Somatoformna motnja je skupek psihogenih patoloških stanj, v katerih se duševne težave skrivajo za somatovegetativnimi znaki. Čeprav so simptomi podobni somatskim boleznim, pa ne razkrivajo dodatnih organskih pojavov, pogosto opazijo nespecifično funkcionalno motnjo drugačne narave, ki zahteva neprekinjeno diagnozo.

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) je somatoformna motnja prejela šifro F45.

Somatoformna motnja živčnega sistema ne temelji na bolnikovi simulaciji bolezni, da bi pritegnila pozornost. Ljudje resnično trpijo in zahtevajo posebno pozornost strokovnjakov.

Duševne motnje in bolezni notranjih organov se pojavijo vsaj pri tej bolezni. Diagnostična bolečina in drugi simptomi niso potrjeni, zato se zdravljenje izvaja le simptomatsko.

Etiologija

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema ima določene dejavnike tveganja, ki sprožijo pojav abnormalnosti.

Običajno se delijo na:

  • dedni ustavni dejavniki;
  • psiho-čustveni dejavniki;
  • organskih dejavnikov.

Dedni ustavni dejavniki pomenijo nevrofiziološke značilnosti osrednjega živčnega sistema osebe, lastnosti posameznika, nagnjenost k asteniji, disforijo, histerijo. Kliniki se nanašajo na to skupino dejavnikov, kot so prekomerna sramežljivost, povečana izčrpanost in čustvena osebnost.

Psiho-emocionalni razlogi, zaradi katerih se razvija somatoformna vegetativna motnja, so situacije, ki negativno vplivajo na človeško psiho od zunaj:

  • akutne in kronične situacije, ki travmatizirajo psiho;
  • značilnosti izobraževanja ljudi;
  • družinski pogoji;
  • kolektivno vzdušje.

Organski etiološki dejavniki patološkega procesa so:

  • perinatalna travma;
  • poporodne poškodbe;
  • kronični počasni procesi v telesu;
  • hipoksičnih pogojih.

Zdravniki niso dosegli soglasja o naravi problema. Nekateri menijo, da je patologija manifestacija depresije v latentni obliki, drugi pa bolezen v skupino disociativnih motenj.

Vendar pa znanstveniki menijo, da vsi bolniki podcenjujejo prag za fizične neprijetnosti. Kar se običajnemu človeku zdi neprijetno, bolniki dojemajo kot bolečino, zaradi česar ima oseba navado, da zaznava kakršenkoli telesni signal kot boleč občutek. Teoretično se lahko bolezen te vrste pojavi v vsakem.

Razvrstitev

Na podlagi sodobne klasifikacije bolezni je razdeljena na naslednje vrste:

  • somatizirane motnje;
  • hipohondriki;
  • somatoformna vegetativna motnja živčnega sistema;
  • odporna somatoformna bolečina;
  • nediferencirana somatoformna motnja.

Somatizirana oblika patološkega procesa se pogosto manifestira zaradi psihološkega stresa. Patološko stanje zaznamuje kronični potek.

Hipohondrični tip kršitve je zaznamovan z neprijetnimi občutki pri bolniku, ko jih bo zdrava oseba obravnavala kot normalno.

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema je povezana s pojavom pritožb o različnih boleznih, katerih prisotnost pri diagnozi ni potrjena.

Za trajno somatoformno bolečino je značilen pojav bolnikov, po njihovem mnenju, bolečih občutkov drugačne narave in lokacije, ki niso povezani s prisotnostjo patologije. Bolečina je edina pritožba, ki traja od šest mesecev do več let.

Zdravniki, ki nimajo diferenciranih somatoformnih motenj, diagnosticirajo, kdaj ima bolnik veliko število težav, ki ne ustrezajo simptomom somatizacijske motnje. Bolniki so zaskrbljeni zaradi prisotnosti različnih simptomov, opravljenih več posvetovanj in pregledov v zdravstvenih ustanovah, zoperstavljeni zaradi nezmožnosti pridobitve diagnoze.

Nediferencirana somatoformna motnja se razlikuje po tem, da bolniki odkrito nočejo sprejeti zaključka o odsotnosti somatskih simptomov.

Simptomatologija

Za somatizirano obliko patološkega procesa so značilni naslednji simptomi:

  • izguba vida;
  • izguba sluha;
  • izguba vonja;
  • pomanjkanje občutljivosti določenega dela telesa;
  • koordinacijske napake;
  • popolna ali delna izguba sposobnosti gibanja.

Hipohondrični tipi bolezni imajo naslednjo klinično sliko:

  • mravljinčenje, gobice;
  • občutki bolečine;
  • občutek popolne fizične stiske.

Pogosteje klinična slika zajema težave s prebavnim traktom in srčno-žilnim sistemom. Bolnik pomeni dodatno težavo, ki ni osnovna bolezen.

Simptomi somatoformne motnje so različni, odvisno od vrste bolezni: Pri somatizacijskih motnjah so prisotni naslednji simptomi: t

  • bolečine, ki se gibljejo po telesu;
  • napihnjenost;
  • stalni občutek utrujenosti;
  • kašelj;
  • težave z gastrointestinalnim traktom;
  • motnje urogenitalnega sistema.

Običajno bolniki združujejo simptome s prisotnostjo bolezni določenih organov ali organov, kar ni potrjeno v času diagnoze.

Kronična somatoformna bolečinska motnja ima en sam simptom - bolečino. Bolečine izčrpavajo, boleče, spontano se manifestirajo, za bolnika je značilna patologija organa.

Za nediferencirano somatoformno motnjo je značilna prisotnost različnih pritožb bolnikov.

Diagnostika

Diagnoza somatoformnih patologij je precej zapleten proces. Obstajajo primeri, ko se pacienti brez zadržkov posvetujejo s psihoterapevtom, tudi če se napotijo ​​na pregled s strani strokovnjakov z drugega področja.

Za pravilno diagnosticiranje mora zdravnik:

  • spoznajo pritožbe bolnikov;
  • opravi inšpekcijski pregled;
  • raziskati zgodovino bolezni.

Zdravnik mora predpisati prehod različnih študij na podlagi klinične slike. Diagnoza vključuje vse vrste instrumentalnih in laboratorijskih testov. Razlikovanje patoloških stanj od drugih bolezni ni preprost postopek.

Somatizirana oblika bolezni zahteva razlikovanje s takšnimi pogoji:

Psihoterapevt mora z razlikovanjem somatoformnih motenj s somatskimi motnjami ugotoviti, ali klinična slika ustreza kateri koli somatski bolezni ali ne.

Depresija in anksioznost vedno spremljata somatoformne motnje, vendar jih ni treba posebej diagnosticirati. Očiten simptom blodenjskih motenj je generalizacija čudnih idej, ki so združene z bolj konstantno naravo somatskih simptomov.

Zdravljenje

Zdravljenje somatoformne motnje poteka z zdravili, ker je kirurška intervencija nemočna pri takšni težavi.

Od drog strokovnjaki vztrajajo pri uporabi takšnih sredstev:

  • pomirjevala (Phenazepam, Elenium);
  • antidepresivi (citalopram, fluvoksamin);
  • nevroleptiki (Truksal, Sonapaks);
  • beta blokatorji (atenolol, propranolol);
  • zdravila, ki lahko stabilizirajo razpoloženje.

Tranquilizers imajo anti-anksioznost, pomirjujoč učinek, lahko pomagajo premagati strahove in obsesivne načrte bolnika.

S pomočjo antidepresivov lahko poveča sposobnost za delo, razpoloženje. Droge prispevajo k odpravi čustvenega zaviranja.

Nevroleptiki zagotavljajo boj proti pretirani tesnobi in izčrpanju avtonomnega živčnega sistema. Uporabljajo se, če ne sledijo pozitivni rezultati po uporabi pomirjeval.

Za odpravo avtonomnih simptomov (tresenje, hitro krčenje srčne mišice) uporabite zaviralce beta.

Pripravki za stabilizacijo razpoloženja so predpisani s prisotnostjo:

  • spremembe v naravi delovanja avtonomnega živčnega sistema;
  • kronične motnje;
  • izčrpanje avtonomnega živčnega sistema;
  • izrazito nihanje razpoloženja.

Zdravljenje na medicinski način vključuje dolgotrajno uporabo zdravil (vsaj en mesec) z njihovo postopno izključitvijo.

Pri psihoterapiji za zdravljenje uporabljamo:

  • terapija zaposlovanja;
  • sprostitvene metode;
  • dezaktualizacija travmatične situacije;
  • metode osebne rasti.

Terapija zaposlovanja temelji na vključevanju bolnikov v živahno dejavnost. Izvaja se lahko v skupinah in posamezno.

Sprostitvene metode vključujejo:

  • avtogeno usposabljanje (katerega namen je zmanjšati visoko čustveno napetost);
  • biofeedback (ustvarjanje dodatnega kanala informacij o vegetativnih funkcijah, s pomočjo katerega jih bo mogoče nadzorovati);
  • usposabljanje za dihanje in sprostitev;
  • sprostitvena seja (hipnotična pesem);
  • vizualizacija (domišljija mirnih in prijetnih slik za sprostitev).

Vadba za dihanje in sprostitev vključuje vaje za:

Zdravljenje kronične motnje somatoformne bolečine je običajno težko. Psihiatrično zdravljenje ima večji vpliv na to vrsto patologije kot zdravila.

S pravočasnim izvajanjem vseh potrebnih postopkov in pravilno predpisanega zdravljenja lahko dosežemo dobre rezultate, saj je napoved patološkega procesa zelo ugodna.

Kljub temu je hipohondrična motnja dolgotrajna, vendar nehitriturna. Več kot polovica bolnikov s hipohondrično motnjo, njeni simptomi trajajo pet let.

Somatoformna osebnostna motnja z napačno diagnozo je polna resnih posledic, vsaj zaradi jemanja različnih zdravil.

Možni zapleti

Do zapletov bo prišlo le, če se zdravljenje ne začne pravočasno in samo ob upoštevanju celostnega pristopa.

Morda razvoj psiholoških in fizičnih patoloških procesov. Ko prvi simptomi prikriti Genesis morali poiskati zdravniško pomoč - bi bilo neprimerno, da celo uporabo kakršnih koli drog.

Kronična somatoformna bolečina

Kronična motnja somatoformne bolečine (idiopatska ali psihogena bolečinska motnja) je somatoformna motnja, ki jo spremlja bolečina, ki je ni mogoče razložiti s somatsko patologijo ali fiziološkimi procesi v telesu. Pojavlja se vztrajno, pogosto boleče bolečinsko sindrom določene lokalizacije, ki traja 6 mesecev ali več. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pritožb, podatkov zunanjega pregleda in rezultatov dodatnih študij, ki so bile izvedene za izključitev somatske patologije. Zdravljenje - antidepresivi, kompleksna psihoterapevtska analgetična terapija.

Kronična somatoformna bolečina

Kronična somatoformna bolečinska motnja (HCPR) je ena izmed sort somatoformne motnje. Pojavljajo ga hude, dolgotrajne, psihološko depresivne bolečine. Bolečina je lokalizirana na določenem območju telesa ali v območju določenega organa, lokalizacija bolečine se sčasoma ne spremeni. Kronična somatoformna bolečinska motnja je heterogena skupina bolezni, vključno z glavoboli, bolečinami v srcu, trebuhom, medeničnimi organi, spodnjim delom hrbta, sklepom, mišicami itd. Ponavadi se kaže na podlagi psihosocialnih težav ali čustvenih konfliktov. V nekaterih primerih, skupaj z drugimi duševnimi motnjami. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja psihiatrije.

Vzroki kronične motnje somatoformne bolečine

Razlogi za razvoj niso natančno določeni. Strokovnjaki kažejo, da se ta patologija pojavlja pod vplivom številnih psiholoških dejavnikov, posamezni pomen bolečine pa igra odločilno vlogo pri oblikovanju kronične somatoformne bolečine. V otroštvu je bilo bolečino mogoče razumeti kot način prejema ljubezni, pokore za krivdo ali zaščito pred grozečo kaznijo. V zgodnji starosti je lahko bolnik s kronično motnjo somatoformne bolečine občutil bolečino v procesu identifikacije s staršem, ki trpi zaradi duševne ali telesne bolečine.

Tudi bolečina bi lahko postala nekakšen simbolni odraz močnega vpliva (občutki jeze, nemoči, brezupnosti). Vsaka oseba ima svoj »nabor« pomenov bolečine, ki se je pojavila v procesu njegovega individualnega razvoja. Pri neugodnih življenjskih pogojih in nekaterih značilnostih osebne organizacije lahko katerikoli od teh pomenov povzroči razvoj kronične somatoformne bolečinske motnje.

Med najpogostejšimi vzroki te patologije strokovnjaki na področju duševnega zdravja navajajo potrebo po negi in pozornosti, težave v medosebnih odnosih, epizode ponižanja, nasilja in prikrajšanja pomembnih potreb v pacientovi osebni zgodovini. Bolečina, kot način prejemanja pozornosti, se pojavi v primerih, ko pacient iz nekega razloga ne more odkrito izjaviti, da potrebuje sočutje in podporo.

Bolečina pri medosebnih težavah se pojavi, ko pacient, ki trpi zaradi kronične somatoformne bolečine, nezavedno poskuša manipulirati ljubljene, da bi zagotovil določeno prednost, na primer, da ponovno pridobi izgubljeno intimnost ali doseže zvestobo partnerju. Hkrati pa je nekoč doživljeno ponižanje, nasilje ali nepriznavanje potreb postalo vzrok za nezavedno prepoved odprtega izražanja čustev in poštenih interakcij v odnosih.

Pomembno je razlikovati med kronično somatoformno bolečino in simulacijo. Pri simulaciji bolniki zavestno posnemajo bolezen, da bi dosegli določene koristi. Pri HBR se potrebe uresničujejo z bolečino na nezavedni ravni, bolniki s kronično somatoformno bolečino trpijo zaradi bolečine, ne razumejo, kaj je povzročilo, in se ne zavedajo povezave med simptomom in psihološkimi težavami. Poskusi, da se razjasni psihološka narava bolečih občutkov, se spremenijo v iskreno zamere, občutek nemoči, razočaranje v specialistu in včasih celo agresijo do zdravnika.

Simptomi kronične somatoformne bolečine

Glavna klinična značilnost te motnje je dolgotrajna bolečina stalne intenzivnosti in lokalizacije. Bolniki opisujejo bolečino kot bolečo, psihološko izčrpavajočo, bolečo. Po svoji naravi in ​​lokalizaciji bolečine pri kronični somatoformni bolečinski motnji včasih spominjajo bolečine pri nekaterih somatskih boleznih, ni pa drugih simptomov te bolezni. Pri zunanjem pregledu in instrumentalnih študijah niso odkrili patoloških sprememb, ki bi lahko povzročile pojav takšnih občutkov.

V poskusu ublažitve lastnega stanja se bolniki s kronično somatoformno bolečino obrnejo na različne zdravnike. V času prvega psihiatričnega posvetovanja ima veliko bolnikov debelo ambulantno kartico z ugotovitvami različnih strokovnjakov in rezultate številnih študij. Nekateri bolniki s kronično motnjo somatoformne bolečine so precenili ideje o »kirurškem posegu« ali nekonvencionalnih, lastno razvitih metod zdravljenja. V prvem primeru bolniki vztrajno potrebujejo pomoč kirurga, v drugem - opravljajo zahtevne, včasih krute ukrepe, ki se lahko spremenijo v avtoagresijo.

Značilnost kronične somatoformne bolečine je negacija psihološke narave bolečine. Bolniki pravijo, da bolečina zavzema pomemben del njihovega življenja, moti njihove načrte in je vir vseh nesreč in hkrati ne prepozna prisotnosti psihološkega in čustvenega neugodja. Kronično somatoformno bolečino pogosto spremlja nespečnost, razdražljivost, zmanjšan libido, pomanjkanje energije za izvajanje določenih dejanj in izguba sposobnosti za zabavo. Pogosto so zaznani alkohol in mamila. Večina bolnikov ima distimijo različne stopnje, 25-50% bolnikov ima diagnozo hudih depresivnih motenj.

Diagnoza in zdravljenje kronične somatoformne bolečinske motnje

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, bolnikove pritožbe, rezultatov zunanjega pregleda in podatkov iz dodatnih študij. Za oceno stopnje depresije z uporabo posebnih vprašalnikov. Če želite izključiti somatsko patologijo bolnika, pošljemo na posvet terapevt, kardiolog, gastroenterolog, nevrolog in druge strokovnjake (odvisno od narave in lokacije bolečine). Seznam dodatnih študij določi splošni zdravnik.

Zdravljenje bolnikov s kronično somatoformno bolečino ni lahka naloga. Uporaba narkotičnih analgetikov pri tej patologiji je neučinkovita, saj se po nekaj časa bolečina ponavlja tudi pri jemanju analgetikov. V začetnih fazah kronične motnje somatoformne bolečine (od 6 mesecev do 2 let) je bolečina običajno dobro odpravljena z uporabo mamil, kasneje pa postanejo tudi neučinkovita, dolgotrajna uporaba zdravil v tej skupini pa povzroči razvoj odvisnosti.

Tranquilizers v primeru kronične somatoform bolečine motnje na začetku zmanjšanje bolečine, zaradi depresije centralnega živčnega sistema, kasneje pa je uporaba zdravil iz te skupine pomeni ne slabitev, ampak povečano bolečino. Ob uporabi antidepresivov opazimo trajnejši analgetski učinek, vendar mehanizem delovanja teh zdravil za XBD še ni jasen. Blokade živčnih trupov in kirurška odstranitev živcev, ki okužijo prizadeto območje, ne prinesejo želenega rezultata - bolečina se nadaljuje 6-18 mesecev po operaciji.

Najbolj učinkovit za kronično somatoformno bolečino so trenutno programi za nadzor bolečine. Bolnik je hospitaliziran, umaknjen iz znanega okolja in izvaja celovito zdravljenje, vključno s kognitivno-vedenjsko terapijo, skupinsko terapijo, učnimi tehnikami sprostitve, fizioterapijo, telesno terapijo, hipnozo in drugimi tehnikami. V prisotnosti sorodnih odvisnosti in duševnih motenj izvedite ustrezno zdravljenje z zdravili in brez zdravil.

Prognozo kronične somatoformne bolečinske motnje določajo številni dejavniki. Prisotnost odvisnosti, hude sočasne duševne bolezni, nesocialne motnje in izrazite sekundarne koristi (finančna podpora, čustvena pozornost drugih, ohranjanje pomembnih odnosov za bolnika) veljajo za prognostično neugoden znak. Starejši bolnik ima manj možnosti za popolno ozdravitev. V obdobju petih let ali več so izboljšave izjemno redke.

Trajna Somatoformna bolezenska motnja

Somatoformna bolečinska motnja je bolečina v različnih delih telesa vsaj šest mesecev, katere fizičnega vzroka ni mogoče ugotoviti. Če terapevt, nevrolog, endokrinolog, kirurg ne more diagnosticirati, se morate obrniti na psihoterapevta.

Psihoterapevt se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem somatoformne bolečine.

Osnova ni bolezen telesa, ampak psihološki dejavnik:

  • družinski in osebni konflikti;
  • težave pri delu, preobremenitev, stres;
  • čustvene motnje (depresija, anksiozna nevroza).

Zaradi stalne bolečine, napetosti, razdražljivosti, utrujenosti - oseba ne spi dobro in porabi veliko časa in energije za zdravnike in preglede. Negativna čustva uničujejo odnose z ljudmi in povzročajo prisilno izolacijo. Pomoč lahko dobite na posvetovanju s kvalificiranim psihoterapevtom.

Značilnosti razvoja in simptomi trajne motnje somatoformne bolečine

Glavni simptom motnje je, da bolnikove pritožbe ne ustrezajo rezultatom testa. Tudi če je na primer potrjen vnetni proces v telesu, se raven krvnih ali hormonskih indikatorjev nekoliko razlikuje od norme in ne pojasnjuje, zakaj tako veliko in tako dolgo boli.

Trajne motnje somatoformne bolečine so značilne močne boleče občutke za več kot 6 mesecev.

Človek ne simulira simptomov - bolečina je resnična. Preprosto se ne pojavi zaradi travme ali okužbe, ampak kot obrambna reakcija psihe na konflikt ali stres.

Glavni simptomi so:

  • trajajoča bolečina, ki jo poslabšajo konflikti, stres, tesnoba;
  • določanje stanja zdravja, veliko časa in truda se porabi za preglede, zdravnike, branje informacij na internetu;
  • občutek depresije in brezupnosti - pacient verjame, da je nemogoče okrevati in da bo moral prenašati boleče občutke;
  • izguba apetita, nespečnost;
  • razdražljivost, nagnjenost k čustvenim izbruhom.

Če kardiolog, nevrolog, kirurg in drugi strokovnjaki niso našli nobene patologije notranjih organov, se obrnite na psihoterapevta za diagnozo. Strokovnjak bo ocenil pritožbe, ugotovil simptome (skrite in očitne), preučil zgodovino življenja (zgodovine) posameznika in razumel vzroke te motnje.

Za diferencialno diagnozo z latentno depresijo, endogene bolezni lahko zdravnik predpiše patopsihološko študijo (ki jo izvaja klinični psiholog), Neurotest in Nevrofiziološki testni sistem.

Zdravljenje kronične somatoformne bolečinske motnje

Pomembno je, da bolnik zazna psihološko naravo bolečine, zato je individualna psihoterapija osrednjega pomena za zdravljenje.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija pri zdravljenju somatoformne motnje z bolečinskim sindromom razkriva neustrezne odnose, samodejne misli in dejanja ter jih nadomešča s pozitivnimi, produktivnimi.

BOS-terapija (biofeedback terapija) uči osebo, kako nadzorovati telo in se sprostiti: kontrolno dihanje, pulz, krvni tlak.

Kronična somatoformna bolečina se praktično ne zdravi z zdravili proti bolečinam in protivnetno. Zagotavljajo majhen, kratkoročen učinek. Znebite se motnje je zagotovo mogoče s pomočjo psihoterapije.

S soglasjem bolnika se poveže farmakoterapija. Zdravnik predpiše antidepresive in anksiolitike (anti-anksioznost), ki pomagajo izboljšati spanje, apetit, zmanjšati anksioznost, pomiriti in odstraniti boleče občutke.

Vzrokov motnje ni lahko razumeti. Toda takoj, ko pacient s pomočjo psihoterapevta razume, od kod prihaja bolečina in kaj to pomeni, simptomi izginejo.

Somatoformna bolečinska motnja

Pri somatoformni bolečinski motnji (prej v DSM-III), ki se imenuje psihogena ali idiopatska bolezenska bolezen, je glavna patološka manifestacija bolečina, huda in dolgotrajna, ki je ni mogoče razložiti z znanimi somatskimi boleznimi. Merila DSM-III-R za somatoformno bolečino so sledeča:
A. Bolečina vsaj 6 mesecev.
B. Ali 1) ali 2):
1) kot rezultat temeljitega pregleda ni mogoče najti nobenega organskega faktorja ali patofizioloških motenj (na primer somatske bolezni ali poškodbe telesa), ki bi lahko povzročile bolečino,
2) obstaja kakšna organska patologija, pritožbe zaradi bolečine, ali socialne in poklicne motnje daleč od tega, kar bi lahko opazili zaradi obstoječih fizičnih vzrokov.

Somatoformne motnje bolečine niso samo ena skupina notranjih dejavnikov, ampak vsebujejo heterogene podskupine bolečinskih simptomov, na primer bolečine v spodnjem delu hrbta, glavobol, atipične obrazne bolečine in kronične bolečine v medeničnih organih. Bolečina je lahko posttraumatska, nevropatska, nevrološka, ​​iatrogena ali pa bolečina v progastih mišicah; pri nekaterih bolnikih lahko pride do drugih duševnih motenj, nekaterih drugih bolezni pa ni.

Domneva se, da je somatoformna bolečina psihološko povzročena, kljub dejstvu, da trenutno obstaja malo dejstev, ki podpirajo to domnevo. V skladu z zahtevami DSM-III-R je potrebno bolnika skrbeti za te bolečine vsaj 6 mesecev in da ni organske patologije, ki bi lahko povzročila to bolečino, in da moč te bolečine bistveno presega prisotnost prave patologije.

EPIDEMIOLOGIJA

Boleč simptom je morda eden najpogostejših simptomov, zaradi katerih se ljudje obračajo k joku. Pogosto je tudi težka odstranljiva bolečina. Leta 1980 je bilo več kot 10 milijonov dolarjev porabljenih za plačila bolnikom, ki zaradi bolečin niso mogli delati. Bolečine v spodnjem delu hrbta (spodnji del hrbta) so prizadele 7 milijonov Američanov in vsako leto okoli 8 milijonov obiskov bolnika o teh bolečinah.

Diagnoza somatoformne bolečine je pri ženskah dvakrat pogostejša kot pri moških. Vrhunec nastopa bolezni je četrti in peti desetine, saj se toleranca bolečine z leti zmanjšuje. Pogosteje je opaziti med delavci.

ETIOLOGIJA

Psihodinamika. Bolečina ima nezavedni pomen, ki se začne pri dojenčkih in majhnih otrocih. To je način, kako doseči ljubezen, se izogniti kaznovanju in odkriti krivdo, pa tudi kompenzirati občutek nečesa slabega.

Med obrambnimi mehanizmi so premestitev, nadomeščanje in zatiranje. Identifikacijo opazimo, ko bolnik prevzame vlogo ambivalentnega ljubezenskega objekta, ki je imel tudi bolečino, na primer pri starših. Simbolizacijska zaščita se uporablja, kadar je bolečina nejasen afektivni ekvivalent.

Teorija učenja. Subjekti v bolečini prejmejo okrepitve, ko jih spodbujajo, in so zavrnjeni, ko so prezrti ali kaznovani. Na primer, simptomi bolečine lahko postanejo intenzivnejši, ko drugi pokažejo skrb in pozornost, zagotovijo finančno pomoč.

Medosebni odnosi. Neznosna bolečina se razlaga kot način manipulacije z drugimi in pridobivanje prednosti v medosebnih odnosih (na primer, da bi dosegli zvestobo iz družinskega člana ali stabilizirali hladne družinske odnose). Takšno sekundarno olajšanje je posebej pomembno za te bolnike.

Značilnosti delovanja živčnih struktur. Možganska skorja lahko zavira zapore aferentnih bolečinskih impulzov. Zdi se, da je serotonin glavni nevrotransmiter padajočih zaviralnih poti in endorfini igrajo vlogo pri moduliranju bolečine s centralnimi mehanizmi. Zelo verjetno obstaja povezava med pomanjkanjem endorfina in povečanjem vhodnih senzoričnih dražljajev.

KLINIČNI OPIS

Glavna značilnost somatoformne motnje zaradi bolečine je občutek hude in dolgotrajne bolečine, ki traja vsaj 6 mesecev in ki z vidika zdravljenja nima ustrezne razlage. Bolečina pogosto ne ustreza anatomskim značilnostim živčnih struktur, včasih pa lahko močno spominja na boleče simptome katerekoli znane bolezni.

Pogosto imajo bolniki s somatoformno bolečino dolgo zgodovino bolezni, vključno s posegom terapevta in kirurga ter obiski številnih zdravnikov, kot tudi zdravljenje z različnimi zdravili. Še posebej vztrajajo, da potrebujejo pomoč kirurga. Dejansko so bolniki preobremenjeni z bolečino, ki jo označujejo kot vir vseh svojih nesreč. Pogosto zanikajo emocionalno disphoria in preživijo preostanek svojega življenja v stanju blaženosti. Pogosto imajo zlorabo drog in alkoholizem.

Huda depresija je opažena pri 25-50% bolnikov s somatoformnimi bolečinami in distimijo ali depresivnimi simptomi - pri 60 do 100% teh bolnikov. Nekateri raziskovalci menijo, da je kronična bolečina skoraj vedno različica depresivne motnje, da je prikrita depresija s somatizacijsko motnjo. Najbolj izrazite motnje, opažene pri teh bolnikih, so anergija, anhedonija, zmanjšan libido, nespečnost in razdražljivost. Pogosteje se pojavljajo dnevna nihanja, izguba telesne mase in psihomotorna retardacija.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Patološko bolečino je včasih težko ločiti od psihogene bolečine, zlasti zato, ker se med seboj ne izključujejo. Patološka bolečina se spreminja po intenzivnosti in je tudi zelo občutljiva na vplive iz čustvene sfere, kognitivne sfere, pozornosti in situacij. Bolečina, na katero ti dejavniki ne vplivajo, je najverjetneje psihogena. Če bolečina niha, potem pride, nato pa se zmanjšuje, in če je še toliko bolj v daljšem časovnem obdobju, ni povezana z motnjami ali analgetiki, ima zdravnik razlog za sum, da je prisotna zelo pomembna psihogena komponenta bolečine.

Bolečina je eden od simptomov, opaženih pri somatizacijski motnji, in če bolnik izpolnjuje vsa merila za obe bolezni, se naredita obe diagnozi. Ta motnja zaradi somatizacije pa vključuje številne druge somatske simptome, ki se začne pri starosti mlajših od 30 let in se redko pojavlja pri moških. Hipohondriki se lahko prav tako pritožujejo zaradi bolečine, lastnega občutka iz telesa in prepričanja o bolezni in se lahko pojavijo pri bolnikih s somatoformnimi motnjami. Converse motnje so običajno kratkotrajne, medtem ko so bolečine pri somatoformnih motnjah kronične; poleg tega bolečina po definiciji ni simptom konverzije. Simulatorji namerno kažejo na napačne simptome in njihove pritožbe imajo zelo poseben namen. Diferencialna diagnoza je težavna zaradi dejstva, da bolniki pogosto prejemajo nadomestilo za invalidnost in sodno odločbo v njihovo korist. Vendar se ne pretvarjajo, da so v bolečini. Na primer, glavoboli, opaženi kot posledica krčenja mišic (napetosti), imajo določen patofiziološki mehanizem, ki povzroča bolečino, zato jih ni mogoče diagnosticirati kot somatoformno bolečino.

NAPOVED

Po definiciji somatoformna bolečina traja vsaj 6 mesecev. Bolečina se ponavadi začne akutno in se v naslednjih nekaj tednih ali mesecih povečuje.

Napovedi različnih somatoformnih bolečinskih sindromov niso jasne, vendar so na splošno kronične, zelo boleče in motne motnje. Psihogena bolečina je včasih odvisna od zdravljenja, po omejevanju zunanjih okrepitev ali po uspešnem zdravljenju sočasne psihopatologije. Vendar pa pogosteje traja več let. Bolniki z slabšo prognozo, z zdravljenjem ali brez nje, so imeli pred tem težave, povezane s temi značilnostmi, zlasti z izrazito pasivnostjo; sodelujejo v sodnih postopkih ali prejemajo finančno nadomestilo; snovi, ki povzročajo odvisnost, ali imajo dolgo zgodovino, ki vsebuje boleče motnje.

OBRAVNAVA

Zdravljenje je namenjeno bolj rehabilitaciji bolnika kot odpravljanju bolečin. Morda bi bilo koristno, da z bolnikom razpravljate o psihološki pripravljenosti bolečine na začetku zdravljenja, in mu iskreno povejte, da so psihološki dejavniki zelo pomembni za patogeno in psihogeno kronično bolečino, in jih je treba upoštevati v procesu zdravljenja. Hkrati pa je treba poudariti, da je njegova bolečina »resničnega« značaja.

Medicinsko ukrepanje. Zdravljenje bolnikov s kronično psihogeno bolečino z analgetiki je običajno neučinkovito. Poleg tega sta odvisnost od drog in odvisnost od drog pogosto resen problem za bolnike s somatoformnimi bolečinami.

Uporaba sedativov in anksiolitikov ni posebej učinkovita in se pogosto povezuje s samimi pojavi težav, saj povzročajo zasvojenost, zlorabo in stranske učinke. Antidepresivi, kot so amitriptilin, imizin in doksepin, so bili bolj uspešno uporabljeni. Dokazi o tem, ali antidepresivi zmanjšujejo bolečino zaradi njihovega antidepresivnega delovanja ali kažejo neodvisno, neposredno analgetično delovanje (po možnosti s stimulacijo eferentnih inhibitornih bolečinskih poti), so protislovni.

Biofucking ima lahko zmeren učinek, zlasti z migreno, miofascialno bolečino, kot tudi z napetostjo mišic, na primer z glavoboli, ki je povezan z napetostjo mišic. Včasih se uporabljajo tudi hipnoza, stimulacija živca skozi kožo in stimulacija hrbtnega trupa. V večini primerov kirurško blokiranje in odstranjevanje živcev v večini primerov ni učinkovito, saj se po 6–18 mesecih pojavi relaps.

Programi za nadzor bolečin. Včasih je koristno odstraniti pacienta iz običajnega stanja in ga postaviti v situacijo, ko mu je na voljo celovit nozokomialni program terapije z bolečinami. Ti multidisciplinarni sistemi za obvladovanje bolečin uporabljajo številne načine zdravljenja - zlasti kognitivne, vedenjske in skupine. Izvajajo intenzivno usposabljanje pacienta, jim pomagajo pri učenju sprostitve, poudarjajo, da se bo telesno stanje izboljšalo, če boste izvajali vaje in izvedli ustrezno terapijo ter izvedli oceno strokovne usposobljenosti in rehabilitacije. Sočasne duševne bolezni se zdravijo in bolniki, ki se uporabljajo za analgetike, se razstrupljajo. Kot rezultat teh programov se ponavadi doseže velik uspeh.

Kako zdraviti somatoformno motnjo

Somatoformna motnja je precej pogoste patološko stanje, povezano z motnjo v bolnikovem psihosomatskem stanju. Somatizirana duševna motnja povzroča motnje v občutljivem in bolečem območju zaznavanja osebe, ki trpi za to boleznijo. Somatoformna motnja je nastala zaradi različnih psihološko travmatskih dogodkov, zaradi česar ima žrtev bolečine ali druge simptome različnih bolezni, toda zanimivo je, da med diagnostičnim pregledom v zvezi z domnevno boleznijo ni nobene somatske patologije organske ali funkcionalne narave pri bolniku. Ne morem identificirati. Ti simptomi se pojavijo zaradi duševne motnje in pogosto vodijo do diagnostičnih napak in napačnega imenovanja terapevtskih ukrepov.

V strukturi mednarodne klasifikacije bolezni ima ta patologija svojo kodo. Koda za mkb F 45.3 je nevrotični stres in somatoformne motnje.

Razlogi

Etiološki dejavnik pri oblikovanju somatoformne motnje je lahko širok spekter psihopatoloških stanj in dogodkov. Glavni razlogi za nastanek te vrste motenj so:

  • Akutne stresne in preveč čustvene dogodke v življenju bolnika;
  • Stresne situacije;
  • Genetska nagnjenost - dednost;
  • Organska patologija centralnega živčnega sistema.

Duševna poškodba

Psihotraumatski dogodki, ki so pri bolniku povzročili nasilno čustveno reakcijo. Takšni dogodki vključujejo udeležbo v vojaških operacijah in operacijah, nesrečah, ki jih je povzročil človek, ali naravnim nesrečam, izgubo sorodnikov in sorodnikov ter številne druge dogodke, ki pomembno vplivajo na zaščitne psihološke in duševne procese žrtve. Psiho-emocionalni dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju somatoformne motnje, saj imajo lahko patološki učinek tudi pri ljudeh z zdravim nevro-duševnim zdravjem. Pogosto obstajajo situacije, ko imajo psihotraumatski dogodki akuten vpliv na psiho ljudi, ki niso dosegli zrelosti. Takšni dogodki so lahko povezani z družinskimi težavami ali prilagodljivimi reakcijami interakcije z ekipo.

Stresni faktor

Latentni stres Takšni vzroki vključujejo stanja, povezana s tvorbo kroničnega stresa in depresije pri pacientu. Nenehno povečan bazalni psihični stres vodi v zmanjšanje duševne reaktivnosti pri bolniku, različne motnje, vključno s somatoformnim značajem.

Dednost in genetika

Dedni faktor. Naslednost ima pomembno vlogo pri razvoju ne samo somatskih bolezni, temveč tudi pri razvoju psihopatoloških stanj pri pacientu, vključno s somatoformno motnjo. Ko pride do somatoformne motnje, se številnim bolnikom postavi predispozicija živčnega sistema in mentalnih mehanizmov za prekomerno reaktivnost, taki ljudje imajo tudi značilne lastnosti, ki so tudi predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni. Te značilnosti vključujejo pretirano tesnobo, izolacijo, nizke medosebne spretnosti in nagnjenost k izkušnji.

Organska patologija

Drug pomemben dejavnik pri razvoju somatoformne motnje je tudi patologija organske narave, tj. takšna patologija, ki jo povzročajo spremembe v strukturi celične in tkivne povezave, ki povzroča kršitve funkcionalne aktivnosti centralnega živčnega sistema in višje živčne in duševne aktivnosti. Patološka stanja organske narave vključujejo nevrotoksične poškodbe možganskih struktur, če so zastrupljene z nadomestki alkohola, narkotičnimi snovmi in strupi. Poškodbe možganskih struktur, ki so odgovorne za občutljivost na bolečino, zaznavanje lastnega telesa in občutki, povzročajo razvoj somatoformne motnje z nastankom patoloških bolečin, ki so značilne za številne somatske bolezni. Zanimivo je, da bolnik s somatoformno vrsto duševne motnje morda niti ne sumi na obstoj takšne somatske bolezni.

Vrste motenj

Med somatoformnimi motnjami v klinični psihiatrični praksi je primerno razločevati več vrst motenj za podrobnejšo diagnostično študijo vsakega posameznega bolnika in za kasnejše oblikovanje načrta terapevtskih ukrepov. V psihiatrični praksi obstaja pet glavnih vrst somatoformnih motenj:

  • Kronična somatoformna bolečinska motnja;
  • Hipohondrična motnja;
  • Nediferencirana oblika;
  • Disfunkcionalna vegetativna oblika;
  • Somatizacijska hipohondrična oblika.

Vse zgoraj navedene vrste somatoformnih motenj imajo svoje edinstvene simptome in klinični potek, kar omogoča natančnejšo določitev klinične diagnoze pri vsakem bolniku.

Kronična somatoformna bolečina

Ime te vrste somatoformne bolečine govori sama zase - v središču klinične slike je komponenta kronične bolečine in kot je bilo že omenjeno, ni mogoče diagnosticirati vzroka bolečinskega sindroma v skladu z domnevno somatsko boleznijo. Bolnik s kronično bolečino v duševni etiologiji se lahko pritoži nad najbolj bolečo lokalizacijo in intenzivnostjo. Najpogosteje imajo paroksizmalni značaj. Glavna značilnost je njihova vztrajnost, tj. bolečinski sindrom ne preneha iz meseca v mesec. Za postavitev diagnoze kronične motnje somatoformne bolečine je potrebna bolečina vsaj tri mesece, pomanjkanje učinkovitosti simptomatske terapije bolečine in nejasna diagnostična slika.

Hipohondrična motnja

Bolezen, ki se pojavi v hipohondričnem tipu, se razlikuje od drugih variant pri nastanku vztrajnega lažnega duševnega prepričanja pri bolniku, ki ima hudo, pogosto smrtno bolezen. Pritožbe so zelo podobne tistim pri bolnikih z rakom ali bolnikih z drugimi resnimi kroničnimi boleznimi, kot je koronarna srčna bolezen. Pritožbe z izjemno natančnostjo lahko kopirajo nekatere simptome in sindrome simulirane fizične bolezni. Pri pregledu bolnika s hipohondrično motnjo za ishemično bolezen srca, brez diagnostičnih študij (elektrokardiografija, ehokardiografija, angiografija koronarnih arterij in druge metode) bodo odkrili patološke spremembe v srčnožilnem sistemu, vendar bodo simptomi in pritožbe bolnika popolnoma kopirali. klinične manifestacije koronarne bolezni srca. Zelo pomembno je izključiti diagnostične napake, poklicati psihoterapevta na posvet, saj v odsotnosti objektivnih razlogov za kakršno koli hudo kronično bolezen lahko vzrok za to je hipohondrična somatoformna duševna motnja.

Druga značilnost hipohondrije je oblikovanje pacientovega cenestopatije - perverzne bolečine, ki lahko strokovnjake takoj potisnejo na psihopatološko komponento bolezni. Senestopatije lahko izkrivljajo simulirane simptome, kar pomaga pri postavitvi diagnoze za kronično somatoformno bolečino.

Nediferencirana motnja

To patologijo občutljivega območja je mogoče ugotoviti pri pregledu bolnikovih pritožb. V primeru nediferenciranega obolenja bo bolečina najrazličnejša, t.j. ni značilno za eno somatsko bolezen. Bolečina je lahko lokalizirana na katerem koli delu telesa, ima najrazličnejši značaj. Praviloma je intenzivnost bolečine nizka, vendar je narava bolečine najrazličnejša, od dolgočasne boleče bolečine do ostrega bodala. Klinična slika določene somatske bolezni v nediferencirani obliki somatoformne motnje se ne oblikuje in je z diagnostičnega vidika najugodnejša varianta motnje. Vzpostavitev psihopatološke etiologije v tem primeru je najbolj preprosta, za razliko od drugih oblik somatoformne motnje.

Disfunkcionalna vegetativna oblika

Pogosto se pojavlja somatoformna motnja, ki posnema patologijo avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi simptomov, ki so značilni za bolezni z vegetativno komponento motenj, bolnik pa nima nobene patologije s strani CNS. Najpogosteje bolnik kaže na pritožbe zaradi glavobola, občutka hipertenzije, občutka toplote ali mrzlice. Klinična slika bolezni pri ženskah je lahko pri menopavzah, medtem ko je lahko bolnikova starost bistveno mlajša od menopavze.

Glavni simptomi vegetativne oblike so tudi:

  • Palpitacije;
  • Prekinitve v delovanju srca so značilne za aritmije;
  • Težave pri uriniranju;
  • Povečano dihanje;
  • Dispeptične motnje;
  • Povečano znojenje.

Zgoraj in številne druge pojavne oblike nepravilnosti s strani CNS praviloma niso objektivno zabeležene, ampak so navedene v obliki pritožb, zaradi katerih je diagnoza težavna. Nekateri strokovnjaki lahko menijo, da so te pritožbe napačne, kar le poslabša bolnikovo patološko stanje. Pri preučevanju srčno-žilnega in živčnega sistema pri takih bolnikih ni izrazitih sprememb v njihovem delu, ki bi morali opozoriti strokovnjaka, na katerega se je tak bolnik obrnil. Posvetujte se s psihiatrom.

Somatizirana oblika

Somatizacijska motnja je klasična oblika somatoformne motnje. Ta vrsta velja za najpogostejšo in hkrati najlažjo v kliničnem poteku in psihopatoloških manifestacijah. Somatizacijska motnja se kaže v obliki simptomov, kot so:

  • Nelagodje z lokalizacijo na različnih področjih telesne ali razpršene narave;
  • Kršitve pri različnih tipih občutljivosti (otipljive, bolečine, toplotne, vibracijske);
  • Okvara telesa;
  • Okvarjena motorična koordinacija in fine motorične sposobnosti, vključno s paralizo posameznih mišičnih skupin skeletnih mišic.

Somatizacijska motnja se pogosto kaže v obliki pritožb na delo posameznih organov in sistemov. Tako se bolnik pritožuje nad določenimi boleznimi, kot so žolčne diskinezije, motnje gibljivosti prebavil ali sečil. Hkrati se pojavlja somatizirana motnja kot manifestacija psihotraumatskega dogodka in zlahka se izsledi povezava med takšnim dogodkom in razvojem določenih somatskih simptomov, zaradi česar je diagnostično iskanje bolezni hitrejše in natančnejše.

Klinične manifestacije

Kljub temu, da smo opisali nekatere klinične manifestacije somatoformne motnje, je to le del simptomatskega kompleksa, značilnega samo za določene oblike te motnje. Ne glede na obliko somatoformne motnje, pa naj bo to somatizirana motnja ali nediferencirana oblika, obstajajo številni sindromi, ki se vedno manifestirajo. Ti sindromi vključujejo:

  • Sindrom konverzije je izguba katerekoli funkcije v bolnikovem telesu brez razumne diagnostične potrditve. Tako lahko zaradi psihopatološke travme žrtev izgubi vid ali sluh, čeprav patologija teh organov ne bo zaznana.
  • Astenični sindrom - pri bolnikih z zmanjšanim libidom, zmanjšano telesno aktivnostjo.
  • Depresivni sindrom se oblikuje na samem začetku bolezni in je tesno povezan z anksioznostjo ali stresnim faktorjem. Ta sindrom se lahko prikrije kot boleče občutenje. Resnost depresivne sestavine bolezni je lahko katera koli, odvisno od osnovnega vzroka somatoformne motnje.
  • Anoreksični sindrom - pojavlja se v ozadju nevropsihiatričnega preobremenitve in se kaže v bolnikovem zavračanju jesti, kar vodi do znatne izgube telesne teže (do 25% v kratkem času). Anoreksični sindrom lahko pomotoma razlagamo v korist raka, zaradi česar je težko diagnosticirati in postaviti pravilno diagnozo. Najpogosteje se pri ženskah pojavi sindrom anoreksije.
  • Dysmorphophobic sindrom - manifestira vztrajno prepričanje bolnika v prisotnosti kakršne koli fizične pomanjkljivosti v njem, in prepričati bolnika v odsotnosti morfoloških napak v telesu ni mogoče. Dysmorphophobic sindrom se kaže v ideji fizične napake, subdepresivnega čustvenega stanja. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri mladih.

Diagnostika

Diferencialno diagnostiko je treba nujno izvesti s tistimi boleznimi, za katerimi je prikrita psihopatija, saj lahko v večini primerov le popolna izključitev somatske patologije povzroči prisotnost psihopatološkega stanja pri pacientu. Zelo pomembno je, da ne pokažemo negativnega odnosa do pacienta in da ga ne obravnavamo kot lažnivec. Praviloma bolniki s somatoformno motnjo ne morejo samostojno oceniti svojega bolezenskega stanja in iskreno verjamejo v obstoj somatske patologije. Takšne bolnike lahko dolga leta opazujejo strokovnjaki v prikritem profilu somatske bolezni in zdravljenje ne bo uspešno. Poziv k psihiatru bo pomagal odpraviti ali potrditi psihogeno naravo bolnikovih pritožb.

Zelo pomembna povezava v diagnozi psihopatologije je temeljita zbirka podatkov o zgodovini življenja in bolezni, saj nam le taka informacija omogoča slediti povezavi med travmatskim dejavnikom in razvojem maskiranih simptomov, značilnih za določeno somatsko bolezen.

Medicinska taktika

Zdravljenje somatoformne motnje je dolgotrajen proces, namenjen odpravljanju psihopatoloških motenj v bolnikovem zaščitnem mentalnem mehanizmu. Zdravljenje zahteva psihoterapijo, da se pri bolniku razvije zavedanje, da nima somatske bolezni. Žal samo psihoterapevtski pristop ni dovolj za ustrezno popravljanje bolnikovega duševnega zdravja. Korekcija somatoformne motnje vključuje farmakoterapijo z uporabo številnih močnih zdravil za zaustavitev sindromov bolezni. Za terapijo so uporabljali zdravila iz skupine pomirjevalcev ali anksiolitikov, antidepresivov in antipsihotikov. Sedativna komponenta terapije ima pomembno vlogo pri zmanjševanju pacientovega bazalnega nevropsihičnega tona, ki omogoča boljše prilagajanje mehanizmov duševne zaščite. Antidepresivi povečajo čustveno stabilnost bolnika. Tudi sestavni del terapije je stabilizacija nevregetativnih disfunkcijskih motenj, zato se uporabljajo zdravila iz skupine beta-blokatorjev.

V povprečju zdravljenje somatoformne motnje traja od 2 do 4 mesece in zahteva nadaljnje spremljanje in spremljanje pri psihiatru. Za boljše spremljanje socialne prilagoditve pacienta uporabljamo metodo samopodučevanja in deaktualizacije psihotraumskega dogodka.

Uporaba polnopravnega zdravljenja omogoča večini bolnikov, da se znebijo takšne duševne bolezni in vodijo aktivno družbeno življenje.

Preberite Več O Shizofreniji