včasih izražena v povečani telesni aktivnosti in impulzivnih (nepredvidljivih) ukrepih. oseba čuti izjemno povečanje moči, ne čuti utrujenosti in bolečine, je pripravljena premakniti gore, ali, da bi pripeljala nekoga do čiste vode / razkrila zaroto, uničiti, kar misli, preprosto je treba uničiti.

včasih je to evforija, stanje, v katerem se oseba počuti nenavadno srečno, veselo in veselo, in je pripravljena poljubiti vsakogar in se veseliti, porabiti veliko denarja, se zadolžiti, vse dati vsakomur, celo izvesti nekaj podvigov ali delovati po njegovem scenariju zablode veličastnosti (občutek, da je naredil veliko odkritje, da se obnaša kot velika, slavna oseba) ali kakšna druga manija (nekateri se odpravijo na "potovanja", nekateri so presenetljivo erotično).

Manična faza: kaj je to?

Ena od epizod bipolarne afektivne motnje je znana kot manična faza - kaj je in kakšne znake kaže? Glede na to, kakšna shema je sprememba zdravstvenega stanja bolnika?

Manična faza je kaj?

Bipolarna motnja je patologija, pri kateri je oseba v preveč zvišanem razpoloženju, nato pa se sooča z depresijo. Med temi napadi (faze / faze) se praviloma opazijo intermisi - »svetli« intervali obnavljanja duševnih funkcij.

Manična faza je obdobje, ko bolnik trpi zaradi preobilja čustev, vtisov in idej. V različnih primerih je stanje bolnikov nekoliko drugačno: za nekatere so reakcije bolj burne, za nekoga manj. Toda zdravljenje je potrebno ne glede na intenzivnost simptomov.

Kako se manifestira manična faza

Bipolarna motnja je kronična patologija, ki je popolnoma nemogoče odpraviti. Zdravljenje je običajno usmerjeno v najbolj popolno lajšanje simptomov, tako da so izraženi čim bolj šibko in se ponavljajo manj pogosto.

V obdobju poslabšanja je faza manične faze skozi več stopenj, od katerih se vsaka razlikuje po lastnih značilnostih:

  1. Hipomanična faza. V tem obdobju pacient čuti vzpon na vseh ravneh: ima veliko fizične, duševne, duhovne energije. Obstaja povečana zmožnost, da si zapomnimo, ko ima oseba v mislih najmanjše podrobnosti. Hkrati se obnašanje bolnika nekoliko spreminja. Začne veliko govoriti in hitro, izgubi sposobnost graditi smiselne asociacije in raje uporablja mehanske (to je, da se sovpadajo v podobnosti in soglasju). Govor je zmeden, zmeden. Bolniki kažejo okrepljeno lokomotorno aktivnost, ki jo je „spodbudila“ notranja stimulacija. Hkrati se izboljšuje apetit in zmanjšuje potreba po spanju.
  2. Huda manija. Vsi simptomi hipomaničnega obdobja ostajajo, čeprav postajajo izrazitejši. Ljudje v tej fazi se veliko smejejo in se nenehno šalijo, včasih pa spadajo v kratkoročno stanje jeze. Ko govorimo, postaneta opazno razburjenje govora in tako imenovani »skoki idej« (fuga idearum). Graditi konstruktiven dialog s pacientom ni mogoče, saj izgubi sposobnost osredotočanja na nekaj. Na stopnji izrazite manije se oblikujejo nore ideje o veličini. Pacienti verjamejo v hitro bogastvo in lastne zgodnje uspehe pri delu; Pogosto postanejo žrtve prevarantov, ki vlagajo denar v neperspektivne projekte. Spanje v tem obdobju ne traja več kot tri ali štiri ure na dan.
  3. Manična Fury. Znaki patologije dosegajo največ. Gibanja postanejo ostra in neenakomerna, govor izgubi celo videz povezljivosti (čeprav je v njem mogoče vzpostaviti mehanske asociativne povezave med posameznimi besedami / stavki / zlogi).
  4. Motivna sedacija. Postopoma pacientovi gibi izgubijo svojo nezdravo ostrino, skoraj povsem normalno. Hkrati bolniki še vedno kažejo govorno vzburjenje in hipertrofirano povišano razpoloženje.
  5. Reaktivna stopnja. V zadnji fazi se simptomi manije izgubijo. Govor in gibanje postaneta normalna. V nekaterih primerih se razpoloženje začasno spusti pod zdravo raven, včasih opazimo astenijo (šibkost, izčrpanost) in nekaj zaviranja. Mnogi pacienti se ne spomnijo posameznih incidentov, ki so se zgodili v obdobju hude manije in manične blaznosti.

Tako izgleda polna manična faza: »idealna« različica. Nekateri bolniki doživljajo samo prvo fazo faze. Ponavljajoča se hipomanija daje relativno majhno tesnobo, saj ne povzroča bistvenega zmanjšanja učinkovitosti in omogoča osebi, da živi v bolj ali manj poznanem ritmu.

Klasični simptomi, ki opisujejo manično stopnjo, so:

  • hipertimija (vztrajno povišano razpoloženje, ki se ne zmanjšuje niti pri objektivno negativnih dogodkih);
  • tahipsija (ideatorno-duševno razburjenje, za katero je značilno pospeševanje mišljenja in zmanjševanje kritičnosti dojemanja lastnega govora);
  • hiperbulija (povečana motivacija in motorična aktivnost, ki bolnika prisili, da "vse resno" požene ali začne veliko stvari brez dokončanja ničesar).

To je standardna triada, do neke mere opažena na kateri koli stopnji manične faze.

Kako je diagnosticiran manični sindrom

Glavno orodje za določanje resnosti manične faze je lestvica Young mania. Ta priročnik je bil objavljen leta 1978. Lestvica je sestavljena iz enajstih postavk, od katerih je vsaka izpolnjena med kliničnim razgovorom:

Ocena se nanaša na bolnikovo stanje v zadnjih dveh dneh. Poleg informacij, ki jih posreduje bolnik sam, specialist uporablja tudi informacije, pridobljene z opazovanjem med pogovorom.

Pojav maničnega sindroma vedno govori o problemu. Bolje je začeti zdravljenje takoj, saj je motnja nagnjena k napredku. Terapija vključuje jemanje zdravil, med katerimi izstopajo razpoloženje (litij, valprojska kislina, karbamazepin).

Manično-depresivna psihoza: simptomi in zdravljenje

Manično-depresivna psihoza (MDP) se nanaša na hudo duševno bolezen, ki se pojavi z zaporedno spremembo dveh faz bolezni - manično in depresivno. Med njimi je obdobje duševne »normalnosti« (svetlobni interval).

Vzroki manične depresivne psihoze

Razvoj bolezni se najpogosteje izsledi pri starosti 25-30 let. Relativno pogosta duševna bolezen je raven TIR približno 10-15%. Na 1000 prebivalcev je bilo ugotovljenih 0,7 do 0,86 primerov bolezni. Med ženskami se patologija pojavlja 2-3 krat pogosteje kot pri moških

Bodite pozorni: Vzroki manično-depresivne psihoze so še vedno v raziskavi. Obstaja jasen vzorec prenosa bolezni z dedovanjem.

Pred obdobjem izrazitih kliničnih manifestacij patologije sledi osebnostne lastnosti - ciklotimični poudarek. Sumljivost, tesnoba, stres in številne bolezni (infekcijske, notranje) lahko služijo kot sprožilec za razvoj simptomov in pritožb manično-depresivne psihoze.

Mehanizem razvoja bolezni je pojasnjen z nevropsihičnimi motnjami z nastankom žarišč v možganski skorji, pa tudi s težavami v strukturah talamičnih struktur možganov. Kršitev regulacije norepinefrin-serotoninskih reakcij, ki jih povzroča pomanjkanje teh snovi, igra vlogo.

NR je sodeloval pri motnjah živčnega sistema v MDP. Protopopov.

Kako se manifestira manična depresija

Simptomi manične depresivne psihoze so odvisni od faze bolezni. Bolezen se lahko manifestira v manični in depresivni obliki.

Simptomi manične faze

Manična faza se lahko nadaljuje v klasični različici in z nekaterimi posebnostmi.

V najbolj značilnih primerih ga spremljajo naslednji simptomi:

  • neustrezno veselo, vzvišeno in izboljšano razpoloženje;
  • močno pospešeno, neproduktivno razmišljanje;
  • neustrezno vedenje, aktivnost, mobilnost, manifestacije motoričnega vzbujanja.

Začetek te faze v manično-depresivni psihozi je videti kot navaden porast moči. Bolniki so aktivni, veliko govorijo, hkrati poskušajo narediti veliko stvari. Njihovo razpoloženje je optimistično, preveč optimistično. Ostrenje pomnilnika. Pacienti veliko govorijo in se spominjajo. V vseh dogodkih, ki se odvijajo, vidijo izjemno pozitivno, tudi če jih ni.

Navdušenje se postopoma povečuje. Čas, potreben za spanje, se zmanjša, bolniki ne čutijo utrujenosti.

Postopoma, razmišljanje postane površno, ljudje, ki trpijo zaradi psihoze, ne morejo osredotočiti svoje pozornosti na glavno stvar, nenehno so raztreseni, skakanje s teme na temo. V njihovem pogovoru so zabeleženi nepopolni stavki in stavki - »jezik je pred misli«. Pacienti se morajo nenehno vračati k neizrečeni temi.

Pacientovi obrazi postanejo rožnati, obrazni izrazi so preveč živahni, aktivna je gestikulacija z rokami. Obstaja šala, povečana in nezadostna igrivost, in tisti, ki trpijo zaradi manično-depresivne psihoze, govorijo glasno, kričijo in hrupa.

Dejavnost je neproduktivna. Bolniki hkrati "zgrabi" za veliko število primerov, vendar nobeden od njih ne pride do logičnega konca, nenehno jih moti. Super mobilnost je pogosto kombinirana s petjem, plesnimi gibi, skoki.

V tej fazi manično-depresivne psihoze bolniki iščejo aktivno komunikacijo, posegajo v vse zadeve, svetujejo in učijo druge, kritizirajo. Izražajo izrazito precenjevanje njihovih spretnosti, znanja in sposobnosti, ki jih včasih sploh ni. Hkrati je samokritika močno zmanjšana.

Seksualni in prehrambeni instinkti se okrepijo. Pacienti si nenehno želijo jesti, seksualni motivi se v svojem vedenju pojavljajo svetlo. V tem ozadju se zlahka in seveda veliko spoznavajo. Ženske, da bi pritegnili pozornost na sebe začeli uporabljati veliko količino kozmetike.

V nekaterih atipičnih primerih se pojavlja manična faza psihoze:

  • neproduktivna manija - v katerih ni aktivnega delovanja in razmišljanja ni pospešeno;
  • sončna manija - super vedro razpoloženje dominira v vedenju;
  • jezna manija - V ospredju je jeza, razdražljivost, nezadovoljstvo z drugimi;
  • manični stupor - manifestacija zabave, pospešenega razmišljanja v kombinaciji z motorično pasivnostjo.

Simptomi depresivne faze

V depresivni fazi so tri glavne značilnosti:

  • boleče depresivno razpoloženje;
  • močno upočasnjeno razmišljanje;
  • motorična letargija do popolne imobilizacije.

Začetni simptomi te faze manično-depresivne psihoze spremljajo motnje spanja, pogosta nočna prebujenja in nezmožnost spanja. Apetit se postopoma zmanjšuje, razvije se šibkost, zaprtje in bolečine v prsih. Razpoloženje je stalno depresivno, obraz pacientov je apatičen, žalosten. Naraščajoča depresija. Vsa sedanjost, preteklost in prihodnost so predstavljeni v črnih in temačnih tonih. Nekateri bolniki z manično-depresivno psihozo imajo ideje o samoobtoževanju, bolniki se skušajo skriti na nedostopnih mestih, imajo boleče izkušnje. Tempo razmišljanja se močno upočasni, razpon interesov se zoži, pojavijo se simptomi "duševnega žvečilnega gumija", pacienti ponavljajo iste zamisli, v katerih izstopajo samozadajoče misli. Tisti, ki trpijo za manično-depresivno psihozo, se začnejo spominjati vseh svojih dejanj in jim dajejo ideje manjvrednosti. Nekateri menijo, da niso vredni hrane, spanja, spoštovanja. Zdi se jim, da zdravniki brezuspešno porabljajo čas za njih, neupravičeno jim predpišejo zdravila, ki jih ni vredno zdraviti.

Bodite pozorni: včasih je potrebno take bolnike prenesti v obvezno hrano.

Večina bolnikov ima mišično oslabelost, težo v celotnem telesu, težko se gibljejo.

Z bolj kompenzirano obliko manično-depresivne psihoze bolniki samostojno iščejo najbolj umazano delo. Zamisli o samoobtoževanju postopoma pripeljejo nekatere bolnike do misli o samomoru, ki jih lahko v celoti prenesejo v resničnost.

Depresija je najbolj izrazita zjutraj, pred zoro. Do večera se intenzivnost njenih simptomov zmanjša. Bolniki večinoma sedijo na nevpadljivih mestih, ležijo na posteljah, radi ležijo pod posteljo, ker menijo, da niso vredni, da bi bili v normalnem položaju. Nerad se obrnejo, se odzovejo monotono, z upočasnitvijo, brez nadaljnjega odlašanja.

Obrazi imajo vtis globoke žalosti z značilno gubo na čelu. Vogali navzdol, oči zatemnjene, sedeči.

Možnosti za depresivno fazo:

  • astenična depresija - pri bolnikih s tovrstno manično-depresivno psihozo prevladujejo ideje o lastni brezsrčnosti v odnosu do sorodnikov, ki se smatrajo za nevredne starše, možje, žene itd.
  • tesnobe depresije - nadaljuje s manifestacijo skrajne stopnje anksioznosti, strahov, ki vodijo bolnike k samomoru. V tem stanju lahko bolniki padajo v stupor.

Praktično vsi bolniki v depresivni fazi imajo Protopopovo triado - hitro bitje srca, zaprtje in razširjene zenice.

Simptomi motenj v manično-depresivni psihozi s strani notranjih organov:

  • visok krvni tlak;
  • suha koža in sluznice;
  • pomanjkanje apetita;
  • pri ženskah, motnje menstrualnega ciklusa.

V nekaterih primerih je TIR prevladujoča pritožba zaradi trajne bolečine, neugodja v telesu. Bolniki opisujejo najrazličnejše pritožbe iz skoraj vseh organov in delov telesa.

Bodite pozorni: nekateri bolniki poskušajo ublažiti pritožbe, da bi uporabili alkohol.

Depresivna faza lahko traja 5-6 mesecev. Bolniki v tem obdobju so neučinkoviti.

Cyclothymia je blaga oblika manično-depresivne psihoze.

Dodelite kot ločeno obliko bolezni in lažjo različico MDP.

Ciklotomija poteka s fazami:

  • hipomaniakalni - prisotnost optimističnega razpoloženja, energetskega stanja, aktivne aktivnosti. Bolniki lahko veliko delajo, ne da bi se utrudili, imajo malo počitka in spanja, njihovo obnašanje je precej urejeno;
  • subdepresija - pogoji s poslabšanjem razpoloženja, upadanje vseh telesnih in duševnih funkcij, obremenitev z alkoholom, ki poteka takoj po koncu te faze.

Kako poteka TIR

Obstajajo tri oblike bolezni:

  • krožno - periodično menjavanje faz manične in depresije s svetlim razponom (prekinitev);
  • izmenično - eno fazo takoj nadomesti druga brez svetlega reže;
  • enojni pol - Obstajajo enake faze depresije ali manične.

Bodite pozorni: ponavadi faze trajajo 3-5 mesecev, svetli intervali pa lahko trajajo več mesecev ali let.

Manično-depresivna psihoza v različnih življenjskih obdobjih

Pri otrocih lahko začetek bolezni ostane neopažen, zlasti če prevladuje manična faza. Mladoletni bolniki so super mobilni, veseli, igrivi, kar ne dopušča takoj opaziti nezdravih lastnosti v njihovem vedenju v ozadju njihovih vrstnikov.

V primeru depresivne faze so otroci pasivni in nenehno utrujeni, pritožujejo se na svoje zdravje. S temi težavami hitro gredo k zdravniku.

V adolescenci v manični fazi prevladujejo simptomi opustitve, nevljudnosti v odnosih in nagoni so raztreseni.

Ena od značilnosti manično-depresivne psihoze v otroštvu in adolescenci je kratkotrajnost faz (povprečno 10-15 dni). S starostjo se njihovo trajanje povečuje.

Zdravljenje manično-depresivne psihoze

Terapevtski ukrepi temeljijo na fazi bolezni. Hudi klinični simptomi in prisotnost pritožb zahtevajo zdravljenje manične depresivne psihoze v bolnišnici. Ker so bolniki v depresiji, lahko poškodujejo njihovo zdravje ali storijo samomor.

Težava psihoterapevtskega dela je v tem, da bolniki v fazi depresije skoraj ne stopijo v stik. Pomembna točka zdravljenja v tem obdobju je pravilna izbira antidepresivov. Skupina teh zdravil je raznolika in zdravnik jih predpiše, pri tem pa se ravna po lastnih izkušnjah. To so ponavadi triciklični antidepresivi.

S prevlado v statusu inhibicije so antidepresivi izbrani z lastnostmi analeptikov. Neželena depresija zahteva uporabo zdravil z izrazitim sedativnim učinkom.

V odsotnosti apetita zdravljenje manično-depresivne psihoze dopolnjujejo utrjevanje zdravil.

V manični fazi so dodeljeni nevroleptiki z izrazitimi sedativnimi lastnostmi.

V primeru ciklotimije je bolje uporabiti mehkejše pomirjevalo in antipsihotik v majhnih odmerkih.

Bodite pozorni: v zadnjem času so bile predpisane litijeve soli v vseh fazah zdravljenja TIR, trenutno pa te metode ne uporabljajo vsi zdravniki.

Ko bolniki zapustijo patološke faze, jih je treba čim prej vključiti v različne vrste dejavnosti, zato je zelo pomembno, da se socializacija ohrani.

Pri sorodnikih bolnikov potekajo razlage o potrebi po ustvarjanju normalne psihološke klime doma; pacient s simptomi manične depresivne psihoze se ne sme počutiti slabo pri svetlobnih intervalih.

Opozoriti je treba, da v primerjavi z drugimi duševnimi boleznimi pacienti z manično-depresivno psihozo ohranijo svojo inteligenco, svoje delovanje brez degradacije.

Zanimivo S pravnega vidika se šteje, da zločin, storjen v fazi poslabšanja TIR, ni predmet kazenske odgovornosti, v fazi prekinitve pa kaznivo dejanje. Seveda, v vseh pogojih, osebe, ki trpijo zaradi psihoze, niso pod vojaško službo. V hujših primerih je invalidnost dodeljena.

Lotin Alexander, zdravnik

15,746 Skupaj ogledov, 2 ogledov danes

Krožna psihoza

Bipolarna motnja prizadetosti (prej - manično-depresivna psihoza) - psihiatrična diagnoza duševne motnje, ki jo kažejo čustvena stanja - manična (hipo-manična) in depresivna ter mešana stanja, pri katerih ima bolnik hkrati simptome depresije in manije, na primer depresijo; anksioznost ali evforija z letargijo - tako imenovana neproduktivna manija) ali hitra sprememba simptomov (hipo) manije in (pod) depresije.

Ta stanja se periodično, v obliki faz, neposredno ali skozi "svetla" obdobja duševnega zdravja (tako imenovane interfaze, ali intermisije) med seboj zamenjajo z malo ali nič zmanjšanja duševnih funkcij, tudi pri velikem številu faz in trajanju bolezni.

Vsebina

Zgodovinske informacije

Prvič kot neodvisna duševna motnja so bipolarno afektivno motnjo leta 1854 opisali skoraj francoski raziskovalci J. P. Falre (Falret) (imenovana »krožna psihoza«) in J. G. F. Bayardzher (Baillarger). v dveh oblikah “). Že skoraj pol stoletja pa psihiatrija tega časa ni prepoznala te duševne motnje, E. Krepelin (1896) pa svojo dokončno sproščanje dolguje v ločeno nozološko enoto. Za to motnjo je Kraepelin uvedel ime manično-depresivne psihoze, ki je bila splošno sprejeta že dolgo časa, vendar se zdaj šteje za zastarelo in znanstveno napačno, saj ta motnja ni vedno spremljana s psihozo, in tudi ne vedno z njo se opazujejo obe vrsti faz (in manija ter depresije). Poleg tega je izraz "manično-depresivna psihoza" žaljiva in stigmatizira paciente. Trenutno je za to duševno motnjo sprejeto bolj znanstveno in politično pravilno ime "bipolarna afektivna motnja", skrajšano BAR. Doslej v psihiatriji različnih držav in različnih šol znotraj ene države ni enotne opredelitve in razumevanja meja te motnje.

Razširjenost

Ni natančnih podatkov o razširjenosti bipolarne afektivne motnje v populaciji. Zaradi različnega razumevanja meja te duševne motnje se njena razširjenost giblje od 0,4% do 3,23%. Po E. V. Panchevi (1975, Moskva) je razširjenost te motnje 0,5 primera na 1000 ljudi, po V.G. Rothsteinu (1977) - 0,7 primerov na 1000 prebivalcev. (ob upoštevanju zgodovinskega obdobja, v katerem so bila ta dela napisana, se podani podatki v njih lahko podcenjujejo)

Etiologija in patogeneza

Etiologija bipolarne afektivne motnje še vedno ni jasna. Obstajata dve glavni teoriji, ki poskušata pojasniti vzroke za razvoj bolezni: dedno in avtointoksično (endokrino neravnovesje, motnje vodne in elektrolitske presnove). Tako kot pri shizofreniji vzorci možganov po obdukciji kažejo spremembo izražanja nekaterih molekul, kot sta GAD67 in reelin, vendar ni jasno, kaj jih povzroča - patološki proces ali zdravilo. [1] [2] Endofenotipi se iščejo za bolj samozavestno odkrivanje genetske podlage motnje.

Klinična slika, tok

Prvič bipolarne afektivne motnje se pogosteje pojavlja v mladosti - 20-30 let. Število možnih faz v vsakem pacientu je nepredvidljivo - motnja se lahko omeji na samo eno fazo (manija, hipomanija ali depresija) za celo življenje, lahko se manifestira samo kot manična, samo hipomanična ali le depresivna faza ali pa se izmenjuje s pravilno ali nepravilno izmenjavo.

Faze trajajo od nekaj tednov do 1,5–2 let (v povprečju 3–7 mesecev), trajanje „lahkih“ vrzeli (intermisije ali interfaze) med fazami lahko traja od 3 do 7 let; "Lahka" vrzel je lahko popolnoma odsotna. Atipične faze lahko kažejo nesorazmerno resnost ključnih (afektivnih, motoričnih in ideatorialnih) motenj, nepopolnega razvoja faz v eni fazi, vključitev obsesivnih, senestopatskih, hipohondričnih, heterogenih blodenjskih (zlasti paranoidnih) motenj, halucinatornih in katatoničnih motenj v psihopatološko strukturo.

Manična faza

Manično fazo predstavlja triada glavnih simptomov: povišano razpoloženje (hipertimija), motorično vzburjenje, ideatorno-mentalno (tahipsijsko) vznemirjenost. Med manično fazo se razlikujejo pet stopenj.

  1. Za hipomaniakalno stopnjo (F31.0po ICD-10) je značilno povišano razpoloženje, pojav občutka duhovnega dviga, telesne in duševne moči. Govor je izrazit, pospešen, število semantičnih asociacij se zmanjšuje z naraščanjem mehanskih povezav (s podobnostjo in soglasjem v prostoru in času). Značilno zmerno motorično vzbujanje. Za pozornost je značilna večja motnost. Značilna hipermnezija. Zmerno zmanjšano trajanje spanja.
  2. Za stopnjo izrazite manije je značilno nadaljnje povečanje resnosti glavnih simptomov faze. Pacienti se nenehno šalijo, smejijo, v ozadju katerih so možni kratkotrajni bliski jeze. Govorno razburjenje je izrazito, doseže stopnjo skoka idej (lat. Fug idearum). Huda motorična vzburjenost, izrazita motnostnost povzroči nezmožnost stalnega pogovora z bolnikom. Na podlagi samopreverjanja se pojavijo iluzije veličastnosti. Na delovnem mestu bolniki gradijo svetle obete, vlagajo v neperspektivne projekte, načrtujejo noro konstrukcije. Trajanje spanja se zmanjša na 3-4 ure na dan.
  3. Stanje manične furie je označeno z največjo resnostjo glavnih simptomov. Zelo motorična vzburjenost je v naravi neurejena, govor je na videz neskladen (v analizi je mogoče vzpostaviti mehanska povezanost med sestavinami govora), je sestavljen iz odlomkov stavkov, posameznih besed ali celo zlogov.
  4. Za fazo motoričnega miru je značilno zmanjšanje motorične vzburjenosti v ozadju nenehnega povišanega razpoloženja in govora. Intenzivnost zadnjih dveh simptomov se prav tako postopoma zmanjšuje.
  5. Za reaktivno fazo je značilno vrnitev vseh sestavnih simptomov manije na normalno in celo rahlo znižanje v primerjavi z normalnim razpoloženjem, blagim motoričnim in idealnim zaviranjem, astenijo. Nekatere epizode stopnje resne manije in stopnja manične blage pri bolnikih se lahko amnezirajo.

Potek depresivne faze

Depresivna faza je predstavljena v nasprotni manični fazi triade simptomov: depresivno razpoloženje (hipotimija), počasno razmišljanje (bradypsychia) in motorična retardacija. Na splošno se BAR pogosto kaže kot depresivna in ne kot manična stanja. V fazi depresije se razlikujejo štiri faze.

Bolniki izgubijo apetit, hrana se zdi brez okusa ("kot trava"), bolniki izgubijo težo, včasih znatno (do 15 kg). Pri ženskah v obdobju depresije menstruacija izgine (amenoreja). Pri plitki depresiji so zabeležene dnevne spremembe razpoloženja, ki so značilne za BAR: zjutraj je zdravje slabše (zjutraj se zbudijo z občutkom melanholije in anksioznosti, so neaktivne, so brezbrižne), do večera je razpoloženje in aktivnost nekoliko povišana. V starosti se anksioznost vse bolj uveljavlja v klinični sliki depresije (nemotivirana anksioznost, slutnja, da se mora nekaj dogajati, notranja vznemirjenost).

  1. Začetna faza depresije se kaže v nepoškodovanem slabšanju splošnega mentalnega tona, zmanjšanju razpoloženja, duševni in telesni sposobnosti. Značilen je pojav zmernih motenj spanja v obliki težav pri spanju in njeni površnosti. Za vse faze poteka depresivne faze je značilno izboljšanje razpoloženja in splošno dobro počutje v večernih urah.
  2. Za stopnjo naraščajoče depresije je že značilno jasno zmanjšanje razpoloženja s pojavom zaskrbljujoče komponente, močno zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti ter motorično zaviranje. Govor je počasen, lakoničen, tih. Motnje spanja povzročijo nespečnost. Značilno zmanjšanje apetita.
  3. Faza hude depresije - vsi simptomi dosegajo maksimalni razvoj. Značilni so močni psihotični učinki tesnobe in tesnobe, ki jih bolniki doživljajo bolniki. Govor je zelo počasen, tih ali šepet, odgovori na vprašanja so enoslovni, z dolgim ​​zamikom. Bolniki lahko sedijo dolgo ali ležijo v enem položaju (tako imenovani »depresivni stupor«). Značilna je anoreksija. Na tej stopnji se pojavijo depresivne blodnje (samoobtožba, samoopredeljenost, samopoškodovanje, hipohondrija). Prav tako je značilen pojav samomorilnih misli, dejanj in poskusov. Samomorilski poskusi so najpogostejši in najbolj nevarni na začetku odra in na izhodu iz njega, ko ni izrazitega motoričnega zaostajanja v ozadju hude hipotimije. Iluzije in halucinacije so redke, vendar so lahko (predvsem slušne), pogosteje v obliki glasov, poročajo o brezupu države, nesmiselnosti bivanja, priporočajo samomor.
  4. Za reaktivno fazo je značilno postopno zmanjšanje vseh simptomov, astenija traja še nekaj časa, včasih pa je v nasprotju s hipertimijo, letargijo in povečano telesno aktivnostjo.

Možnosti za potek depresivne faze

  • preprosta depresija - triada depresivnega sindroma brez delirija;
  • Hipohondrija Depresija - depresija s čustveno hipohondrijo;
  • blodenjska depresija ("Kotarjev sindrom") - depresija s prisotnostjo nihilističnih blodenj (bolnik trdi, da mu manjka eden ali več notranjih organov, nima nobenega dela telesa) ali delirij lastne negativne ekskluzivnosti (bolnik trdi, da je najbolj strašen nepopravljiv kriminalec, bo večno živel in trpel večno, itd.);
  • za agitirano depresijo je značilna odsotnost ali šibka resnost motorične inhibicije;
  • Za anestetično depresijo je značilna boleča fenomen duševne neobčutljivosti (lat.anaesthesia psychica dolorosa), ko pacient trdi, da je popolnoma izgubil sposobnost ljubiti ljubljene, naravo, glasbo, izgubil vse človeške občutke na splošno, postal popolnoma neobčutljiv in ta izguba je globoko doživela kot akutna čustvena bolečina..

Možnosti za potek bipolarne afektivne motnje

  • periodične manije - nadomestne so samo manične faze;
  • periodične depresije - izmenično le depresivne faze;
  • pravilno izmenično vrsto pretoka - skozi "lahke" vrzeli manična faza nadomešča depresivno, depresivno - manično;
  • neenakomeren pretok - skozi "lahke" vrzeli se manična in depresivna faza izmenjujeta brez strogega zaporedja (po manični fazi se lahko manija začne znova in obratno);
  • dvojna oblika - neposredna sprememba dveh nasprotnih faz, ki ji sledi »lahka« vrzel;
  • krožni tip pretoka - ni „lahkih“ vrzeli.

Najpogostejši tipi toka: nepravilna intermitentna in periodična depresija.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza BAR je potrebna pri skoraj vseh vrstah duševnih motenj: nevroza, nalezljiva, psihogena, toksična, travmatska psihoza, oligofrenija, psihopatija, shizofrenija.

Zdravljenje

Zdravljenje BAR je kompleksna naloga, saj zahteva podrobno razumevanje psihofarmakologije.

Ker je diskretni potek psihoze v nasprotju z neprekinjenim prognostično ugoden, je doseganje remisije vedno glavni cilj terapije [3]. Za lajšanje faz je priporočljiva »agresivna psihoterapija«, da bi preprečili nastanek »odpornih stanj« [4].

Faza depresije

Ključno vlogo pri zdravljenju depresivne faze BAR ima razumevanje strukture depresije, vrste poteka BAR kot celote in zdravstvenega stanja pacienta.

V nasprotju z zdravljenjem monopolarne depresije je pri zdravljenju bipolarne depresije z antidepresivi treba upoštevati tveganje za fazno inverzijo, to je bolnikov prehod iz depresivnega stanja v manično in kaj je bolj verjetno mešano, kar lahko poslabša stanje bolnika in, kar je še pomembneje, mešane pogoje. nevarno v smislu samomora. Torej, z monopolarno depresijo, triciklični antidepresivi povzročajo hipomanijo ali manijo pri manj kot 0,5% bolnikov. Pri bipolarni depresiji, zlasti v strukturi bipolarne motnje tipa 1, je fazna inverzija v manijo na triciklične antidepresive več kot 80%. V primeru tipa 2 BAR se inverzija pojavlja manj pogosto, vendar v obliki pojavljanja, praviloma, mešanih stanj. Opozoriti je treba, da je najpogosteje manija posledica ireverzibilnih zaviralcev MAO in tricikličnih antidepresivov, selektivni inhibitorji prevzema serotonina pa povzročajo veliko manj pogosto inverzijo faze. Zato upoštevamo najbolj napredne in sodobne metode zdravljenja depresivne faze BAR. Ključno vlogo imajo antidepresivi, ki so izbrani ob upoštevanju značilnosti depresije. Če so prisotni simptomi klasične melanholične depresije, v katerih je melanholija v ospredju, je priporočljivo predpisati uravnotežene antidepresive, ki so vmes med stimulativnimi in sedativi, kot je npr. Paroksetin, več kot drugi. primerna za klasično melanholično depresijo), klomipramin, ki spada v triciklično in je eden najmočnejših AD, citaloprama, venlafaksina, fluvoksamina itd. anksioznost in tesnoba sta v ospredju, potem je zaželeno sedativno delovanje BP: mirtazapin, mianserin, trazodon, amitriptilin. Čeprav se antiholinergični učinki tricikličnih antidepresivov pogosto obravnavajo kot nezaželeni in še posebej izraziti pri amitriptilinu, mnogi raziskovalci trdijo, da m-holinolitični učinek prispeva k hitremu zmanjšanju anksioznosti in motenj spanja. Posebna skupina depresij je tista, pri kateri sta istočasno prisotna anksioznost in letargija: sertralin je pokazal najboljši rezultat v zdravljenju - hitro razbremeni anksioznost in fobijo ter melanholijo, čeprav na samem začetku terapije lahko poveča anksiozne manifestacije, ki včasih zahtevajo pomirjevalo. V primeru adinamske depresije, ko pridejo v ospredje ideator in motorična retardacija, je zaželeno spodbuditi krvni tlak: ireverzibilni zaviralci MAO (trenutno ni na voljo v Rusiji), imipramin, fluoksetin, moklobemid, milnacipran. Zelo dobri rezultati pri tej vrsti depresije daje citalopram, čeprav so njegovi učinki uravnoteženi in ne stimulirajo. Pri depresiji z delirijem je olanzapin pokazal učinkovitost, primerljivo s kombinacijo haloperidola in amitriptilina, in je celo nekoliko presegel število tistih, ki so bili občutljivi na terapijo, toleranca pa je bila veliko večja.

Zdravljenje z antidepresivi je treba kombinirati z stabilizatorji razpoloženja - stabilizatorji razpoloženja in še bolje z atipičnimi antipsihotiki. Najbolj napredujoča je kombinacija antidepresivov z atipičnimi antipsihotiki, kot so olanzapin, kvetiapin ali aripiprazol - ta zdravila ne le preprečujejo inverzijo faze, temveč imajo tudi antidepresiven učinek. Poleg tega je bilo dokazano, da olanzapin premaga odpornost na serotonergične antidepresive: sedaj se proizvaja kombinirano zdravilo, olanzapin + fluoksetin, Symbyax.

Manična faza

Glavno vlogo pri zdravljenju manične faze igrajo stabilizatorji razpoloženja (litijevi pripravki, karbamazepin, valprojska kislina, lamotrigin), vendar so za hitro odpravo simptomov potrebni antipsihotiki, dana pa je atipična prednost - klasična. pri katerih so bolniki s BAR posebno nagnjeni in še posebej tardivna diskinezija, nepopravljiva motnja, ki vodi do invalidnosti.

Preprečevanje poslabšanj BAR

Za profilakso se uporabljajo stabilizatorji razpoloženja - stabilizatorji razpoloženja. Te vključujejo: litijev karbonat, karbamazepin (finlepsin, tegretol), valproati (Depakine, Konvuleks). Treba je omeniti lamotrigin (Lamiktal), ki je posebej indiciran med hitrim cikličnim potekom s prevlado depresivnih faz. Atipični antipsihotiki so v zvezi s tem zelo obetavni, olanzapin in aripiprazol pa sta bila v številnih razvitih državah že odobrena kot stabilizatorja razpoloženja za BAR.

Napoved in strokovno znanje

Glede na pogostost in trajanje epileptičnih napadov in "svetlih" obdobij se lahko bolniki prenesejo v skupino I, II, III ali celo delajo in se zdravijo na bolniškem seznamu (z enim samim napadom ali z redkimi in kratkotrajnimi napadi). Pri storitvi družbeno nevarnega dejanja med napadom je večja verjetnost, da bodo pacienti razglašeni za neodgovorne, medtem ko je v času prekinitve družbeno nevarno dejanje pogosteje obravnavano kot nekonsistentno (pregled vsakega primera je precej zapleten, zlasti pri blagih oblikah bolezni, je treba skrbno primerjati vse okoliščine primera s stopnjo duševnih motenj. ). Bolniki z bipolarno afektivno motnjo se štejejo za nesposobne za služenje vojaškega roka ob zaključku Vojaško medicinske komisije.

Manično-depresivna psihoza

Manično-depresivna psihoza je bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se depresivnih in maničnih fazah, običajno ločenih s svetlobnimi intervali.

Faza depresije

Za depresivno fazo je značilna triada simptomov: depresivno, turobno razpoloženje, zaviranje miselnih procesov, togost gibov. Oseba je žalostna, žalostna, komaj se giblje, čuti občutek melanholije, brezupnosti, brezbrižnosti do sorodnikov in vsega, kar mu je navajalo užitek. Oseba, ki je v depresivni fazi, sedi na enem mestu ali leži v postelji, z zakasnitvijo odgovarja na vprašanja v monosyllable. Prihodnost mu izgleda brezupno, življenje nima pomena. Preteklost se obravnava le v smislu napak in napak. O svoji ničnosti, neuporabnosti, nedoslednosti lahko govori človek. Občutek zatiralske melanholije včasih vodi do samomorilnih poskusov.

Pri ženskah v obdobju depresije menstruacija pogosto izgine. Pri plitki depresiji so opažena dnevna nihanja razpoloženja, ki so značilna za MDP: zjutraj se počutijo slabše (zgodaj se zbudijo z občutkom melanholije in anksioznosti, so neaktivni), do večera se razpoloženje nekoliko poveča, aktivnost se poveča. V starosti se anksioznost vse bolj uveljavlja v klinični sliki depresije (nemotivirana anksioznost, slutnja, da se mora nekaj dogajati, notranja vznemirjenost). Običajno bolniki z manično-depresivno psihozo razumejo spremembe, ki se jim dogajajo, jih kritično ocenjujejo, ne morejo storiti ničesar o sebi in trpeti zaradi tega resno.

Manična faza

Manično fazo kažejo povišano razpoloženje, pospeševanje miselnih procesov in psihomotorično vznemirjenje. Vse okoli nas se zdi lepo in veselo, človek se smeje, poje, veliko govori, gesti. Za to fazo je značilna dezinhibicija instinktov, ki lahko privedejo do nesolventnega seksa.

Oseba v manični fazi pogosto preceni svoje sposobnosti, ponudi svojo kandidaturo za različne položaje, ki ne ustrezajo njegovi ravni znanja in kvalifikacij. Pogosto takšni ljudje odpirajo izjemne sposobnosti, poosebljajo igralca, pesnika, pisatelja, zapustijo svoje delo, da bi se ukvarjali z ustvarjalnim delom ali preprosto spremenili svoj poklic. Oseba v manični fazi ima velik apetit, vendar lahko izgubi težo, ker preveč energije porabi in malo spi - le 3-4 ure.

Trajanje in pogostost depresivnih in maničnih stanj sta od nekaj dni do nekaj tednov do nekaj mesecev. Depresivne faze so običajno daljše od manije. Značilnost sezonskih relapsov, pogosto jeseni in spomladi. Včasih je za bolezen značilna pojavnost samo depresij (manj pogosto manija), potem pa govorijo o monopolarnem poteku bolezni. Zdravljenje hudih oblik se izvaja v bolnišnici, pri čemer se blage manifestacije zdravljenja bolezni izvajajo ambulantno.

Manična faza: kaj je, njeni znaki in zdravljenje

Bipolarna afektivna motnja (staro ime je manično-depresivna psihoza) je sestavljena iz dveh nasprotnih faz: manične in depresivne. Bolezen se nanaša na endogene ali genetsko določene. V BAR-u sta lahko prisotni obe fazi in ena. Pri enem bolniku prevladuje manična faza ali faza depresije ali njihova bizarna mešanica. Praviloma so vse psihotične epizode enake kot prve, transformacija kliničnih manifestacij je redka.

Trajanje vsake faze je lahko približno enako ali ima drugačno vrednost. Faze so jasno razmejene ali pomešane. Tudi faze se lahko med seboj zamenjajo brez svetlega preloma ali pa se ločijo s prekinitvami ali v stanju relativne mirnosti, blizu normale.

Kaj je to?

Faza, imenovana manična - kombinacija treh značilnosti:

  • povečano razpoloženje;
  • motorno vzbujanje, ki meji na sproščanje;
  • pospešeno razmišljanje z navdušenjem.

Obvezna glavna značilnost - izolacijska faza bipolarne motnje iz resničnega življenja. Torej lahko manična faza pride do pacienta v absolutno neprimernih okoliščinah - po pogrebu, prekinitvi kariere ali v času, ko je za družino potrebno odločno ukrepanje.

Oseba, ki je dobesedno pokopala sorodnika včeraj ali je izgubila svoj dom, "se ne trudi" z življenjskimi težavami, ampak je popolnoma potopljena v svojo mitsko radostno psevdo-realnost.

Razpoloženje postane boleče povišano, ogromen porast moči onemogoča ustavitev ali zaspanost. Moški zgrabi vse stvari naenkrat, ne da bi dokončal eno samo, iz katere postane aktivnost kaotična in popolnoma nesmiselna. Bolniki v stanju manije lahko storijo kazniva dejanja, ne da bi se zavedali, kaj počnejo.

Vzroki manične depresivne psihoze

Končni razlogi niso določeni, vprašanje se preučuje. Raziskovalci odkrivajo posamezne dejavnike, ki se sčasoma zberejo v skladno sliko. Genetski vzroki in spolna porazdelitev se dobro razumejo: ženske trpijo trikrat pogosteje kot moški. Obstajata dve značilni starosti: od 20 do 30 in od 45 do 55, ko pride menopavza. Pri moških se manifest bolezni premakne za 2-3 leta pozneje kot pri ženskah.

Izražena sezonskost poslabšanj, katerih vrh se pojavlja v medsebojnem obdobju - spomladi in jeseni. Prav tako je značilna dnevna nihanja v razpoloženju s poslabšanjem v jutranjih urah.

Glavni genetski dejavnik smo proučevali na monozigotnih (identičnih) dvojčkih. Dokazano je bilo, da stopnja vpliva genetskih dejavnikov doseže 70%, medtem ko vpliv okolja ni večji od 8%, družinski dejavniki (ritem življenja, način odzivanja na težave, družinski miti) pa ne prispevajo več kot 22%.

Raziskovalci so odkrili en dominanten gen, povezan z X kromosomom. Opazili smo, da je barvna slepota ali barvna slepota podedovana hkrati z BAR. Gen, ki kodira pojavljanje BAR, smo odkrili na 18. kromosomu.

Zaznali so se tudi 21. kromosom, v katerem so našli patološke fragmente. Prav tako je postalo znano, da se aktivnost beljakovine reelin, ki je povezana z razvojem nevronov v zarodku, spremeni pri bolnikih.

Poleg tega so ugotovljene spremembe v sestavi in ​​količini takšnih snovi in ​​procesov: t

  • biogeni amini;
  • encim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza;
  • dopamin;
  • vodno solna homeostaza;
  • cirkadiani (dnevni) ritem.

Klinična slika

Faza manične bipolarne motnje ima naslednje simptome:

  • občutek neomejene sreče in nerazumnega absolutnega optimizma (brez prave podlage);
  • nestabilno razpoloženje, ko se evforija brez razloga nadomesti z jezo in razdražljivostjo, in takšne spremembe se lahko pojavijo večkrat v enem dnevu;
  • nezmožnosti, da bi se osredotočili, ko se ne konča niti ena stvar, niti preprosto pomivanje;
  • visoka aktivnost, ki ne daje možnosti, da bi zaspali;
  • visoka spolna aktivnost, ki je promiskuitetna in pomanjkljiva selektivnost;
  • prisotnost nemogočih in nerealnih nalog, ki jih nenehno izraža pacient (letenje v vesolje, ustavljanje vojn na planetu, prehrana vseh lačnih en dan, premikanje meja držav, postajanje kraljem in podobno);
  • pomanjkanje logike in zdrave pameti pri odločanju, ukrepanju pod vplivom impulzov;
  • prekomerno uživanje hrane, pijače, alkohola ali drog.

Da bi razumeli, kakšna je manična faza pri moških, je dovolj, da si ogledate zanimiv ameriški film "Gospod Jones" iz leta 1993 z Richardom Gerom v glavni vlogi. Njegov lik se obnaša absurdno in nepremišljeno: želi si vzeti z visoke strehe, misli, da bo z orkestrom bolje vodil kot dirigent in ga med koncertom odpeljal z odra, teče po avtocesti.

Niz nepremišljenih dejanj vodi k dejstvu, da je gospod Jones s sodno odločbo postavljen v psihiatrično bolnišnico, kjer se končno srečuje s popolnim razumevanjem in resnično ljubeznijo.

Simptomi in značilnosti pretoka manične faze

Klasična ali celotna faza ima 5 stopenj:

  1. Hipomanska ali blaga stopnja manije, v kateri se zmerno zlomijo vsi vidiki življenja. Mood povečal, vendar je na meji normalno. Oseba doživi prijetno energijo, dvig, moč moči. Govor je zgrajen po vrsti površinskih povezav (»Lepo jutro! Zjutraj ptice pojejo. Ptice so titmouse. Boljša ptica v njihovih rokah kot žerjav na nebu. Žerjav je način dviganja vode iz vodnjaka«). Bolnik ima lažne spomine, povečuje apetit, vendar zmanjšuje trajanje spanja.
  2. Huda manija - vsi simptomi se poslabšajo. Govor in razmišljanje sta močno pospešena, motnja pozornosti se povečuje. Na tej stopnji osredotočen pogovor ni več mogoč. Bolnik je dobesedno "poln" občutka lastne vrednosti in se pridruži zablodam veličastnosti. (»Jutri vam bom naročil, bom podpisal samo dekret«). Če je na tej stopnji pacient zunaj klinike, potem so njegova dejanja absurdna: lahko proda avtomobil ali zgradbo in da denar naključnim mimoidočem, »poseje« ulico z nakitom ali darovati lastno podjetje prvi osebi, ki jo sreča. Oseba spi največ tri ure na dan, preostali čas pa je zaposlen s problemi reorganizacije sveta. Posledice nekaterih dejanj je treba po možnosti odpraviti prek sodišča.
  3. Manična blaznost - govor in gibi so popolnoma neurejeni, neodvisen obstoj je nemogoč. Govor je lahko sestavljen iz zapisov besed ali celo zlogov, samopostrežba je nemogoča.
  4. Motor mirno - bolnik preneha hiteti, vendar razmišljanje in govor še vedno močno pospešeno. Potreben je kadrovski nadzor, hranjenje je možno z rokami, higienski ukrepi so minimalni.
  5. Reaktivna faza - vsi simptomi izginejo, oseba je oslabljena, izčrpana, razpoloženje se zmanjša do blage depresije. Faza manične vzburjenosti pogosto pade iz spomina, amnezirana.

Bipolarna afektivna motnja manična faza (faza) traja v povprečju od 3 do 7 mesecev, opisani pa so primeri faze do 2 leti.

Statistika navaja, da BAR prizadene do 4% svetovnih prebivalcev. Linda Hamilton (Sarah Connor iz Terminatorja), francoski cesar Napoleon Bonaparte, pevec Elvis Presley in druge slavne osebnosti trpijo zaradi te motnje.

Dejavniki tveganja

Raziskujejo se, nove se odkrijejo vsako leto. Danes vemo:

  1. Psihoza, pri kateri sta predstavljeni obe fazi, moške pogosteje trpijo. Pri ženskah je monopolarnost poteka trikrat pogostejša.
  2. Ženske zbolijo predvsem med hormonskimi spremembami - med nosečnostjo, dojenjem, menopavzo. Večina ogroženih je žensk, ki so utrpele poporodno depresijo.
  3. Najbolj nevarna prva 2 tedna po rojstvu. Če ženska v tem obdobju trpi za kakršnokoli psihiatrično motnjo, se tveganje, da bo imela BAR, poveča 4-krat.
  4. Depresivno fazo lahko sprožijo zunanje nevarnosti - stres, razveza, smrt bližnjih. Manična faza je popolnoma ločena od resničnih dogodkov.
  5. Pomembne so pomembne pred-morbidne osebnostne lastnosti. Skupina tveganja vključuje preveč vestne, otoške, zelo odgovorne ljudi. Obstaja tudi tveganje tistih, katerih čustva so se prvotno razlikovala po revščini in monotoniji, ki si »niso dovolili«, da bi presegli meje konvencij in javne odobritve. S filozofskega vidika bolezen nekako kompenzira tisto, kar človek namerno zavrača v vsakdanjem življenju.

Kako je bar pri otrocih

Bipolarna motnja pri otrocih je značilna po tem, da se faze med seboj zelo hitro zamenjajo, včasih večkrat čez dan. Majhni otroci so videti neumni ali pretirano srečni, svetla sreča pa se izmenjuje z njimi z jezo in jezo. Težko je najti logiko v spremembi razpoloženja. Vendar pa majhni otroci nimajo časa, da bi poškodovali sebe ali druge, ker so pod nadzorom odraslih 24 ur na dan.

Otroci v šolski dobi so najpogosteje diagnosticirani s hiperaktivnostjo in pomanjkanjem pozornosti. Diagnoza tega sindroma je ponavadi precenjena, kar vključuje najrazličnejša etiološka stanja. Za te otroke so značilne težave zaradi glavobolov in bolečin v mišicah, utrujenosti in bolečine v trebuhu.

Šolski otroci z afektivnimi motnjami kažejo uporniško vedenje, ponavadi bežijo od doma in so zelo neodgovorni. Odsotnost se pogosto dogaja v šoli in tak otrok se odziva na pripombe z bolečo histerijo.

Stanje je še slabše pri najstnikih. Fizični razvoj in relativna svoboda pred nadzorom odraslih imata možnost, da se vključita v nepolne spolne odnose in tvegata življenje s plezanjem po visokih stavbah ali vožnji na strehah vlakov. Med manijo najstnik "razume", da ima veliko več priložnosti kot ostali. Razuzdane ideje o veličini so narekovale njegove absurdne in nevarne akcije, ki lahko nenamerno vodijo do samomora.

Diferencialna diagnostika

Še posebej težko za otroke in mladostnike, ko morajo analizirati družinsko anamnezo, vse boleče epizode in trenutno klinično sliko.

Pri odraslih se uporablja lestvica Young Mania, ki ima 11 odsekov o razpoloženju, vedenju, videzu, govoru, spanju, spolnem zanimanju itd. Ocenjeno stanje v zadnjih 48 urah. Število točk na 12 je normalno, od 13 do 21 - hipomanija, od 22 do 30 - manije in nad 30 - huda manija.

V postopku raziskovanja je treba razlikovati manično fazo od takih stanj:

  • zloraba snovi;
  • osebnostne motnje (staro ime je psihopatija);
  • motnje razpoloženja zaradi bolezni telesa ali perifernega živčnega sistema;
  • infekcijske psihoze;
  • učinki travmatske poškodbe možganov;
  • oligofrenija;
  • preveliko odmerjanje antidepresivov na izstopu iz depresije;
  • motnje shizofrenega spektra s halucinacijsko-paranoidnimi simptomi.

Posebno mesto v diagnozi je ciklotimija ali anksiozna motnja, pri kateri se razpoloženje giblje od hipomanije do subdepresije. Ta motnja se nahaja na meji normalnega in patologije. Glavna razlika med velikimi psihozami je v tem, da bolnikova socialna prilagoditev ni poslabšana. Kljub patološkemu stanju pacient še vedno živi v družini, se zadržuje pri delu, zadržuje prijatelje in druge družbene vezi.

Zdravljenje

Opravlja ga le psihiater v zaprti bolnišnici.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • litijeve soli;
  • antikonvulzivi, zlasti valproati, lamotrigin in karbamazepin;
  • atipični antipsihotiki - olanzapin, kvetiapin.

Litijevi pripravki - glavni pri zdravljenju manične faze. Litijev karbonat je najpogosteje uporabljena kemikalija. Litijevi ioni so naravni natrijevi antagonisti. Litij, ki nadomešča slednje, zmanjšuje bioelektrično aktivnost možganov.

Zaradi litija se koncentracija serotonina v možganskih strukturah zmanjša, občutljivost na dopamin pa se poveča. Nobeno drugo zdravilo ne deluje tako učinkovito proti maniji kot litij.

Zdravljenje vključuje tudi 24-urni nadzor do odpusta. Učinkovitost farmakološkega zdravljenja se zmanjša z vsako nadaljnjo bolečo epizodo.

Psihoterapija je namenjena blaženju učinkov stresa, izobraževanju bolnikov, da imajo nežne načine odzivanja nanje.

Ožja družina mora biti vključena v zdravljenje bolnikov. Z njimi se opravi razlagalno delo, tako da se pri najmanjših znakih spremembe bolnikovega stanja zagotovi ustrezno zdravljenje. Pojasnjuje jim, da se lahko država v vsakem trenutku spremeni in da moraš vedno biti v straži.

Napoved

Odvisno od števila in resnosti izkušenih faz. Najbolj ugodna smer je, ko je bolnik doživel eno manično fazo, potem pa je v svojem življenju v remisiji. Takšnih srečnih je malo, vendar obstajajo.

Glede na skupno število dni invalidnosti in izgubo poklica se ugotovi skupina invalidov, od tretje do prve. V obdobju poslabšanja je sodišče priznalo, da so bolniki neodgovorni, če so storili kaznivo dejanje. V remisiji je bolnik podvržen kazenskemu pregonu, vendar se takšni primeri obravnavajo po forenzičnem pregledu.

Vojaški obvezniki, ki so opravili manično epizodo, se štejejo za nezmožne za služenje vojaškega roka po členu. 15

Posledice

Vse je odvisno od resnosti bolezni in pogostosti ponovitve faz. Ob ustanovitvi druge in višje invalidske skupine je vrnitev k poklicu malo verjetna. Prizadevanja zdravnikov v tem primeru so namenjena zagotavljanju, da bolnik ohrani družinske in socialne vezi.

Pacienti in njihovi sorodniki bi morali razumeti, da BAR ni mogoče v celoti ozdraviti, vendar pravočasno iskanje medicinske pomoči skrajša trajanje psihotične epizode in preprečuje resne posledice bolečega vedenja, kot tudi možnost izvajanja nezakonitih dejanj.

Avtor članka: psihiater, psihoterapevt Neboga Larisa Vladimirovna

Preberite Več O Shizofreniji