Obrazni živci (n. Facialis) so mešani, imajo motorična, senzorična in parasimpatična vlakna (sl. 528).

528. Veje obraznega živca.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. bukale; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.

Motorni del obraznega živca se začne od jedra, ki se nahaja v hrbtnem delu možganskega mostu, obdano z mrežasto formacijo, na meji z medullo posteriorno in navzven od vrhunske oljke. V intracerebralni del živčnega korena se dvigne navzgor in sega okoli jedra abducentnega živca. Ta zavoj predstavlja intracerebralno koleno obraznega živca. Facijalni živčni sistem vstopi v ventralno površino možganov med posteriornim robom mostu in oljke medulle oblongata in vstopi v notranji slušni kanal (porus acusticus internus) in nato v kanal obraznega živca temporalne kostne piramide. Sprva leži vodoravno, doseže veliko kamnito odprtino (hiatus canalis n. Petrosi majoris), blizu katere se živci vrnejo nazaj in stransko pod kotom 90 °. Ta prvi živčni zvitek se imenuje koleno (geniculum n. Facialis). Po prehodu 6-8 mm nad timpanično votlino obrazni živčni sistem oblikuje drugi zavoj in spremeni vodoravni položaj v navpični. Navpični del živca poteka za timpanično votlino in skozi stylomastoidno odprtino (za. Stylomastoideum) vstopi v mandibularni prostor, v katerem leži parotidna žleza. V debelini njenega obraznega živca je razdeljen na 5-10 vej, radialno odstopajoč na obrazne mišice. Veje živca tvorijo majhne in včasih velike zanke parotidnega pleksusa.

Iz motornih vlaken obraznega živca zapusti več vej.
1. Stapal živca (n. Stapedius) je zelo kratek in tanek, odmika od drugega ovinka obraznega živca. Penetrira v votlino timpanike, konča v mišicah stremena (m. Stapedius).

2. Odcep za inervacijo mišic, ki dviguje mehko nebo, odide v obrazni kanal. Motorna vlakna skupaj s parasimpatičnimi vlakni skozi kanalicus chordae tympani se raztezajo v kamnito-timpaničen razrez na dnu lobanje, kjer vstopajo v gangl. oticum. Živci se obnavljajo m. levator veli palatini.

3. Povezovalna veja z glosofaringealnim živcem (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) je ločena od živca blizu stilo-mastoida in vzdolž m. stylopharyngeus doseže steno žrela, povezuje se z vejami glosofaringealnega živca.

4. Posteriorni avrikularni živce (n. Auricularis posterior) odstopa od obraznega živca na zunanji bazi lobanje v bližini stylomastoidne luknje, usmeri se nazaj, upogne se okoli sprednjega mastoidnega procesa. Inervira okcipitalni abdomen nadkranialne mišice, mišice hrbta in zgornjega ušesa.

5. Dvojno trebušna veja (r. Digastricus) je tanka, odmakne se pod prejšnji živac, inervira hrbtni trebuh m. digastricus in m. stylohyoideus.

6. Sčasne veje (rr. Temporales) izvirajo iz parotidnega pleksusa. Med njimi se običajno razlikujejo sprednje veje (inervirajo zgornji del krožnih mišic očesa in mišice, ki skrči obrvi), srednji - čelna mišica, posteriorne - sprednji in delno zgornji ušni mišiči.

7. Zigomatične veje (rr. Zygomatici), števila 2-5, inervirajo spodnji del krožnih mišic očesa in zigomatične mišice.

8. Buccal podružnice (rr. Buccales), številka 2-4, inervirajo bukalne, krožne mišice ust, mišice, ki dvigujejo kot ust in zgornje ustnice.

9. Mejna veja spodnje čeljusti (r. Marginalis mandibulae) se nahaja ob robu spodnje čeljusti in oživlja mišico smeha, brade, kotov ust in spodnje ustnice.
10. Cervikalna veja (r. Colli) prehaja okrog kota spodnje čeljusti na vratu in inervira m. platysma

Občutljiv oddelek obraznega živca je sestavljen iz dveh delov: prvi so vlakna analizatorja okusa, ki izhajajo iz receptorjev okusnih polj jezika, druga pa so vlakna splošne občutljivosti.

V prvem delu se občutljive unipolarne celice nahajajo v vozlišču vozlišča (gangl. Geniculi), ki se nahaja v sklepu obraznega kanala. Vozlišče ima velikost 1 x 0,3 mm. Okusni popki se položijo na 2/3 prednjega jezika v pore okusa. Vdihajo živčna vlakna n. lingualis in ga pusti na zgornjem robu medialne pterigojske mišice, ki prodre v vrvico bobna (chorda tympani). Občutljiva vlakna bobnastega niza vstopajo skozi vdolbino v kamnitem bobnu v votlo votlino in preidejo v njeno submukozno plast med dolgim ​​krakom inusa in ročajem malleusa. Iz timpanozne votline skozi kamnito-timpanično vrzel vstopijo v sprednji kanal. Skozi porus acusticus internus na bazi lobanje vlakna prodrejo v možgane in preklopijo na občutljivo jedro (nukl. Tr. Solitarii).

Drugi del živca vsebuje vlakna splošne občutljivosti, ki so v stiku z receptorji, ki se nahajajo v koži notranje površine ušesa. Njihove občutljive celice se nahajajo v ganglu. geniculi.

3. Parasimpatična (sekretorna) vlakna obraznega živca so usmerjena iz nadrejenega jedra slinavke (nucl. Salivatorius superior), ki se nahaja v hrbtnem delu možganskega mostu. Radikularna vlakna tega živca pridejo do osnove možganov poleg motornih vlaken obraznega živca in skupaj z njimi vstopijo v obrazni kanal. Preganglionske parasimpatična vlakna so razdeljena na dva dela in zapustita sprednji kanal (sl. 529).

529. Diagram vegetativnih in senzoričnih vozlišč z živčnimi vlakni v glavi (po Mullerju).
Modra linija - parasimpatična vlakna s srednjih možganskih in bulevarskih oddelkov, rdeča - simpatična preganglionska vlakna; rdeča intermitentna - simpatična postganglionska vlakna. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. Facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7 - gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.

Prvi del je razdeljen na območju teleta in skozi vhod v kanal velikega kamnitega živca (hiatus canalis n. Petrosi majoris) vstopi v votlino srednje lobanje, ki se imenuje velik kamnit živec (n. Petrosus major) (sl. 529). Ta živec prehaja skozi vezno tkivo raztrgane odprtine lobanje in vstopi v pterigojski kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. Pred vstopom v ta kanal se velik kamnit živec (n. Petrosus profundus), sestavljen iz postganglionskih simpatičnih vlaken iz celic notranjega karotidnega pleksusa (plexus caroticus internus), pridruži velikemu kamnitemu živcu. Pterigojski živec vstopi v pterigopulmonalno vdolbino, kjer parasimpatična vlakna preidejo na drugi nevron in oblikujejo prilogramsko vozlišče (gangl. Pterygopalatinum) (sl. 525).

V vozlišče pridejo naslednja vlakna: parasimpatična - skozi n. petrosus major, ki ima stike z naslednjim nevronom v vozlišču; sočutno - skozi n. petrosus profundus, ki gredo skozi vozel in kot del svojih vej dosežejo posode in sluznico nosne votline in nazofarinksa; občutljiva vlakna tvorijo veje: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Od pterigopatskega vozlišča se začnejo tudi paraolimpatična postganglionska vlakna, ki jih vsebujejo nn. pterigopalatini, maxillaris, zygomaticus. V orbiti zapustijo zygomatic živca, ki tvorijo anastomozo z n. lacrimalis. V svoji sestavi dosežejo solno žlezo.

Drugi del preganglionskih parasimpatičnih vlaken nadaljuje svojo pot najprej skozi obrazni kanal, nato pa preide v canaliculus chordae tympani, ki se nahaja v istem snopu s senzoričnimi (okusnimi) vlakni, imenovanimi chorda tympani. Drum string je povezan z n. lingualis. Parasimpatična vlakna, ki izvirajo iz jezičnega živca v submandibularne in podjezične žleze slinavk blizu podčelilne žleze, tvorijo gangl. submandibularis, v podjezičnem - ganglu. sublingualis. Postganglionska parasimpatična vlakna za sekrecijsko inervacijo submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk ter sluznice žlez z jezikom prihajajo iz vozlišč.

Embriogeneza. Motorno jedro položimo na 4. teden embrionalnega razvoja pri dnu IV ventrikla v koloni celice medulle oblongata in je v komunikaciji z derivati ​​II vejnega loka. V procesu razvoja se jedro obraznega živca premakne v ventrolateralni smeri in vlakna postanejo upognjena. Axons pridejo v stik z visceralno miotomom, kjer se položijo obrazne mišice.

Filogenija. Pri ribah in dvoživkah se obrazni živci odmikajo od podolgovate medulle v več koreninah, pri čemer imajo vozlišče, v katerega padejo bočni in obrazni živci. Bočni živci oživljajo seizmosenzorične organe, ki izginjajo v kopenskih živalih, kar povzroča zmanjšanje tega živca.

Sam obrazni živček v vodnih in kopenskih živalih ima senzorične in motorične veje. Občutljiva vlakna se začnejo z okusnimi brsti ustne sluznice in stranske črte. Pri kopenskih živalih, občutljivi del stranske črte izgine, glava pa gre skozi votlino timpanika, vzdržuje stike z okusnimi receptorji jezika in se imenuje chorda tympani. Motorna vlakna inervirajo mišice suspenzije in škrlatno rjavo v ribah, medcelično mišico, mišico, ki spušča spodnjo čeljust, in podkožne vratne mišice v kopenskih živalih. Sesalci imajo dobro razvite obrazne mišice, ki jih inervira tudi posebna veja obraznega živca, ki je pri ljudeh zaradi razvoja mimičnih mišic dobila prevladujoč razvoj.

Potek obraznega živca

Obrazni živčni sistem (VII par) zagotavlja predvsem inervacijo mišic obraza. Poleg tega sestava njegovega trupa vključuje tudi okus, parasimpatično slinjenje in vlakna za ločevanje, ki pripadajo vmesnemu živcu (n. Intermedini), ki je anatomsko del obraznega živca. Okusna vlakna obraznega živca so procesi celic lobanjskega vozlišča, ki se nahajajo v kostnem kanalu obraznega živca. S sprednjima dvema tretjinama jezika imata draženje okusa. Sekretna vlakna za slinavko inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavk. Sekretna solna vlakna oživijo solno žlezo.

Motorna vlakna obraznega živca so aksoni živčnih celic jedra obraznega živca, ki se nahajajo v posteriornih predelih spodnjega dela mostu. Zgornji del jedra, ki zagotavlja inervacijo obraznih mišic zgornje polovice obraza, je preko kortikalno-jedrne poti povezan s predcentralnim gyrusom obeh hemisfer možganov. Motorična vlakna kortikalno-jedrne poti, ki vodijo do tega dela jedra, opravijo nepopolno nadnuklearno presečišče. V spodnji del motoričnega jedra obraznega živca, ki je odgovoren za inervacijo mišic spodnje polovice obraza (nižje od palpebralne razpoke), motorna vlakna kortikalno-jedrske poti prihajajo le iz nasprotne hemisfere, saj opravijo popoln prehod. Aksoni motornih celic jedra so dorzalno usmerjeni skoraj do dna četrtega prekata. Tukaj, v območju obrazne gomile, gredo okoli jedra abducentnega živca in tvorijo notranje koleno. Nato se aksoni motornih celic pošljejo ventralno skozi debelino mostu in izstopijo na dnu možganov v kotu mostu-cerebelarja, skupaj z vlakni vmesnega živca v bližini predkhlearnega živca.

Shema kortikalne inervacije mišic obraza:

1 - precentralni gyrus; 2 - jedrske jedrske poti; 3 - jedro obraznega živca; 4 - obrazni živci.

Jedro vmesnega živca se nahaja predvsem v meduli. To je jedro okusa solitarnega trakta (nucl. Tractus solitarii), skupaj z glosofaringealnim živcem in nadrejenim jedrom slinavke (nucl. Salivatorius superior). Raztrganje vlaken vmesnega živca izvira iz sekrecijskih parasimpatičnih celic, ki se nahajajo poleg jedra obraznega živca.

Iz možganov vstopajo obrazni živci, skupaj z vlakni vmesnega živca in slušnega živca, v notranji slušni kanal kamnitega dela temporalne kosti. Tu v obrazni živčni kanal vstopijo obrazni živci in vlakna vmesnega živca. V kanalu v bližini senzoričnega zgibnega vozlišča vmesnega živca, ki se nahaja tam, se obrazni živčni vlak posteriorno upogne skoraj pod pravim kotom in oblikuje zunanje koleno. V kanalu iz prtljažnika obraznega živca zapustijo tri veje.

Vožnja vlaken obraznega živca:

1 - jedro obraznega živca; 2 - notranje koleno okoli jedra abducentnega živca; 3 - zgornje jedro sline; 4 - jedro ene same poti (okus); 5 - obrazni živci; 6 - vmesni živci; 7 - ročična gred; 8 - velik kamnit živec; 9 - krilo-palatinsko vozlišče; 10 - solna žleza; 11 - stapal živca; 12 - niz bobna; 13 - podjezične in submandibularne žleze slinavke; 14 - jezikovni živci; 15 - veliko gosi.

Prva veja - velik kamnit živec (n. Petrosus major), je sestavljen iz parasimpatičnih vlaken. Prekine se v pterigopalatinskem vozlišču (gangl. Pterygopalatinum) in v obliki postganglionskih vlaken s solznim živcem (vejo trigeminalnega živca) pride do solzne žleze. Poraz tega živca vodi v suhe oči zaradi odsotnosti solzenja.

Pod velikim kamnitim živcem odide druga veja - stapedialni živček (n. Stapedius), ki prenaša motorna vlakna v timpanično votlino v stapedialno mišico (m. Stapedius). Kršitev inervacije te mišice povzroča neprijetno povečano zaznavanje zvoka.

Tretja veja je bobenska vrvica (chorda tympani), vsebuje aferentna vlakna okusa in eferentne izločke slinavk za sublingvalne in submaksilarne žleze. Okusna vlakna so dendriti celic kolenastega vozlišča v kanalu obraznega živca. Prenašajo okusno stimulacijo iz sprednjih dveh tretjin jezika, najprej kot del lingvalnega živca (veja mandibularnega živca) in nato v vrvico. Aksoni celic kolenastega vozlišča se končajo v možganskem deblu v okusnem jedru ene same poti (n. Tracti solitarii). Parasimpatična vlakna slinavke v timpaničnem nizu se prekinejo v submandibularnih in podjezičnih vozlih in od njih kot del jezikovnega živca dosežejo submandibularne in sublingvalne žleze slinavk.

Po iztoku bobniča se iz lobanje skozi stylomastoidno odprtino (foramen stylomasteideum) pojavijo motorna vlakna obraznega živca, ki se raztezajo po obrazu do končnih vej - velikega gosjega stopala (pes anserinus major). Facijalni živci obnavljajo vse obrazne mišice (razen mišic, ki dvignejo zgornjo veko), podkožno mišico vratu, zadnji trebuh trebušne mišice in stilo-sublingvalno mišico.

Pregled funkcije obraznega živca se začne s pregledom obraza. Preverite, ali je njegova asimetrija, gladkost kožnih gub na čelu in nazolabialnem zgibu. Pacientu se ponudi, da dvigne in se namrgne, zapre oči, nabrekne nos, ugrizne zobe, napihne obraze, piščalko, udari. Prav tako bodite pozorni na to, ali ni nobene solzenja ali suhosti konjunktive zrkla, hiperakuse, testirajte okus na sprednji strani dveh tretjin jezika.

Patologija Poraz obraza ali njegovega jedra povzroča periferno paralizo ali parez mišic, ki jih inervirajo. Celotna polovica obraza postane nepremična. Ko se obrvi obrnejo na stran paralize, ne tvorijo gub. Koža čela se ne bo zložila, obrvi se ne dvignejo, oko se ne zapre (lagohtalm). Ko zajebe, se očesne jabolke dvignejo na vrh, šarenica se skriva pod zgornjo veko in na strani lezije skozi očesni razrez je viden bel beločni trak (Bellov simptom). Zorni kot je spuščen, nasolabialna gubica je zglajena. Bolnik ne more ugrizniti svojih zob na strani paralize, saj vogal ostane nepremočljiv, ne more piščati, pihati. Ko so lica napihnjena, zrak izhaja skozi vogal ust na paralizirani strani. Med prehranjevanjem postane hrana med ustnicami in zobmi. Če se ne pojavi paraliza, ampak pareza krožnih mišic očesa, se med stiskanjem na strani pareze trepalnice ne skrivajo v kožnih gubah (simptom trepalnic). Nadzirni, roženični in konjunktivalni refleksi se zmanjšajo ali izginejo, saj obrazni živci sodelujejo pri oblikovanju eferentne povezave njihovega refleksnega loka. Pri lagophtalmosu običajno opazimo trganje (če deluje sučna žleza), ker zaradi slabosti spodnje veke solza ne pade v solzni kanal in teče ven.

Glede na stopnjo lezije se periferna pareza obraznih mišic kombinira z drugimi simptomi. S porazom korena obraznega živca v mostičku do cerebelarnega kota (pogosteje z akustično nevromo) opazimo tudi simptome poškodbe slušnih in vmesnih živcev. V takih primerih parezo mišic obraza spremlja zmanjšanje sluha, suho oko (poškodovane soze), motnje okusa, suha usta (okus in vlakna s slinavkami so poškodovana). Če je patološki proces lokaliziran v kanalu obraznega živca, se simptomi periferne pareze obraznih mišic združijo z znaki poškodb vej, ki se raztezajo pod mestom lezije (suho oko, hiperakuzija in izguba okusa). Pri porazu obraznega živca po izstopu iz kanala v skalni del temporalne kosti opazimo le parezo mišic obraza in trganje.

Poškodba jedra obraznega živca ali njegovih vlaken v mostu je združena s porazom piramidalne poti. V takih primerih pride do periferne pareze obraznih mišic na prizadeti strani in centralne pareze nasprotnih okončin. Ta sindrom se imenuje izmenični Miiyar-Güblerjev sindrom. Poškodbo notranjega kolena obraznega živca v mostu spremljajo tudi poškodbe jedra abducentnega živca in piramidna pot z nastopom izmeničnega sindroma FovillY, pri katerem se opazujejo periferna pareza obraznih mišic, diplopija, konvergentna mežikanje na prizadeti strani in centralna hemipareza na nasprotni strani.

Centralna pareza obraznih mišic se pojavi pri patologiji v spodnjem delu precentralnega gyrusa ali v porazu kortikalno-jedrne poti, ki vodi do jedra obraznega živca. Ker ta pot opravlja nadnuklearno Chiasm, ko je poškodovan, pareza obrazne mišice se pojavi na strani, nasprotni žarišču. Osrednja pareza obraznih mišic, v nasprotju s periferno, se pojavlja le v mišicah spodnje polovice obraza (pod razpoko palpebrusa), pri čemer je enostranska inervacija iz možganske skorje. V tem primeru se ohranijo refleksi nadčutka, roženice in konjunktive, saj se njihovi refleksni loki ne prekinejo. Osrednja pareza obraznih mišic se običajno pojavi med možgansko kapjo in se pogosto kombinira s parezo okončin na nasprotni strani ognjišča.

OBRAZA LICA

Obrazni živci (vmesni obrazni živci), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII par), - mešani živci.

Jedro obraznega živca, jedro n. Facialis leži v osrednjem delu mostu, v retikularni formaciji, nekoliko posteriorno in navzven od jedra abducentnega živca.

Iz rombaste jame je jedro obraznega živca projicirano stransko na obrazno gomilo.

Procesi celic, ki tvorijo jedro obraznega živca, sledijo najprej v hrbtni smeri, upogibajo se okoli jedra abducentnega živca, nato pa tvorijo koleno obraznega živca, genu n. facialis, so usmerjene ventralno in dosežejo spodnjo površino možganov na zadnjem robu, višje in stransko od oljke medulle oblongata.

Facijalni živčni vlak je sam po sebi motorni, toda po združitvi vmesnega živca, n. Intermed, ki ga predstavljajo občutljiva in vegetativna vlakna (okusne in sekretorne), postane mešan in postane vmesni živčni obraz.

Jedro vmesnega živca - vrhunsko jedro slinavke, nucleus salivatorius superior, - vegetativno jedro, leži nekoliko posteriorno in medialno do jedra obraznega živca.

Aksoni celic tega jedra tvorijo glavnino vmesnega živca.

Na osnovi možganov se pojavi vmesni živci skupaj z obraznim živcem. Pozneje oba živca skupaj s pred-portalnim kohlearnim živcem (VIII par) vstopita skozi notranjo slušno odprtino kamnitega dela (piramide) temporalne kosti v notranji slušni kanal.

Tukaj so obrazni in vmesni živci povezani preko polja obraznega živca, območja n. facialis, vstopite v kanal obraznega živca. Namesto ovinka tega kanala, obrazni živčni sistem tvori vbod, genikulum n. facialis, in se zgosti na račun vozlišča za vozel, ganglijskih geniculi.

Obrazni živci, n. facialis
in timpanični živci, n. timpanik;

To vozlišče pripada občutljivemu delu vmesnega živca.

Obrazni živci ponavljajo vse ovinke obraznega kanala in piramido zapuščajo skozi stylomastoidno luknjo in padejo v debelino parotidne žleze, kjer se razdeli na glavne veje.

Obrazni živci, n. facialis

V notranjosti piramide se odcepi vrsto vej od vmesnega obraznega živca:

1. Veliki kamniti živci, n. petrosus major se začne blizu vozlišča kolena in je sestavljen iz parasimpatičnih vlaken vmesnega živca.

Piramida temporalne kosti zapusti skozi razcep kanala velikega kamnitega živca, leži v isti brazdi in zapusti votlino lobanje skozi raztrgano luknjo.

Nadalje, ta živca, ki potekajo skozi pterigojski kanal sfenoidne kosti, v katerem skupaj s simpatičnim živcem oblikujejo živec pterigojskega kanala, n. canalis pterigoidei, vstopi v pterigolo-palatalno vdolbino in doseže pterigotestno vozlišče.

2. Povezovalna veja z bobnim pleksusom, r. komunikans (cum plexu tympanico), odmakne se od vozlišča kolena ali iz velikega kamnitega živca in se približa majhnemu kamnitemu živcu.

3. Speti živce, n. stapedius je zelo tanka veja, ki se začne od spuščenega dela obraznega živca, se približa stapediusni mišici in jo inervira.

4. Povezovalna veja z vagusnim živcem, r. komunikans (cum nervo vago), - tanek živček, prihaja do spodnjega vozlišča vagusnega živca.

5. Vrv bobna, chorda tympani, je končna veja vmesnega živca. Odcepi se od debla obraznega živca nekoliko nad stilo-mastoidnim odpiralnikom, vstopi v timpanično votlino z zadnje stene, oblikuje majhen lok, obrnjen navzdol v konkavnost, in leži med malleus gripom in dolgim ​​nakovalom.

Približno razmiku kamnitih bobnov boben zapusti lobanjo skozi njo. Kasneje gre navzdol in, mimo medialne in lateralne pterigojske mišice, pod ostrim kotom vstopi v jezikovni živce. V svoji vrsti veje bobnov ne daje, samo na samem začetku, po zapustitvi lobanje, je povezana z več vejami na slušno vozlišče.

Bobensko vrvico sestavljajo dve vrsti vlaken: pred-vozlišče parasimpatike, ki predstavljajo procese celic zgornjega jedra sline in vlakna občutljivosti okusa - periferne procese celic vozlišča vozlišča. Osrednji procesi teh celic se končajo v jedru ene same poti.

Del vlaken timpaničnega niza, ki so del jezičnega živca, je usmerjen v submandibularna in podjezična vozlišča kot del nodularnih vej jezičnega živca (centrifugalna vlakna), drugi del doseže sluznico zadnjega jezika (centripetalna vlakna so procesi celic vozlišča teleta).

Kanal obraznega živca.

Če se levi skozi stilo-mastoidno odprtino iz piramide temne kosti, obrazni živci, preden vstopijo v debelino parotidne žleze, dajo številne veje:

1. Zadnje uho, n. auricularis posterior, se začne neposredno pod stilo-mastoidnimi odprtinami, se obrne posteriorno in navzgor, gre za zunanjim ušesom in se deli na dve veji: prednjo uho, r. auricularis in hrbtno-okcipitalna veja, r. occipitalis.

Ušesna veja inervira hrbtno in zgornje ušesne mišice, prečne in poševne mišice prednjega ušesa in apnenčaste mišice.

Okcipitalna veja inervira okcipitalni trebušni del superkranialne mišice in se poveže z velikimi okularnimi in majhnimi okcipitalnimi živci vratnega pleksusa in predrtno vejo vagusnega živca.

2. Shilopodjazychnaya podružnica, r. stylohyoideus, se lahko razteza od sprednjega ušesnega živca. To je tanek živec, ki se spušča, vstopi v debelino istega mišičnega tkiva, ki je bil prej povezan s simpatičnim pleksusom, ki se nahaja okoli zunanje karotidne arterije.

3. Dvostranska veja, r. digastricus, lahko odstopi od posteriornega ušesnega živca in iz debla obraznega živca. Nahaja se nekoliko pod vejo shilopodylecine, spušča se vzdolž zadnjega trebuha digastrične mišice in ji daje veje. Ima povezovalno vejo z glosofaringealnim živcem.

4. Jezikovna veja, r. lingualis, nestalna, je tanek živec, ki obdaja stiloidni proces in prehaja pod palatinsko tonzilo. Daje povezovalno vejo glosofaringealnemu živcu in včasih vejo na stiloidno mišico.

Vstopimo v debelino parotidne žleze, delni živčni del pa razdelimo na dve glavni veji: močnejši zgornji in manjši spodnji. Poleg tega so te veje razdeljene na veje drugega reda, ki se radialno razhajajo: navzgor, naprej in navzdol do mišic obraza.

Med temi vejami v debelini žleze se tvorijo spojine, ki sestavljajo parotidni pleksus, plexus parotideus.

Naslednje veje obraznega živca odstopajo od parotidnega pleksusa:

1. Časovne veje, rr. temporales: nazaj, srednji in sprednji. Inervirajo zgornje in sprednje mišice ušesa, prednji trebuh suprakranialne mišice, krožno mišico očesa, mišico, ki skrči čelo.

2. Zigomatične veje, rr. zygomatici, dva, včasih tri, sta usmerjena naprej in navzgor in se približujeta mišicam obraza in krožni mišici očesa.

3. Buccal veje, rr. bukali, to so trije ali štirje dokaj močni živci. Odmaknejo se od zgornje glavne veje obraznega živca in pošiljajo svoje veje na naslednje mišice: velika zigomatična mišica, smehne mišice, lice, dviganje in spuščanje zgornjih in spodnjih ustnic, dviganje in spuščanje kota ust, krožna mišica ust in nos. Občasno med simetričnimi živčnimi vejami krožnih mišic oči in krožnimi mišicami ustja se nahajajo povezovalne veje.

4. Regionalna veja spodnje čeljusti, r. Mandibule marginalis, ki se gibljejo proti sprednjemu delu, prehajajo vzdolž roba spodnje čeljusti in inervirajo mišice, ki znižujejo kot ust in spodnje ustnice, submentalno mišico.

5. Cervikalna veja, r. Okoljček v obliki 2-3 živcev gre za vogal spodnje čeljusti, se približa podkožni mišici, inervira in odda več vej, ki se povezujejo z zgornjo (občutljivo) vejo vratnega pleksusa.

Potek obraznega živca. Lokalna diagnostika je odvisna od stopnje lezije. Intra- in ekstrakranialne poškodbe

VII par - obrazni živci (n. Facialis) (št. N.)

Oblikovana je predvsem iz motornih vlaken, ki izvirajo iz jedra, ki se nahaja v zgornjem delu romboidne jame. V obraznem živcu je vmesni živec (n. Intermedius), ki vsebuje občutljiv okus in parasimpatična vlakna. Prvi so procesi nevronov lobanjskega ganglija in se končajo v jedru ene same poti, skupaj z okusnimi vlakni glosofaringealnega in vagusnega živca. Slednji izvirajo iz suznih in vrhunskih jeder slinavke, ki ležijo poleg motornega jedra obraznega živca. Facijalni živček izstopi iz možganov v mostičku v možganskem kotu in vstopi v notranji slušni kanal, od koder preide v obrazni kanal temporalne kosti. Tukaj je bobenska vrvica (chorda tympani), ganglij ročic in začne velik kamnit živec, vzdolž katerega parasimpatična vlakna preidejo v pterigo-palatinski ganglion. Vrv bobna, ki prehaja skozi timpanično votlino in se pridruži lingvalnemu živcu (sl. 5), vsebuje vlakna okusa iz dveh sprednjih tretjin jezika in parasimpatična vlakna, ki dosežejo submandibularni ganglion. Facijalni živček izstopi iz temporalne kosti skozi stylomastoidno odprtino in vstopi v parotidno žlezo, tako da v njem nastane pleksus. Iz tega pleksusa se veje obraznega živca v obliki obraza razpenjajo po obrazu, inervirajo vse mišice obraza, pa tudi zadnji trebuh trebušne mišice in stilo-hipoglosne mišice. Cervikalna veja vilice obraznega živca v podkožni mišici vratu. Veje obraznega živca tvorijo povezavo, veje trigeminalnega, glosofaringealnega, vagusnega in cervikalnega pleksusa. VII lezije lobanjskega živca ali njegovega jedra vodijo v šibkost mišic polovice obraza, ki sega do mišic čela in krožnih mišic očesa; če pride do okvare živcev v jajcevodnem kanalu, se v prednji 2/3 jezika izgubi občutljivost okusa in lahko se pojavi hiperakuzija; če pride do okvare živcev v notranjem zvočnem kanalu, so v proces vključeni zvočni in vestibularni živci, medtem ko lezije na ravni ponsa premostijo abducentni živac in zelo pogosto piramidalno pot. Lezije perifernih živcev z nepopolnim okrevanjem lahko vodijo do razpršene dolgotrajne kontrakture prizadetih obraznih mišic, včasih v kombinaciji z modro-nessia drugih skupin mišic obraza in mišičnih krčev.

Simptomi poraza Okus I: Agevziya - izguba okusa občutkov; Hipogemija - okus čutov; HyperGeusian - of okus čutil. 3. Pregled sluha: odkrivanje hiperakuzije - izboljšano dojemanje zvokov v spodnjem tonu. Središče paralize je le spodnji del obraznih mišic obrazne mišice: gladkost nasolabskih gub in spuščanje zornega kota na nasprotni strani lezije. zgornji del jedra je povezan z obema hemisferama, spodnji del pa le z nasprotnimi → z nadjedrnimi lezijami, t.j. le spodnji deli obraznih mišic, ki so povezani z spodnjim delom jedra, trpijo zaradi lezij in kortiko-jedrne poti. Periferna paraliza ln (prozoplegia) - z porazom, jedro in koren l-n n-a. Haar-paraliza celotnih mišičnih mišic. polovico istega imena. To je nepremično, glajenje gube čela, postane nemogoče gubati čelo, oko ni zaprto (lagophthalmos). Ko oko poskuša zapreti oči, se jabolko pomakne navzgor in vidna je črta beločnice (Bellov simptom). Opažene izboljšane solze zaradi stalnega draženja sluznice in oči. Z nasmehom in zobmi je vogal usta preveč vezan na zdravo stran, težko je govoriti. Diagnoza stopnje poškodbe v jedru poraza in možganskega debla je pogosto vključena v proces, ki se nahaja ob poti piramid → alternativni sindrom Miyyar-Gublerja: paraliza mišic prizadete strani in središča. hemipareza-kontraindikacija. Poraženi na začetku prvega dela l. kanal je višji od nivoja izpraznjenosti velike površine kamnitih živcev → suho oko, hiperakusija, motnje okusa pred 2/3 jezika in paraliza obraza na strani žarišča lezije. Poškodba živcev na veliki površini skalnih in stremenih živcev je pokazala hiperakuzijo, solzenje, motnje okusa pred 2/3 jezika in proplegijo. Poraz živca je nižji od nivoja ločitve živčnega vozlišča, vendar je višji od bobna vrvice, poleg proplegije pa tudi solze in motnje okusa pred 2/3 jezika.

2. Alzheimerjeva bolezen je primarna degenerativna bolezen možganov, ki se ponavadi pojavi po 50 letih in za katero je značilno postopno zmanjšanje inteligence, motnje spomina in spremembe osebnosti. Povezan z kopičenjem amiloidnih beljakovin, obysennyh plakov, nevronske smrti.Zgodaj (do 65 let - tip II) in pozneje (po 65 letih - tip I) je začela bolezen. Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike po izključitvi vseh klinično podobnih bolezni. Diagnozo potrdimo ob obdukciji z določitvijo števila senilnih plakov in nevrofibilarnih pleksusov. Pogostost Alzheimerjeve bolezni se s starostjo znatno poveča, saj prizadene 0,02% tistih, starih 30–59 let, 0,03% - 60–69 let, 3,1% - 70–79 let, 10,6% - 80–89 let. Prevladujoči spol je ženska.

Patogeneza. Alzheimerjevo bolezen je mogoče razumeti kot družino bolezni, ki imajo različno etiologijo, vendar skupna patogeneza: vsi znani defekti gena spreminjajo obdelavo amiloidnega prekurzorskega proteina (hipoteza »amiloidne verige«), ki vodi do nastanka nevrotoksičnih oblik. Pri Alzheimerjevi bolezni se v možganskem tkivu tvorijo številni plaki - usedline β-amiloidnega proteina, ki povzročajo degeneracijo nevronov in njihovih procesov. Sestava amiloidnega plaka vključuje mikroglijalne celice in astrocite. Hkrati je motena organizacija nevronskega citoskeleta. V citoplazmi nevronov pri Alzheimerjevi bolezni je bila najdena modificirana oblika t-proteina, ki je tvorila vlakna iz para spiralnih filamentov v gostih anomaličnih strukturah, nevrofibrilarnih zapletih. Ti patološki procesi vodijo k oslabljenemu sinaptičnemu prenosu, zlasti holinergičnemu. Odkrili smo tudi granularno vakuolarno degeneracijo piramidnih celic, eozinofilne intracelularne vključke (Hirano telesa), amiloidno angiopatijo.

Diagnostična merila • afazija, aproksija, demenca, agnozija, za katere je značilen postopen in progresivni potek • demenca •• motnje spomina. V zgodnjih fazah bolezni je značilna fiksacijska amnezija; kratkoročni in dolgoročni spomin se nadalje kršita. Konvulacije so možne •• Zmanjšanje inteligence • Prekinitev abstraktnega mišljenja (konkretnost, stereotip razmišljanja, zmanjšanje sodbe) • Prekinitev višjih kortikalnih funkcij (afazija, apraksija, alexia, agraphia, acaculia, agnosia). V zgodnjih fazah bolezni je kritična drža delno ohranjena, zaradi česar se lahko razvije depresija, samomorilne težnje. • Spremembe osebnosti - izostritev ali uničenje premorbidnih lastnostnih lastnosti •• Dezorientiranost na mestu, čas, jaz (izražena v zgodnjih fazah bolezni) oblika anksioznosti, nemir, nemirnost, nemirnost • Socialno-delovna disadaptacija • Izključitev somatskih bolezni s sindromom demence • Odsotnost motnje v komunikaciji s katero koli drugo duševno boleznijo • Bolezen lahko spremljajo delirij, blodnje, halucinacije • Možni pozni znaki - napadi, mišične klonske konvulzije, ekstrapiramidne motnje.

Raziskovalne metode MRI, nevropsihološko testiranje.

Zdravljenje. Zaviralci acetilholinesteraze •• amiridin 10–20 mg 1–3 p / dan. Trajanje zdravljenja - vsaj 2 meseca • Antidepresivi - z depresivnim sindromom •• Selektivni zaviralci privzema nevronskega serotonina (fluoksetin, sertralin, trazodon) • Modulatorji glutamatergičnega sistema (Akatinol memantin 10 mg 2 r / dan za 2 meseca) • Cerebrolysine 5– 10 ml IV za 20-25 dni • Nevroleptiki (derivati ​​fenotiazina ali butirofenona) - za blodne in halucinatorne motnje. Zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom, postopoma povečuje na učinkovito. • Karbamazepin 100 mg 2-3 p / dan za izrazito agitacijo in agresijo • Ne predpisujte zdravil z antiholinergičnim delovanjem (npr. TAJ, antihistaminiki).

Funkcije in struktura obraznega živca

Lični živčni sistem ali nervus facialis je sedmi parni kranialni živčni sistem CN VII. Z vidika anatomije opravlja motorične, senzorične in parasimpatične funkcije. V skladu z evolucijsko anatomijo so veje obraznega živca, tako kot sam, izpeljane iz drugega vejnega loka, ki ga ima zarodek.

Za kaj je odgovoren nervus facialis?

Facijalni živčni sistem inervira mišice, ki so odgovorne za izražanje obraza, stilo-hipoglosne mišice, posteriornega trebuha digastrične mišice, togih mišic. Spozna tudi občutek okusa v jeziku in prenaša signal na ustrezen del možganov.

Nežni obraza ima funkcijo parasimpatike. Leži v tem, da lahko ta živčni sistem (nervus) inervira številne žleze vratu in glave, vključno z:

  • solze;
  • slinavke;
  • povzroča sluz v nosni votlini, ustih in žrelu.

Topografija obraznega živca je precej zapletena. Ima veliko vej, ki so sestavljene iz različnih kombinacij senzoričnih, motoričnih in parasimpatičnih vlaken.

V smislu anatomije je nervus facialis razdeljen na dva dela. Prva je intrakranialna, to pomeni, da gre skozi lobanjo in njeno votlino. Drugi del je ekstrakranialen: gre ven iz lobanje, skozi obraz in vrat.

Intrakranialni del

Jedra obraznega živca se nahajajo v možganskem deblu, ki se imenuje pons. Od tu se začne živčni obraz. Začetek je sestavljen iz dveh korenin, velikega motorja in majhnega senzoričnega. Del nervus facialis, ki izvira iz majhnega senzoričnega korena, se imenuje vmesni nervus, z drugimi besedami, Vrisbergov živac.

Dve koreni gredo skozi notranji slušni kanal lobanje, nato pa mimo luknje, dolge 1 cm, v kamnitem (petroznem) delu temporalne kosti. Na tem mestu se obrazni živec zelo približa notranjosti ušesa. Nadalje, mimo časovne kosti, korenine nervus facialis zapustijo notranji slušni kanal in vstopijo v obrazni kanal lobanje (kanal obraza). Ta kanal ima obliko cik-cak.

V notranjosti obraza se pojavijo spremembe v strukturi nervus facialis. Obe korenini se združita v en obrazni živec, po katerem se ovije okoli notranjega ušesa in tvori oklopljen vozel, ki je ganglion, to je zbir živcev. Nato nervus facialis daje več vej. Eden od njih je živčni mehanizem stremenske mišice, ki je motorna vlakna stapes mišic.

Druga veja je velik kamnit živec, ki vodi v solzno žlezo. Začne se distalno od gonilnega vozlišča v obraznem kanalu kosti lobanje. Nato, ki poteka v spredaj navznoter, prehaja skozi temporalno kost v depresijo podlage lobanje. Od tod gre v bližini raztrgane luknje, ki se nahaja na stičišču časovne, sfenoidne in okcipitalne kosti.

Nadalje se prepleta z globokim kamnitim živcem in ustvarja skupni živčni sistem pterigojskega kanala, ki prehaja skozi kanal Vidiana in vstopa v pterigo-palatinsko jamo. Tu se povezuje s pterigo-palatinskim ganglionom. Veje tega ganglija se raztezajo na žleze sluznice ust, nazofarinksa, solznih žlez.

Tretja veja je niz bobnov, ki je odgovoren za inervacijo sprednjega dela jezika. Začne se v obraznem kanalu in teče skozi kosti v srednjem ušesu. Nato pride skozi razpoko kameno-timpanično in se spremeni v luknjo v spodnjem delu temporalne kosti, kjer se prepleta z jezičnim živcem. Parasimpatična vlakna bobnastega niza ostanejo z jezikovnim nervusom, vendar glavno deblo odstopi, spredaj pa dve tretjini jezika.

Drumski trak vodi tudi parasimpatična vlakna. Prepletajo se z lingvalnim živcem (vejo trigeminalnega živca) pri poglabljanju osnove lobanje pod temporalno kost in tvorijo submandibularni ganglion. Veje tega ganglija gredo v submandibularne in sublingvalne žleze slinavk.

Poškodbe intrakranialne regije

Poškodbe intrakranialnega dela nervus facialis povzročijo paralizo ali hudo mišično oslabelost. Pojav simptomov je v veliki meri odvisen od lokacije poškodbe in poškodb na vejah obraznega živca.

Na primer, poškodba niza bobna povzroči zmanjšanje slinjenja in izgubo okusa na prizadeti strani jezika. Poškodba stepskega živca vodi do povečane občutljivosti na zvoke v ušesu s poškodovane strani. Če je poškodovan velik kamnit živec, se zmanjša nastajanje solzilne tekočine v poškodovanem očesu.

Najpogostejši vzrok poškodbe intrakranialnega dela obraznega živca so patološki procesi v srednjem ušesu, kot je tumor ali okužba. Če nobeden od teh vzrokov ni opredeljen, se ta bolezen imenuje Bellova paraliza.

Ekstrakranijski del

Po izstopu iz lobanje se obrne obrazni živc in gre na sprednji del zunanjega ušesa. Prva ekstrakranialna veja je anteriorni ušni živec. Zagotavlja motorično inervacijo nekaterih mišic blizu ušesa. Poleg tega se motorne veje premaknejo na zadnji del trebuha prebavne mišice in stilo-sublingvalne mišice.

Glavno deblo nervus facialis, ki se imenuje motorni koren obraznega živca, se odcepi naprej in nazaj, mimo blizu parotidnih žlez slinavk, ki jih inervira glosofaringealni živac. V bližini parotidne žleze slinavke se nervus facialis razdeli na pet končnih vej:

  • Časovna veja inervira mišice čela, krožne orbite in tiste, ki so odgovorni za gubanje obrvi.
  • Zigomatična veja - upravlja krožno mišico orbite.
  • Buccal podružnica - nadzoruje krožno mišico ust, zigomatične in licni mišice.
  • Veja roba spodnje čeljusti je odgovorna za mišico brade.
  • Cervikalna veja - usmerja platizmo, podkožno mišico vratu.

Te motorne konice obraznega živca inervirajo mišice, ki dajejo obraz določen izraz. Pri poškodbi ekstrakranijskega dela obraznega živca se pojavi paraliza ali huda šibkost izraza obraza, kar povzroča različne patologije.

Motorne funkcije

Veje nervus facialis so ločeni obrazni živci, katerih shema označuje inervacijo mnogih mišic glave in vratu. Vse te mišice izvirajo iz drugega visceralnega loka. Prva motorna veja se začne v obraznem kanalu lobanje. Inervira mišično steno, za katero prehaja skozi piramidalni proces do notranjega ušesa.

Med karotidnim kanalom in parotidno žlezo slinavke se nahajajo še tri motorične veje: t

  • Zgornji del ušesnega živca se dviga v sprednjem delu mastoidnega procesa in usmerja notranje in zunanje mišice zunanjega ušesa. Poleg tega je odgovoren za okcipitalni del superkranialne mišice;
  • Živčni trebušni digastrični mišici (dvigne hioidno kost).

V parotidni žlezi slinavke se obrazni živčni sistem razcepi na pet vej, ki so odgovorne za izražanje obraza. Mišice, ki jih nadzorujejo, se nahajajo v podkožnem tkivu, zato so edina mišična skupina v človeškem telesu, ki je vgrajena v kožo. S skrčenjem raztegnejo kožo in povzročijo delovanje vsake mišice. Te mišice, kot je nervus facialis, izvirajo iz drugega škržnega (visceralnega) loka. Vse te mišice so okužene z obraznim živcem in so razdeljene v tri skupine - oči, nos in ustno.

Mišice oči

Skupina očesnih mišic sta dve mišici, povezani z orbito. Nadzorujejo gibe vek, ki so potrebni za zaščito roženice pred poškodbami.

Krožna mišica orbite obdaja zrklo in vstopi v tkivo veke. Glede na svoje funkcije ga lahko razdelimo na dva dela: zunanji, orbitalni in notranji, starodavni. Stoletni del mišice nežno zapre oko in orbital tesneje zapre veko.

Obstaja tudi mišična gubica. Nahaja se za krožno mišico orbite, izvira iz obrvi in ​​gre v zgornjo stransko smer, ko vstopa v kožo obrvi. Ta mišica združuje obrvi in ​​ustvarja navpične gube na nosu. Ko je obrazni živček poškodovan, krožna mišica orbite preneha delovati. Ker lahko le zapre veke, so lahko posledice zelo resne.

Če se oči ne morejo zapreti, povzroči, da se roženica izsuši, kar povzroča keratitis. Hkrati se spusti spodnja veka, zaradi katere se v spodnji veki kopiči solza, ki ne more zmočiti oči. To vodi do dejstva, da oči niso samočistilne, v očeh se nabira umazanija, na površini roženice se pojavijo razjede.

Skupina nosnih mišic

Mišice nosu so odgovorne za njegovo gibanje, kakor tudi za kožo okoli njega. V tej skupini so tri mišice, ki jih preživi obrazni živec. Nosna mišica je največja med vsemi mišicami nosu. Razdeljen je na dva dela, zunanji in notranji. Oba dela se začnejo od zgornje čeljusti. Zunanje je pritrjeno na aponevrozo, ki poteka skozi zadnji del nosu. Notranji del se pridruži hrustancu nosnega krila. Ta dva dela nosne mišice imata nasproten učinek. Zunanje stisne nosnice, notranji del pa jih odpre.

Mišica ponosa je najvišja mišica nosu. Leži nad preostalimi mišicami izraza obraza in je pritrjen na nosni del čelne kosti. Krčenje ponosne mišice premika obrvi navzdol, kar vodi do pojava gub na nosnem nosu. Mišica, ki spušča nosni pretin, pomaga nosnim krilom odpreti nosnice. To poteka od zgornje čeljusti nad srednjim sekalcem do nosne pregrade. Ta mišica premakne nos, odpre nosnice.

Skupina Mouth Muscle

Oralne mišice so najpomembnejša skupina maksilofacialnih mišic izraza obraza: nadzorujejo gibanje ust in ustnic. Ti gibi so pomembni pri govoru, petju in žvižganju, z njihovo pomočjo pride beseda do različnih intonacij. Ta skupina maksilofacialnih mišic vključuje krožno mišico ust, ustno mišico in druge majhne mišice.

Krožne mišične vlakne obdajajo luknjo, ki vodi do ustne votline. Začne se iz zgornje čeljusti in drugih mišic v licih ter vstopi v kožo in sluznico ustnic. Ta mišična pouts.

Maksilofacialna mišica, znana kot bukalna, se nahaja med zgornjo in spodnjo čeljustjo precej globlje od drugih mišic obraza. Njena vlakna se začnejo od spodnje in zgornje čeljusti in se nahajajo v spodnji srednji smeri, mešanje z vlakni krožne mišice ust in kože ustnic. Bukalna mišica potegne obraze navznoter do zob, iztisne nabrano hrano.

Obstajajo tudi druge maksilofacialne mišice ust. Anatomsko jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • Spodnja - vključuje mišice, spušča vogale ust, ustnic in mišice brade.
  • Zgornja mišica smeha, majhna in velika zigomatična mišica, zgornja ustnica in nosno krilo, kot tudi podaljšek za usta.

Ko disfunkcija nervus facialis disfunkcijo, mišice ust lahko paraliziran. To se kaže v dejstvu, da bolnik ne more jesti, hrana stalno zamaši ustno votlino, se kopiči za obrazom. Z smehom in nasmehom mišice delujejo v nasprotni smeri in dajejo obraz zloveščemu izrazu. Takšno škodo je težko zdraviti.

Anatomija obraza: maščobni paketi, krvne žile, živci, nevarna območja, inkluzivne spremembe.

Osnova arhitektonike obraza so kosti obrazne lobanje

Atrofija in dislokacija globokih in površinskih maščobnih struktur vodi do zunanjih znakov staranja

Površinska in globoka obrazna maščoba

Adipozno tkivo je razdeljeno na kompartmente z ligamenti. Anatomske študije potrjujejo prisotnost takšnih značilnih formacij v čelu, periorbitalnem področju, licih in ustih.

Zaporedje involucije maščobnih struktur s starostjo

Klinični trendi: periorbitalna in zygomatska maščoba je prva, ki je podvržena inkluzivnim spremembam, nato lateralna bukalna maščoba, globoka nazolabialna in lateralna časovna maščoba.

Polnjenje s pomanjkanjem maščobnega tkiva je mogoče s pomočjo dermalnih polnil.


Rohrich in Pessa sta injicirala metilensko modro barvo v kadaverične vzorce, kar je omogočilo difuzijo barvila za določitev naravnega septuma maščobnih predelkov.

Na ta način ločimo nasolabialno maščobo (modro) in lateralno temporalno maščobo (lic).

Projekcija koščenih odprtin obrazne lobanje

F. supraorbitalis (supraorbitalni foramen) - kraj, kjer supraorbitalni SNP izstopi - presečišče zgornjega kostnega roba orbite z navpično črto, ki poteka skozi srednji rob šarenice očesa. SNP pokriva m. orbicularis oculi, smer kapi je navzgor pod m. korugator in m. frontalis.

F. infraorbitalis (infraorbitalni foramen) - kraj infraorbitalnega izhoda SNP - presečišče točke 1 cm pod spodnjim robom kosti orbite z navpično črto, ki poteka skozi srednji rob šarenice očesa. SNP pokriva m. orbicularis oculi in m. levator labii superioris smer gibanja - navzdol in medialno.

F. mentalis (mentalni foramen) - izhodna točka duševne brade - presečišče srednje višine spodnje čeljusti na presečišču z navpično črto skozi srednji rob šarenice. SNP pokriva m. depresor labii inferioris, smer navzgor in medialnega gibanja.

Motorno inervacijo obraza opravijo veje obraznega živca, občutljive - z vejami trigeminalnega

Veje obraznega živca:

Časovna veja
Zygomatic
Cheekbone
Mandibular
Vratna veja

Veje trigeminalnega živca:


Optični živci
Maksilarni živec
Mandibularni živci

Facijalne žile tvorijo bogato mrežo z dobro razvitimi anastomozami, tako da se rane na obrazu hitro zacelijo.

Krvavitev obraza se izvaja predvsem z zunanjo karotidno arterijo, a. carotis externa, skozi njene veje: a. facialis, a. temporalis superficialis in a. maxillaris.

Poleg tega: a. oftalmologija iz a. carotis interna. Obstajajo anastomoze v orbitalnem območju med arterijami notranje in zunanje karotidne arterije

Topografija obrazne arterije

A. facialis (obrazna arterija) se pojavi na obrazu na stičišču spodnje čeljusti z anteriornim robom žvečilne mišice. Plovilo leži neposredno na kosti v globokem sloju maščobe, na tem mestu se nad plovilom nahajajo samo vlakna m.platyzma. Višje proti krilu nosu, se posoda nahaja v istem sloju globoke maščobe in prehaja pod mm.zygomatici in levators zgornje ustnice na krilo nosu. V srednji tretjini obraza leži arterija v projekciji nasoschechnoe groove in nad nivojem krila nosu in se že nahaja v mišični plasti (med m.orbicularis oculi lateralno in m.levator labii superioris alaequae nasi medialno). V tem sloju doseže notranji kot očesa - njegovo končno točko, kjer anastomozira z vejami a. oftalmologija

Področja obraza in zgornje čeljusti, v katerih se nahajajo pomembne arterije

Kje morate biti previdni?
Pri izvajanju vseh postopkov je treba biti čim bolj previden, da bi se izognili intraarterijski in intravenski aplikaciji zdravila.
Zdravilo lahko varno vbrizgamo v periost z uporabo kanile, ki je manj nevarna kot igle.

Področje nosu vsebuje veliko število terminalnih arterij.

Pri korekciji nosnega področja je treba paziti, ker potekajo končne veje arterij, injekcija hialuronske kisline pa ima lahko dramatične posledice.

Glede na povečanje znanstvenih podatkov o embolizaciji majhnih arterij obraza po injekcijah polnil je potrebno izvesti postopke v nosu le s kanilo.

Nevarna območja zgornje tretjine obraza in obrvi

Ko se v območje glabelle vbrizgajo polnila, se lahko zaradi majhnega števila žil na tem območju razvije lokalna nekroza.

V coni razmejenega fiksiranja na kostno m. lateral orbicularis oculi, m. sorrugator supercilii top in m. Procerus z dna ovira razporeditev polnila (zlasti visoke viskoznosti), kar ustvarja visok lokalni tlak zdravila na tkivih in žilah.

Nevarna območja zgornje tretjine obraza - časovne in periorbitalne površine


Površinska temporalna (varovalna) vena se nahaja v začasni regiji z zadnje strani arterije enakega imena in se ponavlja. Če prečkamo temporalno območje 1-1,5 cm nad zigomatičnim lokom, pošljemo veno v plasti podkožnega maščobnega tkiva v uho. Na sredinskem robu orbite se kotna vena nahaja površno in komunicira skozi žile orbite s kavernoznim sinusom dura mater. Neprevidno vnašanje polnila v lumen vene ali prekomerna količina lahko povzroči trombozo, hematom ali poznejše zaplete infekcijske narave.

Časovno območje


R. temporales (časovna veja) obraznega živca v temporalni regiji leži pod SMAS in gre na rep obrvi.

Mesto njegovega pojavljanja se nahaja v projekciji trikotnika, katerega vrh se nahaja 2 cm nad koncem obrvi, podlaga pa vzdolž spodnjega zigomatskega loka.

Parotidna slinavka

Parotidna žleza slinavke ima obliko obrnjenega trikotnika z osnovo na zigomatičnem loku in vrhu v območju kota mandibule.

Kanal parotidne slinavke se nahaja spodaj in vzporedno z zigomatičnim lokom pod SMAS slojem, kanal seka horizontalno m. žveplo in takoj, ko prebode mišice, se pojavi na pragu ustne votline. Poškodba kanala vodi v razvoj kroničnega lokalnega vnetja sosednjega mehkega tkiva.

Zigomatično območje

A. transversa facies (transverzalna arterija obraza) se nahaja v zigomatični regiji vzporedno in nad kanalom parotidne žleze. Posoda oskrbuje mehko tkivo območja, vključno s kožo in podkožnim tkivom, s perforacijskimi posodami, trajni perforator pa se nahaja na sredini med nosom in ušesnim kanalom ali 3 cm stransko in 3,5 cm pod robom orbite.

Pri opravljanju manipulacij s kanilami v zigomatični regiji se je treba izogibati trajni poškodbi perforantov. transversa facies.

Pod robom SMAS leži R. marginalis mandibulae (robna gred spodnje čeljusti) obraznega živca, ki se spušča najprej za vejo in kot spodnje čeljusti ter ne doseže zadnjega roba m. Depresor anguli oris pride na obraz, ki se nahaja na tej točki kosti.

Globoke injekcije na tem območju je treba izvajati previdno, saj Ta veja inervira mišice spodnje ustnice in del podkožne mišice vratu.

Materiali, ki jih je zagotovil klub IPSEN Aesthetic Expert

Preberite Več O Shizofreniji