Pri epilepsiji pri odraslih bolnišnično zdravljenje ni potrebno niti za izbiro zdravljenja niti za spremljanje njegove učinkovitosti. Napadi epilepsije pri odraslih so razmeroma redki - njihova pogostost je lahko večkrat na mesec na eno ali večkrat na leto. Med zdravljenjem se lahko pojavijo še manj pogosto. Zato je med bivanjem v bolnišnici, ki uvaja zdravilo, nemogoče oceniti njegov učinek.

Kontrolne teste ali začetno diagnostiko, ki vključujejo MRI, EEG in krvne preiskave, lahko opravite podnevi v dnevnem bolnišničnem načinu. Kontrola v fazi izbire zdravljenja določa pogoste konzultacije z zdravnikom. Ne dajejo vedno nujnosti dodatnih instrumentalnih preiskav, pomembno je izmenjati informacije, kako je novo zdravilo zaslužilo, kako se prenaša, ali je prišlo do zmanjšanja napadov, ali je potrebno določiti epileptične napade.

V svojem individualnem koledarju mora bolnik zabeležiti dve stvari: način jemanja zdravil - ime in dnevni odmerek. Če se odmerek poveča, potem se od katerega datuma odmerek spremeni in iz kakšnih razlogov. Drugi je, ali je prišlo do zasegov, in s tem, kaj so bile, če obstaja več vrst napadov.

Pri izbiri terapije pri otrocih se potreba po hospitalizaciji pojavlja veliko pogosteje kot pri odraslih, saj se nekatere metode zdravljenja izvajajo samo v bolnišnici. Na primer, uvedba ketogene diete, med katero se spremeni status pacientove izmenjave, zahteva spremljanje določenih parametrov večkrat na dan (stanje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi) in v tem času se lahko izvede precej nenadna prekinitev zdravil. Vse to je treba opraviti pod stalnim nadzorom medicinskih strokovnjakov z možnostjo oskrbe po potrebi.

Pri otrocih so lahko epileptični napadi pogosto serijski, pojavijo se vsak dan in so desetkrat na dan, na primer v hudih oblikah dojenčkov. Izbira terapije v teh primerih je najbolje opraviti v bolnišnici. Uvedba hormonske terapije, če se izvaja v obliki za injiciranje, pomeni tveganje zapletov, takšne metode zdravljenja pa se uporabljajo le v bolnišničnih pogojih pod stalnim nadzorom zdravnikov. V tem primeru je že v treh do štirih dneh mogoče določiti otrokov odziv na zdravilo, njegovo učinkovitost, pa tudi nadzor in ustavitev morebitnih neželenih učinkov dokaj agresivnega zdravljenja. Zato se začetek terapije začne v bolnišnici, čeprav se v določenih situacijah z običajno antikonvulzivno terapijo, diagnostika, vzpostavitev in začetek zdravljenja lahko izvaja ambulantno.

Epilepsija

Izpitna vprašanja (medicinska):

2.26. Epilepsija: etiologija, patogeneza, klasifikacija (vrste napadov in oblike epilepsije). Epistatus

2.27. Delna epilepsija: etiologija, klinika, zdravljenje, pregled invalidnosti

2.28. Epilepsija: klinika generaliziranih oblik, principi terapije.

Epilepsija in epileptični sindromi

Epilepsija je kronična polietiološka bolezen možganov, za katero so značilni ponavljajoči se nezadostni epileptični napadi (konvulzivni ali ne-konvulzivni), ki so posledica prekomerne električne aktivnosti skupine nevronov, ki se spontano pojavijo v različnih delih možganske skorje in jih spremljajo različni klinični in paraklinični simptomi. Prevalenca v populaciji - 0,8-1,2%

Epilepsija je kronična bolezen možganov, za katero so značilne ponavljajoče se neizzvane epizode motoričnih, senzoričnih, avtonomnih, duševnih ali duševnih motenj, ki so posledica prekomernih nevronskih izpustov (Mukhin, Petrukhin).

1. Terminologija:

- Epileptična reakcija je epileptični napad, ki nastane kot odziv na ekstremne vplive ali situacijo.

- Epileptični sindrom - ponovljeni epileptični napadi, ki se pojavijo v ozadju trenutne možganske bolezni

- Epileptični napad sestavljajo:

1) Aura - najzgodnejša faza napada in edina, ki jo pacient spominja

2) Iktalno obdobje (ictus - napad, napad) - neposredno klinični napadi

3) Postiktalno obdobje - obdobje takoj po konvulziji

4) Interiktalno obdobje - interval med konvulzijami

- Epileptična aura -

1) znaki:

- neposredno pred izgubo zavesti in se ga bolnik spomni po okrevanju

- kratko trajanje (nekaj sekund - nekaj minut),

- specifičnost simptomov, ki kažejo na vključenost v proces določenega področja možganov - somatosenzorični, vidni, slušni, vohalni, okusni, epigastrični, duševni.

- stereotip

2) vrste:

- somatosenzor - parestezija, odrevenelost,

- vizualno - fotopipi, halucinacije

- slušni - okoazmi, halucinacije

- epigastrični (epigastrični nelagodje)

- psihično (anksioznost, strahovi, kompleksne halucinacije)

- Generalizirani napad - epileptični napad zaradi začetno generaliziranih dvostranskih živčnih izpustov brez epileptičnega žarišča, t

- Delni (žariščni, žariščni, lokalni) napad je epileptični napad zaradi fokalnih neuralnih izpustov iz bolj ali manj lokaliziranega območja (epileptične žarnice) ene poloble.

- Avtomatizmi - usklajeno neprostovoljno motorično dejanje, stereotipno vedenje med napadom:

1) deo alimentarna (ponovno odprtje ali zapiranje ust, žvečenje, udarec, požiranje, lizanje ustnic),

2) oponašanje (grimase, nasmeh, nasilni smeh - želatinast napad),

3) kretnje (pogosteje v rokah v obliki gibanja),

4) ambulantno (gibanje telesa ali celotnega telesa - ponovno sedi, vstane, lahko teče ali hodi),

5) verbalno (vokalizacija ali zaustavitev govora),

6) pedal.

2. Etiologija:

- mezialna temporalna skleroza (hipokampalna skleroza);

- žilne bolezni možganov;

- pred- in perinatalne lezije živčnega sistema;

- degenerativne bolezni osrednjega živčnega sistema;

- presnovne motnje, zastrupitev.

- toksičnih snovi in ​​alergenov

- dedne bolezni (nevrofibromatoza, tuberkularna skleroza)

3. Patogeneza:

- Faze epileptogeneze - nastanek epileptogenega fokusa - nastanek primarnega epileptičnega žarišča - oblikovanje epileptičnih sistemov - možganska epileptizacija:

- Povečana razdražljivost in spontana depolarizacija nevronov:

1) Ca ++, Ca + +, Na +, K +, Cl-

2) prekomerna sinteza in sproščanje glutamata in aspartata, nastajanje avtoprotiteles za ne-NMDA (N-metil-D-aspertat) glutamatne receptorje,

3) zmanjšanje sinteze in sproščanje GABA v sinaptično razcep, mehanska poškodba receptorjev GABA-A

4. Razvrstitev epileptičnih napadov: t

- Mednarodna klasifikacija epileptičnih napadov (ILAE, 1981):

1) Delni (žariščni, lokalni) napadi - začnite lokalno

1. Enostavni parcialni napadi, ki se pojavijo brez motenj zavesti (!)

- Motorni napadi: 1) fokalni motor brez pohoda; 2) žariščni motor z pohodom (Jackson); 3) neželene (tonična ugrabitev glave in oči); 4) postural; 5) fonatorial (pozitivno - vokalizacija, govorni avtomatizem ali negativno - aretacija govora, paroksizmalna disartrija / afazija)

- Senzorični ali napadi s posebnimi senzoričnimi simptomi (preproste halucinacije): 1) somatosenzorični; 2) vizualno; 3) zaslišanje; 4) vohalne; 5) aroma; 6) z omotico

- Napadi z avtonomno-visceralnimi manifestacijami (ki jih spremljajo epigastrični občutki, potenje, zardevanje obraza, zoženje in razširjene zenice)

- Napadi z okvarjenimi mentalnimi funkcijami (spremembe v višji živčni aktivnosti); redko se pojavijo brez poslabšanja zavesti, pogosteje kot kompleksni parcialni napadi: 1) disfazija; 2) dismnezi (na primer občutek "že viden"); 3) s kršitvijo mišljenja (na primer sanjsko stanje, kršitev občutka za čas); 4) čustveno (strah, jeza in drugi); 5) iluzorna (npr. Makropsija); 6) kompleksna halucinacija (npr. Glasba, prizori itd.)

2. Zapleteni parcialni napadi (z okvarjeno zavestjo (!), Lahko včasih začnejo s preprostimi simptomi).

- Preprost delni napad z naknadnim poslabšanjem zavesti: 1) se začne s preprostim parcialnim napadom s poznejšo okvaro zavesti; 2) preprost delni napad z avtomatizmi

- Pravzaprav kompleksen parcialni napad (ki se začne s kršitvijo zavesti): 1) preprost delni napad / oslabljena zavest, 2) preprost delni napad in avtomatizem motorja.

3. Delni napadi s sekundarno generalizacijo (tonično-klonična, tonična, klonična).

- Enostavni parcialni napadi, ki se spremenijo v generalizirane

- Zapleteni parcialni napadi, ki se spremenijo v generalizirane

- Enostavni parcialni napadi, ki se spremenijo v kompleksne in nato v generalizirane

2) Generalizirani napadi (konvulzivni in ne konvulzivni) - dvostranski simetrični in brez žariščnega začetka

1. Absani (petit mal)

- Tipični absans so generalizirani napadi, ki jih spremlja kratkotrajna izguba zavesti, pogled in prisotnost specifičnih vzorcev v obliki generaliziranih regularnih kompleksov valov s frekvenco 3 Hz na EEG (začetek in konec napada je nenaden, aura ni, avtomatizem je preprost, zavest je motena - globoko, postiktalno stanje - normalno, trajanje - do 20 sekund

- Atipična absanija - spremembe v tonusu so bolj izrazite kot pri tipični absanziji, nastop in (ali) prekinitev napadov se ne pojavita nenadoma, ampak postopoma; na EEG - neenakomerna počasna aktivnost vrhovnega vala s frekvenco manj kot 2,5 Hz, generalizirana, a asimetrična (začetek in konec napada - postopno, aura - pogosto, avtomatizem - kompleksno, stereotipno, oslabljeno zavest - delno, postiktalno stanje - zmedenost, trajanje - več kot 20 sekund)

2. Mioklonični napadi - hitro posamično ali ponavljajoče trzanje posameznih mišičnih skupin (mioklonije) glave, vratu, okončin.

3. Klonični napadi - ritmično trzanje okončin ali različnih mišičnih skupin.

4. Tonični napadi - fiksna drža z upogibanjem zgornjih okončin in raztezanjem spodnjih ali goriščnih v obliki tonične napetosti glave, upogibanja ali podaljšanja ene okončine, tonične rotacije oči.

5. Tonično-klonični napadi (grand mal) - nenadna izguba zavesti, krik, nato apneja, ugriz jezika, tonik, nato klonične konvulzije, v fazi sproščanja - izguba urina. Trajanje epileptičnega napada je običajno največ 1,5-2 minute, po njem - zmedeno stanje zavesti, več ur spanja, amnezija, psihomotorično vznemirjenost, sumnično stanje zavesti. Pri EEG-u so ritmični izpusti s frekvenco 8-14 na sekundo, na prvi nizek in nato visok amplituda, vrh valov in polip valov pojav.

6. Atonični (astatični) napadi - nenaden padec mišičnega tonusa po vsem telesu ali delih telesa, ki ga lahko spremlja padec.

3) Nerazvrščeni epileptični napadi (epileptični napadi, ki jih zaradi pomanjkanja potrebnih informacij ni mogoče vključiti v nobeno od zgoraj navedenih skupin, pa tudi nekateri neonatalni napadi, kot so ritmični gibi oči, žvečenje, gibanje pljuč)

4) Dolgotrajni ali ponavljajoči se napadi (status epilepticus)

- Poročilo Komisije za klasifikacijo in terminologijo (ILAE, 2001)

1) Samoomejujoči napadi:

1. Splošno:

- Tonično-klonična (vključno z različicami začetka iz klonske ali mioklonične faze)

- Clonic (z ali brez lahke tonične komponente)

- Mioklonus stoletja (z ali brez odsotnosti)

2. Žariščno:

- Osrednja senzorična (s preprostimi simptomi, ki so povezani z draženjem okcipitalnega ali parietalnega režnja ali s kompleksnimi simptomi, ki so povezani z draženjem temporalno-parietalno-okcipitalne skorje)

- Fokalni motor: klonični, asimetrični tonik (povezan s stimulacijo dodatnega motornega območja), s tipičnimi avtomatizmi, s hiperkinetičnim avtomatizmom, z žariščno negativnim mioklonusom, zaviralno

2) Nadaljevanje napadov.

1. Generaliziran epileptični status

- Stanje generaliziranih tonično - kloničnih napadov

- Status kloničnih napadov

- Stanje toničnih napadov

- Status miokloničnih napadov

2. Epileptični peroralni status.

- Stanje limbičnih napadov (psihomotorni status) t

- Hemikonvulzivno stanje pri hemiparezi

3) Provokativni dejavniki za refleksne napade.

- Vizualni dražljaji: utripajoča svetloba (zaželeno je označiti barvo), fotosenzitivni vzorec, drugi vizualni dražljaji

- Bing (Začetek - Napadi)

5. Razvrstitev epilepsije in epileptičnih sindromov

- ILAE, 1989 (New Delhi, ZDA)

1) Epilepsija in epileptični sindromi, povezani s specifično lokalizacijo epileptičnega žarišča (žariščna, lokalna, delna epilepsija):

1.1. Idiopatska lokalno povzročena epilepsija (povezana s starostnimi značilnostmi) - na primer. rolandsko.

1.2. Simptomatsko lokalno - na primer zaradi epilepsije. Kozhevnikovskaya.

1.3. Kriptogena lokalno posledica epilepsije.

2) Generalizirana epilepsija in epileptični sindromi:

2.1. Idiopatska generalizirana epilepsija (povezana s starostnimi značilnostmi) - na primer. juvenilna mioklonusna epilepsija.

2.2. Generalizirana kriptogena epilepsija (povezana s starostnimi značilnostmi) - na primer. Lennox-Gasto, Vesta.

2.3. Generalizirane simptomatske epilepsije in epileptične sindrome:

2.3.1. Generalizirana simptomatska epilepsija nespecifične etiologije (povezana s starostnimi značilnostmi).

2.3.2. Specifični sindromi.

3) Epilepsija ali epileptični sindromi, ki jih ni mogoče opredeliti kot goriščne ali splošne:

3.1. Epilepsija ali epileptični sindromi z generaliziranimi in žariščnimi napadi - na primer. Landau-Kleffner.

3.2. Napadi, ki jih ni mogoče jasno opredeliti kot splošne ali osrednje.

4) Posebni sindromi:

4.1. Napadi, povezani z določeno situacijo, na primer. febrilni napadi.

4.2. Posamezni napadi ali epileptični status.

- ILAE, 2001 (Buenos Aires, Argentina)

1) Idiopatska žariščna epilepsija otroštva in otroštva.

1. Benigni epileptični napadi (brez družine) t

2. Benigna epilepsija pri otrocih s centralnimi časovnimi adhezijami (rolandična)

3. Benigna otcipitulna epilepsija v otroštvu z zgodnjim debutom (Panayotopoulos tip)

4. Benigna očipitalna epilepsija v otroštvu s poznim prvim nastopom (tip Gastó)

2) Družinska (avtosomno dominantna) fokalna epilepsija.

1. Benigni družinski zasegi novorojenčkov

2. Benigni družinski napadi otroštva

3. Avtosomno - dominantna nočna frontalna epilepsija

4. Družinska časovna epilepsija

5. Družinska žariščna epilepsija s spremenljivim poudarkom (*)

3) Simptomatska (ali verjetno simptomatska) fokalna epilepsija.

1. Limbična epilepsija

- Mesialna temporalna epilepsija s hipokampalno sklerozo

- Mesialna temporalna epilepsija zaradi specifične etiologije

- Druge oblike specifične lokalizacije in etiologije

2. Neokortikalna epilepsija

- Delni napadi selitve zgodnjega otroštva (*)

- Druge oblike specifične lokalizacije in etiologije

4) Generalizirana idiopatska epilepsija.

1. Benigna mioklonična epilepsija otroštva

2. Epilepsija z mioklonijsko-astatičnimi napadi

3. Pediatrična epilepsija abscesa

4. Epilepsija z miokloničnimi odsotnostmi

5. Idiopatska generalizirana epilepsija s spremenljivim fenotipom

- Juvenilna mioklonična epilepsija

- Epilepsija z izoliranimi generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi

6. Generalizirana epilepsija s febrilnimi napadi plus * t

5) Refleksna epilepsija.

1. Idiopatska fotosenzitivna okcipitalna epilepsija

2. Druge oblike epilepsije z napadi, ki so posledica vizualne stimulacije.

3. Primarno branje epilepsije

4. Začetek epilepsije

6) Epileptična encefalopatija (pri kateri lahko epileptiformna aktivnost na EEG povzroči napredovanje nevroloških motenj).

1. Zgodnja mioklonična encefalopatija

2. Otaharin sindrom

3. Westov sindrom

4. Drave sindrom

5. Mioklonični status pri progresivni encefalopatiji (*) t

6. Lennoxov sindrom - Gasto

7. Landau-Kleffnerjev sindrom

8. Epilepsija s stalno aktivnostjo vrhov v času počasnega spanja

7) progresivne mioklonusne epilepsije - specifične bolezni (kot so bolezni Lafor, Unferricht - Lundborg, nevronska ceroidna lipofuscinoza itd.)

8) Napadi, pri katerih je definicija "epilepsije" neobvezna.

- Benigne zasege novorojenčkov

- Napadi, povezani z odpravo alkohola

- Napadi, ki jih povzročijo droge ali druga kemična sredstva

- Napadi, ki se pojavijo takoj po ali v zgodnjem obdobju travmatične možganske poškodbe

- Posamezni napadi ali posamezne vrste napadov

- Redki napadi (oligoepilepsija)

6. Dodatni podatki o raziskavah: t

- EEG. Najbolj značilen vzorec patoloških sprememb v EEG za epilepsijo so vrhovi, ostri valovi, kompleksi vrhov valov. Patološka bioelektrična aktivnost se praviloma pojavi med napadom, v interventrikularnem obdobju pri normalnih pogojih snemanja pa je zabeležena pri 60–70% bolnikov. Uporaba različnih metod provokacije (ritmična svetlobna stimulacija, hiperventilacija, dajanje zdravil konvulzivnega delovanja in zlasti dnevna prikrajšanost spanja) povečuje število bolnikov z EEG epileptičnim vzorcem na 80–90%.

- Nevroimigerske metode (MRI) - pri diagnosticiranju simptomatske epilepsije pa vizualizacija možganskih struktur pogosto kaže lokalne spremembe (atrofija, ciste itd.) V idiopatski ali lokalno določeni kriptogeni obliki;

7. Faze diagnoze.

- Opis paroksizmalnega dogodka (po anamnezi)

- Klasifikacija napada (zgodovina, vizualno opazovanje, EEG)

- Diagnoza oblike epilepsije (klinika + EEG + nevrozna slikanje)

- Vzpostavitev etiologije (MRI, kariotip)

- Diagnosticiranje sočasnih bolezni in določitev stopnje invalidnosti

8. Diferencialna diagnoza

- Identifikacija simptomatske narave epilepsije:

1) Idiopatske oblike

- Genetska predispozicija in časovna omejitev za prvo bolezen

- Ni spremembe v nevrološkem statusu

- Normalna bolnikova inteligenca

- Ohranjanje glavnega ritma na EEG

- Pomanjkanje strukturnih sprememb v možganih med nevrološkim slikanjem

- Relativno ugodna prognoza s terapevtsko remisijo v veliki večini primerov.

2) Simptomatske oblike

- Prisotnost osnovne bolezni

- Osrednji nevrološki simptomi

- Prisotnost bolnikov s kognitivnimi ali intelektualnimi motnjami

- Regionalna (zlasti - nadaljevanje) upočasnitev EEG

- Lokalne strukturne motnje v možganih med nevrodegeneracijo

- Relativno neugodna prognoza

- Diferenciacija epileptičnega napada in neepileptični paroksizem:

a) sinkopalna stanja različnih etiologij (refleksni, kardiogeni, s hiperventilacijskim sindromom, zaradi pomanjkanja cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu, s sindromom progresivne vegetativne insuficience, dismetaboličnim, itd.) - vedno situacijsko časovno (strah, krvna skupina, zapuščena soba), predhodniki v obliki splošnih avtonomnih motenj so redke travmatične poškodbe telesa, postopni umik iz napada s splošnimi vegetativnimi simptomi

b) demonstrativni histerični napad;

c) endokrine motnje (hipoglikemija itd.);

e) febrilne konvulzije.

9. Terapija epilepsije

- Osnovna načela farmakoterapije za epilepsijo:

1) kontinuiteta;

2) trajanje (vsaj 3-5 let po zadnjem zasegu);

3) diferencirana izbira antiepileptikov (PEP), pri čemer se upošteva prevladujoča učinkovitost pri različnih vrstah napadov;

4) celovito zdravljenje (kombinacija antikonvulzivov s psihostimulantom sydnocarb, biostimulanti, vitamini, po potrebi z detoksifikacijsko terapijo).

- Indikacije za hospitalizacijo:

1) prvič so se pri odraslih pojavili epileptični napadi (za določitev etioloških dejavnikov, pojasnitev narave pogostosti epileptičnih napadov, izbira zdravil, izdelava ustreznega režima zdravljenja);

2) dekompenzacija - močno povečanje napadov; serijski epileptični napadi, epileptični status, motnja zavesti o mraku;

3) potrebo po kirurškem zdravljenju (v nevrokirurški bolnišnici).

- Izbrane droge glede na vrsto zasega:

1) Delno: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2), Gabapentin, fenitoin, 3) topiramat

2) Osnovno posplošeno:

- Tonično-klonična: 1) Valproaty, Lamotrigin, 2), karbamazepin, fenobarbital, 3) topiramat, benzdiazepini

- Mioklonični: 1) valproati, 2) topiramat, 3) benzdiazepini

- Absanija: 1) Valproaty, 2) Ethosuximide, 3) Topiramat, Benzdiazepini

3) Sekundarno generalizirani: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2) fenitoin, 3) topiramat, benzdiazepini

4) Nediferencirani: 1) valproat, 2) topiramat, 3) benzdiazepini

Status epilepticus

Status epilepticus - stanje, ki se pojavi po večkratnih ponovitvah in veliko manj pogosto - v ozadju enega nenehnega napada. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku statusa: infekcijske in somatske bolezni, zastrupitev z alkoholom (karenca), nenadna prekinitev zdravljenja epilepsije, motnje spanja itd. V primeru velikega napada se vsak naslednji napad zgodi v ozadju oslabljene zavesti. Stanje napadov se lahko generalizira, delno enostransko, spremlja pa ga huda respiratorna odpoved, visok krvni tlak, tahikardija, hipertermija. Mogoče koma.

Epistatusna terapija:

0. V / v uvodu: Depakine - 400 - 800 mg

1. V / v kapalno infuzijo: Diazepam 100 mg na 500 ml 5% glukoze

2. V / m uvedba: natrijev tiopental, natrijev hidroksibutirat 100 mg / 10 kg teže

3. V / v uvodu: lidokain 100 ml na 250 ml 5% glukoze

Prva pomoč za epilepsijo | Kaj storiti, ko napad epilepsije

Primarno oskrbo potrebujejo predvsem bolniki, ki nimajo niti enega samega epileptičnega napada, ampak njihovo vrsto, tako imenovani epileptični status. V tem članku vam bomo povedali, kako je prva pomoč zagotovljena med epileptičnim napadom.

Prva pomoč za epilepsijo

Pomoč pri enem epileptičnem napadu:

  • zaščititi pred modricami,
  • olajša dihanje
  • Odpnite ovratnik
  • vzemite pas
  • Da bi preprečili ugriz jezika, vstavite vogal brisače ali ročaj žlice, ovita v povoj med koščki.

Popolnoma nesprejemljivo je, da med zobe postavite kovinski predmet: ko se zobje zlomijo, se v zobu zlomijo čeljusti in enkrat v grlu povzročijo resne zaplete. Po končanem epileptičnem napadu ne smemo zbuditi bolnika in mu injicirati zdravila.

Kaj storiti ob napadu epilepsije?

Prva pomoč za epileptični status:

  • prva pomoč za epilepsijo naj se začne na kraju samem, nadaljuje v ambulanti in v bolnišnici,
  • pri epilepsiji je treba pacientova usta osvoboditi tujih predmetov (hrana, odstranljive proteze itd.),
  • zagotovite prosto dihanje
  • za odstranitev epileptičnih napadov se dajo intravensko počasi, 5-10 minut, 20 mg (4 ml 0,5% raztopine) Seduxena v 20 ml 40-odstotne p-ra glukoze (prehitro dajanje Seduxena lahko vodi do zmanjšanja krvnega tlaka in zastoja dihanja), konvulzivni napadi običajno prenehajo že med infundiranjem ali v naslednjih 3-5 minutah,
  • če je bila ena injekcija r-ra seduxen neučinkovita in epileptični napadi se nadaljujejo, lahko ponovno vnesete zdravilo po 10-15 minutah,
  • če je dvakratna uporaba zdravila Seduxen neuspešna, je njegova nadaljnja uporaba neupravičena, če obstaja vsaj nestabilen učinek, poskusite ustaviti krče tako, da ponovno injicirate S-douchin z 10 mg ali 30 mg zdravila v 150 ml intravensko 10-20% glukoze. kapljanje (dnevni odmerek seduxena za odrasle se lahko v nekaterih primerih zmanjša na 60 mg),
  • v odsotnosti učinka seduksena za epilepsijo je treba intravensko injicirati natrijev tiopental (raztopine 1% (za otroke in starejše) in 2-2,5% pripravimo tik pred uporabo (razredčimo s sterilno vodo za injekcije), injiciramo intravensko počasi (ne več kot 1 ml na minuto) 5-10-30 ml 2-2,5% odraslih p-ra.V otrocih, mlajših od 3 let, ki dajejo prvo pomoč za epilepsijo, se dajejo po 0,04 g na leto življenja, od 3 do 7 let. 0,05 g / leto življenja ali počasi intravensko vbrizgali 5-10 ml 10% raztopine heksenala in jih je treba dajati počasi pod nadzorom dihanja, pulza in oyaniya učenci. zenice upočasnila dihanje in 16-18 min pri 1 objektivni parametri za doseganje zadostne globine anestezije. Hkrati 5 ml 10% raztopine natrijevega tiopental-hexenal ali lahko dajemo intramuskularno,
  • v nekaterih primerih se konvulzije ustavijo po lumbalni punkciji, praviloma v bolnišnici. V večini primerov lahko ti ukrepi ustavijo krče,
  • istočasno dajemo intravensko ali intramuskularno 5-7 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata ali 5-10 ml kalcijevega glukonata ali 5 ml 10% kalcijevega klorida.
  • po 1-2 urah se lahko uporabijo litične mešanice: 0,5-1 ml 2,5% raztopine aminazina in 2% raztopine promedola z 0,3-0,7 ml 25% raztopine dimedrola intramuskularno,
  • ob prisotnosti znakov srčnega popuščanja med prvo pomoč za epilepsijo dajemo srčne glikozide: strofantin - 0,5-0,75 ml 0,05% raztopine ali corglycon 1 ml 0,06% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko počasi.
  • z ostrim znižanjem krvnega tlaka je treba intravensko injicirati 0,3-1 ml 1% p-ra mezatona v 40 ml 20-40% raztopine glukoze ali 0,5 ml 0,2% p-ra noradrenalina v 5% p-re glukoze,
  • boj proti možganskim edemom pri epilepsiji je intramuskularno in intravenozno imenovanje lasixa ali uregitisa,
  • Prikazan je intravenski vnos ATP in 25000-50000 U trasilola v 300-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, t
  • z razvojem akutne adrenalne insuficience se injicirajo intravenski glukokortikoidni hormoni (hidrokortizon 0,2 mg na 1 ml p-ra, le 50-100 mg).

Hospitalizacija zaradi epileptičnega napada

Če je bolnik že imel enkratno zgodovino epileptičnih napadov, ki ne postane epilepsija, potem hospitalizacija ni potrebna. Če se epileptični napad pri odraslem pacientu prvič pojavi, se bolnika pošlje na pregled v nevrološki oddelek. Bolnik z epileptičnim statusom je nujno hospitaliziran v nevrološki ali intenzivni enoti. Zdaj točno veste, kaj storiti z napadom epilepsije.

Simptomi epilepsije

Razviti konvulzivni napad se lahko začne nenadoma ali pa mu lahko sledi avra, nekateri nevrološki simptomi, ki kažejo, iz katerega področja možganov izvira začetno patološko vzburjenje. Takšna predhodnica epilepsije je lahko fotosipija (vizualna aura), vohalne ali slušne halucinacije, motnje razpoloženja, perestesia. Po auri ali v njeni odsotnosti se zavest nenadoma izklopi. Pacient pade in se pogosto poškoduje. Včasih v tem trenutku pobegne neartikulatni krik - posledica toničnega krčenja dihalnih mišic in glasnic. Disanje se ustavi, pacientov obraz najprej postane bled, nato pa postopoma postane cianotičen.

Tonična faza epileptičnega napada se razvije: roke so napete, upognjene, glava je vrnjena nazaj ali vstran, trup je razširjen, noge so upognjene in napete. Oči so razširjene, učenci ne reagirajo na svetlobo, čeljusti so trdno stisnjene. V tej fazi napada se lahko pojavi nehoteno uriniranje, redkeje gibanje črevesja. Tonična faza traja 1/2 _ 1 min.

Nato se tonična napetost nenadoma zlomi, pojavi se kratkotrajna sprostitev mišic, potem pa spet napnejo mišice trupa in okončin. Takšna izmenjava napetosti in sproščanja je značilna za klonično fazo napada. V tem času se ponovno vzpostavi dihanje, postane hrupno, piskanje, cianoza izgine, pena prihaja iz ust, pogosto obarvana s krvjo. Konvulzije se pojavljajo vedno manj in končno se ustavijo. Bolnik je že nekaj časa v sopoornem stanju, nato spi. Ko se zbudi, se bolnik ponavadi spomni ali se sploh ne spomni, kaj se je zgodilo. Samo splošna šibkost, slabo počutje, bolečina v ugriznem jeziku spomnijo na nov napad. Takoj po napadu se lahko včasih odkrijejo patološki refleksi, depresija globokih refleksov.

V nekaterih primerih se veliki epileptični napadi izvajajo tako pogosto, da se bolnik ne zaveda. Pojavi se epileptični status, ki je lahko, če ni ustrezno zdravljen, usoden zaradi otekanja možganov in pljuč, izčrpanosti srčne mišice ali paralize dihanja.

Pogosteje kot pri epilepsiji se lahko generalizirani epileptični napadi razvijejo pri drugih boleznih - možganski tumorji, možganski absces, cisticerkoza, travmatična možganska poškodba (simptomatska epilepsija), pa tudi zastrupitev - alkohol, ogljikov monoksid, pri nosečnicah s toksikozo, hipoglikemičnim zaprtjem, epileptiformnih napadih).

Šport za epilepsijo

Po nasvetu družinskega zdravnika se nam je obrnil 16-letni skakalec v vodi, ki je trpel za epilepsijo. Z izjemo velikih epileptičnih napadov je bilo zdravje mladeniča normalno. Skeniranje možganov je bilo normalno, medtem ko je encefalogram pokazal anomalijo tipa 1 s fokalnimi konicami v temporalni regiji. V zgodnejši starosti je mladenič vzel fenobarbiton in nato fenitoin natrij za lajšanje epileptičnih napadov. Drugi peroralni antikonvulzivi so povzročili, da ima športnik neželene učinke. V zadnjih 12 mesecih športnik je imel dve epilepsiji epilepsije. Oba sta se zgodila med počitkom brez razloga. V obeh primerih so bili ti tipični veliki epileptični napadi, ki so trajali približno 30 sekund; trajanje postpaničnega stanja je bilo 10–15 min. Ravni serumskih fenitoina so bile znotraj terapevtskih meja.

Športnik se ni hotel odpovedati potapljanju. Njegov zdravnik se je bal, da ne bo mogel priskrbeti prve pomoči in da bi se lahko mladenič poškodoval, če bi se na stolpu pojavil napad ali preden bi ga potopili v vodo.

Majhni, veliki in žariščni motorični napadi so povezani s tveganjem za osebo, ki se ukvarja s športom. Na primer, če pride do epilepsije, ko se povzpnete na ploščad ali stolp, potem v primeru padca tvegate resno poškodbo. Poleg tega obstaja nevarnost poškodb drugih športnikov.

Tradicionalni pristop do ljudi, ki trpijo za epilepsijo in je omejeval fizično aktivnost, ni bil povsem pravilen. Rezultati številnih študij torej kažejo, da se prag napadov pri bolnikih z epilepsijo med telesno aktivnostjo poveča. Poleg tega hiperventilacija v mirovanju, dejavnik, ki lahko, kot veste, povzroči velik epileptični napad, ni težava pri telesnih dejavnostih. Največja skrb je verjetnost poškodb med poučevanjem, vključno z dviganjem (npr. Potapljaški stolp), opremo (na primer dvigovanje uteži, metanje kopita) ali spremembami okoljskih pogojev (npr. Plovba na dolge razdalje).

Pri odločanju mora zdravnik:

  • natančno diagnozo; čeprav je najpogostejša diagnoza idiomatska epilepsija, mora biti zdravnik prepričan, da noben drug boleč proces ne prispeva k pojavu epileptičnih napadov;
  • skrbno preuči pogostost predhodnih epileptičnih napadov, kar bo omogočilo napovedovanje obdobja prihodnjih napadov in je zelo pomembna determinanta pri odločanju o udeležbi na tekmovanjih;
  • upoštevajo zrelost in odgovornost starševskega športnika;
  • preverite ravni antikonvulziva v serumu, da jih ohranite v normalnih mejah. Če je potrebno, razmislite o primernosti uporabe dodatnih ali drugih zdravil za zdravljenje epilepsije;
  • odprto razpravlja o možnih tveganjih s športnikom, starši in trenerji;
  • sprejeti vse možne previdnostne ukrepe, kot je zavarovanje v gimnastiki in plavanju.

Večina športnikov z epilepsijo lahko nadaljuje s športom. V nekaterih primerih pa je treba spremeniti vaje, da bi zmanjšali verjetnost epileptičnih napadov.

V našem primeru je bil športniku svetoval, naj se še naprej ukvarja s skoki samo z odskočno desko 1–3 metra. Njegova koncentracija fenitoina v serumu je bila terapevtska, predpisano je bilo drugo zdravilo (valpronska kislina) za boljši nadzor epileptičnih napadov.

Hospitalizacija zaradi epilepsije

Epilepsija je kronična bolezen možganov, katere posebni elementi so prisotnost epileptičnega žarišča, ponavljajoči se napadi zaradi povečane sinhronizacije nevronov, z različnimi kliničnimi manifestacijami in potekom.

Družbeni pomen epilepsije je določen s prevalenco te bolezni, mladostjo bolnikov, potencialno hudimi posledicami, zapleti in nezadostno učinkovitostjo zdravljenja v 20-25% primerov. Bolezen bistveno omejuje preživetje, vodi do socialne pomanjkljivosti mnogih bolnikov. Približno 50% bolnikov sčasoma postanejo invalidi, več kot 50% pa jih priznajo kot invalide. V 75% primerov gre za osebe, mlajše od 30 let.

Prevalenca epilepsije

Prevalenca epilepsije v populaciji je po sodobnih podatkih 0,8–1,2%. Skupno število bolnikov od 30 do 50 na 100 000 prebivalcev. Incidenca epilepsije je 1,5-krat pogostejša pri moških kot pri ženskah in je odvisna od starosti: do 10 let je prvič opažena pri 31% bolnikov, do 20 v 29%, do 30 v 20%, do 40 do 14 let. % starejših od 6%.

EPILEPSKE VZROKE IN POREKLO

Pri motnjah delovanja možganov se razvojna okvara pripisuje okvari in zavračanju povečane občutljivosti nevronov. Območja lokalnega nenormalnega razvoja možganske skorje in so vir epilepsije. Zdaj je znano, kje so geni, ki povzročajo benigne neonatalne napade, nekatere oblike mioklonične epilepsije, pa tudi nekatere bolezni, ki se pojavijo z epileptičnimi napadi. V okviru enotne teorije S. N. Davidenkova je za nastanek bolezni pomembna kombinacija organskih poškodb možganov (travmatske poškodbe možganov, okužbe živčnega sistema, žilne bolezni) in dedne predispozicije za prekomerno nevronsko praznjenje. Osebe, ki so neposredni sorodniki bolnikov z epilepsijo, so v nevarnosti, da razvijejo bolezen. Hkrati je tveganje večje pri strukturnih poškodbah možganov. Osnova epilepsije je epileptični proces, ki ga zagotavlja aktivnost epileptičnega sistema (epileptični fokus, poti, strukture, ki povečujejo izvor epilepsije). V patogenezi bolezni vplivata dva dejavnika, ki večinoma določata vrsto, pogostost, dnevno porazdelitev in nekatere druge značilnosti napada. To je epileptični fokus in funkcionalno stanje možganov. Epileptični fokus sproži tudi antiepileptični sistem, katerega učinkovitost je odvisna tudi od funkcionalne aktivnosti struktur, ki so vključene v izvor epilepsije. Od nevrotransmiterskih motenj, ki spremljajo izvor epilepsije, je največji pomen pripisati zmanjšanju aktivnosti sistema GABA in povečanju razdražljivosti glutamatnih nevronov, ki se uporablja pri razvoju sodobnih antiepileptičnih zdravil.

KLASIFIKACIJA EPILEPSIJE

Mednarodna klasifikacija epilepsije (1989) se vrne k konceptom idiopatske in simptomatske epilepsije. Simptomatsko (sekundarno) razumemo kot epilepsijo znane etiologije, ki jo povzroča organska poškodba možganov. Etiologija idiopatske (primarne) epilepsije je neznana ali domnevna. Poleg tega se upošteva, ali je epilepsija generalizirana ali je povezana s specifično lokalizacijo lezije. Ta razvrstitev je podana spodaj v prilagojeni obliki.

I. Epilepsija in epileptični sindromi, povezani s specifično lokalizacijo epileptičnega žarišča (žariščna, lokalna, delna): t

1) idiopatska s pojavom, povezanim s starostjo;
2) Simptomatska (frontalna, cingularna, časovna itd.);
3) kriptogeno.
Ii. Generalizirana epilepsija in epileptični sindromi:
1) idiopatske starostno odvisne oblike;
2) generalizirana simptomatska epilepsija (povezana s starostnimi značilnostmi).
III. Epilepsija in epileptični sindromi, ki jih ni mogoče opredeliti kot žariščne ali generalizirane.

Iv. Posebni epileptični sindromi (infantilni spazmi, febrilni napadi, juvenilna mioklonična epilepsija itd.).

V praksi kliničnega in strokovnega zdravnika je najpomembnejša razvrstitev epileptičnih napadov.
Mednarodna klasifikacija epileptičnih napadov (1981), ki temelji na kliničnem tipu epileptičnih napadov, njenih EEG-značilnostih v obdobju epileptičnih napadov in v interiktalnem obdobju, predvideva dodelitev parcialnih, generaliziranih in nerazredljivih napadov. Med delno oddajajo preprosto (brez okvare zavesti) in zapleteno (z oslabljeno zavestjo). Kompleksni epileptični napadi s poznejšo generalizacijo, sekundarno generalizirani, začenši s preprostim delnim in nadaljevanjem do generalizacije v kompleksne, hujše, pogosto vodijo do izrazitega omejevanja bolnikovega življenja.
Navedeno klasifikacijo predstavljamo v prilagojeni obliki:
I. Delni napadi (začnite lokalno): t
A. Enostavni parcialni (žariščni) napadi (brez spreminjanja zavesti):
1) z motoričnimi simptomi;
2) s somatosenzoričnimi ali posebnimi senzoričnimi simptomi (preproste halucinacije, kot so utripanje svetlobe, zvoki);
3) z vegetativnimi simptomi (bledica, hiperhidroza, razširjena zenica itd.);
4) z duševnimi simptomi (brez poslabšanja zavesti).
B. Zapleteni delni (psihomotorični) napadi (s spremembo zavesti):
1) začetek s preprostim delnim napadom, ki mu sledi kršitev zavesti;
2) začeti s kršitvijo zavesti;
3) z motorističnim avtomatizmom (žvečenje, smacking, neustrezna dejanja med jedjo itd.).
B. Delni, sekundarni generalizirani (tonično-klonični) napadi: t
1) preproste parcialne napade z generalizacijo;
2) kompleksne parcialne napade z generalizacijo;
3) preprosto delno, ki se generalizira v kompleksne parcialne napade.
Ii. Generalizirani napadi (dvostranski simetrični in brez žariščnega začetka): t
A. Absans:
1) tipični absani; PREBERITE VEČ O TIPIČNIH ABSANTIH (majhni [petit mal] epileptični napadi)
2) atipična absancija.
B. Mioklonični napadi.
B. Klonični napadi.
G. Tonični napadi.
D. Tonično-klonični napadi.

E. Atonični (astatični) napadi.

III. Nerazvrščeni zasegi (neustrezni ali nepopolni podatki).

EPILEPSIJA - FAKTORJI TVEGANJA BOLEZNI

(po Karl V.A., 1990)
1. Dedno breme (odvisno od klinične oblike epilepsije, največje, ko je prvotno generalizirano).
2. Organska poškodba možganov (glede na klinične podatke, odkrite v 69% primerov).
3. Funkcionalno stanje možganov in njegovo spreminjanje pod neugodnimi pogoji.
4. Paroksizmalne motnje v otroštvu (konvulzije novorojenčkov in dojenčkov, febrilna, hoja v spanju itd.).
5. Epileptična aktivnost na EEG (znak latentne patologije, ostanka ali še ne manifestirane lezije) PREBERI VEČ O ELEKTROENCEFALOGRAFIJI - EEG V EPILEPSIJI

EPILEPSIJA - FAKTORJI TVEGANJA ZA DOLOČITEV NEKATERIH DODATKOV

1. Za ciklične napade, ki se pojavljajo bolj ali manj redno: menstrualni ciklus, epilepsija spanja in budnost.
2. Ne-senzorični dejavniki: utrujenost, alkohol, hipoglikemija, pomanjkanje spanja, stresne situacije.
3. Senzorični dejavniki (refleksni epileptični napadi): vizualni učinek, redkeje slušni (fotogenični, audiogenska epilepsija).

SIMPTOMI EPILEPSIJE IN MERILA ZA IZJAVO DIAGNOZE

1. Klinične značilnosti nekaterih vrst napadov: t
- kompleksni parcialni napadi, ki se pojavijo z izgubo zavesti, ki se najprej pojavijo v kateri koli starosti, se pogosto začnejo z auro: slabost ali neugodje v želodcu, omotica, glavobol, bolečina v prsih, občutek nerealnosti na začetku napada, stanje "že videnega". Značilne so enostranske fokalne motnje na EEG-u v interiktalnem obdobju, z generalizacijskimi dvostranskimi epileptičnimi izpusti;
- Jacksonska epilepsija - enostavni parcialni napadi z motoričnimi, senzoričnimi ali senzomotornimi napadi. S posploševanjem je Jacksonov marš pogosto spremljal kršitev ali izguba zavesti. Pri desno stranskih žilah je govor moten zaradi vrste motorične afazije;
- napadi abscesov, ki se začnejo v otroštvu, so pogosto pozno diagnosticirani. Sprva posplošena, o značilnih (spike-wave) dvostranskih spremembah v EEG. Tipična absanca ne traja več kot nekaj sekund, se začne nenadoma. Frekvenca se giblje od enega do 100 na dan. V polovici primerov se abscesi kombinirajo z generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi; PREBERITE VEČ O TIPIČNIH ABSANTIH (majhni [petit mal] epileptični napadi)
- tipični tonično-klonični napad (velika konvulzija). Običajno se začne z izločanjem patološke aktivnosti, ki zajema celotne možgane. Opažena izguba zavesti, apneja, ugriz jezika, tonik, nato klonske konvulzije. V fazi sprostitve - izguba urina. Trajanje epileptičnega napada je običajno največ 1,5-2 minute. Po njem - zmedeno stanje zavesti, spanec za nekaj ur, opazi amnezija. Mogoče psihomotorično vznemirjenost, sumnično stanje zavesti. V jeseni so pogoste poškodbe. Obstaja vrsta napadov. Pri EEG-u so ritmični izpusti s frekvenco 8-14 na sekundo, na prvi nizek in nato visok amplituda, vrh valov in polip valov pojav.
- tipični tonično-klonični napad (velika konvulzija). Običajno se začne z izločanjem patološke aktivnosti, ki zajema celotne možgane. Opažena izguba zavesti, apneja, ugriz jezika, tonik, nato klonske konvulzije. V fazi sprostitve - izguba urina. Trajanje epileptičnega napada je običajno največ 1,5-2 minute. Po njem - zmedeno stanje zavesti, spanec za nekaj ur, opazi amnezija. Mogoče psihomotorično vznemirjenost, sumnično stanje zavesti. V jeseni so pogoste poškodbe. Obstaja vrsta napadov. Pri EEG-u so ritmični izpusti s frekvenco 8-14 na sekundo, na prvi nizek in nato visok amplituda, vrh valov in polip valov pojav.
- časovna (limbična) epilepsija. Je oblika delne epilepsije, ki je pogostejša pri lezijskem lokaliziranju lezije, tako v samem časovnem režnju kot tudi v drugih strukturah limbičnega sistema. Klinične manifestacije so kompleksne in raznolike, kar je odvisno od večfunkcionalnosti limbičnega kompleksa. Napadi vključujejo različne avtonomno-visceralne, psiho-čustvene, mnemične, halucinatorne manifestacije. Pogosto opaženi psihomotorični (kompleksni parcialni) napadi se izražajo v bolnikovem nemotiviranem obnašanju v ozadju spremenjene zavesti, čemur sledi amnezija. Napadi pogosto spremljajo hudi avtonomno-visceralni simptomi. Trajanje - 3-5 minut V obdobju po napadu - stupor, glavobol, čustvene motnje (melanholija, strah). Globina poslabšanja zavesti, resnost epileptičnih napadov in simptomi po napadu nam omogočajo, da ta paroksizem enačimo z velikim konvulzivnim napadom. Stanje zavesti mraka je nadaljnje poglabljanje, tehtanje psihomotoričnega napada. Obstajajo halucinacije, blodna interpretacija realnosti. Obnašanje bolnika je lahko družbeno nevarno. Te države trajajo od nekaj minut do ur in dni. Obstajajo tudi motorični paroksizmi: žvečenje, požiranje, sesalni avtomatizmi (operularni napadi). Pri veliki večini bolnikov (60–70%) je značilna aura pred začasnim napadom, v drugih primerih pa je amnezirana.
Psihosenzorski časovni napadi ali »posebna stanja zavesti« se manifestirajo v nasilnih spominih preteklosti, v občutku »že videnega«, »nikoli videnega«, ki poteka v ozadju ohranjene zavesti, bolnikovega kritičnega odnosa do njih;
- epileptični status. To je stanje, ki se po ponovljenem ponavljajočem pojavljanju pojavlja redkeje - v ozadju enega nenehnega napada. Stanje konvulzivnih napadov je najpomembnejše, čeprav se lahko pojavi pri kakršnem koli napadu. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku statusa: infekcijske in somatske bolezni, zastrupitev z alkoholom (karenca), nenadna prekinitev zdravljenja epilepsije, motnje spanja itd. V primeru velikega napada se vsak naslednji napad zgodi v ozadju oslabljene zavesti. Stanje epileptičnih napadov je lahko generalizirano, delno, enostransko, spremlja ga hudo dihanje, zvišan krvni tlak, tahikardija, hipertermija. Mogoče koma. V obdobju po napadu obstajajo bulbarne motnje, prehodna ali trdovratna hemipareza.
2, Duševne motnje v obdobju med napadi. Lahko so posledica organskih poškodb možganov, genetskih dejavnikov, epileptičnih napadov, antiepileptičnega zdravljenja in drugih razlogov. stopnja posploševanja in hkrati trmastost, cinizem pri doseganju cilja, sebičnost, nagnjenost k alkoholizmu PREBERITE VEČ O PSIHIČNIH KRŠITVAH V EPILEPSIJI
3. Splošni klinični znaki epileptičnega napada, ki so pomembni za diagnozo: kratko trajanje (sekunde, minute);
- stereotip in rednost, relativna neodvisnost, vključno z zunanjimi vplivi;
- pogostost ali druga stopnja okvare zavesti; pogosto povezana z določenim časom dneva.
Diagnoze ni mogoče ugotoviti na podlagi retrospektivne analize paroksizmalnih stanj, ki jih je opisal bolnik ali njegovi sorodniki. Naravo in pogostnost epileptičnih napadov je treba potrditi z medicinskimi dokumenti, podatki o bolnišničnem pregledu.
4. Podatki iz dodatnih študij: t
- ELEKTROENCEFALOGRAFIJA - EEG. Najpomembnejša diagnostična metoda raziskav. Vendar pa je treba upoštevati, da je epileptična aktivnost na EEG lahko začasna, registrirana pri sorodnikih bolnikov. Klinično so ti posamezniki lahko popolnoma zdravi, čeprav imajo povečano tveganje za epilepsijo. Značilne spremembe v EEG lahko odkrijemo tudi pri bolnikih s simptomatsko epilepsijo, v nekaterih primerih pa jih kombiniramo z drugimi motnjami bioelektrične aktivnosti (vključno z lokalnimi), ki so odvisne od glavnega procesa.
Najbolj značilen vzorec patoloških sprememb v EEG za epilepsijo so vrhovi, ostri valovi, kompleksi vrhov valov. Patološka aktivnost se ponavadi pojavi med napadom in v obdobju med napadi, v normalnih pogojih snemanja, 60–70% bolnikov uporablja različne metode provokacije (ritmična svetlobna stimulacija, hiperventilacija, dajanje zdravil konvulzivnega delovanja in zlasti dnevna deprivacija spanja). število bolnikov z epileptičnim vzorcem EEG je do 80–90%. Razširite diagnostične zmožnosti za registracijo videa in tele-encefalografsko spremljanje vsaj pol dneva. Patološke spremembe v EEG med epileptičnimi napadi lahko predstavljajo osnovo za določanje vrste paroksizma, vendar pa se ne ugotavlja vedno jasna korelacija. Zato je treba vzorec EEG razlagati ob upoštevanju kliničnih značilnosti napadov in celotne bolezni. Študija EEG v dinamiki je zelo dragocena, vendar pa se ne spremlja vedno ustreznost med spremembo bioelektrične aktivnosti in potekom epilepsije. Tudi s stabilno remisijo epileptičnih napadov lahko ostane epileptična aktivnost na EEG;
- CT, MRI PREBERI VEČ PODROBNEJŠE MRI IN EPILEPSIJE sta pomembna predvsem pri diagnozi simptomatske terapije, vendar pa vizualizacija možganskih struktur pogosto razkriva lokalne spremembe (atrofija, ciste itd.) Z idiopatsko ali lokalno pogojeno kriptogeno obliko.
- PEG, angiografija pri diagnozi epilepsije se zdaj redko uporablja. Angiografija je zelo pomembna za odkrivanje vaskularnih malformacij (arterio-venske aneurizme), ki pogosto kažejo epileptične napade;
- radiografijo lobanje;
- določanje vsebnosti nevrotransmiterjev, zlasti nevropeptidov (serotonin, GABA, prolaktin itd.), v cerebrospinalni tekočini in krvi se uporablja predvsem pri preučevanju patogeneze epilepsije, določanju smeri zdravljenja z zdravili;
- oftalmološki pregled;
- Eksperimentalne psihološke raziskave (določitev narave in resnosti sprememb osebnosti, duševnih motenj).

EPILEPSIJA - DIAGNOZA mora biti različna od:

1. Ugotovite simptomatsko naravo epilepsije. Bolezni, ki jih spremljajo epileptični napadi, lahko vključujejo: velik patološki proces (tumor, možganski absces), travmatsko poškodbo možganov, akutne, kronične in počasne nevrološke okužbe; akutna cerebrovaskularna nesreča, arterijsko-venska malformacija; parazitske bolezni centralnega živčnega sistema (toksoplazmoza, cisticerkoza); dedne degenerativne bolezni, ki se kažejo v primarni poškodbi ekstrapiramidnega, cerebelarnega sistema, lipoidoze, fakomatoze.
2. Diferenciacija epileptičnega napada in neepileptični paroksizem. Najpogostejše situacije:
a) sinkopalna (nezavestna) stanja različnega izvora (refleksna, kardiogena, s hiperventilacijskim sindromom, ki je posledica pomanjkanja cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu, s sindromom progresivne vegetativne insuficience, dismetaboličnim, itd.). Diagnoza je najtežja, zlasti s konvulzivno obliko omedlevice;
b) demonstrativni histerični napad;
c) paroksizmalne diskinezije (Rülphove konvulzije, dedne epizodične adinamije Gamstorp, paramyotonia itd.);
d) endokrine motnje (hipoglikemija itd.);
e) tetanije;
e) febrilne napade.

EPILEPSIJA - TOK IN NAPOVED:

Tok epilepsije je ponavadi kroničen, progresiven, vendar ne smrten. Poleg progresivnih oblik pri mnogih bolnikih so opazili tudi stacionarni in regredi- tivni potek. Ni razloga za razlikovanje med strogo določenimi vrstami poteka bolezni. Govorimo lahko samo o značilnostih dinamike patološkega procesa za vsakega pacienta v določenem časovnem obdobju, zlasti ker je stanje odškodnine in dekompenzacije v veliki meri odvisno od dodatnih zunanjih vzrokov (zdravljenje, socialni status, ponavljajoče se poškodbe glave, alkoholizem, travmatično stanje). Po enkratnem konvulzivnem napadu pri odrasli osebi brez nevrološke patologije je verjetnost ponovitve v naslednjih 3 letih približno 25%. Te osebe potrebujejo opazovanje, ponovni EEG in CT pregled. Pri napovedovanju poteka bolezni in možne invalidnosti je treba upoštevati številna biološka in socialna merila. Merila ugodne napovedi:
- prvič bolezni v mladem in srednjem obdobju;
- prevladujoči napadi v obliki odsotnosti, enostavni parcialni napadi ne več kot 1-2 krat na dan;
- pogostost generaliziranega konvulzijskega, psihomotornega, delnega sekundarnega generaliziranega (Jacksonian) ne več kot 1-2 krat na mesec;
- odsotnost simptomov po napadih;
- zmernost sprememb osebnosti;
- pomanjkanje organskih simptomov ali difuzne mikrosimptomatike;
- lokalizacija epileptičnega žarišča v desni hemisferi možganov;
- prevladujoči ali delni pojav epileptičnih napadov ponoči;
- redno ustrezno zdravljenje;
- uporaba pri delu strokovnih spretnosti;
- redke spremembe delovnih mest in poklica;
- razpoložljivost ustrezne delovne instalacije;
- imeti družino.
Glavni pokazatelj ugodnega poteka bolezni je remisija epilepsije. Pri 30–50% bolnikov zadostna farmakoterapija zagotavlja dolgotrajno lajšanje napadov, čeprav je možna spontana remisija. Predlagana je naslednja klasifikacija remisij epileptičnih napadov in celotna bolezen: t
Merila za neugodne napovedi:
- pojav bolezni v otroštvu;
- travmatska poškodba možganov kot etiološki dejavnik;
- prevladujoči napadaji generalizirane konvulzije, Jackson, kompleksna delna s pogostostjo več kot 3 na mesec;
- pogostost odsotnosti, - preproste parcialne napade več kot 3-krat na dan;
- po napadu se pojavijo simptomi;
- pogoste napade, podaljšan epileptični status
- izolirane motnje zavesti in disforije;
- večinoma dnevne napade;
- izrazite spremembe osebnosti;
- žariščni nevrološki simptomi;
- lokalizacija epileptičnega žarišča v levi hemisferi možganov;
- nepravilno, neustrezno zdravljenje;
- pogoste hospitalizacije zaradi duševnih motenj (letno in pogosteje);
- pogosta sprememba dela in poklica;
- pomanjkanje družine;
- nagnjenost k zlorabi alkohola.
NAPOVEDI Z EPILEPSIJO V ODRASLIH
OBRAVNAVA NAPOVEDOV ZA EPILEPSIJO V OTROKIH

EPILEPSIJA - ZDRAVLJENJE

Najpomembnejša je terapija z zdravili, namenjena zatiranju aktivnosti epileptičnega žarišča, odpravljanju motenj nevrotransmiterjev, ki povzročajo to aktivnost. Zdravljenje poteka v nevrološki bolnišnici, epileptičnem centru, kliniki, nevrokirurški kliniki, nevrokirurgiji (odvisno od značilnosti klinične slike, poteka bolezni).


Osnovna načela farmakoterapije za epilepsijo:
1) kontinuiteta;
1) kontinuiteta;
2) trajanje (vsaj 3-5 let po zadnjem zasegu)
3) diferencirana izbira antiepileptikov (PEP), pri čemer se upošteva prevladujoča učinkovitost pri različnih vrstah napadov;
4) določanje koncentracije zdravila v krvi za doseganje maksimalnega terapevtskega učinka;
5) začetek zdravljenja s povprečnim starostnim odmerkom, ki ustreza videzu napada. Pri polimorfnih napadih se je treba osredotočiti na najpogostejše in najtežje. V primeru neučinkovitosti zdravil prve izbire, predpisanih za zdravila iz skupine rezerv.
6) povečanje odmerka glede na toleranco, možnost zastrupitve, če je potrebno, nadomestitev zdravil;
7) kompleksnost zdravljenja (kombinacija antikonvulzivnih zdravil s stimulativno duševno funkcijo zdravila - sydnocarb, biostimulanti, vitamini, po potrebi z detoksifikacijsko terapijo);
8) v obdobju remisije epileptičnih napadov - podporna terapija na podlagi indeksov EEG. Ob odsotnosti epileptičnih napadov za 3 leta, izrazite spremembe osebnosti, z normalizacijo EEG, postopno popolno ukinitev antikonvulzivnega zdravljenja. PREBERITE VEČ O EPILEPSIJI IN ODPOVEDU
Če je mogoče, je treba dati prednost monoterapiji za epilepsijo (zdravljenje z enim najbolj učinkovitim zdravilom, ob upoštevanju vrste napada). S tem se bodo izognili neželenim farmakodinamičnim in farmakokinetičnim učinkom.
Z neučinkovitostjo za 2-3 letno zdravljenje z zdravili lahko pride do kirurškega zdravljenja (odstranitev epileptičnega žarišča, resekcija pola temporalnega režnja, stereotoksično uničenje in druge metode), uporaba biokontrolne metode z povratno informacijo.

INDIKACIJA EPILEPSIJE ZA HOSPITALIZACIJO V BOLNIŠNICI:

- prvič epileptični napadi pri odraslih (za določitev etioloških dejavnikov, pojasnitev narave, pogostost napadov, izbiro zdravil, izdelavo ustreznega režima zdravljenja);
- dekompenzacija - močno povečanje napadov;
- epileptični status, serijski napadi, motnje zavesti v mraku;
- potrebo po kirurškem zdravljenju (v nevrokirurški bolnišnici).

EPILEPSIJA. NEZAPOSLOVANJE IN LOKACIJA NA BOLNIŠNICI, NEUROLOŠKA DOLOČA ZA NASLEDNJE RAZLOGE:

1) Primarni ali sekundarni generalizirani napad, Jacksonov (s pohodom, ki mu sledi Toddova paraliza), motorični avtomatizem - bolniška lista za 2-3 dni.
2) Države, ki potrebujejo hospitalizacijo (status epilepticus, motnje v mraku zavesti, disforija, psihoza), so lahko osnova za bolniški seznam za obdobje 1-2 mesecev.
3) Dekompenzacija epileptičnega procesa - za ambulantni pregled (CT, MRI), popravek režima zdravljenja - bolniški seznam je lahko omejen na 2-3 tedne.
4) Po kirurškem zdravljenju je bolniški seznam, odvisno od rezultatov, 1-2 mesecev ali več.
Preprosti delni napadi, absani in nekateri drugi posamezni zasegi niso razlog za bolniški dopust.

EPILEPSIJA. Značilnosti invalidnosti:

Med epileptičnim napadom lahko po epileptičnem stanju pacient izgubi nadzor nad svojim vedenjem, nastanejo nevarni pogoji za življenje bolnika in drugih. Prisotnost napadov vodi do invalidnosti, vpliva na kakovost življenja bolnikov. Vendar pa je stopnja socialne pomanjkljivosti do določene mere odvisna od resnosti in drugih kliničnih značilnosti napada. Priporočljivo je dodeliti težke in lahke epileptične napade. Prvi so veliki konvulzivni (primarno in sekundarno posplošeni), psihomotorni (kompleksni, ki se začnejo z izgubo zavesti, ki se spreminjajo v motorični avtomatizem), sekundarno posplošeni parcialni (Jacksonian), astatični. V drugo - absanija, večina preprostih parcialnih napadov, miokloničnih. Kot posebno resno stanje je treba dodeliti sumljive motnje zavesti, podaljšano disforijo, serijske napade, epileptični status.
Ob upoštevanju vpliva na vitalno aktivnost je treba različno določiti tudi pogostnost hudih in blagih napadov. Pogostost epileptičnih napadov se določi glede na antiepileptično zdravljenje kot aritmetično povprečje v zadnjih 6-12 mesecih in ga je treba potrditi z medicinsko dokumentacijo. Hude napade se lahko štejejo za redke, če se pojavijo ne več kot 1-2 krat na mesec, srednje pogostost - 3-krat na mesec, pogoste - 4-krat ali več na mesec. Pogostost pljuč se določi na dan: 1-2 - redki, 3-4 - srednja frekvenca, 5 ali več - pogosti.

Pri ocenjevanju osebnostnih sprememb se upoštevata dva kriterija - kognitivne sposobnosti in karakterne lastnosti. Za prvega je glavna stvar, koliko bolnik izpolnjuje zahteve svojega poklica, za slednjega, kako je prilagojen odnosom v delovni skupnosti, s tistimi okoli sebe, v družini. Z zmernimi spremembami v kognitivnih sposobnostih obstaja nekaj počasnosti v razmišljanju, nagnjenosti k pretiranemu podrobnemu opisovanju, podrobnostim in težavam pri vključevanju novega. Kot rezultat, sposobnost za pridobivanje znanja, zaostajanje v delu s hitrostjo, vendar ohranjanje njegove kakovosti, zmanjšuje. Z zmerno stopnjo teh motenj je značilna viskoznost mišljenja, zmanjšanje skupnih interesov, kršitev spomina in sposobnost abstraktnega razmišljanja, zajetja in interpretacije situacije. Z izrazito stopnjo kognitivnega upada lahko slabša inteligenca doseže stopnjo izrazitega psihoorganskega sindroma ali demence.
Z zmernimi karakterističnimi spremembami osebnosti se lahko v procesu dela kompenzira neka razdražljivost, pickiness, vztrajnost, sitnost, študij z namenskostjo, prizadevnostjo, marljivostjo, sposobnostjo popravljanja vedenja in zato medosebni odnosi ponavadi ne trpijo. Povprečna stopnja karakterističnih sprememb se kaže v prepirljivosti, nagnjenosti k konfliktom, ki je obtičala na prizadetosti, kar pogosto zahteva izključitev stalnega stika z velikim številom ljudi. Izrazite spremembe, ki se kažejo v zlu, nestrpnosti, nenehnih konfliktih, agresivnih težnjah, bistveno motijo ​​odnose na delovnem mestu, v družini in zmanjšujejo sposobnost ustreznega obnašanja v kriznih razmerah.
PREBERITE VEČ O EPILEPSIJI IN USPOSABLJANJU
PREBERITE VEČ O ZAPOSLOVANJU V EPILEPSY

EPILEPSIJA Kontraindicirane vrste in delovni pogoji

1. Dela, povezana s povečanim tveganjem poškodb in tveganja za življenje bolnika: pri vodi, pri ognju, na višini gibljivih mehanizmov.
2. dela, katerih nenadno prenehanje je nevarno za druge: vožnja s katerim koli prevozom, poklici, povezani z odgovornostjo za varnost v prometu (dispečer, nadzornik, dežurni uradnik itd.), Operacijski kirurg itd.
3. Delo, napačno vedenje, ki je lahko škodljivo za družbo: s strupenimi kemikalijami, ionizirajočim sevanjem, na nadzornih ploščah, z orožjem, dragocenostmi, tajnimi dokumenti.
4. Individualne kontraindikacije, odvisno od značilnosti napadov, ob upoštevanju možnih spodbujevalnih dejavnikov (glej »Dejavniki tveganja...«), poklica in delovnih pogojev (tveganje poškodb).
PREBERITE VEČ O EPILEPSIJI IN USPOSABLJANJU
PREBERITE VEČ O ZAPOSLOVANJU V EPILEPSY

EPILEPSY Delovna zmogljivost je shranjena:

1. Racionalno zaposleni pacienti, ki večinoma prejemajo pljuča (odsotnosti, preproste delne itd.) In redki napadi, brez izrazitih duševnih motenj, z zmerno izraženimi karakterističnimi značilnostmi. Izjema je absolutno kontraindiciran poklic.
2. tisti, ki imajo možnost, da nadaljujejo delo na specializaciji z omejitvami ali spremembami v profilu svojih dejavnosti na priporočilo KEC (predvsem ljudje iz humanitarnih poklicev, učitelji itd.).
3. Bolniki s podaljšano remisijo epileptičnih napadov v ozadju vzdrževalne terapije, brez večjih sprememb osebnosti - z možnostjo zaposlitve v razpoložljivih poklicih.
PREBERITE VEČ O EPILEPSIJI IN USPOSABLJANJU
PREBERITE VEČ O ZAPOSLOVANJU V EPILEPSY

EPILEPSIJA - Indikacije za napotitev na invalidnost (medicinsko in socialno strokovno znanje)

1. Kontraindicirane vrste in delovni pogoji. PREBERITE VEČ O ZAPOSLOVANJU V EPILEPSY
2. Progresivni potek epileptičnega procesa (pogost, epileptični napadi, odporni na terapijo, duševne motnje (spremembe osebnosti).
3. Po nezadostno učinkovitem kirurškem zdravljenju.

EPILEPSY - Zahtevani minimum izpita pri sklicevanju na ITU

1. Preglejte radiografijo lobanje v dveh projekcijah.
2. Proučevanje fundusnega in vidnega polja.
3. Echo EG.
4. EEG. V posebej težkih primerih je prikazan video EEG nadzor.
5. Za prve zabeležene napade CT ali MRI možganov.

EPILEPSIJA - Merila za ustanovitev invalidskih skupin

Skupina III (pri 35-40% bolnikov): zmerna invalidnost, absolutne in včasih relativne kontraindikacije pri delu zaradi omejitve delovne sposobnosti prve stopnje ali na usposabljanje prve stopnje (v kombinaciji z omejevanjem delovne sposobnosti). Razlogi za določitev tretje skupine invalidov v primeru povprečnih napadov, zmerne osebne spremembe se pogosteje pojavljajo pri delavcih kot pri zaposlenih, zaradi kontraindikacij pri delu, težav pri iskanju zaposlitve. Bolniki z redkimi epileptičnimi napadi, manjše osebnosti se spreminjajo, skupina invalidov je določena za obdobje prekvalifikacije in racionalnega zaposlovanja.
Skupina II (pri 55–60% bolnikov): izrazita omejitev življenjske aktivnosti zaradi pogostih (dokumentiranih) napadov, izrazitih sprememb osebnosti (brez učinka zdravljenja) in posledično omejevanje sposobnosti za delo drugo, včasih tretjo stopnjo, nadzor nad vedenje druge stopnje. Večina bolnikov lahko še naprej dela v posebej ustvarjenih pogojih (v bolnišnicah, doma).
I. skupina (pri 2–4% bolnikov): izrazita omejitev vitalne aktivnosti, na primer zaradi zelo pogostih epileptičnih napadov na podlagi izrazitih osebnostnih sprememb, pogostih napadov s ponavljajočimi se stiki med letom, demence (po merilih tretje stopnje samopostrežnih sposobnosti, tretje stopnje).
Pri dolgotrajni invalidnosti (I ali II skupini invalidnosti), nesmiselnosti rehabilitacijskih ukrepov po 5 letih spremljanja, je invalidska skupina ustanovljena za nedoločen čas.
Vzroki invalidnosti: 1) splošna bolezen; 2) poškodbe pri delu; 3) poklicna bolezen (v primeru poklicnih zastrupitev, mangana, ogljikovega monoksida itd., Ki vodijo do razvoja epilepsije); 4) invalidnost nekdanjega vojaka (ki se je zgodila med vojaško službo ali v treh mesecih po odpustu iz vojske); 5) invalidnost iz otroštva.
Če želite epilepsijo povezati z delom ali vojaško poškodbo, morate:
1) s pomočjo medicinskih zapisov (ambulantno kartico itd.) Ugotovi, da bolnik pred poškodbo ni imel epilepsije;
2) potrditi, da je imel bolnik v obdobju od poškodbe do razvoja epilepsije klinične simptome učinkov kraniocerebralne poškodbe, travmatskih poškodb lobanje, možganov, ki so bile odkrite z rentgenskimi in vizualizacijskimi metodami;
3) Med pregledom v MSE je treba poleg simptomov, značilnih za epileptični proces, določiti simptome pretekle travmatične poškodbe možganov.
Občasno lahko poškodba na delovnem mestu močno poslabša potek epilepsije, ki je dobro napredovala. V teh primerih obstajajo tudi razlogi za povezavo invalidnosti s poškodbo pri delu.
Epilepsija zaradi poškodbe pri delu ali poklicne bolezni je lahko osnova za določanje stopnje izgube poklicne invalidnosti v odstotkih.

EPILEPSY - Preprečevanje invalidnosti

1. Primarno preprečevanje: a) preprečevanje razvoja simptomatske epilepsije, odvisno od možnega etiološkega dejavnika; b) pravočasno in zadostno zdravljenje bolnikov s kraniocerebralnimi poškodbami in boleznimi, ki lahko povzročijo epilepsijo.
2. Sekundarna preventiva: a) zgodnje diagnosticiranje, bolniški pregled, optimalno in sistematično zdravljenje in kirurško zdravljenje; b) preprečevanje ponavljajočih se epileptičnih napadov ob upoštevanju dejavnikov tveganja za njihov pojav; c) spoštovanje pogojev začasne invalidnosti, če je potrebno - hospitalizacije bolnikov; d) disperzijsko opazovanje bolnikov (v kliniki, epileptičnem centru, nevropsihiatričnem ambulanti) z inšpekcijskim pregledom 1-2 krat letno, odvisno od pogostosti, narave napadov in klinične oblike epilepsije.
3. terciarna preventiva: a) preprečevanje dekompenzacije med epilepsijo (pravočasna hospitalizacija, popravek zdravljenja, spremembe delovnih pogojev); b) racionalno zaposlovanje pacientov, zlasti po prekvalifikaciji; c) pravočasno ugotavljanje invalidnosti; d) izvajanje drugih ukrepov socialne zaščite (zagotavljanje brezplačnih zdravil, izboljšanje življenjskih razmer).

EPILEPSY - Individualni rehabilitacijski program za bolnika z epilepsijo:

1) Medicinska rehabilitacija: zdravljenje z zdravili, ki se izvaja v skladu z osnovnimi načeli (glej "Načela zdravljenja"); psihoterapija (pouk s psihoterapevtom), drugi psihološki ukrepi (delo s pacientovo družino, nadzor psihološkega ozračja pri delu); ambulantno opazovanje s strani epileptologa, pacientovo vodenje samokontrolnih kartic (upoštevajoč pogostost napadov, odmerke zdravil itd.).
2) Poklicna rehabilitacija: a) pravilna izbira poklica (v primerih bolezni v otroštvu); b) ohranjanje socialne prilagoditve: poklicno usposabljanje in preusposabljanje, maksimalna uporaba zaposlitvenih možnosti; če je potrebno, ustvarite posebno delovno mesto za bolnika z diagnozo epilepsije. To upošteva: jasno zmanjšanje pogostosti napadov pri aktivno vključenih, delujočih bolnikih, veliko število poklicev, v katerih jih je mogoče urediti.
3) Socialna rehabilitacija: ohranjanje socialnega statusa, če je potrebno, socialna in družinska rehabilitacija. Vprašanja zakonske zveze in rojstva otrok se rešujeta (po možnosti za bolnike z redkimi napadi in zmerne spremembe osebnosti, če eden od zakoncev ni bolan z epilepsijo). Šport je priporočljiv, povečanje splošne izobrazbene ravni itd. Popolna ali delna socialna rehabilitacija se lahko doseže pri 90-95% bolnikov z epilepsijo.

Preberite Več O Shizofreniji