Lični živčni sistem ali nervus facialis je sedmi parni kranialni živčni sistem CN VII. Z vidika anatomije opravlja motorične, senzorične in parasimpatične funkcije. V skladu z evolucijsko anatomijo so veje obraznega živca, tako kot sam, izpeljane iz drugega vejnega loka, ki ga ima zarodek.

Za kaj je odgovoren nervus facialis?

Facijalni živčni sistem inervira mišice, ki so odgovorne za izražanje obraza, stilo-hipoglosne mišice, posteriornega trebuha digastrične mišice, togih mišic. Spozna tudi občutek okusa v jeziku in prenaša signal na ustrezen del možganov.

Nežni obraza ima funkcijo parasimpatike. Leži v tem, da lahko ta živčni sistem (nervus) inervira številne žleze vratu in glave, vključno z:

  • solze;
  • slinavke;
  • povzroča sluz v nosni votlini, ustih in žrelu.

Topografija obraznega živca je precej zapletena. Ima veliko vej, ki so sestavljene iz različnih kombinacij senzoričnih, motoričnih in parasimpatičnih vlaken.

V smislu anatomije je nervus facialis razdeljen na dva dela. Prva je intrakranialna, to pomeni, da gre skozi lobanjo in njeno votlino. Drugi del je ekstrakranialen: gre ven iz lobanje, skozi obraz in vrat.

Intrakranialni del

Jedra obraznega živca se nahajajo v možganskem deblu, ki se imenuje pons. Od tu se začne živčni obraz. Začetek je sestavljen iz dveh korenin, velikega motorja in majhnega senzoričnega. Del nervus facialis, ki izvira iz majhnega senzoričnega korena, se imenuje vmesni nervus, z drugimi besedami, Vrisbergov živac.

Dve koreni gredo skozi notranji slušni kanal lobanje, nato pa mimo luknje, dolge 1 cm, v kamnitem (petroznem) delu temporalne kosti. Na tem mestu se obrazni živec zelo približa notranjosti ušesa. Nadalje, mimo časovne kosti, korenine nervus facialis zapustijo notranji slušni kanal in vstopijo v obrazni kanal lobanje (kanal obraza). Ta kanal ima obliko cik-cak.

V notranjosti obraza se pojavijo spremembe v strukturi nervus facialis. Obe korenini se združita v en obrazni živec, po katerem se ovije okoli notranjega ušesa in tvori oklopljen vozel, ki je ganglion, to je zbir živcev. Nato nervus facialis daje več vej. Eden od njih je živčni mehanizem stremenske mišice, ki je motorna vlakna stapes mišic.

Druga veja je velik kamnit živec, ki vodi v solzno žlezo. Začne se distalno od gonilnega vozlišča v obraznem kanalu kosti lobanje. Nato, ki poteka v spredaj navznoter, prehaja skozi temporalno kost v depresijo podlage lobanje. Od tod gre v bližini raztrgane luknje, ki se nahaja na stičišču časovne, sfenoidne in okcipitalne kosti.

Nadalje se prepleta z globokim kamnitim živcem in ustvarja skupni živčni sistem pterigojskega kanala, ki prehaja skozi kanal Vidiana in vstopa v pterigo-palatinsko jamo. Tu se povezuje s pterigo-palatinskim ganglionom. Veje tega ganglija se raztezajo na žleze sluznice ust, nazofarinksa, solznih žlez.

Tretja veja je niz bobnov, ki je odgovoren za inervacijo sprednjega dela jezika. Začne se v obraznem kanalu in teče skozi kosti v srednjem ušesu. Nato pride skozi razpoko kameno-timpanično in se spremeni v luknjo v spodnjem delu temporalne kosti, kjer se prepleta z jezičnim živcem. Parasimpatična vlakna bobnastega niza ostanejo z jezikovnim nervusom, vendar glavno deblo odstopi, spredaj pa dve tretjini jezika.

Drumski trak vodi tudi parasimpatična vlakna. Prepletajo se z lingvalnim živcem (vejo trigeminalnega živca) pri poglabljanju osnove lobanje pod temporalno kost in tvorijo submandibularni ganglion. Veje tega ganglija gredo v submandibularne in sublingvalne žleze slinavk.

Poškodbe intrakranialne regije

Poškodbe intrakranialnega dela nervus facialis povzročijo paralizo ali hudo mišično oslabelost. Pojav simptomov je v veliki meri odvisen od lokacije poškodbe in poškodb na vejah obraznega živca.

Na primer, poškodba niza bobna povzroči zmanjšanje slinjenja in izgubo okusa na prizadeti strani jezika. Poškodba stepskega živca vodi do povečane občutljivosti na zvoke v ušesu s poškodovane strani. Če je poškodovan velik kamnit živec, se zmanjša nastajanje solzilne tekočine v poškodovanem očesu.

Najpogostejši vzrok poškodbe intrakranialnega dela obraznega živca so patološki procesi v srednjem ušesu, kot je tumor ali okužba. Če nobeden od teh vzrokov ni opredeljen, se ta bolezen imenuje Bellova paraliza.

Ekstrakranijski del

Po izstopu iz lobanje se obrne obrazni živc in gre na sprednji del zunanjega ušesa. Prva ekstrakranialna veja je anteriorni ušni živec. Zagotavlja motorično inervacijo nekaterih mišic blizu ušesa. Poleg tega se motorne veje premaknejo na zadnji del trebuha prebavne mišice in stilo-sublingvalne mišice.

Glavno deblo nervus facialis, ki se imenuje motorni koren obraznega živca, se odcepi naprej in nazaj, mimo blizu parotidnih žlez slinavk, ki jih inervira glosofaringealni živac. V bližini parotidne žleze slinavke se nervus facialis razdeli na pet končnih vej:

  • Časovna veja inervira mišice čela, krožne orbite in tiste, ki so odgovorni za gubanje obrvi.
  • Zigomatična veja - upravlja krožno mišico orbite.
  • Buccal podružnica - nadzoruje krožno mišico ust, zigomatične in licni mišice.
  • Veja roba spodnje čeljusti je odgovorna za mišico brade.
  • Cervikalna veja - usmerja platizmo, podkožno mišico vratu.

Te motorne konice obraznega živca inervirajo mišice, ki dajejo obraz določen izraz. Pri poškodbi ekstrakranijskega dela obraznega živca se pojavi paraliza ali huda šibkost izraza obraza, kar povzroča različne patologije.

Motorne funkcije

Veje nervus facialis so ločeni obrazni živci, katerih shema označuje inervacijo mnogih mišic glave in vratu. Vse te mišice izvirajo iz drugega visceralnega loka. Prva motorna veja se začne v obraznem kanalu lobanje. Inervira mišično steno, za katero prehaja skozi piramidalni proces do notranjega ušesa.

Med karotidnim kanalom in parotidno žlezo slinavke se nahajajo še tri motorične veje: t

  • Zgornji del ušesnega živca se dviga v sprednjem delu mastoidnega procesa in usmerja notranje in zunanje mišice zunanjega ušesa. Poleg tega je odgovoren za okcipitalni del superkranialne mišice;
  • Živčni trebušni digastrični mišici (dvigne hioidno kost).

V parotidni žlezi slinavke se obrazni živčni sistem razcepi na pet vej, ki so odgovorne za izražanje obraza. Mišice, ki jih nadzorujejo, se nahajajo v podkožnem tkivu, zato so edina mišična skupina v človeškem telesu, ki je vgrajena v kožo. S skrčenjem raztegnejo kožo in povzročijo delovanje vsake mišice. Te mišice, kot je nervus facialis, izvirajo iz drugega škržnega (visceralnega) loka. Vse te mišice so okužene z obraznim živcem in so razdeljene v tri skupine - oči, nos in ustno.

Mišice oči

Skupina očesnih mišic sta dve mišici, povezani z orbito. Nadzorujejo gibe vek, ki so potrebni za zaščito roženice pred poškodbami.

Krožna mišica orbite obdaja zrklo in vstopi v tkivo veke. Glede na svoje funkcije ga lahko razdelimo na dva dela: zunanji, orbitalni in notranji, starodavni. Stoletni del mišice nežno zapre oko in orbital tesneje zapre veko.

Obstaja tudi mišična gubica. Nahaja se za krožno mišico orbite, izvira iz obrvi in ​​gre v zgornjo stransko smer, ko vstopa v kožo obrvi. Ta mišica združuje obrvi in ​​ustvarja navpične gube na nosu. Ko je obrazni živček poškodovan, krožna mišica orbite preneha delovati. Ker lahko le zapre veke, so lahko posledice zelo resne.

Če se oči ne morejo zapreti, povzroči, da se roženica izsuši, kar povzroča keratitis. Hkrati se spusti spodnja veka, zaradi katere se v spodnji veki kopiči solza, ki ne more zmočiti oči. To vodi do dejstva, da oči niso samočistilne, v očeh se nabira umazanija, na površini roženice se pojavijo razjede.

Skupina nosnih mišic

Mišice nosu so odgovorne za njegovo gibanje, kakor tudi za kožo okoli njega. V tej skupini so tri mišice, ki jih preživi obrazni živec. Nosna mišica je največja med vsemi mišicami nosu. Razdeljen je na dva dela, zunanji in notranji. Oba dela se začnejo od zgornje čeljusti. Zunanje je pritrjeno na aponevrozo, ki poteka skozi zadnji del nosu. Notranji del se pridruži hrustancu nosnega krila. Ta dva dela nosne mišice imata nasproten učinek. Zunanje stisne nosnice, notranji del pa jih odpre.

Mišica ponosa je najvišja mišica nosu. Leži nad preostalimi mišicami izraza obraza in je pritrjen na nosni del čelne kosti. Krčenje ponosne mišice premika obrvi navzdol, kar vodi do pojava gub na nosnem nosu. Mišica, ki spušča nosni pretin, pomaga nosnim krilom odpreti nosnice. To poteka od zgornje čeljusti nad srednjim sekalcem do nosne pregrade. Ta mišica premakne nos, odpre nosnice.

Skupina Mouth Muscle

Oralne mišice so najpomembnejša skupina maksilofacialnih mišic izraza obraza: nadzorujejo gibanje ust in ustnic. Ti gibi so pomembni pri govoru, petju in žvižganju, z njihovo pomočjo pride beseda do različnih intonacij. Ta skupina maksilofacialnih mišic vključuje krožno mišico ust, ustno mišico in druge majhne mišice.

Krožne mišične vlakne obdajajo luknjo, ki vodi do ustne votline. Začne se iz zgornje čeljusti in drugih mišic v licih ter vstopi v kožo in sluznico ustnic. Ta mišična pouts.

Maksilofacialna mišica, znana kot bukalna, se nahaja med zgornjo in spodnjo čeljustjo precej globlje od drugih mišic obraza. Njena vlakna se začnejo od spodnje in zgornje čeljusti in se nahajajo v spodnji srednji smeri, mešanje z vlakni krožne mišice ust in kože ustnic. Bukalna mišica potegne obraze navznoter do zob, iztisne nabrano hrano.

Obstajajo tudi druge maksilofacialne mišice ust. Anatomsko jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • Spodnja - vključuje mišice, spušča vogale ust, ustnic in mišice brade.
  • Zgornja mišica smeha, majhna in velika zigomatična mišica, zgornja ustnica in nosno krilo, kot tudi podaljšek za usta.

Ko disfunkcija nervus facialis disfunkcijo, mišice ust lahko paraliziran. To se kaže v dejstvu, da bolnik ne more jesti, hrana stalno zamaši ustno votlino, se kopiči za obrazom. Z smehom in nasmehom mišice delujejo v nasprotni smeri in dajejo obraz zloveščemu izrazu. Takšno škodo je težko zdraviti.

OBRAZA LICA

OBRAZA LICA [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par lobanjskih živcev; izvira iz mostne pnevmatike v jedru, ki se nahaja v lateralni regiji retikularne formacije dorzalno od zgornje oljke.

Vsebina

Anatomija

Vlakna, ki prihajajo iz jedra, gredo najprej v dorzalni smeri do dna IV ventrikla, ne da bi pri tem dosegla, se ovijajo okoli jedra abducentnega živca, tvorijo notranje koleno obraznega živca, nato se raztezajo v ventralni smeri do izhoda iz mostu do njegovega posteriornega roba nad in iz oljke. medulla oblongata. Tukaj v tako imenovanem. most možganskega kota L. n. medialno od portalno-polželinskega živca v obliki močnejšega korena L. n. in tanek koren vmesnega živca (n. intermedius). Nadalje, skupaj s predkhlearnim živcem, vstopi v notranjo slušno odprtino temporalne kosti. Tukaj L. n. skupaj z vmesnim živcem vstopi v kanal L. n., ki je položen v piramido temporalne kosti. V tem kanalu L. n. gremo naprej in vstran, nato pa se zadnji del ovija skoraj pod pravim kotom, ki tvori zunanje koleno. Potem gre najprej bočno nazaj, nato pa navzdol in ven iz lobanje skozi stylomastoidno odprtino (foramen stylomastoideum). V kanalu se iz njega umakne stapedialni živca (n. Stapedius), ki gre v timpanično votlino v istoimensko mišico. Po izstopu iz lobanje iz L. in. posteriorni aurikularni živci (n. auricularis post.), ki inervira mišice za uho in okcipitalno mišico, ter digastrično vejo (r. digastricus), ki gredo do zadnjega trebuha digastrične mišice in stilohioidne mišice, so ločeni. Ob podelitvi teh vej, L. n. prodre v parotidno žlezo, prehaja skozi njo in oblikuje pleksus (plexus parotideus) pred zunanjim zvočnim kanalom, iz njega se gibljejo veje do obraznih mišic obraza. Največje veje L. in. na obrazu - časovna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. bukalna), obrobna mandibularna veja (city marginalis mandibulae), vratna veja L. n. (r. colli), inervira platysma mišico (platizmo).

Večji del obraznega živca so motorna vlakna. Neposredno se pridruži vmesnemu živcu, ki je anatomsko del L. n. Vmesna živčna mešanica vsebuje občutljiva (okusna) in parasimpatična (sekrecijska) vlakna. Na zunanjem kolenu L. n. v obraznem kanalu občutljiv del vmesnega živca tvori živčni ganglion (gangl, geniculi). Periferni procesi psevdo-unipolarnih celic tega nevralnega ganglija so del bobnastega niza (chorda tympani), katerega rob odstopa od L. n. v kanalu in skozi cevčico vrvice bobna prodre v votlino bobniča, kjer leži na bočni steni in jo zapusti skozi režo kamnitega bobna (fissura petrotympanica). Od tod se vrvica spusti navzdol in se pridruži lingvalnemu živcu (n. Lingualis), pri čemer uresniči okusno inervacijo sprednje 2/3 jezika. Osrednji procesi živčnih ganglijskih celic v vmesnem živcu so usmerjeni v jedro ene same poti (nucleus tractus solitarii) v možganskem deblu. V timpanonu prehajajo tudi sekretorna vlakna v sublingvalne in submandibularne žleze slinavk. Ta vlakna se začnejo v nadrejenem jedru slinjenja, ki se nahaja v mostu dorsomedrial iz jedra L. n. V kanalu od L. n. obstaja tudi velik kamnit živec (P. petrosus major), ki izhaja iz piramide temporalne kosti skozi razpoko velikega kamnitega živčnega kanala (hiatus canalis n. petrosi majoris) in iz lobanjske votline skozi raztrgano luknjo. Prehaja skozi pterigojski kanal (canalis pterygoideus) v pterigopalno jamo do istega vozlišča, kjer se parasimpatična vlakna preklopijo na postganglionski nevron. Postganglionska vlakna so usmerjena v solzno žlezo in žleze sluznice ustne in nosne votline kot del vej trigeminalnega živca (sl. 1).

Kernel L. n. (nucleus n. facialis) predstavljajo celice, ki se nahajajo v pokrovu mostu blizu jedra abducentnega živca (n. abducens). Celice, ki se ločijo od glavnega jedra, se nahajajo dorzalno od nje in so združene pod imenom dodatnega jedra (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. v procesu filogeneze se premika: v nižjih vretenčarjih leži dorzalno, v višjih pa se ventralno premika. Kortikalni center L. n. v spodnji četrtini precentralnega gyrusa. Celične skupine za čelne veje so višje od celičnih skupin za oralne. Aksoni celic kortikalnega središča inervacije obraznih mišic se nahajajo v kolenu notranje kapsule, ki je del kortikalno-jedrnega trakta (tractus corticonuclearis). Delno ne doseže jedra L. n. v mostu, deloma na njihovi ravni, se kortikalno-jedrska vlakna sekajo v šivu mostu in se prilegajo celicam jedra L. n. nasprotno stran. Del nevezanih vlaken se konča v jedru njegove strani. Radicle L. n. nastali iz aksialnih procesov celic jedra njegove strani, zelo majhen del vlaken vstopi iz jedra nasprotne strani. Skozi L. n. Večina refleksov obraza je realizirana iz obeh sluznic in iz kože - sesanje, utripanje, roženica, veznica, kihanje, nasolabial, itd.

Patologija

Primarne in sekundarne lezije obraznega živca

Poraz L. n. iz različnih razlogov in praviloma označeni z izrazom "nevritis". Dodelite primarni ali idiopatski in sekundarni ali simptomatski nevritis.

Najpogostejši nevritis je L. n., Imenovan prehlad ali Bellova bolezen. V etiologiji ima glavno vlogo hlajenje telesa, zlasti glave. Značilen je akutni razvoj bolezni v nekaj urah ali enem dnevu. Njegovo patogenezo lahko pojasnimo z dejstvom, da hlajenje, ki je alergični dejavnik, povzroča vaskularne motnje (spazem, ishemijo, edem) v živčnem trupu, ki kršijo njegovo prehrano in funkcijo (ishemična paraliza). Tudi razvojne anomalije - prirojena ozkost kanala L. N.

Simptomatski nevritis je opažen pri različnih inf., Toksičnih boleznih, vnetnih, neoplastičnih procesih na možganskih možganih, možganskih možganskih možganih, z možganskim encefalitisom, otroško paralizo, žilnimi lezijami možganskega debla, z zlomi baze lobanje, piramido temporalne kosti, s parotidno lezijo, akutni in pogosto kronični otitis, med hipertenzivnimi krizami itd.

Obstajajo primeri prirojene paralize mišic, ki jih obnavlja L. n. (Mobiusov sindrom), pa tudi dedni in družinski primeri so opisani, očitno povezani z gensko povzročeno anomalijo kanala L. in.

Aktualna diagnoza lezij L. n. temelji na svoji različni strukturi na različnih ravneh, zato lezija živca, ki je proksimalna od izpusta določene veje, povzroči izgubo ustrezne funkcije, medtem ko je v distalni leziji funkcija ohranjena. To je osnova za diagnosticiranje ravni poškodb po celotnem kanalu L. n., Kjer se iz živca umaknejo tri veje: velik kamnit živec, ki daje vlakna v solzilno žlezo, stapedalni živce, ki inervirajo stapedialno mišico, in timpanični trak, ki zagotavlja sprednji 2/3 jezikovni okus.. Določitev stopnje poškodbe živcev temelji na ugotavljanju popolne ali delne izgube njenih funkcij in dinamike razvoja simptomov.

Kršitve motorične funkcije živca, tudi z rahlim porazom, lahko vizualno določimo z asimetrijo obraza; s popolno poškodbo živca se razvije slika periferne paralize: obraz je oblikovan v masko, kot ust je spuščen, odprtina za oko je odprta, obrv je spuščena, nepomična.

Za določitev avtonomne funkcije L. n. raziskati funkcijo solzenja in slinjenja. Raztrganje poteka z uporabo Schirmerjevega testa (filter ali lakmusov papirni trak se vbrizga v spodnjo očesno veznico, kar povzroči solzenje; dolžina omočenja papirja določa intenzivnost trganja v milimetrih). Salivacija se preverja z radiometrično določitvijo koncentracijske sposobnosti žlez slinavk in določanjem intenzivnosti slinjenja s količino pridobljene sline (medtem, ko subjekt sesanje limonine rezine, slina iz predhodno kateteriziranih levega in desnega parotidnega kanala se zbere ločeno za 1 minuto). Študija občutljivosti okusa spredaj 2/3 jezika se izvaja s kemijsko metodo. gostota, kadar se razreže, se pragovi osnovnih okusnih občutkov - sladki, slani, kisli in grenki - določijo z uporabo ustreznih rešitev za jezik ali električni občutek, ko se določijo mejne vrednosti električnega toka, ki povzročajo poseben občutek kislosti, ko dražijo brbončice jezika (glej Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. n. (Sl. 2) zaradi periferne pareze, paralize mišic obraza zgornje in spodnje polovice obraza (propeoplegia) na strani prizadetega živca. Že v mirovanju je maska ​​podobnega videza ustrezne polovice obraza (obraz sfinge) opozorila - oko je široko odprto, skoraj ne utripa, čelo ni nagubano, nasolabialna gubica je poravnana, obrvi in ​​vogal ust se spustijo. Bolnik se ne more namršiti, dvigniti obrvi, ko zapira veke, veke se ne zaprejo povsem, očesna reža zevajoči (lagophthalmos), ko poskuša zapreti oko, se zrkel dvigne in odstopa navzven (Bell pojav), sclera pa ni popolnoma pokrita. Z nasmehom, smehom, polovica obraza je nepremična, pri prikazovanju zob se usta odmaknejo na zdravo stran, ob napihovanju obrazov, bolne strani »zapelje«. Med obrokom se hrana zagozdi med licem in zobmi, slina in tekoča hrana se slabo zadržita v ustih, pacient ne more pljuvati, piščati. V akutnem obdobju bolnik nejasno izgovori zvoke ustnic (b, m). Zaradi rahlega premikanja ust lahko štrleči jezik rahlo odstopa od zdrave strani. Pogosto, istočasno z motoričnimi motnjami, se včasih pojavijo neočite in kratkotrajne bolečine v predelu mastoidnega procesa in pred ušesom. Obstajajo lahko druge motnje, ki so posledica poškodbe vranice-ločitev in okus vlakna živca debla, ki se razlikujejo v kanalu L. n. na različnih ravneh. S porazom L. in. v kanalu nad velikim kamnitim izcedkom živca, razen paralize mišic obraza, ni solzenje (suho oko), potenje (suha koža polovice obraza), enostranska izguba okusa v sprednjem delu 2/3 jezika, močna, neprijetna zaznava navadnih zvokov (hiperakusija). S porazom pod izločkom kamnitih živcev se poveča solzenje, saj zaradi slabosti spodnje veke solze ne padejo v solzni kanal, temveč iztekajo zunaj; motnje okusa in hiperakuzije. Z lezijo pod stapedalnim živcem ne pride do hiperakuzije, pri kateri je lezija pod izpuščeno vrvjo bobničev, zgoraj omenjene motnje niso prisotne, vendar je solza še vedno prisotna. Z porazom L. n. Huntov sindrom je opažen na nivoju ročične gredi, kombinacija periferne paralize z herpetičnimi izpuščaji in bolečimi bolečinami v predelu ušesa, timpanične votline, hrbta ustnice in prednje polovice jezika (glejte Huntov sindrom). Catarrhal neuritis L. in. včasih je lahko dvostranski (diplegia facialis).

Pomembna diagnostična in prognostična vrednost je preučevanje električne vzburljivosti živca, ko Krom odkrije delno ali popolno reakcijo preporoda, popolna pa je prognostični neugoden znak. Elektromiografska študija zagotavlja možnost presoje hitrosti impulzov v L. n. in njene veje in prisotnost jedrske škode.

Periferna paraliza mišic pri porazu L. in. je treba razlikovati od centralne paralize, povezane s porazom nadnuklearnih poti, s Krom, električno vzburljivostjo L. n. ni kakovostno spremenjena.

Pri diagnozi vrednosti in čistih znakih klina. Z boleznijo L. n. V enaki meri so vključene zgornje in spodnje skupine obraznih mišic. Pri centralni paralizi so mišice spodnje polovice obraza bistveno bolj prizadete in paraliza mišic zgornje frakcije je skoraj odsotna. Mišice zgornjih delov obraza so inervirane od tistega dela jedra obraznega živca, ki je prerez dvostranskih nadjedrnih (kortiko-jedrskih) poti.

V večini primerov je potek in prognoza primarnega nevritisa L. in. ugodno. Blage primere opazimo s popolno obnovo gibanja obraza 2-3 tedne, povprečje resnosti traja pribl. 2 meseca, včasih je okrevanje po 5 - b mesecih. Najprej se obnovi funkcija mišic zgornje polovice obraza, nato pa nižja. Popolna ponovna vzpostavitev mimičnih mišic je opažena v približno 70% primerov. Nekateri bolniki razvijejo konture paretičnih mišic. Na prizadeti strani se očni zrezek zoži, kot v ustih se zategne, na zdravem delu je nosna gobica zglajena. Pri raziskavah je ugotovljeno, da je ta stran presenečena, na zmanjšanje so diferencirana gibanja zapletena. Patol, sinkinezije. Z nasmehom, smehom, prikazovanjem zob ob istem času je še bolj zoženje palpebralne razpoke, oko se lahko zapre, z zategnjenim kotom ust. Pojavijo se stiske v kotih ust, krožne mišice očesa. Neoznačeno izražene sinkinezije in posamezni tikoidni kretnji lahko ostanejo po popolni ponovni vzpostavitvi funkcije mišic obraza. Možni recidivi hladnega nevritisa L. n. na isti in na drugi strani. So redki in se v nekaterih primerih pojavljajo težje, v drugih pa lažje kot začetna bolezen.

Paraliza obraznih mišic ni težko določiti, težje je razlikovati primarni nevritis L. n. iz sekundarnega. Kombinirani poraz L. n. in drugi lobanjski živci, piramidne in druge motnje prevajanja kažejo na sekundarno naravo bolezni. V vseh primerih neuritisa L. n. opraviti otološki pregled. Otitisa, zlasti kroničnega, lahko sledi lezija L. n. v kanalu. Akutni razvoj bolezni, njen pojav zaradi hlajenja, v nekaterih primerih po bolečini v grlu, gripi lahko kažejo na primarni nevritis. Za identifikacijo zgodnjih znakov kontraktur se izvede študija električne ekscitabilnosti prizadetega živca (glej Electrodiagnostics).

Poškodba obraza

Razlikujte škodo L. n. za zlome baze lobanje, poškodbe parotidne regije, kirurške posege na ušesu, pljučne žleze in popolno odstranitev slušnega živca z neurinomi. Pri zlomih lobanje se poškoduje živček na stičišču vodoravnega dela kanala L. v navpični smeri. Stopnja poškodbe živcev je različna. Pri razpadu živca se zgodaj razvije paraliza mišic obraza, z otekanjem živca ali okvarjenim krvnim obtokom v njem - pozno, ki se pojavi 10-14 dni po poškodbi.

Pri operacijah na ušesu je lahko poškodba živcev primarna ali sekundarna, ko je živce stisnjen z delci kosti ali hematomi; odprta - v nasprotju s celovitostjo kanala L. n. in zaprta. Med operacijami na parotidni žlezi ali ranah tega območja je ekstrakranialni del živca distalen od shilosostejskega procesa. S popolno odstranitvijo nevrinov slušnega živca L. n. poškodovane zaradi prehoda iz možganskega stebla v notranji slušni kanal.

Zdravljenje

Ko prehladi neuritis L. n. Kompleksno zdravljenje poteka z uporabo antipiretikov, dehidracije in desenzibilizatorjev, fizioterapije. V akutnem obdobju je bolnikom predpisana acetilsalicilna kislina, glukoza z intravenoznim heksaminom, lasiksom, hipotiazidom, pritožbami, nikotinom intramuskularno - dimedrolom; nekateri uporabljajo kortikosteroide. Po 10-12 dneh so predpisani prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanti, lidazu in vitamini B.

Fizioterapija se začne s prvimi dnevi bolezni. Njegovi cilji v zgodnjem obdobju - imeti protivnetno, anti-edem, vazodilatator, analgetičen učinek. V ta namen se uporablja lahka toplota iz svetilke Minin ali Solux na prizadeti polovici obraza, od 5. do 7. dne - UHF električno polje v oligotermičnem odmerku ali mikrovalovna terapija centimetrskega mikrovalovnega območja (od aparata Beam-2) do območja živčnega ali mastoidnega procesa, masaža vratu in ovratnika, včasih akupunktura. Od 10. do 12. dneva, z ostro asimetrijo obraza, uporaba adhezivnih ometov na prizadeti polovici obraza za normalizacijo proprioceptivnih impulzov. V prisotnosti žarišč hron, okužb v nosnem delu žrela (hron, tonzilitis, faringitis, itd.) V tem obdobju se reorganizirajo - inhalacijska terapija, tokovi HF, UHF, mikrovalovne, lokalno UV sevanje. V prihodnosti se v odsotnosti znakov kontrakture fizioterapija izvaja z intenzivnimi metodami in predvsem na prizadeti polovici obraza: ultrazvok ali fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza zdravilnih snovi (prozerin, jod itd.), Galvanizacija prizadete polovice obraza, električna stimulacija prizadetih obraznih mišic, mišice vratnega področja, 4.-5. Teden toplotna obdelava (blato, parafin, ozokerit) na prizadeti polovici obraza.

V primeru zgodnjih elektrodiagnostičnih znakov kontrakture je priporočljivo vplivati ​​na segmentno-refleksno cono (vratno ovratnico). V ta namen se uporabijo fonoforeza s hidrokortizonom, analginom ali aminofilinom (odvisno od vzroka in simptomov bolezni), sinusoidno moduliranih ali diadinamskih tokov do območja zgornjega vratnega simpatičnega vozlišča ali do vratne hrbtenice z majhnimi lokalnimi elektrodami (trenutna jakost med žilno genezo bolezni je zmerna ) masažo vratnega in ovratnega območja; od 4. do 5. tedna toplotna obdelava do vratnega ovratnika (blatna, parafinska ali ozokeritna aplikacija), skupne mineralne kopeli (klorid, natrij, radon, sulfid) in impulzni tokovi. Fonoforeza in impulzni tokovi se lahko izmenjujejo s toplotno obdelavo in sprejemanjem skupnih kopeli. Ne priporočamo uporabe električnih kontaktnih postopkov na prizadeti polovici obraza (galvanizacija, elektroforeza zdravilnih učinkovin z uporabo polobele Bergonie, elektrostimulacija prizadetih mišic), masaža obraza (zlasti prizadeta polovica) in ultrazvok na prizadeti polovici z intenzivno metodo (glava velike površine, neprekinjen način, veliki tečaji) itd.), saj lahko prispevajo h krepitvi kontrakture.

Terapevtska gimnastika z neuritisom Ln. se začne 10-12 dni po začetku bolezni. Prispeva k izboljšanju trofičnih procesov paraliziranih mišic in razvoju novih motorično pogojenih refleksnih povezav. Zdravi se Gimnastika vključuje tri glavne elemente: pozicijsko zdravljenje, pasivno in aktivno gibanje. Zdravljenje s položajem vam omogoča ponovno vzpostavitev simetrije obraza s približevanjem točk pritrditve paretičnih mišic z lepilnim trakom. Vzdržuje se vsak dan 2-4 tedne, 1 - 1,5 ure 2-krat na dan.

Hkrati pa je potrebno začeti pasivno gimnastiko pod nadzorom vida (pred ogledalom). Tehnika pasivnega gibanja je naslednja: kazalec za pacienta je postavljen na motorično točko mišice (točke za elektrodijagnostiko) in se počasi pomika le v eno smer (sl. 3). Pasivni premiki za vse prizadete obrazne mišice se izvajajo 2-krat dnevno (5-10 gibov za vsako mišico).

Aktivna gimnastika se začne s pojavom majhnih prostovoljnih gibanj. Izvaja se tudi pod nadzorom vida (pred ogledalom) in se izvaja istočasno za paretične in zdrave mišice. Sprva trenirajo posamezne mišice, proizvajajo izolirane gibe, nato pa preidejo na bolj kompleksne gibe obraza. Pri nezadostni količini aktivnih gibov mora pacient pomagati pri prostovoljnem gibanju s prsti na enak način kot pri pasivni gimnastiki (sl. 4). Aktivna gimnastika se izvaja dnevno, 2-krat na dan.

Po 10-12 dneh od začetka bolezni se začne masaža (glej) za izboljšanje trofičnih procesov in krepitev mišic obraza na prizadeti strani. Izvaja se istočasno simetrično na obeh polovicah obraza z upoštevanjem masažnih linij (sl. 5) in uporabo tehnik božanja, enostavno gnetenje, vibracije. Ko neuritis L. n. Masaža vaskularne geneze se začne z območjem vratu.

Z zapletom poteka bolezni s kontrakturo obraznih mišic obraza je indicirano zdravljenje s spastičnim položajem mišic, posebno zdravljenje. gimnastika, namenjena boju proti prijateljskim gibanjem in raztezanju spastičnih mišic. Žvečenje je priporočljivo le na zdravi strani.

Če neuspešno konzervativno postavi vprašanje kirurškega zdravljenja. Pri sekundarnih nevritisih L. n. zdravljenje osnovne bolezni in rehabilitacijska terapija motenj gibanja je indicirano po indikacijah.

Kirurški poseg se izvaja glede na mesto poškodbe L. n. v kranialni votlini, v piramidi temporalne kosti in v ekstrakranialni.

Če distalni in proksimalni konci poškodovane lezije ostanejo med odstranitvijo slušnega živca z neurinomi, se uporabi intrakranialni šiv živčnih koncev do konca.

Ko L. n. poškodovane zaradi zlomov baze lobanje in med otisticheskih operacijami, proizvajajo njegovo dekompresijo z odstranitvijo zunanje stene kosti kanala L. n., z uporabo konca konca do konca (glej. Nervni šiv), nevrolize (glej) in zamenjave napake L. n. presaditev živcev. Kadar se poškoduje operacija ali živac v parotidni regiji, lahko poskusimo najti konce zarezanega živca in izvedemo živčni šiv ali plastično operacijo.

Če je pri intrakranialni poškodbi živca nemogoče operativno merilo, uporabite plastične operacije, katerih bistvo je povezovanje obrobnega konca L. n. (prejemnik) z bližnjim motornim živcem (darovalcem). Kot donorski živec so uporabljeni dodatni, frenični in hipoglosni živci. Večina avtorjev raje anastomozo L. n. podjezično ali, če je to tehnično mogoče, s padajočo vejo. Operacija je sestavljena iz izolacije stebla L. v stilo-mastoidnem procesu in disekciji živca na sami časovni kosti. Včasih je priporočljivo razširiti stilo-mastoid z odstranitvijo majhnega deleža mastoidnega postopka (Taylorjeva operacija). Nato se izolira donorski živac, ki se razreže tako, da se njegov osrednji konec lahko poveže s perifernim koncem L. n. Šiv živcev izvajamo z operacijskim mikroskopom in mikrokirurškimi instrumenti. Enake operacije se lahko uporabijo pri nevritisu L. N., odporni na konzervativno zdravljenje. Na sliki 6 (a, b, c, d) so podane sheme operacij anastomoze L. n. z dodatnimi in podjezičnimi. Po 3-4 mesecih. po operaciji so prvi gibi obraznih mišic na prizadeti strani najprimernejši za delovanje živčnega darovalca.

Rehabilitacijsko zdravljenje ob porazu L. n. vključuje vrsto dejavnosti: zdravljenje z zdravili (vitamin B)1, prozerin, dibazol v standardnih odmerkih), fizioterapevtski postopki (faradizacija, ultrazvok), masaža. Za zmanjšanje zdrave strani mišic in raztezanje prizadetih mišic se uporablja lepilo za napenjanje kože. Velik pomen je pripisan lechu. gimnastika in aktivne mimične vaje pacienta pred ogledalom.


Bibliografija: Blumenau L.V. možgani človeka, L. —M., 1925; 3 l o t in EI, itd. Ličnega živca v operaciji z nevrimom akustičnega živca, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. in M. Shuster A. Periferna paraliza obraznega živca, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. in Fedorov E. A. Glavni nevropatološki sindromi, M., 1966; M in r o at in S. M. Nalezljive bolezni živčnega sistema, stoletje. 1, s. 283, M. - L., 1940; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni 1941-1945, v. 6, str. 100 et al., M., 1951; P približno približno v A. K. Neuritis obraznega živca, L., 1968, bibliogr. Trimfov A.V. Lokalna diagnostika bolezni živčnega sistema, L., 1974; Chistyakov VF Poškodbe obraza in možganov, Kijev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf obraza, Quelques točke d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kirurško zdravljenje poškodb obraza, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgija obraznega živca, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Poškodbe obraza, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; Antropova, G. Tkachev (fizioterapevt.), E. Zlotnik (nevrokir.), 3. L. Lurie (en).

Anatomija in patologija obraznega živca

Obrazni živci, sedmi par trinajstih možgansko živčnih živcev. Prinaša občutljivost na obrazne mišice. Topografija sledi od jedra do mišic, od odprtja slušnega aparata pa preide v temporalno kost. Nato se izliva v notranji slušni kanal in predor obraznega živca. Od začasne kosti do aspiracijske žleze. Nato se zdrobi v majhne procese, prenaša občutljivost na čelo, nosna krila, ličnice in krožne mišice oči in ust.

Anatomija

Anatomija živčnega sistema je precej zapletena in "muhasta". Živčni trup prihaja iz procesov, pokritih s posebnim tkivom - nevroglijo. S porazom nevrogle simptomi niso zelo akutni, v primerjavi s kršitvijo ali poškodbo.

Obrazni živčni sistem je sestavljen iz:

  • področja možganske skorje, ki so odgovorna za delovanje obraznih mišic;
  • jedra se nahajajo med medullo oblongata in mostom. Za izraze obraza so odgovorna tri jedra; jedrna regulacija ene poti

slinjenje koncev, ki daje občutke okusa, popravlja žleze slinavk;

  • neposredno živčni trup, oziroma njegovi procesi;
  • kapilarna mreža in bezgavke, zaradi njih je moč živčnih celic.

Tudi občutljivost obraza nastane zaradi dejstva, da se trigeminalni živčni sistem nahaja v bližini. Očesna veja izhaja iz trigeminusa. V bistvu služi kot senzorični oddajnik, kar pomeni, da prenaša podatke iz različnih receptorjev. Iz očne veje se razhajajo tudi tanjše živčne veje, ki orbitirajo orbito. Skladno s tem se orbitalna razpoka dovaja z inervacijo trigeminala in iz nje se odcepi na čelno, solno in nosno.

Višja veja je sestavljena samo iz občutljivih celic in prenaša informacije od receptorjev. V samem očesnem vtiču se ta veja razveže in že pride skozi spodnjo razpoko palpebral. Zgornja veja zavrača plexus zgornjega šiva, njegova glavna naloga je interakcija živčnega sistema z dlesnimi receptorji in zobmi. Takoj, ko vlakna vretenčnih živcev preidejo v področje infraorbitalne regije, se takoj pojavi inervacija veke. In samo ena veja uravnava občutljivost ličnic in lic - to je zigomatični živce, ki kasneje vstopi skozi zgornjo režo v sami orbiti.

V nasprotju z zgornjim krakom mandibularna veja ne le prenaša informacije med centralnim živčnim sistemom in živčnimi celicami, temveč tudi deluje motorično. To je velika veja, izstopa iz ovalne luknje in takoj daje tri procese. Občutljivost se izvaja na dlesni, zobnih živčnih končičih spodnje čeljusti in licih. Za motorične funkcije so odgovorne pterigojske, žvečilne in časovne veje.

Funkcije

Najpomembnejša naloga obraznega živca je motorična funkcija. Pred razvejanjem na majhne dele se prepleta z vmesnim delom in z njim opravlja del dolžnosti. Skozi notranji zvočni foramen stremijo k tunelu obraznega živca. Po tem se začne tvoriti koleno, ki zagotavlja senzorični intersticijski živac.

Prihaja iz parotidne žleze, veje obraznega živca so razdeljene na močne zgornje in bolj elegantne nižje. Razdelijo se tudi na manjše poganjke. Ki ustvarjajo parotidni pleksus, nato pa živci zagotavljajo motorično aktivnost skoraj vsem obraznim mišicam. Čeprav je ta funkcija glavna, zaradi vmesnega živca, ima sekretorna in okusna vlakna.

Vmesni, ki se nahaja v debelini temporalne kosti, zavrača živčne procese: veliko kamnito, stapedalno, povezuje njegove veje in timpanični pleksus, vse to se konča - bobenska vrvica.

Klinične spremembe

Če pride do okvare ali poškodbe kanala obraza, je to polno paraliza motoričnih obraznih mišic. Vizualno diagnosticiramo asimetrijo obraza. Sproščen del obraza in nepremičen, ustvarja učinek maske, oko se ne zapre na strani lezije, raztrganje se poveča. Pojavi se zaradi draženja sluznice očesa z zrakom, zato prah povzroči vnetje in konjunktivitis. Gube na čelu in na nosu prenašajo. Vogali usta "pogled" navzdol, žrtev ne more gubati čelo. Paraliza krožne mišice očesa in ne sosednji del veke do zrkla povzroči okvaro tvorbe kapilarnih razpok. Zaradi tega obstaja problem z trganjem.

Periferne lezije

Če je motorna funkcija iz kakršnega koli razloga prizadeta, lahko govorimo o periferni paralizi. Klinika manifestacij je naslednja: popolna asimetrija obraza, paraliza obraznih mišic, omejen vnos tekočine, kršitev govornega aparata. Če pride do poškodbe živcev, ko se nahaja v piramidni kosti, potem je to: pomanjkanje okusa, gluhost in vsi zgoraj navedeni znaki.

Nevritis

Nevrološka bolezen, za katero je značilno vnetje. Nevritis se lahko nahaja v osrednjem delu obraza in perifernega. Simptomi so odvisni od območja živca. Napačne diagnoze v diferenciaciji in formulaciji praviloma ne. Razvoj bolezni je lahko posledica hipotermije, tako imenovanega primarnega nevritisa in sekundarnega, ki se kaže zaradi drugih bolezni.

Klinična slika je opisana z akutnim začetkom. Sindrom bolečine daje za ušesom, po nekaj dneh pa je opazna asimetrija obraza. Simptomi se lahko razlikujejo, vse je odvisno od prizadetega dela. Če trpi obrazno živčno jedro, potem oseba trpi zaradi mišične šibkosti obraza. Proces kršitve, ki se nahaja na območju možganskega mostu, vodi v strabizem in paralizo skoraj vseh obraznih mišic. Če pride do kršitve na izhodu, lahko to povzroči okvaro in kratkoročno izgubo sluha.

Neuritis je lahko sočasno, na primer pri kroničnem vnetju srednjega ušesa. Pojavi se zaradi procesa vnetja v srednjem ušesu. Zato se pareza obraza manifestira s spremljajočim "streljanjem" v uho. V prisotnosti parotitisa se pojavi splošna zastrupitev telesa - temperatura, mrzlica, telesne bolečine.

Načrt zdravljenja za vnetje in zbadanje mora biti celovit in pravočasen. Zdravljenje z zdravili nujno vključuje:

  • glukokortikosteroidna zdravila;
  • diuretiki, ki odstranjujejo tekočino iz kapilarnega omrežja;
  • zdravila, ki prispevajo k širitvi krvnih žil;
  • Vitaminska terapija, praviloma, skupina B.

Nadalje, kompleksno zdravljenje tega živca vključuje izločanje in zdravljenje osnovnega vzroka. Ker je nevralgija posledica bolezni ali sekundarne bolezni. Živčne bolezni običajno spremljajo zadostne bolečine in analgetiki so predpisani za njihovo zmanjšanje ali lajšanje. Za učinkovitejše in hitrejše zdravljenje morajo mišice obraza ostati mirne. Dejavnosti fizioterapije so tudi kompleksno zdravljenje. Od drugega tedna diagnosticirane bolezni lahko povežete masaže obraza in fizioterapevtske vaje. Hkrati se obremenitev postopoma povečuje.

Operacija se izvaja v redkih primerih, če je nevralgija kongenitalna ali je živčni sistem močno poškodovan zaradi mehanske poškodbe. Takšna operacija je sestavljena iz šivanja raztrganih ali nepravilno zaključenih koncev. Drugi primer, ki izzove kirurški poseg, je neučinkovitost zdravljenja z zdravili za 6-8 mesecev. Če se ne zatekate k takšnim metodam zdravljenja ali močno začnete s procesom bolezni, potem to vodi do popolne atrofije obraznih mišic, ki niso več predmet izterjave. Lahko se zatekate tudi k kirurški plastični kirurgiji obraza, material za to je vzet iz noge pacienta.

Napoved

Pri zdravstveni oskrbi in pravilnem zdravljenju je proces okrevanja in okrevanja precej dolg, vendar hkrati ugoden. Breme je odvisno od povezanih bolezni. Relapsi so uspešno ozdravljeni, vendar gredo veliko težje in dlje.

Da bi se izognili tem boleznim, morate skrbeti za svoje zdravje, ne prekomerno ohladiti telesa, pravočasno zdraviti različne vnetne procese, kot so SARS, gripa, boleče grlo.

OBRAZA LICA

Obrazni živci (vmesni obrazni živci), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII par), - mešani živci.

Jedro obraznega živca, jedro n. Facialis leži v osrednjem delu mostu, v retikularni formaciji, nekoliko posteriorno in navzven od jedra abducentnega živca.

Iz rombaste jame je jedro obraznega živca projicirano stransko na obrazno gomilo.

Procesi celic, ki tvorijo jedro obraznega živca, sledijo najprej v hrbtni smeri, upogibajo se okoli jedra abducentnega živca, nato pa tvorijo koleno obraznega živca, genu n. facialis, so usmerjene ventralno in dosežejo spodnjo površino možganov na zadnjem robu, višje in stransko od oljke medulle oblongata.

Facijalni živčni vlak je sam po sebi motorni, toda po združitvi vmesnega živca, n. Intermed, ki ga predstavljajo občutljiva in vegetativna vlakna (okusne in sekretorne), postane mešan in postane vmesni živčni obraz.

Jedro vmesnega živca - vrhunsko jedro slinavke, nucleus salivatorius superior, - vegetativno jedro, leži nekoliko posteriorno in medialno do jedra obraznega živca.

Aksoni celic tega jedra tvorijo glavnino vmesnega živca.

Na osnovi možganov se pojavi vmesni živci skupaj z obraznim živcem. Pozneje oba živca skupaj s pred-portalnim kohlearnim živcem (VIII par) vstopita skozi notranjo slušno odprtino kamnitega dela (piramide) temporalne kosti v notranji slušni kanal.

Tukaj so obrazni in vmesni živci povezani preko polja obraznega živca, območja n. facialis, vstopite v kanal obraznega živca. Namesto ovinka tega kanala, obrazni živčni sistem tvori vbod, genikulum n. facialis, in se zgosti na račun vozlišča za vozel, ganglijskih geniculi.

Obrazni živci, n. facialis
in timpanični živci, n. timpanik;

To vozlišče pripada občutljivemu delu vmesnega živca.

Obrazni živci ponavljajo vse ovinke obraznega kanala in piramido zapuščajo skozi stylomastoidno luknjo in padejo v debelino parotidne žleze, kjer se razdeli na glavne veje.

Obrazni živci, n. facialis

V notranjosti piramide se odcepi vrsto vej od vmesnega obraznega živca:

1. Veliki kamniti živci, n. petrosus major se začne blizu vozlišča kolena in je sestavljen iz parasimpatičnih vlaken vmesnega živca.

Piramida temporalne kosti zapusti skozi razcep kanala velikega kamnitega živca, leži v isti brazdi in zapusti votlino lobanje skozi raztrgano luknjo.

Nadalje, ta živca, ki potekajo skozi pterigojski kanal sfenoidne kosti, v katerem skupaj s simpatičnim živcem oblikujejo živec pterigojskega kanala, n. canalis pterigoidei, vstopi v pterigolo-palatalno vdolbino in doseže pterigotestno vozlišče.

2. Povezovalna veja z bobnim pleksusom, r. komunikans (cum plexu tympanico), odmakne se od vozlišča kolena ali iz velikega kamnitega živca in se približa majhnemu kamnitemu živcu.

3. Speti živce, n. stapedius je zelo tanka veja, ki se začne od spuščenega dela obraznega živca, se približa stapediusni mišici in jo inervira.

4. Povezovalna veja z vagusnim živcem, r. komunikans (cum nervo vago), - tanek živček, prihaja do spodnjega vozlišča vagusnega živca.

5. Vrv bobna, chorda tympani, je končna veja vmesnega živca. Odcepi se od debla obraznega živca nekoliko nad stilo-mastoidnim odpiralnikom, vstopi v timpanično votlino z zadnje stene, oblikuje majhen lok, obrnjen navzdol v konkavnost, in leži med malleus gripom in dolgim ​​nakovalom.

Približno razmiku kamnitih bobnov boben zapusti lobanjo skozi njo. Kasneje gre navzdol in, mimo medialne in lateralne pterigojske mišice, pod ostrim kotom vstopi v jezikovni živce. V svoji vrsti veje bobnov ne daje, samo na samem začetku, po zapustitvi lobanje, je povezana z več vejami na slušno vozlišče.

Bobensko vrvico sestavljajo dve vrsti vlaken: pred-vozlišče parasimpatike, ki predstavljajo procese celic zgornjega jedra sline in vlakna občutljivosti okusa - periferne procese celic vozlišča vozlišča. Osrednji procesi teh celic se končajo v jedru ene same poti.

Del vlaken timpaničnega niza, ki so del jezičnega živca, je usmerjen v submandibularna in podjezična vozlišča kot del nodularnih vej jezičnega živca (centrifugalna vlakna), drugi del doseže sluznico zadnjega jezika (centripetalna vlakna so procesi celic vozlišča teleta).

Kanal obraznega živca.

Če se levi skozi stilo-mastoidno odprtino iz piramide temne kosti, obrazni živci, preden vstopijo v debelino parotidne žleze, dajo številne veje:

1. Zadnje uho, n. auricularis posterior, se začne neposredno pod stilo-mastoidnimi odprtinami, se obrne posteriorno in navzgor, gre za zunanjim ušesom in se deli na dve veji: prednjo uho, r. auricularis in hrbtno-okcipitalna veja, r. occipitalis.

Ušesna veja inervira hrbtno in zgornje ušesne mišice, prečne in poševne mišice prednjega ušesa in apnenčaste mišice.

Okcipitalna veja inervira okcipitalni trebušni del superkranialne mišice in se poveže z velikimi okularnimi in majhnimi okcipitalnimi živci vratnega pleksusa in predrtno vejo vagusnega živca.

2. Shilopodjazychnaya podružnica, r. stylohyoideus, se lahko razteza od sprednjega ušesnega živca. To je tanek živec, ki se spušča, vstopi v debelino istega mišičnega tkiva, ki je bil prej povezan s simpatičnim pleksusom, ki se nahaja okoli zunanje karotidne arterije.

3. Dvostranska veja, r. digastricus, lahko odstopi od posteriornega ušesnega živca in iz debla obraznega živca. Nahaja se nekoliko pod vejo shilopodylecine, spušča se vzdolž zadnjega trebuha digastrične mišice in ji daje veje. Ima povezovalno vejo z glosofaringealnim živcem.

4. Jezikovna veja, r. lingualis, nestalna, je tanek živec, ki obdaja stiloidni proces in prehaja pod palatinsko tonzilo. Daje povezovalno vejo glosofaringealnemu živcu in včasih vejo na stiloidno mišico.

Vstopimo v debelino parotidne žleze, delni živčni del pa razdelimo na dve glavni veji: močnejši zgornji in manjši spodnji. Poleg tega so te veje razdeljene na veje drugega reda, ki se radialno razhajajo: navzgor, naprej in navzdol do mišic obraza.

Med temi vejami v debelini žleze se tvorijo spojine, ki sestavljajo parotidni pleksus, plexus parotideus.

Naslednje veje obraznega živca odstopajo od parotidnega pleksusa:

1. Časovne veje, rr. temporales: nazaj, srednji in sprednji. Inervirajo zgornje in sprednje mišice ušesa, prednji trebuh suprakranialne mišice, krožno mišico očesa, mišico, ki skrči čelo.

2. Zigomatične veje, rr. zygomatici, dva, včasih tri, sta usmerjena naprej in navzgor in se približujeta mišicam obraza in krožni mišici očesa.

3. Buccal veje, rr. bukali, to so trije ali štirje dokaj močni živci. Odmaknejo se od zgornje glavne veje obraznega živca in pošiljajo svoje veje na naslednje mišice: velika zigomatična mišica, smehne mišice, lice, dviganje in spuščanje zgornjih in spodnjih ustnic, dviganje in spuščanje kota ust, krožna mišica ust in nos. Občasno med simetričnimi živčnimi vejami krožnih mišic oči in krožnimi mišicami ustja se nahajajo povezovalne veje.

4. Regionalna veja spodnje čeljusti, r. Mandibule marginalis, ki se gibljejo proti sprednjemu delu, prehajajo vzdolž roba spodnje čeljusti in inervirajo mišice, ki znižujejo kot ust in spodnje ustnice, submentalno mišico.

5. Cervikalna veja, r. Okoljček v obliki 2-3 živcev gre za vogal spodnje čeljusti, se približa podkožni mišici, inervira in odda več vej, ki se povezujejo z zgornjo (občutljivo) vejo vratnega pleksusa.

Preberite Več O Shizofreniji