Po statističnih podatkih je diagnoza "shizofrenije" narejena za vsako stoto osebo našega planeta. To je zelo zapletena in še ne popolnoma raziskana bolezen. V zvezi s shizofrenijo še vedno obstajajo spori v znanstvenih krogih glede razvrščanja oblik in simptomov bolezni, njenih vzrokov in metod zdravljenja.

Vendar pa je bilo dokazano, da se potek bolezni v kateri koli obliki pojavi s povečanjem negativnih simptomov. Vsi bolniki so nagnjeni k osiromašenju in osiromašenju posameznika. Ker je shizofrenija progresivna bolezen, je mogoče razlikovati med več fazami njenega razvoja.

Kakšne so oblike bolezni?


Pri različnih oblikah shizofrenije bolezen poteka po posebnem scenariju. Razmislite, katere oblike shizofrenije se razlikujejo po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10):

  • Katatonična shizofrenija. Za to obliko so značilne motnje gibanja: stupor, utrjevanje v absurdnih držah, voskasta prožnost, negativnost in eho-simptomi. Bolnik ima vzburjenost z nenavadnimi gibi. Tokovi bodisi neprekinjeno ali paroksizmalno, se lahko začnejo v kateri koli starosti.
  • Paranoidna shizofrenija. Za to obliko bolezni so značilne manifestacije, kot so zablode, slušne in druge vrste halucinacij, ki niso jasno izražene čustvene, volilne in govorne motnje. Pojav bolezni se ponavadi pojavi v 3. desetletju življenja. Lahko se nadaljuje neprekinjeno in paroksizmalno.
  • Gebefrenicheskaya shizofrenija. Začne se v adolescenci ali zgodnji adolescenci. Za to obliko je značilen maligni potek in hiter razvoj negativnih simptomov. Bolnik ima izrazito motnjo vedenja, neustrezen povišan učinek, raztrganost mišljenja in govora. Potek bolezni je večinoma neprekinjen, vendar je včasih paroksizmalno.
  • Preprosta oblika shizofrenije. Ponavadi se začne z adolescenco. Zanj je značilno dokaj hitro naraščanje negativnih simptomov, če ni produktivnih. Teče neprekinjeno brez napadov.

Katere so stopnje bolezni?


Potek shizofrenije katere koli oblike, kot vsako drugo hudo bolezen, lahko razdelimo na tri stopnje: začetno, prilagoditveno in končno stopnjo degradacije. V prvi fazi shizofrenije telo poskuša mobilizirati svoje vire, simptomi še vedno niso zelo opazni, vendar se oseba zaveda sprememb, ki se dogajajo z njim. V drugi fazi se telo izčrpa, oseba se postopoma prilagaja svojemu stanju. Za tretje obdobje bolezni je značilno popolno uničenje njegove psihe. Trajanje in resnost teh stopenj se v vsakem primeru razlikujeta. Zato ni soglasja glede opredelitve meja različnih obdobij bolezni. Pogosto se zgodi, da je težko prepoznati, na kateri stopnji bolezni je oseba, saj so lahko z različnimi oblikami shizofrenije simptomi zelo različni. Za vse bolnike je običajno, da se z vsako obliko bolezni postopno povečujejo negativni simptomi, ki sčasoma vodijo do osebnostne napake. Če je potek bolezni neugoden, so faze obvladovanja in prilagajanja skoraj neopazne, obdobje degradacije pa zamuja. Ločeno je treba poudariti obdobja remisije in ponovitve, ki so del določenih oblik shizofrenije.

Prva manifestacija bolezni ali faza obvladovanja


Za začetno stopnjo razvoja bolezni so značilni nedefinirani, ne izraziti, vendar nejasni simptomi, ki jih je zelo težko spregledati. Včasih je to mogoče zamenjati z depresijo, živčnim zlomom, povečano anksioznostjo ali drugimi psihosomatskimi težavami. Če se to zgodi mladostnikom, se na splošno le redko posveča pozornost, ki povezuje agresivnost in razdražljivost s prehodno starostjo. Vendar že na prvi stopnji shizofrenije oseba prikaže logiko, ki je navadnim ljudem nerazumljiva. Bolnika pogosto zamenjujejo pojmi in prioritete, združuje stvari za neobstoječe značilnosti. Ponavadi postane opazen, predvsem za bližnje ljudi. Začetna faza shizofrenije lahko traja od nekaj tednov do več let, odvisno od oblike bolezni. V tem trenutku je mogoče samo uganiti, kaj se dogaja v pacientovi glavi. Postopoma se spušča v svet svojih vizij in halucinacij. Oseba se začne osredotočati na sebe in si predstavlja junaka ali žrtev okoliščin. Vse to spremlja tesnoba, strah, izguba, oseba meni, da se vse spreminja. Res je, da misli, da se spremembe dogajajo zunanjemu svetu, in ne njemu. Navzven izgleda, da je to preganjanje.

Druga, akutna faza se imenuje obdobje prilagajanja.


V tej fazi se običajno diagnosticira shizofrenija. V tem obdobju postanejo novi ali očitni produktivni simptomi bolj izraziti. Na tej stopnji lahko vidite, da bolnika preganjajo halucinacije, začne se jebeno, je zmedenost govora in misli. Za človeka vsi ti pojavi bolezni postanejo nekaj znanega, integralnega in različni svetovi mirno živijo v njegovem umu. Na tej stopnji shizofrenije lahko bolnik začne istočasno ljubiti in sovražiti isto osebo, videti strašne sovražnike ali mirne znance v ljudeh. Na tej stopnji je človeška narava, da se "zapakira" kot stari zapis. Ponavlja več besed in fraz, gest in obraznih izrazov. Bolj resen potek bolezni, bolj se stereotipno obnaša. Negativni simptomi so poslabšani, človekova produktivnost se zmanjša, spomin se poslabša. Postopoma izgubi zanimanje za družbo, preneha slediti samemu, postane neaktiven in bolj apatičen. Podvržen je nerazumljivim strahom, glavobolom in nenavadnim izkušnjam. Čim daljše je obdobje poslabšanja bolezni in bolj izraziti simptomi, tem težje so posledice za bolnika. Ko je hebefrenična oblika, se ta stopnja začne zelo hitro. V tem obdobju je zelo pomembno, da se zdravljenje začne tako, da se pacient ne izgubi za vedno v svojem iluzornem svetu.

Končna faza bolezni - degradacija


V tretji fazi oseba dobi čustveno degradacijo. Znaki takšne čustvene in intelektualne utrujenosti se razvijajo na različne načine, odvisno od oblike bolezni. Oseba na tej stopnji izgori od znotraj, njegove halucinacije niso več tako svetle, popolnoma se izgubi v prostoru in času. Na stopnji degradacije je celovitost njegove psihe popolnoma motena, njegova dejanja postanejo neustrezna. Običajni odzivi na zdravo osebo so odsotni. Pacient ni več sposoben pojasniti poteka svojih misli, svojih motivov in teženj. Človeška dejanja postanejo nelogična in protislovna, ostanejo samo formalne sposobnosti. To obdobje razvoja bolezni je neločljivo povezan z čustvenimi in voljenimi motnjami najvišje stopnje. Oseba postane popolnoma šibka in izjemno brezvoljna. Vsi negativni in produktivni simptomi so izraženi zelo jasno in je zelo težko med njimi prepoznati resnično identiteto osebe. V tej fazi se pojavi simptom, kot je avtizem z notranjim opustošenjem. V kateri koli obliki je obdobje degradacije težko in lahko povzroči popolno demenco. Po projekcijah je ta stopnja izjemno neugodna za vsak potek bolezni. Samo pravilna rehabilitacija lahko bolnemu človeku omogoči obstoj v družbi.

Remisija bolezni pri različnih oblikah shizofrenije


V nekaterih primerih shizofrenije se pojavijo kratkoročne izboljšave ali dolga obdobja vrnitve v normalno življenje. Ta stopnja bolezni se imenuje remisija. Remisija pri nekaterih vrstah shizofrenije ne pomeni vedno okrevanja. Stanje ustavitve bolezni in njen počasen potek se lahko štejeta tudi za remisijo. Na tej stopnji se bolnik počuti dobro in kaže ustrezno vedenje. Izboljšanje se pojavi po akutni akutni fazi bolezni. Pri nekaterih oblikah poteka shizofrenije se lahko stanje po remisiji ponovno poslabša, torej se vrne v akutno fazo. Takšne situacije se imenujejo ponavljajoča se bolezen. Poslabšanje simptomov je lahko sezonske narave, na primer, kadar ima padec padec v padec, spomladi pa negativni simptomi izginejo po poteku zdravljenja in se oseba vrne v normalno življenje. Vsak cikel poslabšanja in kasnejše remisije pri shizofreniji lahko spremljajo manj intenzivni produktivni simptomi z učinkovitim zdravljenjem. Po statističnih podatkih je približno ena od vsakih šest velikih priznana kot popolnoma okrevana in ne potrebuje nadaljnjega zdravljenja. Tudi če ima nekatere simptome in se zmanjša sposobnost za delo. Včasih bolniki doživijo popolno remisijo produktivnih in negativnih simptomov shizofrenije, nadaljnje ponovitve bolezni pa se ne kažejo več let.

Različne variante bolezni

Shizofrenija je dvoumna bolezen, zato se pojavlja pri vseh bolnikih na različne načine. Potek bolezni je lahko blag, zmeren ali hud. Ista oblika bolezni pri različnih ljudeh se lahko razlikuje glede na vrsto bolezni. Razmislite o načinih, na katere se lahko razvije shizofrenija:

  • neprekinjen tok s postopnim povečevanjem negativnih simptomov;
  • za valovito gibanje je značilna občasna sprememba remisije shizofrenije in njenih ponovitev;
  • Za paroksizmalno progresivno gibanje je značilna ponavljajoča se napada na ozadje postopnega intenziviranja negativnih simptomov.

Oglejmo podrobneje stopnje razvoja različnih oblik shizofrenije pri vseh vrstah poteka bolezni.

Šizofrenija je v teku

Pri tem tipu se negativni simptomi nenehno povečujejo in sčasoma povzročijo prezgodnjo smrt posameznika. Najpogosteje se razvije enostavna oblika shizofrenije, čeprav lahko tudi druge oblike bolezni potekajo neprekinjeno. Bolnik postopoma preide skozi vse tri stopnje bolezni brez napadov do popolne osebnostne napake. Ta vrsta pretoka lahko ima različne oblike: počasna, srednje dolgotrajna in groba vmesna. S počasno obliko lahko človek vse življenje dela in je družbeno prilagojen, a postopoma postane shizofren. Nizka stopnja napredovanja je najpogosteje značilna za preprosto obliko shizofrenije. Glede na klinične simptome je lahko nevroza podobna, psihopatska, izbrisana paranoidna. Hitreje se mojstrstvo spremeni v degradacijo pri zmerni shizofreniji, ki je v tipični klinični sliki paranoična. Groba napredujoča shizofrenija se pojavi s hitrim povečanjem okvare, na primer v enem letu ali celo nekaj mesecih. V skladu s tem tečajem lahko razvijejo vse oblike bolezni.

Valoviti ali paroksizmalni potek bolezni


To je dobro za napovedi shizofrenije, saj so prisotni produktivni simptomi. Pri tem potekajo napadi in interiktalna obdobja. Praviloma so pri enem bolniku vsi napadi istega tipa. Bolnik hitro, običajno v obdobju 6-8 tednov, gre skozi tri stopnje bolezni, pojavi se remisija in čez nekaj časa pride do poslabšanja in vse se ponovi. To vključuje letno jesensko poslabšanje. In tako naprej, lahko človek skozi celotno življenje preživi celoten cikel remisij in ponovitev. Zgodi se, da se po nevihtni stopnji obvladovanja bolnik dolgo vrne v normalno stanje. Po vsakem napadu resnost okvare ni močno povečana. Če uporabljate učinkovito zdravljenje, se negativni simptomi zmanjšajo. Na paroksizmalnem urniku se lahko pojavijo takšne oblike bolezni, kot so hebefrenične, paranoične in katatonične.

Predkurzije progresivne oblike bolezni

Glavna razlika takšnega poteka bolezni je, da pri tej različici shizofrenije bolnik občasno ima napade, toda za razliko od valovnega toka se napaka poveča tudi med napadi. Pravzaprav je takšen potek bolezni lahko predstavljen kot vsiljevanje paroksizmalne shizofrenije v neprekinjeno neprekinjeno. Bolnik ima postopno naraščanje negativnih simptomov in napadi so lahko naravi vsakič različni. Sčasoma se zmanjšajo tudi intervali med takimi napadi. To pomeni, da je kljub periodični remisiji bolezni ta vrsta shizofrenije glede na napovedi izjemno negativna, saj se je okvara povečala, povečali so se negativni simptomi.

Prognoza bolezni


Tako zapletena in dvoumna v svojih simptomih bolezen, kot shizofrenija včasih povzroča veliko polemik glede diagnoze, identifikacije vzrokov in metod zdravljenja. Zelo težko je napovedati potek bolezni pri vsakem posamezniku. Vendar je to zelo pomembno, saj pravilna prognoza bolezni zagotavlja pravilno zdravljenje, kar pomeni visoko kakovost življenja za osebo s shizofrenijo. Če je bolnik zdravljen, potem je verjetnost poslabšanja bolezni ne več kot 20%. V nasprotnem primeru se verjetnost relapsa poveča na 70%, napoved bolezni pa se večkrat poslabša. Pri nekaterih ljudeh bolezen nenehno napreduje skozi vse življenje, če pa se odločite za pravo zdravljenje, potem obstaja 25-odstotna možnost, da bo prva razčlenitev zadnja in da ne bo več poslabšanj. Podpora in razumevanje sorodnikov in prijateljev pomaga kvalitativno vplivati ​​na izid shizofrenije. Študije kažejo, da negativni sovražni odnosi drugih močno povečajo tveganje za poslabšanje bolezni. Vsaka oseba s shizofrenijo ima možnost, da živi polno življenje, če pravočasno zagotovimo pomoč, ki jo potrebuje.

Shizofrenija se hitro razvija

Shizofrenija: prvi simptomi in znaki

Ta duševna bolezen se pojavi pri moških po vsem svetu. Vključuje spremembo osebnosti, njeno sploščenost, ki krši čustveno področje osebnosti. Za razliko od ženske polovice družbe, se moška bolezen bolj pogosto pojavlja. Pojavlja se v mladosti, pogosto tudi kot najstnik ali star približno dvajset let. V tem obdobju je...

Depresija med življenjem se pojavi pri več kot 20% ljudi. To je duševna motnja, za katero je značilno zmanjšanje osebnega samospoštovanja in razpoloženja, motena gibljivost in izguba zanimanja za radostne trenutke v življenju. Vsak peti prebivalec našega planeta vsaj enkrat v življenju doživlja takšna stanja. Zakaj se pojavlja? V...

Shizofrenija je huda duševna motnja, ki povzroči prekinitev uporabnosti posameznika. Simptomi se praviloma pojavijo že v mladosti bolnika. Brez terapije bolezen hitro napreduje in vodi do desocializacije posameznika. Medicina je že dolgo seznanjena s to boleznijo, zato obstajajo različni načini zdravljenja shizofrenije. Poleg sodobnih in klinično odobrenih...

Shizofrenija je resna duševna bolezen, med katero obstaja razkorak med intelektualnim in čustvenim stanjem, delitvijo posameznika. Mnogi so videli slike na omrežju, kjer so ljudje upodobljeni z zapostavljeno stopnjo bolezni.

Nič manj zanimivo pa so dela umetnikov in kiparjev, ki so trpeli zaradi shizofrenije. Fotografije in slike njihovega dela so gradivo za študij mnogih psihiatrov, ne le zgodovinarjev umetnosti. Jasno kažejo znake shizofrenije v obliki kršitve dojemanja in neskladja med dvema komponentama osebnosti osebe. Ti simptomi postanejo nujni za diagnozo.

Vzroki bolezni so zdravniki še vedno neznani. Verjame se, da shizofrenija ni podedovana, vendar se lahko pri ljudeh, katerih sorodniki trpijo zaradi take bolezni, v večini primerov manifestira. Genetska narava tega vzroka se rešuje. Z gotovostjo lahko rečemo, da ne more zaščititi dobrega dednega ali fizičnega zdravja pred shizofrenijo. Glavni vzroki prvih simptomov so neustrezno zaznavanje ali stresne situacije. Starost tudi ni absolutni kazalec, najpogosteje pa se bolezen razvije v mladosti.

Znaki shizofrenije

Zgodovina shizofrenije sega v dvajseto stoletje. Toda vzroki bolezni še vedno niso povsem jasni. Zelo pomembno je, da prepoznamo sam začetek bolezni, nato pa lahko shizofrenijo hitro zdravimo. Sindromi shizofrenije so lahko različni, vendar je zgodnje zdravljenje koristno za vsako od njih. Najpogosteje se bolezen pojavi med 15. in 35. letom starosti.

  • Ta motnja se skozi vse leto manifestira in razvija.
  • Manifestacije izolacije, želja po samoti, zavračanje sveta in njegovih manifestacij.
  • Motnje ustreznih čustvenih reakcij (nepojasnjeni izbruhi smeha ali agresije).
  • Pojav sumnje in tajnosti, rast notranje tesnobe.
  • Neustrezne reakcije v težkih situacijah (smeh ob tragediji itd.).
  • Brezbrižnost in hlad do problemov in skrbi prijateljev in sorodnikov, njihove usode.
  • Opsesivni strahovi in ​​nerazumljivi občutki v telesu (zaupanje v poraz neozdravljive bolezni shizofrenije).
  • Izguba misli med pogovorom, uporaba v govoru novih, fiktivnih in neobstoječih besed.

    Navedene manifestacije bolezni shizofrenije kažejo njen počasen in klasičen razvoj. Vendar se zgodi tudi, da se motnja pojavlja dobesedno od nikoder. Nato se bodo stopnje shizofrenije hitro razvijale ena za drugo. To se imenuje psihotična epizoda.

    Diagnoza shizofrenije za mnoge zveni kot stavek, vendar to ni vedno tako. Obstajajo načini za boj proti bolezni, ki kažejo absolutno pozitivne rezultate.

    Pojavi bolezni pri akutnem:

  • Akutna psihoza se lahko pojavi nenadoma, v nekaj dneh ali celo v urah.
  • Bolnik čuti strah in zmedenost, zdi se nespečnost in zmedenost.
  • Kršitve načina spanja dneva.
  • Pojavi zaupanje v zasledovanje, željo, da pobegne in se skrije.
  • Včasih vzburjeno stanje povzroči povečano motorično aktivnost in agresivnost.
  • Nemotivirana dejanja in dejanja (kot je razdelitev premoženja tujcem).
  • Poskus samomora brez očitnega razloga.

    Akutni začetek zagotavlja hitro zdravljenje shizofrenije, vendar je za človeka zelo nevarno. Eksplicitne manifestacije odstopanj v psihi in njene motnje so opazne tudi pri nestrokovnjakih. Glavna stvar v takih situacijah - hitro zdravljenje akutnega tipa shizofrenije. V nasprotnem primeru je smrt v obliki samomora neizogibna.

    Vrste shizofrenije in njihovi simptomi

    Psihiatrija opredeljuje več oblik bolezni, za katere so izbrane njihove metode zdravljenja. Vsak od njih ima podobne in odlične manifestacije. Vrste shizofrenije določajo značilnosti razcepitve osebnosti.

  • Paranoidna shizofrenija je najpogostejša vrsta, kar kaže, da ima bolnik sum, da so drugi načrtovali nekaj neprijetnega. Med znake takšne kršitve spadajo tudi zablode veličastnosti, slušne halucinacije in težave s koncentracijo in spominom.
  • Latentna počasna shizofrenija je latentni potek bolezni, kot tudi simptomi shizofrenije, ki so prisotni, vendar psihotične epizode v preteklosti niso opazili. Takšne oblike shizofrenije in drugih bolezni so lahko zelo podobne.
  • Neorganiziran tip - neprimeren odziv na situacijo, neorganiziranost mišljenja in govora.
  • Katonični tipi shizofrenije - prekomerna motorična aktivnost ali obratno - dolg stupor, ki povečuje negativizem.
  • Preostala oblika - nima svetlih simptomov, v preteklosti pa je bolnik imel epizode, ki se občasno ponavljajo.

    Resna motnja jasno razlikuje svojega nosilca od tistih okoli sebe. Psihiatrija je sposobna diagnosticirati zgodnje anomalije, družina in sorodniki pa jih lahko opazijo le v pozni fazi. Pri tem je pomembna starost osebe. V zgodnjem otroštvu je težko sumiti na duševne spremembe, motnje, brez posebnega znanja. A izrazita huda motnja je opazna tudi pri nespecialistu. Na fotografiji bolnikov vidne spremembe v videzu pod vplivom bolezni. Starejši je bolnik, hujše so notranje spremembe osebnosti. Mlajša starost, večje so spremembe v videzu.

    Če želite pri otroku in odraslem sumiti na zgodnji potek shizofrenije, morate biti pozorni na spremembe v njegovem vedenju. Otroci in mladostniki postanejo agresivni, pogosto spuščajo oči. Na splošno so oči in očesni stik odličen pokazatelj duševne motnje. Bolnik se raje izogiba stiku, ker sumi, da so vsi okoli. Ne pridite do dna vzrokov bolezni, je bolje, da zaupate specialist. Zgodnja terapija za shizofrenijo kaže dobre rezultate.

    Shizofrenija

    Urejanje shizofrenije

    Shizofrenija je duševna bolezen, za katero so značilni številni simptomi, ki vplivajo na razmišljanje, zaznavanje, čustva in voljo. V industrializiranih državah je pogostost bolezni 15 novih primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. Prevalenca je 0,5–1%, na nekaterih območjih pa se dviga na 2,8% (na primer v severni Švedski).

    Šizofrenija se pogosto pojavlja pri ljudeh, starih med 15 in 45 let, vendar se to lahko zgodi pred puberteto ali v sedmem ali osmem desetletju. Tipična starost manifestacije bolezni pri moških je 23-28 let, pri ženskah pa 28-32 let. Pojavnost se povečuje pri ljudeh, ki živijo v mestih in naseljih priseljencev in med nizkimi socialnimi sloji. To je verjetno posledica dejstva, da se pacienti "spuščajo" po socialni lestvici in se njihova bolezen ne kaže v določenem obdobju.

    Svetli znaki shizofrenije so blodnje, halucinacije, motnje v miselnih procesih in pasivnosti.

    Predklinična stanja so pogosto opisana kot čustvena in socialna odmaknjenost. Takšni ljudje imajo malo prijateljev, pogosto so hladni, umaknjeni in se ukvarjajo z osamljenim delom. Njihovo obnašanje je lahko ekscentrično, brezbrižni so do pohval ali kritik. Ljudje s shizofrenijo postopoma postajajo bolj izolirani in sebični, imajo nove interese, ki so daleč od družine in prijateljev. Osebe s shizofrenijo ponavadi ne uspejo na delu ali v šoli. Shizofrenija je počasna in zahrbtna bolezen, ki traja več tednov in let, vendar posledično napreduje, obstajajo jasni znaki bolezni. Simptomi običajno vključujejo blodnje, halucinacije, motnje v miselnih procesih in pasivnosti. Poleg tega je lahko prisotno formalno razmišljanje, neprimerno vedenje in patološki motorični znaki, ki se običajno imenujejo katatonični simptomi.

    Brad je lažno osebno mnenje, podprto z absolutnim prepričanjem.

    Brad je prepričanje v zablode kljub običajni človeški kulturi, kljub dejstvu, da vsi še vedno verjamejo v dokaze iz nasprotnega. Brad prevladuje v posameznikovem pogledu in vedenju. Nore ideje so motnje, pri katerih je zabloda očitna, halucinacije in nenormalne misli pa so nejasne ali odsotne.

    Halucinacije - napačna percepcija v odsotnosti pravega zunanjega dražljaja

    Halucinacije se dojemajo kot realnost in niso predmet zavestnih vplivov. Halucinacije za shizofrenijo so različne in lahko vključujejo katero koli senzorično modaliteto. Najpogostejše slušne halucinacije v obliki glasov

    (60-70% bolnikov z diagnozo "shizofrenije"). Vidne halucinacije so prisotne v

    10% bolnikov, vendar je možna tudi organska kršitev. Vohalne halucinacije so pogostejše pri epilepsiji časovnega režnja kot pri shizofreniji. Taktilne (taktilne) halucinacije lahko bolniki pogosteje doživijo kot poročajo. Nobena vrsta halucinacije ni specifična za shizofrenijo, vendar sta njihovo trajanje in intenzivnost pomembni za diagnozo.

    Odtujenost misli in zmedenost pri shizofreniji sta pogosti.

    Odtujenost misli pri shizofreniji je kršitev duševne aktivnosti. Pacient ima občutek, da so njegove misli nadzorovane od zunaj ali da so v njegovo razmišljanje vključeni drugi. Prav tako je značilna kršitev oblike razmišljanja; zaradi tega je težko slediti bolnikovemu govoru: to je neskladno in nima logičnega zaporedja.

    Katatonični simptomi se lahko pojavijo v kateri koli obliki shizofrenije.

    Katatonični simptomi so glavni motorni simptom, ki se pojavlja v kateri koli obliki shizofrenije:

    • avtomatizem (izmenično nasprotna gibanja);
    • ekopraksija (ehokinezija) (avtomatska imitacija gibov druge osebe);
    • stereotipnost (stalno ponavljajoče se komponente gibanja ali govora, ki niso ciljno usmerjene);
    • negativizem (nemotivirana odpornost na zunanje vplive, ki bo dosežena ali izvedena v nasprotju z rečenim);
    • poziranje (sprejem neprimernih položajev ali bizarna drža za daljše časovno obdobje);
    • »Prilagodljivost vosek« (deli telesa lahko ostanejo nepremični dlje časa).

    Diferencialna diagnoza akutne shizofrenije vključuje druge duševne bolezni in organske motnje.

    Diferencialna diagnoza akutne shizofrenije poteka z drugimi duševnimi boleznimi: shizofreničnimi motnjami, shizoafektivnimi motnjami, bipolarno čustveno motnjo, paranoidno psihozo in psihotično depresijo. Izključiti je treba nekatere organske vzroke, vključno s psihozo, ki jo povzroča zdravilo / snov, zgodnjo demenco, nekatere oblike epilepsije, endokrino patologijo, okužbe, presnovne motnje, sistemski eritematozni lupus in dolgotrajne zaplete poškodbe lobanje.

    50-65% bolnikov z akutno shizofrenijo razvije kronično shizofrenijo.

    Simptomi akutne shizofrenije, imenovani pozitivni simptomi shizofrenije, so značilni za akutno fazo bolezni. Pri kronični shizofreniji lahko ostanejo nekateri svetli pozitivni simptomi, vendar prevladajo negativni simptomi shizofrenije:

  • govorna revščina (omejeno v številu spontanega govora in v informacijah, ki jih vsebuje sam govor; alogia);
  • glajenje čustvene reakcije (omejevanje izražanja čustev);
    • anhedonia - izolacija (nezmožnost doživetja užitka, veselja, omejevanja socialnih stikov in socialne odmaknjenosti);
    • pomanjkanje volje - apatija (zmanjšana zmogljivost, energija in zanimanje);
    • poslabšanje pozornosti (nepazljivost pri delu in v pogovoru).

    Nekateri od teh simptomov se lahko pojavijo tudi kot del svetle mentalne epizode. Njihova prisotnost je povezana s slabo prognozo, slabim odzivom na nevroleptike, slabim premorbidnim ozadjem, poslabšanjem kognitivne aktivnosti in atrofičnih sprememb pri računalniški tomografiji.

    Štirje glavni rezultati diagnosticirane shizofrenije

    Posledica shizofrenije so lahko naslednja stanja:

  • bolezen se povsem pojavi po zdravljenju ali brez terapije in se nikoli ne vrne (možnost A, 10–20% bolnikov);
  • bolezen se vedno znova pojavlja s popolnim okrevanjem (možnost B, 30-35% bolnikov);
  • bolezen se vrača večkrat, vendar je okrevanje nepopolno, trajno pomanjkljivo stanje pa postane bolj izrazito pri vsakem nadaljnjem ponavljanju (možnost C, 30-35% bolnikov);
  • bolezen hitro napreduje (varianta D, 10-20% bolnikov).

    Obstaja nekaj nesoglasij glede učinka dolgotrajnega zdravljenja akutne shizofrenije na prognozo bolezni. 55% ljudi s shizofrenijo vodi normalno življenje in delo.

    Dejavniki, ki kažejo slabo prognozo: zgodnji začetek bolezni, nenaden začetek, pomanjkanje opazne čustvene komponente, pomanjkanje izrazitih izboljšav, dedna narava shizofrenije, slaba predklinična slika, letargija ali zmedenost, nizek IQ, nizek socialni status, socialna izolacija in prejšnja psihiatrična zgodovina. Nasprotni dejavniki ponavadi kažejo na boljšo prognozo.

    Trend shizofrenije - genetska predispozicija

    Način prenosa bolezni ostaja nejasen, verjetno poligenetski. Proučevanje dvojčkov kaže, da je genetski prispevek k shizofreniji

    Nevrotransmiterji dopamin, 5-HT, GABA in glutamat so lahko vključeni v razvoj shizofrenije.

    Da bi pojasnili shizofrenijo, je bilo na ravni nevrotransmiterjev v možganih predstavljenih veliko hipotez. Veliko pozornosti smo posvetili hipotezi o vlogi presežnega dopamina na različnih področjih možganov. Čeprav številni antipsihotiki blokirajo dopaminske receptorje, zlasti D2 in D2, so sedanje študije daleč od primarnosti dopaminske patologije, povezane s receptorjem, pri shizofreniji. Vendar je nedavno postalo jasno, da telo shizofrenih bolnikov sprosti preveč dopamina. Natančen pomen tega dejstva še ni jasen. Drugi nevrotransmitorji, ki lahko igrajo vlogo pri shizofreniji, vključujejo 5-NT, GABA in glutamat.

    Zdravljenje shizofrenije in drugih duševnih bolezni z uporabo antipsihotičnih nevroleptikov

    Klorpromazin in drugi nevroleptiki vodijo k splošnemu izboljšanju dinamike vseh akutnih simptomov shizofrenije, vendar je učinkovitost zdravil za negativno shizofrenijo in njihova sposobnost vplivanja na potek in prognozo bolezni manj jasna. Predpostavljeno je bilo, da je terapevtski učinek »tipičnih« antipsihotičnih zdravil povezan z njihovo sposobnostjo blokiranja dopaminskih receptorjev (predvsem D2) (sl. 8.29). Toda novejše "atipične" antipsihotiki (na primer klozapin, olanzapin, kvetiapin), ki imajo nižjo afiniteto za receptor D2, vendar so klinično bolj učinkoviti, so izpodbijali to preprosto hipotezo.

    Sl. 8.29 Porazdelitev dopaminskih receptorjev v možganih pri shizofreniji. Podatki o kompresijski tomografiji z enojno fotonsko emisijo so bili pridobljeni z uporabo dopamin-02 liganda 1 [, 231] jodobenzamina. (a) dopaminske receptorje razpoke pri bolniku z nezdravljeno shizofrenijo, (b) popolna blokada receptorjev, prikazana v (a) značilnih antipsihotikih, (c) delna blokada receptorjev, prikazana v (a) enaka učinkoviti dozi klozapina - atipičnega nevroleptika [ Inštitut za jedrsko medicino, Bolnišnica Middlesex, London, Velika Britanija].

    Duševne bolezni se najpogosteje zdravijo najprej s peroralnimi nevroleptiki, kot so klorpromazin (sedativni učinek), trifluoperazin ali haloperidol.

    Odmerki antipsihotičnih zdravil so izbrani tako, da odpravijo simptome v obdobju 4-6 tednov, kar je potrebno za preverjanje ustrezne učinkovitosti zdravila. Nekateri strokovnjaki priporočajo atipične antipsihotike kot zdravila prve izbire, saj v terapevtskih odmerkih povzročajo manj motoričnih stranskih učinkov. Če je zdravilo učinkovito, ga lahko nato uporabimo kot depo zdravila; če je bolnik slabo obdelan, se lahko peroralno dajanje zdravila nadaljuje. Če je zdravilo neučinkovito, potem morate testirati alternativni razred tipičnih antipsihotikov. Če je zdravljenje še vedno neučinkovito, je treba zdravilo nadomestiti z atipičnim antipsihotičnim zdravilom, kot je klozapin (35% bolnikov se ne odzove na klasične antipsihotike).

    Splošni zaključek: vse akutne epizode shizofrenije je treba zdraviti z antipsihotiki, zdravljenje pa je treba nadaljevati 1-2 leti, potem pa ga je mogoče skrbno preklicati.

    Večina bolnikov potrebuje vzdrževalno zdravljenje po akutni psihotični epizodi.

    Za vzdrževalno zdravljenje je treba uporabiti najnižji možni odmerek antipsihotika. Pri kronični shizofreniji se antipsihotiki uporabljajo za preprečevanje nadaljnjih akutnih epizod. Čeprav je večina študij pokazala veliko večjo stopnjo ponovitve pri bolnikih, ki so prenehali z zdravljenjem, nekatere študije niso pokazale razlike med zdravilom in placebom. Z odpravo ponovitve zdravil se pojavi pri 16-25% bolnikov.

    Shizofrenija: potek in oblika bolezni

    Trenutno je glavno merilo za sistematiko shizofrenije vrsta bolezni. Obstaja stalen potek shizofrenije, pri katerem so simptomi utripajoče (E. Bleuler, 1911), ponavljajoča (krožna) shizofrenija in paroksizmalna progredientna shizofrenija (»krzna« od njega).

    Takšna sistematika, ki odraža raznolikost kliničnih manifestacij bolezni, razkriva bistvo tako imenovanega shizofrenega spektra.

    I. Nenehni potek shizofrenije (kontinuirana shizofrenija) je razdeljen na maligne progredente (juvenilni maligni), progredentne (paranoidne, blodenjske) in nizke progrementalne (shizofrenija s počasnejšim).

    1. Maligna neprekinjena (juvenilna) shizofrenija ustreza Dementia praecox (zgodnja demenca), ki jo je najprej identificirala E. Crepelin. Za to vrsto seveda je značilen zgodnji začetek bolezni (obdobje pubertetne krize - 12-15 let), grob napredek, hitro povečanje osebnega opustošenja z izgubo aktivnosti in razvoj nasilne polimorfne psihoze. Glede na prevalenco nekaterih simptomov obstajajo ločene oblike maligne shizofrenije: preprosta, katatonična, hebefrenična.

    • Enostavna oblika. Posebnost simptomov in poteka je prevlada "negativnih" motenj, simptomov "prolapsa", za katere je značilno ostro prestrukturiranje osebnosti kot celote v odsotnosti psihoze. Mladostniki, ki pred boleznijo niso našli nobenih osebnih anomalij, so nasprotno pogosto »zgledni« (po E. Krepelinu), tudi v komunikaciji, poslušni, marljivi v šoli, obvezni, obetavni, resni, premišljeni, nenadoma se spreminjajo. Postanejo nevljudni, izgubijo zanimanje za nekdanje zadeve, v družini postanejo nevzdržni, razvijejo hladno brezbrižnost, nemotivirano razdražljivost do najbližjih ljudi - očeta, matere in njihovih znancev. Bolniki prenehajo obiskovati tečaje, brezciljno hodijo po ulicah ali dolgo spijo, ležijo brez cilja, kot da so izgubljeni v mislih neke vrste, a resnično brezbrižni do tega, kar se dogaja, do tistega, kar je potrebno za nekaj koristnega, nujnega. Pojavi se zaprtost, ki hitro raste, bolniki utihnejo, dogodki, ki so jih prej motili, prenehajo povzročati ustrezne čustvene reakcije. Nesreče se jih ne dotaknejo, veseli dogodki ne najdejo odgovora. Postanejo brezbrižni do svojih sorodnikov in včasih jezni. Njihova mimika in motorične sposobnosti se spremenita, njihovi obrazi postanejo brezbrižno brezizrazni, njihov glas je monoton, monoton. Včasih je opaziti neprimeren smeh, neustrezne grimase. Obstaja dezinhibicija primitivnih pogonov, bolniki postanejo ludi, spolno raztreseni, masturbirajo pred tujci. Prenehajo slediti oblačilom, slediti pravilom higiene, ne želijo se umivati, spreminjati oblačil, spati brez slačenja. En bolnik je bil prisiljen vrgati oblačila v kopel, napolnjeno z vodo, da bi ga umil. Za mnoge se brezobzirna agresija zdi drugim, nemotivirana krutost. Kršitve mišljenja se najprej izražajo v revščini asociacij, govoru, nenadnih "ustavitvah", "prekinitvah" misli (Sperrung) in najdemo "zdrs" misli o abstraktni temi. Bolniki lahko izumijo nove besede ("neologizmi"). Ko so začeli govoriti, so nenadoma utihnili, kot da bi izgubili zanimanje za pogovor, potem pojasnili, da so »misli odšle«, glava je postala »prazna«.

    Za številne bolnike produktivna dejavnost umakne neobičajno, abstraktno od posebnih dejavnosti abstraktne narave, ki se nagiba k »potapljanju« v probleme vesolja, astronomije, filozofije, jezikoslovja, kemije, fizike, ki jih prej niso uživali in za katere nimajo pravega usposabljanja (simptom « metafizično zastrupitev “, po Tsienu). Pogovori o abstraktnih temah s pozivom k "reševanju svetovnih problemov" imajo značaj idle chatter, verbalistika, saj pacienti, ki na primer razglašajo kategorije dialektike, etike, delujejo s svojimi koncepti o znanostih, v katerih sami ne razumejo ničesar. Ne preučujejo njihovih temeljev, kažejo popolno nevednost v najpreprostejših zadevah, ker ne dobijo nobenega posebnega izobraževanja, zato njihova osebnost ni obogatena, nasprotno, neaktivnost se povečuje, uničenje osebnosti kot celote.

    S preprosto obliko shizofrenije praviloma ni slepila, halucinacij. Možne so le epizodne manifestacije prividne budnosti, rudimentarne halucinatorne motnje v obliki individualnih »zvokov«. Na splošno, dokaj hitro, v treh do petih letih, se je izčrpanje čustev in zmanjšanje produktivnosti povečalo s popolno izgubo pobud in konkretne ciljne dejavnosti. Posebna shizofrena napaka in končno stanje z brezbrižnostjo, apatijo (»umirjenost groba«, po E. Bleulerju) se hitro razvijajo.

    • Katatonična oblika kontinuirane shizofrenije, ki jo opisuje K-L. Calbaum (1874) se začne v mladosti. Hude primere se kaže v spremembi katatoničnega stuporja s katatonično vzbujanjem brez omamljanja (lucidna, lahka katatonija).

    Pred katatoničnimi napadi so epizodično ponavljajoči se pojavi »zamrznitve« bolnikov v enem položaju. Pogosto se takšna epizoda prvič pojavi v šoli, ko najstnik, ki ga kliče na tablo, ne odgovori na vprašanje učitelja, ampak stoji v eni točki in lahko ostane v tem položaju ves čas 45 minut lekcije, če ga učitelj ne pusti. V prihodnosti se takšna stanja (»tetanus«) lahko ponovi doma, razvijajo se sami. Potem pride popolna nepremičnost s tišino (stupor z negativnostjo, mutizem). Ko se pojavi stupor, je izrazita napetost vseh mišic (togi stupor). To stanje K.-L. Calbaum imenuje "psihoza stresa". Bolniki lahko sprejmejo neprijetne poze in ostanejo v tem položaju več dni ali celo mesecev. V stanju stuporja, ne jedo, se lahko uprejo prehranjevanju (aktivna negativnost), hrana je prisilno napolnjena s sondo. Sami urinirajo in iztrebljajo. Zavest ni motena in kasneje, ko se pojavi stupor, lahko pacienti povejo, kaj se dogaja okoli njih. I.P. Pavlov je opisal pacienta, ki je v stanju stuporije preživel 20 let.

    Katatonično vznemirjenje se kaže v stereotipno ponavljajočih se brezciljnih dejanjih, ki jih pogosto spremlja impulzivna agresija. Vsi bolniki imajo trmast odpor, storijo nasprotno od tega, kar jim je povedano, kar se od njih zahteva (negativizem), pogosto odtrgajo obleko, ki so jo dali v oddelku, tečejo goli, lahko sami povzročijo škodo. Ne reagirajo na to, kar se dogaja. Navdušenje se lahko kombinira z mutizmom (nemem vznemirjenjem) ali se izrazi verbigacija - ponavljanje istih besed, fraz, sloganov. Pojavi se eholija. ko bolniki ponavljajo fraze drugih ljudi, drugi eho-simptomi - ponavljanje tujih obraznih izrazov, kot da bi bili »mimikrija«, ponavljanje dejanj drugih (echo-praxia).

    Za paciente s katatonično shizofrenijo so značilni stereotipi, pogosto se omenja "simptom zadnje besede" - ko zdravnik poskuša dobiti odgovor na vprašanje, molčijo, dokler ne pride do novega vprašanja, potem pa dajo enozložen odgovor na prejšnje vprašanje. Pri katatonični shizofreniji se zelo hitro, v dveh ali treh letih, oblikuje »končno stanje« z zmanjšanjem duševne aktivnosti in nastajanjem »dolgočasne« demence (po E. Crepelinu).

    • Hebefrenična oblika kontinuirane shizofrenije je tudi prva v adolescenci (Hebe - boginja mladosti v grški mitologiji). Značilna značilnost je izrazito izrazita vedenjska motnja: bolniki, grimasa, grimasa, klovn, izpustijo ravne, včasih cinične šale. Groba grimasa, nespametnost, šaljiv spomin spominjajo na otroško muhastost, toda vse zabeležene manifestacije, grimase so pretirane, groteskne, vedenje je povsem neustrezno. Smešno smeh ali tuljenje in okoliški ljudje. Razmetana zabava in evforija bolnikov ne okužita nenaravnih patosov med zdravljenjem ali ciničnim odstopom, ohlapnostjo, izkrivljanjem besed, lupanjem, manifestacijo posameznih katatoničnih simptomov - zamrznitvijo v eni pozi, verbigracijo - pripovedujejo o statusu karaktera psihotične vzburjenosti. Pacienti se lahko prevrnejo, delijo, včasih pokažejo impulzivnost z agresivnimi dejanji, premagajo druge, nasilno in močno, lahko se takoj plazijo z objemi in poljubi, brez sramu izpostavijo pred tujci, masturbirajo, poskušajo zgrabiti druge za genitalije. Takšni bolniki so pogosto neurejeni, nečisti, lahko namerno urinirajo, izsušijo se v postelji, požrešnost se izmenjuje s sipanjem hrane. Občasno se lahko pojavijo fragmentarne zablode, nastanejo ločene "halje". Bolezen se odlikuje po malignem poteku, v enem letu in pol pa tudi pri bolnikih, ki imajo končno stanje tipa »nagnjene demence« (E. Krepelin).

    Paranoidna oblika neprekinjenega poteka shizofrenije se prvič pojavi po 20-25 letih. Razvoj bolezni je tu počasnejši, v zgodnjih fazah bolezni se osebna struktura postopoma spreminja, pojavljajo se nezaupanje, preplašljivost, odtujenost, tajnost, osamljenost.

    Po figurativni opredelitvi V. Griesinger, "oseba oblači v nove obleke." Glede na to obstajajo zablode odnosa, preganjanja in posebnega pomena. Pacientom se zdi, da se o njih pogovarjajo na ulici, v podzemni železnici, da so posebej opazovani, medtem ko zasledovalci "dajejo posebne znake", "jih prenašajo po verigi". Misli so rojene, da obstajajo posebne organizacije, sekte, čarovniki itd. V takih primerih se oblikuje paranoidna interpretativna nesmiselnost, potem pa se bolezen zaplete zaradi pojava halucinacij (slušnih), zaradi katerih dinamika od posameznega "zvoka" do komentiranja in "zapovedovanja" (imperativ) "glasov". Nadalje se pojavljajo psevdoalucinacije, »notranji glasovi«, »zveneče misli«, občutek »obvladovanja«, nesmisel duševnega in fizičnega vpliva, tj. oblikovan Kandinski sindrom - Clerambo (mentalni avtomatizem). Hkrati pa se obnašanje bolnikov dramatično spremeni, postane psihotično, odvisno od bistva nekaterih avtomatizmov (ideator, motor, senestopatija). Ta stopnja je označena kot paranoidna, halucinacijsko-paranoidna varianta prividne shizofrenije.

    Včasih se katatonični fenomeni pridružijo blodni motnji (sekundarna katatonija). To se praviloma opazi, ko bolezen preide v parafrenično fazo razvoja delirija, ko blodnja zavzame velik obseg in postane megaloman. Pacienti menijo, da so "glasniki bogov" ali "sam Gospod Bog", "posebne osebnosti plemenitega porekla", "ministri", "predsedniki", "prevzemajo" druge priimke (sramotno depersonalizacijo), imajo nezadosten občutek superiornosti, poseben ponos, spreten odnos do drugih. Fantastičnost ploskve nesmisel kaže na pomembno osebnostno napako, na tej stopnji lahko najdemo posebne govorne motnje: monologe, obsežne neskončne argumente o različnih abstraktnih temah in pojavih shizofazije (govorna okroška), opisane kot specifični simptomi shizofrenije. Zmanjšanje iniciative, povečanje produktivnosti, padec življenja, prebivanje v psihiatričnih bolnišnicah, »nosilci glasov«, posebna vrsta paranoidne demence.

    Počasna kontinuirana shizofrenija (shizotipna motnja, po ICD-10). Začetek bolezni je počasen, postopen. V zgodnjih fazah bolezni prevladujejo nevrozno podobne manifestacije. Med njimi so najpogosteje opažene različne obsesije motnje, kot so obsesivna modrost, mentalni žvečilni pojavi, »abstraktne« obsesije. Opsesije se razlikujejo od nevrotičnih zaradi nizke psihološke jasnosti, nepremagljivosti in hitrega razvoja ritualov (»obsedenost proti obsedenosti«).

    Rituali so izjemno bizarni, fobije hitro izgubijo čustveni odtenek, bolniki govorijo, kot da bi se ločili od svojih strahov. Strahovi sami po sebi so pogosto absurdni, na primer, pacienti se bojijo nekaterih določenih besed, ki jih govorijo ženske; strah jih je videti oblake določene oblike, zato ne morejo gledati v nebo; Bojijo se določene barve, predmetov diamantne oblike itd. Včasih so strahovi v zgodnjih fazah bolezni psihološko razumljivi (strah pred smrtjo po prijavi smrti znane osebe), potem pa se strahovi zapletejo in izgubijo stik s »razumljivo« situacijo.

    Obsedenost s shizofrenijo se hitro preoblikuje, tako da komponenta »boja« izgine in sam fenomen prevzame značaj ideo-obsesivne motnje, obstajajo »pritoki« misli, posebni občutki v glavi (»možgani se skrčijo«, »tresk«). Za mnoge, obsesije prevzamejo značaj nepopravljive narave izvajanja nekaterih absurdnih dejanj, na primer, "sneti čevelj in udariti mimoidočega po glavi z njim", "pljuvati v obraz osebe, s katero se srečujejo", itd. V nekaterih primerih »rituali zavzemajo vodilno mesto v obnašanju, ker so bolniki prisiljeni, da ne zapustijo domov cel dan, ne morejo opravljati rednega dela. Eden od pacientov ni mogel zaspati, če trikrat ni kričala zelo glasno: »Hura! Hura! Ura! ”, Potem je bil postopek zaspanja zapleten, zato je bilo potrebno izgovoriti» posebne uroke «, kar bi lahko trajalo dve ali tri ure. Postopoma taki bolniki povečujejo letargijo, utrujenost, če ni opaznega fizičnega napora, interesi se zožijo, aktivnost se izgubi.

    Hipohondrije-senestopatske obolenja bolnikov s počasno shizofrenijo odlikuje posebna pretencioznost (»kosti se izkažejo«, »odvzamejo se želodec«, »koagulirajo semenke v modih«, »razpadejo jajca«), razvijajo se boleče senestopatije (telo je napolnjeno z vodo, ki vre v vodi)., “Nekaj ​​chomping in bubbling v pljučih”, “obstaja hlajenje zvezda v možganih”, itd).

    Morda razvoj depersonalizacijskih motenj z zapletom nevrotičnih pojavov "prodorne samoanalize" do občutka odsotnosti vseh naravnih manifestacij mojega "jaz" ("nimam svojih čustev, občutkov, razpoloženja"); vse, kar počnejo, pacienti delujejo kot mehanično, saj razumejo, da je v danem primeru potrebno to storiti. Takšne manifestacije lahko dosežejo stopnjo »popolne depersonalizacije (obdukcijska depersonalizacija) z občutkom popolne izgube« jaz ». Derealizacija se kaže v občutku »dvoumnosti okolja«, »videzu neustavljivega zidu« in »nekakšnem povijanju pred mojimi očmi«. Občasno se lahko pojavi občutek izgube jasnosti mišljenja, nadzor nad mislijo, vendar so ti simptomi prehodni in pojavijo se nevrozo podobne motnje.

    Obstajajo manifestacije dysmorphophobia in dysmorphomania. Na primer, en bolnik je začel opaziti, da je levo uho večje od desnega ušesa, vsak dan, zjutraj in zvečer, izmerilo ga je z ravnilom, zapisalo podatke, čeprav se niso bistveno razlikovali. Prepričanje, da se je grdota povečevala, je začel zahtevati "odrezati levo uho". Mnogi pacienti, ki vidijo svoje "fizične napake", jih pokrivajo, nosijo velika temna očala, pokrivajo spodnji del obraza s šalom, tako da "grda brada" ni vidna. Eden od pacientov, ki je prišel na plažo, je v kopalke postavil posebno gosto vrečko, saj je ugotovil, da je njegov član »precej majhen«, kasneje pa se je začel pritoževati spolnemu terapevtu z zahtevo po povečanju njegove dolžine, čeprav je bila velikost penisa v normalnem območju. Motivi za post ali stroga prehrana so lahko povsem nerazumljivi (»Želim, da obraz ni okrogel, ampak dolg, kot Kristus«). Manifestacije anoreksije se ne kažejo v popolni zavrnitvi hrane (MV Korkina, 1995), temveč po izčrpni, nepredvideni prehrani (jedo, na primer, en izdelek: korenje, surove žitarice). Pri dečkih in mladih moških je lahko vztrajna anoreksija začetek shizofrenega, počasi razvijajočega se procesa. Pri dismorfnih motnjah misli na njihovo deformacijo običajno zadevajo tiste dele telesa, ki so normalni, prave napake pa so popolnoma ignorirane.

    Psihopatske motnje v primeru počasne shizofrenije se lahko izrazijo v nenadnem pojavu velikih histeričnih reakcij, ki niso povezane z nobenimi psihogeni dejavniki. Z zunanjo podobnostjo histerični psihopatiji je v takih primerih mogoče opaziti transformacijo histerične "žeje za priznanjem" v vedenjske reakcije heboidnega tipa z groteskno demonstracijo, grobo karikaturo posameznih histeričnih manifestacij, povečano negativnostjo, nemotivirano eksplozivnostjo. Lažna zapletenost obnašanja, neustrezne grimase, grimasa, nagnjena postopoma prevzamejo monotono obliko, postanejo vzorec in monotono, pojavijo se čustvena neustreznost, hladnost in surovo razmerje do bližnjih, še posebej staršev. Mnogi psihiatri (Urstein, 1919; E. Bleuler, 1922 in drugi) so opozorili, da "kjer je veliko histerije, je treba izključiti shizofrenijo", kar odraža klinične značilnosti procesne bolezni, ko počasi, a nepremagljivo histerični simptomi oblikujejo psihopatsko vedenje z postopno zmanjševanje celotne produktivnosti, namenska dejavnost, družbeni premik posameznika. Pogosto obstajajo primeri držanja psov podobnih simptomov obsedenosti (V.M. Morozov, P.A. Nadzharov, 1957).

    S podobnostjo počasne shizofrenije s shizoidno psihopatijo dokazuje procesna geneza postopno povečevanje izoliranosti v primerih shizofrenije, pojav hladu (v kombinaciji z ostrino) do bližnjih. Zaradi kršenja koncentracije misli in pomanjkanja discipline se zmanjšuje akademska uspešnost in delovna sposobnost. Avtizem se povečuje, bolniki so potopljeni v svet lastnih fantazij, za katere je značilna absurdnost in pretencioznost, mnogi bolniki želijo zbrati smešne zbirke, kot so vzorci iztrebkov vseh živalskih vrst. Bolniki naredijo nekaj nepotrebnih izvlečkov iz najrazličnejših knjig, pripravijo diagrame in načrte za nerazumljivo uporabo (MV Korkina, 1995). Lahko govorijo o abstraktnih temah, navajajo svoje misli nerazumljivo, grdo ali kažejo nagnjenost k monologom. Nekateri bolniki poskusijo sami, poskusijo vse vrste strupenih snovi, ležijo goli na hladnem tleh itd.

    Bolniki s psihopatsko shizofrenijo na različnih stopnjah bolezni kažejo nagnjenost k uživanju alkohola, drog, kar kaže na določeno oslabitev volilnih funkcij. Alkoholizacija (anestezija) se lahko spontano konča s povečanjem splošne duševne prizadetosti, avtizma in samoizolacije.

    Ii. Krožni tip poteka shizofrenije (ponavljajoča se, ponavljajoča se shizofrenija) je zaznamovan z razvojem afektivnih depresivnih ali maničnih faz z navidezno privlačno, halucinacijsko in psevdo-halucinacijsko motnjo. Z razvojem neizkoriščenih faz je slika podobna klinični ali atipični afektivni psihozi (shizo-efektna psihoza po definiciji ameriških avtorjev; I. Kazanin, 1933).

    Za manične faze so značilni znaki vzbujanja ideatorja, afektivnih in motoričnih sestavin psihe. Poleg tega se simptomi zablodnega registra z idejami preganjanja, nesmisel, ki so posebnega pomena, intermetamorfozo in pojavom "dvojčkov", zelo hitro razvijejo. Bolniki razvijejo simptome »prvega ranga« (po K. Schneiderju) z »odprtostjo misli«, »sposobnostjo branja misli«, »zvokom misli«; v nekaterih primerih se oneirsko-katatonične motnje razvijejo v višini psihoze in psihoza prevzame značaj enirne katatonije.

    Depresivne faze kažejo na letargijo, izgubo veselja, anksioznost, motnje spanja, strahove, pričakovanja neke vrste nesreče. Nato se razvije posebna zabloda, intermetamorfoza, pacienti verjamejo, da se »igra nekakšna predstava«, »vse, kar se zgodi, da je urejeno«, da se na njih ravna po televizijskih sprejemnikih, o njih se ustvarjajo radijski programi, ubijajo, so nalezljivi, nevredno življenje itd. V nekaterih primerih se slika bolezni preoblikuje v sliko melanholične parafrenije, pacienti se »krivijo« za vse nesreče na zemlji, menijo, da niso vredni življenja; da bi svoje otroke »rešili« pred prihodnjimi nesrečami, jih ubijejo, nato pa sami kot krive za nesreče. V drugih primerih se lahko afektivno-blodenjska depresija preoblikuje v oneirno z iluzorno-fikcijskimi izkušnjami »svetovnih katastrof«, strašno stanje se razvija z očarljivostjo, zmedo. Izhod iz takšne psihoze je lahko precej hiter v ozadju zdravljenja, enkratne-fantastične, blodne izkušnje izginejo in nazadnje se zmanjšajo depresivne motnje. Glavni diferencialni kriterij za razmejitev krožne shizofrenije in afektivne krožne psihoze je, da če oseba z MDP po zaključku afektivne faze popolnoma obnovi vse svoje duševne lastnosti in lastnosti, potem s krožno shizofrenijo po vsakem napadu obstajajo znaki beljenja čustveno-volilne sfere, zmanjšanje duševne aktivnosti.

    III. Paroksizmalno-progresivni tip shizofrenije (krzna podobna shizofrenija) je bil prej označen kot »mešana«, »fuzirana« shizofrenija, saj jo označujejo simptomi, značilni za kontinuirano in krožno shizofrenijo. Trenutno taki bolniki predstavljajo večino celotnega kontingenta oseb, ki trpijo za shizofrenijo.

    Prej so bile druge oblike krzna podobne shizofrenije opisane kot paranoične. Hkrati se bolezen razvije na začetku, podobno kot nastajanje stalne paranoične klinike shizofrenije. Bolniki postanejo bolj umaknjeni, umirjeni, mrki, previdni, pojavijo se ideje o stališču, preganjanju, vendar je mogoče opaziti rahlo subdepresivno razpoloženje. Potem je akutno razvita slika čutnega delirija s prisotnostjo zmedenosti, pojav "dvojčkov", zabloda posebnega pomena, delirij intermetamorfoze, kot v primerih krožne shizofrenije, da postane slika bolezni bolj zapletena. Lahko se razvije akutni napad paranoičnega delirija, vendar ob prisotnosti prizadetosti (depresivne ali manične). Takšen napad se konča precej hitro in kvalitativna odpustitev se oblikuje z obnovo običajne strukture življenja. Pacienti začnejo delati, ohranjajo družino, čeprav razkrivajo nekatere spremembe v smislu izgube nekdanje družabnosti, ohranjajo ozek krog znancev, postajajo bolj »zadržani«.

    Po štirih ali petih letih se bolezen vrne, njen naslednji napad postane bolj zapleten v strukturi, npr. Psihoza se razvije z manifestacijami vseh vrst mentalnega avtomatizma ali napadom verbalne halucinoze. Hkrati obstajajo znaki manije ali depresije. Po zaključku napada, ki je lahko daljši (od petih do sedmih mesecev), kar daje vtis popolne podobnosti s sliko kontinuirane shizofrenije, se rešuje (ponovno s pomembno obnovo prejšnjih sposobnosti posameznika), čeprav na nekoliko nižji ravni. Bolniki lahko opravljajo le preprostejše delo, znaki avtizma so bolj izraziti, na oddaljenosti od sorodnikov, manj se ukvarjajo z družinskimi zadevami, hitreje se utrudijo, morajo počivati ​​bolj.

    V prihodnosti postanejo napadi pogostejši, bolj zapleteni, npr. Se razvije napad akutne halucinatorne ali akutne konfabulacijske parafrenije. Po takem napadu je sprostitev v remisijo že nepopolna, resnost osebnostnih sprememb je precej velika, produktivnost in spontana aktivnost sta izrazito zmanjšana, za socialno rehabilitacijo pa je potrebna skupina invalidov. Kljub temu pa so spremembe v aktivnosti in osebnostne napake veliko manj izrazite kot pri paranoidni kontinuirani shizofreniji, tako hudo končno stanje se ne pojavi pri govorni motnji in popolni »neumnosti«. Po R. Mautsu (1920) je ponavadi tretji ali četrti napad bolezni s tem tipom seveda "usoden".

    Paroksizmalno-progresivni potek se lahko opazi tudi pri zgodnjih mladostnih oblikah shizofrenije (katatonije, hebefrenija), pri čemer s prisotnostjo glavnih simptomov prisotnost afektivnih motenj deloma ublaži sliko v obdobju po napadu. V kateri koli fazi razvoja takšnega napada juvenilne shizofrenije se lahko izboljšanje stanja preneha; čeprav bolezen še naprej stalno napreduje, bolniki ne izgledajo napačno kot v primeru resnične, maligne shizofrenije.

    Paroksizmalni tok z vključitvijo depresivnih ali maničnih motenj v klinično sliko je mogoče opaziti tudi v primerih počasne shizofrenije, na primer z obsesijami, hipohondričnimi motnjami (včasih v obliki napadov panike). Tu so možne dolgoročne odpustitve, kar olajša proces z vrnitvijo delovne sposobnosti za daljše obdobje.

    Febrilna (hipertoksična) shizofrenija (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko. 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) je dobila ime zaradi dejstva, da je glavni simptom hitro razvijajoče se psihoze močno povečanje temperature, nastop endotoksemije, ki ustvarja predpogoje za razvoj nujnega stanja takih bolnikov s tveganjem za življenje. Po B.D. Tsygankova, za dodelitev febrilnih napadov hipertoksični shizofreniji so potrebna naslednja merila: akutni razvoj napada shizoafektivne strukture s katatoničnimi manifestacijami; hitra (v enem do petih dneh) pojava temperaturne reakcije iz dotika s somatsko boleznijo in jemanja antipsihotičnih zdravil. Febrilni napad se razvija, praviloma izjemno ostro, hitro doseže svoj vrh z nastankom aminformističnega stanja. Prefebrilno obdobje traja od enega do šestih dni in je zaznamovano z afektivno-blodenjsko derealizacijo in depersonalizacijo ali pa se takoj manifestira s katatoničnimi motnjami. V obdobju prefebrila prevladuje zmedeno in patetično vznemirjenje, bolniki so neskladno govorljivi, vzvišeni. Govor je neskladen, brez pomena, visoki izrazi prevladujejo, v nekaterih primerih se opazi prekinitev. Gibanje je nenaravno, nagnjeno, impulzivno, obraz je paramimozen. Druge vrste vzburjenja sovpadajo z nastopom febrilnega epileptičnega napada. Febrilno obdobje spremlja pojav katatoničnega, hebefreničnega in impulzivnega vzbujanja ali katatoničnega stuporja. Gebefrenska vznemirjenost je kratkotrajna, pacienti naredijo nepričakovane impulzivne akcije, skočijo, odtrgajo obleko, hitro tečejo, napadajo ljudi, obrazujejo se, pljuvajo. V govoru prevladujejo elementi verbigrationa in perciveracije. V odgovorih na vprašanja se strinja sporazum, echolalia. Nadalje opazimo epizode, ki trajajo več ur, s spremembo vzburjenosti z negativističnim stuporjem s popolno nepokretnostjo. Hkrati je mišična napetost tako velika, da ne dovoljuje upogibanja ali upogibanja okončin, tudi z velikim naporom. V prihodnosti se pojavljajo fenomeni voskaste prožnosti s povečanjem mišičnega tonusa, najprej v mišicah vratu, nato v zgornjem in zadnjem v spodnjih okončinah. Sledi razvoj otrplosti mišic. Zatemnitev zavesti se začne od trenutka razvoja katatoničnih simptomov in pridobi dokončan značaj enosmernega v katatoničnem stuporu. Ko hipertermija razvije amentiformno oblačenje zavesti. V času remisije v tistih bolnikih, ki so bili v katatoniji z elementi fleksibilnosti voska, je bila v spominu obnovljena slika eniričnih izkušenj, kar je pokazalo veliko zasičenje fantastičnih izkušenj in manjšo izpostavljenost eksogenim dejavnikom zaradi endotoksikoze. Prehod oneirne omamljenosti na oneiric delerious kaže, da se letargija in čar zaradi polne koncentracije na sanje izmenjujeta z vzburjenjem z ustrezno mimično refleksijo izkušenj. Zmanjšanje vzburjenosti, zmanjšanje mišičnega tonusa s prenehanjem proizvodnje govora, odsotnost roženičnega refleksa so pričali o prehodu amentalnega tipa zavestne motnje v sopovasto komatozo s hudim febrilnim napadom. Zaključek febrilnega obdobja napada se je zgodil s precejšnjim zmanjšanjem katatoničnih motenj, razširjenostjo afektivno-blodenjske in iluzorne fantazijske derealizacije. Dinamika in trajanje postfebrilnega obdobja imata številne značilnosti glede na vrsto poteka bolezni, resnost napada, strukturo postfebrilnega obdobja, terapevtske ukrepe v febrilnem in postfebrilnem obdobju (tabela 5).

    Tabela 5. Trajanje postfebrilnega obdobja napada pri bolnikih s febrilno shizofrenijo glede na resnost poteka febrilnega obdobja in psihopatološkega sindroma (po B. D. Tsygankov, 1997)

  • Preberite Več O Shizofreniji