Haloperidol za shizofrenijo

Sorodna in priporočena vprašanja

2 odgovora

Poiščite spletno mesto

Kaj, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali pa se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite zdravnika vprašati še eno vprašanje na tej strani, če gre za glavno vprašanje. Lahko zastavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa nas bodo zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Na tej strani ali prek strani za iskanje spletnega mesta lahko iščete potrebne informacije o podobnih vprašanjih. Zelo bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družabnih omrežjih.

Medportal 03online.com izvaja medicinske konzultacije v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno lahko na mestu prejeli posvetovanje na 45 področjih: Alergolog, venerologija, gastroenterologija, hematološke in genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog otroško ginekolog, otroški nevrolog, pediatrične kirurgije, pediatrične endokrinolog, prehrano, imunološke, nalezljiva bolezen, kardiologija, kozmetike, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narcolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, Psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 95,65% vprašanj.

Nevroleptični forum - spletno posvetovanje s psihiatri, pregledi zdravil

Shizofrenija - haloperidol

Vootshi 03.12.2008

Pozdravljeni, imam vprašanje za "strokovnjake":

Avgusta letos sem delal v drugem mestu, nenehno moral potovati na delovno mesto za 100 km in zvečer vrniti se. Ni se nenehno zadušil, delal za računalnikom, počival 4 ure na dan. Od stalnega potovanja in pomanjkanja spanja sta se začela povečevati srčni utrip in pritisk, poleg tega sem bil hipertenziv. Poravnana na spletnem blogu, komunikacija v omrežju se je začela oblikovati - obsedenost, začela rave, se ni mogla odtrgati od računalnika. En lep večer, ko sem noč preživel pri delu - sploh nisem mogel spati (največ 2 uri) v trenutku, ko sem se zbudil, je prišel »vpogled« in si predstavljam, da sem uganil simbol neskončnosti (osem). Na splošno sem se na to zadržala in moja bujna fantazija me je pripeljala do točke, da sem se mentalno (telepatsko) pogovarjala s predsednikom in mojimi znanci. Končal je s solzami v očeh, ki so hodile po trgu na prometnem avtomobilskem križišču. Mama me je prenašala v PND. V prvih dneh hospitalizacije je imel hude nesmisle in se je predstavil kot »izbrana« oseba s poslanstvom. Zdravili smo dva tedna s tabletami (kar ne vem). Ko sem bila odpuščena, sem z glavami z nasmehom obravnavala svoje stare misli in glasove v glavi, vendar še vedno verjamem v čudež in izbranost (niso se zdravili na kratko). 2 tedna po tem je prišla kriza - srce je hitreje utripalo, tlak se je dvignil, kapilare oči počile in učenci so bili zelo razširjeni (zato je eden od naših zaposlenih rekel v zasebnem pogovoru). Nesse neumnosti, je bil noro, pustil delo na kosilu in izgubil stik z realnostjo. Na poti domov (100 km) sem zvečer zvečer (v temi) izstopila na vmesni postaji in bila pokrita s popolnimi nesmisli. Sem se povzpel v reko, da bi se kopal (sredi septembra) in šel gol, da bi potrkal v neko hišo, in si predstavljal, da me tam bivša bivša žena. Hvala Bogu, da so se ljudje izkazali za dostojne - poklicali so policijo in za tisti čas zaščitili. Na splošno vam vsega ne bi mogel povedati, toda potem je bilo zelo strašno, ko sem spoznala ogromno stanje. Spet sem prišel v PND, kjer sem bil zdravljen dva meseca. Prvih nekaj dni so opazili v "samotni" komori - udarjali so mu glavo po tleh, brali molitve, nosili nesmisle in tako naprej. Kaj točno sem bil dodeljen - ne vem, toda od sestre (ki mi je dala injekcije) sem izvedela, da je haloperidol (kar sem popravil - lahko samo ugibam). V prvem mesecu smo injicirali zjutraj in zvečer, različne tablete pa 4-krat dnevno. Drugi mesec - injiciranje je bilo dano le zjutraj, vendar so bile tablete natančno enake. Skoraj ves dan, v času zdravljenja v bolnišnici, sem spal. Med zdravljenjem, mesec dni kasneje, so me začeli pustiti na "dopustu" - za vikend. Doma sem se počutil kot popoln idiot, bil sem strašno počasen, imel sem misli o samomoru, strah me je bilo, da se ne morem vrniti v normalno stanje. Po izpustu (že tri tedne doma) - sprva zvečer nisem mogel normalno zaspati, glava me je bolela od računalnika. Zdaj glava ne boli, spanje je postalo boljše. Vendar pa čutim nekakšno okvaro vida, črke na monitorju se zameglijo in urnik spanja in budnosti se je premaknil (ponoči ne spim, ampak zjutraj in pred kosilom zaspim). Glava je rahlo bombažna, ne morem se osredotočiti. Teden in pol po odpustu sem tri dni pila alkohol (pivo, vodko).

Pravzaprav je vprašanje: čutim, da se počutim nekoliko neudobno v smislu duševnih kazalcev, zdi se mi, da se utapljam in se nagibam po glavi (čeprav sem pravkar opravil test IQ in indikator 108 je visoko povprečje). Vendar ne želim iti ven iz hiše (to ni povlek), in občutek je, da niso vsa zdravila "izginila" in nisem prišel v "normalno obliko". Povej mi - kako se vrne "jasnost misli" in ne, da bi se topel... Zdravnik je celo rekel, da sem stara 4 mesece. ne smemo se vrniti na delo na računalniku... Na splošno sem v rahli paniki)))) Čeprav me je IQ test rahlo razveselil)))

Ps. Da, in še nekaj, zdravnik mi ni povedal ničesar o moji bolezni in kako bom zdaj živel z njo. Vendar je medicinska sestra povedala, da imam shizofrenijo. je to tako?

Maxim 3. dec. 2008

Vootshi 03.12.2008

Pozdravljeni Droge ne smejo jemati tabletk. Po vašem poslabšanju bi se morali zdravljenje podaljšati (vsaj eno leto).
In zdravilo, morda, je izbrati bolj moderno. Ali ste pri okrožnem psihiatru opazovani?

Ne, nikjer me niso opazili. Bila sem preprosto izpuščena in vse - brez priporočil za prihodnost, diagnoza ni bila povedana, edina stvar, ki sem se je naučil o vožnji avtomobila je, da je zdravnik rekel, da se bo pojavil v šestih mesecih in če ni ponovitve, se lahko to vprašanje nekako reši. kar se tiče mojega stanja, sem skeptičen do svojih "preobratov". Naj razložim: v času poslabšanja sem v vsakem svojem dejanju videl nekaj namigov, prišlo je do poslabšanja verske teme, ko sem ob kosilu zapustil delo in izgubil stik z resničnostjo, sem šel v cerkev in preživel preostanek dneva tam. Pogovarjala sem se z brezdomci na verandi, plesala na zvok zvoncev (zdelo se mi je, da se mi je v tistem trenutku zdela nekakšna glasba). ko sem izstopil iz avtobusa v vasi, sem pomislil, da se slečem in izstopim gola na cesti. Hotel sem za laskanje v obcestni hiši, da bi prenočil. Potem v temi nisem mogel najti ceste in tekel po razcepu, tik ob avtocesti. Ko me je policija pripeljala na policijsko postajo, kjer so ugotovili moje podatke, ker sem bila gola, je edina stvar, ki jo je v vasi dala nekakšne krpe, razumela vse, kar sem, in se spominjala vsega o sebi. Čeprav se mi je v tistem trenutku zdelo, da sem rešitelj Rusije in da bo zdaj za mano prišel predsedniški avto. Vidite, zdaj se vse spomnim in ga kritično ocenjujem. Imam vsa svoja čustva - spomnim se, spominjam se svojih nesmisel in zdi se mi, da sem imel samo FIZIČNO kršitev, srčni in arterijski tlak se je dvignil iz srčnega utripa in pomanjkanja spanja, zato sem se iztrgal iz tuljav. Jaz sem edina stvar - počutim se neumno, kot se počutim (rahlo). Zakaj imam zdravljenje YEAR? Po prvem času sem takoj odšel na delo in spet začel spati. Delal kot oblikovalec, duševno delo. Zdaj sem počival v bolnišnični postelji, načrtujem spremembo poklica, da "delam z rokami" in grem na študij. Kakšno drugo zdravilo mi - celo leto, če se počutim na splošno normalno? Ni delirija, tudi v moji glavi ni glasov. Želim samo razumeti - kako vrniti jasnost misli. V času poslabšanja se mi je zdelo, da bom lahko rešil vsak težak problem. Na blogu so zapisali zgodbe - nekaj zelo zanimivega. Pisal je - pesmi. Navsezadnje je fantastičen nesmisel - vendar ne neskladen. Če vas zanima, tukaj je povezava na blog, boste sprejeti samo na strani 17. septembra, ko sem končno razstrelil stolp (I GOD sem se počutil) - http://loveplanet.ru. yljpost / stran-3 /

Pravzaprav me skrbi - ali lahko pridem v običajnem (jasnem) stanju v dveh ali treh mesecih? Težko mi je razložiti, v čem trenutku nisem zadovoljen, ampak kot nekaj, kar ni v redu, kot da ne bi bil jaz. )))

ladyRTN 04 Dec 2008

Vootshi 4. dec. 2008

Dragi Vootshi, kar se ti je zgodilo, je akutno razvito psihotično stanje. Z veliko verjetnostjo v okviru bolezni iz kroga shizofrenije (razložil bom, da je shizofrenija precej velika skupina duševnih bolezni). Glede na opis imate ugodno obliko, t.j. ob pravilnem zdravljenju se psihoza ne more več ponoviti in lahko nadaljujete z delom in vodite življenje, ki je bilo pred boleznijo. Dejstvo, da čutite zmanjšanje duševnih sposobnosti, je lahko resnično povezano s stranskimi učinki zdravil. Stanje je bilo hudo, bilo je treba prekiniti psihozo, zato so uporabili močna zdravila. Zdaj ne morete nehati jemati nevroleptikov. Obstaja skupina atipičnih antipsihotikov (solian, zeldox, abilifay), ki so brez stranskih učinkov, ki jih opazimo pri jemanju haloperidola. Če vzamete zdravilo iz te skupine, se boste lahko vrnili "v normalno (jasno) stanje." Zato, Vootshi, se prepričajte, da se posvetujete s psihiatrom in se pogovorite o nadaljnjih taktikah vašega zdravljenja.
Želim vam veliko sreče in dobrih odločitev!

Zanima me, ampak kaj vam lahko povem o tem - psihiater med posvetovanjem? Jaz sem na tem forumu - sem dal več informacij, kot je moj zdravnik vedel o meni (sploh ni govoril z mano). Dobil sem vtis, da v našem PND-ju - na splošno, vse obravnavajo s haloperidolom (čeprav bi lahko bil napačen). Pravzaprav mi je zdravnik na samem začetku obljube obljubil, da bo ob razrešitvi podaljšan, čeprav bi lahko pozabil, da je tako). Mogoče bo nekdo od zdravnikov prisoten, vzel pogum in mi svetoval nekaj za pijačo? Le bojim se, da ne bom imel dovolj denarja za vaša zdravila, zdaj sem brez dela in si ne morem privoščiti plačila 3-6 tisoč rubljev za tablete. Če govorite podrobno o mojem trenutnem stanju, potem spim 12 ur in se ne morem osredotočiti. Če začnem brati, se moje oči zameglijo in moje misli se popolnoma obrnejo na drugo stran, skupaj s celotno stvarjo - črke na zaslonu se zameglijo (ne veliko, vendar še vedno). Na splošno sem v nekakšni pokorščini. In drugi psihiatri, poleg tistih v PND - ne vem. Imamo majhno mesto in tovrstne strokovnjake - malo.

Amok 4. december 2008

Zdaj sem brez dela in si ne morem privoščiti plačila 3-6 tisoč rubljev na tableto.

No, za haloperidol, ki ste ga omenili, vam ni treba plačati)) je precej poceni. Svetujem vam, da se posvetujte z zdravnikom o prenosu vašega zdravljenja na atipične antipsihotike. Trenutno je izbrana droga rispolept. Tukaj na to zdravljenje na mesec res stane 6 tisoč na mesec. Toda! Trenutno obstaja zvezni program, po katerem se vsem pacientom, ki so imeli podobne motnje shizofrenije, damo to zdravilo brezplačno, tudi če nimajo skupine invalidov v nevropsihiatričnih ambulantah.

Mimogrede. rispolept ima podaljšano obliko - rispolept-konsta.

V zvezi s tem vam svetujem, da se posvetujete z zdravnikom.

In ta. pozabil reči, da bodo stranski učinki haloperidola na tem zdravilu izginili))

Vootshi 4. dec. 2008

Zdaj sem brez dela in si ne morem privoščiti plačila 3-6 tisoč rubljev na tableto.

No, za haloperidol, ki ste ga omenili, vam ni treba plačati)) je precej poceni. Svetujem vam, da se posvetujte z zdravnikom o prenosu vašega zdravljenja na atipične antipsihotike. Trenutno je izbrana droga rispolept. Tukaj na to zdravljenje na mesec res stane 6 tisoč na mesec. Toda! Trenutno obstaja zvezni program, po katerem se vsem pacientom, ki so imeli podobne motnje shizofrenije, damo to zdravilo brezplačno, tudi če nimajo skupine invalidov v nevropsihiatričnih ambulantah.

Mimogrede. rispolept ima podaljšano obliko - rispolept-konsta.

V zvezi s tem vam svetujem, da se posvetujete z zdravnikom.

In ta. pozabil reči, da bodo stranski učinki haloperidola na tem zdravilu izginili))

Amok 4. december 2008

Govorite o rispoleptu?

Tudi vitamini imajo veliko stranskih učinkov. Na žalost vsa zdravila niso varna (toda tu moramo upoštevati, da ste doživeli akutno psihotično stanje. Če preberete literaturo, morate vzeti podporno zdravljenje vsaj pol do dve leti po prvi epizodi. To je dejstvo, ki temelji na dolgoletnih izkušnjah. Razumeti morate, da vas nihče ne bo prisilil, da pijete zdravilo, je zgolj vaša izbira: izbira med normalnim življenjem in ponavljanjem norosti.

O rispoleptu. Verjemite moji izkušnji. V primerjavi z haloperidolom ga vzamete kot neškodljivo zdravilo. Mimogrede, ni vam treba piti korektorja z njim

In o stranskih učinkih, ki ste jih povzročili - pri preskušanju zdravila, je tudi tisto, kar se je zgodilo v eni od tisočih testiranih oseb, zabeleženo v stranskih učinkih.

DocTor Dec 04 2008

Pravzaprav me skrbi - ali lahko pridem v običajnem (jasnem) stanju v dveh ali treh mesecih? Težko mi je razložiti, v čem trenutku nisem zadovoljen, ampak kot nekaj, kar ni v redu, kot da ne bi bil jaz. )))

Pozdravljeni vsi in Vootshi ločeno!
Odgovor na zastavljena vprašanja:
1) v dveh ali treh mesecih ne morete doseči jasnega stanja.
2) posebnost manifestacije bolezni v tem trenutku kaže na večjo verjetnost patomorfoze na začetku ugodnega napada ponavljajoče se shizofrenije na drugo vrsto seveda.
3) iz napada (krzneni plašč) niste prišli ven, šele zdaj drugo stopnjo resnosti bolezni. Zato je treba piti zdravilo dlje kot 2-3 mesece. Samo v letu NORMAL se bo verjetnost relapsa zmanjšala za 40-45% (55-60% tveganja bo ostalo)
4) če zdravila ne pijejo, je verjetnost ponovitve v enem letu približno 90-92%, vsaka psihoza je težja od prejšnje, po 1,5–2 letih - 2 grama. invalidnosti in potem ne dela in računalnik;
5) podaljšanja (rispolept-konsta ali moditen-depot) - niso najboljši pri tej vrsti toka + potrebujejo nadzor razpoloženja.
6) zdaj ni denarja za zdravila - izposojati pri prijateljih ali sorodnikih. Če želite živeti primerno osebo. Tea ne kupujte tramvaja

Maxim 04. dec. 2008

Hvala, seveda, toda verjetno ne bom uporabljal nobene droge, iz nekega razloga se mi zdi, da bom sčasoma bolje. in za nasvet - najlepša hvala.

Neželeni učinki so vsi prepratov. Brez zdravljenja - na kakršen koli način. Manifestacije bolezni - slabši stranski učinki zdravil. To vsi pravite.

Haloperidol za zdravljenje shizofrenije

Haloperidol za zdravljenje shizofrenije

Biološka terapija se osredotoča predvsem na sindrom, saj še vedno ni dovolj znanja o etiologiji in patogenezi shizofrenije, zato ni vzročnega zdravljenja. Spodaj so podane kratke priporočila za uporabo različnih sredstev za glavne vrste motenj in sindromov, opisanih v tej monografiji. Psihotropna zdravila in druge metode so naštete v zaporedju, v katerem jih je, glede na naše empirične izkušnje, bolje uporabiti, premikati iz ene v drugo s pomanjkanjem učinkovitosti prejšnjega. Seveda so ta priporočila relativna. Posamezne značilnosti bolnika lahko spodbudijo izbiro drugih sredstev, spremenijo zaporedje uporabe zdravil. Na primer, z izrazitimi stranskimi učinki enega zdravila se je treba obrniti na drugega. Možne so tudi njihove kombinacije.

Zdravljenje psihopatskih motenj je odvisno od sindroma. V sindromu povečane shizoidizacije so indicirani nevroleptiki z aktivirnim učinkom, pri drugih sindromih pa so indicirani sedativni nevroleptiki.

Pri sindromu povečane shizoidizacije je priporočljivo: frenolon - začenši s 5 mg zjutraj in popoldne, se lahko poveča na 10-15 mg zjutraj in popoldan (ne da bi ga dajali ponoči!); Triftazin (Stelazin) v majhnih odmerkih, 5 mg 2-3 krat dnevno; fluorofenazin dekanoat (moditen-depot - na / 2-1 ampula intramuskularno 1 na 2-3 tedne s korekcijo ciklodola (2 mg 1-3 krat na dan).

Z opaznim izboljšanjem stanja po 2–3 tednih je mogoče odmerek postopoma zmanjšati na 2–4 ​​tedne do popolnega umika. Dolgotrajna vzdrževalna terapija je potrebna v primerih, ko so znaki progresivno neugodnega visokega tveganja za preoblikovanje v preprosto ali paranoično obliko. V prvem primeru je zdravljenje z frenolonom boljše, v drugem - Triftazin. S stabilno remisijo morate poskusiti brez psihotropnih zdravil.

Pri epileptoidnem, nestabilnem obnašanju, histeroidu za dolgotrajno zdravljenje, lahko uporabite: peritsiazin (neuleptil) - v kapljicah 4% raztopine od 5 do 20 kapljic na sprejem 2-3 krat na dan; z nenadnim zaviranjem je mogoče zjutraj dati manjši odmerek, po kosilu in ponoči pa velik odmerek; Triftazin v srednjih odmerkih - od 5 mg 2-krat na dan, lahko postopoma dosežete do 10 mg 3-krat na dan v kombinaciji z aminazinom (25–50 mg popoldne in ponoči), pogosto se zahteva ciklodol. mg 1 - 3-krat na dan); haloperidol je bolj primeren za uporabo v kapljicah (1 mg = 10 kapljic 0,2% raztopine), začenši z 0,5–1 mg 3-krat na dan in povečati na 1-3 mg 3-krat na dan v kombinaciji s ciklodolom (2–4). 2-krat na dan).

Za lajšanje afektivnih stresnih stanj, ki so blizu disforiji, še posebej pri epileptoidnem sindromu, je treba uporabiti intramuskularno dajanje aminazina (2-6 ml 2,5% raztopine) 1-2 krat dnevno ali intravensko. infuzijo sibazona (seduksena) -2 ml 0,5% raztopine. Parenteralno dajanje haloperidola se uporablja tudi v primeru trajne zavrnitve jemanja zdravil (0,5-1 ml 0,5% raztopine intramuskularno). Taktika vzdrževalne terapije je v bistvu enaka kot pri sindromu naraščajoče shizoidizacije, z epileptoidnimi in histeroidičnimi sindromi pa je običajno potrebno daljše zdravljenje.

Zdravljenje nevrozom podobnih motenj je celo bolj kot psihopatsko odvisno od sindroma.

Pri anorektičnem sindromu je cilj predvsem doseči polnopravno visoko kalorično prehrano. Če ne želite jesti, lahko poskusite hranjenje z rokami po intravenski infuziji Barbamila (2-4 ml 5% raztopine) s kofeinom (1-2 ml 10% raztopine). Če bolnika ne morete prehraniti takoj po tej infuziji, je potrebno hranjenje z mešanico hranilnih snovi (kuhano mleko, maslo, kakav, surovo jajce, mesna juha, sladkor, sadni sok, vitamini) 0,5-0,8 l. Da bi preprečili bruhanje po hranjenju, je priporočljivo pol ure pred uvedbo sonde 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, subkutano, in v mešanico sonde dodajte sredstva, ki imajo močan antiemetični učinek: 5 kapljic 4% raztopine alimemazina (teralen) ali 5-10 kapljic 0, 2% raztopina haloperidola. Uporabljajo se tudi intravenske infuzije glukoze (20–40 ml 40% raztopine) s 4–12 ie insulina v eni brizgi. Hkrati se začne zdravljenje s psihotropnimi zdravili: Triftazin - postopno povečevanje odmerka s 5 na 20–30 mg na dan; haloperidol - od 5 do 20 kapljic 0,2% raztopine 3-krat na dan, postopno povečanje odmerka, preden bolnik začne redno jesti.

Pri dysmorphic in obsessive-phobic sindromu je zelo težko izbrati učinkovito sredstvo. No, če vam uspe doseči zmeren učinek - umirjanje, de-aktualiziranje izkušenj, možnost vračanja v šolo in delo. V tem zaporedju uporabljamo psihotropna zdravila: fenazem - od 0,5 mg 3-krat na dan in postopno povečevanje odmerka do 1,5–2 mg 3-krat na dan, če se ne pojavi ataksija in nenadna inhibicija; če bolniki nadaljujejo študije, zjutraj ne dajejo več kot 1 mg, večina odmerka pa popoldne in ponoči; pri dismorfnih motnjah se fenazepam dobro kombinira z antidepresivi - amitriptilinom (25–50 mg 2–3-krat na dan) ali pirazidolom (v istem odmerku); haloperidol v majhnih odmerkih - od 0,5 do 2 mg 2-3 krat na dan, je običajno treba dodati ciklodol (2 mg 1-2 krat dnevno); Pimozid (Oran) je primeren, ker ga je treba jemati enkrat na dan, začenši z 1 tableto (1 mg), odmerek lahko povečamo na 4-5 tablet na odmerek, vendar je v teh primerih treba uporabiti ciklodol; moditen-depot - intramuskularno 0,5-1 ml 1-krat v 2-3 tednih v kombinaciji s seduxenom (5 mg zjutraj in po večerji, 5-10 mg ponoči) in ciklodolom (2-4 mg 2-3) na dan).

Pri zelo obstojnih in bolečih obsesijah, ki so vodile do samomorilnih misli, je bilo predlagano zdravljenje z atropinokomatozo [Kharitonov RA, itd., 1977], pa tudi elektrokonvulzivna terapija (od 16. leta starosti). Njihova uporaba je opisana v poglavju o šok terapiji. Pri dysmorphic sindromu se te metode ne uporabljajo.

Pri sindromu metafizične zastrupitve se triftazin uporablja v srednje velikih odmerkih (15–30 mg na dan s ciklodolom) ali tioproperazinom (mazeptil) v majhnih odmerkih (od 1 mg 2-3 krat na dan do 5 mg na dan tudi s ciklodolom).

Pri asteničnem sindromu je priporočljivo poskusiti aktivirati nevroleptike v naslednjem zaporedju: frenolon (odmerki, ki so navedeni pri zdravljenju sindroma povečane shizoidizacije); Triftazin v majhnih odmerkih (5 mg 2-3 dni na dan) v kombinaciji s piracetamom (1-2 kapsuli 0,4–3-krat na dan); Penfluridol (semap) je podaljšano zdravilo za peroralno uporabo (20-40 mg enkrat na 5-7 dni). Ko astenoipochondria sindrom mora kombinirati nevroleptiki ali pomirjevala z antidepresivi. Vedno lahko preizkusite naslednje kombinacije, saj je izbira učinkovitega zdravljenja običajno zelo težka: sibazon (seduksen) - 5 mg 2-3 krat na dan v kombinaciji s sulpiridom (eglonil) 0,2 -2– 2-3 krat dnevno; fenazem, od 1 do 3 tablete, 2-3 krat na dan (v tableti po 0,5 mg) v kombinaciji z amitriptilinom (25 mg 2-3 krat dnevno); Triftazin v srednjih odmerkih (15-30 mg na dan) v kombinaciji z amitriptilinom (25 mg 2-3 krat dnevno).

Pri sindromu depersonalizacije-derealizacije v primerih, ki so odporni na zdravljenje, je treba spremeniti tudi kombinacijo antipsihotikov ali pomirjevala z antidepresivi: fenazem - od 0,5 do 1,5 mg 2-3 krat dnevno s pirazidolom (25-30 mg 2-krat na dan). ; Seduxen - 5 mg 2-3-krat na dan z amitriptilinom (25–50 mg 2–3-krat na dan); Triftazin v srednje velikih odmerkih (15-30 mg na dan) z imizinom (melipraminom) 25 mg dvakrat na dan.

Antidepresive (melipramin, amitriptilin, pirazidol) je treba predpisati tako, da je zadnji sprejem 5-6 ur pred spanjem.

Zdravljenje afektivnih motenj se razdeli na terapijo med manično in depresivno fazo in podporno terapijo med prekinitvami in remisijami. Pri maničnem vzburjenju, ne glede na vrsto manije, za njegovo najhitrejše olajšanje se uporablja parenteralno dajanje naslednjih učinkovin: haloperidol - intramuskularno 0,5-1 ml 0,5% raztopine 2-3 krat dnevno; klorpromazin - intramuskularno 2-6 ml 2,5% raztopine tudi 2-3 krat na dan; Sibazon (Seduxen) - notranje ali intramuskularno 2–4 ml 0,5% raztopine 1-2 krat dnevno.

Navedena sredstva se lahko zamenjajo. Od teh je haloperidol najbolj zaželen, saj je z zmanjšanjem vzburjenosti mogoče preiti z injekcij na peroralno. Aminazin pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči spremembo manične faze v depresijo.

Pri tipični in paranoidni maniji, če ni potrebe po prekinitvi nenadne vzburjenosti, lahko uporabite peroralno zdravilo: haloperidol - v tabletah po 1,5 mg, 1-2 tableti 2-3 krat na dan s ciklodolom (2-4 mg 2). - 3-krat na dan) in levomepromazin (tizercin) čez noč (25 mg); litijev karbonat - lahko najprej pritrdite na haloperidol (če bolnik ni prva faza in naj bi začel vzdrževalno zdravljenje) v odmerku 0,3 g 2-3 krat na dan; z blago manijo in slabo prenašanje haloperidola lahko omeji na zdravljenje z litijevim karbonatom v višjem odmerku (do 0,6 g 3-krat na dan), potem pa zahteva redno (1-krat v 1-2 mesecih) določanje litija v krvi (ne sme biti višje) 1,6 meq / l).

Pri jezni maniji lahko zdravljenje začnemo tudi s haloperidolom v enakih odmerkih (na začetku intramuskularne injekcije, potem oralno), vendar je z akutno jezo in agresivnostjo bolj učinkovito: trifluoperidol (trisedil) - v tabletah po 0,5 mg 2-3 krat na dan z dodatkom ciklodol (2-3 mg na dan) in tizercin (25 mg na noč).

V primeru zmedene manije je aminazin bolj indiciran, pri čiščenju zavesti pa lahko nadaljujemo z jemanjem haloperidola (odmerki so enaki kot pri tipični maniji).

Z delinkventnim ekvivalentom stanja hipomanije se lahko poskusite omejiti na bolj benigno zdravljenje: karbamazepin (finlepsin) - 0,2 do 2-3 krat na dan; litijev karbonat - 0,3 do 2-3 krat na dan; peritsiazin (neuleptil) - 5–10 mg (tj. 5–10 kapljic 40% raztopine) 2–3 krat dnevno; le ob odsotnosti njihovega učinka je vredno posegati v majhne odmerke haloperidola (1,5 mg 2-3 krat dnevno).

Pri značilni melanholični depresiji je priporočljivo poskusiti v spodaj navedenem zaporedju, pri čemer se osredotočiti na pripravke, katerih uporaba ima jasen premik na bolje za 1-2 tedne zdravljenja: pirazidol - od 25 mg zjutraj in popoldne, postopoma povečuje na 75 mg zjutraj in popoldne; za noč - 25 mg tizertsina; amitriptilin - v enakih odmerkih; imizin (melapramin) - približno 25 mg 1-2 krat na dan, ki se lahko začne intramuskularno v primerih hude depresije ali zavrnitve zdravljenja (2–4 ml 1,25% raztopine, tj. 25–50 mg), in nato nadaljujte z oralnim vnosom.

Pri depresiji s strahom in anksioznostjo lahko nenehno poskusite: fenazem, 2-3 mg 3-krat na dan s 25 mg dodatka teasercina ponoči; Klorprotiksen - od 15 mg 2-krat na dan do 30 mg 3-krat na dan z dodatkom 25 mg čajercina čez noč; amitriptilin - od 25 mg zjutraj in popoldne do 3-kratnega odmerka 50 mg (tretjič - najkasneje 5-6 ur pred spanjem), tudi z dodatkom čajercina čez noč.

Pri paranoidni depresiji je bolje kombinirati antidepresive z nevroleptiki: amitriptilin - kot je predlagano zgoraj, z dodatkom triftazina, začenši s 5 do 10 mg 3-krat na dan; Melipramin - 25 mg zjutraj in popoldan z dodatkom klorpromaina 25 mg 3-krat na dan.

Za hipohondrično depresijo lahko začnete s kombinacijo antidepresivov s pomirjevali: pirazidolom, od 25 do 50 mg, 2-krat na dan z dodatkom fenzepama, 1-3 mg, 3-krat na dan; amitriptyline - 25-50 mg 2-krat na dan z dodatkom seduxen 5 mg 3-krat na dan; če ni učinka, lahko poskusite enako zdravljenje kot pri paranoidni depresiji.

Pri astenapatski depresiji je mogoče priporočiti dosleden test terapevtskega učinka naslednjih zdravil: sulpirid (eglonil) - od 0,2 do 0,4 3-krat na dan; Pirazidol - od 25 do 50 mg zjutraj in popoldne z dodatkom piracetama (1 kapsula 2-krat na dan); amitriptilin - 25 mg zjutraj in zvečer, tudi z dodatkom piracetama; Melipramin - 25 mg 1-2 krat dnevno (zjutraj ali zjutraj in popoldan) z dodatkom triftazina v majhnih odmerkih (5 mg 2-3 krat dnevno).

Pri pritožbah zaradi slabega spanja s tovrstno depresijo ni zaželeno, da bi uporabili bodisi dolgo delujoče tabletke za spanje ali teasercin. Bolje je, da se omeji na kratkotrajno nitrazepam (eunookin, Radeorm), tako da zjutraj ni pretirane letargije.

Pri delinkventnih ekvivalentih depresije je treba kombinirati pirazidol 25 mg vsako jutro in popoldne: s fenzepamom, 1 mg na dan in 2-3 mg ponoči ali s tioridazinom (sonapaksom) 25 mg podnevi in ​​ponoči ali z neuleptilom (na dan). Na splošno, od 25 do 50 mg, delitev sprejemov, tako da je najmanjši odmerek je zjutraj in največ - ponoči, na primer, zjutraj - 5 mg, popoldne - 10 mg, ponoči - 15 mg, v eni kapljici 4% raztopine vsebuje 1 mg.

V mešanih pogojih je treba izvajati kombinirano zdravljenje, antidepresive pa je treba uporabljati zjutraj in popoldan, pomirjevala ali nevroleptike pa popoldne in zvečer, npr. noč; amitriptilin - 25–50 mg zjutraj, 25 mg popoldne; haloperidol, 1,5–3 mg na dan in čez noč, z dodatkom 25 mg teasercina čez noč.

V eniroidnih stanjih v višini afektivnih faz: levomepromazin (teasercin) - približno 25–50 mg 3-krat na dan; insulinsko šok terapijo.

Pri timopatski vrsti remisije za vzdrževalno zdravljenje lahko uporabite: karbamazepin (finlepsin) - 0,2 do 2-3 krat na dan; litijev karbonat - 0,3 do 2-3 krat na dan.

V primeru prekinitve z dobro socialno prilagoditvijo po prvem napadu je bolje poskusiti, ne da bi podprli anti-relapsno terapijo. Takšno zdravljenje je treba začeti po ponovljenih fazah s karbamazepinom ali litijevim karbonatom v odmerkih, kot v primeru timopatske vrste remisije.

Zdravljenje paranoidnih in paranoidnih motenj poteka z antipsihotiki z izrazitim antipsihotičnim učinkom.

Pri paranoidnem sindromu, ki je včasih precej odporen na zdravljenje, morate poskusiti številna zdravila: Triftazin - začenši s 5 mg 2-krat na dan, hitro povečajte odmerek na 10 mg 3-krat na dan s korekcijo ciklodola (2-4 mg 2 - 3-krat na dan); haloperidol - od 3 do 4,5 mg 3-krat na dan s korekcijo ciklodola; klozapin (leponex) —od enega od navedenih zdravil lahko dodate od 0,05 (pol tablet) do 0,1 do 1-2 krat dnevno; tioproperazin (mazeptil) - od 2 do 10 mg 3-krat na dan (po 1 in 10 mg tablet) s korekcijo ciklodola.

Ko halucinatorno-paranoidni sindrom in Kandinski sindrom - Clerambo običajno zahteva zelo intenzivno zdravljenje: haloperidol - začenši z 1,5 mg in prinesite 6 mg 3-krat na dan (dnevni odmerek - do 18 mg), s korekcijo s ciklodolom; Leponex - od 0,05 (pol-tabletke) 2-krat na dan do 0,1-krat 3-krat na dan; trifluoperidol (trisedil) - 0,5 mg 2-krat na dan s ciklodolsko korekcijo; insulinsko šok terapijo.

Če vsa ta orodja niso dovolj učinkovita, se predlaga, da poskusite metode za premagovanje terapevtske odpornosti (glejte naslednji razdelek).

V primeru blodne variacije paranoičnega sindroma se uporablja naslednje: Triftazin - začenši s 5 mg 2-krat na dan in prinesite do 10 mg 3-krat na dan; leponex - kot pri halucinatorno-paranoidnem sindromu; mazeptil - kot pri halucinatorno-paranoidnem sindromu; inzulinska šok terapija; metode za določanje terapevtske odpornosti.

Zdravljenje neskladnih motenj mora biti močnejše, večja pa je resnost sindroma.

Pri akutnem hipertoksičnem sindromu (febrilna shizofrenija) je bilo dokazano kompleksno zdravljenje [Titans A.S., 1982], ki vključuje velike odmerke aminazina (intramuskularno 75–100 mg 3-krat na dan) in intravensko kapljanje prednizolona (skupaj 1 ml 3% raztopine). na dan), kordiamina (2-4 ml na dan) in furosemida (2 ml 1% raztopine na dan). V odsotnosti učinka zateči k elektrokonvulzivni terapiji (3-5 sej, 1 seja dnevno).

Pri amentivnem sindromu, astenični zmedenosti in akutnem polimorfnem sindromu je zdravljenje z aminazinom najbolj indicirano (intramuskularno v odmerku 50–75 mg 2-3 krat na dan s poznejšim prehodom na peroralno uporabo) z dodatkom 25 mg tizercina na noč. Pri razjasnitvi zavesti se odmerek aminazina postopoma zmanjša in prenese na zdravljenje z drugimi sredstvi, odvisno od prevladujočih simptomov. Pri dobri remisiji je vzdrževalno zdravljenje najbolje opraviti s triftazinom.

Zdravljenje apathoabolnih motenj je sestavljeno iz uporabe nevroleptikov z aktivirnim učinkom: frenolon - od 5 mg 2-krat na dan do 10 mg 3-krat na dan; Triftazin - v majhnih odmerkih (5 mg 2-3 krat dnevno) v kombinaciji s piracetamom (1 kapsula 2-krat na dan); Penfluridol (Semapaph - podaljšan peroralni pripravek) - 20–40 mg 1-krat v 5–7 dneh tudi v kombinaciji s piracetamom.

Zdravljenje hebefrenokatoničnih motenj je običajno težko, z uporabo velikih odmerkov nevroleptikov z izrazitim antipsihotičnim učinkom. Inzulinski šoki niso učinkoviti, včasih celo poslabšajo stanje. Elektrokonvulzivna terapija je učinkovitejša.

Pri hebefrenični in katatonični vzburjenosti se haloperidol, 1 ml 0,5% raztopine, priporoča intramuskularno 2-3-krat na dan.

Z hebefrenokatonichesky sindrom brez izrazito razburjenje, če bolnik jemlje zdravila, lahko uporabite: haloperidol - od 1,5 do 6 mg (1-4 tablete) 3-krat na dan z dodatkom ciklodola (2-4 mg 3-krat na dan); mazeptil - 3-krat na dan v odmerku od 1 do 10 mg (tablete po 1 mg in 10 mg) z dodatkom ciklodola.

Če ni opaznega učinka, lahko uporabimo intramuskularno dajanje haloperidola, kot pri psihomotornem vznemirjenju, in nato metode za boj proti terapevtski odpornosti.

V primeru enodirne katatonije so injekcije klorpromazina intramuskularno najbolj izrazite pri 50–75 mg (2-3 ml 2,5% raztopine) 2-krat na dan. Če bolnik jemlje zdravila, lahko poskusite leponex 0,1 do 2-3 krat na dan.

Ko se lucidna katatonija zateka k drugim sredstvom. Pri hranjenju s sondo ali po intravenski infuziji 5% raztopine Barbamila (4-6 ml) s kofeinom (1-2 ml 10% raztopine), se takoj injicira dnevni odmerek zdravila Leponex (0,2) ali mazeptil (postopno povečanje odmerka od 1 do 10 - 20 mg). Mladostniki, starejši od 16 let, se pogosto zatekajo k elektrokonvulzivni terapiji (seje vsak drugi dan, 5-7 sej).

N. B. Zharkova, G. I. Kopeyko, A. A. Mukhin

NTSPZ RAMS, Moskva

Psihiatrija in psihofarmakoterapija :: N1 / 1999

Klopiksol (zuclopentixol), ki je za tuje strokovnjake upravičeno postal klasičen nevroleptik prve linije, je za večino domačih psihiatrov ena najbolj novih in malo raziskanih zdravil. Istočasno je značilen spekter Klopiksolove psihotropne aktivnosti, ki združuje izrazit antipsihotični učinek s prehodno pomirjevalno in specifično retardacijo ter obstoj različnih zdravilnih oblik zdravila, med katerimi so poleg običajnih tablet in depotnih injekcij edinstven, brez analogi oblike injekcije s tridnevnim delovanjem (Klopiksol-Akufaz).

Zuklopentiksol je močan nevroleptik iz skupine tioksantenov, ki vsebuje stransko verigo piperazina. Zuklopentixol je cis-izomer klopentixola in je kot aktivna molekula del vseh dozirnih oblik zdravila Klopiksol.

Primarno antipsihotično delovanje zuklopentixola, tako kot pri večini antipsihotičnih zdravil, lahko razložimo z visoko stopnjo afinitete za receptorje dopamin D2. Poleg tega je bila odkrita sorazmerno visoka stopnja afinitete zuklopentixola za receptorje dopamin D1, kar je verjetno razlog za nizko stopnjo ekstrapiramidnih motenj. Odkrili so tudi afiniteto zuklopentixola za serotoninske 5-HT2 receptorje in a1-adrenergične receptorje.

Po našem mnenju je prisotnost široke palete različnih zdravilnih oblik nevroleptičnega zuklopentixola pomembna prednost, saj odpira nove terapevtske možnosti, ki omogočajo kombiniranje različnih odmerkov, intervalov in načinov dajanja zdravila pri istem bolniku. Poleg tega metoda monoterapije bistveno poveča učinkovitost in varnost zdravljenja z odpravo možnosti medsebojne inhibicije ali potenciranja zdravil in njihovih metabolitov.

Znano je, da so na različnih stopnjah duševne bolezni zahteve za izbiro terapije določene z značilnostmi določenega stanja. Glede na klinične izkušnje je optimalna metoda zdravljenja akutnih psihotičnih stanj lahko imenovanje intramuskularnih injekcij vodnih raztopin visoko potencialnih nevroleptikov. Ta metoda zagotavlja doseganje hitrega terapevtskega učinka z odpravo faze presnove v jetrih in ustvarja tudi optimalen režim odmerjanja zdravila. Žal imenovanje pogostih intramuskularnih injekcij v prvih dneh bolnikovega bivanja v psihiatrični kliniki pogosto povzroča resne težave v odnosu bolnika do medicinskega osebja in povzroča nastanek bolečih infiltratov na mestu injiciranja. V tem primeru so prednosti dozirne oblike zdravila (Klopiksol - Akufaz) s precej hitrim razvojem sedativnega in antipsihotičnega delovanja, vendar omogočajo manj pogosto uporabo, nedvomne.

Študije kažejo, da približno 50% shizofrenih bolnikov ne jemlje predpisanega zdravljenja, kar vodi v zmanjšanje njegove učinkovitosti in povečano tveganje za ponovitev bolezni. V enem od najnovejših del na tem problemu so navedene bolj pesimistične številke: približno 80% shizofrenih bolnikov res ne jemlje zdravil. V zvezi s tem je prednost uporabe depo-nevroleptikov, zlasti Klopiksol Depota, očitno povezana z udobjem dajanja (enkrat na 2-4 tedne), zagotovljenim sprejemom nevroleptika v telo pacienta, zmanjšanim tveganjem prevelikega odmerjanja zdravila s samopodobo bolnika, kot tudi t zmanjšanje celotnega odmerka zdravila, ker pri uporabi depot-nevroleptikov ni faze presnove v jetrih. Zadnja okoliščina, tj. zmanjšanje celotnega odmerka zdravila vodi do manj resnih stranskih učinkov.

Uporaba depot pripravkov zagotavlja najbolj stabilno raven aktivnega sredstva v serumu in bolj predvidljiv antipsihotični učinek. Poleg tega uporaba depot nevroleptikov prispeva k boljši socializaciji bolnikov, ker odpravlja potrebo po rednih zdravilih med delovnim časom, kar je lahko nezaželeno ali neprijetno za bolnike.

Povsem logično je predstaviti podatke o uporabi različnih doznih oblik Klopiksola pri porazdelitvi glede na dolžino bolezni, od najbolj akutnih in hudih stanj (manifestacija, poslabšanje psihoze), ki zahtevajo aktivne terapevtske posege do lažjih (remisija, remisija, blage) kjer je potrebno vzdrževalno zdravljenje.

Klopiksol Akufaz (zuklopentiksol acetat) - injekcija s trajanjem 48–72 ur za intramuskularno dajanje.

Ta oblika zdravila Klopiksol je bila posebej razvita na zahtevo skandinavskih psihiatrov za lajšanje akutne psihoze. Acetat, ki je ester zuklopentixola, raztopimo v kokosovem olju. Po intramuskularnem dajanju je acetat podvržen hidrolizi s postopnim sproščanjem aktivne molekule zuklopentixol. Koncentracija zuklopentixola v plazmi se zelo hitro poveča, njen največji delež pa se zmanjša na obdobje 24–48 ur (povprečno 36 ur) po injiciranju, sledi pa mu postopno zmanjšanje za 3-4 dni.

Biološke študije so pokazale, da je bila največja koncentracija zdravila v serumu v območju od 28 do 56 ur. Avtorji so sklenili, da bi uvedba kliničnih odmerkov (50-150 mg) zdravila Klopiksol Akufaz lahko povzročila še hitrejše vnašanje zdravila v dopaminske strukture, trajno ohranjanje zahtevanih parametrov v predpisanem intervalu odmerjanja in po možnosti podaljšanje tega obdobja.

Izkušnje z uporabo Klopixol Akufaza v kliničnih pogojih so potrdile zgoraj navedene teoretične in predklinične podatke o značilnostih njegovega terapevtskega delovanja v akutnih psihotičnih stanjih z zadostno dobro prenašanjem. Po mnenju večine raziskovalcev, Klopiksol Akufaz zagotavlja zanesljiv nadzor duševnega stanja v najzgodnejših fazah razvoja akutnih duševnih motenj, vključno z njihovo manifestacijo ali poslabšanje kronične duševne bolezni. Dinamika kliničnega stanja po prvi intramuskularni injekciji Klopiksol Akufaz je bila zelo izrazita in je vključevala hitro in vztrajno zmanjšanje akutnih manifestacij duševnih motenj.

Učinkovitost in varnost zdravila Klopiksol Akufaz sta bili vzpostavljeni z vrsto multicentričnih študij. V večini izmed njih je bilo zdravilo uporabljeno za zdravljenje treh vrst akutnih psihotičnih motenj (po merilih DSM III):

  1. prva razvita akutna psihotična epizoda (ocenjena pri shizofreniji)
  2. poslabšanje kronične shizofrene motnje
  3. manična faza MDP

Odmerki zdravila so znašali od 25 mg do 250 mg zuklopentixol acetata na injekcijo in so se razlikovali glede na terapevtsko potrebo in individualno toleranco zdravila pri bolnikih. Opozoriti je treba, da so v večini primerov uporabili odmerke, ki ne presegajo 150 mg zuklopentixola na injekcijo, pri čemer je bil najpogostejši priporočeni odmerek 100 mg. V večini študij so uporabili od 1 do 3 injekcije z injekcijskim intervalom od 24 do 96 ur. Pogosteje so bile dane 2-3 injekcije, čeprav so bile v nekaterih študijah dosežene pomembne izboljšave z eno samo injekcijo. Izvedljivost uporabe več injekcij Klopixol Akuphaz je vprašljiva zaradi zmanjšanja njene nespecifične sedacije skozi čas (glejte spodaj). Sočasno zdravljenje v vseh študijah je bilo omejeno na uporabo antiparkinsonskih zdravil (samo v primerih, ko se je pojavila taka potreba), tablete za spanje, pomirjevala in pri nekaterih bolnikih - litijeve pripravke.

Sedativni učinek

Opozoriti je treba, da je prva reakcija na Klopixol Akufaz povezana z močnim nespecifičnim prehodnim sedativnim učinkom, ki se razvije v prvih urah po injiciranju s praktično odsotnostjo hipnotičnega učinka. Sedativni učinek Klopiksol Akufaz se je očitno pokazal 2 uri po injiciranju, dosegel največ 8 ur, nato pa se je postopoma zmanjševal. Moč sedativnega učinka Klopixol Akuphaz presega haloperidol. Po drugi injekciji je resnost sedacije običajno manjša kot po prvi injekciji.

Antipsihotično delovanje

V večini študij je bil opazen izrazit antipsihotični učinek zdravila v 24. uri, kasneje pa po 72 urah po injiciranju. V nekaterih študijah je bil statistično značilen antipsihotični učinek zdravila Klopiksol Akuphaz določen že 8 ur po začetku zdravljenja. Pri večini bolnikov je bil opažen terapevtski učinek, ocenjen z uporabo BPRS lestvice (kratka psihiatrična ocena) in CGI (lestvica splošnega kliničnega vtisa), opredeljen kot pomemben ali izrazit. Tako je 72 ur po prvi injekciji Klopixol Akufaza (50-200 mg) ugotovljeno pomembno izboljšanje pri 88% bolnikov z akutno psihozo. Moč antipsihotičnega delovanja in hiter razvoj terapevtskega učinka te odmerne oblike Klopiksola je primerljiva z injekcijskim haloperidolom.

Omeniti je treba, da je uporaba zdravila Klopixol Akuphaz povzročila pomembne spremembe ne le v skupnem povprečju kazalnika BPRS, ampak tudi v posameznih indikatorjih, ki označujejo resnost neodvisnih psihopatoloških simptomov. Hkrati se je po nekaterih kazalnikih, kot so »ograjeno«, »napetost«, »sumničavost«, »halucinatorno obnašanje«, »nenavadna vsebina misli«, »zmanjšan učinek« in »vznemirjenost«, statistično pomemben učinek pojavil že ob 8 uri po injiciranju.. V številnih delih je bil ugotovljen izrazit učinek ne le na produktivne, ampak tudi na negativne simptome shizofrenije.

Zgoraj opisane značilnosti sprememb BPRS indeksov med zdravljenjem s Klopiksol Akufazom so zelo pomembne, saj kažejo tako imenovane. »Enotna« narava antipsihotičnega delovanja zdravila, ki zajema tako tradicionalne »produktivne« (halucinacije, zablode, agitacije) kot »negativne« (čustvene in socialne ovire, manire, itd.) In afektivne motnje.

Ta značilnost delovanja zdravila, kot tudi pomembna resnost terapevtskega učinka, nedvomno omogočajo razvrstitev med najbolj aktivna antipsihotična zdravila.

Anti-manic ukrepanje

Učinek zdravila Klopiksol Akufaz so preučevali pri bolnikih z akutnimi maničnimi stanji. Duševno stanje bolnikov je bilo ocenjeno z uporabo skale BRMS (Beck-Rafaelsenova lestvica za oceno maničnih motenj) in CGI. Lestvica BRMS je bila statistično pomembna (str

Sodobno zdravljenje shizofrenije

Shizofrenija je huda duševna motnja, za katero je značilno hudo izkrivljanje mišljenja, zaznavanja in neustreznih čustev, kar vodi do visoke stopnje invalidnosti. V študiji o globalnem bremenu bolezni je shizofrenija predstavljala 1,1% celotne DALY (invalidsko leto prilagojene življenjske dobe) in 2,8% za YLD (leta, ki so živela z invalidnostjo). Kljub visokim ekonomskim stroškom shizofrenija skrajša življenjsko dobo bolnika v povprečju za 10 let [1].
V sodobni psihiatriji se pri študiju shizofrenije vedno bolj uporablja operativna metodologija, ki temelji na filozofskih načelih logičnega pozitivizma in pragmatizma. Čeprav obravnava vsak koncept ne toliko kot prikaz predmeta opisa, ampak kot konstrukcijo, zgrajeno med delom v določenem praktičnem kontekstu primerjave in reprodukcije diagnostičnih meril po ICD-10.
Splošni koncepti, ki razkrivajo bistvo znakov preučevanih pojavov, se ne morejo zanesti na holistični pristop, ki vključuje uporabo medicinskega modela bolezni, ki se uporablja za analizo problema shizofrenije. Medicinski model »shizofrenije« razumemo kot klinično kategorijo, katere opis zahteva tako psihopatološke korelacije in vzorce razvoja kot tudi biološke osnove patologije [2].
Analiza pravilnosti poteka shizofrenije (z izjemo oblik z neprekinjenim progresivnim razvojem in malignimi jedrskimi oblikami) skozi celotno bolezen nam omogoča, da predstavimo stereotip o razvoju bolezni kot menjavo relativne stabilnosti in poslabšanja. Pozitivne in negativne motnje predstavljajo specifičnost psihotične epizode. In z ne-manifestnimi motnjami (prodrom, remisija, ostanki bolezni, napaka) se specifičnost bolezni oblikuje predvsem zaradi negativnih simptomov. Klinična diferenciacija pozitivne (I vrste) in negativne (II tipa) shizofrenije se izvaja na eni strani ob upoštevanju simptomov I razvrstitve, ki jih odlikuje K. Schneider: »odmevne misli«, umik, odprtost, vstavljanje, dotok misli, psevdoalucinacije, blodnje dojemanje, predstavljanje pozitivne psihopatološke motnje, po drugi strani negativni kompleksi simptomov - duševna pomanjkljivost, ki jo povzroča endogeni proces ali »zmanjšanje duševnega potenciala«: osiromašenje, zatiranje čustev, revščina vsebine govora, lomljenja misli, zmanjšana skrb za njihov videz, neurejenost, pomanjkanje motivacije, socialna izključenost, motnje kognitivnih sposobnosti in motnje pozornosti [3]. Poleg »čistih« variant pozitivne in negativne shizofrenije obstaja veliko število mešanih oblik bolezni, vključno z negativnimi in pozitivnimi simptomi. Skupaj s kliničnimi argumenti, ki kažejo na nezakonitost poskusov, da se vsa raznolikost shizofrenije zmanjša na izbrane »idealne« sindrome, obstaja kar precej nevrobioloških podatkov, ki so v nasprotju z dihotomno hipotezo T. Crowa, ki postavlja pod vprašaj specifičnost zatiralnega nevroleptičnega učinka med »pozitivno« in odpornostjo na »negativno« histerijo. ; Prav tako ni ponovljivih dokazov za prednostno povezavo pozitivnih simptomov s hiperaktivnostjo subkortikalnih dopaminergičnih struktur in negativno - s hiperaktivnostjo kortikalnih dopaminergičnih poti [4].
Prednost pri modeliranju splošne patološke korelacije pozitivnih in negativnih motenj pripada A.V. Snezhnevsky in znanstveniki njegove šole. V največji meri je nasprotje pozitivnih in negativnih sindromov realizirano s stalnim in ponavljajočim se potekom endogenega procesa. Pri paroksizmalno-progresivnem toku sta oba trenda razmeroma enako zastopana. V nekaterih primerih, kljub prvemu nastopu v obliki počasnega tečaja z identifikacijo negativnih simptomov, prevladajo nagnjenosti k povečanju pozitivnih simptomov; z drugimi so odkriti inverzni odnosi.
Spreminjanje paradigme shizofrenije je povezano z uvedbo kvantitativnih meril, ki ustrezajo zahtevam matematičnega modeliranja kliničnih podatkov: identifikacija, objektivizacija, poenotenje. Hkrati se pozitivne, negativne, kognitivne in druge motnje v sliki shizofrenije obravnavajo kot samostojne dimenzije - dimenzije [5]. Pojem neodvisnosti dimenzionalnih psihopatoloških formacij se začne povezovati z sproščanjem diferenciranih kompleksov ciljnih simptomov, na katere se obravnavajo učinki psihotropnih zdravil različnih razredov. Psihofarmakoterapija se danes uporablja kot orodje za testiranje modela nominalne shizofrenije, ki vključuje negativne - kognitivne - pozitivne - afektivne motnje. V zadnjih letih so kognitivne motnje, ki so po mnenju nekaterih raziskovalcev ključni dejavnik simptomov shizofrenije, v središču raziskav shizofrenije. Tipični kognitivni profil shizofrenih bolnikov vključuje:
• normalni ali blizu normalnih rezultatov testa;
• spodnja meja normativov testov za ocenjevanje enostavnih senzoričnih, govornih in motoričnih funkcij;
• zmanjšanje za približno 10 točk od norme intelektualnega koeficienta (IQ) po Wechslerjevi metodi;
• zmanjšanje 1,5–3 standardnih odstopanj testov spomina in bolj zapletenih motoričnih, prostorskih in jezikovnih nalog;
• izjemno nizki rezultati testov pozornosti in testov, ki preverjajo obnašanje pri reševanju problemov.
Zato je uporaba nevropsiholoških testov pri bolnikih s shizofrenijo pokazala v njih nevrokognitivni primanjkljaj, ki je posledica vpletenosti velikega števila možganskih struktur, tako kortikalnih kot subkortikalnih, kar je splošne narave. To nakazuje, da bolniki s shizofrenijo ostajajo brez "temelj" kognitivnih funkcij [6].
Cilji sodobne psihofarmakoterapije shizofrenije so predstavljeni v tabeli 1.
Pomemben problem pri diagnosticiranju in zdravljenju shizofrenije je problem diagnostičnih meja bolezni. E. Krepelinova hipoteza, da lahko shizofrenijo (demenco praecox) in manično-depresivno psihozo obravnavamo kot različne bolezni, je bila osnova za sodobno psihiatrično klasifikacijo ICD-10 in DSM-IV. Glede na genetske študije pa obstajajo primeri, ko je eden od enozigotnih dvojčkov trpel za shizofrenijo, drugi pa za bipolarno motnjo. Nedavni napredek v genski tehnologiji je pokazal številne specifične gene, ki vplivajo na razvoj shizofrenije in bipolarne motnje. Torej, za vlogo gena, odgovornega za razvoj shizofrenije, trdimo: NPG1 (H. Stegansson et al., 2002), DTNBP1 (R. Straub et al., 2002), RGS4 (K. Mirnicks et al. 2001), PRODH (Liu et al., 2002). Vendar pa so lahko številni geni »odgovorni« za razvoj tako shizofrenije kot bipolarne motnje: G72 (I. Chumakov, 2002; E. Hattori, 2003; W. Berettini, 2004), COMT (G. Kirov, 1988; M. Edan). et al., 2001), SISCI (C. Hodgkinson, 2004) [7]. Dobljeni podatki kažejo, da je podobna genetska predispozicija lahko vzrok za »sorodnost« bolezni, vendar pa vpliv zunanjih dejavnikov povzroča njihovo razlikovanje. Posebno vlogo imajo perinatalni zapleti za razvoj shizofrenije in akutni stres za bipolarno motnjo. Trenutni dokazi kažejo, da lahko shizofreno psihozo in manično fazo bipolarne motnje označimo kot stanja dopaminergične disregulacije.
Tako nam dimenzionalni model shizofrenije in uspeh sodobne psihofarmakoterapije omogočata pregledati cilje zdravljenja te bolezni. Na tej stopnji lahko ločimo naslednje naloge pri zdravljenju shizofrenije:
• terapija shizofrenije z nedefiniranimi fazami procesa;
• zdravljenje prve psihotične epizode;
• terapija s pokrovom;
• stabilizacijska terapija;
• zdravljenje post-shizofrenične depresije;
• terapija proti relapsom;
• premagovanje odpornosti na terapijo;
• popravek postopkovnih postopkov.
Izbor antipsihotičnih zdravil se izvaja glede na njihove klinične lastnosti. S.N. Mosolov predlaga uporabo naslednje klinične klasifikacije tradicionalnih in modernih antipsihotičnih zdravil (tabela 2) [15].
Atipični antipsihotiki se med seboj razlikujejo v svojem psihotropnem profilu (tabela 3).

Zdravljenje začetne shizofrenije z očitnimi fazami procesa
Za ne-manifestne psihopatološke motnje, razen za akutna stanja, so značilne motnje negativne serije, ki so klinično heterogene. Relativno premične klinične manifestacije v obliki avtohtonih vibracij in poslabšanj se soočajo z relativno stabilnimi rezidualnimi stanji.
V prodromalnem obdobju shizofrenije, ki traja od 2 do 5 let, ne-manifestne psihopatološke formacije skupaj z osnovnimi pozitivnimi motnjami vključujejo blodne ideje, motnje zaznavanja, znake disorganizacije miselnega procesa in negativne simptome. Slednji združuje simptome, kot so motnje primanjkljaja v sferi čustev in pogonov, simptomi kognitivnega primanjkljaja, avtistična osebnost z izolacijo in socialno izolacijo, nenavaden videz, disforični pojavi ter zmanjšanje tolerance do dejavnikov vsakdanjega življenja. Začetne manifestacije bolezni se praviloma izčrpajo s subkliničnimi negativnimi motnjami in kršitvami konceptualnega kroga miselnosti dezorganizacije: pomanjkanje osredotočenosti razmišljalnega procesa, prekomerno podrobnost ali plitkost, nedoslednost, paralogičnost, resonanca, zdrs, sperung. Z napredovanjem progresivnosti v fazi pred debutiranjem postanejo klinične manifestacije zaradi kompleksnih sindromskih motenj bolj kompleksne.
Zdravljenje začetne shizofrenije zahteva veliko napora zdravnika, da doseže skladnost, ker pacient in njegovi sorodniki ne razumejo resnosti bolezni. Zdravniki pogosto raje obravnavajo ugotovljene motnje kot prehodno starost, nevroze ali motnje osebnosti. Podcenjevanje simptomov vodi v nepravilno zdravljenje (psihoterapevtsko). V primerih odkritja prodromalnih znakov shizofrenije je treba dati prednost farmakoterapiji z atipičnimi antipsihotiki (sulpirid, solian, risperidon, kvetiapin itd.). V tem primeru uporabite model za terapijo z dvojnim namenom. V nasprotju z mono-ciljnim modelom, ki predvideva začetek zdravljenja v času popolnega odvijanja pozitivnih motenj, model dvojnega namena izhaja iz ideje o nadaljevanju počasnega poteka shizofrenije v ne-manifestiranih fazah. Terapija ni omejena le na lajšanje psihoze, poleg tega pa je pomembna naloga tudi upočasnitev napredovanja v nepsihotičnih fazah bolezni. Tečajno zdravljenje z antipsihotiki, ki se je začelo v prodromalnem obdobju in se je nadaljevalo med remisijo, ne le upočasnjuje progresivno dinamiko negativnih motenj, temveč prispeva tudi k uspešnejšemu izvajanju prekinitvene terapije, preprečevanju ali vsaj "odlaganju" pogojev manifestacije ali rednega poslabšanja pozitivnih motenj. [5].

Zdravljenje prve psihotične epizode - prekinitev zdravljenja z antipsihotiki
Problem prve psihotične epizode danes pritegne vedno večjo pozornost raziskovalcev. Znano je, da zgodnje odkrivanje in zdravljenje prvih napadov shizofrenije zmanjšuje »biološko toksičnost« procesa, omogoča vplivanje na nevrokognitivni primanjkljaj, pospešuje nastop remisije, zmanjšuje socialne izgube in socialno okrevanje pacientov [8]. Številne študije so pokazale koristi uporabe atipičnih antipsihotikov v prvi psihotični epizodi. Torej, v delu I.Ya. Gurovich et al. Prednosti olanzapina v primerjavi s klasičnimi nevroleptiki so bile dokazane [9]. Predvsem to zadeva njegov bolj usklajen učinek na kompleksne psihopatološke formacije, katerih zmanjšanje se dogaja dokaj enakomerno: ne samo z zmanjšanjem resnosti halucinatorno-prividnih simptomov, ampak tudi z lajšanjem motenj, ki odražajo resnost psihoze, pa tudi depresivnih izkušenj. Skupaj s produktivnim obratnim razvojem so izpostavljeni negativni simptomi, precej učinkovito se vzpostavljajo kazalniki socialnega delovanja in kakovosti življenja bolnikov.
Glede na materialno soglasje francoskih strokovnjakov psihiatrov [11] in njihovih lastnih izkušenj je znano, da je učinkovitost soliana pri akutnih psihotičnih epizodah pri odmerku 800 mg / dan. Če ima bolnik hudo obliko prividnih motenj in tesnobe, se lahko začetni odmerek poveča na 1200 mg / dan, zlasti v bolnišničnih pogojih. Dober varnostni profil soliana in njegova toleranca omogočata uporabo začetnega predpisovanja zdravila v popolnem ustreznem odmerku brez predhodne izbire. Pri ambulantnih bolnikih se doda strategija z začetnim odmerkom 400 mg / dan s povečanjem na 800 mg / dan, pri čemer se doda 200 mg na dan.
Terapevtski profil Sariana, ki vpliva na negativne in depresivne simptome, omogoča monoterapijo z dolgotrajnim zdravljenjem bolnika.
V delu N.N. Petrova et al. [10] je pokazala, da se psihopatološka struktura akutnega napada shizofrenije pri primarnih in ponavljajočih se bolnikih bistveno razlikuje. Pri ponavljajočih se bolnikih so bolj izraziti negativni simptomi, ki niso povezani s starostjo, trajanjem bolezni in številom napadov v zgodovini. Resnost glavnih in dodatnih produktivnih motenj pri bolnikih obeh skupin je podobna, kar kaže na pomanjkanje neposrednega paralelizma med negativnimi in produktivnimi simptomi shizofrenije. V dinamiki začetne faze zdravljenja pri bolnikih obeh skupin se močnost pozitivnih simptomov pretežno zmanjšuje, negativne motnje in splošni psihopatološki simptomi pa ostajajo neaktivni. Pri primarnih bolnikih je pozitivna dinamika višja. Med pozitivnimi simptomi, zaznavnimi motnjami, psihomotorično agitacijo in negativizmom je razvidna največja mobilnost.
Zaviranje antipsihotične terapije je namenjeno hitremu olajšanju produktivnih psihotičnih simptomov (psihomotorično vznemirjenost, agresivnost, negativizem, halucinatorno-prividne izkušnje, katathobhefrenične motnje). Začne se z zdravljenjem napada in konča z določitvijo klinične remisije, to je znatno ali popolno zmanjšanje psihoze. Z ustrezno antipsihotično terapijo lahko traja 4-12 tednov. Za dosego popolnega spremljanja terapevtskega stanja je potrebnih 6-8 tednov.
Številne študije kažejo, da atipični antipsihotiki (risperidon, olanzapin, solian) niso slabši po učinkovitosti od klasičnih nevroleptikov (haloperidol, zuklopentixol acetat). V skladu s sodobnimi koncepti klinike in zdravljenjem shizofrenije je treba pri izbiri zdravil za akutno psihozo upoštevati potrebo po dolgoročni terapiji.
Atipično antipsihotično zdravilo Solian je navedeno kot prednostna naloga pri zdravljenju akutnih in kroničnih poslabšanj shizofrenije. To zdravilo ima edinstvene lastnosti in terapevtski profil z visoko afiniteto za dopaminske receptorje D3 in D2, in selektivni učinek na limbične strukture možganov. Solian ima dvojni anti-dopaminergični učinek: v velikih odmerkih blokira postsinaptične subpopulacije D3/ D2-v nizkem selektivno blokira presinaptične avtoreceptorje, medtem ko povečuje dopaminergični prenos [11].
V pregledu H.J. Moller [12] navaja, da je solian tudi učinkovit, kot haloperidol, v smislu izboljšanja pozitivnih simptomov, vendar je njegova učinkovitost precej višja od haloperidola pri lajšanju negativnih simptomov; ima v primerjavi z risperidonom približno enako učinkovitost pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo v akutni fazi. Pri imenovanju soliana pa so opazili naslednje trende: t
• razširjenost pozitivnih učinkov na negativne simptome v primerjavi z risperidonom;
• kljub enakemu varnostnemu profilu obeh zdravil pri predpisovanju zdravila Sarian, bistveno manj pridobivanja telesne mase in manj stranskih učinkov iz srčnožilnega sistema (hipotenzija, tahikardija, omotica) kot pri risperidonu;
• ko so predpisovali solian, so opazili visoko stopnjo oslabitve anksiozno-depresivnih manifestacij v primerjavi s haloperidolom in flupentiksolom.
Pri zdravljenju negativnih motenj je pomembno razlikovati med primarnimi (dejansko pomanjkljivimi) negativnimi simptomi, povezanimi s potekom shizofrenega procesa, in sekundarnimi, ki so jih v sliko bolezni vključili drugi dejavniki, kot so depresija, nevroleptični parkinsonovi neželeni učinki, produktivne (halucinatorno-privide) motnje, fenomen bolnišničnega zdravljenja.
V nasprotju s sekundarnimi negativnimi simptomi se zdijo sodobne farmakoterapevtske možnosti popravljanja okvare (primarni negativni simptomi in nevrokognitivni primanjkljaj) veliko bolj omejene in metodološko pravilne, da se izkažejo za težavne. Edino zdravilo, za katerega obstaja podoben dokaz, je solian [15].
Stabilizirajoča terapija je nadaljevanje sprejemanja učinkovitega antipsihotičnega zdravila od trenutka, ko doseže terapevtsko remisijo, do pričakovanega spontanega prenehanja napada. Trajanje te faze je 3-9 mesecev. Zdravljenje shizofrenije v tej fazi vključuje zatiranje preostalih produktivnih simptomov, odpravljanje negativnih simptomov in ponovno vzpostavitev prejšnje ravni socialne in delovne prilagoditve, kot tudi boj proti pred-rekurentnim in zgodnjim recidivnim motnjam, njihovo hitro odkrivanje in pravočasno izboljšanje antipsihotične terapije. S prevalenco v duševnem stanju negativnih motenj je treba posebno pozornost posvetiti odpravljanju negativnih simptomov, katerih zmanjšanje je povezano z obnovo prejšnje ravni psihološke, socialne in delovne prilagoditve. Domneva se, da je razvoj simptomov pomanjkanja neposredno povezan s hipofunkcijo ali smrtjo dopaminergičnih nevronov v prefrontalnih predelih skorje. Za odpravo negativnih simptomov se uporabljajo zdravila z aktivacijsko in antipatsko usmerjenostjo, to je, disinhibitorska (sulpiridna, karbidinska) ali atipična (risperidon, olanzapin, kvetiapin ali solian) antipsihotik.
Za razliko od drugih pripravkov ima majhna doza solian tudi izrazito dezinfekcijsko aktivnost [14, 15].
Optimalni cilj anti-relapsne terapije je trajna remisija, ki jo mora spremljati obnova socialnega in fizičnega delovanja. Po mnenju nekaterih avtorjev je doseganje čim večje remisije v farmakoterapiji duševnih motenj odvisno ne le od odsotnosti psihopatoloških simptomov, temveč tudi od zmanjšanja tveganja za poslabšanje / ponovitev in kroničnost, podaljšanja prekinitev, izboljšanja fizičnega in socialnega delovanja, zmanjšanja porabe zdravstvene oskrbe, izboljšanja prognoze. vzdolž osi III (somatska patologija) [16]. Delovna skupina za odpust v shizofreniji (Remission in the Schizofrenia Working Group) opredeljuje remisijo kot stanje, v katerem ima bolnik izboljšanje jedrskih / centralnih znakov in simptomov do te mere, da je intenzivnost preostalih simptomov tako majhna, da ne delujejo več. bistveno z vedenjem in nižje od obsega, ki se uporablja za preverjanje (utemeljitev) diagnoze shizofrenije [17]. Merila za opustitev shizofrenije so metodološko utemeljena na faktorski analizi pri proučevanju njene strukture, kar je privedlo do vzpostavitve treh dimenzij.
I. Negativni simptomi:
• govorna revščina;
• nazadovanje spontanih gibov;
• nespremenjen izraz obraza;
• revščina izraznih gest;
• pomanjkanje čustvenega odziva;
• pomanjkanje glasovne modulacije.
Ii. Simptomi motenj:
• neustrezen vpliv;
• precejšnja govorna revščina;
• tangencialno;
• »iztirjenje«;
• govorni pritisk;
• raztresenost / motnost (motnost).
III. Psihoticizem - izkrivljanje realnosti:
• halucinacije;
• nore ideje.
Za oceno remisije se uporabljajo naslednje lestvice: SAPS (ocena pozitivnih simptomov), SANS (ocena negativnih simptomov), SAPS-SANS, PANSS (ocene 1-7), BPRS (ocene 0/1 - 6/7). Ta merila remisije so skladna s tremi razsežnostmi faktorske analize in petimi merili za shizofrenijo po DSM-IV. Merila za ocenjevanje depresije pri shizofreniji zahtevajo uporabo ločene lestvice - CDSS.
Izbira antipsihotičnega zdravila v fazi stabilizacije remisije je določena s prenašanjem izbranega zdravila na začetni stopnji terapije - priporočljivo je predpisati isto zdravilo v istem odmerku; kasneje, v fazi nastale remisije, je dovoljeno zmanjšanje odmerka. Idealno bi bilo, da optimalni odmerek antipsihotičnega zdravila, ki je zelo učinkovit pri preprečevanju ponovitve in zatiranju trajnih ostankov, povzroči najmanj neželenih učinkov. V vseh primerih so izjemno pomembni skrbno spremljanje bolnikovega stanja in povečanje odmerka ob prvih pojavih začetne ponovitve bolezni [18].

Terapija za depresijo pri shizofreniji
Pri epidemioloških študijah je bilo ugotovljeno, da je delež depresij v strukturi shizofrenije slabši le pri halucinacijsko-paranoidnih in apatičnih simptomskih kompleksih. Struktura depresij, soroden progredentni endogeni proces, je v korelaciji s parametri negativne afektivnosti [20]. Depresija se kaže v različnih fazah shizofrenega procesa [21]. Upoštevati je treba naslednje možnosti:
• depresija kot prodrom shizofrenije;
• depresija klinične slike reaktivne shizofrenije (J. Berze, 1929);
• depresija v okviru odziva po vrsti mejne erotomanije z prevlado idej;
• depresija v klinični sliki reakcij s prevalenco obsesivnih idej "v nasprotju";
• postpsihotične depresije, ki se prekrivajo z manifestacijami endogenega procesa kot posamezna psihoza;
• depresija v postakutnih fazah poteka shizofrenije - posthizofrenična depresija (F20.4 ICD-10) ali posthizofrenična depresija zaradi vrste pridobljenih ciklotimij;
• nevroleptična depresija.
Pri zdravljenju depresije pri shizofreniji se pogosto predpisujejo nevroleptiki in antidepresivi. Po mnenju tujih raziskovalcev se uporabljajo pri 20-70% duševno bolnih [22]. Imenovanje kombinirane terapije z antidepresivi in ​​nevroleptiki v večini primerov odraža simptomatski pristop: prisotnost depresivnih in psihotičnih simptomov v klinični sliki se šteje za zadostno indikacijo za njeno uporabo. Ta pristop je praviloma najbolj značilen v vsakodnevni medicinski praksi, vendar pa rezultati ciljnih študij s kontrolnimi skupinami kažejo preveč poenostavitev tega pristopa. Po podatkih iz raziskav najpomembnejšo vlogo ne igra prisotnost depresivnih in psihotičnih simptomov v klinični sliki, temveč narava njihovega odnosa v sindromu. Tako je z razvojem depresivno-blodenjskih stanj v okviru afektivne motnje kombinirano zdravljenje z antidepresivi in ​​nevroleptiki zelo učinkovito. Nasprotno, pri zdravljenju akutnih stanj, ki jih določajo psihotične motnje z elementi depresivnih motenj, ki se razvijajo v okviru shizofrenije in shizoafektivne motnje, je učinkovita monoterapija z nevroleptiki; dodatek antidepresivov lahko poslabša stanje bolnikov. Vendar pa v shizofreniji obstajajo stanja, v katerih so indicirani antidepresivi. Obstajajo dokazi, ki kažejo na učinkovitost dodajanja antidepresivov antipsihotikom za postpsihotične depresije.
Ideje o učinkovitosti antipsihotičnih zdravil za depresijo temeljijo na mehanizmu delovanja zdravila - interakciji z D2- (dopaminergično) in 5-NT2A-receptorji (serotoninergični). Klinični in nevrokemični pristopi pri vrednotenju delovanja psihofarmakološkega zdravila pa ne ustrezajo, zato je treba upoštevati tudi druge nevroreceptorske interakcije [23]. Opozoriti je treba, da imajo nekateri tradicionalni nevroleptiki, kot so tioridazin, sulpirid in flupentiksol, v subterapevtskih odmerkih, ki so nezadostni za začetek dejanskega antipsihotičnega učinka, antidepresiven učinek. Antipsihotična zdravila nove generacije nudijo velike prednosti pri zdravljenju shizofrenih depresij; dokazali učinkovitost zdravil, kot so risperidon, solian, olanzapin, kvetiapin. V nekaterih primerih odpornih depresij je bila kombinacija antidepresiva iz skupine SSRI in atipičnega antipsihotika učinkovitejša kot monoterapija.
Pri 40-60% bolnikov s shizofrenijo s ponavljajočim se potekom zdravljenja, če se zdravljenje prekine 6 mesecev, se pojavi poslabšanje, zato je antipsihotična podporna terapija proti relapsu zelo pomembna. Po prvi psihotični epizodi traja vsaj 2 leti, po drugem pa vsaj 5, po tretjem shizofreniji pa vse življenje.
V delu D. Naber et al. Prikazana je učinkovitost in varnost saliana pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov s shizofrenijo [13]. Z vidika mehanizma delovanja Sariana in njegovega kliničnega profila se zdi logično spremeniti odmerek, ko se simptomi zmanjšajo. Zlasti je primerno, da se odmerek zdravila zmanjša za 200 mg vsake 2-3 mesece pri bolnikih, ki nimajo pozitivnih simptomov. V večini primerov je pri začetnih mešanih simptomih 400 mg / dan najpogosteje uporabljen odmerek med vzdrževalnim zdravljenjem. Odmerek pri bolnikih z negativnimi simptomi je treba zmanjšati na nižjo raven - 100 mg / dan. Pri mnogih bolnikih se solian običajno uporablja kot monoterapija brez kombinacije z antiparkinsonskimi zdravili in antidepresivi.

Premagovanje odpornosti na terapijo
Kljub napredku psihofarmakoterapije v zadnjih letih, pojavu velikega števila novih antipsihotikov, problem zdravljenja bolnikov z endogeno psihozo še ni popolnoma rešen [27]. Običajno je treba razlikovati med resnično odpornostjo zaradi kliničnih dejavnikov in sekundarne odpornosti, povezane s prilagajanjem psihotropnim zdravilom z njihovo dolgotrajno uporabo. Posebno skupino sestavljajo bolniki s tako imenovanim negativnim odpornostjo, pri katerih terapevtskega učinka ni mogoče doseči zaradi povečane občutljivosti ali intolerance (intolerance) na psihofarmakoterapijo [28].
Učinkovitost zdravljenja shizofrenije, vključno s premagovanjem neželenih učinkov in odpornosti na zdravljenje, je v veliki meri povezana s problemom skladnosti - po priporočilih bolnikovega zdravnika (I.P. Lapin).
Skladnost odraža kompleksno interakcijo številnih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo več kot 250 dejavnikov, ki na tak ali drugačen način določajo skladnost [29]. Dopustnost zdravila velja za glavni parameter, ki je povezan z zdravili. Skladnost zmanjšuje neželene učinke nevroleptikov, kot so ekstrapiramidni sindromi, nevroleptična disphoria, akatizija, spolna disfunkcija, povečanje telesne mase. Fenomen skladnosti ima globoko psihološko komponento. Visok učinek, ki ga dosežemo z zdravljenjem z atipičnimi antipsihotiki in ga spremljamo s stabilnim prehodom iz psihoze v resnični svet, se včasih imenuje »prebujenje«, ki poveča zahteve za bolnikovo osebnost in vodi v nezavestni »beg na bolezen«, ki paradoksalno poslabša skladnost. Dejstva kažejo, da se z uvedbo atipičnih antipsihotikov v prakso skladnost z režimom zdravljenja ni bistveno izboljšala. Vendar pa je uporaba antipsihotičnih zdravil z izboljšanim profilom terapevtske učinkovitosti in stranskih učinkov še vedno glavni cilj optimizacije skladnosti. Popravek skladnosti je pomemben sestavni del upravljanja bolnikov.

Dolgoročni učinki shizofrenije na zdravje
Podatki iz raziskav kažejo, da so somatske motnje, kot je presnovni sindrom, resne sočasne bolezni pri bolnikih s shizofrenijo. Presnovni sindrom pomembno vpliva na dolgoročne kazalnike zdravstvenega stanja pacientov, povečuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja ter povečuje obolevnost in umrljivost. Ni jasno, ali je treba te motnje obravnavati kot sestavni del duševne bolezni ali kot posledica zdravljenja z atipičnimi antipsihotiki. Kot rezultat meta-analize je bilo dokazano, da solian povzroča povečanje telesne mase v manjši meri kot drugi antipsihotiki [30, 31].
Zaradi povečanega tveganja za nastanek presnovnega sindroma in njegovih posameznih sestavin je vedno bolj pomembno, da se zdravniško pomoč posveti duševno bolnim, zlasti med zdravljenjem z nekaterimi atipičnimi antipsihotiki, kar lahko vodi do nadaljnjega povečanja tega tveganja [32].
Hiperprolaktinemija se nanaša na klinično pomembne neželene učinke antipsihotikov. Pri uporabi zdravil tega razreda se koncentracija prolaktina v krvni plazmi poveča 10-krat ali več. Neželeni učinki se najpogosteje pojavijo pri otrocih in mladostnikih, ki jemljejo risperidon [33]. Terapija z močnimi antagonisti D2-lahko povzročijo nastanek tumorjev hipofize, hiperprolaktinemije in galaktoreje.
Pri zdravljenju shizofrenije je potrebno ne le optimizirati psihofarmakoterapijo in spremljanje fizičnega stanja pacientov, temveč tudi širšo uporabo splošne biološke terapije, ki vpliva na splošno in specifično imunološko reaktivnost telesa, ter nefarmakološke metode terapije in psihoterapije.
Oblikovanje rezidualnih stanj pomeni spremembo stereotipa o razvoju bolezni z zmanjšanjem destruktivnih tendenc in prehodom v evolucijo, primerljivo z dinamiko motenj osebnosti [5]. Pri zdravljenju preostalih bolezni ima zdravljenje druge cilje, zlasti korektivno zdravljenje. Potreba po trajni terapiji v teh primerih izgine in olajšava se izvaja le v primerih akutnih psihogenih reakcij ali faznih stanj.

Preberite Več O Shizofreniji