Čustvene faze žalosti. Pogosto je v oddelku neozdravljiv bolnik. Oseba, ki se je naučila, da je brezupno bolan, da je medicina nemočna in da bo umrl, doživlja različne psihološke reakcije, tako imenovane čustvene stopnje žalosti (tabela).

Zelo pomembno je prepoznati fazo, v kateri je bolnik trenutno, da mu zagotovimo ustrezno pomoč.

Pri nekaterih bolnikih je stopnja zanikanja šok in je zaščitna. Imajo konflikt med željo po spoznavanju resnice in izogibanjem tesnobi. Takoj, ko bolnik spozna resničnost dogajanja, njegovo zanikanje nadomesti jeza. Bolnik je razdražljiv, zahteven, njegova jeza se pogosto prenese na družino ali medicinsko osebje. Včasih se bolnik poskuša dogovoriti s samim seboj ali z drugimi in pridobiti dodaten čas za življenje. Ko se v celoti uresniči pomen bolezni, se začne faza depresije. Znaki depresije so:

• stalno slabo razpoloženje;

• izguba zanimanja za okolje;

• krivda in lastna podrejenost;

• brezup in obup;

• poskusi samomora ali stalne misli o samomoru.

Čustveno in psihološko stanje bolnika na odru

posvojitev doživlja temeljne spremembe. Človek se pripravlja na smrt in ga sprejema kot dejstvo. Na tej stopnji poteka intenzivno duhovno delo: kesanje, vrednotenje življenja posameznika in merilo dobrega in zla, s katerim lahko človek oceni svoje življenje. Bolnik začne doživljati mir in spokojnost.

Če želite komunicirati s smrtno bolnimi ljudmi, potrebujete znanje, ki se ga lahko naučite. Če želite to narediti, morate poznati sebe, bolnika in njegovo družino, pa tudi njihov odnos in pristop k temu problemu. Sposobnost komuniciranja zahteva, da je oseba poštena, spoštuje občutke drugih in ima sposobnost sočutja. To znanje vključuje znakovni jezik, govorjeni jezik, zaupanje, ki se vzpostavi med sogovorniki. Obstaja več vrst potreb pacientov in njihovih družin:

Tabela 29.1 Zdravstvena nega na različnih stopnjah bolnikove žalosti

Prosite pacienta, naj na papirju opiše svoja čustva, strahove, strahove. To prispeva k psihološki obdelavi teh čustev. Pomembno je, da sedimo ob postelji bolnika (njegov občutek za opustitev se zmanjša); pozorno poslušajte in sočutite s pacientom (zmanjša občutek izolacije, pomaga graditi odnose); držite roko, se dotaknite rame (fizični dotik prinaša udobje nekaterim pacientom in dokazuje, da skrbi za njih).

Obveščanje bolnika. Spodbujanje vprašanj (pravilne informacije lahko zmanjšajo zaskrbljenost in razjasnijo situacijo). Če ima bolnik izrazito negativno reakcijo in ne želi vedeti o smrti, o tem ne moreš govoriti

Delo s pacientom mora biti strukturirano tako, da obrne jezo v pozitivno smer (postavljanje ciljev, sprejemanje odločitev, boj proti bolezni). To bo pacientu pomagalo povečati samospoštovanje, obdržati čustva pod nadzorom in občutiti podporo zdravstvenega osebja.

Poskušajo nadzorovati občutek bolečine (udobno stanje povečuje bolnikovo željo po interakciji z drugimi in zmanjšuje nagnjenost k samoti).

Bolnik je ustanovljen za razpravo o vprašanjih krivde in izgube, ki bo pomagal zmanjšati občutek krivde in možne misli o kaznovanju preteklih dejanj.

Nadaljujte s spremljanjem bolečine (ohranja stanje počitka in miru v zaključni fazi).

Zagotovite duhovno podporo. Pomaga pacientu, da ponovno premisli o svojem preteklem življenju, če je potrebno - pokesaj

v komunikaciji; informacije; svetovanje; tolažba; razprava o zdravljenju in prognozi; pogovor o čustvih in strokovni psihološki podpori.

Odnos med medicinsko sestro in obsojenim pacientom temelji na zaupanju, zato ga ne smemo prevarati. Vendar pa ne smete posredovati spremenjenih informacij. Treba se je izogniti nespametni iskrenosti. Večina bolnikov želi vedeti čim več o svojem stanju. Vendar pa se mora prenehati, če bolnik pojasni, da je prejel dovolj informacij.

Zelo pomembno je, da lahko poslušate bolnika. Dodelite čas za počasen neprekinjen pogovor. Pacientu dajo razumeti, da je čas za njega. Videz medicinske sestre mora biti enakovreden videzu bolnika. Zelo pomembno je govoriti v zasebnem okolju. Pomembno je, da pacienta spodbudite, naj nadaljuje pogovor z zanimanjem s klicem ali frazo: »Da, razumem.«

Ko ljudje trpijo, se nagibajo k neformalni komunikaciji. Ne pozabite, da je pri pogovoru s pacientom zelo pomembno, da je med njim in medicinsko sestro optimalen fizični prostor. Bolnik se bo počutil neprijetno, če mu bo medicinska sestra preblizu. Če je daleč stran, bo to dodatna ovira za komunikacijo. Veliko je odvisno od odziva bolnika in njegove družine na komunikacijo. Pokaže, kako medicinska sestra prizadene bolnika in kako reagira nanj. Motnje v komunikaciji se lahko pojavijo zaradi dejstva, da je tisto, kar pravi medicinska sestra, nerazumljivo za bolnika, zato se je treba izogibati medicinskemu besedišču.

Medicinska sestra mora biti pripravljena na verske in filozofske pogovore, dialog s pacientom o pravičnosti, smisel življenja, dobro in zlo. Celotna težava v takšni situaciji je v tem, da so filozofske sodbe tukaj pomembne ne same po sebi, ampak kot sredstvo tolažbe, sprave obsojene osebe s svojo usodo. Umirajoči bolniki zelo izrazito občutijo neiskrenost sogovornika, boleče obravnavajo najmanjše manifestacije brezbrižnosti. Zato je pri obravnavanju z njimi zelo pomembno ohraniti dobrohotnost, milost in profesionalnost ne glede na osebne probleme in okoliščine.

Komuniciranje s sorodniki umirajočih. Smrt je pogosto huda šok za sorodnike bolnika, zato jih je v takih primerih treba zdraviti s posebno skrbnostjo in pozornostjo ter jim nuditi psihološko podporo. Kako se obnašati ob postelji umirajoče osebe, kako in o čem se lahko pogovarjamo z njim, kako obiskati pacienta - to morajo naučiti sorodniki obsojene medicinske sestre.

Če je umirajoča oseba v bolnišnici zaradi resnosti svojega stanja, potem lahko sorodniki sodelujejo pri skrbi za njega, tako da jih poučijo o elementih oskrbe. Lahko na primer hranijo pacienta, popravijo posteljo, izvajajo nekatere higienske ukrepe.

Da se bolnik ne počuti osamljenega in zapuščenega, lahko sorodniki sedijo zraven njega, ga držijo za roko, se dotaknejo rame, lase ali mu preberejo knjigo.

Neozdravljiva bolezen, smrt ljubljene osebe je velika psihološka travma za svoje sorodnike. Lahko postanejo utrujeni, lahko se razvijejo draženje, depresija, jeza do umirajoče osebe. Zagotavljanje psihološke pomoči družini umirajoče osebe je pomemben del dela medicinske sestre, ki lahko pomaga družini tudi po njegovi smrti.

Družina, ki doživlja smrt ljubljene osebe, gre tudi skozi žalost. Posledice izgube lahko vplivajo na duševno ravnovesje sorodnikov in ogrozijo njihovo zdravje.

Sorodniki umrlih gredo skozi več stopenj žalosti.

1. Šok, otrplost, nejevernost. Žalostni ljudje se lahko počutijo odmaknjeni od življenja, saj resničnost smrti še ni popolnoma dosegla zavesti in še niso pripravljeni sprejeti izgube.

2. Bolečina zaradi odsotnosti umrle osebe.

3. Obup (razburjenje, jeza, nepripravljenost za spomin). Stopnja pride, ko pride do spoznanja, da se pokojnik ne bo vrnil. V tem času pogosto pride do zmanjšanja koncentracije, jeze, krivde, razdražljivosti, tesnobe in pretirane žalosti.

4. Sprejem (zavest o smrti). Žalostni ljudje se lahko duševno zavedajo neizogibnosti izgube, še preden jim občutki omogočijo, da sprejmejo resnico. Depresija in oklevanje občutkov se lahko nadaljujejo po pogrebu več kot eno leto.

5. Resolucija in prestrukturiranje. Skupaj s pokojno osebo izginjajo stare navade vedenja in nastajajo nove, ki vodijo v novo fazo odločanja. Na tej stopnji je oseba sposobna zapomniti mrtve brez vsesplošne žalosti.

Poznavanje stopenj žalosti, ki so jih doživeli sorodniki pokojnika, je potrebno, da bi se izognili napačnemu odnosu do žalostne, hitre sodbe o njegovih izkušnjah v tem trenutku. S podpiranjem žalostnega lahko prispeva k zdravemu procesu žalovanja. Zamisel, da je nekaj mogoče narediti in da se je izkušnja končala, je močan protistrup za nemoč, ki jo doživlja žalostna oseba.

Mnogi sorodniki imajo še vedno popoln občutek krivde. Mislijo: »Če sem to storil samo, a, ne bi umrl.« Pomagati jim moramo, da izrazijo in razpravljajo o svojih občutkih. Znano je, da so nekateri ljudje še posebej ranljivi, kadar skrbi, da bi izgubili svoje ljubljene, zato obstaja tveganje, da bodo preveč čustveno žalovali. To se lahko kaže v nenavadno močnih reakcijah in traja več kot 2 leti.

Naslednje skupine so izpostavljene tveganju hudega žalovanja:

1) starejši, ki doživljajo izgubo ljubljene osebe, se počutijo bolj izolirane in potrebujejo sočutje;

2) otroci, ki so izgubili bližnje ljudi, so zelo ranljivi in ​​bolj zavestno sprejemajo smrt kot odrasli.

Otroci, mlajši od 2 let, se ne zavedajo, da je nekdo iz družine umrl, vendar so zaradi tega zelo zaskrbljeni. Pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, otroci smrti ne smatrajo za nepovraten pojav in menijo, da se bo pokojnik vrnil. Med 6. in 9. letom starosti se otroci postopoma zavedajo nepovratnosti smrti in njihove misli so lahko povezane z duhovi. Mladostniki so čustveno ranljivi in ​​trpijo posebno težko izgubo. Otroci se na poseben način odzivajo na izgubo staršev. Obstaja več situacij, ki lahko vplivajo na otroka:

1) ko je preostali starši v globoki žalosti;

2) otrok ne razume, kaj se je zgodilo, ker mu ni bilo jasno pojasnjeno;

3) sprememba bivališča in šole;

4) majhno število družinskih socialnih stikov;

5) poslabšanje socialnega in gospodarskega položaja družine, zlasti če umre oče;

6) poroka preostalega starša, dokler se otrok ne navadi na zamisel, da se pokojnik ne bo vrnil;

7) poslabšanje otroškega varstva.

V procesu doživljanja žalosti pri otroku se lahko pojavijo naslednje težave: motnje spanja, motnje apetita, povečanje splošne anksioznosti (nepripravljenost, da zapustijo dom ali gredo v šolo), razpoloženje, spremembe razpoloženja iz evforije v jok, depresija, samota.

Medicinska sestra, ko pomaga družini preživelih, opravlja naslednje funkcije:

1) razložiti fizične in čustvene reakcije otroka preostalemu staršu in poudariti, da so normalne;

2) priporoča knjige in brošure o teh temah. To bo pripomoglo k razumni situaciji. Branje teh knjig z otroki lahko pomaga začeti pogovor;

3) preostalemu staršem svetuje, naj otrokom pomagajo risati, pišejo na temo njihove izgube in o tem govorijo tudi tistim, ki jim zaupajo;

4) prepričuje preostalega starša, da poskrbi za svoje finančne, čustvene in družbene potrebe. V tem primeru mu je lažje odgovoriti na potrebe svojih otrok.

Umiranje V večini primerov umiranje ni trenutni proces, ampak vrsta stopenj, ki mu sledi dosledna kršitev vitalnih funkcij.

1. Preagony. Zavest je še ohranjena, pacient pa je zaostal, zavest je zmedena. Koža je bleda ali cianotična. Puls je podoben nitam, pojavi se tahikardija; HELL pade na 80 mm Hg. Čl. Dih je hitrejši. Refiksi oči so shranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena. Ta faza traja od nekaj minut do nekaj dni.

2. Agonija. Zavest je odsotna, pacient pa lahko sliši. Ostra bledica kože s hudo akrocijanozo, marmoriranje. Impulz je določen samo na velikih arterijah (karotidna), bradikardija. Dihanje je redko, aritmično, konvulzivno, glede na vrsto "zraka pri požiranju" (agonalno dihanje). Učenci so razširjeni, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana. Lahko pride do konvulzij, nehotenega uriniranja, iztrebljanja. Ta faza traja od nekaj minut do nekaj ur.

3. Klinična smrt. To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ga ni več mogoče imenovati življenje. Klinična smrt nastopi od trenutka, ko prenehate dihati in srca. Ni zavesti; bledo kožo, cianotične, hladne, pojavljajo se marmorne, žilne točke; srčni utrip ni zaznati na velikih arterijah; dihanje ni; učenci zelo razširjeni, brez reakcije na svetlobo. Ta faza traja 3 do 6 minut.

Če s pomočjo ukrepov za oživljanje ni obnovljena življenjska aktivnost organizma, se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe in pride do biološke smrti.

Izjava o smrti. Dejstvo o biološki smrti pacienta navaja zdravnik. Vnese v zgodovino primera, določi datum in čas njegovega nastanka. Smrt, ki je prišla doma, ugotovi lokalni zdravnik; izda tudi potrdilo o klinični diagnozi in vzroku smrti.

Pravila za zdravljenje telesa umrlega. Medicinska sestra pripravi pokojnikovo telo za premestitev v patoanatomski oddelek. Priprava poteka v posebnem vrstnem redu.

1. Nosite rokavice.

2. Odstranijo obleko pokojnika in ga položijo na hrbet na posteljo brez vzglavnikov z odtrganimi okončinami.

3. Spodnje veke.

4. Vezite spodnjo čeljust.

5. Z umrlimi premaknejo dragocenosti v prisotnosti zdravnika, ki je prisoten ali poklican, sestavi akt skupaj z zdravnikom in vpišejo v zgodovino primera. Vrednote se deponirajo pri višji medicinski sestri, ki jih po prejemu vrne sorodnikom umrlega.

6. Odstranite katetre, sonde, odstranite kapalko itd.

7. Na stegnu pokojnika napišejo njegovo polno ime in številko zdravstvene anamneze.

8. Pokrijte telo z listom in ga pustite v tem položaju 2 uri (dokler ne pride do očitnih znakov biološke smrti).

9. Snemite rokavice in si umijte roke.

10. Izdajo se kritni seznam, kjer je navedeno ime pokojnika, številka anamneze, diagnoza, datum in čas smrti.

11. Obvestite sorodnike o smrti pacienta.

12. Po 2 urah dostavite telo na patoanatomski oddelek.

Posteljnina (vzmetnica, vzglavnik, odeja) se dostavi v komoro za razkuževanje. Postelje, stene, tla, nočno omarico obdelujemo z razkužilnimi raztopinami in predel, v katerem je bil kvarčni kamen, kremiramo vsaj 1 uro.

1. Katere so glavne stopnje žalosti?

2. Oblikovanje vsebine zdravstvene nege v različnih fazah bolnikovega prilagajanja duševni travmi zaradi hude bolezni.

3. Kakšne so potrebe družine in ljubljene obsojenega pacienta, ki jim zagotavlja psihološko podporo?

4. Navedite glavne skupine ljudi, ki jim grozi skrajna žalost.

5. Kakšna je vloga medicinske sestre pri pomoči družini preživelih?

6. Katere so glavne klinične manifestacije terminalnih stanj?

7. Kakšna so pravila ravnanja s telesom pokojnika?

TEMA 15. IZGUBA, SMRT, PLANINA

TEMA 15. IZGUBA, SMRT, PLANINA

Načrt:

1. Značilnosti psihološke komunikacije med bolnikom in medicinskim osebjem.

2. Hospic.

3. Psihologija problema smrti.

4. Zdravstvena intervencija na različnih stopnjah bolnikove žalosti.

5. Faze žalovanja.

6. Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega pacienta.

7. Pravila za zdravljenje telesa umrlega.

8. Bolečina, ocena bolečine.

9. Umiranje

10. Psihološke težave medicinskega osebja.

Značilnosti psihološke komunikacije med bolnikom in medicinskim osebjem

Trenutno je dovolj veliko število pacientov, ki imajo neozdravljivo ali končno stopnjo bolezni, zato je vprašanje oskrbe teh bolnikov z ustrezno oskrbo, tj. o paliativni oskrbi. Namen radikalne medicine je ozdraviti bolezen in uporabiti vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja celo upanje na okrevanje. Paliativna medicina nadomešča radikale od trenutka, ko so uporabljena vsa sredstva, je učinek odsoten in pacient umre.

Po definiciji SZO je paliativna oskrba aktivna, večplastna oskrba za bolnike, katerih bolezen ni mogoče zdraviti. Primarna naloga paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov, reševanje psiholoških, socialnih in duhovnih problemov. Cilj paliativne oskrbe je doseči najboljšo možno kakovost življenja bolnikov in njihovih družin.

Obstajajo naslednja načela paliativne oskrbe:

• podpirati življenje in obravnavati smrt kot naravni proces;

• ne umreti smrti;

• v času približevanja smrti zmanjša bolečine in druge simptome pri bolnikih in s tem zmanjša stisko;

• združiti psihološka, ​​socialna, duhovna vprašanja oskrbe pacientov na tak način, da lahko pridejo do konstruktivnega dojemanja svoje smrti;

• bolnikom ponuditi podporni sistem, ki vam omogoča, da obdržite najbolj aktivno in ustvarjalno pot do konca;

• ponuditi podporni sistem za družine, da se lahko spopadajo s težavami, ki jih povzroča bolezen ljubljene osebe in se pojavijo v obdobju doživljanja žalosti.

Bolniki z malignimi tumorji, ireverzibilna kardiovaskularna insuficienca, ireverzibilna ledvična odpoved, ireverzibilna jetrna insuficienca, hude ireverzibilne možganske spremembe, bolniki z aidsom potrebujejo paliativno oskrbo.

Etika paliativne oskrbe je podobna splošni medicinski etiki: gre za ohranjanje življenja in lajšanje trpljenja.

Na koncu življenja je ublažitev trpljenja veliko pomembnejša, saj ni mogoče rešiti samega življenja.

S paliativnim pristopom ima pacient na voljo štiri vrste oskrbe: medicinsko, psihološko, socialno in duhovno.

Univerzalnost tega pristopa vam omogoča, da pokrijete vsa področja, ki se nanašajo na bolnikove potrebe, in vse pozornosti usmerite na ohranjanje kakovosti življenja na določeni ravni. Kakovost življenja je subjektivno zadovoljstvo, ki ga posameznik doživlja ali izraža. Življenje je resnično kvalitativno, ko je razlika med pričakovanji in realnostjo minimalna.

Hospic

Paliativna oskrba je nov oddelek praktične medicine, ki rešuje zdravstvene in socialne probleme pacientov v zadnji fazi neozdravljive bolezni, predvsem prek hospicov (iz latinščine. Hospes je gost; hospitium je prijateljski odnos med gostiteljem in gostom, kraj, kjer se ti odnosi razvijajo ). Beseda "hospic" ne pomeni stavbe ali ustanove. Koncept oblikovanja hospica je namenjen izboljšanju kakovosti življenja hudo bolnih bolnikov in njihovih družin. Namen bolnišničnih delavcev je skrbeti za ljudi v zadnji fazi neozdravljive bolezni in skrbeti zanje tako, da bo življenje bolnikov čim bolj popolno.

Prva ustanova, ki je skrbela za umiranje, imenovana hospic, se je pojavila leta 1842 v Franciji. Madame J. Garnier je ustanovila hospic za ljudi, ki umirajo zaradi raka v Lyonu. V Angliji so irske sestre milosti leta 1905 v Londonu odprle prve hospise. Prvi sodobni hospic (St. Christopher Hospice) je bil ustanovljen v Londonu leta 1967. Njegova ustanoviteljica je bila baronica S. Saunders, medicinska sestra z višjo izobrazbo in specialist za socialno delo. Od zgodnjih šestdesetih let. po vsem svetu so se začeli pojavljati hospici.

V Rusiji je bil prvi hospic ustanovljen leta 1990 v Sankt Peterburgu na pobudo nekdanjega novinarja V. Zorze, ki je sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja v eni od angleških hospicov umrl zaradi raka. Bil je navdušen nad visoko kakovostjo oskrbe v hospicu, zato si je zastavil cilj ustvariti takšne centre, ki bodo na voljo vsem regijam. V. Zorza je v intervjujih na televiziji in radiu, v časopisnih publikacijah promoviral zamisel o hospicah v Rusiji. To se je odzvalo v državnih strukturah po vsej državi - sprejet je bil sklep Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 1. februarja 1991 št. 19 „O organizaciji domov za zdravstveno nego, hospic in oddelkov zdravstvene nege večnamenskih in specializiranih bolnišnic“. Trenutno je v Rusiji več kot 20 hospic.

Hospicijski sistem v Sankt Peterburgu, Moskva, Samara, Uljanovsk vključuje predvsem: terensko službo; dnevna bolnišnica; bolnišnični oddelek; upravna enota; izobraževalne in metodološke, socialno-psihološke, prostovoljne in poslovne enote. Osnova hospica je terenska služba, glavna enota dela pa je medicinska sestra, ki je usposobljena za paliativno oskrbo.

Osnovna načela hospicijske dejavnosti se lahko oblikujejo tako:

1) storitve hospic so brezplačne; ne morete plačati za smrt in za rojstvo;

2) hospic - hiša življenja, ne smrt;

3) kontrola simptomov omogoča kvalitativno izboljšanje bolnikovega življenja;

4) smrt, kot rojstvo, je naraven proces. Ne more se upočasniti in požreti. Hospic je alternativa evtanaziji;

5) hospic - sistem celovitega zdravstvenega, psihološkega in socialnega varstva bolnikov;

6) hospic - šola ter za sorodnike in sorodnike bolnika in njihovo podporo;

7) Hospic je humanistični pogled na svet.

V stanju pacienta pride trenutek, ko spozna neizogibnost smrti. Zato sta bila v tem času zelo pomembna podpora in prijateljska udeležba. Nenehna pozornost bolnika mora pokazati, da ga zdravniki ne bodo zapustili, ne glede na to, kar bo podpiralo bolnika in njegovo družino. Osnova za izvajanje nalog paliativne oskrbe je vzpostaviti razumevanje in zaupanje s pacientom in njegovo družino.

Pri doseganju tega cilja je pomembno prvo srečanje in prvi pogovor s pacientom. Za njo je treba dodeliti toliko časa, kolikor je potrebno, in narediti vse, da se ne prekine in porabi v osamljenem okolju. Za vzpostavitev stika je zelo pomemben dotik, ki vam omogoča, da ugotovite pripravljenost osebe, da komunicira in izrazi, kar je težko izraziti z besedami, to je še posebej pomembno v trenutkih izmenjave informacij.

Medicinska sestra mora poznati psihologijo pacientov, možne odzive pacienta in njegovih sorodnikov na prejete informacije in biti pripravljena zagotoviti ustrezno psihološko podporo od zdaj naprej in za celotno obdobje paliativne oskrbe.

Psihologija problema smrti

Najtežja naloga, s katero se sooča človek, je rešiti problem, "življenje-smrt". Pri otrocih, starih 5-6 let, je zamisel o smrti odsotna ali pa je polna vseh vrst fantazij. V odrasli dobi človek odganja misli o svoji smrti. Toda starejši, bolj se sooča z umiranjem ljubljenih in znancev in se začenja umirjati do neizogibnosti konca.

Obstajajo različne vrste dojemanja smrti:

"Vsi umremo." To stanje "navajene" smrti izhaja iz sprejemanja smrti kot naravne neizogibnosti.

"Njegova smrt." Človek razkriva svojo individualnost v smrti, saj mora biti zadnja sodba izrečena.

"Tvoja smrt." Smrt se dojema kot možnost ponovnega srečanja s prej umrlo ljubljeno osebo.

"Smrt je obrnjena." Strah pred smrtjo je tako velik, da je iztisnjen iz zavesti, njegov obstoj je zanikan.

Smrt je lahko zadnja in najpomembnejša stopnja rasti, saj gre za krizo individualnega obstoja. Prej ali slej se mora človek sprijazniti s koncem življenja, poskusiti razumeti njegov konec, povzeti preteklo življenje. Pred smrtjo opazimo naslednje posebne spremembe v dojemanju življenja:

1. Ponovno se ocenijo življenjske prednostne naloge - vse majhne stvari, nepomembne podrobnosti in podrobnosti izgubijo svoj pomen.

2. Obstaja občutek osvoboditve - to, kar ni bilo storjeno, ni storjeno; kategorije odgovornosti „naj“, „mora“, „potrebno“ itd. izgubijo svojo moč.

3. Trenutne trenutne občutke in izkušnje življenjskega procesa so okrepljene.

4. Pomembnost osnovnih življenjskih dogodkov (dež, padec listov, sprememba letnih časov, čas dneva, polna luna na nebu) je ostrenje.

5. Komuniciranje z ljubljenimi postaja globlje, popolnejše, bogatejše.

Strah pred zavrnitvijo se zmanjšuje, želja in priložnost za tveganje se povečuje, človek je osvobojen konvencij, dovoljuje sebi, da živi s svojimi mislimi, čustvi in ​​zadovolji svoje želje.

Toda, tudi če je resignally, lahko človek preživeti preostali čas, dodeljen po naravi na različne načine: bodisi v brezposelnosti in čaka na neizogibno tragično finale, ali živijo čim bolj polno, spoznavanje sebe, kolikor je mogoče v dejavnostih, vlaganje njihovega potenciala v vsakem trenutku svojega obstoja, samo-aktualizirajo. Z močjo uma in poguma lahko pacient naredi svoje umiranje manj težavno za druge. Pustite najboljše spomine na sebe.

Vendar pa se lahko bolnik ustavi na kateri koli od teh petih stopenj, nato pa bo postopek oskrbe težko tako za njega kot za druge. Ampak v vsakem primeru je potrebno umirati osebo z razumevanjem in potrpežljivostjo.

Oseba, ki se je naučila, da je brezupno bolan, da je medicina nemočna in da bo umrl, gre skozi različne psihološke reakcije, ki jih lahko razdelimo na pet zaporednih stopenj:

Bolečina

Eden od glavnih problemov bolnikov z rakom je bolečina. Paliativna oskrba zagotavlja ustrezno, maksimalno popolno anestezijo za brezupno bolne bolnike. Za hospic je lajšanje bolečin zelo pomembno. Mednarodno združenje za preučevanje bolečine daje naslednjo definicijo: bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z obstoječimi ali možnimi poškodbami tkiva. Bolečina je vedno subjektivna. Vsaka oseba jo zaznava skozi izkušnje, povezane s prejemanjem kakršnekoli škode v prvih letih svojega življenja.

Bolečina je težak občutek, vedno je neprijetna in zato čustvena izkušnja. Občutek bolečine je odvisen od naslednjih dejavnikov: pretekle izkušnje; individualne značilnosti osebe; tesnoba, strah in depresija; predloge; veroizpovedi.

Zaznavanje bolečine je odvisno od razpoloženja bolnika in vrednosti bolečine za njega. Stopnja bolečine je posledica različnih pragov bolečine. Z nizkim pragom bolečine oseba čuti celo sorazmerno šibko bolečino, drugi ljudje, ki imajo visok prag bolečine, zaznavajo le močne bolečine.

Prag bolečine zmanjšuje nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnobo, strah, jezo, žalost, depresijo, dolgočasje, psihološko izolacijo, socialno zapuščenost.

Prag bolečine, povečan spanec, lajšanje drugih simptomov, empatija, razumevanje, ustvarjalnost, sprostitev, zmanjšanje anksioznosti, zdravila proti bolečinam.

Površinske bolečine - se pojavijo, ko so izpostavljene visokim ali nizkim temperaturam, zožujočim strupom ali mehanskim poškodbam.

Globoka bolečina je običajno lokalizirana v sklepih in mišicah, oseba pa jo opisuje kot "dolgotrajno bolečo dolgočasno" ali "boleče, mučno bolečino".

Bolečine notranjih organov so pogosto povezane z določenim organom: "srce boli", "bolečine v želodcu".

Nevralgija - bolečina, ki se pojavi, ko je periferni živčni sistem poškodovan.

Obsevna bolečina - primer: bolečina v levi roki ali rami v primeru stenokardije ali miokardnega infarkta.

Fantomske bolečine so se počutile kot ščemenje v udih, ki so bili amputirani. Ta bolečina lahko traja več mesecev, potem pa mine.

Psihološko bolečino opažamo v odsotnosti vidnih fizičnih dražljajev za osebo, ki doživlja takšno bolečino, je resnična, ne zamišljena.

Vrste bolečin pri raku in njihovi vzroki.

Obstajata dve vrsti bolečin:

1. Nociceptivna bolečina je posledica draženja živčnih končičev.

Obstajata dve njegovi podvrsti:

• somatska - se pojavi s poškodbami kosti in sklepov, krčem skeletnih mišic, poškodbami tetiv in vezi, kaljenjem kože, podkožnim tkivom;

• visceralno - s poškodbami tkiv notranjih organov, prekomernim raztezanjem votlih organov in kapsul parenhimatnih organov, poškodbami seroznih membran, hidotoraksom, ascitesom, zaprtjem, črevesno obstrukcijo, stiskanjem krvnih in limfatičnih žil.

2. Nevropatska bolečina je posledica disfunkcije živčnih končičev. Pojavi se, ko pride do poškodb, prekomernega vzbujanja perifernih živčnih struktur (živčnih trupov in pleksusov), poškodbe osrednjega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače).

Akutna bolečina ima različno trajanje, vendar ne traja več kot 6 mesecev. Ustavi se po celjenju in ima predvidljiv konec. Pojav akutnega bolečinskega sindroma je aktivnost bolnika, znojenje, zasoplost, tahikardija.

Kronična bolečina traja dlje časa (več kot 6 mesecev). Sindrom kronične bolečine spremlja skoraj vse običajne oblike malignih novotvorb in se bistveno razlikuje od akutne bolečine z različnimi manifestacijami, ki jih povzroča stalnost in moč občutka bolečine. In se kažejo v simptomih, kot so motnje spanja, pomanjkanje apetita, pomanjkanje veselja v življenju, zaprtje v bolezni, sprememba osebnosti, utrujenost.

Ocena bolečine

Pacient na ravnilu označi točko, ki ustreza njegovemu občutku bolečine. Za oceno intenzivnosti bolečine se lahko uporablja vladar s podobo oseb, ki izražajo različna čustva. Uporaba takšnih vladarjev daje bolj objektivne informacije o stopnji bolečine kot besedna zveza: "Ne morem več trpeti bolečine, strašno me boli."

Linija s podobo oseb, da oceni intenzivnost bolečine: 0 točk - brez bolečin; 1 točka - blaga bolečina; 2 točki - zmerna bolečina; 3 točke - huda bolečina; 4 točke - neznosna bolečina.

Umiranje

V večini primerov umiranje ni trenutni proces, ampak vrsta stopenj, ki mu sledi dosledna kršitev vitalnih funkcij.

1. Preagony. Zavest je še ohranjena, pacient pa je zaostal, zavest je zmedena. Koža je bleda ali cianotična. Puls je podoben nitam, pojavi se tahikardija; AD pade. Dih je hitrejši. Refiksi oči so shranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena. Ta faza traja od nekaj minut do nekaj dni.

2. Agonija. Zavest je odsotna, pacient pa lahko sliši. Ostra bledica kože s hudo akrocijanozo, marmoriranje. Impulz je določen samo na velikih arterijah (karotidna), bradikardija. Dihanje je redko, aritmično, konvulzivno, glede na vrsto "zraka pri požiranju" (agonalno dihanje). Učenci so razširjeni, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana. Lahko pride do konvulzij, nehotenega uriniranja, iztrebljanja. Ta faza traja od nekaj minut do nekaj ur.

3. Klinična smrt. To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ga ni več mogoče imenovati življenje. Klinična smrt nastopi od trenutka, ko prenehate dihati in srca. Ni zavesti; bledo kožo, cianotične, hladne, pojavljajo se marmorne, žilne točke; srčni utrip ni zaznati na velikih arterijah; dihanje ni; učenci zelo razširjeni, brez reakcije na svetlobo. Ta faza traja 3 do 6 minut.

Če s pomočjo ukrepov za oživljanje ni obnovljena življenjska aktivnost organizma, se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe in pride do biološke smrti.

Dejstvo o biološki smrti pacienta navaja zdravnik. Vnese v zgodovino primera, določi datum in čas njegovega nastanka. Smrt, ki je prišla doma, ugotovi lokalni zdravnik; izda tudi potrdilo o klinični diagnozi in vzroku smrti.

TEMA 15. IZGUBA, SMRT, PLANINA

Načrt:

1. Značilnosti psihološke komunikacije med bolnikom in medicinskim osebjem.

2. Hospic.

3. Psihologija problema smrti.

4. Zdravstvena intervencija na različnih stopnjah bolnikove žalosti.

5. Faze žalovanja.

6. Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega pacienta.

7. Pravila za zdravljenje telesa umrlega.

8. Bolečina, ocena bolečine.

9. Umiranje

10. Psihološke težave medicinskega osebja.

Mehanska retencija zemeljskih mas: Mehanska retencija zemeljskih mas na pobočju zagotavlja protirektne strukture različnih oblik.

Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je zaščita bank zasnovana tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, toda estetske so še posebej pomembne.

Prstni papilarni vzorci so pokazatelj atletskih sposobnosti: dermatoglifski znaki nastanejo v 3-5 mesecih nosečnosti, ne spremenijo se v življenju.

Izguba žalosti je smrt v medicini

samo-poglabljanje, pretvorba znanja v svoj svet, vizija njihovega položaja s strani.

Načela oskrbe bolnikov v bolnišnici

Bolnišnice so zdravstvene ustanove, kjer zdravniki in medicinske sestre sprejmejo ukrepe za odpravo telesnega in duševnega trpljenja neozdravljivih ljudi. Bolnikom v hospicu nudimo psihološko in medicinsko pomoč. Namen hospicij je dati bolniku možnost, da umre mirno in brez trpljenja; prinesite ga družini, skozi težke preizkušnje, čustveno olajšanje.

Prvi sodobni tip hospica je v Angliji leta 1967 ustanovil dr. Cecilia Saunders. Danes v tem

Država ima nacionalno mrežo hospic. Od zgodnjih osemdesetih let se je hospic gibanje začelo širiti po vsem svetu in začelo se je pojavljati v Rusiji.

Osnova hospicističnega gibanja so načela paliativne medicine (začasna zdravila za ohranjanje zdravja in lajšanje bolečin).

Vse hospicne skupine razvijajo načela, ki jih podpira Svetovna zdravstvena organizacija:

življenje se potrdi in smrt se obravnava kot običajen proces;

ne pospešuje in ne upočasnjuje smrti;

psihološki in dnevni vidiki oskrbe bolnikov;

zagotovljeno je lajšanje bolečine in drugih motečih simptomov;

ponujen je podporni sistem, ki pomaga bolnikom živeti aktivno življenje do konca;

Sistem pomoči je na voljo za pomoč družinam pri soočanju s težavami med sorodnikom, kot tudi po njegovi smrti.

Težko bolni in umirajoči ljudje potrebujejo nenehno opazovanje podnevi in ​​ponoči, saj se lahko kadar koli poslabša stanje bolne osebe ali pride do smrti.

Vsak pacient pričakuje, prvič, medicinsko usposobljenost, in drugič, naš človeški odnos z njim.

Da se zagotovi oskrba in paliativna oskrba, je treba upoštevati potrebe umirajočega bolnika:

dober nadzor nad manifestacijami bolezni (sledite bolnikovemu videzu, dihanju, pulzaciji, krvnemu tlaku in fiziološkim funkcijam);

občutek varnosti (če je mogoče, ne pustite samega bolnika);

željo, da bi se počutili potrebno in ne biti na kakršen koli način;

človeška komunikacija (stik), naklonjenost;

priložnost za razpravo o procesu umiranja;

priložnost za sodelovanje pri odločitvah (samospoštovanje);

■ želijo biti razumljivi kljub razpoloženju. Pacientovi sorodniki in prijatelji čutijo zjutraj, potrebujejo nego med potekom bolnikove bolezni, med in po njegovi smrti. Smrt je huda šok za ljubljene, zato jo je treba obravnavati s posebno pozornostjo. Skrb za sorodnike bolne osebe, pogovor z njimi je sestavni del paliativne oskrbe.

Sorodniki trpijo, skrbijo, ne vedo, kaj in kako govoriti brezupno bolne osebe. Tišina povzroča dodatno napetost. Nekateri sorodniki morajo biti obveščeni o tem, kako se morajo obnašati med obiski. Za obsojeno osebo, prisotnost sorodnikov, ljubljenih, je občutek, da ni sam, pogosto pomemben.

Tisti, ki so blizu umirajoči osebi, gredo skozi iste faze žalovanja, skozi katero preživi sama obsojena oseba. Žalovanje se začne pred smrtjo in traja več mesecev ali celo nekaj let po smrti.

Sorodniki potrebujejo psihološko podporo. Pogovori z njimi morajo biti taktični in ne smejo vsiljevati niti svojih pričakovanj niti pacienta v povezavi z njihovo žalostjo. Obkroženi s pozornostjo, skrbjo, podporo, bodo lahko sorodniki in sorodniki obsojene osebe lažje preživeli izgubo.

Stopnje žalosti, ki prečkajo sorodnike pokojnega bolnika (DOYLE, 1990)

Takoj po smrti

Reševanje praktičnih problemov (dedovanje, zavarovanje itd.)

Občutek negotovosti, osamljenosti, samopomilovanja

Poskus, da se spominjajo preteklih radosti, halucinacije, poskus samomora

Začni novo

Aktivni dom, družina, hobi, druženje s prijatelji, vendar na dan spomina - še vedno boleča čustva

Značilnosti komunikacije zdravstvenega delavca z umirajočim

Življenje je dragocen dar in smrt je bistven dejavnik v življenju in je lahko nenadna ali pa je posledica neozdravljive bolezni. Različni ljudje se smrtno srečujejo na različne načine. Verniki, ki imajo idejo o tem, kaj se jim bo zgodilo po smrti, srečajo smrt z veseljem ali mirno.

Znanstveno je dokazano in znano, da duševno stanje umirajoče osebe poteka skozi štiri stopnje:

Prva faza je zmeda. Hudo bolna oseba, ki je prostovoljno ali neprostovoljno prejela objektivne informacije o svojem zdravstvenem stanju, smrtni diagnozi, čuti strah in žalost, ki ju je mogoče zaznati na različne načine. Zaščitni psihološki mehanizem pogosto zavrača dejstvo hitre smrti (to ne more biti z mano!). Na tej točki je pomembno, da zdravnik pokaže skrb za osebo, da zagotovi pomoč in pomoč. Na tej točki človek poskuša razumeti svoje stanje in ga je težko razumeti. Da bi razumeli pomen besed, ki jih izgovarja toa, potrebuje pripravljena oseba koncentracijo, pomanjkanje predsodkov, zanimanje zdravstvenih delavcev;

druga stopnja je protest. Oseba dejansko ponovno sprejema dejstvo smrti, a reakcije na te informacije se kažejo v obliki agresije ali krivde.

Agresija je usmerjena na zunanje vzroke njegovega stanja. Hudo bolna oseba verjame, da so takšni razlogi nekdo od sorodnikov ali določenih ljudi, na primer zdravniki, ki ga niso zdravili na napačen način, so odložili zdravljenje z zamanimi postopki, ki nadzorujejo njegovo zdravstveno stanje, dolge analize. Včasih je agresija usmerjena k Bogu - on je zanje nepravičen!

Bolna oseba krivi samo sebe in išče razlog le v sebi. (»Jaz sam kriv!«, »To je kazen za moje grehe«). Bolni ljudje in njihovi ljubljeni trdo trpijo na tej stopnji in čutijo strah za prihodnost.

V tem obdobju so pomembne komponente komunikacije empatija in refleksija. Ne obljubljajte, rekoč: "Vse bo v redu." S tem medicinska sestra zanika resničnost situacije, v kateri je z resno bolno osebo, zaradi česar se skriva strah in tesnoba, ki sta običajni človeški odziv in zahtevata zdravstveno nego. Na tej točki je za zdravstvenega delavca pomembno, da pokaže iskrenost in spoštovanje, kar prispeva k nastanku in vzdrževanju zaupanja med hudo bolnim in drugimi. Pomembno je doseči takšno zaupanje, ki bo preraslo v svobodno in odprto komunikacijo. Poslušajte več, manj govorite, uporabljajte preproste fraze, odkrijte skrite misli in občutke, preoblikujte izražene misli, spodbujajte, načrtujte oskrbo in razpravljajte o vseh sprejemljivih možnostih.

Pomembno je pokazati spoštovanje, toplino, lokacijo in sprejem težko bolne osebe kot vredno osebo, kljub svojim pomanjkljivostim. Občutek spoštovanja je potreben, da razvije in ohrani svoje zdravje. Pomembno je, da uporabite vse komponente učinkovite komunikacije. Ustvarjajo ugodno ozračje za razumevanje. Pri pomoči takšni osebi mora medicinska sestra uporabiti celoten arzenal osebnih lastnosti in spretnosti, tehnik in načinov komuniciranja, da vzpostavi zaupanje s pacientom in njegovimi družinskimi člani, da bi našla učinkovite rešitve za težave.

bolnika. Te osebne lastnosti bistveno olajšajo komunikacijo in reševanje problemov za bolnika;

■ tretja faza - depresija. Resno bolna oseba doživlja šibkost, samopomilovanje. Včasih je tožba, apatija, malodušnost. Ne želi videti tistih, ki pridejo k njemu, s praznimi, nesmiselnimi pogovori. Želi biti sam s seboj ali s svojo najbližjo, draga oseba. Odide vase, ne misli

o zemeljskih vprašanjih.

V tem trenutku poskušajte pacientu ne svetovati ali ne izraziti svojega mnenja. Lahko negativno vplivajo na odločanje hudo bolne osebe. Ampak ne morete ostati ravnodušni. Stanje depresije je oteženo zaradi neukrepanja in nepazljivosti medicinske sestre; neprevidna verbalna izpostavljenost ali izpostavljenost z neverbalnimi sredstvi (izrazi obraza, kretnje itd.) lahko vodijo hudo bolno osebo do samomorilnih misli. Na odločitve lahko vplivajo hitre ali nerazumne informacije o zdravstvenem stanju, prognozi bolezni, napačni interpretaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov, nepravilnem shranjevanju močnih drog;

sprejem »Končano je, umrl bom. Muka mi je od tega trpljenja *.

Pravzaprav je zmaga duha nad telesom. Obstaja občutek lahkotnosti, pričakovanje nečesa novega. Pomembno je biti pozoren, biti kultiviran in izobražen, spoštovati tradicije in norme hudo bolne osebe, upoštevati kulturne značilnosti naroda in njegovo vero v Boga.

Faza stanja terminala

Stanje, ki meji na življenje in smrt, se imenuje terminal. Ta pogoj vključuje postopek umiranja, ki poteka v več fazah.

Predagonalno stanje, med katerim se krvni tlak močno zmanjša, napreduje depresija zavesti, povečuje se kisikanje organov in tkiv. Resnost in trajanje predijagonale

Obdobja so lahko drugačna. Predijagonalno obdobje se spremeni v terminalno pavzo, za katero je značilno nenadna prekinitev dihanja, izumrtje refleksov roženice in traja od nekaj sekund do 3-4 minut. Po njem prihaja drugo obdobje umiranja - agonije (od grščine. Agonia - boj). Na začetku občutljivost na bolečino izgine, vsi refleksi izginejo, pride do izgube zavesti, opažajo se splošne tonične konvulzije, pride do nehotenega uriniranja in iztrebljanja, telesna temperatura pa se zmanjša za 1-2 ° C. Značilen je videz umirajoče osebe: bleda, modrikasta obraza, prekrita s hladnim znojem, koničastim nosom, zatemnjenimi roženicami.

Moramo se izogibati pogovoru ob umoru človeka o brezupnosti njegovega stanja in približevanju smrti, saj včasih sliši te besede in njegovo trpljenje se bo povečalo.

Agonistično obdobje traja od nekaj minut do nekaj ur ali več, odvisno je od vzroka smrti.

Po agoniji se pojavi klinična smrt, ki je reverzibilen proces umiranja. Trajanje klinične smrti je običajno 4-6 minut. V tem času je s pomočjo ukrepov za oživljanje možno v celoti obnoviti vitalno aktivnost organizma. Žal pa ni vedno mogoče ugotoviti časa nastopa klinične smrti.

Torej, prihaja naslednja stopnja - biološka smrt. Ugotovljeno je s prenehanjem dihanja in srčne aktivnosti, z zmanjšanjem telesne temperature pod 20 ° C, po 2 urah se pojavijo kadaverične točke in rigor mortis.

Začetek biološke smrti navaja zdravnik.

Preberite Več O Shizofreniji