Epilepsija je kronična nevrološka bolezen možganov. Šteje se za eno najtežjih in najpogostejših bolezni v nevrološkem profilu.

Epilepsija se zazna, običajno v zgodnji starosti. Spontani, kratkotrajni, konvulzivni napadi, ki se pojavijo z nedoločeno frekvenco, in izguba zavesti lahko spremljajo bolnika vse življenje.

Zdravniki klasificirajo bolezen za primarno in sekundarno epilepsijo. Primarna oblika bolezni je prirojena, zato se lahko napadi pojavijo že v otroštvu in adolescenci.

Sekundarni (simptomatski) tip epileptičnih napadov se razvije po poškodbi možganske strukture (kot posledica poškodb) ali po prekinitvi presnovnega procesa v njem (neuspeh v presnovnih procesih se lahko sproži s številnimi boleznimi: tumor, možganska kap, infekcijske bolezni, odvisnost od drog in odvisnost od alkohola).

Bolezen ni nova, prvič njen opis najdemo v starodavnem Egiptu še pred pr. Utrujenost, tako imenovana epilepsija v Rusiji. Epileptični napadi se pojavijo pri vsaki stoti osebi na svetu.

Če zdravniki za zdravljenje epileptičnih napadov ne morejo izbrati zdravil, ki bi ustrezno nadzorovala bolnikove ponavljajoče napade, je edini izhod kirurško zdravljenje.

Kadar ne opraviš brez operacije

Glavni cilj kirurškega posega je zmanjšati pojavnost epizindromičnih napadov.

Kirurški poseg epileptičnih napadov je izjemen ukrep, vendar učinkovit. To je zapletena nevrokirurška operacija možganov na pacientu.

Pred posvetovanjem z zdravniki se odloči, da se kirurško središče epileptične bolezni poišče, bolnik opravi celovit in temeljit predoperativni pregled.

Zdravljenje epilepsije je predpisano v primerih, ko: t

  1. Glavna metoda zdravljenja - antiepileptično zdravljenje ne kaže pozitivne dinamike. Farmakoterapija poslabša bolnikovo stanje.
  2. Zdravljenje z zdravili je učinkovito, vendar bolnikova intoleranca za posamezne sestavine zdravila povzroči neželene učinke pri bolniku.
  3. Napadi epileptičnih napadov so diagnosticirani le v določenih segmentih možganov (med operacijo na določenih delih možganov bolnikova vitalna funkcija ni motena). Dodatne študije nam omogočajo, da ugotovimo, katera določena mesta povzročajo napade. Med operacijo se ta področja možganov odstranijo.
  4. Napadi so atonični (nenaden padec bolnika brez konvulzij).
  5. Bolnik ima sekundarno generalizacijo parcialnih napadov (bolnik vedno izgubi zavest) ali parcialne napade z avro (bolnik ostane pri zavesti pred napadom).

Kot kaže praksa, se le 20% bolnikov z diagnozo "epilepsije" zdravi.

Pooperacijsko obdobje ni manj pomembno, zato ga vedno spremlja natančno opazovanje zdravnika.

Kontraindikacije za imenovanje operacije so hude sočasne bolezni (npr. Rak in bolezni srca in ožilja).

Do danes obstajajo različni kirurški načini zdravljenja epizindroma. Vsaka metoda je izbrana na podlagi simptomov bolezni in možganskega področja, ki povzroča napad.

Lobektomija - resekcija temporalnega režnja

Med operacijo so možganske poloble razdeljene na štiri dele: okcipitalni, frontalni, parietalni in časovni. Pri mladostnikih je najpogostejša vrsta bolezni, ko je epileptični fokus koncentriran v temporalnem režnju, in prav to se ekstrahira med operacijo.

Osredotoča se na prednji in mezialni del. Če je potrebno odstraniti možgansko tkivo zunaj časovnega režnja, se uporabi ekstratemorska resekcija.

Lobektomija je najbolj tradicionalno zdravljenje za episyndroma. Ta vrsta operacije ima visoke stopnje: v 85-90% primerov se pogostost epileptičnih napadov v prvem letu življenja po operaciji zmanjša za skoraj 95%.

Časovna resekcija je odprta operacija. Zdravniki-nevrokirurgi se odstranijo z operacijskim mikroskopom. Kirurg odpre lobanjo, odstrani del in odpre možgane.

Če odpravimo patologijo, možnost preprečevanja napadov doseže še 80%. Pacient piše v enem tednu, če ni zapletov.

Odstranitev patološke tvorbe

Lezionektomija temelji na odstranitvi poškodovanih izoliranih predelov možganov, katerih pojav je posledica poškodb ali patologije.

V prvih 24 urah, ko je pacient v oddelku za intenzivno nego, sledi postoperativno opazovanje v nevrokirurškem oddelku.

V večini primerov se po lezionektomiji simptomi bolezni izginejo. Bolnik je že šestič po operativnem dnevu odpuščen iz bolnišnice.

Callosotomija - razrez corpus callosum

Operacija preprečuje širjenje električnih patoloških impulzov iz ene možganske poloble v drugo. Med operacijo so nevronske povezave med obema polobli delno ali popolnoma zlomljene.

Ta metoda operacije preprečuje širjenje epileptogenih tumorjev in zmanjšuje intenzivnost napadov.

Indikacije za operacijo - huda nenadzorovana oblika epileptičnih napadov, ki jo spremljajo hude konvulzije, kar vodi do padca in poškodbe.

Funkcionalna hemispektomija

Hemisferktomija je radikalna metoda operacije, ki povzroči odstranitev možganske poloble. Indikacije za takšno operacijo - huda oblika epilepsije (Rasmussenov encefalitis). Za to obliko bolezni je značilno več deset ali več napadov na dan (epistatus).

Ko sta obe polobli ločeni drug od drugega, lahko ostanejo pomembni anatomski deli.

Operacija je predpisana otrokom, mlajšim od 13 let, če ena od polobel bolnika deluje nenormalno. V tej starosti so možnosti za popolno okrevanje visoke. Domači pacient je bil izpuščen po 10 dneh.

Stimulacija vagusnega živca

Kirurgija je predpisana, ko ima bolnik več žarišč epilepsije, ki so raztresene po celotni skorji. Med operacijo zdravniki injicirajo elektronsko napravo pod kožo, ki stimulira živčni vagus.

Implantacija stimulansa je povezana z nadzorom vagusnega živca in v nekaterih primerih preprečuje pojav napadov. Nadzoruje se tudi aktivnost možganov in glavnih notranjih organov.

50% operacij pripomore k zmanjšanju napadov in zmanjšanju napadov.

Priprava na operacijo

Če je sprejeta odločitev, da se izvede operacija za zdravljenje epilepsije, mora bolnik upoštevati nekatere previdnostne ukrepe pred operacijo:

  • izogibajte se vzrokom napadov;
  • nadaljevati jemanje dnevnih zdravil;
  • ne jejte in ne pijte 8 ur pred operacijo;
  • odpraviti nespečnost (pri tem bolnik jemlje nizke odmerke benzodiazepinov);
  • sedacijo za sedacijo predpisuje le zdravnik.

Intervencija

Stimulacija vagusnega živca je ena najpogostejših oblik zdravljenja epizindroma. Za stimulacijo vagusnega živca se izvede vsaditev generatorja. Nevrokirurg naredi dva majhna reza. Eno pod ključnico na levi strani prsnega koša, drugo pa na vratu, prav tako na levi strani.

Nato se pod kožo vsadi sistem z električnim impulznim generatorjem, elektrodo in kablom. Kirurg vsadka generator pod kožo skozi zarezo na prsih, elektroda pa jo fiksira na živčni vagus skozi rez, ki je bil predhodno narejen na vratu.

Tanek kabel služi kot povezovalni element med generatorjem in elektrodo. Trajanje postopka je 60 minut. Bolniku je dovoljeno zapustiti bolnišnico že naslednjega dne po operaciji.

Podfaralna disekcija

Subpialna disekcija - odstranitev epileptogenih žarišč, ki se nahajajo v možganih. Žarišča se nahajajo v motornem območju ali v govornem središču možganov, zato jih je skoraj nemogoče odstraniti brez nevroloških poškodb.

Potem se sprejme odločitev, da se delno razčlenijo. Nevrokirurški zdravnik na tkivih okrog Nidusa opravi veliko majhnih prehodov.

Zareze preprečujejo razširjanje epileptične aktivnosti na druga področja možganske skorje. Pomembno je, da delovanje možganov ni moteno. Peti dan se lahko bolnik odpusti.

Implantacija nevrostimulatorja

Operacija je sestavljena iz vsaditve nevrostimulatorja pod lasišče, ki je povezano z dvema elektrodama. Nevrostimulator se nahaja neposredno v delu možganov, ki pospešuje aktivnost napadov.

Naprava beleži električno aktivnost možganov in na teh območjih se izvaja stimulacija. Zahvaljujoč vsajenemu nevrostimulatorju se aktivnost možganov normalizira prej, kot se razvije napad.

Vse metode kirurškega posega se izvajajo tako pri odraslih kot pri otrocih.

Postoperativno okrevanje

Po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika, ki spremlja:

  • nevropsihološki razvoj;
  • nevrološki deficit;
  • kakovost življenja bolnika;
  • psihološko prilagajanje bolnika.

V kompleksu je stalen nadzor ključ do uspešnega okrevanja in ovira za ponovitev bolezni.

Kar zadeva bolnika, bi moral:

  • izpolnjevati režijske točke (pravilno jemanje zdravil);
  • počivajte pogosteje, spanje mora biti popolno;
  • odpraviti preobremenitev, stres;
  • odreči se slabim navadam.

Obdobje rehabilitacije je 60-90 dni.

Pogled od znotraj in od strani

Pregledi o zdravljenju epilepsije kirurško.

V starosti 20 let so zaradi prometne nesreče zdravniki diagnosticirali epizod. Spontani napadi in konvulzivni napadi so se pojavili trikrat na dan. Življenje je postalo stalni strah pred čakanjem na manifestacijo bolezni.

Po diagnosticiranju je zdravnik svetoval operacijo. Potrebno je bilo odstraniti patološko tvorbo. Bilo je strašljivo, ker je operacija še vedno v možganih. Ni bilo izbire, dogovorili. Lesionektomija je bila hitra, mirna in brez zapletov. Zdaj sem popolnoma zdrav. Hvala zdravnikom.

Gregory, 21

Za nas, zdravnike, je glavna metoda zdravljenja mnogih bolnikov z epizindromijo antiepileptično zdravljenje. Žal pa je za večino bolnikov ta metoda iz zdravstvenih razlogov nesprejemljiva. Šele po dolgi študiji anamneze, diagnozi in analizi rezultatov pregleda je sprejeta odločitev - za zdravljenje epilepsije s pomočjo kirurškega posega.

Alexey Sergeevich, nevrokirurg

Cena izdaje

Kirurško zdravljenje epilepsije ni le težaven proces, ampak tudi ne proračunski. Tako je strošek operacije v Moskvi za žariščno in zunajčasno resekcijo od 60000-100000 ruskih rubljev.

Operacijo s časovno resekcijsko metodo lahko izvedemo od 40.000 tisoč rubljev.

Najdražja je metoda hemisfektomije. Cena storitve - od 90.000 rubljev.

V Izraelu je strošek operacije, da se znebite episindroma približno 3000-12000 ameriških dolarjev. V ceno je vključeno posvetovanje z visoko usposobljenimi zdravniki, diagnostika, pregledi, priprave za operacijo, sam postopek kirurškega posega ter postoperativno spremljanje in oskrba.

Kirurgija za epilepsijo, vrste operacij, okrevanje po operaciji

Operacija epilepsije je kompleksna nevrokirurška intervencija, ki se uporablja kot zadnja možnost. Epilepsijo se na splošno poskuša konzervativno zdraviti. Če pa je terapija nemočna in bolezen napreduje (pogostost napadov narašča in postanejo vse bolj dolgotrajna), se operacija izvede.

Zakaj se razvija epilepsija

Bolezen je znana že v antični Grčiji. Potem so ljudje razložili epileptične napade, ko so v človeka postavili hudiča. Nato so začeli povezovati epilepsijo z nečim božanskim in jo imenovati za darilo. Imenovali so jo »sveto bolezen«. V nekaterih državah se je epilepsija štela za nalezljivo in tisti, ki so jo trpeli, so se šteli za gobavce. Revni ljudje so veljali za izgnance, nihče jim ni govoril zaradi strahu pred okužbo z "groznim dihanjem".

Prvič so medicinski vzroki epilepsije zanimali Aristotela. Verjel je, da je bolezen povezana z moteno srčno aktivnostjo. Hipokrat pa je znanost podrobneje razložil. On je bil povezan z epileptičnimi napadi z možganskimi težavami. Patogeneza epilepsije dejansko temelji na žariščih vzbujanja, ki jih povzročajo izpusti v nevronih možganske skorje.

Vzroki za nastanek epilepsije so lahko različne motnje in poškodbe, ki vplivajo na možgane:

  • poškodbe glave dojenčka med porodom ali v prvih nekaj mesecih življenja;
  • poškodbe možganov v kateri koli starosti;
  • nalezljive bolezni možganskih membran (encefalitis, meningitis);
  • benigni in maligni tumorji;
  • genetske spremembe.

Izkazalo se je, da se lahko rodi epileptik in lahko v življenju pridobite bolezen. Nihče nima imunitete pred epilepsijo, saj lahko vsaka nesreča, padec z višine ali samo huda modrica na glavi povzroči nepopravljive spremembe v možganih, ki se bodo začele ponavljati.

Kako drugače se manifestira bolezen

Navajeni smo, da verjamemo, da ta bolezen povzroča nenadne napade krčev, ki jih spremlja izguba zavesti, otrplost telesa in pena iz ust. Lahko so kratke (nekaj sekund) ali dolge (do 5 minut). To pa so najpogostejši simptomi epilepsije.

Obstaja pa tudi druga oblika bolezni. Izraža skromne, v primerjavi s epileptičnimi napadi, simptome: pacient se preprosto onesvesti za nekaj sekund, vendar morda ne "izklopi". Izgleda, kot da je nekdo nenadoma pomislil na nekaj. V tem primeru lahko trzne obraz ali ude. To je tako imenovani manjši epileptični napad, imenovan odsoten.

Poleg epileptičnih napadov se epilepsija ne razlikuje od zdravih ljudi. Edino opozorilo: pogosteje kot navadna oseba doživlja glavobole, migrene in živčne motnje. Zlasti simptomi so se poslabšali pred napadi, nekateri bolniki, »z izkušnjami«, pa so se naučili prepoznati pristop napada. Včasih imajo celo čas, da opozorijo druge in se uležejo, da bi preprečili poškodbe telesa pred padcem.

Indikacije za operacijo

Epilepsija se šteje za kronično bolezen in mnogi ljudje jo vse življenje trpijo, redno jemljejo podporna zdravila, ki zmanjšujejo simptome ali zmanjšujejo pogostost napadov. Vendar pa obstajajo indikacije, za katere zdravnik ugotovi, da je potrebna operacija.

  • Neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z drogami.
  • Določena vrsta epilepsije, ki jo potrjujejo rezultati EEG (epileptične napade mora povzročiti en del možganov, potem je smiselno izvesti kirurški poseg).
  • Lokalizacija žarišč napadov je varna za možgane. Če je nevarnost poškodovanja drugih kritičnih območij prevelika (tj. Posledice tega bodo še težje kot epileptični napadi), potem operacija ni izvedena.
  • Popolna vrednost možganov, odsotnost tumorjev in drugih bolezni.
  • Primernost intervencije v smislu socializacije. Tj napadi morajo biti pogosti in hudi, kar bolniku in njegovi družini otežuje normalno življenje.
  • Starost nad 5 let. Kirurško zdravljenje epilepsije je kontraindicirano pri otrocih, odkar bolezen se lahko zmanjša.

Vrste operacij za epilepsijo

Obstaja več kirurških tehnik za epilepsijo. Izbira vrste operacije je odvisna od manifestacije bolezni in prizadetega dela možganov, v katerem se nahaja žarišče vzbujanja.

Resekcija začasnega režnja

Uporablja se v ti temporalni epilepsiji, ko se epileptogeni fokus nahaja v templju. Pogosteje je lokaliziran v srednjem ali sprednjem delu. Operacija je odprta, vključno z odprtjem lobanje in dure. Resekcijo izvajamo pod nadzorom operativnega mikroskopa.

Včasih se taka operacija opravi v splošni, vendar pod lokalno anestezijo. Sliši se grozno, vendar je potrebno, da zdravnik določi dele možganov, ki so odgovorni za govor ali zaznavanje. Med samim posegom se bolniku pokažejo slike ali pogovori z namenom, da bi ocenili globino prodiranja kirurških instrumentov in se izognili poškodbam vitalnih področij.

Lezionectomy

Izvaja se, ko so vzroki epileptičnih napadov ločeni prizadeti deli možganov. To so lahko žilni pleksusi, tumorji ali grudice, ki so posledica mehanske poškodbe. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov za epilepsijo menimo, da lezije ni zelo zapletena.

Callosotomija

Operacija je prikazana osebam s hudimi epileptičnimi napadi, izraženimi v nenadnih padcih in hudih konvulzijah. To pomeni delno izrezovanje corpus callosum, v katerem se nahajajo živčni pleksusi. Skozi to območje možganov, poloble izmenjujejo informacije, vključno z. nevropatološko. In da bi rešili osebo pred hudimi napadi, osvobodili eno od hemisfer, je del telesa izločen. Napadi ne izginejo povsem, vendar postanejo manj pogosti in manj izraziti.

Funkcionalna hemisferktomija

Radikalna intervencija za odstranitev ene poloble. Izvaja se predvsem pri otrocih, mlajših od 13 let, s sočasnimi boleznimi možganov, na primer z Rasmussenovim encefalitisom ali Sturge-Weberovim sindromom. Operacija je huda, ne izključuje zapletov; se izvaja kot zadnja možnost, ko je zaradi tveganja za funkcionalno okvaro in razvojno zakasnitev nemogoče pustiti pacienta z obema hemisferama.

Večkratni presečni preseki

Zelo učinkovito delovanje, katerega namen je zaščititi funkcionalno pomembna področja možganov od epileptogenih impulzov. To naredimo z več rezi v lobanji in možganih. Živčna vlakna se prekrivajo, impulzi ne morejo več teči na določena območja.

Stimulacija vagusnega živca

Živčni vagus poteka po celotnem obodu možganov, kar zagotavlja inervacijo med več segmenti.

Včasih z epilepsijo delno izgubi svojo funkcijo, oseba po vsakem napadu pa se zavre. Potreben je čas, da se ozdravi, ker je vagus živca potrebna stimulacija.

Bistvo tehnike je v namestitvi drobne elektronske naprave pod lasišče, ki bo ustvarila električne impulze in jih prenesla v živčni vagus, ki ga bo spodbudila.

Priprava za operacijo zaradi epilepsije

Vsaka nevrokirurška intervencija vključuje popolno celovito preiskavo z dvema ciljema. Prvi je določiti natančno lokacijo epileptičnega območja. Drugi je zagotoviti, da pacientovo telo vzdrži takšno obremenitev (dolgo zadrževanje v splošni anesteziji, rehabilitacija po operaciji).

Naslednje študije se uporabljajo za diagnosticiranje možganov in identifikacijo vira vzbujanja:

  • EEG (elektroencefalografija - registrira možgansko aktivnost);
  • MRI (magnetna resonanca - razkriva lokalizacijo prizadetih predelov možganov in njihove parametre: velikost, struktura, oblika);
  • elektroneurografija - ocenjuje stanje perifernega živčnega sistema;
  • elektromiografija - raziskuje bioelektrične potenciale, tj. odziv možganov na dražljaje;
  • Doppler sonografija - pregleduje možganske žile in procese, ki se v njih pojavljajo;
  • PET (pozitronska emisijska tomografija - razkriva patogenezo raka v možganih).

Nevropsihološko testiranje se izvaja tudi pri pacientu, kar omogoča ugotavljanje posebnosti mišljenja, svetovnega nazora in živčnih reakcij osebe z epilepsijo. Po operaciji se opravi ponovna diagnostika, da se ugotovijo spremembe, ki so se zgodile bolniku.

Možna tveganja in zapleti po operaciji

Kirurško zdravljenje epilepsije je vedno brezpogojno tveganje, povezano predvsem z dejstvom, da se intervencija izvaja na možganih. In zapleti, ki nastanejo po operaciji, niso le možni - celo napovedani.

Kirurške težave

To vključuje različne zaplete, povezane z operacijo. To je krvavitev, okužba, težave pri odstranjevanju iz anestezije. Vse to se lahko zgodi med in po posegu.

Nevrološke težave

Če pride do poškodb pomembnih živcev ali možganov, obstaja tveganje, da bo bolnik imel motnje vida, govora, spomina ali telesne dejavnosti. To se lahko zgodi takoj po operaciji ali čez nekaj časa. In to ni vedno začasna posledica anestezije: včasih postane oseba invalidom vse življenje.

Funkcionalna vprašanja

Povezani so z neučinkovitostjo operacije. Relapse po kirurškem zdravljenju epilepsije ni redko. V nekaterih primerih se stanje še poslabša, napadi pa postanejo hujši ali pogostejši.

Pred operacijo bo zdravnik povedal bolniku o vseh možnih tveganjih in zapletih. Oseba mora pretehtati prednosti in slabosti ter sprejeti odločitev. V primeru zavrnitve posredovanja boste morali napisati pisno izjavo, še posebej, če je epilepsija huda in je vsak napad lahko usoden.

Okrevanje po operaciji

Če bo vse potekalo dobro in bo bolnik po anesteziji okreval, bo imel dolgo rehabilitacijo. Vključuje številne vidike. Prva je nega šivov. Rane se bodo dolgo zacelile, ker je bila odprtina lobanje z globokimi poškodbami mehkih tkiv.

Drugi vidik rehabilitacije po operaciji epilepsije je nevropsihološki razvoj in socialna prilagoditev. Pacienta bodo spremljali psihologi, audiologi, logopedi in drugi strokovnjaki, ki bodo pomagali pri obnovi govora, dojemanju informacij in spomina. Tudi v tej pomembni vlogi, ki jo igrajo sorodniki in prijatelji bolnika.

Tretji pomemben vidik je opazovanje napadov. Nekaj ​​časa po intervenciji lahko vztrajajo, vendar se bodo pojavile veliko šibkejše in v drugačni obliki. Na primer, če je pred operacijo oseba izgubila zavest in se borila v konvulzijah, je zdaj lahko le kratek »izklop« s posledicami v obliki glavobola ali trenutne utrujenosti.

V povprečju zdravnik po operaciji za epilepsijo redno opazuje 2–2,5 leta. Če se v tem času znatno zmanjša število epileptičnih napadov (ali pa popolnoma izginejo), kazalniki zdravja pa so na visoki ravni, potem se obiski specialistov zmanjšajo na enega v šestih mesecih. V vsakem primeru pa intervencije, povezane s operacijo možganov, za vedno pustijo "sled" v usodi osebe in postane stalna stranka klinik in bolnišnic.

Kirurško zdravljenje epilepsije. Kdo ve kaj?

Še vedno sem za inštitut. Burdenko.
FUNKCIONALNA NEUROSTRUKCIJA
Funkcionalna nevrokirurgija se ukvarja s korekcijo oslabljenih funkcij živčnega sistema z zelo natančnim vplivom na mehanizme nastajanja in prevajanja živčnih impulzov. Zavod obravnava motnje mišičnega tonusa, prostovoljne gibe in položaje (parkinsonizem, esencialni tremor, mišično distonijo, cerebralno paralizo, hiperkinezo in spastični sindromi), hude kronične bolečine, trigeminalne nevralgije in druge kranialne živce ter številne druge bolezni. V tem primeru se široko uporablja metoda kronične stimulacije globokih možganskih struktur. Pri pogostih epileptičnih napadih in neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se izvajajo posebne nevrokirurške posege, njihova učinkovitost pri nekaterih oblikah epilepsije doseže 80%.

Oh, ali. ko smo ležali skupaj z nami, je Lyubov Polishchuk ležal z nami v oddelku za odrasle. Ko so prišli na posvet, sem osebno videl Solženjicina, da je odšel z zdravnika.

Zdravnik, ki je delal na nas, ima pravico delovati v Angliji, Nemčiji. in nenehno leti tam za operacije.

Kirurško zdravljenje epilepsije in operacije za epilepsijo: prognoza in tveganja

Epilepsija je ena najpogostejših kroničnih nevroloških motenj, medtem ko pri 20–30% bolnikov z epilepsijo ni odziva na zdravila. Taki bolniki so izpostavljeni povečanemu tveganju za poslabšanje bolezni (vključno s kognitivnimi motnjami, depresijo, telesno poškodbo) in povečano smrtnostjo (vključno z nenadno smrtjo).

Cilj zdravljenja ljudi, ki imajo obliko bolezni, odporne na zdravila, je, da bolnika osvobodite napadov, da se izognete neželenim učinkom, povezanim z zdravljenjem. V tem primeru je operacija indicirana za epilepsijo ali druge alternativne načine zdravljenja.

Kirurško zdravljenje epilepsije

Kirurško zdravljenje je kompleksno zdravljenje. Operativni postopki za epilepsijo segajo od fokalne resekcije epileptogene skorje (anteromedialna, časovna lobarna in druge vrste fokalne resekcije) do posegov, med katerimi se odstrani ali izolira skorja poškodovane poloble (funkcionalna hemisfera, kallozotomija sprednjega dela telesa, večkratne sepek).

Slednji tip manipulacije se najpogosteje izvaja pri otrocih.

Samo popolna resekcija epileptogene regije možganov daje možnost dolgoročnega terapevtskega učinka.

Indikacije za operacijo epilepsije

Kirurški poseg je možen, če: t

  • zdravnik lahko jasno prepozna območje v možganih, ki izzove napade;
  • del, ki ga odstranite, ne nadzoruje kritične funkcije, kot so govor, občutki ali gibanje.

Če bolnik izpolnjuje te zahteve, se lahko operacija izvede pod naslednjimi pogoji:

  • prisotnost epileptogenih tumorjev;
  • konvulzije onemogočajo bolnika;
  • zdravila ne nadzorujejo napadov;
  • Stranski učinki zdravil so resni in vplivajo na kakovost življenja.

Pregled pred operacijo

Uporabljene študije so odvisne od vrste epilepsije in načrtovane operacije: t

  1. Elektroencefalografija (EEG) - beleži možganske valove z elektrodami, nameščenimi na lasišču. EEG pomaga diagnosticirati možganske motnje z odkrivanjem nenormalne električne aktivnosti v možganih.
  2. Magnetna resonanca (MRI). MRI uporablja magnetna polja in računalnik za ustvarjanje slik strukture možganov. Tomografija ustvarja jasno podobo, ki lahko razkrije nepravilnosti v možganih.
  3. Magnetna resonančna spektroskopija (MRS) - uporablja isto opremo kot MRI, vendar uporablja drugo računalniško programsko opremo, ki lahko meri kemijske komponente možganskega tkiva.
  4. Pozitronska emisijska tomografija (PET) je metoda skeniranja, ki meri celično aktivnost (metabolizem) v možganih in drugih organih in zagotavlja informacije o delovanju organa, ne njegove strukture.
  5. Računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo (SPECT ali SPECT), ki prikazuje pretok krvi v možganih.
  6. Test Wada vam omogoča, da ugotovite, katera hemisfera (stran možganov) je prevladujoča ali nadzoruje tako pomembne funkcije kot govor in spomin.

Potrebno je tudi nevropsihološko testiranje. To vključuje teste, ki vrednotijo ​​spomin, jezik, osebnost in razmišljanje. Zagotavljajo osnovne informacije in nato po operaciji ponavljajo, da bi ugotovili, ali obstajajo kakršne koli spremembe v duševnem delovanju.

Intrakranialna EEG registracija

Intrakranialna elektroencefalografija se uporablja za lokalizacijo žarišč napadov in določitev vitalne sosednje skorje pred napadom na epilepsijo. Najpogosteje uporabljene vrste elektrod so subduralne in globoke. Oftalmične elektrode so manj pogosto uporabljene. Možne so kombinacije tipov elektrod.

Pred implantacijo je potrebno skrbno načrtovanje ob upoštevanju rezultatov neinvazivnih študij. Medtem ko subduralni posnetki omogočajo boljše slikanje funkcionalne skorje, lahko globoke elektrode dosežejo globoke strukture.

Vrste kirurškega zdravljenja epilepsije

Za zdravljenje epilepsije se uporabljajo različne vrste operacij. Uporaba različnih vrst operacij je odvisna od tega, kako se bolezen manifestira in kateri del možganov je prizadet.

Resekcija začasnega režnja

Največji del možganov je razdeljen na 4 parne dele, imenovane lobes (frontalni, parietalni, okcipitalni in časovni). Temporalna epilepsija, ki je lokalizirana v temporalnem režnju, je najpogostejši tip patologije pri mladostnikih in odraslih.

Ko se na tem področju resekcija možganskega tkiva temporalnega režnja prekine. Ekstratemporalna resekcija vključuje odstranitev možganskega tkiva iz območij zunaj temporalnega režnja.

Lezionectomy

Ta operacija odpravlja poškodbe možganov - območja z okvaro, kot je možganski tumor ali poškodovana krvna žila, ki povzročajo krče. Napadi se v večini primerov ustavijo po odstranitvi poškodovanega območja.

Callosotomija korpusnega kalosuma

Corpus callosum je pleksus živčnih vlaken, ki povezujejo hemisfere možganov. Med to operacijo zdravnik reže corpus callosum, ki uničuje povezavo med polobli in preprečuje širjenje napadov z ene strani možganov na drugo. Najbolj je primeren za ljudi z ekstremnimi oblikami nenadzorovane epilepsije, z intenzivnimi napadi, ki lahko povzročijo padce in hude poškodbe.

Funkcionalna hemisferktomija

Hemisferktomija vključuje odstranitev celotne možganske hemisfere. Če se opravi funkcionalna hemisfera, ostane polobla na svojem mestu, vendar se loči od preostalih možganov. To odstrani le omejeno območje tkiva.

Stimulacija vagusnega živca

Ta metoda se uporablja v primeru nezmožnosti resekcije. Naprava, pod kožo na vratu, pošlje elektronski impulz v živčni vagus, ki nadzoruje aktivnost možganov in glavnih notranjih organov. Zmanjšuje aktivnost napadov pri nekaterih osebah z žariščnimi (delnimi) napadi.

Večkratne delne disekcije

Ta postopek pomaga nadzorovati napade, ki se pojavijo v možganskih predelih, ki jih ni mogoče varno odstraniti. Kirurg naredi serijo majhnih kosov v možganskem tkivu. Te disekcije ustavijo ali zmanjšajo krče, vendar ne motijo ​​normalne aktivnosti možganov, ki ohranja vse funkcije pacienta.

Implantacija nevrostimulatorja RNS

Zdravniki postavijo majhen nevrostimulator v lobanjo, tik pod kožo. Povezujejo ga z 1 ali 2 žicami (imenovanimi elektrodami), ki jih postavijo v tisti del možganov, kjer se začnejo krči, ali na njegovo površino. Naprava zazna nepravilno električno aktivnost na tem področju in pošlje električni tok. To lahko ustavi proces, ki vodi v krče.

Kako učinkovito je kirurško zdravljenje epilepsije?

Stopnje uspešnosti operacij se razlikujejo in so odvisne od uporabljene kirurške tehnike; od 50% do 80%, medtem ko se nekateri po posegu popolnoma znebijo napadov, drugi pa se njihova pogostost večkrat zmanjša. Obstajajo primeri, ko je potrebna druga operacija.

Kaj vpliva na učinkovitost kirurških metod pri zdravljenju epilepsije?

To je odvisno od vrste operacije in resnosti same bolezni. Nekateri bolniki se po operaciji popolnoma znebijo napadov. Drugi imajo še vedno napade, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V tem primeru mora bolnik nadaljevati jemanje antikonvulzivnih zdravil v obdobju, ki ga je določil zdravnik. Po določenem času je mogoče zmanjšati število zdravil ali jih prenehati jemati.

Učinkovitost in prognoza

Operacija možganov je postopek, ki zahteva ustrezno okrevanje. Bolnik se mora nato izogibati vsakodnevnim aktivnostim več tednov. Prehod na običajno raven telesne dejavnosti bi moral potekati postopoma.

Čas obnovitve je lahko dolg. Večina bolnikov ima:

  • huda bolečina nekaj dni po operaciji;
  • zmerna bolečina in oteklina nekaj tednov.

Morda boste morali nadaljevati jemanje protivnetnih zdravil.
V primeru epileptičnih napadov takoj po operaciji lahko zdravnik predlaga drugo operacijo. To ne pomeni, da zdravljenje ni pomagalo: med postopkom možgansko tkivo, ki je povzročilo napade, ni bilo popolnoma odstranjeno.

Možna tveganja za operacijo, če ima oseba epilepsijo

Kirurgija ponuja potencialne koristi, ki izboljšujejo kakovost življenja, vendar pa nosi tudi velika tveganja, ki lahko vključujejo:

  • nalezljive bolezni;
  • kap;
  • paraliza;
  • govorni problemi;
  • izguba vida;
  • izguba motoričnih sposobnosti;
  • povečanje števila epipristala

Različne vrste operacije možganov so povezane z možnimi tveganji. Hemisferktomija lahko vpliva na bolnikov vid in gibljivost. Resekcija klina lahko povzroči težave z govorom in spominom. Nekateri bolniki, ki se odločijo za callosotomy corpus callosum, po operaciji doživijo večje število napadov. Pomembno je oceniti potencialne koristi in tveganja pri zdravniku.

Kirurško zdravljenje epilepsije

Zdravljenje epilepsije se začne z zdravljenjem z zdravili. Če ne daje želenih rezultatov, lahko zdravnik predpiše kirurški poseg. Odločitev o izvedljivosti takega ukrepa je sprejeta na podlagi vrste napadov, s katerimi ima oseba, in prizadetega območja možganov. Običajno se zdravniki izogibajo operacijam na področjih, ki so odgovorna za vitalne funkcije: govor, sluh in druge.

Učinkovitost delovanja

Leta 2000 je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje nekaterih oblik epilepsije (na primer časovne) pomeni dodatno leto konzervativne terapije za to bolezen. Poleg tega je bilo zdravljenje z drogami 8-krat manj učinkovito kot operacija. 64% bolnikov, ki so ležali na operacijski mizi, so se lahko popolnoma znebili napadov.

Če je oseba v skladu z vsemi indikacijami za kirurško zdravljenje, jo je treba nadaljevati v najkrajšem možnem času. Možna posledica operacije je lahko tudi, da oseba ni prilagojena na življenje brez napadov. Zato je treba kirurški poseg izvajati skupaj z medicinsko in socialno rehabilitacijo.

Prav tako je treba spomniti, da ima bolnik vedno majhno, a še vedno tveganje. Tudi če je idealen kandidat za operacijo, so možne osebnostne spremembe ali kognitivne motnje. Vendar pa to ni argument, da ni treba obravnavati. Zdravnik mora izbrati posebno metodo zdravljenja na individualni osnovi.

Prav tako ne smete popolnoma opustiti konzervativnega zdravljenja. Tudi če je operacija dala dober rezultat, je treba antiepileptična zdravila jemati 2 leti. To je potrebno, da se možgani prilagodijo. Čeprav je v nekaterih primerih to pravilo mogoče zanemariti, kot je odločil zdravnik.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje epilepsije je predpisano le po ustrezni diagnozi. Začne se s testom Wad, katerega namen je določiti območja, ki so odgovorna za govor in spomin. Zato se amobarbital injicira v karotidno arterijo (to je karotidno arterijo). Praviloma se pred kirurškim posegom elektrode vnašajo neposredno v možgane, kar vam omogoča, da spremljate vse spremembe v stanju in razumete, kje se začnejo napadi. Taka diagnostika kaže bistveno boljše rezultate kot klasični EEG.

Strokovnjaki so identificirali tri vrste epilepsije, pri katerih je indicirana nevrokirurška intervencija:

  1. Fokalni napadi. To so napadi, ki ne presegajo enega dela možganov. Manifestacije se lahko razlikujejo, začenši z nerazložljivimi čustvi in ​​se končajo z izgubo zavesti z ohranjanjem motoričnega avtomatizma.
  2. Napadi, ki se začnejo kot žariščni, nato pa gredo v druge dele možganov.
  3. Enostranska multifokalna epilepsija z otroško hemiplegijo. To so epileptični napadi pri dojenčkih, ki prizadenejo več predelov možganov.

Tudi v teh primerih kirurško zdravljenje epilepsije ni takoj predpisano, ampak samo, če dva ali tri zdravila niso pomagala ali če je možno jasno identificirati prizadeto možgansko območje.

Prav tako je potrebna operacija za odpravo vzroka, ki povzroča sekundarno epilepsijo - patološko neoplazmo v možganih, hidrocefalus in druge bolezni.

Odprava žarišča napadov

Ta operacija (imenovana lobektomija) je najpogostejša. Kirurg preprosto odstrani možgansko regijo epilepsije, v kateri je bolezen lokalizirana (žariščna regija). Očitno bo takšna intervencija pomagala le v osrednji obliki. Učinkovitost tega „medicinskega dogodka“ je odvisna od tega, kako jasno je opisano območje, v katerem se pojavijo napadi. Če je dobro, potem je verjetnost okrevanja 55-70%.

Časovni lobe se najpogosteje odstranijo. To je najučinkovitejša oblika lobektomije, ki vodi v pozitiven trend v 70-90% primerov.

Večdnevna transsekcija

Ta vrsta zdravljenja se uporablja v primerih, ko je nemogoče varno odstraniti poškodovano področje možganov. V tem primeru se fokus ne odstrani in na površini možganov se naredijo zareze. To pomaga preprečevati širjenje zasega na druga mesta. Večkratna transpozicija se pogosto uporablja istočasno z resekcijo drugih področij, ki so zaradi kirurškega posega varnejša.

Eden od primerov te operacije pri otroku je zdravljenje Landau-Kleffnerjevega sindroma, pri katerem so prizadeta področja, ki so odgovorna za govor in zaznavanje.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg odpre lobanjo in pridobi dostop do trdne lupine možganov. Naslednje na sivi snovi se uporabi več vzporednih zarez. Operacije opravijo tisti del možganov, ki je opredeljen kot žarišče napadov. Po tem postopku se vzpostavi trdna lupina možganov in del lobanje. Učinkovitost operacije - 70% pri odraslih, vendar zanesljivost teh podatkov ni znana, saj je bila ta metoda zdravljenja nedavno izumljena.

Možni zapleti po operaciji:

  1. Cerebralni edem.
  2. Slabost, glavoboli, čustvene motnje (depresija).
  3. Kršitve funkcije govora, spomina.

Po operaciji potrebujete še dan ali dva pod nadzorom zdravnikov. Za okrevanje je potrebnih približno mesec in pol, med katerim je treba jemati zdravila proti epilepsiji. Ko se napadi ustavijo, lahko zmanjšate odmerek zdravil ali pa jih celo prekličete.

Callosotomija korpusnega kalosuma

Ta oblika operacije je indicirana, kadar napad zajema obe polobli. Bistvo operacije je, da zdravnik prečka corpus callosum (del možganov, ki polobli omogoča izmenjavo informacij med seboj). To naredimo tako, da epileptična aktivnost ne more preiti z ene hemisfere na drugo. Seveda, to zdravljenje ne more odstraniti napada, vendar je še vedno pozitiven učinek v obliki zmanjšanja njegove intenzivnosti. Čeprav, moram reči, presečišče načinov prenosa informacij z enega mesta na drugo ni najboljša ideja, ampak na brezrybe, kot pravijo, rak je riba.

Pred operacijo je prikazan temeljit pregled bolnika z MRI, EKG, EEG. V nekaterih primerih se dodeli PET.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji v dveh fazah:

  1. Najprej zdravnik prečka prednje dve tretjini korpusa. To omogoča polobli, da si izmenjujejo vizualne informacije.
  2. Če prva faza ni imela nobenega učinka, se preostali del žleznega tkiva križa.

Vendar pa je zdaj bolj učinkovita alternativa - radiokirurgija. To je neinvazivna metoda, ki ne povzroča zapletov, ki so možni pri kirurškem zdravljenju.

Na splošno je ta metoda daleč od idealne, glede na to, da poloble ne morejo izmenjati informacij med seboj. Z napadi padca je učinkovitost 50-75%, kar je precej majhno. Obdobje rehabilitacije je en mesec in pol.

Pomembno: odstranjevanje hemisferskih povezav vodi do simptomov, kot je zmanjšanje psihomotorne aktivnosti, akinetične mutacije (kadar bolnik nemotiviran noče sodelovati v pogovorih z drugimi ljudmi, čeprav lahko govori in razume govor. Prav tako se ne premika, medtem ko je sposoben ). Običajno ta pogoj izgine po dveh tednih. V 20% primerov je opaziti povečanje pogostnosti parcialnih napadov. Ampak ne skrbite, čez nekaj časa vse mine.

Hemisferktomija

Hemisferktomija je odstranitev dela cerebralne poloble, korpusni kalup seka. Ta metoda kaže precej dobro učinkovitost s pogostimi hudimi napadi, ki jih je zelo težko nadzorovati z zdravili. Operacija se izvaja na podoben način kot kalosotomija. Prvič, lobanja, dura mater se odpre, zdravnik odstrani del poloble, ki je kriva za pojav napadov. Po tem se corpus callosum križa. Pravzaprav ta postopek združuje lobektomijo in callosotomy. Kot pri drugih metodah rehabilitacija traja približno 6-7 tednov.

Metoda je zelo učinkovita, pri 85% bolnikov je značilno zmanjšanje resnosti in pogostosti napadov, v 60% pa popolnoma izginejo. Funkcionalnih težav ne opazimo, ker preostale možganske celice prevzamejo funkcije mejne vrednosti.

Hkrati so možni neželeni učinki v obliki otrplosti glave, mišične oslabelosti polovice telesa, ki je bilo nadzorovano z izrezanim delom možganov, depresijo in kognitivnimi motnjami. V času rehabilitacije morajo ti neprijetni učinki preiti sami.

Obstajajo tudi zapleti te metode. Na primer, bolnik ima lahko motnje od strani, ki je nasprotna tistemu delu možganov, ki je bil izpostavljen intervenciji. Tudi gibanje udov, ki so na tem delu, je lahko zelo težko.

Vagus stimulator

To je dokaj učinkovita metoda zdravljenja, ki se uporablja, če konzervativne metode ne delujejo. Dovoljena uporaba v letu 1997. Njegovo bistvo je zelo preprosto - v spodnji del vratu se vsadi posebna naprava, ki, ko je povezana, stimulira vagusni živec. Ta metoda omogoča zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti napadov za 20-40%. Praviloma se uporablja skupaj s konzervativnimi metodami, čeprav se lahko odmerek zdravil v večini primerov zmanjša zaradi takega instrumenta.

Možni neželeni učinki stimulacije vagusnega živca - disfonija (hripavost), vneto grlo, bolečina v ušesih, slabost. Večino teh neprijetnih simptomov lahko odstranimo s popravkom stopnje stimulacije. Čeprav disfonija ostaja v vsakem primeru. Upoštevati je treba dejstvo, da je treba baterije menjati vsakih pet let, za kar morate opraviti majhno operacijo, ki jo je mogoče opraviti tudi v ambulantnih pogojih.

Epilepsija po operaciji možganov

V nekaterih primerih se lahko po operaciji možganov pojavi epilepsija. Lahko rečemo, da je to pogost pojav, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki so povezani z nevrokirurgijo in ne. Tako se lahko napadi pojavijo zaradi okužbe na mestu plastične operacije, na primer. V tem primeru je treba vplivati ​​na glavni vzrok bolezni, ker je epilepsija tukaj sekundarna. Govorimo o zdravljenju primarne epilepsije.

Da bi preprečili epilepsijo po operaciji možganov, je treba jemati antikonvulzive. Če pa se pojavijo, gre za resno zadevo, saj obstaja tveganje za hidrocefalus, možganski edem, izgubo krvi, hipoglikemijo. Upoštevati je treba tudi, da se v nekaterih primerih konvulzivni sindrom ne manifestira, ker anestezija deluje rezidualno. Zato mora zdravnik zelo pozorno spremljati bolnikovo stanje.

Laserska termoablacija

MRI se najprej izvede za natančno določitev prizadetega območja, po katerem se izvrtajo luknje v bolnikovi lobanji, skozi katere sijajo z laserjem in dobesedno zažgejo žarišče napada. Posledično preneha delovati. Prednost te tehnike je nizka invazivnost, relativno kratko obdobje rehabilitacije. Postopek je kombiniran z zdravljenjem z zdravili.

Sklepi

Vidimo, da nobena od opisanih oblik kirurškega zdravljenja epilepsije ni idealna. V večini primerov morate motiti delo možganov, ki dejansko ne more pozitivno vplivati ​​na nekatere funkcije osebe. Čeprav je odločitev o tem, ali naj se zateči k operaciji, sprejeta le kot zadnja možnost v skladu z načelom: »manj dveh zlo«. V večini primerov bo zdravljenje z zdravili dovolj.

Vidimo, da tudi če zdravljenje z zdravili ne deluje, še vedno velja, samo dodaja operacijo.

Operacija za epilepsijo: vrste, koliko stane, pregledi

Ali je mogoče opraviti operacijo zaradi epilepsije?


Operacija vam omogoča, da zmanjšate število napadov ali jih popolnoma znebite. Za zmanjšanje števila antiepileptičnih zdravil je indicirana tudi operacija.

Oseba z epilepsijo lahko ponudi operacijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  1. Zdravnik je lahko ugotovil natančno lokacijo napada na napad.
  2. Območje, ki ga želite odstraniti, ni odgovorno za pomembne funkcije: govor, senzorični sistem, gibanje. Če varnost odstranitve epileptogeneze ni zagotovljena, se upošteva možnost nevrostimulacije.

Kirurško zdravljenje je na voljo bolnikom s takšnimi diagnozami:

  1. Fokalna epilepsija je pretežno aktivirana, ko se aktivira časovni reženj, vendar je operacija priporočljiva, kadar so vključena druga področja možganov.
  2. Generalizirana epilepsija s toničnimi ali atoničnimi krči (padci).

Operacija se izvaja, da se odpravijo pogoste težave z epilepsijo:

  1. Napadi ne ustavijo drog ali niso trdovratni. Običajno se preuči operacija, če je bolnik poskusil več kot dve shemi zdravljenja in ni dobil rezultatov.
  2. Epileptično aktivnost opazimo v majhnem delu možganov (operacija bo učinkovita tudi pri dvostranskih napadih).
  3. Med napadi bolnik izgubi zavest.
  4. Močno izčrpavajoča, nevarna za bolnika in okoliške napade.
  5. Status epilepticus (epileptični napadi trajajo pol ure ali več, ločeni s kratkotrajnimi premori. Med serijo napadov se bolnik ne zaveda).
  6. Konvulzije se pojavijo vsak dan, normalna aktivnost in družbeno življenje sta nemogoča.
  7. Stranski učinki zdravil vplivajo na preživetje, kar omejuje zmožnosti osebe.
  8. Epilepsija se je začela po operaciji možganov o tumorju ali patološki spremembi tkiva.

Operacije za epilepsijo se ne izvede, če bolnikom diagnosticiramo raka ali bolezni srca in ožilja.

Priprava na operacijo


Ljudje, ki se odločijo za operacijo, so v celoti pregledani. Instrumentalne diagnostične metode pomagajo določiti območje v možganih, kjer se epileptični napadi začnejo (koncentracija napadov). Ocenjuje se sposobnost odstranjevanja patološkega območja možganov brez poškodb zdravih celic ali nadaljnjega poslabšanja simptomov epilepsije.

Kirurško vrednotenje vključuje:

  • popolna anamneza bolezni;
  • dnevnik napadi bolnika na epilepsijo;
  • fizični pregled;
  • 24-urno spremljanje EEG-a 7 dni ali več (potrebna je hospitalizacija).

Načrt za predoperativno oceno bolnikovega stanja vključuje več vrst preiskav.

EEG z video nadzorom. Stalno beleženje električne aktivnosti možganov in snemanje videa pomaga spremljati število epipripsov in analizirati gibanje med konvulzijami. Ta študija je zelo informativna, omogoča identifikacijo žariščnega začetka napada. Boste morali preživeti več dni, ker je idealno, da se zabeleži 3-6 napadov. Iz varnostnih razlogov mora biti v vaši sobi zraven vas oseba ali skrbnik.

MRI Nekatere spremembe v možganih se zlahka zaznajo v slikah, pridobljenih s kombinacijo radijskih valov v magnetnem polju. Tomograf je kot tunel, deluje, naredi glasen zvok. Večina skenerjev je nadgrajena za udobje bolnikov. V notranjosti so ogledala, glasba, mikrofoni za komunikacijo s telefonskim odzivnikom in standardna avdio komunikacija z zdravnikom. Postopek lahko traja do ene ure. Vnaprej opozorite zdravnika, če vas je strah, da ste v zaprtem prostoru. Ponudili vam bodo sprostilec kratkega dosega.

Funkcionalni MRI. Opravljen za merjenje valov možganske aktivnosti s sledenjem sprememb v nivoju kisika v krvi. Ko se aktivnost določenega območja možganov poveča, je potrebno več kisika, povečuje se pretok krvi v njem, kar se odraža na zaslonu.

PET Delovanje možganov se oceni z merjenjem presnovne aktivnosti (glukoze). Ustvari tridimenzionalno sliko. Pri epilepsiji je področje možganov, kjer se epileptični napadi ponavadi pojavijo, zmanjšalo presnovo, če se snov ne injicira v času napada. Zaradi tega razmerja se PET za epilepsijo izvaja z biološkim analogom glukoze. Namen študije je spremljanje delovanja možganov. Morebitno draženje lahko vpliva na rezultat. Da bi to preprečili, uporabite ušesne čepke in očesne zaplate.

PET traja od pol ure. Med postopkom je pomembno, da bodite tiho, vendar ne spi. Pogosto skupaj z PET izvajamo EEG. Začne se pol ure pred pozitronsko emisijsko tomografijo in se nadaljuje hkrati s pregledovanjem. Skupni čas postopkov lahko traja več kot 1-2 uri.

Med nosečnostjo se PET ne izvaja.

SPECT. Opravljeno, da bi dobili več informacij o osredotočenosti epi aktivnosti. Enotna fotonska tomografija skenira možganski pretok krvi. Uvajanje radioaktivne snovi je obvezno.

Študija se izvaja v takih primerih:

  1. Epilepsija poteka brez napadov.
  2. Takoj po napadu. Injekcija se izvede med napadom, skeniranje se lahko izvede v 4 urah po tem.

Če ni napadov, se pretok krvi v epileptičnem fokusu zmanjša. Med napadom se pretok krvi poveča. Postopek traja pol ure.

Nevropsihološko vrednotenje. Zaznava področja možganov, ki sodelujejo med napadom. Testiranje vam omogoča, da ugotovite, kateri deli možganov delujejo nepravilno. Nevropsiholog bo preizkusil vaše kognitivne funkcije: spomin, sposobnost hitre odločitve, sposobnost reševanja problemov, pozornost, zaznavanje novih informacij, znanje jezika komunikacije, vedenje in prisotnost osebnostnih motenj.

Uporabljajo se samo neinvazivne metode. Specialist vas bo vprašal o družinskih odnosih, morda o duševnem zdravstvenem stanju sorodnikov v naraščajoči črti. Testiranje traja do 8 ur, običajno razdeljeno na več stopenj s premori. Psihološko testiranje je učinkovito, če se opravi, ko je bolnik v zadovoljivem zdravju in je um čist. Opozorite zdravnika, če se počutite preobremenjeni ali se približujete naslednjemu epileptičnemu napadu, prav tako sporočite čas zadnjega napada.

Delo s psihiatrom. Operacija zahteva natančno pripravo. Redni obiski psihiatra so ena od obveznih stopenj predoperativnega pregleda. Zdravnik bo ovrednotil vaše trenutno duševno stanje ob upoštevanju simptomov epilepsije in epileptičnih napadov ter ugotovil, kako dobro lahko preživite operacijo.

Testiraj Wado. To je potrebno, če psiholog in psihiater, ki dela s pacientom, ne more ugotoviti, da hemisfera dominira govor in spomin. Test bo pomagal določiti sposobnost časovnih rež, da ohranijo spominsko funkcijo po operaciji.

Preskusni postopek Wada:

  1. V veliko arterijo se injicira anestetik, da se polovica možganov potopi v spanec z zdravilom;
  2. V času anestezije vas bo zdravnik prosil, da imenujete predmete, si zapomnite nekaj kart in besed;
  3. Po 15 minutah se pacientu ponudi, da se spomni predhodno naučenih informacij.

Ker bo med predstavitvijo predmetov za zapomnitev polovica možganov pod anestezijo, se opazijo naslednji simptomi:
  • paraliza telesa;
  • pomanjkanje vida na enem očesu;
  • možne govorne motnje.

Za nekatere ljudi je to odločilni dejavnik, da se odločite za test. Simptome izgube delovanja bomo opazili le v 5 minutah po injiciranju anestetika.

Vada test je težka in težka raziskava za bolnika. Med prevajanjem se vizualizira stanje možganskih žil angiografijo. Test vključuje tveganje zapletov, zato se je treba za pojasnilo in soglasje s pacientom pogovoriti z zdravnikom.

Invazivno spremljanje. Včasih rezultati videonadzora EEG niso dovolj informativni, zato so potrebne dodatne raziskave za odločitev o operaciji. Zdravnik lahko predlaga implantacijo elektrod znotraj ali na površino možganov. Invazivna metoda se uporablja, če drugi testi niso pokazali epileptičnega žarišča.

To je popolna kirurška intervencija. Zahteva se izpolnjevanje obrazca prostovoljnega soglasja. Po operaciji se med napadom izvede EEG spremljanje.

V kateri koli fazi priprave lahko operacijo zavrnete. Bodite pripravljeni na dejstvo, da vam lahko kirurški poseg zavrne tudi, če zdravniki ne najdejo dovolj dokazov ali če obstajajo pomembna tveganja.

Kaj je treba storiti, da bo operacija potekala dobro?

Ko ste določili dan operacije, morate slediti navodilom:

  • vzdrževati stike s strokovnjaki zdravstvenega centra;
  • postavljajte vprašanja (preden greste na operacijo, morate biti popolnoma obveščeni);
  • vprašajte zdravnika o zapletih, ki so najverjetneje v vašem primeru, ugotovite čas priprave in okrevanja po operaciji;
  • spremljajte svoje zdravje, se izogibajte prehladom, zastrupitvam, čas, da svojega zdravnika obvestite o poslabšanju kroničnih bolezni;
  • zdravila ne preskočite (zdravljenje prilagodi zdravnik);
  • ne kadite;
  • povejte svojim sorodnikom in prijateljem o operaciji, prosite za podporo, potrebovali boste več pozornosti v obdobju okrevanja.

Metode kirurškega zdravljenja epilepsije

Glede na vrsto izbrane operacije se zdravljenje epilepsije izvaja na enega od treh načinov:

  • resekcija možganskega področja, ki povzroča napade;
  • uničenje živčnih vlaken, ki zagotavljajo prevodnost signalov iz centra epilepsije in spodbujajo vpletenost novih delov možganov med napadom;
  • implantacijo elektronske naprave za lajšanje simptomov epilepsije.

Izbira načina delovanja za epileptike je odvisna od vrste napadov in lokacije patoloških žarišč v možganih.

Časovna lobektomija

Temporalna epilepsija je pogosta pri mladostnikih in odraslih. Časovna lobektomija vključuje rezanje tkiva, ki je patološki fokus na tem področju. Extrarate Lobektomija se izvede, če je potrebno odstraniti tkivo zunaj temporalnega režnja. Dolžina resekcije na prevladujoči polobli (odgovorna za govor in delovanje prevladujoče roke) je več kot 4 cm, na nasprotni - 6 cm.

Kot rezultat operacije se 65% bolnikov znebi napadov, ki jih spremlja tresenje in izguba zavesti (nekateri imajo epileptično avro). Približno 10% jih ne čuti izboljšanja. Pri preostalih bolnikih so parcialni ali tonično-klonični konvulzije še vedno prisotni, število napadov pa se zmanjša na 80–90%.

Selektivna amigdalogopokamppektomija

Kirurg odstrani medialne dele temporalnega režnja. Operacija je predpisana za poraz talamične regije, ki je povezana s časovnim režnjem, in amigdalo, ko patološki proces ne velja za druge dele možganov.

Lezionectomy

Kirurgija za odstranitev poškodovanega ali nepravilno delujočega dela možganov. Možne poškodbe: tumorji, sledi poškodb ali infekcijski procesi, krvne žile z nenormalno strukturo, hematomi. Prisotnost prizadetega segmenta možganskega tkiva povzroča konvulzije pri 30% bolnikov z epilepsijo iz skupine, ki ni odvisna od zdravila.

Tudi s tumorjem ali drugim delom spremenjenega tkiva lahko krči sprožijo druge dejavnike. Včasih se pri opravljanju lezionektomije odstrani majhen volumen celic okrog lezije.

Callosotomija

Učinek kalosotomije se razlikuje od drugih vrst operacij zaradi epilepsije: ni dosežena odstranitev napadov, ampak zmanjšanje njihove resnosti. Med operacijo se resecirajo živčna vlakna. Povezava med polobli se prekine z razrezom pasu živčnih pleksusov (corpus callosum), skozi katerega se konvulzije prenašajo z enega dela možganov na nasprotno. Ta vrsta paliativne kirurgije lahko zmanjša število napadov, vendar le redko popolnoma odpravi znake epilepsije. Kalosotomija se običajno predpisuje otrokom z maligno epilepsijo, ko napadi povzročijo hude padce ali hude poškodbe.

Večdnevna transsekcija

Redka različica operacije epilepsije. Opravljeno za nadzor širjenja napadov iz možganskih predelov, ki niso varni za odstranitev. Po odprtju lobanje zdravnik izvede vrsto majhnih rezov (ti se imenujejo transsekcije). Zaradi ureznin na pravih mestih so blokirani živčni impulzi, kar vodi do napadov, vendar normalna aktivnost možganov ni motena. Zaradi operacije to ne bo vplivalo na vaše sposobnosti in sposobnosti. Nevrokirurgi lahko osebam z izčrpavajočimi se in ponavljajočimi se napadi ponudijo transpozicijo subpialnega odmerka.

Hemisferktomija

Najbolj radikalna in nevarna metoda kirurškega zdravljenja epilepsije. Nevrokirurg bo popolnoma odstranil zunanji sloj ene poloble možganov. Funkcionalna hemisferktomija manj radikalna: hemisfera s poudarkom na napadih ni odstranjena, temveč je izključena iz preostalih možganov.

Možnost hemisfektomije se upošteva, ko je epileptični fokus v celoti desna ali leva hemisfera možganov. Ta vrsta operacije se priporoča predvsem za majhne otroke in novorojenčke z epilepsijo. Manj pogosto so na voljo mladostnikom ob nevzdržnih napadih.

Kirurgijo nudimo ljudem z angiomatozo (multiplim žilnim tumorjem), kroničnim fokalnim encefalitisom, hemimegalencefalijo (displastično povečanje ene hemisfere), pa tudi z epilepsijo, ki jo povzroči travma rojstva.

Običajno imajo pacienti, ki so poleg napadov kandidate za hemisfektomijo, tudi druge izrazite nevrološke motnje (kronična šibkost, huda motorična okvara na polovici telesa), nekateri ne morejo hoditi.

Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od pravočasnosti njegovega delovanja: čim mlajša je starost, večja je možnost zadovoljivega rezultata.

Stimulacija vagusnega živca

Električna naprava, ki je nameščena pod kožo glave ali rame (v območju ključnice), pošlje impulze v živčni vagus - del, ki nadzoruje prenos signalov iz možganov v glavne organe. Če se upoštevajo indikacije, bo subkutana električna stimulacija zmanjšala učinek parcialnih napadov med odsotnostjo epilepsije.

Naprava deluje neprekinjeno, vendar morda ne bo delovala. Po operaciji se pacientu poda poseben magnet, ki ob sprožitvi na električno napravo sproži generiranje impulzov. Potrebno bo v primeru, da bolnik opazi pristop epileptičnega napada. Ko se stanje bolnika spremeni, se lahko nevrostimulator reprogramira v kliniki.

Implantacija odzivnega nevrostimulatorja

Sistem je sestavljen iz majhnega stimulatorja, ki je prišit pod lasišče in elektrod. Njihov zdravnik ga kirurško postavi na mesto, kjer se začnejo krči, ali na površino možganov.

Nevrostimulator stalno beleži in analizira električno aktivnost v možganskih predelih, na katere je povezan. Naprava poišče predhodne sestavine naslednjega epileptičnega napada in pošlje signal, ki blokira nepravilno delovanje. Posledica tega je, da oseba živi popolno življenje brez napadov, če so elektrode postavljene točno nad sredino epilepsije in je nevrostimulator pravilno uglašen.

Stimulacija subliminalne skorje

Zmanjšanje epiaktivnosti in zmanjšanje števila napadov pri več kot polovici opazimo takoj po implantaciji stimulatorja. Funkcije možganske skorje niso prizadete, odvisno od tehnologije, posledice delovanja za živčni sistem so izključene.

Pri bolnikih, pri katerih vsaditev odzivne naprave ni prinesla rezultata (stimulator preskoči napade, reagira prepozno), ali če so se kirurgi vnaprej odločili, da bi bila druga vrsta operacije neučinkovita, priporočamo stimulacijo pod pragovi.

Električna stimulacija poteka neprekinjeno, kar s pravimi nastavitvami zagotavlja popolno odsotnost napadov, epilepsijo. Pri vznemirjenem stanju in živčni napetosti so možni obraza obraza, vendar so konvulzije manj intenzivne.

Med operacijo se najprej zašijejo začasne elektrode, s katerimi pacient nekaj dni spremlja EEG. Po odkritju žarišča epilepsije se začne poskusna stimulacija. Če je uspešen, se nevrostimulacijski sistem preklopi na neprekinjeno delovanje. Elektrode so povezane s pulznim generatorjem v prsnem košu.

Kako izvesti operacijo? Informacije za bolnika

Operacijo opravi nevrokirurg in traja približno 2 uri, bolnik pa potrebuje veliko daljše obdobje za okrevanje.

Kaj se zgodi med operacijo? Postopek:

  1. Intravenska splošna anestezija.
  2. Kraniotomija (odprtje lobanje). Kirurg naredi rez, odstrani del lobanje, zadrži del trdne lupine možganov.
  3. Instrumenti se vstavijo v oblikovano odprtino za resekcijo določenega segmenta možganskega tkiva.
  4. Za podrobno določitev območja, ki ga je treba odstraniti, in okolnih tkiv se uporabljajo kirurški mikroskopi. Kompleksnost kirurškega dela je identificirati nenormalno tkivo z maksimalno natančnostjo, ne dotikati se normalnih celic in območij, odgovornih za pomembne funkcije.
  5. Po resekciji ali transsekciji se trdna membrana možganov in kosti lobanje fiksira na mestu, zunaj reza pa se zapre ali zapre s trakovi.


Včasih se operacija za epilepsijo opravi brez splošne anestezije (uporablja se lokalna anestezija lasišča). Bolnik, ki zbudi, lahko pomaga kirurgu, da se ne dotakne pomembnih delov možganov. Zdravnik jih uporablja za stimulacijo. Na tej točki mora pacient opraviti predlagane naloge: štetje, klic predmetov po fotografiji. Izvajanje kognitivnih vaj ščiti pred odstranjevanjem pomembnih tkiv, kot ga bo zdravnik lahko natančno opredelil.

Večina operiranih bolnikov je poslana na intenzivno nego 1-2 dan ali čez noč, nato pa se je preselila v oddelek in ostala v bolnišnici še en teden.

Vreže so običajno zaprte s spenjalnimi sredstvi za kožo (naramnicami), ki se odstranijo pred izpustom iz bolnišnice. Odstranjevanje spenjalnikov je težak, vendar neboleč postopek za bolnika.

Stanje in rehabilitacija po kirurškem zdravljenju

Pred odpustom se morate pogovoriti in dobiti imenovanje nevrologa in nevrokirurga. Redno prihajajo na recepcijo teh strokovnjakov je treba več, vsaj v enem mesecu po operaciji.

Brazgotina, ostanejo po operaciji, morajo biti čiste in suhe. Obvestite kirurga, če je šiv rdeč, otekel ali boleč. Lase si lahko umijete kot prej. Barvil ne smete uporabljati 14 dni po operaciji.

Bolniki kažejo počitek, vendar po razrešnici postopoma povečujejo aktivnost. Fizične in duševne obremenitve so potrebne za okrevanje, preobremenitev in izčrpanost pa sta nesprejemljiva. Lahko spite ali dremate čez dan, vendar v razumnih mejah, da ne bi vplivali na nočni spanec.

Kontaktni športi so prepovedani za bolnike z epilepsijo eno leto po kirurškem zdravljenju. Traja dolgo počitnice pri delu. S svojim kirurgom se morate pogovoriti o času za nadaljevanje dela, ko ste prepričani, da lahko delate, rezultati preiskav pa ne bodo razkrili nobenih zapletov.

V letu po operaciji morate vsake 3 mesece obiskati nevrologa in nevrokirurga. Po želji se posvetujte z nevropsihologom za strokovno oceno psiholoških in kognitivnih sprememb, ki so posledica operacije. Prvič, bolniki kažejo izboljšan spomin, koncentracijo in koncentracijo. Včasih se po operaciji pojavi depresija, ki običajno traja do šest mesecev. Za odpravo depresivnih manifestacij se nanaša na nevrologa.

Glavni cilj operacije epilepsije je, da se znebimo napadov, doseženih v 70% primerov. Rezultat operacije bo privedel do pomembnih pozitivnih sprememb v življenju na področju odnosov, dela in vam bo omogočil izbiro vrste dejavnosti.

Obdobje okrevanja po operaciji pomembno vpliva na prihodnje življenje. Večina sprememb je pozitivnih, vendar se nekatere spopadajo s težavami pri prilagajanju, ki večinoma delujejo. Rešitev lahko najdete na recepciji specialista.

Ljudje kot rezultat operacije niso vedno sposobni popolnoma znebiti napadov epilepsije, vendar se njihovo število bistveno zmanjša.

Posledice

Za pojav teh simptomov je treba takoj po operaciji pripraviti epilepsijo:

  • omotica;
  • glavobol;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • odrevenelost v lasišču okoli območja reza;
  • bolečina ali občutek v čeljusti;
  • otekanje in modrice okoli oči;
  • zamegljen vid:
  • Težko je najti besede, komunicirati, zapomniti informacije;
  • občutek utrujenosti;
  • kratkotrajna depresija.

V obdobju 2-3 dni po operaciji se pri večini bolnikov pojavijo hude bolečine, ki postanejo zmerne, vendar ne izginejo še nekaj tednov. Boleče občutke spremlja otekanje tkiva.

Ne morete iti na delo ali nadaljevati šolanja vsaj 2-3 mesece.

Ali je potrebna ponovna operacija?

Napad epilepsije se lahko pojavi takoj po operaciji, kar ne pomeni, da operacija ni bila uspešna. Včasih zdravniki predlagajo ponovni poseg za odstranitev preostalega možganskega tkiva, ki še vedno deluje nenormalno.

Nevarne posledice, ki zahtevajo popravek: t

  • krvavitev;
  • otrplost in otekanje okrog oči ne izginejo po 2-3 dneh;
  • okužbe;
  • huda slabost;
  • poslabšanje velikih in finih motoričnih sposobnosti ali izguba motoričnih sposobnosti;
  • paraliza;
  • kap;
  • povečanje števila ali resnosti napadov;
  • hude govorne motnje;
  • huda izguba ali izguba vida;
  • izguba spomina;
  • spremeniti osebne lastnosti.

Nepričakovani dogodki (tveganja):
  • poškodbe zdravega možganskega tkiva;
  • alergijska reakcija na anestetik;
  • huda oteklina;
  • pomanjkanje olajšave (število in resnost napadov se ne zmanjšata).

O koristih in tveganjih operacije epilepsije je treba vnaprej razpravljati z zdravnikom nevrokirurgom.

Kje počnejo operacije za epilepsijo?


Zadostna usposobljenost za zdravljenje bolnikov z epilepsijo kirurško in potrebno opremo je v vodilnih ruskih klinikah, ki se nahajajo v glavnem in večjih mestih. V teh zdravstvenih ustanovah je možno opraviti celovito terapijo: od prvega posvetovanja do resekcije epilepsije ali nevrostimulacije.

V Moskvi

NMHC njih. N.I. Pirogov je multidisciplinarna klinika, kjer uspešno opravimo korekcijo farmakološko odporne epilepsije. Center opravlja številne standardne resekcijske operacije, možno je tudi namestitev sistemov kronične električne stimulacije vagusnega živca in jedra talamusa. Naslov: st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, d. 70. Telefon za snemanje: +7 (499) 464-03-03.

Multidisciplinarni zdravstveni center "CDB UDP RF" vam omogoča, da izberete komore različnih razredov udobja, posebej naročite dodatne storitve. V stenah nevrokirurškega oddelka bolnišnice se redno izvajajo operacije za epilepsijo, vključno z implantacijo nevrostimulatorja. Naslov: st. Maršal Timošenko, 15. Telefon: +7 (495) 530-01-11.

V zvezni medicinski in klinični bolnišnici Burzanyan obstaja kompleksno zdravljenje in operacija za epilepsijo. Naslov: st. Marshal Novikova, d. 23. Pomoč in registracija za plačan vstop: +7 (499) 190-85-55, pri MLA: +7 (499) 190-73-74.

Centralna klinična bolnišnica civilnega letalstva je specializirana za kirurgijo bolečinskih sindromov, operacije pa se izvajajo za odstranitev epileptičnih žarišč. Naslov: Ivankovskoye shosse, hiša 7. Telefon nevrokirurškega oddelka: +7 (495) 490-01-60, manager: +7 (495) 490-01-32. Zapišite na primarni sprejem s številko 8-495-490-04-90.

GKB jih. A.K. Yeramishantseva ponuja resekcijo, vključno z radikalnimi operacijami zaradi epilepsije. Visoko kakovost kirurških posegov zagotavlja oprema, izdelana v Nemčiji in ZDA. Klinika se nahaja v Moskvi na naslovu: ul. Lenskaya, d. 15. Pokličite na telefon: +7 (499) 940-04-30 in +7 (495) 471-27-02.

Mestna klinična bolnišnica št. 5, poimenovana po bratu Bakhrushins, nudi storitve za nevrokirurško zdravljenje epilepsije. Naslov: st. Stromynka, d. 7. Telefon za imenovanje: +7 (499) 268-09-51, stacionarni: +7 (499) 268-24-26.

V drugih mestih Rusije

Inštitut za možgane poimenovan po N.P. Bekhterevi v St. Petersburgu ima obsežno tehnično bazo. Izvajajo se kalosotomija, hemisferotomija, vsaditev programabilnega stimulatorja. Prijavljena vrednost transakcij od 25000-35000 rubljev. Naslov: st. Akademik Pavlov 12a. Telefon: +7 (812) 670-76-75.

V kliniki SPbPPMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije mogoče kirurško zdravljenje epilepsije po ceni 82.400 rubljev. Naslov: St. Petersburg, st. Litovščina, 2. Telefon: +7 (812) 416-54-04.

Zvezni center za nevrokirurgijo v Novosibirsku ima opremo za kirurško zdravljenje bolnikov z žariščno epilepsijo. Uspešno se izvajajo amigdalogopokampektomija in kalosotomija. Naslov: st. Nemirovich-Danchenko 132/1. Register: +7 (383) 314-16-14, telefon Oddelka za funkcionalno nevrokirurgijo: +7 (383) 349-83-42.

Zvezni center za nevrokirurgijo v Tyumenu ima osnovo za zdravljenje epilepsije, odporne na zdravila, na več načinov. Izvajajo se resekcija, hemisfektomija, kalosotomija in nevrostimulacija. Naslov: 4. km. Chervishevskogo trakt, 5. Telefon: +7 (345) 229-36-93.

Koliko je?

Najbolj dostopna možnost je časovna lobektomija: 30.000-100.000 rubljev, v nekaterih klinikah od 25.000 rubljev. Včasih je ta operacija v kombinaciji s selektivnim amygdalogo hipokampektomijo. Standardna metoda za zdravljenje epilepsije s časovno resekcijsko metodo ni primerna za vse bolnike.

Druge možnosti za operacijo in njihove stroške:

  1. Callosotomija - 350000-600000 rub.
  2. Cena lesenektomije je odvisna od velikosti in kompleksnosti intervencije, običajno v razponu od 60.000 do 100.000 rubljev.
  3. Multiple subpial transsection - od 350.000 rubljev.
  4. Hemisfera - od 300.000 rubljev.
  5. Funkcionalna hemisfera - od 350.000 rubljev.
  6. Namestitev stimulatorja vagusnega živca (začasno ali trajno) - 1200000-1500000 rubljev. Strošek operacije je sestavljen iz stroškov nevrostimulacijskega sistema, ki vključuje generator impulzov (od 1.000.000 rubljev), in storitve za vsaditev naprave (od 100.000 rubljev).

V Nemčiji bo nevrostimulacija z epilepsijo stala 30.000 evrov ali več.

Kaj je vključeno v stroške operacije za epilepsijo?


Uredniki »Head OK« so pripravili podroben pregled storitev, ki jih mora bolnik plačati za operacijo. Nekatere klinike vključujejo cene vseh medicinskih postopkov v osnovnem paketu, vendar je pogosto potrebno dodatno plačati stroške diagnostičnih pregledov in študij, možnost bivanja v bolnišnici za določen čas in druge predmete.

Preberite Več O Shizofreniji