Manično-depresivna psihoza pri otrocih: vzroki in načini zdravljenja

Manično-depresivna psihoza je kompleksna bipolarna afektivna duševna bolezen. Patologija se manifestira v obliki dveh polarnih stanj: menjav manije in depresij. Intervali bolnikovega normalnega duševnega stanja z ohranjanjem vseh funkcij in osebnostnih lastnosti se imenujejo interfaza ali prekinitev.

Manično-depresivna psihoza pri otrocih je veliko manj pogosta kot druge duševne motnje in do 10-12 let povzroča precejšnje težave pri diagnozi zaradi odsotnosti tipičnih kliničnih manifestacij. Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v adolescenci na podlagi hormonskih sprememb in povečane produkcije spolnih hormonov.

Razlogi

Razlogi za razvoj te duševne motnje trenutno niso povsem razumljivi, vendar pa strokovnjaki kot glavne predisponirajoče in izzivalne dejavnike opredeljujejo:

• družinska nagnjenost (dednost) je glavni vzrok za razvoj manično-depresivne psihoze v vseh starostih;
• starost staršev (povečanje verjetnosti pojava te patologije pri starih, povezanih s starostjo);
• motnje cikla spanja (ta faktor velja za glavnega provokativnega dejavnika v prisotnosti dedne predispozicije za pojav bipolarnih motenj);
• hormonske motnje v telesu, endokrinopatija, zlasti pri krepitvi tvorbe spolnih hormonov;
• kemične spremembe v delovanju možganov (oslabljena produkcija serotonina in drugih mediatorjev centralnega živčnega sistema);
• zunanji učinki na psiho (akutni ali kronični stres);
• odložila hude somatske ali nalezljive bolezni.

Značilnosti kliničnih manifestacij pri otrocih

Klinična slika bolezni se kaže v menjavi obdobij depresije, manije in normalnega duševnega stanja, ki se kažejo v obliki več oblik:

• pravilno izmenično - izmenjava vseh faz bolezni v rednih časovnih presledkih;
• nepravilno prekinjen tip;
• unipolarna oblika bolezni - samo obdobja manije ali depresije;
• krožna oblika - stalno spreminjanje različnih faz bolezni.

Pri otrocih je glavna značilnost bipolarne motnje nenadna sprememba faze bolezni (depresivna in manična) za kratek čas - včasih čez dan (pri odraslih bolnikih traja tedne in mesece z najvišjim številom dni).

Obstaja tudi pomanjkanje tipičnih simptomov manije.

Pri otrocih se ta faza pojavi kot:

• pretirana vitalnost;
• izrazito veselost;
• zgodnje prebujanje spolnih interesov, ki so nenavadni za starost;
• trmastost, nevljudnost;
• prekomerna dejavnost otroka;
• stalna psiho-emocionalna in motorična vzburjenost.

V kliničnih manifestacijah ta faza pri otrocih pogosto spominja na hiperaktivnostni sindrom in pomanjkanje pozornosti.

Depresivne epizode te patologije pri otrocih se kažejo v obliki različnih somatskih in avtonomnih motenj, ki nadomeščajo manično fazo.

• letargija, počasnost, huda slabost;
• motnje spanja (zaspanost ali nespečnost);
• boleči sindromi migracijske lokalizacije (otrok povzroča številne težave in ne more natančno določiti mesta občutkov bolečine);
• nočne groze;
• povečana hirovitost, zavračanje iger;
• poskus samomora.

Diagnozo manično-depresivne psihoze določi otroški psihiater ali psiholog na podlagi:

• natančna raziskava staršev;
• družinska anamneza bolezni;
• komuniciranje z majhnim pacientom;
• spremljanje obnašanja otroka.

Čustva. Opredelitev Čustvene motnje. Depresivni sindrom. Manični sindrom. Značilnosti pri otrocih in mladostnikih

Čustva so miselni proces, ki odraža subjektivni odnos osebe do realnosti in samega sebe. So integrativni izraz tona nevropsihičnih procesov, ki se odraža v spremembah parametrov nevropsihološke aktivnosti in somatskih manifestacij.

Učinkovite čustvene motnje: patologija senzoričnega tonusa vključuje čustveno hiperestezijo in hipoestezijo.

Čustvena hiperestezija - kršitev čutnega tona, v katerem običajno moč občutenja in zaznavanja spremlja neprimerno poslabšanje čustvene barve. Emocionalna hipestezija je kršitev čutnega tona, v katerem navadne občutke in zaznave spremlja neustrezno oslabljeno čustveno barvanje.

Patologijo čustvenih stanj, odnosov, reakcij sestavljajo hipotimija, hipertimija, paratimija in motnje v dinamiki čustev. Domneve. Tosca je čustveno stanje s prevlado žalosti, depresije in depresije vseh mentalnih procesov. Anksioznost je čustveno stanje ali reakcija, za katero je značilno notranje vznemirjenost, tesnoba, zadržanost in napetost, lokalizirana v prsih. Spremljala je slutnja in nestrpno pričakovanje bližajoče se nesreče, pesimistični strahovi, s katerimi se sooča prihodnost. Zmedenost je spremenljivo, labilno čustveno stanje z izkušnjo zmedenosti, nemoči.

Hyperthymia. Euforija je čustveno stanje, v katerem prevladuje občutek veselja, "sijaj", "sonce" bitja, življenjska sreča, s povečano željo po aktivnosti. Ekstazi je čustveno stanje z najvišjo nadmorsko višino, navdušenjem, pogosto religiozno mistično barvo izkušenj. Samozadovoljstvo je čustveno stanje z odtenkom zadovoljstva, brezbrižnosti brez želje po akciji. Jeza je najvišja stopnja razdražljivosti, grozote, nezadovoljstva, ki ga obdaja, s težnjo k agresiji, destruktivnim dejanjem.

Paratimija. Ambivalenca je sočasna sožitje dveh nasprotujočih se znakovnih emocionalnih ocen istega dejstva, predmeta, dogodka. Čustvena neustreznost je kvalitativna razlika med čustveno reakcijo in razlogom zanjo. Simptom "stekla in lesa" je kombinacija čustvenega kriminala s povečano ranljivostjo, občutljivostjo in duhovno krhkostjo. Hkrati pa moč in kakovost čustvenega odziva ne ustrezata pomenu dražljaja.

Čustvene motnje. Čustvena labilnost je hitra in pogosta sprememba polarnosti čustev, ki se pojavi brez zadostnega razloga, včasih brez razloga.

Okorelost (vztrajnost, togost) je izbruh čustvenega odziva, ki se kaže v podaljšanem zadrževanju na enem čustvu, razlog za katerega je izginil. Slabo razmišljanje je nezmožnost zunanjega obvladovanja, ki ga nadzorujejo voljnost, manifestacija čustvenih reakcij.

Negativne čustvene motnje. Negativne motnje, ocenjene z obsežnostjo čustvenih manifestacij. Presoja čustvenega odziva je zmanjšanje razširjenosti (prevalence) čustvenih reakcij, zoženje njihovega spektra, ki se kaže v zmanjšanju množice predmetov, situacij, potreb, dejavnosti, na katere se je subjekt že čustveno odzval. Emocionalna patološka inverzija je končna stopnja zoženja čustvene resonance s poudarkom na odzivu na notranje utilitaristične hedonistične potrebe. Negativne motnje, ocenjene z intenzivnostjo čustvenih manifestacij. Emocionalno izravnavanje - izginotje diferenciranega čustvenega odziva, ki je bilo prej značilno za to temo. To se kaže v izenačevanju izražanja čustvenih odzivov na predmete, dogodke, situacije, potrebe, vrste dejavnosti različnega pomena. Blanširanje čustev je zmanjšanje intenzivnosti (moči) čustvenih manifestacij, ki jo spremlja zmanjšanje ekspresivnosti (ekspresivnosti) izraza obraza in kretenj. Čustvena neumnost - neobčutljivost, brezbrižnost, popolna čustvena praznina ("paraliza čustev") z izginotjem ustreznih čustvenih reakcij.

Afektivni sindromi vključujejo polarne čustvene motnje - depresijo in manijo.

Za depresivni sindrom je značilno boleče nizko razpoloženje, tesnoba, ki jo spremlja fizično boleč občutek pritiska ali teže v prsih, intelektualna in motorična inhibicija. Narava depresije je drugačna; glede na nozološko pripadnost se razlikujejo psihogene depresije, endogene depresije pri manično-depresivni psihozi in shizofreniji ter končno simptomatske depresije, ki se pojavljajo pri somatskih in drugih boleznih.

Med najbolj značilnimi znaki depresije je sprememba intenzivnosti simptomov skozi ves dan - največje povečanje simptomov v jutranjih urah in izboljšanje stanja zvečer. Obstajajo tudi motnje spanja, menstrualni cikel, izguba apetita, hkrati pa hujšanje.

Obstajajo različne variante depresivnega sindroma: vznemirjeno, adinamično, hipohondrično, astenično, histerično depresijo, depresijo z blodnjami, simptomi depersonalizacije itd. V primeru adinamske depresije so v ospredju letargija, nepremičnost in odsotnost impulzov. Slika hipohondrične depresije je odvisna od zaskrbljenosti ali celo prepričanja o hudi bolezni. Astenična depresija se pojavi s prevlado letargije, telesne in duševne utrujenosti, motenj koncentracije, hiperestezije. Ko histerična depresija prevladuje histerično obarvane afektivne motnje, pojavi pretiranega obupa s jecanjem, krči. Pogosto demonstrativni poskusi samomora, ki izhajajo iz vrste "samomorilnega izsiljevanja".

Za manični sindrom je značilno boleče povišano razpoloženje v kombinaciji z nerazumnim optimizmom, pospešenim razmišljanjem in pretirano aktivnostjo. Zabeležena je večkratna ekspresivnost, prizadevanje za nenehno širitev obsega dejavnosti in stikov. Hkrati se pogosto pojavita razdražljivost in konflikti. Bolniki izvajajo izpuščaje, nesmiselno porabijo denar. Spanje je običajno moteno, apetit se je povečal; pogosto povečuje spolnost; zlomljen menstrualni ciklus.

TIR v mladosti in mladosti. V klinični sliki depresivnih in maničnih stanj opazimo vse glavne značilne simptome. Zunanje manifestacije depresivnega stanja (zaviranje gibljivosti in govora, zmanjšanje iniciativnosti, pasivnost, izguba vitalnosti reakcije, itd.) Spremlja bolj ali manj diferenciran občutek tesnobe, dolgočasja, apatije, tesnobe, duševne ostrine, pozabljivosti. Ti značilni simptomi depresije so kombinirani z značilno samo-analizo, značilno za obravnavano starost, ostro občutljivostjo na odnos do vrstnikov in mrzlim disforičnim reakcijam. Pogosti so hipohondrični izrazi. V adolescenci so depresije z delirijem, ki so zelo razločne. Včasih je klinična slika že nekaj časa podobna melanholični paraphreniji (nihilistične privide, hipohondrična različica Comarjevega delirija). Pogosto se pojavijo samomorilne misli, možni so samomorilski poskusi. Glede na klinično sliko (razmerje atipičnih in tipičnih simptomov) in dinamiko faze (izrazita valovitost ali relativna stabilnost depresivnega stanja) manifestacije MDP pri mladostnikih pristopajo k simptomom te psihoze pri odraslih ali otrocih.

Manično stanje v puberteti odlikuje izrazita dezinhibicija in razmetavanje (vedenje postane neumno, heboidno), naivnost, nerealnost različnih aspiracij in dejanj. Fantje, ki iščejo zabavo, dopuščajo brutalne antikvitete, ki segajo vse do pretepanja, ustvarjajo šale in potegavščine, ki povzročajo uničevanje stvari, zapravljanje velikih vsot. Ponoči bolniki ne spijo, pišejo pesmi, načrte za igre in romane, znanstvene razprave, se udeležijo pouka, muzeji in predavanja; zlahka se seznanite, vstopite v nova podjetja; počutim se kot ponovno rojstvo. Diagnoza izrazitega maničnega stanja ni težavna. S precejšnjo resnostjo vedenjskih značilnosti, ki so atipične za puberteto, pomagajo pogoji za nastanek motnje (hitrost, sezonskost), določanje kontrasta z običajnim življenjskim slogom, odtenek igre in megalomanska usmeritev.

Atipične (zmehčane) afektivne motnje v obravnavani starosti so razmeroma težko prepoznati, v teh primerih pa jih lahko osumimo in prepoznamo s pacientovimi subjektivnimi občutki: letargijo, odsotnost, radost (depresija) ali povečanje moči, občutek radosti (manija).

Datum vnosa: 2015-06-15; Ogledi: 279. Kršitev avtorskih pravic

Manični sindrom: razvoj, vrste, manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Manični sindrom je huda duševna motnja, za katero je značilno povečano razpoloženje, duševna in motorična prekomerna stimulacija ter pomanjkanje utrujenosti. V psihiatriji izraz "manija" v prevodu iz starega grškega jezika pomeni "strast, norost, želja". Pri bolnikih se procesi mišljenja in govora pospešijo, nagonska aktivnost pa se poveča. Prevrednotenje sebe doseže pogosto zablode in iluzije veličastnosti. Halucinoza je pogost satelit v naprednih oblikah patologije. Povečani apetit in seksualnost, razgibanost, odsotnost, povečana samoobramba - nedosledni, vendar pogosto pojavljajoči se znaki patologije.

Manični sindrom se razvije pri 1% odrasle populacije in ga pogosto spremlja depresivni sindrom. Klinična simptomatologija patologije se prvič pojavi v puberteti. Za to specifično človeško stanje je značilno hormonsko povečanje in povečana moč. Sindrom se kaže pri otrocih z nestandardnim obnašanjem: dekleta postanejo vulgarna, razkrijejo oblačila in dečki pretresajo dejanja, da bi pritegnili pozornost drugih. Bolniki pogosto ne sumijo, da je njihovo zdravje v nevarnosti in da jih je treba zdraviti.

Manični sindrom se pri kreativnih posameznikih pogosteje razvija in enako velja za moške in ženske. Takšni bolniki so nagnjeni k sprejemanju napačnih odločitev, ki še dodatno negativno vplivajo na njihovo življenje. Obnašajo se neustrezno, pogosto v evforiji. Preveč veseli ljudje imajo množico neuresničljivih idej. Za to bolezen je značilna neusklajenost stroškov energije in ostalo, ki je potrebno za obnovo.

Manični sindrom je neozdravljiv. S pomočjo sodobnih farmacevtskih izdelkov lahko strokovnjaki bolnikom olajšajo življenje samo tako, da odpravijo glavne simptome. Za prilagoditev družbi in občutek samozavesti med zdravimi ljudmi morate opraviti celoten potek zdravljenja.

Bolnike z blagimi oblikami bolezni zdravimo samostojno doma. Predpisana so zdravila iz skupine nevroleptikov in stabilizatorjev razpoloženja. V hujših primerih se bolnišnično zdravljenje izvaja z neposrednim sodelovanjem psihiatra. Samo pravočasna in pravilno opravljena zdravstvena oskrba ne bo dopustila, da bi sindrom prešel v eno od oblik shizofrenije ali manično-depresivne psihoze.

Razvrstitev

Variante maničnega sindroma:

• Klasična manija - vsi simptomi so izraženi enako. Nemogoče je slediti številnim idejam. Jasnost glave bolnikov nadomesti zmedenost. Izkusijo pozabljivost, strah, grenkobo. Včasih se jim zdi, da so v nekakšni pasti.
• Hipomanija - vsi znaki bolezni so prisotni pri bolniku, vendar so blagi. Ne kršijo človekovega vedenja in družbenih funkcij. To je najlažja oblika manifestacije, ki se običajno ne spremeni v bolezen. Bolniki se ne pritožujejo nad svojim zdravjem, veliko in delajo z visoko kakovostjo. Imajo veliko idej in načrtov za prihodnost. Stvari, ki so nekoč izgledale banalne, povzročajo večji interes.
• Za veselo manijo je značilno nenavadno visoko razpoloženje, želja po praznovanju, radost. Bolnik je patološko zadovoljen z vsemi dogodki v njegovem življenju.
• Angry mania - zmanjšanje razpoloženja zaradi pretirano hitrih miselnih procesov in motorične hiperaktivnosti. Bolniki postanejo jezni, razdražljivi, agresivni, vroči in konfliktni.
• Manični stupor - upočasnitev motorja ob ohranjanju dobre volje in hitrega razmišljanja.
• Manično-paranoidna možnost - spoštovanje glavnih simptomov patologije zablode preganjanja, neutemeljenih sumov in ljubosumja.
• Manija manija je motnja zavesti z fantazijami, halucinacijami in izkušnjami, ki jih ni mogoče ločiti od resničnosti.

Etiologija

Manični sindrom je bil dolgo časa genetsko določena patologija, podedovana. Znanstveniki so izvedli številne študije bolnikov s preučevanjem njihove družinske zgodovine in analizo rodovnika. S pridobljenimi podatki je bilo ugotovljeno, da sindrom ni podedovan, temveč je nastal zaradi določenih vedenjskih stereotipov - standardnih vzorcev, poenostavljenih oblik, navad in vsakdanjih navad. Otroci, vzgojeni v družini, opazujejo obnašanje odraslih z maničnim sindromom in menijo, da je njegovo vedenje primer za sledenje.

Po določenem času so sodobni znanstveniki ugotovili, da se manični sindrom razvije kot posledica porazov celotne kombinacije genov. Skupaj z zunanjimi negativnimi dejavniki lahko genska mutacija povzroči razvoj manije. Ne podeduje sama patologija, ampak nagnjenost k njej. Starševska bolezen se pri otrocih ne more razviti. Zelo pomembno je okolje, v katerem rastejo in se razvijajo.

Manični sindrom je lahko manifestacija manične depresivne psihoze, ki se zgodi epizodično ali epizodično. Sindrom lahko obravnavamo kot sestavni del te duševne patologije.

Manija je vrsta zaščite telesa pred zunanjimi dražljaji, ki imajo negativen učinek in imajo negativno čustveno barvo. Naslednji endogeni in eksogeni dejavniki lahko izzovejo razvoj patologije:

1. genetska predispozicija
2. močna čustva - izdaja, izguba ljubljene osebe, šok, strah, duševno trpljenje,
3. okužbe,
4. toksičnih učinkov
5. organske lezije
6. psihozo
7. možganske patologije,
8. somatske bolezni, t
9. endokrinopatija - hipertiroidizem,
10. droge,
11. dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil - antidepresivi, kortikosteroidi, stimulansi,
12. kirurgija,
13. fizično in duševno izčrpanost,
14. letnem času
15. ustavni dejavnik
16. možganske disfunkcije
17. hormonska odpoved - pomanjkanje serotonina v krvi,
18. ionizirajočega sevanja
19. poškodbe glave
20. starosti nad 30 let.

Simptomatologija

Glavni klinični znaki maničnega sindroma:

• Hipertimija je boleče povišano razpoloženje, nerazumen optimizem, pretirana govornost, precenjenost njegovih sposobnosti, megalomanija.
• Tachypsychia - pospešeno razmišljanje, doseganje skokov idej z ohranjanjem logike sodb, pomanjkanje usklajenosti, pojav idej o svoji lastni veličini, zanikanje krivde in odgovornosti, želja po širitvi kroga komunikacije in nastanku novih poznanstev. Bolniki s sindromom se ves čas zabavajo, šalijo se nespodobni in skušajo vsakogar pritegniti k sebi.
• Hiperbulina - povečana telesna dejavnost in nemir, ki je namenjen pridobivanju užitka: pretirana uporaba alkoholnih pijač, droge, hrana, prekomerna spolnost. Pri ženskah je menstrualni ciklus moten. Bolniki takoj ujamejo veliko primerov in jih ne pripeljejo do konca. Porabijo denar nepremišljeno, pridobivajo povsem nepotrebne stvari.

Bolniki čutijo nenaden porast moči. Ne doživljajo utrujenosti in bolečin, pogosto so v stanju evforije - izjemna sreča in veselje. Osebe s sindromom želijo izvajati podvige, velika odkritja, postati slavna, postati slavna. Ko bolezen doseže svoj maksimum, je nemogoče komunicirati z bolniki. So v konfliktu, razdraženi zaradi malenkosti, postajajo netaktični in neznosni. Če to, kar se dogaja, ne ustreza njihovim željam in zahtevam, kažejo agresijo, prepir in konflikt.

Manija s psihotičnimi simptomi ima nekoliko drugačne znake:

1. nesmisel - prisotnost "veličastnih" idej in prepričanja v njihov pomen in superiornost,
2. paranoične nagnjenja, ideje in misli - brezplačna žalitev ljubljenim, hipohondrija,
3. halucinacije.

Obnašanje bolnikov se spreminja pred našimi očmi. To lahko opazijo samo bližnji ljudje. Postanejo neomajni optimisti, vedno veseli, veseli, družabni in aktivni. Bolniki hitro govorijo in se premikajo, se zdi samozavestni ljudje. Skrbi, težave in težave se hitro pozabijo ali pa sploh ne dojemajo. Bolniki so energični, srečni in vedno v dobri formi. Njihovo dobro počutje lahko samo zavide. Pacienti nenehno izdelujejo ambiciozne, a nemogoče načrte. Pogosto sprejemajo napačne odločitve in napačno presojajo, precenjujejo svoje sposobnosti.

Manifestacije motorične hiperaktivnosti:

• pacienti hitijo, tečejo, nenehno se ukvarjajo s "poslovanjem",
• za njih je značilen nemir in nestalnost,
• izgubijo težo pred našimi očmi
• procesi izmenjave se pospešijo
• nekoliko povišana telesna temperatura
• srčni utrip se hitreje,
• povečanje salivacije,
• izraz obraza postane raznolik
• pacient med pogovorom zamuja zloge, besede in besedne zveze,
• hiter govor spremljajo aktivne kretnje.

Video: primer maničnega sindroma, iluzije veličastnosti

Video: manični sindrom, evforija, govorna motorična vzburjenost

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza patologije temelji na kliničnih znakih, podatkih o podrobnih vprašanjih in pregledih bolnika. Specialist mora zbrati anamnezo življenja in bolezni, pregledati zdravstvene kartoteke, se pogovoriti s sorodniki bolnika. Obstajajo posebni diagnostični testi za oceno prisotnosti in resnosti maničnega sindroma - Rorschachov test in Altmanova lestvica. Poleg tega se izvajajo paraklinične, mikrobiološke in toksikološke študije krvi, urina in cerebrospinalne tekočine.

Za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze so prikazane instrumentalne diagnostike:

1. elektroencefalografija,
2. računalniška tomografija
3. magnetna jedrska resonanca
4. ciljno in splošno radiografijo lobanje, t
5. vasografijo žil v lobanji.

V procesu diagnosticiranja pogosto sodelujejo strokovnjaki s področja endokrinologije, revmatologije, flebologije in drugih ozkih medicinskih področij.

Zdravljenje maničnega sindroma je kompleksno, vključno s kognitivno psihoterapijo in uporabo drog. Namenjen je odpravi vzroka, ki je tvoril sprožilni mehanizem za razvoj manične reakcije, normalizacije razpoloženja in duševnega stanja, doseganja stabilne remisije. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, če bolnik postane agresiven, konflikt, razdražljivost, spanec in apetit izginejo.

Zdravljenje z drogami - uporaba psihotropnih zdravil:

• Sedativna zdravila imajo pomirjevalni in hipnotični učinek - Pustyrnik Forte, Neuroplant, Persen.
• Nevroleptiki imajo hipnotični učinek, lajšajo napetost in mišični krči, pojasnjujejo razmišljanje - Aminazin, Sonapaks, Tizertsin.
• Tranquilizers oslabijo notranji stres in zmanjšajo občutke tesnobe, anksioznosti, strahov - Atarax, Fenazepam, Buspiron.
• Stabilizatorji razpoloženja zmanjšajo agresivnost in vzburjenost, izboljšajo splošno stanje bolnikov - "karbamazepin", "ciklodol", "litijev karbonat".

Poleg tega so predpisani antidepresivi, vendar le v kombinaciji s stabilizatorji razpoloženja. Njihova neodvisna in nepravilna uporaba lahko le še poslabša razmere.

Vsi bolniki, ki prejemajo psihotropna zdravila, morajo biti pod nadzorom psihiatra. Za vsakega pacienta izbere individualni režim zdravljenja in odmerjanje zdravil ob upoštevanju resnosti kliničnih znakov.

Psihoterapevtski pogovori so namenjeni ugotavljanju, kaj je povzročilo razvoj patologije. Namenjeni so popravljanju manifestacij sindroma in izboljšanju splošnega stanja bolnikov. Tečaji psihoterapije so individualni, skupinski in družinski. Cilj družinske psihoterapije je naučiti družinske člane, da se ustrezno sporazumevajo s svojimi bližnjimi in dragimi osebami, ki trpijo za sindromom.

Vsi bolniki so pokazali omejitev psihomotorične aktivnosti. Strokovnjaki priporočajo, da se doseže največji terapevtski učinek, da vodi zdrav življenjski slog, da se ne podvrže stresu in konfliktnim situacijam, da se popolnoma zaspi, da se opusti pitja alkohola, da se zdravi zaradi odvisnosti od drog. Učinkoviti so psihoterapevtski postopki - električni, elektrošok, magnetna terapija.

Celovito zdravljenje maničnega sindroma traja v povprečju eno leto. Vsi pacienti so pod stalnim nadzorom psihiatra. Glavna stvar - ne bojte se, da gredo k zdravniku. Zgodnja diagnostika in ustrezno zdravljenje bolezni ohranita običajen način življenja in preprečita nadaljnje napredovanje bolezni s prehodom v klinične oblike shizofrenije ali manično-depresivne psihoze.

Manično-depresivna psihoza pri otrocih

Ta bolezen se pri otrocih pojavlja veliko pogosteje kot pri shizofreniji, zlasti pri vseh manifestacijah, ki sestavljajo tipično sliko maničnih ali depresivnih napadov pri odraslih. Bolezni pri otrocih, starih 10 let in več, bodo pogostejše in izrazitejše, tipični primeri pa so opisani tudi pri otrocih, starih od 3 do 4 leta.

Lastnosti

Glede na predsihotične spremembe, tj. Tiste značilnosti psihe, ki se pojavijo pred začetkom prve izrazite faze psihoze, se takšni primeri seveda pojavijo skoraj tako pogosto kot tipično stanje tega tipa pri odraslih.

Dejstvo je, da med študijem zgodovine odraslih krožnih bolnikov, še pred napadom, vedno obstajajo nekatere posebnosti v značaju in nihanju razpoloženja, včasih kratkotrajne, slabo opredeljene, stanja žalosti ali vzburjenosti. Zaradi šibkosti simptomov je naravno, da niso deležni pozornosti in jih obravnavajo kot preprosto živčnost. Medtem pa lahko zaradi njihovega natančnejšega proučevanja med množicami te "živčnosti" odprejo številne primere, ki jih je treba obravnavati kot rudimentarne vrste krožne psihoze. Ker je to čustvo bistveno za to bolezen in je po drugi strani za to ključnega pomena hormonsko ozadje spolnih žlez, najbolj živahnih in tipičnih slik manije ali melanholije ni mogoče najti nikjer, razen v izjemnih primerih - otroci, ki niso postali puberteti. Poleg tega v tem primeru ne more biti nobenega maničnega simptoma - erotike in povečane spolnosti na splošno, s katerimi so značilnosti družbenega odnosa v genetski povezavi. Jasno je tudi, da se v zvezi z otroštvom pojavljajo izraziti napadi predvsem v obdobju pred nastopom menstruacije pri dekletih in podobnimi znaki bližajoče se pubertete pri otrocih.

Manifestacije

Znano je, da je v tem obdobju, ne glede na cikloidne ustave ali krožno psihozo, pogosto mogoče videti spremembe v naravi otrok, kot so povečana aktivnost in razburljivost, pri fantih se to včasih manifestira v obliki posebej poudarjene hrapavosti do deklet. Depresivno stanje je tudi v otroštvu redko. Tu je žalost bolj elementarna, pogosto nosi značaj dolgočasja; včasih namesto hrepenenja v ospredje pride čustvo strahu. Predvsem praviloma ni opaziti nobenih idej o samoobtožbi. Na splošno ni težav in globine izkušenj, ki so značilne za melanholične odrasle.

Nekatere slike so lažje razumljive z vidika mešanega stanja, iz katerega se najpogosteje pojavljajo melanholija in vznemirjenost. Globina žalosti odrasle melanholičnosti se bo demonstrativno pokazala v trajnih poskusih samomora, ki se pogosto nepričakovano pojavljajo za druge. Poleg tega v takih primerih ni prostora za zunanje znake, kot so žalost, jok, pritožbe. Pri otrocih obstaja želja po poskusu samomora, ki je posledica zmanjšanja blaginje in zatiranja instinkta samoodržanja. Poskus samomora, vključno s precej uspešnimi, ni izjemen pojav.

Naslednja značilnost manično-depresivne psihoze pri otrocih so napadi pogosteje kot pri odraslih, za njih je značilna reaktivna narava, ki se razvija po depresivnih izkušnjah, okužbah in eksogenih trenutkih. V skladu s tem razmerje med primerjalno pogostnostjo depresivnih in maničnih napadov pri otrocih ni povsem jasno. Navsezadnje, bolj kot je bolnik bolnik, večja je verjetnost, da bo bolezen, če bo zbolela s krožno psihozo, bolj manična kot depresivna. Če bomo nadaljevali s Kraepelinovo shemo o pogostosti manične in depresivne faze v različnih obdobjih življenja in jo uporabili za otroke, potem ne bi smeli imeti depresivnih faz. Medtem pa so, in to ni tako redkost.

Možno je, da se znaten del krožne psihoze pri otrocih v manični obliki razvije kot reaktivna depresija in vodi v to neskladje med pričakovanji v teoriji in realnostjo. Seveda ne smemo pozabiti, da če obstajajo primeri ustavne depresije, katerih bistvene značilnosti so razkrite že v zgodnji starosti, potem je mogoče, da imajo otroci čiste, ne posebej izrazite primere depresije krožne oblike. V zvezi z vsemi zgoraj navedenimi značilnostmi obstaja vprašanje majhnosti tipičnosti poteka krožne psihoze, nezadostne razmejitve posameznih napadov, predvsem glede začetka in konca vsakega od njih ter pravilnosti njihovega menjavanja. Čeprav intelekt, kot pri odraslih, ne vpliva na posamezne faze, je čustveno-volilna sfera v svetlobnem obdobju običajno bolj nestabilna. Pri otrocih je treba ugotoviti, da so patološke ustave v zvezi s krožno psihozo veliko pogostejše kot izrazite bolezni podobne narave.

Manični sindrom, zlasti pri otrocih

Značilna manična triada:

- hipertimija - povečano razpoloženje, ponavadi veselo, manj pogosto jezo;

- pospeševanje asociativnih procesov;

- motorično razburjenje (želja po aktivnosti).

Resnost teh simptomov je lahko drugačna. Razločljivost je značilna, nezmožnost pogovora (čeprav govori veliko, ne da bi se ustavila, ampak neproduktivna). Bolniki ne kažejo somatskih težav, ker doživljanje vznesenosti in naraščanja fizične moči. Ponavadi precenjujejo svoje sposobnosti in sposobnosti. Ženske so kljub svoji starosti prepričane v svojo privlačnost, da so vsi zaljubljeni v njih. Sposobnost sestavljanja, poje, risanja in, še bolj, izrazitejšega sindroma, bolj. Bolniki ustvarijo veliko načrtov, možnosti so neomejene, ovir ni. Povečana samozavest, do ekspanzivnega nesmisla (večji družbeni pomen). Obstaja govorno razburjenje - veliko govorijo, hitro, glasno. Kadar je izraženo razburjenje, je lahko hripavost vokalnih žic.

Videz: živahna mimikrija, hiperemija, hitri premiki, nemir, ne dokončajte dela. Apetit se je povečal, pojedel z pohlepom, hitro požrl, ne žvečil. Seksualni nagon se poveča - večkratni in nenavadni stiki, poročanje, dajejo nerazumne obljube.

Čeprav se pacienti precenjujejo, ne obstajajo nobene prave sramotne ideje o veličini (imajo naravo nadzorovanih nestabilnih idej).

Variante maničnega sindroma:

- neproduktivna manija (visoko razpoloženje in motorično razburjenje, vendar brez želje po aktivnosti);

- manija z nespametnostjo (visoko razpoloženje, motorično in govorno vznemirjenje + manerrednost, otročje, absurdne šale).

- hipomanija - enostavna različica maničnega sindroma.

- Moria - povečano razpoloženje + dezinhibicija nagibov, neumne ravne šale + včasih razbremenitev zavesti (poškodbe čelnih reženj možganov).

Starostne značilnosti.

Pri majhnih otrocih je to zelo redko (zaviranje apetita, nestabilno razpoloženje).

Predšolski otroci in mlajši učenci - hipomanija, za katero je značilno povišano razpoloženje, evforija + bruto vedenjske motnje. Značilna je motorična disinhibicija, sitnost, neposlušnost, trmastost, množica besed.

Ob puberteti - evforija, vendar bo vodilna manifestacija kršitev vedenja (telesna aktivnost, agresija, neumnost, spolna dezinhibicija, vročnost). Pri starejših mladostnikih - kot pri odraslih.

Starejši - monotonost, monotonija, prevlado evforije z neprevidnostjo, krog združenj je slab, težnja po podrobnostih. Glede na to obstajajo šibki odzivi. Nagnjeni so k ravnim šalam, površnim sodbam, smešnim načrtom. Nestrpljivo in živčnost se povečuje zvečer in ponoči. Bolniki so neumni, ne gledajo oblačil, njihovi lasje so raztrgani, v žepih - smeti, ostanki. Značilna je neusklajenost med nizko mobilnostjo in govornim vzburjenjem.

Predavanje IX. Manične motnje pri otrocih in mladostnikih

Značilnosti manifestacije maničnih motenj pri otrocih in mladostnikih. Tipologija maničnega sindroma pri otrocih in mladostnikih. Hipomanija faza. Maskirane manije in ekvivalenti manije. Psihotična manija v otroštvu. Kronična hipomanija v otroštvu.

V zvezi z opisom maničnih motenj v otroštvu in adolescenci je treba opozoriti, da se vedno obravnavajo skupaj z depresijami kot drugi pol afektivnih motenj in se zelo pogosto izmenjajo z depresijami pri istem bolniku kot del endogenih afektivnih psihoz (manično-depresivna psihoza, ciklotimija)., krožna shizofrenija, organska periodična psihoza). Prav tako se morate zavedati, da je stres v besedi »manija« (v nasprotju s tistim, ki je sprejet v vsakdanjem življenju) psihiatri postavili na zadnji zlog.

MANIA je afektivni sindrom, katerega osnova je povišana - veselo, samozadovoljno, neumno razpoloženje, včasih z dotikom razdražljivosti ali jeze. V klasični obliki je za manijo značilno veselo, veselo razpoloženje, ki deluje v kombinaciji z motoričnim in idejnim (duševnim) razburjenjem (manično triado), s precenjevanjem lastne osebnosti in občutkom fizične moči in moči. Pri otrocih in mladostnikih se hipomanija, ambulantna oblika maničnega sindroma, pojavlja pogosteje kot psihotične ravni.

V skladu z vodilnimi manifestacijami se razlikujejo številne tipološke različice maničnega (hipomanijskega) sindroma. Oglejmo si nekaj od njih, ki so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih.

Vesela manija (hipomanija) je v svoji klinični sliki stanje, ki se približuje klasičnemu maničnemu sindromu in se pojavlja pri otrocih in mladostnikih predvsem ambulantno. Veselo, »sončno«, optimistično razpoloženje spremlja prijaznost, občutek vedrine, svežina, samozavest in zdravje, živahnost čustvenih reakcij, lahkotnost stika in želja po družbi. Vesel in zdrav videz otrok z bleščicami oči, rdečica, širok sladki nasmeh, nalezljiv smeh, šarmantno koketiranje, igriv ton, stalna pripravljenost za igro in klepetanje ne morejo pustiti ravnodušne in okužiti z veselostjo drugih. Motoristično razburjenje je zanemarljivo in se v glavnem manifestira v oživljanju in izražanju gestikulacije, svobode in lahkotnosti hoje ter povečanju želje za igre na prostem in športne aktivnosti. Idealno razburjenje je izrazitejše, z večjo intelektualno in ustvarjalno aktivnostjo, večizražljivostjo, obenem pa ohranja fokus dejavnosti. Produktivnost v razredih se povečuje, včasih se učinkovitost izboljšuje, aktivnost se povečuje, pojavljajo se številni mavrični načrti s takojšnjim začetkom njihovega izvajanja, zaupanje v brezmejno prihodnost. Apetit je ponavadi nekoliko povišan, spanje se skrajša, najpogosteje zaradi zgodnjega jutranjega vzpona, ki ga otrok sam pojasni zaradi potrebe po ukrepanju (učite se, opravljajte vaje, berete, berete, pomagajte pri gospodinjskih opravilih, itd.). Z resnostjo introvertirnih lastnosti (zaprtje, zavrnitev, nizka čustvena odzivnost) v premorbidu (to je pred boleznijo) vesela hipomanija daje otroku začasen videz sintetičnosti (povečano čustveno resonanco), ekstroverzijo (odprtost, družabnost), visoko aktivnost.

Jeza manija (hipomanija) je manična država s pretežno jeznim delovanjem, ki jo spremljajo agresivnost, grozota in brutalne (destruktivne) tendence. Jeza manija se nadaljuje s prevladujočim nezadovoljnim-muhastim razpoloženjem, izbirčenostjo, zahtevnostjo, sovražnostjo in arogantnim odnosom do drugih, z željo, da jih ponižajo in žalijo. Preko izbruhov jeze se otroci držijo nadstrožno, nenadzorovano ali arogantno ironično, prepričani so v veljavnost svojih trditev, sami se osredotočajo na poseben odnos in izpolnitev vseh svojih želja. V odgovor na kakršnokoli pripombo, nezaupanje, otrok izžge kričanje, preklinjanje, ne da bi zanemaril fizični odpor. Z besno ambulantno manijo, visoka aktivnost z odsotnostjo izrazite psihomotorne vzburjenosti omogoča otroku, da doseže pomemben uspeh v vsakodnevnih učnih zadevah, športu in različnih dejavnostih, ki so predmet njegovega hobija, a zaradi arogantno sovražnih načinov ohranjanja, grobosti, konflikta, otrok ne pridobi nova prijateljstva, ampak tudi izgubi stare.

Za bedasto manijo (hipomanijo) je značilen netipičen neumni učinek, ki je nagnjen k absurdnim šalam, mimikriji, neustrezni smeshivosti, grimasam, razmetavanju, grimiziranju, klovnanju. Kadar neumna manija v situacijah, delih, oblačilih, govoru drugih, otroci najdejo samo smešne strani in jih, ne glede na situacijo, žalijo ali grobo grobo, predvsem pa se zabavajo s smešnimi primerjavami in se zabavajo s svojo “duhovnostjo”. Njihovi triki zahtevajo občinstvo, kjer igrajo vlogo glasbenikov; Ne samo, da jih ne bo sram nezadovoljstva ali sovražnosti drugih, temveč povzročajo še bolj prefinjene potegavščine, povzročajo glasen smeh in nov tok šal - mehkih ali ploskih, ciničnih. Takšno vedenje spremlja psihomotorna agitacija: pospeševanje gibov, nemir, motnost, izraznost umetniških ali gledaliških kretenj, pospeševanje asociacij, nagnjenost k rimom. Z nespametno ambulantno manijo, nemir, motnost, fiksiranje na nepomembne podrobnosti, površnost negativno vpliva na produktivnost pri obvladovanju novega, ovira fokus v učnem procesu. Kljub želji po vzajemni družbi, ki igra vlogo gledalca, takšni otroci ne poskušajo vzpostaviti prijateljskih odnosov, pri tem pa ostajajo formalni, osamljeni in neokrnjeni.

Samozadovoljna manija (hipomanija) je neproduktivna manija, v kateri se v preteklosti spominjajo pretekle napake in žalosti kot naključni dogodki, ki niso vredni pozornosti. Otroke ne zanimajo razprave o možnostih, vključno z izobraževalnimi in strokovnimi načrti. Otroci so zadovoljni z vsem, neaktivni, brezbrižni do neprijetnih dogodkov, žalost staršev, opombe, slabe ocene, odnos drugih. Motorna ekscitacija je odsotna ali rahlo izražena; zmanjšuje se pobuda, smiselnost dejavnosti, padec aktivnosti - do popolne neaktivnosti. Hkrati se pogosto razkriva povečana samozavest s samozavestjo in samozadovoljstvom. Stiki z vrstniki so olajšani, vendar površni, priložnostni in se pojavljajo le v razmerah prisilne komunikacije. V nekaterih primerih z benigno hipomanijo se povečajo primitivni pogoni: požrešnost z opaznim povečanjem telesne teže, oživljanje spolnih nagonov (vključno s samozadovoljevanjem), tatvina, skitnica itd.

Psihopatska hipomanija je manično stanje ambulantnega nivoja, ki se kaže v okviru dolgotrajnih afektivnih faz ali, redkeje, kroničnega stanja hipomanije. Klinično sliko psihopatske hipomanije določajo predvsem znaki vedenjskih motenj, ki so povezani z oživljanjem nagonov, včasih pa tudi z pojavom neustavljivih, pogosto kompulzivnih nagnjenj. Med njimi so sadistični impulzi z željo, da bi povzročili čustveno ali fizično bolečino in zgodnjo spolno privlačnost. Dromomanski (težnja k potapljanju), kleptomanske (težnje za krajo) in piromanske (težnje po požigu) težnje pogosto postanejo nevzdržne. V puberteti postanejo spolna hrepenenja še pomembnejša, pojavijo se dipsomanske (hrepenenje po alkoholu) in strupena hrepenenja, hrepenenje po antisocialnih skupinah, ki protestirajo proti splošno sprejetim normam vedenja, nasprotovanju sorodnikom in zavračanju šolanja. Povečana aktivnost psihopatske hipomanije je enostransko usmerjena v zadovoljevanje pogonov.

Vredno je omeniti še eno vrsto manije - mania fantastica infantilis (manija fikcija infantilis), ki jo imenujejo tudi »mladostna psihoza superiornosti« ali »mladinska psihoza, ki ni enaka«. To stanje se pojavlja pri mladostnikih ali dojenčkih, zaznamuje pa ga predvsem težnja po nespremenljivem fantaziranju, vznemirjenem razpoloženju, navdušenju, motorični anksioznosti, želji po klepetanju, notranjih in zunanjih nevšečnosti, motnosti, lažnih spominih, obrekovanju in samoobtožbi skrb in nemoč.

Manična stanja pri otrocih in mladostnikih najdemo v treh glavnih variantah: stanje hipomanije fazne narave, manija psihotične ravni, kronična hipomanija, ki traja več kot 3 leta.

Zaznavanje stanja hipomanije v fazi predšolskega otroka je redkost in je običajno povezano z dolgotrajnim stacionarnim opazovanjem ali z naključnimi okoliščinami. Možno je, da kratkotrajna hipomanija zaradi njihove utrujenosti pri majhnih otrocih ostane neopažena in se ne štejejo za boleča stanja tudi v prisotnosti očitnih depresivnih epizod v preteklosti, saj so mešana z naravno otrokovo vitalnostjo, mobilnostjo, spontanostjo, posmehom, radovednostjo, nemirnostjo. V manični fazi, ki nadomešča depresijo, pride do spremembe v videzu otroka z izginotjem bledice kože in sluznice, modre pod očmi, zbledelega, bolečega videza. Pojavi se nežno ali žareče rdečilo, ustnice postanejo svetle, koža je prožna, oči so sijoče. Prišlo je do rahle tahikardije, rahlega zvišanja krvnega tlaka, razširjenih zenic. Otroci v hipomanični fazi izgledajo lepši, zdravi in ​​živahnejši, kar podpirajo živahni obrazni izrazi, širok nasmeh, smeshimosti, koketiranje. Praviloma se povečuje apetit, otroci imajo posebno potrebo po sladkih in pekovskih jedi, sladoledu, začnejo jesti veliko tekočine. V nekaterih primerih je povečanje telesne teže, včasih zelo pomembno - do 10-30 kg v 2-3 mesecih, večinoma pa otroci in mladostniki celo izgubijo težo kljub povečanemu apetitu. Motnje spanja se večinoma kažejo v njenem skrajšanju: pacienti popolnoma zavrnejo od dnevnega spanja, gredo pozno v posteljo (čeprav je zaspanost redko motena), nenavadno zgodaj vstanejo, se počutijo osveženi in spočiti. Žaleči se na toploto in toploto, otroci protestirajo proti topli obleki, brez hlačke brezskrbno zmanjkajo v zmrzali, zavrnejo rokavice in pokrivala, odprejo okna v hiši.

Učinek zabave, dobrote, veselosti, veselosti, moči in odlične telesne dobrobiti je osnova za večino hipomaniakalnih faz v otroštvu. V drugih primerih so afektivne motnje izražene v samozadovoljstvu, nespametnosti ali disforiji z razdražljivostjo in jezo. Nezadovoljstvo, razdražljivost, jeza kot vodilni znaki so še posebej pogosti in se izražajo v hipomaniji predpubertetnega in adolescentnega obdobja.

Krepitev motorične aktivnosti, še posebej opazne pri otrocih mlajših starostnih skupin, včasih prevlada nad samimi čustvenimi in idejnimi boleznimi, ki oblikujejo sliko hipomanije z nemirnostjo, stalno željo po gibanju, tekanju, igranjem na prostem, zaradi česar so ta stanja pogosto mešana s sindromom hiperaktivnosti in pomanjkanjem. pozornosti.

Ideatorna komponenta hipomanije - pospeševanje razmišljanja, revitalizacija asociativnih procesov, povečanje produktivnosti duševne aktivnosti in govorne dejavnosti - nasprotno, se bolj pojavlja pri starejših otrocih, zlasti v hipomanijah, pri približevanju puberteti in puberteti. Enostavno pospeševanje ideatorskih procesov v kombinaciji s čustveno-volitvenim vzponom tvori sliko produktivne hipomanije z visokimi socialno-adaptivnimi zmožnostmi. Istočasno pa pospeševanje asociativnega procesa, govornost, motnostnost in pomanjkanje osredotočenosti na dejavnost igrajo dekompenzacijsko vlogo, kar vse poglablja otrokov učni neuspeh, ki se je začel med obdobjem depresije. Pogosto (zlasti pri shizofreniji) je oživljanje duševne dejavnosti in prekomerne aktivnosti enostransko, enostransko usmerjeno le k svojemu hobiju ali domišljiji, brezbrižnost do šolskega dela ali odkrito ignoriranje. Precenjeni hobiji ustrezajo starosti in so posebej izraženi na katerem koli področju znanosti (zgodovina, fizika, astronomija, biologija), umetnost (gledališče, balet), šport (nogomet, hokej, konjeniški šport) ali zbiranje. Otroci odkrivajo prej nenavadno, včasih neverjetno podjetje: vzamejo redke knjige, pišejo v krogih in odsekih, uspešno prestanejo intervju, brez pomoči odraslih gredo v posebne šole, izmenjujejo, prodajajo znamke, kovance, akvarijske ribe, postajajo redni trgovci, bolšji trgi, trg rib, postajajo redni trgovci, bolšji trgi, trg ptic.

Ena od značilnosti hipomanije pri otrocih je kombinacija povišanega razpoloženja s patološko fantazijo. V okviru hipomaničnih faz se kaže v obliki psevdologije s klavzulami, samoobtožbo, izrazito histeroformno komponento in fantazijami pravljice ali sadistične spolne vsebine.

Vedenjske motnje v hipomaničnih fazah so včasih lažje kot pri istih bolnikih med depresijo in se pojavljajo samo doma v obliki neprimerne gobavosti, drznosti, bahavosti, razdražljivosti in razdražljivosti z jezo, agresivnostjo in prej neobičajno nevljudnostjo. Manj pogosto, psihopatsko vedenje v hipomaniji pridobi heboidno barvo (glej predavanje XI) zaradi pojava patoloških nagnjenj s skrbmi, poganjki, požigom, sadističnimi in spolnimi nagnjenji, težnjami po asocialnih skupinah z okrutnim odnosom do sorodnikov in posnemanjem njihovih neposrednih nalog.

Večina otroške hipomanije razbremeni stik z vrstniki in odraslimi na podlagi izginotja inherentne togosti in ranljivosti. Medtem pa številni otroci ostajajo domača telesa, prijateljski odnosi, ki se pojavljajo v obdobju hipomanije, pa so zelo površni, nestabilni in so večinoma povezani s skupnimi hobiji.

Ideje o ponovni oceni v fazah hipomanije otrok so nestabilne, fragmentarne in se manifestirajo v samozadostnosti, težko uresničujejo načrte in nekaznovanost.

Somatske in vegetativne komponente hipomanije so še posebej izrazite pri predšolskih otrocih in pri otrocih, ki se začnejo v osnovni šoli, v prvih hipomaakalnih stanjih. V nekaterih primerih je klinična slika celotne prve hipomanije ali v nekaj tednih od začetka omejena na somatovegetativne motnje: skrajšanje spanja, povečan apetit, povečanje telesne teže. Istočasno se izrazijo tudi drugi simptomi hipomanije, kar omogoča, da se ti primeri prenesejo v kategorijo »maskiranih« (somatiziranih) hipomanij. V "maskirani" hipomaniji, ki se pogosto pojavlja v adolescenci, se povišano razpoloženje izrazi zelo malo, prevladuje povečana aktivnost, vključno z intelektualno dejavnostjo, praviloma z vitalnim občutkom telesne višine, povečano močjo, posebno elastičnostjo telesa, mišično močjo, intenzivnim delom notranjih organov itd. Glede na to, kot pri maskirani subdepresiji, se lahko pojavijo številne somatovegetativne motnje, ki posnemajo eno ali drugo fizično patologijo - endokrino (diabetes s povečano žejo in apetitom, z možnim zmernim zvišanjem ravni sladkorja v krvi, hipofizno debelostjo z močno povečano telesno težo tudi v odsotnosti pomembno povečanje apetita), srčno-žilne (nihanja krvnega tlaka, motnje srčnega ritma do paroksizmalne tahikardije), koža (različni izpuščaji), kosti antiplaque (bolečine v hrbtenici in podobno); tu je možno vključiti ostro kršitev vitalnih funkcij (vztrajna nespečnost, anoreksija z dramatično izgubo telesne teže) v ozadju skoraj neizraženega povečanega vpliva, vendar z ohranjanjem življenjske vitalnosti (tj. paradoksalnega občutka krepitve vitalnih funkcij - fizične moči, energije, skrajšanja spanja ob ohranjanju). povečana moč). Pacienti te vrste se seveda redko seznanijo z zdravniki, saj je njihovo zdravstveno stanje kljub izrazitim somatskim simptomom praviloma udobno in pogosto zavračajo predlagano pomoč. Če te ali druge patološke motnje v somatovegetativni sferi delujejo v okviru hipomanije v popolni odsotnosti psihopatoloških znakov manične motnje, potem lahko govorimo o ekvivalentu manije. Dodelitev somatovegetativne simptomatike manični ekvivalentu je možna le z analizo celotne dolžine bolezni.

Fazna hipomanija se večinoma opazi v okviru ciklotimije in ciklotimitske shizofrenije, značilnosti klinike, o poteku pa se bo razpravljalo v naslednjih predavanjih.

Kot primer faznih motenj hipomanije predstavljamo naslednjo zdravstveno anamnezo.

Dednost je obojestransko obremenjena z manifestno psihozo:

Oče trpi zaradi paranoične shizofrenije z nastopom pri starosti 20 let. Trenutno se v ozadju globoke osebnostne napake opažajo monotone rudimentarne zamišljene ideje: avtizem, čustvena ostrina, togost, izguba aktivnosti in delovne sposobnosti. Kruto, ravnodušno do otroka, osamljeno, dnevno uživa alkohol, ne deluje. Ločen od bolnikove matere.

Skozi mamo - aktivni, veseli, energični, družabni ljudje. Pacientova mama je doživela več opisanih depresivnih napadov s prevlado anksioznosti, izgubo aktivnosti, stikom, masivnimi avtonomnimi simptomi, dolgotrajnimi motnjami spanja. Večkrat se je zdravil v sanatoriju psihiatrične bolnišnice in klinike za nevroze. Do sedaj je bila preventivno zdravljena z litijevim karbonatom.

Deček iz nosečnosti I je nadaljeval z blago toksemijo v prvi polovici leta. Nujni porod, brez patologije. Rojen s težo 3.600 g, visok je 52 cm, pomiril se je, skoraj ni jokal, dobro spal in jedel, pridobil dovolj teže, dojil do 1 leta. Drži glavo od 1 meseca, sedi - od 5 mesecev, stoji brez podpore - od 7 mesecev, sprehodi - od 11 mesecev. Prvi zobje so se pojavili po 6 mesecih, brbljanje govora - od 10 mesecev, posamezne besede - po enem letu, frazni govor - 2,5 leta. Od osem mesecev je bil urejen, hitro je obvladal samopostrežne veščine: pojedel se je od 1. leta starosti, naučil se je oblačiti in vezati čevlje za 2 leti. Vrtec se je udeležilo 1,5 leta. Gur je veselo, aktivno, družabno, prijazno, radovedno. Bil je zelo vezan na mater in teto, vendar je pustil, da gredo brez solz, da se ne boji drugih. Igral sem se z otroki z veseljem, brez prepirov in bojev, ampak samo z fanti, ljubil sem igre na prostem. Bil je hiter v svojih gibanjih brez napora, spreten, hitro se je naučil smučati, drsati in kolesariti. Bil je zelo naklonjen svoji mami, čutil je njeno dobro razpoloženje, obžaloval, poskušal pomagati, če je bila utrujena ali razburjena. Bil je neodvisen, odgovoren, natančen. Sramotile so me neznanci, a hitro sem se navadila na katerokoli družbo, z otroki sem se spoznala, znala sem organizirati igro. Od petih let je postal bolj trmast, zavračal nova oblačila, igrače in zabavo, vendar se je postopoma navadil in jih z veseljem sprejel. V šolo sem šla pri sedmih letih, z veseljem, do takrat sem lahko brala in štela. Ne potrebuje pomoči, je izvršna, neodvisna, čedna. Študiral je na "4" in "5". V razredu se je obnašal mirno, ni klepetal, ni igral potegavščin. Imel sem dva prijatelja (eden od njih - od vrtca). Od prvega razreda sem začel govoriti, da mi je zelo žal, da nima očeta. Rekel je, da če bi, tako kot drugi otroci, imel očeta, bi verjetno postal odličen učenec. Mati sem prosila, naj se poroči, veselim se počitnic, saj menim, da bosta v poletnem času ona in njena mati »našla svojega očeta«.

V starosti 8 let, 2 tedna po začetku šolskega leta drugega razreda, je nenadoma postal brezbrižen, tih, vpil v odziv na pripombe v šoli. Če je bil poklican, je bil tiho, z glavo navzdol, je začel prejemati samo "3". Ni se igral z otroki, se izogibal njihovi družbi. Mati je rekla, da je žalosten, da je poletje minilo, in "nikoli niso našli očeta". Po 2 tednih se je to stanje končalo in deček je postal tako aktiven, družaben, ljubeč kot prej. Dobro je študiral, se ukvarjal s športnimi oddelki. Od tretjega razreda sem začel veliko brati, včasih sem zamudil šolo, da bi prebral knjigo, ki ga je posebej navdušila. Kljub temu je gladko študiral, brez napetosti. Poletje v rekreativnem kampu.

V 5. razredu (deček 10 let) so se vsi učitelji spremenili in kmalu po začetku šolskega leta je otrok začel govoriti, da ne marajo novih učiteljev, ne marajo otrok, ne želijo hoditi v šolo, da je razred »slab, neprijazen«, prosil, da ga prevede v v drugi šoli. Postal je temačen, počasen, veliko je jokal. Obiskoval je šolo, vendar je v razredu nevoljno in neprevidno, je bil tiho v razredu, razočaran in včasih ni hotel odgovoriti na tablo. Po 2 tednih sem začel pogrešati šolo. Ker je vedel, da je njegova mati trpela zaradi absentizma, je zapustil hišo z njo, ni šel v šolo, hodil po ulicah in včasih sedel nekje na klopi do 10-11 ure zvečer. Prenehala sem spoznavati prijatelje, se igrati. Pogosto je bil krut, nesramen s svojo mamo, se ji ni zaupal, odgovarjal na vprašanja na enosilični, oster način. Začel se je pritoževati, da ne more spati več ur. Rekel je, da je "dolgčas", ni hotel ničesar storiti. Šolo sem obiskovala ne več kot dvakrat tedensko, začela sem študirati na “3” in “2”, se nisem naučila gradiva, se pritoževala o “neumnosti”, prosila za pomoč. Prenehal je spati brez svetlobe, strah je bil vstopiti v prazno sobo. Rekel je, da se mu je zdelo, da je nekdo za zaveso, da ima grozne sanje. Po treh mesecih v tem stanju se je otroka posvetovala s psihiatrom in je bila hospitalizirana v otroški psihiatrični bolnišnici.

Sprejem: Cried, ločevanje z mamo, počasna gibanja, shuffling hod. Sedi, z glavo navzdol, ne gleda sogovornika. Obraz je žalosten, mimikrija ni izrazna. Glas je tih, monoton. Pritožuje se, da je utrujen, »preveč len« za učenje, ne želim iti v šolo. Razred je slab, neprijazen, učitelji so krivi. Dolgčas doma in v šoli ne želim ničesar narediti, nič ne prinaša užitka, tudi srečanja s prijatelji. Na mnoga vprašanja odgovori na kratko, ostro, odkrito. Občutek strahu, še posebej zvečer, ko ostanejo sami v temni sobi. Zdi se, da za zaveso obstaja "eno-rogat pekel", ki se trudijo, da ne gledajo, da ne bi "videli strašnega". Včasih vidi, kako se premika zavesa, se boji, da bi se nekdo grozen lahko spustil z zgornjega balkona. Nekako je "predstavljal Cyclops", ne more razumeti, v sanjah je bilo ali v resnici.

V bolnišnici je bilo 3,5 meseca. V času razrešnice se je stanje izboljšalo, vendar je bilo še vedno neaktivno, letargično, tiho, nenaklonjeno domači nalogi. Izpušča se na vzdrževalno zdravljenje z antidepresivi in ​​antipsihotiki. Teden dni po odpustu je postal, kot prej, živ, aktiven, okreten, vesel, vendar je šel šolo le enkrat. Vrnil se je zadovoljno, veselo in zvečer je začel obtoževati svojo mamo, da ga je postavila v bolnišnico, zdaj pa se razliva in ne more študirati. Ob večerih sem postal vesel, zgovoren, veliko se smejal, šalil. Zvečer ga je lahko prepričal, naj gre v šolo, naslednje jutro pa se je zlomil, počasen, žalosten in ni hodil v šolo. Mesec po tem, ko je bil odpuščen iz bolnišnice, se je strah ponovno pojavil, prenehal je biti doma sam, prenehal je ven. Večkrat je vprašal svojo mamo, če ga je ljubila, pritoževala, da je tako težko živeti, da je hotel umreti, bil je nemiren, požrl okoli, kljubovalno iskal vrv, da bi se obesil. V tem stanju je bil ponovno hospitaliziran in bil v bolnišnici 3 mesece.

Duševni status ob sprejemu - brez večjih sprememb v primerjavi s prejšnjo bolnišnico.

Po razrešnici sem poletje preživel z babico izven mesta. Sprva je bil mračen, mračen, tih, neaktiven, skoraj ni zapustil hiše, ni hotel ničesar storiti. Po 10 dneh, je začel preživeti nekaj časa z otroki, šel plavati z njimi, je bil vesel, govorljiv, postal spet ljubeči do svoje mame in babice, zaupanja, prijazna, zanima igrače, igre na prostem, to je, je postal "isti" z vidika svojih sorodnikov. Edina stvar, ki je opozorila mamo, nenavadno povečanje telesne mase - za 2 meseca. od 45 do 58 kg z višino 154 cm, postopoma več kot 1 mesec. postali bolj rdeči, živahni, pretirano veseli, zgovoren, vsi srečni. Začel se je zmešati s sosedovimi fanti, preveč sproščen z otroki in odraslimi. Nekako je pobegnil od matere na postaji, medtem ko za njim ni čutil krivde. Vedno več je jedel, brez občutka zasičenosti, jedel je vse, kar je bilo v hiši, in ga prosil, naj mu pomaga obdržati apetit. Zaradi povečanja telesne teže sem se začela zadušiti med hojo in tekanjem, sram me je svoje polnosti. Jeseni sem začel obiskovati šolo, vendar sem svojo domačo nalogo opravljal le v prisotnosti matere. Postal je zelo moteč, takoj je bil vzet za več primerov, ne da bi karkoli končal. Bil sem brezbrižen do neuspehov v šoli. Slabo obnašanje v učilnici: klepetali, bučali, nagajali, razbijali lekcije, učitelji so se obnašali svobodno, arogantno, drzno, se niso odzvali na komentarje. Pobegnil je iz recepcije direktorja, kamor je bila povabljena njegova mati, in potem se je vso noč skril pred njo v grmovje in v prazno stavbo, pripravljeno za rušenje. Dva tedna sem preživel doma, ker se je reševalo vprašanje njegovega izgona iz šole. Neprestano je klepetal, včasih se je začel zmešati, se boriti, kričati ali glasno in petje. Po 2 mesecih Postal sem nekoliko bolj miren, začel sem manj jesti. Že prvi dan, ko so ga poslali v šolo, je ves dan hodil po ulicah in ko je mama prišla z dela, je barikadiral vrata z mizami, kovčki. Vrata je odprla policija. Istega dne ga je pregledal psihiater in je bil tretjič hospitaliziran v otroški psihiatrični bolnišnici.

Ob vstopu: obraz je hiperemičen, oči svetijo, izrazi obraza so živi. Pogosto se nasmehne, živo reagira na šalo. Glasno govori, hitro odgovori na vprašanja. Veliko šal. Verjame, da je vse težave prišlo iz dejstva, da ni hotel iti v šolo. Ker je vedel, da se bodo vrata odprla, je pripravil nož, da se je branil pred materjo in policijo. Priznava, da se je v zadnjem času obnašal slabo: nestašen, boril se je, bil je nevljuden do učiteljev, sam se je začel boriti in se boril kruto, čeprav ne more razložiti, zakaj. V prvih dneh v oddelku, je nenehno v družbi otrok, veliko govori z njimi, poskuša priti do zabave, a pogosto je jezen, agresiven, razdražljiv in se bori. On sam pravi, da je v njegovi glavi stalna misel, da se začne spopad z otroki in boj. Teden dni kasneje je postal neaktiven, tih, mračen, mrmrajoč, hranjen proč od otrok. Začel se je pritoževati nad melanholijo, dolgočasjem, anksioznostjo, težo v nogah in rokah: "Takšna težka!". Še enkrat, življenje se pojavi v črni barvi, vse je slabo, vsi ga slabo obravnavajo, ne želim ničesar storiti, strah me je prazne sobe, teme. Popolnoma sem prenehal trenirati. Prejel je antidepresive, pomirjevala, antipsihotike, nootropike. Prvič so začeli prejemati preventivno terapijo z litijevimi pripravki. Izpušča po 2 mesecih. s precejšnjim izboljšanjem.

Klinična slika bolezni v tem primeru je določena z faznimi motnjami razpoloženja, ki so se najprej pojavile pri starosti 8 let, ki so trajale do 11 let in še vedno nimajo nagnjenosti k obratnemu razvoju. Če je bila po prvi kratki depresivni fazi ugotovljena dolga svetlobna doba, potem se bo v prihodnosti trajanje remisij vse bolj zmanjševalo, tako da so v zadnjem letu bolezni praktično odsotne. Manično stanje se je po treh depresivnih fazah najprej pojavilo pri 11 letih. V prvih 3-4 tednih je bil edini znak hipomanije povečan apetit in močno povečanje telesne mase. V prihodnosti postajajo vedno bolj izraziti simptomi hipomanije - povečano razpoloženje (veseli z epizodami jeze), hiter govor, želja po aktivnosti, prekomerna mobilnost, motnost, nekritičnost. V tem primeru fant potrebuje dolgotrajno spremljanje, pogoste konzultacije s psihiatrom, pogoste spremembe v psihotropnem zdravljenju (ker polarne afektivne faze - depresija in manija - zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju) in preventivno terapijo z drogami (v tem primeru litijeva zdravila).

Z naraščanjem vzburjenosti se lahko hipomanija stanja spremeni v psihotično manijo - manično psihozo, pri kateri poleg inherentne hipomanije in motenj, povišanega razpoloženja, motorične agitacije, ekspresivnosti, motnosti, želje za aktivnostjo in novih vtisov, odvečne pozornosti, navdušenja idej, nedoslednost izjav do neskladnosti govora. Manijo v vseh primerih spremlja ostra motnja apetita (anoreksija - močno zmanjšanje apetita ali bulimija - požrešnost) in znatno zmanjšanje trajanja ali popolnega pomanjkanja spanja. Osnova manije pri otroku je dramatično povečana - veselo, samozadovoljno, neumno razpoloženje, za katerega je značilna izjemna nestabilnost, enostavnost spreminjanja odtenkov maničnega vpliva. Vsaka intervencija odraslih ali nepomembne pripombe povzročajo jezo, bes, agresijo, ki jih hitro zamenja brezmejna zabava, nespametna neumnost ali ravnodušno samozadovoljstvo. Redkeje je vzvišenost z navdušenjem, sladkim občudovanjem, patetično izraženostjo govora, gibi in kretnjami v središču mesta. Prekomerna lokomotorna aktivnost z neprestanim, neprestanim gibanjem, tekom, nezmožnostjo sedenja je kombinirana z ekspresivnostjo, nenavadno pospešenim ritmom govora, pod-govorjenjem o končnicah besed, nezadostnostjo fraz, govora v obliki neskončnega, ki ne zahteva zunanje podpore monologa. Otroci so neumorni, nenehno tečejo okoli, grabejo igrače, nepotrebne predmete, takoj jih zavržejo, se jih dotaknejo in oponašajo tiste okoli sebe, prekinejo vse, naredijo nepopustljive pripombe, so nevljudni, grde, nestrpni do krivde. Kljub povečanemu vplivu otroci ponavadi ne potrebujejo kolektivne družbe, ne posvečajo pozornosti povabil k sodelovanju, ne odgovarjajo na klic. Dejavnosti igranja in usposabljanja so nemogoče zaradi pomanjkanja zadržanosti in ekstremne nestabilnosti pozornosti, ki jo pritegne vsak zunanji zvok, pojav nove osebe, ki pade v vidno polje nenavadnega predmeta. Skok idej spremljajo nedoslednost, nelogični izrazi, posnetki pesmi in pesmi ter poskuša rima. Na vrhuncu manije psihomotorna agitacija doseže značaj kaotičnega gibanja z brezciljnim hojo ali tekom v krogih, pridušenim, nesmiselnim mrmljanjem, neustreznim smehom, prevlado asociacij notranjih povezav in postopnim izginotjem reakcije na okolje. V otroški maniji s sanjarskimi fantazijami prevladujeta eksaltacija in ideativno vznemirjenje, z izrazitimi idejami o ponovni oceni, vse do maničnih idej veličine. Mnogi bolniki z maničnih simptomov med njenimi najbolj izrazita dopolnjuje impulzivnosti, eholalija, negativizem, ambivalenca, stereotipi, zadrževanje urina, povečana ton mišic zgornjih okončin in masticatory mišic (katataonični simptomi) in nazadoval motnje (izguba sposobnosti za samopomoč, urejenost, osiromašenje govora, enureza, encopresis). Opisane oblike manije (zmedena manija) se v glavnem nahajajo v strukturi manifestiranega shizofrenega napada, zaznamujejo dolgotrajna narava in praviloma kažejo na hud potek bolezni in globoko osebnostno napako.

Kronična stanja hipomanije imajo številne specifične značilnosti, ki jih bistveno ločujejo od fenomskega tipa hipomanije. Pojav kroničnih hipomanij se nanaša predvsem na zgodnje otroštvo. Kronično hipomanijo opazimo samo v okviru shizofrenije - kot vodilno motnjo v počasnem procesu ali kot »pridobljeno« stanje hipomanije (remopija timopatske hipomanije) po shizofrenijski psihozi v zgodnjem otroštvu. V obeh primerih se simptomatologija hipomanije pojavi v povezavi z izrazitimi negativnimi motnjami, izkrivljanjem ali zapoznelim razvojem, kar jih odraža v svoji strukturi.

Z zgodnjim pojavom kroničnih maničnih stanj so praviloma pred več ali manj dolgimi (do nekaj mesecev) obdobji hude distimije (neprekinjen jok, prodorni brezcasni krik, hude motnje ritma spanja - budnost). Za otroke iz prvih mesecev življenja je značilna prekomerna mobilnost, hitrost in pometanje, hkrati pa obstaja težnja k očitni zamudi pri pridobivanju spretnosti in nedoslednosti faz motoričnega razvoja. Otroci, ki so se le naučili, da stojijo s podporo, si prizadevajo pobegniti; začeli hoditi, še vedno ne vem, kako plaziti, itd. Kljub povečani mobilnosti so taki otroci nerodni, nerodni, imajo posebne težave pri pridobivanju finih spretnosti ročnega znanja, spretnosti samopostrežnih pokojnih mojstrov. Prekomerna potreba po gibanju, ki jo spremlja motorična nelagodnost, je povezana s pogostimi padci, modricami in celo resnimi poškodbami, ki se včasih poslabšajo zaradi pomanjkanja občutka nevarnosti že od zgodnjega otroštva: poznega pridobivanja koncepta »roba«, nerazumevanja nevarnosti višin, globoke vode, premikajočih se vozil itd..

Za vse otroke s kroničnimi hipomaniji so značilne avtistične lastnosti, ki se kažejo predvsem v odsotnosti želje po vzajemni družbi ali pri aktivnem izogibanju srečanjem z otroki. Ko so v ekipi za otroke, se skrivajo v strahu za odraslim ali pa sedijo sami, delajo svoje stvari ali pa ravnodušno komentirajo celotno igro. Tudi ko so vključeni v aktivno igro vrstnikov, otroci ne razumejo njenih razlik, preveč hrupa, kričijo, pritiskajo, samo ovirajo vsakogar, prinašajo neskladje v družbo otrok in pogosto služijo kot vzrok prepirov in nesoglasij. Nekateri bolniki se pogosteje igrajo z mlajšimi otroki, mirenimi otroki ali posameznimi dekleti, ki so zadovoljni, da zaščitijo neodvisnega in čudnega otroka. V mnogih primerih so otroci izpostavljeni stiku z izbranimi odraslimi, vendar niti z njimi niti s starši niso popolnoma odkriti; ohranjajo svoje domove v izolaciji, iščejo samoto, se jezijo zaradi kakršnega koli vmešavanja v njihove dejavnosti. Soočajo se s kakršnimi koli spremembami obstoječega načina življenja: komaj se navadijo na vrtec, šolo, novo stanovanje, ne prenašajo pionirskega tabora, sanatorij, ne želijo prenočiti in ostati v čudni hiši, se razjeziti ob prihodu gostov. V povezavi s spremembami stanja se v otrokovem stanju pojavi poslabšanje, ki se kaže predvsem v poslabšanju obnašanja z neposlušnostjo in agresivnosti, pri poglabljanju ograje, povečanem strahu in strahu, spanju in apetitu. Preobčutljivost na spremembe v življenjskem stereotipu, preobčutljivost na dotik oblačil, zvoke, okus hrane ustvarjajo velike težave pri skrbi za otroka od prvih mesecev njegovega življenja. Zaradi potrebe po ohranjanju posebnih pogojev bivanja se otrok izkaže za izjemno odvisnega od odraslih, ne neodvisnih, ne usmerjenih v najbolj elementarne družbene in vsakdanje probleme, popolnoma neprimerne za življenje zunaj doma. Otrok se ostro odziva na odsotnost matere in je ne želi pustiti, jokati, kričati, se držati obleke, ko mati poskuša zapustiti hišo ali jo zapustiti v vrtcu. Hkrati pa navezanost na mater ne spremlja topel čustveni odnos, empatija, naklonjenost, želja po radosti. Ravno nasprotno, taki otroci so despotski, hladni, nevljudni, kruti do ljubljenih, kategorično zahtevajo takojšnjo izpolnitev vseh svojih želja, ne da bi skrivali svoje nevšečnosti in celo sovraštva, skušajo žaliti, ponižati mater. Ne čutijo sprememb v razpoloženju matere, so brezbrižni do njenega stanja, ne bodite pozorni na njen utrujen videz, ne želite pomagati, ne veste, kako se strinjati. Čustvena hladnost se kaže v brezbrižnosti do bolečin drugih, nerazumevanja nianse medosebnih odnosov in razpoloženja drugih, odsotnosti globoke navezanosti na katerega od otrok, vzgojiteljev, učiteljev, ravnodušnega odnosa do mnenj drugih.

Otroci s kronično hipomanijo imajo zaradi gracilnosti (krhkosti) svojega telesa in včasih precejšnjega zaostajanja v telesni masi in višini ponavadi mlajše od svojih vrstnikov. Fizični infantilizem spremljajo izraziti znaki duševnega infantilizma: pomanjkanje samostojnosti, odvisnost, simbiotska vezanost za mater, nezmožnost do samopomoči, nezrelost sodbe, pomanjkanje orientacije v življenjskih zadevah. Posebnosti izkrivljenega razvoja v ozadju hipomaničnega stanja se pojavljajo v posebno groteskni, pretirani obliki, ki daje vtis absurdnosti in ekscentričnosti tudi med kratkotrajnim srečanjem s pacientom.

Pri večini bolnikov se določijo trajne motnje spanja in apetita. Apetit se praviloma razlikuje od pretirane selektivnosti z omejevanjem hrane z majhnim naborom izdelkov, kategorično zavračanjem nekaterih vrst hrane, zavračanjem novih jedi in zahtevo po posebni dekoraciji večerne mize. Mnogi otroci imajo večjo občutljivost za kršenje običajne prehrane, reagirajo na napake v hrani, bruhanje in druge dispeptične motnje. Nekateri otroci nimajo občutka lakote že v prvih mesecih življenja. Nekateri od njih uspejo nahraniti samo goljufivo - s pravljicami, zabavo, prepričevanjem. Drugi otroci, ki sami niso nikoli zaprosili za hrano, so popolnoma brezbrižni do kakovosti hrane in absorbirajo potrebno količino hrane, nepristransko odpirajo usta, ko se hranijo. Pri večini otrok se njihov apetit stalno ali občasno povečuje; V meniju je preveliko zanimanje.

Spanje občutljivo, površno, nemirno, vmes z obdobji "tihe budnosti". Pri večini bolnikov je ritem spanja - budnost izkrivljena, trajanje spanja zmanjšano. Zaradi povečanega vzburjenja v večernih urah, otroci gredo pozno v posteljo, zavrtijo, klepetajo, igrajo potegavščine v postelji in ostanejo sami še naprej govoriti, se smejati, spominjati se dogodkov preteklega dne, sanj. Med obdobji poslabšanja je skupno trajanje spanja 3-4 ure. V šoli se spanje nekoliko izboljša, vendar je spanje še vedno kratko - 6-7 ur.

Pojav otrok s kroničnimi hipomaniji se močno razlikuje od svetlega, zdravega videza otrok s hipomanijo. Bledo kožo z zemeljskim ali rumenkastim odtenkom, bledo sluznico, modrino rok, temno podlazo, pečene ustnice, dolgočasne redke dlake, nizek tkivni turgor, gube na čelu in okoli ust, tanko - vse to daje vtis suhe in fizične nezdrave. Monotonska mimikrija, dolgočnost, monotonija govora, pomanjkanje modulacije glasu, ki ne ustreza izjavam o občutku veselja in fizične moči, so osupljive. Obnova je izražena v hitrih gibanjih široko odprtih oči, stereotipnega nasmeha, pogosto neskladnega s žalostnimi očmi, žalostno dvignjenimi obrvi, žalostnimi gubami na čelu. Pogosto izrazi obraza, kljub subjektivno zvišanemu ozadju razpoloženja, vedno ohranijo prestrašen ali mrzlo žalosten izraz.

Premiki otrok so ostri, pometljivi, vendar nerodni. Hoj nosi sledi pretencioznosti zaradi pomanjkanja prijaznih gibov okončin, veliko nepotrebnih gibov, togosti ali ohlapnosti drže, mletja ali odbijanja stopnic. Gestikulacija, kljub groteskni izraznosti, na splošno izgleda monotono in pogosto ne ustreza bistvu izkušenj in temi pogovora, je prikrajšana za otroško vitalnost, plastičnost, ki spominja na gibanje robota. Motorične motnje pri kronični hipomaniji so včasih omejene na takšno neskladje v motorni sferi. Motorične in ideatorne komponente kronične hipomanije se običajno izražajo neenakomerno, včasih pa so v očitno protislovnih odnosih, ki se medsebojno izključujejo. Torej, z motorično disinhibicijo, je bila revitalizacija v ideatorski sferi zelo šibka in obratno, oživljanje ideatorskih procesov je bilo pogosto spremljano z neaktivnostjo, počasnostjo, nagnjenostjo k sedečemu načinu življenja. S prevlado motorične komponente hipomanije obstaja želja po stalnem, pogosto nefokusiranem in kaotičnem gibanju, tekanju, skakanju, prinašanju otroka v izčrpanost. Motoristična hiperaktivnost otežuje ali popolnoma odpravlja namensko aktivnost in produktivno komunikacijo z drugimi.

S prevladujočo ideativno vznemirjenostjo se v ospredje postavlja govornost s hitrim tempom govora, motnjami in pospeševanjem asociativnih procesov. Produktivnost duševne aktivnosti je v nekaterih primerih zelo visoka, vendar se nanaša na ozko področje znanja, ki je predmet precenjenega navdušenja bolnika. Posebnost ideatorne komponente kronične hipomanije je pomanjkanje vitalnosti mišljenja in enostavnost preusmeritve pozornosti, značilne za večino bolnikov s hipomanijo. Kljub vsestranskosti, motnosti, pompu združenj v soglasju in težko ujetih notranjih odnosih še vedno obstaja močna pritrditev na temo, ki fascinira otroka, z določenim idealnim vztrajnim odnosom in nezmožnostjo, da bi že dolgo časa prešli na druga vprašanja.

Obnašanje otrok, despotsko, zahtevno in pogosto agresivno v družini, naredi čuden vtis zunaj doma. Ekscentričnost otrokovega videza (paradoksalna, nenavadna obrazna izraza, okrašena gestikulacija, nenavadno držanje, skakanje ali "groovy" hod, glasen monotoni glas, puerilizem intonacij) postanejo še posebej očitne z njegovim netaktičnim, vsiljivim, neustreznim obnašanjem na ulicah, pri prevozu, v šoli, v šoli, v šoli, v šoli, v šoli, v šoli..d Praviloma so pacienti v sporu, se obnašajo z odraslimi brez elementarnega občutka za razdaljo, lahko pripombejo, preklinjajo, potiskajo, glasno komentirajo okolje, oponašajo odrasle, narekujejo neumne šale, smejejo se, kažejo popolno nerazumevanje razmer in občutkov sramežljivosti. Hkrati pa ni nobene zavesti o tujeznosti, o drugosti, ki bi popravljala zunaj doma, v vsakem primeru pa do pubertete.

Med motnjami, ki dopolnjujejo kronična manična stanja, obstajajo dve vrsti simptomov: ustrezajo hipomaniji (heboidne motnje, precenjene strasti, patološka fantazija) in paradoksalen učinek hipomanije (strah, obsedenost, senestopatija, ideje odnosa).

Navedene zgodovine primerov Andreja (II. Predavanje) in Cirila (IV. Predavanje) kažejo dokaj tipično sliko kronične hipomanije. V trenutnem predavanju predstavljamo še en klinični primer dolgotrajne hipomanije.

Otrok ga vzgaja babica na očetovi strani, saj je mati umrla in oče dela v tujini.

Babica, ki je 30 let delala kot mojster v tovarni, je svojo delovno aktivnost končala šele potem, ko je morala zapustiti svoje mesto, da bi vzgajala otroka. Vedno se je trudila, da bi vsakomur pomagala, ne da bi razmišljala o njenem času in energiji, je imela »žrtveno naravo«; bolnika, brez konfliktov. Nikoli nisem zamudil in nikoli nisem bil brez dela - tako doma kot na delovnem mestu. Nikoli pozno, ne leni, da gredo v popravni center za razrede z otrokom večkrat na teden. Z fantom je vedno umirjen, skoraj ne dviguje glasu, redko ga kaznuje - samo s precej resnimi prekrški. Vedno pameten, urejen, lakoničen, v mirnem, celo razpoložljivem stanju. Zdaj so njeni stiki bistveno omejeni na otroka in tiste, ki delajo z njim.

Oče je ekonomist, ki uspešno dela v tujini. Vedno je dobro, enostavno, študiral je gladko, ne da bi povzročal kakršne koli težave svoji materi. Zadržana, zbrana, lakonska, prijazna do ljudi, ima prijatelje. Doživel je smrt svoje žene, vendar hkrati ni izgubil svoje delovne sposobnosti ali nežnosti značaja. Z otrokom je zelo potrpežljiv, z njim se veliko ukvarja, igra se, ko ga babica in fant pridejo na obisk poleti.

Znano je, da imajo dva druga bratranca na očetovski liniji (vnuki babičine sestre) značilnosti razvoja: najmlajši otrok (osnovnošolci) ima razvojno zamudo in resne učne težave; starejši (nad 20 let) - vedno je imel težak značaj: agresiven, zelo krut, čustveno hladen, umaknjen, nesramen, s sadističnimi težnjami.

Mati je umrla zaradi raka pri 38 letih, ko je bil deček star 5 let. Različno je bilo, mirno razpoloženje. Bila je tiha, počasna, lakonična, prekomerno čista, urejena, gospodinja, zelo skromna, vendar je kljub temu imela tesne prijatelje, se je dobro počutila s prijatelji in sodelavci moža.

Informacije o razvoju otroka daje babica, ki živi z njim le v zadnjih 3 letih (od 5 let). V zvezi s tem manjkajo številni podatki.

Otrok od mene je dolgo pričakovana, običajno nadaljevala nosečnost. Dobave pravočasno, spontano, brez zapletov. Rojen s težo 3000 g, dolžina 51 cm. Pri starosti 3 mesecev Zaznali smo mišično hipertonijo, predvsem v nogah. Sploh ni plazil; to je bilo pojasnjeno z dejstvom, da otroku ni bilo dovoljeno, da bi se spustil na tla zaradi pomanjkanja prostora (v majhnem enosobnem stanovanju) in hladnega. Sam sem začel samostojno hoditi v starosti 1 leta in 3 mesece; posamezne besede so začele izgovarjati v 1,5 letih. Frazni govor se je pojavil v 2,5 letih. Že pred letom so postali značilni gibi roke - torzija in tresenje s čopiči blizu obraza. Takoj, ko je začel samostojno vstati, so se na enem mestu pojavili skoki, ki so se šteli za manifestacije veselja. Bil je skoraj vedno v veselem, nekoliko vznemirjenem razpoloženju, skoraj s stalnim nasmehom na obrazu. Bil je zelo mobilen, zgrabil je vse, se je vse zanimalo. Do 3 let, ni vedel, kako in ni poskušal sam oblačiti, vendar je sam pojedel. Bilo je nerodno, nerodno, kotno. Visoko je skočil na dve nogi, ni mu uspelo skočiti, izmenično noge. Odlikoval se je z briljantnim spominom, praktično iz ene predstavitve je v prozi zapomnil pesmi in pravljice. Vedno je lahko povedal, iz katere knjige je pesem, ki jo je reproduciral, citat ali pravljica. V vrtcu sem začel obiskovati od 3. leta starosti, vendar sem se navadil na to težko, z jokom, osamljen, igral sam. Vendar pa v tej starosti, toliko bolnih prehladov, da je šel v vrtec malo. Od 3. leta sem začel govoriti »slabe« besede, večinoma grožnje, brez razloga: »ubil bom«, »ubil bom«, »lomil se bom«, »razstrelil«. Na primer, pri starosti treh let je drugi babici rekel: »Pojdi, drugače bom jaz sekiro, odsekal ti bom glavo, požgal na ponvi...«. Čutil je zadovoljstvo svojih besed, veselo se smejal, zanemarjal neodobravanje svojih starešin. Pri starosti 4 je začel obiskovati športno skupino za majhne otroke, vendar je zaradi nerodnosti slabo delal. Ne več kot 10-15 minut. razrede, nato pa je »stopil v dirko«: začel je tekati po hodniku, ne poslušati nobenega prepričevanja in se ne odzivati ​​na pripombe, kričal, glasno se smejal, zato ga je bilo treba odvesti. Od 4,5 do 5,5 let zaradi bolezni matere je bila z drugo babico v vasi. Znano je, da je že v tistem času še naprej stereotipno skakal na eno mesto, če je bil zadovoljen zaradi nečesa ali nekaj, kar se je za njim izkazalo, se je stresel z rokami, rekel »grde stvari«, grožnje, je bilo skoraj nenehno vznemirjeno, veselo, pogosto nekontrolirano. Od 5.5 let sem obiskoval vrtec. Držala ločeno, večinoma igrala sama. Hkrati se je mirno držal v odnosu do otrok, a če bi mu nekdo poskušal odvzeti igračo ali, še huje, zlomil sestavljeno, se je neusmiljeno boril. Tudi v vrtcu je skočil, mahal z rokami, je rekel "odvratno", včasih je bil navdušen in izven nadzora. Otroci so se večinoma izogibali igranju z njim - niso razumeli njegovih iger. Od 4,5 leta je vedel vse črke in številke, dobro premišljene. Ko je bil star 5,5 let, se je naučil brati, vendar ni hotel brati, saj je zahteval, da prebere knjige, ki jih zanima (o hišah, avtomobilih, gradbeni opremi, metroju). Tudi doma se je boril, če je bil kaznovan. Torej, postavite v vogal za nekakšno kaznivo dejanje, grozili babici ali očetu: "Počakajte, šel bom iz kota, pokazal vam bom!" Nekoč, ko je babica grozila, da bo uničila hišo, ki jo je zgradil od Lega, če je bil sam svinca, požrl na telefon: »Zdravo, policija! Nujno odidite, vzemite lisice, babica želi uničiti mojo hišo... ". Ko sem videl nove predmete, sem hotel biti njih. Torej, je dejal, da je hotel postati opeka, dezodorant, antiperspirant, bencin itd., Igral je predvsem Lego, veliko je naslikal. Hkrati so bile risbe, čeprav dokaj dobro izvedene, stereotipne. Večinoma slikana tehnika, mehanizmi, metro sheme. Posebej ga privlačijo velike hiše, stolpi, cerkve. Bila je pretresena zaradi katedrale sv. Bazilija Blaženega in o tem je govorila le nekaj tednov. Babica je opazila tudi povečan strah, vendar ni bilo posebnih stalnih strahov. Želja povedati slabe besede o neprijetnem, s smehom ogroženim je postala opazna v starosti 5-5,5 let. Doma, na ulici, v prevozu, zelo glasno in brez razloga, ne da bi jih osramotili tujci, je rekel, na primer, babici: »Pojdi stran, potem pa jo dam s sekiro« ali »Veš, kako dobro sem si mislil, da te bom ubil, razrezal na kose Postavil jo bom na rešetko, jo bom spekel... "ali" V dvigalu boste prepolovili ostra vrata na pol. " Včasih so bile smešne izjave. Na primer, v odgovoru na vprašanje, ki ga je jedel, je odgovoril: »Nič ni, v hiši ni nič, samo opeke«. Vse, kar je igral, je vzel za resnico, je verjel v svoje izume. Ozadje razpoloženja je ostalo povišano, vendar se je zdelo, da je še bolj navdušeno. Navdušenje se je zvečer zaostrilo, začelo se je, po besedah ​​babice, "bes", postalo je težko spraviti v posteljo, ni zaspal do enega zjutraj. Včasih je bil zelo agresiven, lahko s svojimi pestmi hitel k očetu in babici, se je držal za lase, če je komentiral ali kaznoval. Hkrati so se močno povečali stereotipni gibi z rokami in skoki.

V starosti 6 let se je v tem stanju najprej posvetoval s psihiatrom.

visok, asteničen, displastičen (velika ušesa, eno uho je večje od drugega in sega). Na njegovem obrazu je nenehno zamrznjen nasmeh, njegove oči so široko odprte, nepremične. Gibanja so pometena, nerodna, obdarjena. Vznemirjen, neumno. Izkazalo se je, da je nemogoče pritegniti njegovo pozornost, da bi dobili vsaj nekaj odgovorov na vprašanja. Ko je vstopil v pisarno, je takoj odhitel k igračam, se pogovarjal sam s seboj, pogosto ponavljajoč isto besedno zvezo ali isto besedo. Ko mu je uspelo nekaj zgraditi, je začel dolgo časa skočiti na poseben način, skoraj ne da bi dvignil noge s tal, in se zavil in zamahnil z rokami. Govor je zelo hiter, zamegljen, z jezikom vezan. Včasih sam ponovi frazo ali konec besedne zveze. Ostro zavrača intervencijo svoje babice, glasno kriči in vpijte in grablja od babice, ko jih poskuša pokazati zdravniku. V zvezi z njeno babico, je nesramna, agresivna, poskuša zadeti, jo imenuje "babica je stara, grozna."

Predpisano je bilo blago psihotropno zdravljenje. V prvih dneh zdravljenja se je stanje fanta bistveno izboljšalo: število stereotipnih gibanj se je bistveno zmanjšalo, eholalija in neumnost so izginile, čeprav je ozadje razpoloženja ostalo stalno povišano. Mimikrija je postala ustreznejša, mirnejša, čistejša govorica. Z otrokom je bilo mogoče govoriti, v katerem je, mimogrede, raje govoril samo o temah, ki jih zanimajo: tehnologija, podzemna železnica, templji, stolpi ali smeh so povedali njegove izume o tem, kako poškodovati svojo babico, ji maščevati, jo poškodovati ali z vidnim užitkom je izrekel psovke. V tem času je poleg popravnih oddelkov v rehabilitacijskem centru še naprej obiskoval vrtec.

Pri starosti 6,5 let se je začel udeleževati pripravljalne skupine šole. Zelo hitro si je zapomnil, takoj izenačil material. V šoli se je zelo dobro obnašal in se po mnenju učitelja ni razlikoval od drugih otrok iz ničelnega razreda. Zunaj hiše je postal bolj proaktiven, zbran in zadržan, skoraj ni ustvarjal stereotipnih gibanj. Toda doma je bil bolj vznemirjen, idiotski, govoril je nespodobno, preklinjal besede in z veseljem pripravljal glasne načrte, da bi ubil ljubljene in se jim rugal.

Za 1 leto 10 mesecev. med našim opazovanjem smo dvakrat opazili poslabšanje. V teh obdobjih je postalo nenadzorovano, idiotsko, spet so postali stereotipni gibi skoraj neprekinjeni, nespametnost in agresivnost naraščali zvečer, spanje je bilo moteno, zjutraj se ni mogel vstati, boril se je, ko ga je poskušal dvigniti iz postelje. V teh primerih se lahko poslabšanje poslabša s povečanjem odmerkov lahkih pomirjev in korektorjev vedenja.

Z lahkoto, brez ugovora in poslabšanja, se premakne iz kraja v kraj in se dobro prilagodi svojemu očetu in drugi babici v vasi. Poleti v vasi vsakič, ko pridobi nove fizične spretnosti. Torej, letos sem se naučil zanihati na gugalnici. Tam ima stalen krog starejših prijateljev, ki ga zanima, saj prihaja do iger, ne sodeluje pa v samem izumljenem - teče, skoči, igra bedaka, se smeje. Ostali se obnašajo enako kot doma. Prav tako prestraši drugo babico, pove, kako jo bo ubil in prepražil, jo zlomil za lase. Ob istem času, ko je prišla glavna babica, se je začel z njo boriti, da bi vozil: »Pusti in ne pridi znova«. Očeta ga zelo privlači, zgreši ga in pogosto vpraša o njem. O svoji mami se spominja brez bolečin: »Moja mati in jaz sva bila tukaj«, ali pa je nekako, ko je bil kaznovan, rekel: »Ja, moja mama je umrla zgodaj.« Pred kratkim je začel govoriti, da se ime njegove matere imenuje Vika (ime sosednje dekle, ki ji je zelo všeč): »Prišla bo za menoj, skupaj s posteljo, ki jo bo odpeljala stran, bo rešila od vseh«. V zadnjem letu sem začel prositi mojo babico, da se igra z njim ali risanjem (igral je le enega). Kljub vsem svojim sadističnim izjavam je postal bolj naklonjen. Takoj za njimi prosi, naj ležijo z njim, ga objemajo, mužejo. Fantazije so postale bolj povezane in odporne. Zahteva, da se z njim pogovarjate, da odgovorite na njegova vprašanja: »Kaj boste rekli, če se zid raztrga in ostanemo brez zidu? Ne, kaj praviš? Enako ponavlja večkrat, včasih celo dan ali celo nekaj dni zapored ne spremeni teme. Ko je slišal za teroristični napad (babica poskuša preprečiti, da bi te informacije prišle do njega), jo je bombardiral z vprašanji, temeljito pojasnil vse podrobnosti, ki jih je zanimala. Hkrati pa ni pokazal sočutja, potem pa je rekel, da želi biti »varovalka«. Šest mesecev je bila moja najljubša dejavnost branje in pregledovanje knjige o vlakih. Glede na njegovo zanimanje za gradnjo je kupil knjigo o gradnji hiš. Od takrat (2 meseca) ga je navdušila, pravzaprav ga zanimajo le dve strani: rušenje zgradb in oprema za gašenje požarov. Neprekinjeno črpa peskalne hiše ali požare. Obstajajo risbe, ki prikazujejo naravo, vendar so nujno prisotne z izkoreninjenimi drevesi. Ustavil je risanje podzemne železnice, te risbe so zamenjale podobe molskih gibov. Zdaj piše knjigo - »na 1000 strani«, o sebi. Zelo redko (za 1-2 dni) je solza, sedenje žalostno, jokanje, žalovanje: "Slab sem, ne morem, ničesar ne morem storiti."

Od 1. septembra 2004 je otrok obiskoval redno šolo. Uči, da je vse še vedno zelo dobro. On bere, misli dobro: lahko pomnoži trimestne številke v mislih, pozna tabelo množenja. Na lekcijah se obnaša dobro, ne posega v razred, včasih naredi nesrečo, zafrkava, se smeje, teče. Na lekcijah mu je dolgčas, nesrečen, ker ne dajo ocen, pravi: "Počutim se slabo brez oznak." Zdaj, v mnogih pogledih, so njegove fantazije povezane s šolo, z učiteljem, na katero se na splošno zelo dobro nanaša: "Če nekaj vržete v to, bo padlo, bo bolelo." Hkrati se smeji, vlije. Z veseljem, s smehom, je večkrat ponovil v odgovor na učiteljevo vprašanje o babici: "Da, bila je pijana." Takšne izjave so še vedno povezane z uničenjem, bolečino in smrtjo.

Hkrati pa je po besedah ​​babice lahko zelo dobra, fleksibilna, ljubeča, »zlata dečka« že dolgo časa.

Bolezni hipomanije, ki imajo številne pomembne značilnosti, vodijo v sedanje duševno stanje otroka:

Prvič, so kronične, ker nadaljujejo skoraj celo življenje ali skoraj celotno življenje otroka (žal ni mogoče ugotoviti prave starosti njihovega nastopa, vendar je bilo v prvem letu življenja opaženo povečano zadovoljstvo otroka).

Drugič, kljub subjektivnemu občutku veselega razpoloženja, je v hipomaniji vodilna neumnost in jeza je na vrhuncu povečanega vpliva. Ta hipomanija je atipična, kar pomeni, da ne ustreza klasičnim manifestacijam maničnega sindroma, predvsem zato, ker ne okuži z zabavo, ne povzroča nasmeha, prav tako pa je povezana s pomanjkanjem komunikacije, introvertiranostjo in čustveno pomanjkljivostjo, pomanjkanjem sinonalnosti, soglasjem.

Tretjič, hipomanija se pojavi v kombinaciji z drugimi psihopatološkimi motnjami, o katerih bomo razpravljali kasneje.

Poleg motenj hipomanije v otrokovem mentalnem stanju vidimo različne mikrokatatonične simptome, ki vključujejo motorične stereotipe, impulzivnost, manirizem, pretencioznost, togost, kretnje in posebnost kretenj.

V ozadju hipomaničnega stanja obstajajo tudi patognomonične (ki ustrezajo hipomaniji) duševne motnje v obliki precenjenih hobijev (velike hiše, gradbena oprema, podzemna železnica, gasilska vozila itd.), Patološki (sadistični) pogoni (vse, kar je povezano z uničenjem, smrtjo, smrt, bolečina) in patološka fantazija, ki ima v osnovi tudi sadistično barvanje. Opozoriti je treba, da se manifestacije patoloških impulzov pojavljajo predvsem na ravni ideatorjev. Izjemno redko se izvajajo realistično - morda le zato, ker zmedejo ali povzročijo nezadovoljstvo drugih, potem je otrok srečen, se smeji. Nedavno se je med manifestacijami precenjenih hobijev pojavila tudi avtistična ustvarjalnost (piše knjiga).

Pri oceni osebnih značilnosti otroka je treba najprej poudariti izrazit duševni infantilizem v odsotnosti fizičnega infantilizma, čustvenega upadanja, neharmonije, neenakomernega razvoja, ki je najbolj izrazit v šibki usmerjenosti v vsakodnevnih medosebnih problemih z visokimi intelektualnimi vprašanji. Nemogoče je, da ne omenjamo visoke aktivnosti otroka (čeprav je v glavnem usmerjen k njegovim hobijem), njegovo korektnost, visoko inteligenco, delno kritiko njegovega vedenja, ki mu omogoča, da je videti bolje na uradnih mestih kot doma in v rehabilitacijskem centru, v katerega je bil navaden., kot do hiše.

Glede na dinamiko razvoja psihopatoloških motenj bo treba prepoznati nekatere težave, povezane s pomanjkanjem jasnih informacij o zgodnjem razvoju. V zvezi s tem nozološka diagnoza ostaja različna. Doslej so mnenja strokovnjakov delila med shizofrenijo nizke stopnje, ki se je začela pri starosti 5 let, in avtizmom v zgodnjem otroštvu s situacijsko inducirano dekompenzacijo in afektivnimi (maničnimi) motnjami.

Pri kroničnih hipomanijah se odkrijejo neskladja med otrokovimi sposobnostmi in pedagoškimi zahtevami, njegova tujost in nedoslednost v otroški ekipi, ko se poskušajo namestiti v ustanovo, zlasti v osnovne razrede, zaradi česar psihiater gre na prvo hospitalizacijo, čeprav psihopatološke motnje ostajajo večinoma stabilne in obstajajo v nespremenjena več let. Tu mehanizem disadaptacije ne temelji toliko na čustvenih motnjah kot na znakih osebnostne okvare v obliki duševnega infantilizma, ekscentričnosti, absurdnosti vedenja in neustreznosti čustvenih reakcij, avtizma in posebnih interesov. Globina disadaptacije pri shizofrenih bolnikih s prevladujočimi motnjami hipomanije je različna in je odvisna od resnosti okvare in stopnje duševne zaostalosti.

Otroci s kronično hipomanijo s progredentnimi oblikami shizofrenije potrebujejo skrb in nego svojih staršev in ob stalnem podpornem zdravljenju lahko obiskujejo le posebne vrtce za otroke z različnimi oblikami nevropsihiatrične patologije in avtizem v zgodnjem otroštvu. Z dobro izbrano korektivno terapijo za takšne otroke je včasih mogoče ostati v množičnem vrtcu, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti staršem in skrbnikom, pa tudi benigni urnik za krajši delovni čas. Pri otrocih s shizofreno napako oligofreničnega tipa je potrebno usposabljanje v okviru pomožnega šolskega programa, vendar je zaradi resnosti maničnih simptomov in avtističnih tendenc pogosto treba uporabiti individualno usposabljanje.

Pri kronični hipomaniji pri shizofreniji nizke stopnje in pri »pridobljeni« hipomaniji je glavni cilj obdržati otroka v otroški ekipi, da bi se izognili popolni izolaciji, nezmožnosti komuniciranja z vrstniki in nespoštovanju disciplinskih zahtev. Da bi to dosegli, se poleg psihofarmakoterapije, ki je namenjena popravljanju otrokovega obnašanja, opravi razlagalno delo s starši, učitelji v vrtcu in šolskimi učitelji. V primerih s hudim duševnim in psihofizičnim infantilizmom se začetek učenja odloži do starosti 8 let. Opozoriti je treba, da se z dolgim ​​bivanjem v množični ustanovi otrok, vztrajnostjo in potrpežljivostjo staršev, s pozornim in fleksibilnim odnosom učiteljev, taki otroci postopoma navadijo na ekipo, napredujejo na določenih področjih znanja in se dobro učijo. S številnimi leti skupnega usposabljanja, vrstniki, kot pravilo, ne le ne užaliti in ponižati bolnika, ampak ponavadi skrbi in ga varujejo. Zato sta sprememba šole, razreda, kraja bivanja izjemno neželene okoliščine, ki lahko povzročijo hudo obliko deformacije šole z zavračanjem študija in strahom pred šolo. Vendar pa je včasih z napačnim odnosom učiteljev do bolnega otroka in s tem neprimernim ali sovražnim vedenjem sošolcev potrebno priporočiti prenos v drugo šolo. Takšen ukrep je potreben, ko so sošolci zaradi krivde zdravnikov ali učiteljev izvedeli za otrokovo bivanje v psihiatrični bolnišnici. Individualno usposabljanje za intelektualno ohranjene bolnike s kroničnimi hipomaniji je priporočljivo le kot začasni ukrep v primeru poslabšanja bolezni. Za take otroke je prekinitev usposabljanja nezakonita, celo s prisilno hospitalizacijo.

1. N. M. Iovchuk. Mehanizmi deformacije šole za endogene bolezni pri otrocih in mladostnikih // Defektologija. - 1998, št. 4. - str.

2. V. V. Kovalev. Otroška psihiatrija. - M.: Medicina. - 1995.

3. A. E. Lichko. Adolescentna psihiatrija. - L.: Medicina. - 1985.

4. Vodnik po psihiatriji. V. 1. / Ed. A. V. Snezhnevskogo. - M: Medgiz. - 1983.

5. Vodnik po psihiatriji. T. 1 / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicina. - 1999.

6. Priročnik za psihologijo in psihiatrijo otrok in mladostnikov / Ed. S. Yu.Cirkina. Ed. 2. - M., Sankt Peterburg, - Nižni Novgorod - Voronež - Rostov na Donu - Jekaterinburg - Samara - Novosibirsk - Kijev - Harkov - Minsk.: Peter. - 2004.

7. G. E. Sukharev. Klinična predavanja o otroški psihiatriji. - M: Medgiz. - T. I., 1955. - T. II, 1959.