Kaj je paranoidna shizofrenija

Paranoidna shizofrenija je oblika kronične duševne motnje. Bolezen se ponavadi pojavlja že v mladosti: od dvajset do trideset let je najbolj znana in pogosta oblika shizofrenije.

Paranoidna shizofrenija: značilne značilnosti bolezni

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije MKB-10 je paranoidna shizofrenija šifra F20.0. Za to obliko shizofrenije so značilne dve glavni posebnosti - prisotnost halucinatornih in blodenjskih motenj. Hkrati pa lahko opazimo afektivne motnje (strah, anksioznost), katatonične ali enirne simptome, motnje govora in volje, vendar so slabo izražene ali sploh niso izražene. Če se pojavijo tudi ti ali drugi znaki, strokovnjaki razdelijo bolezen na podtip:

• afektivna paranoidna shizofrenija (z depresivno, manično ali anksiozno varianto bolezni);
• katatonična oblika paranoidne shizofrenije.

V skladu z različicami poteka bolezni so:

• s stalnim tokom F20.00;
• epizodna c z naraščajočo napako F20.01;
• epizodično s stabilno okvaro F20.02;
• s paroksizmalnim progresivnim potekom F20.03.

Nepopolna remisija ima oznako F20.04, polna - F20.05.

Tako ima lahko paranoidna oblika raznoliko klinično sliko, ki pa govori o kompleksnosti etiologije (izvora) bolezni in težav pri pravilni diagnozi.

Obdobja bolezni

Paranoidno shizofrenijo lahko označimo tako akutno kot počasno. V akutnem nastopu opazimo ostro spremembo vedenja: nedosledno razmišljanje, agresivno vzburjenje, nesistematične blodnje. Lahko se poveča anksioznost, nesmiselno in nerazumno strah, nenavadnost obnašanja.

Počasen začetek je zaznamovan s trajanjem neskladnosti zunanjih oblik vedenja. Samo obdobja so označeni kot primeri nenavadnih dejanj, gest ali grimase, neustreznega suma, izjav, ki mejijo na blodne. Obstaja izguba pobude, izguba zanimanja za prejšnje hobije, bolnik se lahko pritoži nad občutki praznine v glavi.

Včasih se bolezen lahko začne s počasnim, a vztrajno naraščajočim psevdo-nevrotičnim simptomom: invalidnostjo, letargijo, prisotnostjo obsesivno precenjenih želja ali misli.

Začetno začetno stopnjo lahko zaznamuje tudi depersonalizacija osebnosti (izkrivljeno mnenje o sebi), zmedenost, nerazumen strah ali tesnoba, blodnjaška razpoloženja, izjave in blodnja primarna, to je intelektualna percepcija okolja.

Razvoj začetne faze je opisan z obsesivnimi pojavi (npr. Hipohondrijo) ali z misli, situacijami ali že sistematiziranimi prividnimi izjavami. Pogosto se na tej stopnji v teku bolezni opazijo osebnostne spremembe: izolacija, pomanjkanje čustvenih reakcij. Po tem se lahko v ozadju pogosto pojavljajočih se blodenj pojavijo halucinacije. Praviloma na tej stopnji - verbalno (v obliki halucinacijskega dialoga ali monologa). Tako se razvije sekundarna blodna motnja.

Tako imenovani Kandinski-Klerambov sindrom začne prevladovati z razvojem simptomov psevdohalukinacij (to je brez identifikacije z resničnimi predmeti ali dogodki) in mentalnih avtomatizmov (dojemanje lastnih misli in gibov, ne kot del lastne duševnosti, temveč kot del nečesa drugega, po navdihu nekoga drugega): asociativna, motorična, senestopatska.

Glavni simptom v inicializacijski fazi so blodnje motnje, ki imajo halucinacijsko usmerjenost.

Pojav bolezni se lahko pojavi kot akutna paranoidna motnja in Kandinski - Clerambo sindrom.

Vzroki bolezni

Točni vzroki te bolezni, kot tudi druge oblike shizofrenije, v sodobni znanosti še niso vzpostavljeni. Raziskave so pokazale, da se shizofrenija v večji meri razvija v ozadju različnih možganskih motenj. Res je. Toda kaj točno povzroča takšne motnje - številne genetske dejavnike, okoljske, patološke spremembe, ki jih povzroča somatske bolezni - še vedno ni znano.

Možni vzroki paranoidne shizofrenije:

• neravnovesje v proizvodnji nevrotransmiterja dopamina ali serotonina;
• genetska predispozicija;
• virusne okužbe v perinatalnem (predporodnem) obdobju, stradanje s kisikom;
• akutnega stresa v otroštvu ali zgodnji starosti;
• psihološka travma v otroštvu;
• znanstveniki trdijo, da otroci, rojeni zaradi pozne nosečnosti, padejo v območje z večjim tveganjem kot otroci, rojeni mladim staršem;
• zlorabe drog in alkohola.

Simptomi bolezni

Za paranoidni tip shizofrenije so značilni vodilni in sekundarni znaki. V skladu z ICD-10 je postavljena diagnoza ob splošnih merilih za shizofrenijo in naslednjih simptomih:

Sekundarni simptomi:

• Opažajo se prizadete motnje, ki se kažejo v obliki iracionalnega strahu ali anksioznosti, odtujenosti, čustvene odmaknjenosti, pasivnosti, neustreznosti čustvenih reakcij.
• Katatonične motnje: vznemirjenost ali stupor.
• Splošne spremembe v vedenju: izguba zanimanja za lastne hobije, zavedanje o nesmiselnosti obstoja, manifestacija socialnega avtizma.
• Obstajajo lahko znaki neskladnega zlomljenega govora, kršitev zaporedja razmišljanja.
• Povečana agresivnost, jeza.

Vsi sekundarni znaki in negativni simptomi v klinični sliki paranoidne oblike shizofrenije niso prevladujoči ali izraziti.

Glavni simptomi:

• Nore ideje, ki jih spremljajo slušne halucinacije. Oseba lahko sliši glasove v glavi, ki mu govorijo o možnih "nevarnostih", ki ga čakajo.
• Vidne halucinacije so opazne, vendar precej redkeje slušne in verbalne.
• Za psevdogalukinacije je značilno dojemanje halucinacij v mentalnem subjektivnem prostoru, kar pomeni, da predmeti halucinacij niso projicirani na realne predmete in se ne identificirajo z njimi.
• Prisotnost različnih vrst psihološkega avtomatizma.
• Stabilnost in sistematične paranoične blodnje.

Glede na prevalenco glavnega simptoma obstajata dva podtipa paranoidne shizofrenije: prividna in halucinatorna.

V prividni obliki bolezni je za glavni simptom značilna dolgotrajna progresivna sistematična zabloda.

Glavna zamisel o nesmiselih (njena zapletenost) je lahko karkoli. Na primer hipohondrija, ljubosumje, reformizem, preganjanje itd. Lahko pride tudi do politematske blodne motnje (s prisotnostjo več različnih zgodb).

Pacienti z izrazito sanjsko paranoično motnjo ne izražajo le napačnih ("resničnih") misli, ampak vsekakor poskušajo dokazati svoje ideje ali jih uresničiti.

Ko halucinatorna varianta bolezni delusionalne motnje nima sistematizacije in trajanja manifestacij. Takšne motnje se imenujejo paranoidne blodnje (čutne). Obstajajo izrazite verbalne halucinacije, slušne. Bolniki se lahko počutijo, kot da jih kliče nekdo, ki komentira njihova dejanja. Postopoma se ti glasovi spremenijo in preidejo iz resničnosti v notranjost. Glasovi že zvenijo v svoji glavi. Tako se pojavijo psevdo-halucinacije, razvija se Kandinski sindrom.

Vizualne in druge vrste halucinacij s paranoidno obliko so veliko manj pogoste.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo »paranoidne shizofrenije« postavimo na podlagi popolnega kliničnega pregleda, potrditve prisotnosti vodilnih simptomov in diferencialne diagnoze. Pomembno je izključiti druge vrste bolezni, pa tudi inducirano motnjo motnje (ki se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki so bili vzgojeni v družini z duševno bolnimi bolniki), organska motna motnja (ne endogena) itd.

Bolniki s takšno diagnozo potrebujejo sistematično zdravljenje tudi, ko se simptomi umirijo ali popolnoma odmaknejo. Zdravljenje te bolezni je podobno zdravljenju drugih vrst shizofrenije. Možnosti so izbrane glede na resnost in raznolikost simptomov, zdravje bolnika in druge dejavnike.

Sodobna medicinska terapija obsega več faz:

• Aktivno - njegova naloga je odpraviti produktivne simptome. V tem primeru so predpisane različne vrste nevroleptikov. Terapija traja od tedna do enega meseca. Takšna zdravila lahko hitro aretirajo akutne simptome, vendar pa sploh niso učinkovita, če se spremeni osebnostna osebnost (nastanek shizofrenije). Nov razvoj na tem področju v obliki atipičnih nevroleptikov lahko upočasni razvoj osebnostnih sprememb.
• Stabiliziranje - v tej fazi lahko nekatere vrste zdravil popolnoma prekinejo ali zmanjšajo odmerek. Faza traja od nekaj mesecev do šest mesecev.
• Podpora - njena naloga je beleženje doseženih rezultatov in preprečevanje razvoja recidivov ali poslabšanja bolezni. Odpoved zdravljenja lahko povzroči vračanje akutnih simptomov.

Da ne bi jemali zdravila vsak dan, so farmakologi razvili deponirano obliko antipsihotikov. Injiciranje zdravila se daje vsakih nekaj tednov. Zdravilna učinkovina se sprosti postopoma, kar omogoča ohranjanje želene ravni zdravil v krvi.

Psihološko rehabilitacijo izvajamo tudi s pacientom, kjer se usposabljajo strokovne in socialne veščine.

Paranoidna shizofrenija je kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Sodobna medicina je namenjena odpravi akutnih simptomov in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov.

F20 Shizofrenija

Shizofrenija je resna in duševna bolezen, v kateri so čustvene motnje, neprimerno vedenje, moteno razmišljanje in nezmožnost vodenja družbenega življenja. Običajno se pojavlja pri moških, starih od 18 do 25 let, in pri ženskah, starih od 26 do 45 let. Včasih podedovana. Dejavniki tveganja - doživeli so stresne dogodke. Spol ni pomemben. Bolezen se pojavlja med predstavniki različnih kultur in prizadene približno enega na sto ljudi na svetu.

Izraz "shizofrenija" se včasih zamenja z osebnostnimi motnjami. Bolezen vodi v kršenje človeškega občutka za realnost, ki jo spremlja neustreznost njegovega vedenja in zmedenost čustvenih reakcij. Ljudje s shizofrenijo lahko slišijo glasove, ki lahko pripomorejo k pojavnosti čudnega vedenja. Običajno potrebujejo podporo in stalno pozornost, ne morejo delati ali vzdrževati odnosov z drugimi ljudmi. Približno eden od desetih ljudi z diagnozo "shizofrenije" konča s samomorom.

Do sedaj ni bil ugotovljen noben posamezen vzrok te bolezni, vendar je znano, da ima pri tem vlogo genetska predispozicija. Pri osebi, ki je že dolgo v tesnem stiku s pacientom s shizofrenijo, se tveganje za razvoj bolezni znatno poveča. Poleg tega lahko izkušeni dogodki, ki so povzročili stres, kot so huda bolezen ali žalost, služijo kot spodbujevalni dejavnik za razvoj bolezni za osebo, ki ima nagnjenost k njej. Obstajajo podatki, ki kažejo na prisotnost nenormalnosti možganske strukture med shizofrenijo, kot so ciste ali votline, napolnjene s tekočino, nastale z uničenjem možganskega tkiva.

Običajno se bolezen manifestira postopoma, začenši z izgubo vitalne energije. V drugih primerih - se pojavi bolj nepričakovano, vzrok njegovega pojava se lahko prenese stres. Včasih je potek shizofrenije razdeljen na epizode, pri katerih se bolezen najbolj jasno kaže, vendar pa lahko bolnik dokaže popolno odsotnost bolezni in včasih bolezen poteka bolj ali manj neprekinjeno.

Simptomi shizofrenije lahko vključujejo:

• glas, ki ga je bolnik slišal, da ga nihče razen njega ne sliši in ne sliši;
• pacientova nerazumna prepričanja, zlasti prepričanje, da njegove misli in dejanja nadzoruje nekakšna sovražna sila;
• pacient lahko misli, da je on sam velika osebnost, kot na primer Napoleon, ali da imajo najbolj nepomembni predmeti ali dogodki globok, velik pomen;
• izražanje neprimernih čustev (pacient se lahko smeji, ko prejme slabe novice);
• neskladen govor, hiter prehod z ene teme pogovora na drugo;
• poslabšanje koncentracije;
• počasna gibanja in miselni proces;
• tesnoba, vzburjenost.

Oseba, ki trpi za shizofrenijo, je lahko depresivna, letargična in samozadostna. Morda bo bolnik zanemaril skrb za lastne potrebe, vse bolj se bo izoliral od tistih, ki so okoli njih.

Da bi bolniku pomagali ponovno vzpostaviti organizacijo, se lahko predpišejo antipsihotiki. Da bi osebo rešili od najbolj očitnih simptomov bolezni, lahko traja približno 3 tedne. Nekatera zdravila lahko povzročijo resne neželene učinke (kot je tremor), pri čemer je treba prilagoditi njihove odmerke ali dodati druge dodatke, da se ublaži ta neželeni učinek. Po pregledu in zdravljenju so bolniki običajno odpuščeni domov, vendar ne pozabite, da potrebujejo podporo in mirno, varno družinsko vzdušje. Ljudje, ki trpijo za shizofrenijo, je treba zaščititi pred stresnimi situacijami, ker povzroča simptome bolezni. Prav tako potrebujejo pogoste in redne stike z delavci socialno-psihološke službe, ki spremljajo njihovo stanje.

Posvetovalna psihoterapija lahko pomaga bolnim in njihovim družinskim članom. Ljudje, ki so blizu bolniku, morajo pravočasno opaziti znake začetne ponovitve bolezni in indikacijo, da se bolnik vrača v splošno stanje apatije in prezirljivega odnosa.

Za večino ljudi s shizofrenijo je njihova bolezen kronična. Vendar pa se približno pri enem od petih bolnikov nenadoma pojavi točka, s katero se začne njihovo normalno življenje. Večina ljudi se sooča z mnogimi epizodami akutnih simptomov, med katerimi lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, ki je vmes z obdobji okrevanja. Uporaba sodobnih zdravil izboljšuje prognozo, vendar za preprečevanje ponovitve bolezni ti ljudje potrebujejo ustrezno oskrbo in podporo skupnosti. Prognoza je manj ugodna za bolnike, katerih bolezen se je od mladosti postopno razvila.

Popolna medicinska referenca / Trans. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

F20 Shizofrenija

Ta splošna rubrika vključuje običajne možnosti za shizofrenijo, pa tudi nekaj manj pogostih možnosti in podobne motnje.

F20.0-F20.3 Splošna merila za paranoidno, hebefrenično, katatonično in nediferencirano shizofrenijo:

G1. Za večino psihotične epizode, ki traja vsaj en mesec (ali nekaj časa na večini dni), je treba navesti vsaj enega od simptomov, navedenih v seznamu (1) ali vsaj dva znaka s seznama (2).

1) Vsaj eno od naslednjih možnosti:

a) "odmev" misli, vstavljanja ali umika misli ali odprtosti misli;

b) zablode vpliva ali vpliva, ki se jasno nanašajo na gibanje telesa ali udov ali na misli, dejanja ali občutke; prividno zaznavanje;

c) halucinatorni "glasovi", ki so trenutni komentar bolnikovega vedenja ali razprave med seboj, ali druge vrste halucinatornih "glasov", ki prihajajo iz katerega koli dela telesa;

d) vztrajne sramotne zamisli druge vrste, ki so kulturno neustrezne in popolnoma nemogoče v vsebini, kot je identifikacija z verskimi ali političnimi osebnostmi, izjave o nadčloveških sposobnostih (na primer o zmožnosti nadzora nad vremenom ali komuniciranja z tujci).

2) ali vsaj dva od naslednjih znakov: t

a) kronične halucinacije vseh vrst, če se pojavijo vsak dan vsaj en mesec in jih spremljajo zablode (ki so lahko nestabilne in poloblikovane) brez izrazite afektivne vsebine;

b) neologizmi, prekinitve razmišljanja, ki povzročajo motnje ali nedoslednosti v govoru;

c) katatonično obnašanje, kot je vznemirjenost, utrjevanje ali fleksibilnost voska, negativizem, mutizem in stupor;

d) "negativni" simptomi, kot so huda apatija, osiromašenje govora in gladkost ali neustreznost čustvenih reakcij (jasno je, da jih ne povzroča depresija ali nevroleptično zdravljenje.

G2. Najpogosteje uporabljena merila za izključitev so:

1) Če primer izpolnjuje tudi kriterije za manično epizodo (F30-) ali depresivno epizodo (F32-), je treba zgoraj opisana merila G1.1 in G1.2 opredeliti PRED razvojem motnje razpoloženja.

2) Te motnje ni mogoče pripisati organskim boleznim možganov (kot je navedeno v F00-F09) ali zastrupitvi z alkoholom ali drogami (F1x.0), odvisnostjo (F1x.2) ali umikom (F1x.3 in F1x.4).

Da bi odkrili prisotnost zgoraj omenjenih nenormalnih subjektivnih izkušenj in obnašanja, je treba skrbno preprečiti lažno pozitivne ocene, zlasti tam, kjer obstajajo kulturno ali subkulturno določene oblike obnašanja in obnašanja, kot tudi podnormalno raven duševnega razvoja.

Glede na veliko raznolikost poteka shizofrenih motenj je morda primerno (zlasti za raziskovalne namene) pojasniti vrsto tečaja z uporabo petega značaja. Tečaj mora biti kodiran za obdobje opazovanja vsaj eno leto (za remisijo, glej opombo 5 v uvodu).

F20.x0 neprekinjeno (med celotnim obdobjem opazovanja ni remisij pri psihotičnih simptomih)

F20.x1 epizodičen s progredientnim razvojem okvare, postopnim razvojem "negativnih" simptomov v intervalih med psihotičnimi epizodami.

F20.x2 epizodna s stabilnimi okvarami, obstojnimi, vendar ne progresivnimi "negativnimi" simptomi v intervalih med psihotičnimi epizodami

F20.x3 epizodni prenos z popolno ali skoraj popolno remisijo med psihotičnimi epizodami

F20.x4 nepopolna remisija

F20.x5 popolna remisija

F20.x8 druga vrsta pretoka

F20.x9 tok ni določen, obdobje opazovanja prekratko

Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila. 2012

Oglejte si, kaj je "F20 shizofrenija" v drugih slovarjih:

"F20" Shizofrenija - Šizofrenične motnje na splošno so značilne temeljne in značilne motnje mišljenja in zaznavanja, pa tudi neustrezen ali zmanjšan učinek. Praviloma se ohranja jasna zavest in intelektualne sposobnosti, čeprav z... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

Shizofrenija - med. Shizofrenija je duševna bolezen kontinuiranega ali paroksizmalnega poteka, ki se začne večinoma v mladosti, spremljajo pa jo značilne osebnostne spremembe (avtizem, čustvene in volilne motnje, nezadostne...... Disease Guide

Shizofrenija - za ta izraz obstajajo tudi drugi pomeni, glej Shizofrenija (pomen). Ta članek se nanaša na psihotično motnjo (ali skupino motenj). Za njegove izbrisane oblike glej shizotipno motnjo; o motnji osebnosti...... Wikipedija

"F20.0" Paranoidna shizofrenija - To je najpogostejša oblika shizofrenije v večini držav sveta. Za klinično sliko so značilni razmeroma stabilni, pogosto paranoični, zablodi, ki jih ponavadi spremljajo halucinacije, zlasti sluh, motnje...... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

"F20.3" Nediferencirana shizofrenija - Splošna diagnostična merila so potrebna za shizofrenijo (F20.xxx), vendar se klinična slika ne uvršča v eno od zgoraj navedenih skupin ali kaže znake več podtipov brez izrazitega prevladujočega značaja ene od...... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

"F20.1" Hebefrenična (hebefrenična) shizofrenija - Oblika shizofrenije, v kateri so izražene čustvene spremembe, fragmentacija in nestabilnost delirija in halucinacije, neodgovorno in nepredvidljivo obnašanje ter manirizem. Vpliv je plitk in neustrezen, pogosto...... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

F20.3 Nediferencirana shizofrenija. - Opredeliti je treba splošna merila za shizofrenijo (F20.0 F20.3). B. Ena od dveh stvari: 1) simptomi niso zadostni za opredelitev meril za kateri koli od podtipov F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 ali F205; 2) je toliko simptomov, da je več kot... meril opredeljenih...... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

"F20.2" Katatonična shizofrenija - Psihomotorne motnje, ki se lahko v ekstremnih primerih razlikujejo od hiperkineze do stuporije, ali od samodejnega oddajanja v negativizem, so obvezne in prevladujoče v tej obliki shizofrenije. Prisilne položaje lahko...... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

"F20.6" Preprost tip shizofrenije je redka motnja, v kateri je postopen, a progresiven razvoj nenavadnosti obnašanja, nezmožnost izpolnjevanja zahtev družbe, zmanjšanje celotne produktivnosti. Razuzdane motnje in halucinacije se ne upoštevajo... Klasifikacija duševnih motenj ICD-10. Klinični opisi in diagnostična navodila. Raziskovalna diagnostična merila

Shizofrenija - Shizofrenija: duševna motnja pri shizofreniji (ICD 10, F20.20.). Shizofrenija (film) iz leta 1997, Rusija. Režija Viktor Sergeev. Split (Schizofrenija) (risanka) Album iz shizofrenije Sepultura... Wikipedija

Diagnoza transkript f20

Shizofrenija in shizotipna motnja združujeta genetske mehanizme, vendar se pogosto pojavljajo ambulantno. Zablodne motnje in shizofrenija v fazi prve psihoze je težko razlikovati, zato je pravilnejše, da diagnozo shizofrenije postavimo v prisotnosti značilnih simptomov šele po 6 mesecih kliničnega opazovanja. Celotna diagnostična skupina shizofrenije, shizotipskih in blodenjskih motenj združuje miselne motnje in funkcionalno naravo psihoze.

F 20 Shizofrenija

Etiologija in patogeneza

(A) Najbolj prepoznavna je genetska narava shizofrenije, ki je utemeljena s študijami o tveganju za razvoj bolezni pri mono- in dizigotnih dvojčkih, pri bratih in sestrah, starših in otrocih, pa tudi kot posledica študija posvojiteljev iz staršev, ki trpijo za shizofrenijo. Vendar pa obstajajo enako prepričljivi dokazi, da shizofrenijo povzroča en gen (monogena teorija) z različno ekspresivnostjo in nepopolno penetracijo, majhno število genov (oligogena teorija), več genov (poligenska teorija) ali večkratna mutacija. Upa na študije translokacije v 5. kromosomu in psezoautosomalno regijo kromosoma X. Najbolj priljubljena je hipoteza o genetski heterogenosti shizofrenije, pri kateri med drugim obstajajo tudi različice, povezane s spolom. Verjetno imajo bolniki s shizofrenijo številne prednosti pri izbiri, še posebej so bolj odporni na bolečino, temperaturo in histaminski šok, pa tudi na sevanje. Poleg tega je povprečna inteligenca zdravih otrok pri starših s shizofrenijo višja od povprečne inteligentne starosti. Verjetno je, da shizofrenija temelji na shizotipu - nosilcu markerjev shizotaksije, ki se kot nevtralna integrativna napaka manifestira pod vplivom okoljskih dejavnikov kot procesa. Eden od markerjev shizotaksije je kršitev počasnih gibov oči pri opazovanju nihala, pa tudi posebne oblike evociranih potencialov možganov.
(B) Ustavni dejavniki so vključeni v oblikovanje stopnje manifestacije in reaktivnosti procesa. Torej, pri ženskah in moških ginekologih se shizofrenija pojavi bolj ugodno in nagnjeno k periodičnosti, po 40. letu starosti pa je tudi bolezen ugodnejša. Pri moških se astenična konstitucija in bolezen pogosto nadaljujeta neprekinjeno, pri ženskah piknične ustave pa pogosteje občasno. Vendar sama ustava ne določa občutljivosti bolezni. Morfološke displazije ponavadi kažejo na možno atipijo procesa, zato so ti bolniki lažje zdravljivi.
(B) Po nevrogenetskih teorijah so produktivni simptomi bolezni posledica disfunkcije sistema kaudatnega jedra možganov, limbičnega sistema. Ugotovljeno je neskladje v delovanju hemisfer, disfunkcija fronto-cerebelarnih povezav. Na CT lahko odkrijemo razširitev prednjega in stranskega roga ventrikularnega sistema. V primeru jedrskih oblik bolezni se na EEG-u zmanjša napetost iz čelnih žil.
(D) Nasprotno, zgodovinski poskusi povezovanja shizofrenije z infekcioznimi (streptokoki, stafilokoki, tuberkulozo, E. coli) in virusnimi (počasnimi okužbami) patologij imajo zgodovinski interes. Vendar pa pri bolnikih s shizofrenijo pri razvoju infekcijske patologije prihaja do izkrivljanja imunskega odziva.
(E) Biokemične študije so povezane shizofrenijo s presežkom dopamina. Blokiranje dopamina s produktivnimi simptomi nevroleptikov spodbuja sprostitev bolnika. Vendar pa pri pomanjkljivosti obstaja pomanjkanje ne samo dopamina, ampak tudi drugih nevrohormonov (norepinefrin, serotonin) in s produktivnimi simptomi, ne samo količina dopamina, ampak tudi holocitokinin, somatostatin, vazopresin. Pri presnovi ogljikovih hidratov, beljakovinah in presnovi lipoproteinov so opazili številne spremembe. Posredni dokazi o presnovnih motnjah pri shizofreniji so prisotnost specifičnega vonja v jedrskih oblikah bolezni, hondroliza (uničenje in deformacija z okvaro hrustanca ušes) in zgodnejša puberteta s hitrim povečanjem izgube libida.
(E) Teorije psihologije razlagajo razvoj bolezni v smislu oživljanja arhaičnega (paleolitskega, mitopoetičnega) razmišljanja, vpliva situacije prikrajšanosti, selektivne delitve informacij, ki povzročajo semantično afazijo. Patološki psihologi najdejo pri bolnikih

a) raznolikost in ambivalentnost sodb,
b) egocentrična določitev, pri kateri se sodbe sprejemajo na podlagi njihovih lastnih motivov,
c) "latentni" znaki v sodbah.

(G) Psihoanalitične teorije razlagajo bolezen z dogodki v otroštvu: izpostavljenost shizofrenični, čustveno hladni in kruti materi, stanje čustvene disociacije v družini, fiksacija ali nazadovanje na narcisizem ali skrita homoseksualnost.
(3) Ekološke teorije pojasnjujejo dejstvo prevladujočega rojstva bolnikov s shizofrenijo v hladnem obdobju z izpostavljenostjo prenatalnim pomanjkanjem vitamina, mutagenim učinkom med spomladanskim spočetjem otroka.
(I) Evolucijske teorije gledajo na genezo shizofrenije kot del evolucijskega procesa bodisi kot »plačilo« za povečanje povprečne inteligence prebivalstva in tehnološkega napredka bodisi kot »skrit potencial« za napredek, ki še ni našel svoje niše. Biološki model bolezni se šteje za reakcijo zamrznitve - leta. Bolniki s to boleznijo imajo številne selektivne prednosti, bolj so odporni na sevanje, bolečino in temperaturni šok. Povprečna inteligenca zdravih otrok je pri starših s shizofrenijo višja.

Tveganje za shizofrenijo je 1%, incidenca pa 1 primer na 1000 prebivalcev na leto. Tveganje za razvoj shizofrenije se povečuje s sorodnimi zakonskimi zvezami, breme bolezni pa v družinah s sorodniki prve stopnje (mater, oče, bratje, sestre). Razmerje med ženskami in moškimi je enako, čeprav je odkrivanje bolezni pri moških višje. Plodnost in smrtnost bolnikov se ne razlikujeta od povprečne populacije. Največje tveganje za razvoj bolezni v starosti 14-35 let.

Za diagnostično skupino kot celoto je značilna kombinacija miselnih motenj, zaznav in čustveno-volilnih motenj, ki trajajo vsaj mesec dni, natančnejšo diagnozo pa lahko naredimo le za 6 mesecev. opažanja. Običajno je v prvi fazi akutna prehodna psihotična motnja diagnosticirana s simptomi shizofrenije ali shizofrensko motnjo.

Faze bolezni: začetna - manifestna - remisija - ponovljena psihoza - pomanjkanje. V 10% primerov so možne spontano sproščanje in dolgoročna (do 10 let) remisija. Razlogi za razliko v prognozi so pretežno endogeni. Predvsem je boljša prognoza za ženske s piknično postavo, visoko inteligenco, življenje v polni družini, kot tudi s kratkim (manj kot 1 mesec) začetnim obdobjem, kratkim obdobjem manifestacije (manj kot 2 tedna), brez nenormalnega premorbidnega ozadja, brez displazij, nizka odpornost na psihotropna zdravila.

Po besedah ​​E. Bleulerja so aksialne motnje shizofrenije med drugim motnje v mislih (motnje, resonanca, paralogizem, avtizem, simbolno mišljenje, zoževanje pojmov in mantis, persevacija in revščina misli) in specifične emocionalno-volilne motnje (tupost naklonjenosti, prehlad, paratimija, hipertrofija subjekta. ambivalentnost in ambicioznost, apatija in abulija). M. Bleuler je menil, da je treba poudariti aksialne motnje s prisotnostjo manifestnih manifestacij, odsotnostjo eksogenih tipskih reakcij (amentija, delirij, kvantitativne spremembe v zavesti, epileptični napadi, amnezija), prisotnost motenega razmišljanja, delitev na področju čustev, miselnost, gibljivost, depersonalizacija, duševno delovanje avtomatizem, katatonije in halucinacije. V. Mayer-Gross pripisujemo primarnim simptomom duševne motnje, pasivnosti z občutkom vpliva, primarnim nesmiselom z idejami o odnosu, čustvenem ravnanju, zvočenju misli in katatoničnemu vedenju.

Najbolj prepoznavni pri diagnozi so bili simptomi prvega ranga po K. Schneiderju, ki vključujejo: zvok lastnih misli, zvočne protislovne in medsebojno izključujoče halucinacije, slušne komentarje halucinacij, somatske halucinacije, učinke na misli, učinke na občutke, učinke na impulze, učinke na dejanja, simptom odprtosti misli, sperrung in blodnjavnosti, blizu akutnega čutnega delirija. Večina teh simptomov se upošteva v sodobni klasifikaciji zaradi mednarodne študije shizofrenije v 9 državah.

V skladu z ICD 10 je treba navesti vsaj enega od naslednjih znakov:

"Odmev misli" (zvok lastnih misli), vstavljanje ali umik misli, odprtost misli.
Zablodi z izpostavljenostjo, motorični, senzorični, ideološki avtomatizem, blodnjaško dojemanje.
Zvočni komentar o resničnih in psevdo-halucinacijah in somatskih halucinacijah.
Nore ideje, ki so kulturno neustrezne, smešne in ambiciozne po vsebini.
Ali vsaj dva od naslednjih simptomov:

Kronične (več kot mesec dni) halucinacije z blodnjami, vendar brez izrazitega vpliva.
Neologizmi, sperungi, ruptura govora.
Katatonično obnašanje.
Negativni simptomi, vključno z apatijo, abulijo, osiromašenjem govora, čustveno neustreznostjo, vključno z mrazom.
Kvalitativne vedenjske spremembe z izgubo interesov, pomanjkanjem osredotočenosti, avtizmom.
Potek shizofrenije lahko ugotovimo že v obdobju manifesta, natančneje po tretjem napadu. Z nagnjenostjo k kakovostni remisiji so napadi običajno polimorfni, vključno z vplivom anksioznosti, strahu.

Tok (ko slika obrazca označuje vrsto pretoka)

0 - Neprekinjeno (brez remisije za eno leto).
1 - epizodično, z naraščajočo okvaro (med psihotičnimi epizodami se negativni simptomi postopoma povečujejo)
2 - epizodično, s stabilno okvaro (trajni negativni simptomi med psihotičnimi epizodami).

Možnosti 1 in 2 ustrezata simptomom paroksizmalnega toka, sprejetemu v ruski psihiatriji.

3 - epizodno vračanje (popolna remisija med epizodami). Ta varianta tečaja ustreza simptomatologiji periodičnega tečaja, ki je bil sprejet v ruski psihiatriji.
4 - Nepopolna remisija. V domači psihiatriji je ta pojem ustrezal remisiji "B" in "C" po M. Ya. Sereiskyju, v kateri so vedenjske motnje, motnje prizadetosti, inkapsulirana klinična psihoza ali nevrotični simptomi najdeni v kliniki za remisijo.
5 - Popolna odpustitev. Ustreza remisiji "A" M. Ya. Sereisky.
8 - Drugo.
9 - Obdobje opazovanja je krajše od enega leta. Predpostavlja se, da je v tem času težko natančno določiti pretok.

Vztrajni negativni simptomi med remisijo (okvaro) so izbrisali simptome produktivnih simptomov (inkapsulacijo), vedenjske motnje, zmanjšano razpoloženje na ozadju apatičnega-abulističnega sindroma, izgubo komunikacije, zmanjšan energetski potencial, avtizem in nepovezanost, izgubo razumevanja, nagonsko nazadovanje v kliniki.

V otroštvu lahko to diagnozo naredimo dokaj natančno šele po 2 letih, od 2 do 10 let prevladajo jedrske oblike, ki se kažejo v nekoliko drugačni obliki. Paranoidne oblike so opisane od starosti 9 let. Značilen simptom otroške shizofrenije je regresija, zlasti nazadovanje govora, obnašanje (simptom manege, baletno hojo, izbira predmetov, ki ne igrajo igro, neofobija), motnje čustvene volje in razvojne zamude. Ekvivalenti blodnjev so nadzorovani strahovi, domišljijske fantazije.

Diagnozo postavimo na podlagi ugotavljanja glavnih produktivnih simptomov bolezni, ki so kombinirani z negativnimi čustveno-voljenimi motnjami, kar vodi do izgube medosebnih komunikacij s skupnim trajanjem opazovanja do 6 mesecev. Pri diagnozi produktivnih motenj je najpomembnejša identifikacija simptomov, ki vplivajo na misli, dejanja in razpoloženje, slušne psevdo-halucinacije, simptome odprtosti misli, motnje formalnih razmišljanj v obliki motenj, motnje katatoničnega gibanja. Med negativnimi kršitvami je treba paziti na zmanjšanje energetskega potenciala, odtujitev in mrazenje, neupravičeno sovražnost in izgubo stikov, socialni upad.

Diagnozo potrjujejo tudi podatki iz psihopatološke študije, posredno pa so klinični in genetski podatki o obremenitvi shizofrenije sorodnikov prve stopnje.

F 20,0 Paranoid

Premorbidno ozadje pogosto brez elementov. Začetno obdobje je kratko - od nekaj dni do nekaj mesecev. V kliniki tega obdobja so simptomi anksioznosti, zmedenosti, nekaterih halucinatornih vključkov (zvok), oslabljene koncentracije. Začetek je lahko tudi vrsta reaktivnega paranoičnega ali akutnega senzoričnega zavajanja, ki se najprej obravnava kot akutna prehodna psihotična motnja s simptomi shizofrenije ali podobnega shizofrenije. Manifestna doba od 16. do 45. leta starosti.

Variante paranoidne shizofrenije so: parafrenična s simptomatologijo pretežno sistematične parafrenije; Hipohondrija, v kateri so blodnje okužbe jasno povezane z vsebino slušnih, vohalnih, somatskih halucinacij; halucinatorno-paranoidna varianta, ki se pojavlja s sindromom Kandinsky-Clerambo. Posebne variante paranoidne shizofrenije so afektivno-blodenjske možnosti, značilne za remitentni potek. Med njimi so depresivno-paranoidne in ekspanzivne paranoidne možnosti. Depresivno-paranoidna varianta se ponavadi začne kot hipohondrični delirij, ki se povečuje do stopnje neizmernosti, depresivni učinek je sekundarni. Ekspanzivna paranoidna različica poteka z ekspanzivno kliniko parafrenije, vendar širitev še vedno ni več kot ideja o veličini. Klasično paranoično shizofrenijo spremljajo politematske zablode, v katerih je težko ločiti ideje preganjanja, odnosov, vrednot.

Pri paranoidni shizofreniji so možne vse variante tečaja (kontinuirane, epizodne in remitentne), negativne motnje med remisijo pa vključujejo ostrenje karakternih lastnosti, fiksacijo apatiko-abulističnih simptomov in »inkapsulacijo«, pri kateri se v kliniki za odpust odkrijejo posamezni simptomi halucinacij in blodenj.

V manifestnem obdobju in nadaljnjem poteku bolezni je značilno:

Zablode preganjanja, odnosov, vrednot, visokega porekla, posebnega namena ali absurdnih blodnje ljubosumja, zablodele vpliva.
Resnične slušne in psevdoalucinacije komentiranja, protislovja, obsodbe in imperativnosti
Vohalne, okusne in somatske, vključno s spolnimi halucinacijami.
Diferencialna diagnostika

V prvih fazah je potrebno razlikovati z akutnimi prehodnimi psihotičnimi motnjami, nato s kroničnimi sanjskimi motnjami in shizoafektivnimi motnjami ter organskimi sanjskimi motnjami.

Akutne prehodne psihotične motnje se lahko pojavijo s produktivnimi in negativnimi simptomi shizofrenije, vendar so ta stanja kratkotrajna in omejena na približno dva tedna z visoko verjetnostjo spontanega sproščanja in dobre občutljivosti na nevroleptike. Ta rubrika se lahko v času diagnoze očitne psihoze pri paranoidni shizofreniji obravnava kot "kozmetična".

Kronične blodnje motnje vključujejo monotematični delirij, lahko se pojavijo slušne halucinacije, vendar so pogostejše. V to skupino spadajo tiste različice delirija, ki so bile običajno imenovane paranoične (ljubezenske iluzije, iluzije reformacije, izum, preganjanje).

Pri shizoafektivnih motnjah so blodnjavne motnje sekundarne po vplivu, prizadetost (manična, ekspanzivna, depresivna) pa traja manj kot delirij.

Ko so organske blodnje motnje pogosto prisotne eksogeni simptomi, pa tudi nevrološko, nevropsihološko in z uporabo objektivnih metod raziskav lahko ugotovimo glavno organsko bolezen možganov. Poleg tega so osebnostne spremembe pri teh motnjah značilne organske barve.

Do danes je verjel, da je zdravljenje akutne manifestirane psihoze pri paranoidni shizofreniji bolje začeti z detoksifikacijsko terapijo kot tudi z nevroleptiki. Zaradi prisotnosti depresivnega vpliva v strukturi psihoze je potrebno uporabljati antidepresive, vendar pa se ekspanzivni učinek lahko ustavi ne le s teasercinom, ampak tudi s karbamazepinom in zaviralci beta (propranolol, inderal). Nastop paranoidne shizofrenije v adolescenci običajno spremlja neugoden potek, zato lahko povečanje negativnih motenj preprečimo z insulinsko komatozno terapijo, majhnimi odmerki rispolepta (do 2 mg) in drugimi nevroleptičnimi zdravili. Pri akutni psihozi se odmerki rispolepta povečajo na 8 mg. Kot vzdrževalna terapija se uporabljajo nevroleptiki, v prisotnosti vpliva pa v strukturi psihoze litijev karbonat. Terapija temelji bodisi na načelu vplivanja na vodilni sindrom, ki je izbran kot "tarča" terapije, bodisi na načelu kompleksnega učinka na količino simptomov. Začetek zdravljenja mora biti previden, da bi se izognili diskinetičnim zapletom. Za odpornost na nevroleptično terapijo se uporablja monolateralna EKT z uvedbo elektrod, odvisno od strukture sindroma gostitelja. Podporno zdravljenje se izvaja glede na značilnosti kliničnega napada ali nevroleptičnih podaljšanj (haloperidol-depot, lioradin-depot) ali nevroleptikov v kombinaciji z litijevim karbonatom.

F 20.1 Gebefrenicheskaya

Vedenjske motnje so pogoste pri premorbidu: antidisciplinarno, antisocialno in kriminalno vedenje. Pogoste disociativne osebnostne lastnosti, zgodnji pubertet in homoseksualni presežki. To se pogosto dojema kot izkrivljanje pubertetne krize. Začetek najpogosteje zajema starost 14-18 let

let, čeprav je možna manifestacija in kasneje hebephrenia. Nadalje je v manifestiranem obdobju značilna triada, vključno s pojavom nedelovanja misli, neproduktivno evforijo in grimaso, ki spominja na nekontrolirane tikove. Za stilistično vedenje je značilna regresija govora (nespodoben govor), spolnost (naključni in nenormalni spolni odnosi) in druge nagonske oblike vedenja (uživanje neužitnega, brezciljnega dromamanije, površnosti).

V strukturi hebefreničnega sindroma:

Motoristične spremembe v obliki grimiziranja, neumnosti, nazadovanja instinktov, nemotivirane evforije, nesmiselnosti in pomanjkanja smeri.
Čustvena neustreznost.
Formalne paralogične motnje mišljenja: razmišljanje in diskontinuiteta.
Neobjavljene blodnje in halucinacije, ki ne pridejo v ospredje in so po naravi vključkov.
Tečaj je pogosteje neprekinjen ali epizodičen, z vedno večjo napako. V strukturi okvare nastajajo dissocialne in shizoidne osebnostne lastnosti.

Hebefrenično shizofrenijo je treba razlikovati od čelnih rež in demence pri Pick in Huntingtonovi bolezni. Pri tumorjih se lahko odkrijejo možganski simptomi, spremembe v fundusu, EEG in CT. Pickova bolezen se pojavi v mnogo kasnejši starosti, pri Huntingtonovi bolezni pa je hiperkineza mišljenja, izrazov obraza, kretenj, položajev specifična. Pri CT pri bolnikih s shizofrenijo, ki že dolgo uporabljajo antipsihotike, lahko pride do sprememb, podobnih Huntingtonovi bolezni.

Zdravljenje upošteva uporabo insulinskega zdravljenja, hipervitaminsko terapijo, velike nevroleptike (aminazin, mazeptil, trisedil, haloperidol). Vzdrževalno terapijo izvajamo s kombinacijami nevroleptikov in podaljšanjem litijevega karbonata.

F 20.2 Katatoničen

Za premorbidno ozadje je značilna shizoidna osebnostna motnja, čeprav se lahko razvije tudi na premorbidno nespremenjenem ozadju. V začetnem obdobju so depresivne epizode, simpleksni sindrom s previdnostjo, izguba pobude in zanimanja. Pojav je verjetno posledica vrste akutnega reaktivnega stuporja, po travmatski poškodbi možganov, gripi, čeprav se psihoza pogosteje razvije brez očitnega razloga.

Klasična katatonična shizofrenija poteka v obliki lucidne katatonije, katatoničnih paranoidnih stanj in oneirne katatonije ter febrilne katatonije. Motorna komponenta katatonije je izražena v obliki stuporije in razburjenja. Trenutno je klasična katatonija nadomeščena z mikroakatoničnimi državami.

Katatonični stupor vključuje mutizem, negativnost, katalepsijo, togost, strjevanje, avtomatsko podrejenost. Običajno je Pavlov simptom zabeležen v stuporju (bolnik se odziva na šepetanje, vendar se ne odziva na običajno), simptom zobatega kolesa (ko je roka upognjena in podaljšana, opazuje se odpornost na tek), simptom zračne blazine (glava ostane povišana po odstranitvi blazine) skriva se z glavo ali pokriva glavo z oblačili).

Katatonsko vznemirjenje poteka s fenomenom naključja, pomanjkanjem osredotočenosti, vztrajnostjo in nepovezanim razmišljanjem. Celotna klinika se lahko izrazi bodisi v spremembi vzburjenosti, bodisi v ponavljajoči se upepelju (vzburjenosti).

V primeru lucidne katatonije opazimo čisto motorično psihozo in za fasado motoričnih motenj niso opažene produktivne motnje. Catatono-paranoidna varianta nakazuje, da za katatonijo stoji delirij. Pogosto se takšne produktivne kršitve lahko posredno identificirajo kot posledica opazovanja pacientove mimikrije: izgleda, se izraz obraza spreminja, ne glede na kontekst zdravnikovih vprašanj. V enirični katatoniji je za fasado katatonije opazen pritok fantastičnih vizualnih podob kozmičnega, apokaliptičnega značaja. Bolnik obišče druge svetove, nebesa in pekel. Amnezija po izstopu iz tega stanja ni prisotna. Febrilno katatonijo kot varianto katatonične shizofrenije priznajo le nekateri psihiatri, večina meni, da je privezanost temperature do stuporja posledica dodatne somatske patologije ali neprepoznanega stebelnega encefalitisa ali malignega nevroleptičnega sindroma. V kliniki obstajajo razlike v frekvenci pulza in temperaturi, na spodnjih okončinah se pojavi petehijski izpuščaj, sivkast film na sluznici ustnic, mišični tonus postopoma narašča.

Znaki mikrokatatonije vključujejo povečanje mišičnega tonusa ramenskega obroča, povečano aktivnost ustne cone, stereotipizacijo obraznih izrazov, držo, gesto, hojo, govorne stereotipe, mutizem, stereotipno igranje s prsti, zmanjšano hipokinezijo prstov, zmanjšano utripanje. Včasih se katatonični stupor pojavi samo v obliki mutizma.

Možne so vse različice toka. Okvara se ponavadi izraža v apatičnih-aboloških stanjih.

Diagnoza temelji na identifikaciji

stupor
kaotično, neusmerjeno razburjenje,
katalepsija in negativnost,
togost
podrejenost in stereotipnost.
Diferencialna diagnostika

Katatonično shizofrenijo je treba razlikovati od organskih katatoničnih motenj, ki so posledica epilepsije, sistemskih bolezni, tumorjev, encefalitisa in depresivnega stuporja.

Z organskimi kapyunsh opazne atipične motnje gibanja. Na primer, v ozadju katalepsije - tremor prstov, choreoathetoid gibanja, razlika simptomov togosti in catalepsy v zgornjih in spodnjih okončin, mišična hipotenzija. Podatki CT, EEG in nevrološki pregled pomagajo razjasniti diagnozo.

Depresivni stupor spremlja značilna depresija, ki posnema Veragutino gubo. V zgodovini je zaznana depresija.

Simptomi mikrokatatonije spominjajo na oba znaka nevroleptične zastrupitve in vedenjske znake okvare shizofrenije, na primer apatic-abulic, v drugem primeru govorijo o sekundarni katatoniji. Za diferencialno diagnozo je koristno predpisati detoksikacijsko terapijo, tremlex, parkopan, ciklodol ali akineton. Uporaba tega tečaja ponavadi zmanjša znake nevroleptične zastrupitve.

Katatonično mutizem je treba razlikovati od selektivnega (selektivnega) mutizma pri otrocih in odraslih s shizoidnimi osebnostnimi motnjami.

Srednji in veliki odmerki nevroleptičnih zdravil za katatonijo lahko vodijo do fiksacije simptomov in njihovega prenosa v kronični potek. Zato je treba v primeru stuporja predpisati terapijo z intravenskim dajanjem pomirjeval v naraščajočih odmerkih, natrijevim oksibutiratom, droperidolom, nootropiki, s skrbnim spremljanjem bolnikovega somatskega stanja. Dober učinek daje 5-6 sej ECT z dvostranskim vstavljanjem elektrod. Pojav febrilnega stanja v odsotnosti kontraindikacij prisili osebo, da izvaja ECT ali preide na intenzivno nego. Katatonsko vzbujanje ustavi aminazin, haloperidol, teasercin.

F 20.3 Nediferencirani

Klinika vključuje znake paranoidne, katatonične in hebefrenične shizofrenije v stanju psihoze. Tako visok polimorfizem v okviru ene same psihoze ponavadi vključuje epizodni remitentni tečaj. Vendar pa se lahko z razvojem simptomov iz ene tipologije v drugo v sekvenčni verigi psihoze poteka neprekinjen. Na primer, ko je v dinamiki opazen prehod iz paranoičnega na jedrni sindrom. Pomanjkanje diferenciacije simptomov je včasih posledica dejstva, da bolezen poteka v odvisnosti od odvisnosti od drog ali alkohola, glede na takojšnje in dolgoročne učinke travmatske poškodbe možganov.

Diagnoza temelji na odkrivanju simptomov paranoične, katatonične in hebefrenične shizofrenije.

Visok polimorfizem psihoze je značilen tudi za shizoafektivne motnje, vendar z njimi afektivne motnje trajajo dlje, kot so značilne za shizofrenijo.

Kompleksnost terapije je v izbiri "tarče" izpostavljenosti in kompleksu vzdrževalne terapije. V ta namen je pomembna izbira aksialnih simptomov, ki so skoraj vedno vidni v dinamiki bolezni.

F 20.4 Post-shizofrena depresija

Po predhodni tipični epizodi s produktivnimi in negativnimi simptomi shizofrenije se razvije dolgotrajna depresivna epizoda, ki jo lahko razumemo kot posledico shizofrenih psihoz. Običajno je takšna epizoda različna atipija, to pomeni, da ni značilne dnevne dinamike motenj razpoloženja, na primer, razpoloženje se zvečer poslabša kot astenična depresija. Lahko se pojavijo kompleksne senestopatije, apatija, zmanjšanje energetskega potenciala, agresivnost. Nekateri bolniki svoje stanje razlagajo kot posledico psihoze. Če stopnja depresije ustreza blagi in zmerni depresivni epizodi, jo lahko obravnavamo kot posebno kliniko remisije in s prevlado negativnih motenj kot dinamika okvare.

Diagnoza temelji na identifikaciji

zgodovino shizofrenih psihoz
simptomi depresije, povezani z negativnimi simptomi shizofrenije.
Diferencialna diagnostika

Ob začetku bolezni po 50 letih je treba te motnje razlikovati z začetnim obdobjem Alzheimerjeve bolezni, natančneje, z njegovo različico, boleznijo Leia-Bodie. V tem primeru so za diferenciacijo potrebne dodatne nevropsihološke in nevrofiziološke študije.

Zdravljenje vključuje kombinacijo tricikličnih antidepresivov in antipsihotikov. Možno je uporabiti dezinhibicijo z dušikovim oksidom, pa tudi ECT z uvedbo elektrod na nedominantni polobli.

F 20.5 Preostalo

To diagnozo lahko razumemo kot zamudo (za več kot eno leto po psihozi) diagnoze značilne napake v čustveno-volilni sferi po psihotični epizodi, ki izpolnjuje kriterije za shizofrenijo.

Diagnostična merila so naslednja: t

Negativni simptomi shizofrenije v čustveno-volilni sferi (zmanjšana aktivnost, čustvena gladkost, pasivnost, revščina govorne in neverbalne komunikacije, zmanjšanje samopostrežnih veščin in družbena komunikacija).
V preteklosti je bila vsaj ena psihotična epizoda, ki ustreza shizofreniji.
Minilo je leto, v katerem so se zmanjšali produktivni simptomi. Diferencialna diagnostika
Potreba po diferencialni diagnozi se pojavi, ko ni objektivnih informacij o preneseni psihozi v zgodovini ali če bolnik skriva svojo preteklost. V tem primeru se lahko navedena motnja šteje za shizotipsko.

V terapiji se uporabljajo majhne, ​​stimulativne odmerke nevroleptikov, fluoksetina, nootropov v kombinaciji s podaljšano skupinsko psihoterapijo in rehabilitacijo.

Ta vrsta shizofrenije ni vključena v ameriško klasifikacijo, ker jo je težko razlikovati od dinamike shizoidne osebnostne motnje. Če pa je bila osebnost v premorbidu sorazmerno harmonična, se njena transformacija in pojav regresijskih lastnosti v kombinaciji s čustveno-voljenimi motnjami kažejo na navedeno diagnozo.

Začetek bolezni je od 14 do 20 let. V začetnem obdobju so obsesivno-fobične, nevrastenične ali afektivne epizode. V manifestiranem obdobju lahko opazimo formalne motnje mišljenja (avtistične, simbolne, resonatorne, paralogične), motnje motenj in senestopatije. Odkrivajo se negativni simptomi shizofrenije v čustveno-volilni sferi, zmanjšuje se aktivnost in pojavi čustvena hladnost. Namen je kršen, zaradi dvoumnosti se pojavi pasivnost. Osiromašenje mišljenja spremljajo pritožbe o praznini v glavi, govor je slab. Hypomia, včasih paramimia. Izgubili nekdanje znance in prijatelje. Razpon interesov, ki lahko postanejo domišljijski, se zoži ali stereotipizira. Avtistično razmišljanje se lahko aktivno manifestira in predstavi drugim (avtizem od znotraj navzven), vendar je bolj pogosto skrit pred tistimi, ki jih obdaja zunanja samopodoba, ki je v fantazijskem svetu, ki nima stikov s svetom. Bližnji prijatelji pogosto menijo, da je bolnik len, neumen.

Zato so za to vrsto značilne:

Spremenite premorbidno osebnost.
Emocionalno-voljne manifestacije shizofrenije kot pri rezidualni shizofreniji.
Regresija vedenja in socialni upad (potepuškost, samopodoba, brezciljnost).
Pretok je ponavadi stalen, čeprav obstajajo primeri z nekaj regredencami in dobro socialno kompenzacijo.

Razlikovati jo je treba od dinamike shizoidne osebnostne motnje. Vendar pa se v teh primerih anomalija osebnosti vidi iz otroštva in dekompenzacija je povezana z resničnimi težavami pri prilagajanju ali stresom. Pri enostavni shizofreniji je tovrstne povezave težko razlikovati.

Komototerapija z insulinom, majhne odmerke nevroleptičnih zdravil. Veliko pozornosti je treba posvetiti kompleksu psihoterapevtskih ukrepov: vedenjske, skupinske terapije in likovne terapije.

F 20.8 Druge oblike

Vključena je tudi senestopatska shizofrenija.

F 20.9 Nespecificiran

F 21 Schizotypalska motnja

Etiologija in patogeneza

Diagnozo lahko obravnavamo kot enakovredno latentni, počasni, ambulantni shizofreniji. Opredelitev te skupine motenj je sporna, saj je težko razlikovati od schizotypalne motnje od preproste shizofrenije in shizoidne osebnostne motnje. Lahko se štejejo za vztrajno dekompenzacijo osebnih lastnosti, medtem ko niso vedno pod vplivom stresa, zbolijo za shizofrenijo.

Šizotipske motnje so genetsko ozadje (spekter) med 10-15% sorodnikov bolnikov s shizofrenijo.

Pojav čudnih in nepojasnjenih lastnosti v obdobju po puberteti in srednjih letih z neustreznim vedenjem, ekscentričnostjo ali hladnostjo lahko spet pripelje do socialne izključenosti. Vendar pa je družbena samoizolacija lahko primarna in je določena s posebno osebno filozofijo in prepričanjem v sovražnost okolja. Slog vedenja je drugačna pretencioznost in pomanjkanje logike, ki sledi lastnim sebičnim odnosom. Obstaja mitologija mišljenja, ki pa je v določenem kulturnem kontekstu nerazumljiva. Tudi če se pridruži psiho-energetskim in religioznim sektam, pacient ne najde mesta zase zaradi lastne interpretacije energetskih ali duhovnih izkušenj. V govoru, neologizmi in razmišljanju. Značilna je lastna prehrana, razlaga vedenja okoliških družinskih članov in družbe, lasten stil oblačil, stereotipna ustvarjalnost.

Dve leti se postopoma ali občasno odkrijejo 4 znaki spodaj naštetih: t

Neustrezen vpliv, hladnost, odtujenost.
Fasdishness, ekscentričnost, nenavadnost obnašanja in videza.
Izguba socialnih komunikacij, zaprtje.
Čarobno razmišljanje, čudna prepričanja, ki niso združljiva s kulturnimi normami.
Sum in paranoja.
Neplodna obsesivna modrost z dismorfofobnimi, spolnimi ali agresivnimi nagnjenji.
Somatosenzorične ali druge iluzije, depersonalizacija in derealizacija.
Amorfno, podrobno, metaforično ali stereotipno razmišljanje, čuden okrašen govor, brez nepovezanega mišljenja.
Epizode spontanih blodenjskih stanj z iluzijami, slušnimi halucinacijami.
Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika s preprosto shizofrenijo in dinamika shizoidne osebnostne motnje je tako kompleksna, da se diagnozi, kjer je to mogoče, izogne.

Zdravljenje temelji na kratkotrajni uporabi nevroleptikov in poudarku na psihoterapiji z metodami skupinske terapije in psihoanalizo.

F 22 Kronične blodne motnje

To je precej heterogena skupina. Kronične žuborenje so edini vztrajni znak, halucinacije in afektivne reakcije so le vključki.

F 22.0 Nora motnja

Etiologija in patogeneza

Vzrok kroničnih iluzij je mogoče razložiti s posebno strukturo osebnosti, psihoanalitično in na podlagi stanja blodnega okolja. Paranoidna struktura osebnosti z sumom, nezaupanjem in sovraštvom, verjetno zaradi genetskih mehanizmov, je pa utelešena v vedenju in psihozi v določenih situacijah kot posledica izobraževanja ali padca v posebno okolje. Klasična psihoanaliza pojasnjuje paranoidno motnjo latentne homoseksualnosti (primer Schreberja 3. Freuda), druge primere pa je mogoče razložiti s skrito incestualnostjo, kot sta dvojna iluzija ali ekshibicionizem (iluzija reforme), pa tudi kompleks kastracije. Razvoj delirija prispeva k sumu matere ali očeta, totalitarni družbi ali zaprti skupnosti z nadzornimi sistemi in vedenjskim nadzorom, izgubo sluha in situacijo izseljevanja, zlasti v odsotnosti jezikovnih spretnosti.

Večina primerov se pojavi ambulantno, nekateri pa najdejo svoje socialne niše, na primer sodišča, politične stranke, sekte. Pogosto je označena z uvajanjem sorodnikov.

Ta skupina dejansko vključuje klasično paranojo in sistematično parafrenijo. V ožjem pomenu besede je to monotematska nesmiselnost, ki lahko zopet vodi v depresijo, če bolnik ne more uresničiti svoje mono ideje ali agresije proti domnevnim sovražnikom. Zamisli o preganjanju, veličini, odnosih, izumih ali reformah, ljubosumju in zaljubljenosti ali prepričanju, da obstaja bolezen, so religiozne ideje čustveno obremenjene. Remisije niso opazili, vendar ni čustveno-voljenega napake. Stenoza pacientov pogosto naredi druge, da jim verjamejo in so vključene v ravnino boja. Z idejami preganjanja se bolnik ne more samo zavedati sebe kot objekta nadzora, ki ga vodi k trajni spremembi bivališča, ampak tudi za preganjanje ene osebe ali skupine ljudi zaradi "moralne čistosti". Zamisli o veličini in verskih idejah vodijo paciente k vodenju heretičnih sekt in novih mesijanskih gibanj. Zamisli o ljubosumju in nesrečah (Clerambo sindrom) so smešne, medtem ko je predmet ljubezni, ki je znana oseba (igralec, pevec itd.), Dolgo časa neznana, kaj je vir zanimanja. Pacientovo prepričanje, da ima določeno bolezen, pogosto prepriča zdravnike, katerih manipulacije (na primer diagnostična laparotomija) vodijo do negativnih posledic (Munchhausnov sindrom) in invalidnosti. V zvezi s tem pacient začne zdraviti zdravnika iz drugih razlogov. Izumitelji z monoidi preganjajo predstavnike akademskih raziskovalnih ustanov, zahtevajo priznanja in jim grozijo. Podobna dejanja se kažejo v paranoidnih reformatorjih v odnosu do državnih organov in političnih strank.

Diagnoza temelji na naslednjih merilih:

Zablode zaradi preganjanja, odnosov, veličastnosti, ljubosumja, erotičnosti, hipohondrije.
Trajanje več kot 3 mesece.
Ločene vključitve halucinacij ali depresij.
Diferencialna diagnostika

Delusionalna motnja se mora razlikovati od paranoidne shizofrenije in paranoidne psihoze z alkoholom. Za paranoidno shizofrenijo so bolj značilne politematske blodnje, čustvene in volilne motnje, značilne za shizofrenijo. Bolniki z alkoholizmom imajo lahko paranoidne ideje ljubosumja, ki izhajajo iz doživljanja izgube lastne spolnosti. Zgodovina sindromov odvisnosti in odtegnitve ter tipične spremembe osebnosti.

Kronične blodne motnje je težko zdraviti, ker bolniki ne želijo jemati antipsihotičnih zdravil in prikrivajo svoje izkušnje, pogosto tudi ne zaupajo psihiatrom. Samo s prisilno hospitalizacijo je mogoče rahlo ublažiti blodne simptome nevroleptikov, vendar bolniki ne želijo podpirati terapije brez nadzora sorodnikov, zato je treba dati prednost nevroleptikom. Priporočajo individualni psihoterapevtski pristop in poudarek v stiku na drugih področjih bolnikovih interesov in izkušenj, na primer o somatoformnih simptomih in učinkih. Nadzor teh bolezni posredno pomaga pri zdravljenju osnovne bolezni.

F 22.8 Druge kronične prividne motnje

Ta skupina mora vključevati kronične blodnje motnje, ki jih spremljajo enako kronične halucinacije. To je zlasti značilno za inkluzivno iluzijo majhnega obsega, v kateri so tla delirija lahko olfaktorne halucinacije, hipohondrične blodnje, ki "hranijo" na senestopatskih in parestističnih izkušnjah.

Odkrivanje kroničnih iluzij, ki trajajo več kot 3 mesece, in kronične halucinacije.

Motnjo je treba razlikovati od organske shizofrenoidne motnje, ki razkriva druge eksogene sindrome, mikroorganske nevrološke znake, znake organskega na CT in EEG.

Najboljši način zdravljenja je uporaba majhnih odmerkov nevroleptikov (triftazina, eperacin) na podlagi nevroleptikov-podaljšanj (haloperido-la-depot).

F 22.9 Kronična blodna motnja ni določena

F 23 Akutne in prehodne psihotične motnje

Etiologija in patogeneza

Akutne prehodne psihotične motnje so lahko povezane s stresom, na primer z izgubo, nasiljem, zaporom, duševnimi bolečinami, prenapetostjo, na primer med dolgim ​​čakanjem in napornim potovanjem. V tem smislu ta skupina vključuje akutne in delno dolgotrajne reaktivne psihoze. Vendar se lahko začnejo in endogeno določajo z notranjimi izkušnjami. V tem primeru je ta diagnoza »kozmetična« za manifestacije shizofrenije ali prvi napad shizoafektivnih motenj. Primerno je, da se takšna diagnoza postavi le, če trajanje kršitev ni daljše od 3 mesecev.

Trenutno je ta diagnoza najpogostejša ob prvi hospitalizaciji pacienta v oddelku za nujno pomoč. Pogostost diagnoze je od 4 do 6 primerov na 1000 prebivalcev na leto.

Po kratkem začetnem obdobju z znaki tesnobe, tesnobe, nespečnosti in zmedenosti se pojavijo akutne čutne neumnosti s hitrimi spremembami v njeni strukturi. Akutna psihoza traja od enega do dveh tednov. Zamisli o odnosu, pomenu, preganjanju, dramatizaciji, napačnem prepoznavanju in iluzijah dvojnika (Capgra) nastajajo v ozadju mitološke simbolne interpretacije okolja, sam pacient je v središču dogodkov. Pogoste izkušnje z duhovnostjo živali, rastlin, neživih predmetov, ločeno vključevanje idej vpliva. Halucinatorne izkušnje, prave slušne in psevdo-halucinacije so nestabilne in se hitro zamenjajo. Amnezija je odsotna, čeprav pacient ne pove takoj o izkušnji, kot da se jo postopoma spomni. Vpliv na srečo, strah, presenečenje, zmedenost in zmedenost. Občutek "snopodobnosti" izkušenj.

Ker so psihoze te skupine pogosto povezane s stresom, je ta povezava označena po zadnji številki šifre. Pogojno se domneva, da je stresor dejavnik, ki pred psihozo nastopi v manj kot dveh tednih. Kljub temu so pomembna tudi klinična merila komuniciranja s stresorjem, ki vključujejo: snemanje v klinični sliki stresne situacije, npr. Zasledovanje po resničnem prizadevanju in postopno izumrtje danega zvoka po prenehanju stresorja. Tako so motnje indicirane:

0 - ni povezana z akutnim stresom,
1 - povezana z akutnim stresom.

Akutni razvoj blodenj, halucinacij, neskladnega in zlomljenega govora, trajanje razvoja celotne slike do 2 tedna.

Razlikovati jo je treba od manifestacije shizofrenije, shizoafektivne motnje, psihotičnih motenj z odvisnostjo od psihoaktivnih snovi, organskih shizofrenelnih motenj. Iz klinike shizofrenije in shizoafektivne motnje se lahko ta psihoza razlikuje samo z naknadnimi dinamičnimi opazovanji, saj je prehodna psihoza le epizoda. Psihoze, ki so odvisne od psihoaktivnih snovi, se običajno nadaljujejo s spremenjeno zavestjo, to je v kliniki delirija, v psihozi prevladujejo vizualne halucinacije. Psihoza ugotavlja po ukinitvi psihoaktivne snovi, z zlorabo alkohola, je pogosto časovno vezana na večerni čas. Možno je odkriti zgodovino zastrupitve. Med boleznimi, podobnimi organski shizofreniji, so tudi simptomi eksogenega razpona (amnezija, kvantitativne motnje zavesti, astenija), organske pa so določene kot posledica dodatnih raziskovalnih metod. Logično je, da celotna diagnoza te skupine izgleda takole: 1 mesec - samozavestna diagnoza, do 3 mesece - kontroverzna diagnoza, več kot tri, do 6 mesecev - ponavadi pregled diagnoze za shizofrenijo, organske motnje ali shizoafektivne motnje.

Med zdravljenjem je treba uporabiti detoksikacijsko terapijo, nevroleptike v srednjih in včasih v največjih odmerkih. Običajne kombinacije so aminazin in haloperidol, haloperidol in triftazin ali kombinacija enega od večjih antipsihotikov in pomirjevala. Zaradi visokega tveganja za ponovno psihozo nekaj časa po odpustu (2-3 tedne), mora bolnik ponavadi zvečer vzeti vzdrževalne odmerke nevroleptikov.

F 23.0 Akutna polimorfna psihotična motnja brez simptomov shizofrenije

Za to varianto psihoze je značilna hitra sprememba simptomov polimorfnih iluzij preganjanja, kar pomeni, s simbolno interpretacijo okolja, številnimi slušnimi, običajno pravimi halucinacijami na podlagi vpliva strahu, anksioznosti, vzburjenosti ali afektivnega zaviranja.

Merila za akutne psihotične motnje.
Hitre spremembe simptomov delirija.
Halucinacije
Simptomi čustvenih motenj (strah, tesnoba, sreča, ekstaza, razdražljivost), zmedenost in napačno prepoznavanje.
Razuzdana interpretacija, spremembe motorične aktivnosti.
Trajanje ne sme biti daljše od 3 mesecev.
Diferencialna diagnostika

Razlikovati jo je treba od shizoafektivnih motenj, psihotičnih motenj z odvisnostjo od psihoaktivnih snovi. Ta psihoza se od klinike shizoafektivnih motenj razlikuje po tem, da je obdobje afektivnih motenj krajše kot produktivno, s shizoafektivno motnjo, nasprotno, afektivne motnje trajajo dlje kot produktivne. Psihoze, ki so odvisne od psihoaktivnih snovi, se običajno nadaljujejo s spremenjeno zavestjo, po njih pa pride do delne amnezije, ki ni značilna za to psihozo.

Med zdravljenjem je treba uporabiti detoksikacijsko terapijo, nevroleptike v srednjih in včasih v največjih odmerkih.

F 23.1 Akutna polimorfna psihotična motnja s simptomi shizofrenije

Ta diagnoza se ne upošteva le kot prva v shizofreničnem manifestu, temveč tudi v primerih ugodnega poteka bolezni, na primer med dolgotrajnimi remisijami in spontanimi izhodi iz psihoze, zato je priporočljivo, da vsako naslednjo psihozo napotimo v to skupino in ne na shizofrenijo ali shizoafektivno motnjo. V kliniki akutne psihoze te skupine so produktivni simptomi prvega reda, značilni za shizofrenijo, vendar ni negativnih čustveno-volilnih motenj. Vpliv na tesnobo, ekspanzijo, zmedenost. Motorna aktivnost se poveča do vzbujanja.

Hitre spremembe simptomov blodenj, vključno z blodljivostmi izpostavljenosti, blodenjsko interpretacijo in blodenjsko zaznavo, značilne za shizofrenijo.
Halucinacije, vključno z slušnimi komentarji, protislovnimi in medsebojno izključujočimi, nujnimi resničnimi in psevdoalucinacijami, somatskimi halucinacijami in simptomom odprtosti misli, zvokom lastnih misli, povezanih s simptomi prvega ranga v shizofreniji.
Simptomi čustvenih motenj: strah, tesnoba, razdražljivost, zmedenost.
Mešanje motorja.
Nič več kot mesec dni so označili zgoraj navedene produktivne simptome shizofrenije.
Diferencialna diagnostika

Razlikovati jo je treba od shizoafektivnih motenj, psihotičnih shizofrenih motenj z odvisnostjo od psihoaktivnih snovi. Ta psihoza se od klinike shizoafektivnih motenj razlikuje po tem, da je obdobje afektivnih motenj krajše kot produktivno, produktivni simptomi prvega reda pa so značilni za shizofrenijo. S psihozo, podobno shizofreniji, pri boleznih odvisnosti in psihozi, ki je podobna organski shizofreniji, lahko uporabimo dodatne raziskovalne metode (laboratorijske, somatske, nevrološke, nevrofiziološke) in na podlagi podatkov o anamnezi.

Med zdravljenjem je treba uporabiti detoksikacijsko terapijo, nevroleptike v srednjih in včasih v največjih odmerkih. Vedno morate predpisati vzdrževalno zdravljenje s podaljšanjem zdravljenja ali izvajati epizodne kratkotrajne terapije zaradi tveganja za razvoj shizofrenije in vztrajati pri ambulantnem opazovanju bolnika vsaj eno leto. Bodite pozorni na obdobja motenj spanja, čustvenih motenj (epizod anksioznosti), suma. Ti simptomi lahko nastopijo pred poslabšanjem in so zato znak za preventivno zdravljenje.

F 23.2 Psihotična motnja, podobna akutni shizofreniji

Tako kot pri akutni prehodni psihozi s simptomi shizofrenije, se pri teh motnjah pojavijo produktivne motnje prvega reda, vendar so prisotne tudi negativne motnje. Ta diagnoza je ponavadi samo vmesna, tveganje za ponovno psihozo in posledično pregled diagnoze shizofrenije je precej visoka.

Manjkajo splošna merila za akutne prehodne psihotične motnje (F23.0).
Ne več kot en mesec (do treh mesecev), ki ga zaznamujejo produktivni in negativni simptomi shizofrenije, to je: blodnja izpostavljenosti, blodnja interpretacija in prividna percepcija, značilna za shizofrenijo. Halucinacije, vključno z slušnimi komentarji, protislovnimi in medsebojno izključujočimi, nujnimi resničnimi in psevdoalucinacijami, somatskimi halucinacijami in simptomom odprtosti misli, zvokom lastnih misli, povezanih s simptomi prvega ranga v shizofreniji.
Ne več kot mesec dni (do tri mesece) opazimo negativne simptome shizofrenije: zmanjšanje energetskega potenciala, izguba socialnih komunikacij, odtujenost in čustvena hladnost, ambivalenca in čustvena nezadostnost, izolacija.
Diferencialna diagnostika

Razlikovati ga je treba od očitnega obdobja paranoidne shizofrenije, zlasti v adolescenci. Če se motnja začne z začetnim obdobjem, v katerem se pojavijo negativni simptomi shizofrenije, se tveganje za to diagnozo poveča.

Pri zdravljenju je treba uporabiti nevroleptike na sredini, včasih tudi v majhnih odmerkih, nootropike. Potrebna je obvezna podporna terapija, da se prepreči naslednji napad, običajno se uporabijo podaljšanja (kričanje, semafor, deponija lioradina, haloperidol depot ali moditen depot).

F 23.3 Drugi akutni, pretežno blodni psihotični motnji

Akutni razvoj delirija, ki je pogosto monotematska (ideje o veličini, ljubosumju, reformi, verskem deliriju), izoliranih slušnih halucinacijah. Na višini vzburjenja je lahko govor neskladen in zlomljen, trajanje razvoja celotne slike do 2 tedna. Diagnoza je pogosto prva faza v diagnozi kronične blodne motnje.

Razvoj psihoze manj kot 2 tedna.
Zato obstajajo splošna merila za F23, vendar ni hitrih sprememb v zablodni ploskvi, ki ima določene obrise.
Ločeni halucinacijski vključki.
Trajanje ne sme biti daljše od 3 mesecev.
Diferencialna diagnostika

Razlikovati jo je treba od nastopa kronične sramotne motnje in organskih sanjarskih motenj. Razmejitev ton kronične blodne motnje je možna na podlagi dinamičnih opazovanj, saj ta bolezen traja več kot 3 mesece. Ločevanje od organske blodne motnje je možno na podlagi dodatnih nevroloških, parakliničnih podatkov.

Pri zdravljenju je treba uporabiti antipsihotike z izpostavljenostjo deliriju (haloperidol, triftazin, etaperazin), resperidon, priporočljivo je zgodaj predpisati podaljšanje zaradi težav pri poznejšem zdravljenju kroničnih slepih motenj.

F 23.8 Drugi akutni in prehodni psihotični motnji

V to skupino spadajo primeri kratkotrajnih epizod delirija in halucinacij, ki so bile v anamnezi ali so trenutno opazovane, vendar so v njihovi strukturi znaki, ki kažejo na prisotnost atipije. Na primer, obstajajo epizode motene zavesti: nepopolno spominjanje izkušenj. To vključuje tudi nejasne kratkotrajne slike psihomotornega vzburjenja. Velika verjetnost spontanega sproščanja iz psihoze.

Epizode blodenj in halucinacij brez meril F23.
Nediferencirano vzburjenje brez popolnih informacij o duševnem stanju pacienta.
Diferencialna diagnostika

Območje diferencialne diagnoze je široko in je določeno le z dodatnimi informacijami, ki vam omogočajo dodelitev motnje zgornjim kategorijam F23. Pogosto je treba te pogoje v prihodnosti obravnavati kot "zarnitsy" veliko psihozo ali kot epizode organske sramotne motnje.

Zdravljenje je odvisno od razjasnitve nozološke skupine motenj, priporočljivo je le kratkoročno lajšanje psihomotornega vznemirjanja s pomirjevali ali nevroleptiki.

F 23.9 Akutne in travmatske psihotične motnje, nedoločene

F 24 Inducirana iluzijska motnja

Etiologija in patogeneza

Za duševne procese je običajno značilna visoka induktivnost, vendar je indukcijo idej olajšala situacija verske sekte, zaprta totalitarna družba, anomalična družinska, geografska ali kulturna (vključno jezikovna) izolacija. Lažje je spodbuditi otroke in najstnike, ljudi z nizko inteligenco. Ženske, še posebej v predbakterijski dobi, so bolj dovzetne za indukcijo kot moški. Nekoč je bila indukcija tista, ki je bila podlaga za oblikovanje verskih in političnih trendov. Indukcija je lahko usmerjena in premišljena, na primer v oglaševanju in politiki. Psihološki vpliv induktorja in prejemnika je vzajemen, to pomeni, da prejemnik s svojim vedenjem in izražanjem pomaga povečati proizvodnjo induktorja. Biologija indukcije temelji na učinku občinstva, množice ali "socialne pomoči", to je na mehanizmu, v katerem se določeno vedenje izvaja hitreje, če ga opazimo v drugih. Zaradi tega lahko najbolj nekvalificirani psihoterapevt doseže indukcijo izkušenj v velikem občinstvu, če »pravilno« izbere 2-3 induktorje.

Prevalenca povzročenih blodenjskih motenj je podcenjena. Šele v zadnjih desetletjih se je pojavilo na ducate verskih in političnih trendov, katerih uspeh se je ohranjal zaradi indukcije. Na primer, komunizem, samaji in tako naprej. Številni tovrstni trendi pomenijo možnost skupinskih in obrednih umorov in samomorov, vsi spremenijo vedenje in vodijo do nenavadnih osebnostnih sprememb tudi po zapustitvi sekte.

Spodbujanje zablode v paru in skupini je povezano z idejami o zastrupitvah, preganjanju, verskih zamislih, še posebej idej o koncu sveta. Induktor ima dejansko psihotične izkušnje, doživlja zvočne halucinacije ali je bil "priča", na primer o prihodnosti, verski podobi, neprijetnem vonju, okusu itd. Prejemnik to sliko pogosto reproducira v vseh podrobnostih, včasih jih ločene osebnosti dopolnjujejo s svojimi fantazijami. To simulira obnašanje, glas, navade tuljave. Zaradi podobnosti med prejemniki in induktorjem je težko ugotoviti, kdo je vzrok za indukcijo psihoze. Edini način je, da ločimo induktor in prejemnike, če prejemniki po ločitvi psihopatoloških izdelkov bledo, potem pa induktor lahko celo uspeva, ker se lahko šteje za "žrtev testiranja". Do sedaj so se pojavile izkušnje "zla oko", "škode", "čarovništva", "invazije tujcev", "sodnega dne", prihoda Mesije, ki, če ne dosežejo ravni epidemije, so še vedno stalno prisotne v kateri koli kulturi in jih podpirajo in spodbujajo kasnejše fantaziranje. Induktorji se običajno nanašajo na prevladujoče osebnosti, prejemniki pa na podrejene, sugestivne in odvisne osebnosti.

Diagnoza temelji na naslednjih merilih:

Delirium prevladujočega človeka je pogosteje shizofreničen, prejemnikovega delirija ponavadi izgine ob ločitvi.
Ena, dve ali več oseb deli delirij in blodni sistem, se v tem prepričanju podpirata.
Induktor in prejemnik imata tesne odnose (družina, teritorialna, verska).
Obstajajo informacije o indukciji delirija prejemniku ob stiku z induktorjem.
Inducirane halucinacije so možne.
Diferencialna diagnostika

Izzvane blodne motnje je treba razlikovati od običajne psihološke indukcije kot normativno vedenje. Še posebej je induktor lahko preprost senzor, ki prvi sliši vonj plina, ki ga drugi še ne čutijo. Njegove informacije povzročajo prejemnike, vendar jih je treba objektivno preveriti. To velja tudi za ideje preganjanja, reforme. Primer je težji z versko indukcijo. Tako imenovano "objektivno" presojo psihiatra lahko v teh primerih dosežemo le z očitno absurdnimi trditvami, ki niso vključene v poseben tradicionalni kontekst, značilen za določeno religijo.

Ločitev induktorja in prejemnikov v naslednjem spremlja z njimi različna taktika. Induktor je treba obravnavati kot bolnika z zablodami, prejemnik po izgubi prevladujoče osebe čuti svojo lastno zapuščenost in duhovno praznino. To zahteva dolgoročno rehabilitacijo in psihoterapijo odvisnosti. Velik del te terapije je podoben izpostavljenosti in rehabilitaciji z odvisnostjo od psihoaktivnih snovi.

F 25 Schizoafektivne motnje

Etiologija in patogeneza

Etiološko, shizoafektivne motnje se lahko obravnavajo kot posledica medsebojnega delovanja dvostranskih genetskih obremenitev za shizofrenijo in afektivnih motenj. Vendar obstajajo znaki o genetski neodvisnosti teh motenj, o njihovi agoniji do piknične ustavne pole. Faktor periodičnosti te motnje približa epilepsiji, kar potrjujejo tudi podatki EEG: pri nekaterih bolnikih je paroksizmalna aktivnost zabeležena v desni (nedominantni) časovni regiji in v diencefalni regiji.

Incidenca se razlikuje glede na nozološko usmerjenost, vendar manj kot pri shizofreniji in afektivnih motnjah.

Glede na nozološko usmerjenost so bile te motnje z enakim uspehom povezane z periodično paranoidno shizofrenijo in atipičnimi varianti afektivne psihoze (bipolarne ali rekurentne).

Šizoafektivna motnja je prehodna endogena funkcionalna motnja, ki je praktično ne spremlja okvara in v kateri so motene motnje in trajajo dlje kot produktivni simptomi shizofrenije (F20). Za napade je značilen visok polimorfizem. Struktura napadov: depresivno-paranoidne in ekspanzivne (manične) paranoične slike.

Depresivni paranoidni napadi se ponavadi kažejo z zmanjšanim razpoloženjem, ki se mu pridružijo iluzije samo-obtoževanja, zamisli o zastrupitvi, okužbi z AIDS-om, rakom ali drugo neozdravljivo boleznijo. Na vrhuncu napada je možen depresivni stupor ali depresivni eniroid z potopitvijo v globine pekla. Vključevanje prvovrstnih simptomov, ki so značilni za shizofrenijo, npr. Ideje o univerzalnem uničenju in razkrajanju (Cotarin delirij, nihilistični delirij), večna grešnost (Agasferin sindrom) in hipohondrični nesmisel lahko povzročijo depresijo.

Ekspanzivni (manični) paranoični napadi se lahko manifestirajo z ekspanzivnim ali maničnim učinkom, zmanjšanjem trajanja spanja in nebrzdane zabave, spremljajo pa jih tudi ideje o veličini (ekspanzivni paraphreniji), idejah hipnotičnih, psihoenergetskih ali strojnih učinkov na misli, vedenje, občutke in motivacije. V vrhuncu psihoze so možni eniroidni vključki kozmične vsebine, čarobni delirij in sprememba tempo časovnega toka. Izhod iz psihoze lahko spremlja hipomanija.

V mešanih državah obstajajo nihanja v vplivu od hipomaniakalne in manične do depresivne z ambivalentnim (manihejskim) delirijem, katerega vsebina se bori proti boju med silami dobrega in zla z ustreznimi pozitivnimi in negativnimi slušnimi halucinacijami, ki so protislovne in se medsebojno izključujejo. Za mešana stanja je značilna tudi sprememba depresivno-paranoidnih in ekspanzivno-paranoidnih motenj tipa psihoze sreče - strah.

Trajanje psihoze je vsaj 2 tedna. Pri prekinitvi običajno ni znakov čustveno-voljenega defekta, vendar se lahko po akutni psihozi nekaj časa pojavijo bodisi shizofreni ali afektivni simptomi. Kodiranje podtipov motenj je povezano s tem:

Podtipi shizoafektivnih motenj so navedeni po 4 znakih:

0 - Istočasno se razvijejo shizofreni in afektivni simptomi.
1 - Istočasni razvoj shizofrenih in afektivnih simptomov, posamezni simptomi shizofrenije ostajajo po obdobjih afektivnih motenj.

Diagnoza temelji na identifikaciji simptomov shizofrenije in afektivnih motenj, trajanje afektivnih motenj pa je daljše kot pri shizofreniji. Možne so naslednje možnosti:

Bolezen se začne s spremenjenim učinkom, ki spremlja produktivne simptome shizofrenije in se konča z njimi.
Bolezen se začne s spremenjenim učinkom in simptomi shizofrenije, potem pa se spremeni učinek še naprej beleži.
Bolezen se začne s spremenjenim učinkom, ki spremlja produktivne simptome shizofrenije, po koncu katere se spremeni učinek nadaljuje.
Diferencialna diagnostika

Bolezen je treba razlikovati od shizofrenije, post-shizofrenične depresije in stanja, podobnega organski shizofreniji. Za shizofrenijo je značilna kombinacija produktivnih in negativnih motenj, slednjih pa navadno ni mogoče opaziti pri shizoafektivnih motnjah. Pri shizofreniji je trajanje spremenjenega vpliva manj kot pri produktivnih motnjah, z drugimi besedami, taka afektivna stanja so zabeležena le na višini psihoze. Pri post-shizofreni depresiji je klinika za depresijo atipična in zabeležena je bila zgodovina tipične shizofrene psihoze. Organske razmere se lahko razlikujejo na podlagi parakliničnih, nevroloških in nevropsiholoških raziskav.

Pri zdravljenju je zdravljenje napada in profilaktično zdravljenje kasnejših napadov ločeno. Pri zdravljenju depresivnega paranoičnega napada se uporabljajo antipsihotiki in triciklični, tetraciklični antidepresivi (amitriptilin, melipramin, velbutrin, maprotilin). Pri zdravljenju ekspanzivnih paranoidnih stanj nevroleptiki (včasih zaviralci beta) in litij ali karbamazepin. Preventivna terapija temelji na uporabi vzdrževalnih odmerkov litijevega karbonata (kontnol, litinol, litobid) v odmerkih do 400-500 mg ali karbamazepina v odmerkih do 200 mg, včasih s pripravki valprojske kisline. ECT se uporablja tudi pri depresivnih paranoidnih epizodah.

F 25.0 Manični tip

Za ta tip so značilni kriteriji za shizoafektivno motnjo na manični ali ekspanzivni manični podlagi.

F 25.1 Depresivni tip

Merila za shizoafektivno motnjo na depresivnem ozadju.

F 25.2 Mešani tip

Merila za shizoafektivne motnje in mešano bipolarno afektivno motnjo.

F 25.9 Nespecificiran

F 28 Druge anorganske psihotične motnje

Ta skupina vključuje psihozo, ki ne izpolnjuje meril za shizofrenijo, shizoafektivne in afektivne motnje. Zlasti vključuje redke primere kronične funkcionalne halucinatorne psihoze. Halucinacije za takšno psihozo se pojavijo v ozadju popolne kritike, vendar z objektivnimi raziskavami ne morejo najti (organske) osrednje utemeljitve.

F 29 Nespecificirana anorganska psihoza