Sposobnost živčnega sistema, da se takoj odzove na spremembe v telesu, vodi do različnih reakcij. Somatske bolezni delujejo neposredno na centralni živčni sistem, kar vodi do nevroloških bolezni in duševnih motenj.

Skupino takšnih motenj imenujemo somatogenija.

Splošne značilnosti

Somatogeni (od grščine. Soma - telo, genos - rojstvo) - nevropsihiatrične motnje. Izhajajo iz patološkega učinka na centralni živčni sistem številnih bolezni, vključno z rakom, zastrupitvami in poškodbami. Takšne motnje lahko opazimo pri bolnikih po zapletenih postoperativnih posegih, po hemodializi in v obdobjih remisije pri bolnikih z duševno boleznijo.

Somatogene duševne motnje se lahko razvijejo kot neželeni učinek nekaterih vrst zdravljenja, na primer po operaciji srčnega bypassa ali zdravljenju depresivnih stanj.

Klinična slika somatogenih je podobna pri razvoju simptomov s psihozo različnih etiologij. Ker so te bolezni eksogene, se običajno delijo na akutno, subakutno in dolgotrajno simptomatsko psihozo.

Vodilno vlogo pri razvoju takšnih odstopanj imajo tip osebnosti pacienta in način, kako se odziva na zunanje dražljaje.

Duševne motnje se lahko razvijejo v ozadju okužb, bolezni srca, onkoloških procesov, revmatizma in številnih drugih bolezni.

Znana zdravila, ki lahko povzročijo razvoj psihosomatogenije. To so kofein, atropin in ciklodol. Industrijski strupi imajo tudi negativen učinek na centralni živčni sistem, med njimi so: aceton, anilin, bencin, svinec in drugi.

Somatogeniji se lahko pojavijo po hudih duševnih poškodbah, dolgotrajnih depresivnih stanjih, stresnih šokih, po porodu in pri kronični utrujenosti.

Značilnosti klinične slike

Simptomi somatogenih motenj se pojavijo glede na vzrok pojava. Med drugim opazimo:

  • anksioznost, strah in tesnoba pri bolezni srca;
  • vroča temperament, solzljivost, strah s tirotoksikozo;
  • nemoč in depresija pri onkoloških boleznih;
  • huda psihoza z okužbami.

Za akutne somatogene je značilna kratka manifestacija. Istočasno je opaziti omamljenost sijalk, delirij, amentijo. Ta pogoj traja od nekaj ur do nekaj dni.

Subakutne motnje lahko trajajo več tednov in so zaznamovane z blodnjami, halucinacijami, depresivnim ali manično-evforičnim sindromom.

Podaljšani procesi lahko trajajo od mesecev do enega leta. Značilna prisotnost Korsakov sindrom in zablode.

Simptomi, ki kažejo na somatogenijo drugačne narave:

  1. Delirium je najbolj značilen simptom akutne motnje. Izraža se s halucinacijskimi iluzijami, vizualnimi halucinacijami, strahom in nezmožnostjo orientacije v prostoru.
  2. Zamračenje somraka je izraženo v absolutni disorientaciji. Nastane in konča nenadoma. Bolnik se ne more spomniti, kaj se je zgodilo v tem obdobju.
  3. Amentija se najpogosteje pojavlja pri boleznih (okužbah) možganov. Za to motnjo je značilna zmedenost, kaotična vzburjenost, vključno z govorom. V tem primeru je govor bolnika neskladen.
  4. Stupor in stupor - govorna motorična inhibicija, ki kaže na spremembe v možganih.
  5. Depresija lahko povzroči samomorilne misli zaradi bolezni raka in zaradi uporabe nekaterih zdravil.
  6. Manično-evforična stanja nastajajo v ozadju različnih zastrupitev. Za njih je značilna ponovna presoja osebnosti, govorno vzburjenost, povečana motorična aktivnost.
  7. Za Korsakov sindrom je značilna dezorientiranost v časovnih intervalih, zapuščanje spomina in lažni spomin.

Kako se izogniti razvoju somatogenih motenj

Somatske bolezni pogosto povzročijo hipoksijo možganov, kar je tveganje za somatogenijo.

Vrsta in značaj osebnosti imata odločilno vlogo pri razvoju duševnih motenj. Glavni vzrok za razvoj je učinek na centralni živčni sistem.

Na podlagi teh dejavnikov je mogoče razlikovati več ukrepov za preprečevanje različnih vrst somatogenosti:

  • vključitev v kompleks zdravljenja zdravil, ki zmanjšujejo vpliv na centralni živčni sistem in preprečujejo možgansko hipoksijo;
  • psihološko pomoč zdravstvenih delavcev in sorodnikov bolnika.

Tudi če diagnoza zveni skoraj za stavek, je potrebno voditi pogovore in bolniku razložiti načine za premagovanje bolezni.

Udeležba in oskrba ljubljenih bo pomagala preprečiti duševne motnje. Pomembno je, da oseba ne ostane sama s svojo boleznijo, aktivno sodelovanje v javnem življenju pa bo pomagalo odvračati pozornost od misli o misli.

Seveda ni enotnega algoritma za preprečevanje. Za ljudi, ki boleče doživljajo kakršno koli spremembo, je potrebna psihološka pomoč.

Če se motnja razvije zaradi zastrupitve ali jemanja številnih zdravil, je treba bolnika izolirati od dostopa do teh snovi. Posebno pozornost, namenjeno lastnemu zdravju, je treba plačati osebam, ki delajo v nevarnih industrijah. Tako lahko preprečite razvoj zastrupitve telesa, kar lahko povzroči tudi simptomatsko psihozo.

Psihogene in jatrogene;

Metodično gradivo za samostojno delo študentov na temo številka 8.

Psihogene motnje so motnje, ki se pojavljajo v telesu in v psihi pod vplivom različnih duševnih poškodb, ki so ponavadi težke za posameznika.

Z vplivom psihogenih dejavnikov se lahko pojavijo različne motnje v somatskem krogu, na primer: iz prebavil, slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izguba apetita; na srčno-žilni sistem, zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, bradikardija, bolečine v srcu, motnje v ritmu, oslabitev srčne dejavnosti do kolapsa (življenjsko nevarno stanje, za katero je značilen padec krvnega tlaka in poslabšanje oskrbe s krvjo za vitalne organe) z izgubo zavesti, psihogeno obremenitvijo. Pogosto se v praksi pojavijo kapi in srčni napadi po hudih duševnih motnjah. V urogenitalnem področju se psihogene motnje pojavijo v obliki zadrževanja urina, njegove inkontinence. Spolna šibkost pri moških in prehlad pri ženskah imajo pogosto psihogeno naravo.

Psihogeniji nastanejo v povezavi z enostopenjsko, intenzivno delujočo psihotraumatsko situacijo ali pa so posledica sorazmerno šibke, vendar dolgotrajne poškodbe.

Duševne poškodbe pogosto vodijo do psihovegetativnih in psihomotoričnih motenj. Čustva strahu pogosto spremljajo tresenje telesa in šibkost mišic (zabadanje nog ali celo padanje). Lahko se pojavi psihogena paraliza, ki je v naravi prehodna. Močan čustveni šok lahko povzroči histerično slepoto.

Pogosto se pod vplivom težkih izkušenj razvije psihogena stanja s sliko resničnih duševnih bolezni - psihogena depresija, stupor, paranoičnost.

Somatogeniji so duševne motnje, ki jih povzročajo somatske bolezni.

Okužbe, zastrupitve, bolezni notranjih organov pogosto povzročajo duševne motnje, na primer: pri srčnih obolenjih, kapi so stanja strahu in tesnobe; nalezljive bolezni spremlja čustvena labilnost, astenija; revmatizem lahko povzroči hude duševne motnje.

V nekaterih primerih se psihogeni dejavniki lahko kombinirajo s somatogenim, medsebojno se krepijo.

Pri nastopu psihogene bolezni igra pomembno vlogo pripravljenost na duševno okvaro, ki se razvija zaradi ozadja telesa zaradi bolezni, pa tudi posebnosti živčnega sistema in osebnostnih lastnosti.

Egogenii je bolezenski učinek pacienta na sebe (predsodki, nezaupanje v medicino, strah pred pregledom ali zdravljenjem).

Jatrogena - neželene spremembe v mislih bolnikov, ki so posledica namerno navdihujočega delovanja zdravnika na pacienta, ki prispeva k nastanku duševne travme, nevroze itd.

Jatrogenija je psihogena reakcija, ki jo povzroči nepravilno zdravljenje medu z izpuščaji. z bolnikom. Bolezen ali zaplet bolezni povzroča bolnikova boleča doživetja zaradi besed ali dejanj zdravnika ali medicinske sestre, ki so imeli negativen učinek na bolnika.

V širšem pomenu sta jatrogena psihogena.

Najpogosteje jih opazimo pri bolnikih z določenimi osebnostnimi lastnostmi - anksioznostjo, sumom, dovzetnostjo za hipohondrične reakcije.

Jatrogene bolezni, ki jih povzroča delovanje povprečnega medu. osebje, imenovano sorrogheny.

Jatrogenija je nevarna ne samo za bolnika, temveč tudi za njegove sorodnike pogosto se štejejo za odgovorne za pojav nevropsihiatričnih motenj pri pacientu.

V skupini iatrogenih bolezni sta skupaj z dejansko iatrogeno izolirana doktogenost in iatropatija.

Didaktogenija je vse oblike negativnega izobraževalnega vpliva, ki ga povzročajo napake vzgojiteljev in vzgojiteljev.

Itopropatii - negativne posledice za pacienta zaradi nepravilnih imenovanj ali dejanj zdravnika, nerazumna uporaba instrumentalnih in laboratorijskih raziskav na škodo zdravja.

Itopropatija in iatrogenija sta tesno povezana. Torej, duševne spremembe, ki nastanejo iatrogenically medu. delavci se pogosto napačno kvalificirajo kot bolezen (epilepsija, astma, gastropatija) ali mejna oblika nevropsihiatrične motnje, ki se je pojavila spontano. Zdravljenje takšnih "bolezni" pogosto vodi do patoloških učinkov.

Misdiagnoza povzroča iatrogeno, zdravljenje na osnovi tega pa proizvaja iatropatijo. Obstaja začarani krog - "iatrogenija - iatropatija."

16. Psihogene in jatrogene

Številni raziskovalci na področju psihologije in medicine verjamejo, da duševni konflikti v širšem smislu pri ljudeh zavzemajo eno od vodilnih mest med vzroki bolezni in še posebej nevropsihiatričnih.

V povezavi s tem problemom je še posebej potrebno ustvarjanje ozračja, ki izključuje pojav travmatičnih okoliščin brez strahu in strahu.

Pri preprečevanju duševnih konfliktov posebna vloga pripada tako tistim, ki so vpleteni v konflikt, kot tistim, katerih dejavnosti so določene s stalno komunikacijo z ljudmi. Najprej zdravniki, medicinske sestre, vzgojitelji in učitelji.

Pri običajnem vsakodnevnem zdravstvenem sprejemu je pacientova sugestivnost velika, vendar ne enako pomembna. V nekaterih primerih ta povečana sugestivnost pomaga utrditi v mislih nasvete, pojasnila in priporočila izkušenega zdravstvenega organa. V drugih primerih, povečana sugestibilnost pacienta, lahko njegovo globoko prepričanje v nesporno avtoriteto zdravnika vodi do nastanka bolečega, reaktivnega stanja, ko zdravnik krši taktiko komunikacije s pacientom. V zvezi s tem je vprašanje psihogeneze pri delu, predvsem iatrogenije, eno izmed najpomembnejših za psihoprofilakso.

16.1. Psihogeni

Psihogene bolezni so bolezni, katerih edini ali glavni vzrok je psihična travmatizacija osebe. Psihogene motnje so motnje, ki se pojavljajo v telesu in v psihi pod vplivom različnih duševnih poškodb, običajno težkih za posameznika.

Duševna travma v genezi psihopatije igra pomembno, čeprav ne edino in ne vedno najpomembnejšo vlogo. A. N. Molokhov formulira štiri vrste odvisnosti bolezni od duševne travme: 1) poškodba je edini neposredni vzrok bolezni; 2) poškodba je le spodbuda za razvoj ustavnih ali drugih bolezni; 3) poškodba oteži ali poslabša potek obstoječe bolezni; 4) poškodba ustvari nagnjenost k psihogeniji bolezni v prihodnosti.

V psihološki literaturi se poskusi opredeliti duševne travme pogosto srečujejo s težavami. Dejstvo je, da se ne morejo vse negativne duševne izkušnje označiti kot travme, ampak le najtežje, takšne izkušnje, s katerimi je ta oseba težko ali celo nemogoče uskladiti, kar resno moti normalno dinamiko procesov vzbujanja in zaviranja v centralnem živčnem sistemu, povzročajo resne težave. motnje vegetativne krogle in glavne funkcije telesa, kardiovaskularna in hormonska aktivnost, presnova. Manjše negativne izkušnje prav tako ne minejo brez sledu za človeka in njegovo psiho, vendar se njihov vpliv lahko izgubi v skupni masi močnejših dejavnikov, ki vplivajo na osebo in njegovo psiho.

Duševno travmo je treba imenovati takšne negativne izkušnje, ki so lahko vzrok za določeno klinično patologijo.

Potreba po razlikovanju travmatičnih izkušenj od reakcij na njih je zelo pomembna, ker enake izkušnje v nekaterih primerih povzročajo fiziološko, v drugih pa patološko reakcijo. Patološki so lahko nevrotični ali psihotični. Ne smemo pozabiti na pomen svetovnega pogleda, osebnosti in značaja za patogeno naravo duševnih izkušenj, ki pogosto določa, ali dogodek ali izkušnja prevzame značaj psihološke travme. Odvisno od posameznikove osebnosti, na primer, smrt ljubljene osebe ali prešuštvo v nekaterih primerih je huda duševna travma, v drugih pa ni. Če je izkušnja duševna travma, potem lahko sledi psihogena bolezen.

Opozoriti je treba, da v primerih, ko je oseba zavestno in prostovoljno izpostavljena psihotraumatskim izkušnjam, v veliki meri izgubijo patogeni značaj. Duševne poškodbe so lahko enkratne in ponavljajoče, kratkotrajne in dolgotrajne. Obstaja določen odnos med naravo duševne poškodbe in vrsto patološke reakcije nanj, na primer dolgotrajne in postopno obstoječe situacijske duševne poškodbe povzročajo predvsem nevroze in patološki razvoj osebnosti ter kratkotrajne in hude duševne poškodbe, povezane z grožnjo življenja in strahu med eksplozijami, požari, napadi., naravne nesreče, pogosteje povzročajo kratkotrajne patološke

reakcijo. Takšna travma, kot je smrt najbližjih, najpogosteje povzroča reaktivno depresijo, redkeje sumljiva stanja zavesti in skoraj nikoli reaktivni paranoid. Spolna travma - izdaja enega od zakoncev ali ljubimcev - pogosto vodi v psihogeno vzburjenost in zmedenost. Med vzroki paranoidne (blodne) oblike reaktivne psihoze so pogosti servisni konflikti, nepošteni sumi in obtožbe. Poškodbe, ki povzročajo nepopravljivo škodo posamezniku, na primer, ko celotna družina umre med katastrofo, je najbolj patogena.

Okoliščine, ki travmatizirajo določeno, konkretno osebnost, so bolj patogene kot tiste, ki vplivajo na celotno skupino. Psihotrauma je veliko bolj patogena, kadar je oseba izpostavljena temu v ozadju splošne blaginje drugih. Pri tem imajo poseben pomen elementi nezadovoljstva in osebne krivice žrtve, ponavljajoče se poškodbe pa so bolj patogene kot posamezne. Če se med dolgotrajnimi ali ponavljajočimi se duševnimi poškodbami bolezen lahko razvije postopoma ali se manifestira v določeni fazi travme, se akutne enostopenjske poškodbe razvijejo takoj ali po določenem latentnem obdobju, katerega trajanje je majhno in se običajno meri v dnevih.

Kar se tiče vsebine psihotraumatskih izkušenj, je zelo raznoliko in povezano s krajem, časom, družbenim in vsakdanjim življenjem. V našem času obstajajo boleče izkušnje na ozadju brezposelnosti, propadanja, upada življenjskih standardov, ki praktično niso delovali kot vzrok pred 20 leti. Zanimivo je, da se nevrozi ponavadi pojavijo kot odziv na dolgotrajno situacijsko duševno travmo. V skladu z V. N. Myasishchev, ki temelji na študiji velikega števila bolnikov z nevrozi, je imela dolgotrajna psihotraumska situacija 519 in akutno psihotraumatsko stanje šele 19. leta. Z reaktivno psihozo so se po različnih virih pojavile akutne duševne travme pri 72% bolnikov.. Med poškodbami, ki so povzročile reaktivno psihozo, so po različnih virih družinske in spolne travme na prvem mestu, na drugem mestu pa so travme, povezane s smrtjo najbližjih, sledijo mu poklicno-poklicne poškodbe, nato pa kazenska represija, njihova pričakovanja in grožnje. življenje, strah, ki je verjetno povezan s posebnostmi sodobnega razvoja države.

V nastopu psihogeneze ima določeno vlogo določena pripravljenost za »duševno zlom«, ki se razvije v ozadju oslabljenega organizma po bolezni, dolgotrajne živčne napetosti, posebnosti živčnega sistema in osebnostnih lastnosti.

V kliniki duševnih bolezni je psihogenija razdeljena na dve skupini, ki imata različno sestavo: reaktivna stanja (psihogena ali reaktivna psihoza) in nevroze.

Pod vplivom psihogenih dejavnikov lahko pride do različnih kršitev v somatični sferi. Na primer: pri gastrointestinalnem traktu je slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izguba apetita, dihalni organi so zadihanost, zadušitev, kašelj. V kardiovaskularnem sistemu - psihogeno zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, bradikardija, srčne bolečine, motnje srčnega ritma, oslabitev srčne aktivnosti do kolapsa z izgubo zavesti, psihogena omedlevica. V praksi obstajajo primeri, ko se srčni napadi in kapi pojavijo pri ljudeh po težkih izkušnjah in duševnih šokih. V genitourinarni sferi se psihogene motnje lahko kažejo v zadrževanju urina, včasih pri inkontinenci. Spolna šibkost pri moških in spolna mrzlica pri ženskah najpogosteje imata psihogeni značaj. Obstajajo tudi drugi primeri psihogenih motenj.

Psihogeneza se pojavi v povezavi z enim korakom, ki intenzivno vpliva na travmatične razmere.

Psihogena je lahko posledica razmeroma šibke, vendar dolgotrajne poškodbe.

Medsebojna povezanost "duše" in "telesa", sicer duševnih procesov in organizma, je glavni problem filozofije in medicine. Prvič je bil ta problem utemeljen v delih velikih ruskih fizioloških znanstvenikov I. M. Sechenova, I. P. Pavlova in njihovih učencev. IP Pavlov je eksperimentalno dokazal neločljivo povezavo med duševnimi in somatskimi procesi.

Znano je, da močna čustva spremlja utrip srca, z rdečico ali bleščanjem obraza (odvisno od tega, ali je prišlo do krča ali ekspanzije krvnih žil). Narava in intenzivnost teh pojavov sta odvisni od značilnosti posameznika in organizma. Duševni vplivi lahko povzročijo glavobol ali druge funkcionalne motnje v telesu.

Večina tujih znanstvenikov obravnava psihosomatske motnje z vidika psihoanalize in zmanjšuje etiologijo številnih bolezni notranjih organov na vpliv spolnih konfliktov. Hkrati se široko uporablja koncept »konverzije«, ki ga je uvedel Freud;

Veliko število podpornikov v tujini pri interpretaciji psihosomatskih premikov v telesu ima teorijo stresa pri G. Selyeju. Po besedah ​​Selye vsaka razdraženost (stresor) povzroča napetost - stres. Ta reakcija je lahko lokalna, vendar je lahko sistemska. Še bolj izrazita je bolj vitalna draženje, ki vpliva na telo. Selye priznava pomen živčnega sistema in psihe pri pojavu splošnega adaptacijskega sindroma, vendar razvija samo endokrino-somatsko stran problema.

Koncentracija osrednjega živčnega mehanizma motenj, ki jih povzročajo močni dražljaji, je podana v naukih N. E. Vvedenskega, I. P. Pavlova. N. E. Vvedensky uvaja pojem parabioze. Prekomerna pogostost, intenzivnost ali trajanje stimulacije spremeni funkcionalno stanje centralnega in perifernega živčnega sistema, odziv telesa pa se najprej spremeni v perverzno (paradoksalno), kasneje pa v fazi zaviranja ni zunaj zaznavnega (parabioza je stanje, ki je blizu patološki).

IP Pavlov in njegovi sodelavci so pokazali, da pretirano močni dražljaji, težke naloge vodijo v kršenje pogojene refleksne aktivnosti, do motenj in trkov. V tem primeru se ugotovi, da živali izgubijo težo, trmastost, izgubo teka, trofične motnje kože, razjede na površini notranjih organov. IP Pavlov je verjel, da so eksperimentalni nevrozi pri živalih analogi psihogenih bolezni pri ljudeh.

Tipična notranja bolezen, pri kateri igra poseben pomen travmatični ali prenapetostni trenutek, je peptična razjeda. Obstaja nevroza čakanja, katere bistvo je, da se strašno pričakovanje bolečega pojava povzroči. Na primer, strah pred rdečico povzroča rdečico, strah pred spolno šibkostjo povzroča impotenco itd.

Duševne poškodbe pogosto vodijo do psihovegetativnih in psihomotoričnih motenj. Na primer, čustvo strahu pogosto spremljajo tresenje telesa in šibkost mišic (vboda nog in celo padanje). Lahko se pojavi psihogena paraliza, ki ima funkcionalno, prehodno naravo. Močan čustveni šok lahko povzroči histerično slepoto.

Pogosto se pod vplivom težkih izkušenj razvije psihogena stanja s slikami resničnih duševnih bolezni. To je psihogena depresija, psihogena stupor in psihogena paranoičnost. Na meji med psihozo in živčnimi motnjami so nevroze, ki temeljijo tudi na psihogeniji.

Somatogeniji so duševne motnje, ki jih povzročajo somatske bolezni. Imenujejo se tudi somatogene. Okužbe, zastrupitve, bolezni notranjih organov so pogosto vir duševnih motenj. Na primer, lahko obstaja stanje tesnobe in strahu pri srčnih boleznih, še posebej akutno z napadi angine. Nalezljive bolezni spremlja povečana čustvena labilnost, astenija. Revmatizem lahko povzroči hude duševne motnje.

V nekaterih primerih se psihogeni dejavniki lahko kombinirajo s somatogenim, medsebojno se krepijo.

Raziskave K. M. Bykova z uporabo fiziološke metode pogojenih refleksov osvetljujejo mehanizem vpliva mentalnih vplivov na notranje organe in njihove funkcije. Ugotovili smo kortikalne učinke na izločanje žolča, izločanje žolčnika in kontrakcijo žolčnika, dokazali smo vpliv kortikalnih impulzov na gibanje črevesja, defekacijo, uriniranje, sestavo sline. Preučevali smo tudi kortikalne učinke na kardiovaskularno aktivnost in ugotovili jasne kortikalne učinke na pljučno prezračevanje, izmenjavo plina, termoregulacijo in dnevne periodične fiziološke funkcije. Po mnenju K. M. Bykova je oblikovanje začasnih povezav možno za vse organe, ni reakcije celotnega organizma na vpliv zunanjega ali notranjega okolja, v katerem možganska skorja ne bi sodelovala. Spodbude v skorji lahko upočasnijo potek katerega koli procesa, neznatni kortikalni impulzi pa lahko povzročijo velike spremembe v vseh organih in tkivih. Raziskava KM Bykov je pokazala možnost vpliva na možgansko skorjo različnih notranjih organov, kar odpira možnosti za eksperimentalno in klinično študijo vpliva somatskih bolezni na psiho.

Duševne in somatske bolezni se lahko medsebojno okrepijo ali pa so v nasprotju z drugimi (A. Barkzh, EK Krasnushkin). Študija somatske patologije duševnih bolezni v zvezi s tem je zelo pomembna. Izključna vloga živčnega sistema v večini fizioloških in patoloških procesov ni vprašljiva. Obstaja le razlika v razlagi njenega dejanja. Povezava in interakcija med višjimi in nižjimi stopnjami, po naukih IP Pavlova in konceptu K. M. Bykova, poteka v obeh smereh - od središča do obrobja in od periferije do centra. Ta interakcija vključuje skorjo, podkorteks, živalski in avtonomni živčni sistem, humoralno regulacijo in notranje organe.

Treba je povedati, da so mehanizme nastanka nevroze podrobno proučevali I. P. Pavlov in njegovi sodelavci, zlasti M. K. Petrova, L. G. Ivanov-Smolensky in drugi, ki vključujejo mehanizme, ki so pomembni za razumevanje same narave psihogeneze.

1. Preveč močni in kompleksni dražljaji. Dražila, ki so povezana z osebo, ki ima tako prvi kot drugi signalni sistem. Na primer, dolgotrajno delovanje prekomerne svetlobne in zvočne dražljaji, na primer industrijski hrup, lahko povzroči nevrastenijo. Podobne neurastenične reakcije so lahko posledica dolgotrajnega tresenja ali vibracij. Tu lahko bolezen povzročijo funkcionalni dražljaji prvega signala, ki niso v bistvu psihogeni. Drugi signalizacijski sistem se večinoma ukvarja s psihogeniji. Drugače obstajajo močni zvok, vibracije in drugi dražljaji v eksplozijah, streljanju, potresih. V teh primerih patogeno aktivni dejavnik ni toliko zvok ali tresenje kot rezultat obdelave drugega signala, ko ni več „zvok“, temveč grožnja življenju. Akutne poškodbe opisanega tipa lahko povzročijo kratkotrajne patološke, psihotične reakcije in nevroze. Novico o smrti ljubljene osebe lahko obravnavamo tudi kot super močnega dražljača.

Reakcija na to je lahko npr. Stupor ali reaktivna depresija.

IP Pavlov razume pretežke in subtilne razlike kot kompleksne dražljaje. Na primer, za psa je razlika med krogom in elipso takrat, ko se elipse postopoma približujejo krogu v obliki. To je mogoče opaziti pri ljudeh, na primer v težkem in odgovornem delu, v odsotnosti usposabljanja in znanja, v kombinaciji z drugimi neugodnimi razmerami. V takšnih primerih se pogosteje pojavijo nevroze, lahko pa se pojavi tudi reaktivna psihoza, npr. Mrak, ki se je pojavila med nenadnim poslabšanjem opisanega neugodnega položaja.

2. Prenapetost zavornega procesa. Ko se nanaša na osebo, se lahko govori o pretiranem zatiranju naravnih želja in želja, zlasti s prisilnim zaviranjem brezpogojnih refleksov. Primer je nevroza pri ljudeh s prisilno dolgoročno abstinenco med vojno. In še en primer je razčlenitev v obliki patoloških napadov besa, divjanja s pretirano disciplinirano resnostjo v vojaških enotah in zaporih.

3. Preobremenitev mobilnosti živčnih procesov. To stanje se pojavi, ko se preveč nenadne in pogoste spremembe v zaviralnih in pozitivnih dražljajih, s prepogostimi spremembami stereotipa. Nekateri ljudje imajo glede na vrsto višje živčne dejavnosti večjo mobilnost, drugi manj. Poleg vrste višjega živčnega delovanja je zelo pomembno tudi usposabljanje mobilnosti kot posledica vzgoje in družbenih vplivov. Ko so zahteve za mobilnost prevelike, lahko drastične spremembe v okolju, življenjske razmere in dejavnosti povzročijo živčni zlom. Posledica takšne okvare so lahko različne psihogene bolezni, nevroze, akutne psihogene reakcije, reaktivne psihoze.

4. Kolizija nasprotnih procesov. To je eden najpogostejših vzrokov za psihogenijo. Gre za trčenje nasprotnih stimulusov pozitivnih in inhibitornih, od katerih ima vsak dovolj moči. Takšen proces je pogosto v osnovi življenjskih konfliktov v človeku, kar lahko spet vodi do nevroze ali psihoze. Pravzaprav se »napaka« razlikuje od prenapetosti mobilnosti, ki je blizu nje, tako da je v prvem primeru prišlo do hkratnega trka, v drugem pa do zaporedne spremembe pozitivnih in inhibitornih procesov.

Prekomerni dražljaji in nenadne prenapetosti razdražljivih in inhibitornih procesov lahko vodijo do izčrpanja in razvoja hipnotičnih faz. Prisotnost obolelih predmetov v skorji, žarišča inertne vzburjenosti, paradoksne in ultra paradoksne faze - to so patofiziološki mehanizmi sprememb, ki se pojavljajo pri psihogenih boleznih.

Izraz "psihogene bolezni" pripada Sommerju in se je sprva uporabljal samo za histerične motnje. V. A. Gilyarovsky je uporabil izraz „mejne države“, da bi označil te razmere, pri čemer je poudaril, da te motnje zasedajo mejo med duševno boleznijo in duševnim zdravjem ali somatskimi in duševnimi boleznimi.

V razvoju teorije psihogenih motenj je A. N. Molokhov razlikoval tri obdobja: psihološko, klinično opisno in patofiziološko. Na prvi stopnji je bil velik pomen pripisan različnim duševnim travmam, ne da bi pri tem upoštevali posebnosti strukture osebnosti in somatskih zapletov. V drugi fazi se opisu kliničnih simptomov pripisuje pomembnost brez zadostnega upoštevanja osebnih značilnosti in psiholoških reakcij, na tretji stopnji pa so bili poskusi nadomestiti klinične manifestacije s patofiziološkimi mehanizmi.

Študije kažejo, da pri pojavu psihogenih motenj vplivajo premorbidne (boleče) osebnostne lastnosti, stopnja zrelosti njenih glavnih struktur, somatska obremenitev, značilnosti višjega živčnega delovanja, vrsta in temperament ter kakovost duševne travme, njeno trajanje in pomen za pacienta. V zadnjih letih so opazili določene korelacije med temi kazalniki. Torej, za nekatere posameznike so lahko samo situacije »čustvene prikrajšanosti« patogene in nobena konfliktna situacija ne vodi v boleče stanje.

Vse duševne poškodbe, ki povzročajo psihogeno bolezen, lahko razdelimo v tri skupine:

1. Duševne poškodbe, ki jih lahko imenujemo »čustvena prikrajšanost« pogojno, v tem primeru oseba izgubi predmet navezanosti ali je izven situacije, ki povzroča čustveno reakcijo (na primer daleč od doma).

2. Različni konflikti.

3. Duševne poškodbe, ki ogrožajo življenje (potres, poplave, razbitine itd.).

Kot posledica »čustvene prikrajšanosti« se praviloma pojavijo boleči simptomi, ki se ujemajo s sliko reaktivne depresije.

Konflikti različne stopnje in globine lahko povzročijo boleča stanja širšega spektra, slika manifestacij bolezni je bolj raznolika, od reaktivnih depresij s histeričnimi motnjami, reaktivnih paranoidov in histerične psihoze do nevrotičnih simptomov.

Hude nenadne duševne poškodbe, povezane z grožnjo za življenje bolnika, običajno vodijo v nastanek afektivnih-šokov, ki se lahko izrazijo s stoporjem, podobnim navidezni smrti, opaženo pri nekaterih živalih, ali motorično vznemirjenjem, "motorično nevihto", ki jo opazimo tudi pri živalih z grožnjo. življenja.

Duševna travma ne more povzročiti le psihogene bolezni, temveč povzročiti endogeni napad (shizofrenijo, MDP) ali povzročiti dekompenzacijo stanja med razvojem žilnega procesa (hipertenzija, ateroskleroza), razgraditi stanje bolnika s psihopatijo.

Za razlikovanje psihogenih bolezni od duševnih motenj drugačne narave je K. Jaspers oblikoval merila, ki so naslednja: psihogene bolezni je treba obravnavati kot tiste, ki se razvijejo takoj po duševni travmi; vsebina izkušenj z njimi odraža psihološko travmo, ki je povzročila bolezen; z izginotjem duševne travme ali njeno disactualization za bolnika, duševne motnje izginejo. Ta merila so do danes pomembna, vendar je ključna vloga strukture bolečinskih motenj.

Študije kažejo, da je za strukturo psihogenih bolezni vedno značilna enotnost klinične slike. Običajno gre za kombinirane afektivne motnje. Vsi produktivni (delirij, halucinacije itd.) In nevrotični simptomi so neposredno ali posredno povezani z afektivnim (čustvenim) stanjem bolnika.

Psihogene bolezni se lahko kažejo kot reaktivne psihoze, nevroze in psihosomatske bolezni. Številni psihiatri v skupini psihogenih bolezni vključujejo psihopatijo, ki temelji na dejstvu, da se psihopatija oblikuje v psihogeni situaciji ali, bolj pravilno, v pogojih negativnega vpliva družbenega okolja.

Pri nastopu psihogene je v določeni vlogi določena pripravljenost za duševni zlom, ki se pri bolniku razvije v ozadju organizma, oslabljenega zaradi bolezni, kot tudi posebnosti živčnega sistema in osebnostnih lastnosti.

Somatogenija

Že dolgo je znano o vplivu somatskih bolezni na psiho. Somatogeni učinek se izvaja z učinkom zastrupitve na centralni živčni sistem, psihogeni vpliv pa pomeni akutno reakcijo posameznika na bolezen in njene posledice. Na primer, zdravniki trdijo, da ljudje, ki so nagnjeni k občutku strahu, notranje napeti, pogosteje imajo bolezni srca, in tisti, ki so nagnjeni k jezi, imajo bolezen jeter; pri osebah z zmanjšanim razpoloženjem, apatične - bolezni želodca in črevesja.

Somatogeniji so duševne motnje, ki jih povzročajo somatske bolezni (zlasti okužbe, zastrupitve, bolezni notranjih organov itd.). Na primer:
1) pri boleznih srca lahko opazimo stanje strahu, tesnobe, tesnobe;
2) s tirotoksikozo - strah, razdražljivost, tesnoba, solzljivost;
3) v primeru raka - občutek depresije, depresije, P, zanesljivost, nemoč;
4) z nalezljivimi in avtoimunskimi boleznimi se lahko pojavijo hude duševne motnje, od depresije do agresivnosti, z manično, halucinogeno in drugimi sindromi.

Samo registrirani uporabniki lahko dodajo svoje publikacije in ustvarijo teme na forumu.

Metodična priporočila za študente Tema lekcije: "Psihogena in jatrogena". Tematska vrednost: Tema naše današnje lekcije "Psihogena in jatrogena"

Tema lekcije: "Psihogena in jatrogena."

Tematska vrednost: tema našega današnjega razreda "Psihogena in jatrogena".

Med samostojnim zunajšolskim delom bi morali študirati teoretično gradivo o iatrogeniji, njihovih vzrokih.

Številni raziskovalci na področju psihologije in medicine verjamejo, da duševni konflikti v širšem smislu pri ljudeh zavzemajo eno od vodilnih mest med vzroki bolezni in še posebej nevropsihiatričnih.

V povezavi s tem problemom je še posebej potrebno ustvarjanje ozračja, ki izključuje pojav travmatičnih okoliščin brez strahu in strahu.

Pri preprečevanju duševnih konfliktov posebna vloga pripada tako tistim, ki so vpleteni v konflikt, kot tistim, katerih dejavnosti so določene s stalno komunikacijo z ljudmi. Najprej zdravniki, medicinske sestre, vzgojitelji in učitelji.

Pri običajnem vsakodnevnem zdravstvenem sprejemu je pacientova sugestivnost velika, vendar ne enako pomembna. V nekaterih primerih ta povečana sugestivnost pomaga utrditi v mislih nasvete, pojasnila in priporočila izkušenega zdravstvenega organa. V drugih primerih, povečana sugestibilnost pacienta, lahko njegovo globoko prepričanje v nesporno avtoriteto zdravnika vodi do nastanka bolečega, reaktivnega stanja, ko zdravnik krši taktiko komunikacije s pacientom.

V zvezi s tem je vprašanje psihogeneze pri delu, predvsem iatrogenije, eno izmed najpomembnejših za psihoprofilakso.

Na podlagi teoretičnih znanj in praktičnih veščin mora študent vedeti:


  • koncept psihogene, somatogene, iatrogene, iatropatije

  • vzroki in učinki iatrogene in iatropatije

  • načine za preprečevanje iatrogenih učinkov na bolnika

biti sposoben:

  • analizirati vire iatrogenih učinkov na bolnika

  • izbira načinov za opravljanje strokovnih nalog, odpravljanje iatrogenih učinkov

obvladati skupne kompetence:

OK 1. Razumeti naravo in družbeni pomen njihovega prihodnjega poklica, pokazati stalno zanimanje zanjo.

OK 2. Organizirajte svoje aktivnosti, izberite standardne metode in načine opravljanja strokovnih nalog, ocenite njihovo učinkovitost in kakovost.

OK 4. Izvajati iskanje in uporabo informacij, potrebnih za učinkovito izvajanje strokovnih nalog, strokovnega in osebnega razvoja.

OK 6. Delajte v ekipi in ekipi, učinkovito komunicirajte s sodelavci, vodstvom, potrošniki

OK 11. Biti pripravljen prevzeti moralne obveznosti v odnosu do narave, družbe in človeka

Načrt študije za temo:

1. Samostojno delo.

2.1 Preučite dodatno teoretično gradivo s temo, naredite kratek povzetek v zvezku, dokončajte nalogo 1.1. (Dodatek 1).

2.2 Reševanje situacijskih nalog, opravljanje naloge 2.1. iz delavnice (Dodatek 2). Pripravite se na razpravo o reševanju problemov.
2. Vmesna kontrola znanja.

Individualna predstavitev in skupinska diskusija rezultatov reševanja problemov.

Predstavite rezultat odločitve, utemeljite odgovor.
3. Povzetek.
4. Domače naloge.

Delo z izvlečkom predavanja "Psihološki in etični vidiki poklicne dejavnosti". Pripravite se na razpravo o potrebi po upoštevanju medicinskih in etičnih načel v sodobnem zdravstvenem varstvu. (Dodatek 3)


    Petrova N.N. Psihologija za medicinske specialitete: študij. za stud. institucije n - prof. izobraževanje. 6. izdaja. / N.N. Petrova. - M: Založniški center "Akademija", 2013. -320 str.

Poklicne težave zdravstvenega delavca. - URL:


  1. Polyantseva OI Psihologija za sekundarne zdravstvene ustanove. Študijski vodnik - 6. izd. Serija "Srednje poklicno izobraževanje." - Rostov n / a: Phoenix, 2013. - 414 str.

  2. Psi faktor. Knjižnica praktične psihologije: portal. - URL: http://psyfactor.org/lybr.htm. Datum obtoka: 16.02.2011

  3. Psihologija ONLINE. Knjižnica psihologa: portal. - URL: http://www.psychological.ru/default.aspx?p=26. Datum obtoka: 16.02.2011

  4. Rudenko A.M. Psihologija. Serija "Visoko šolstvo". - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 560 str.

  5. Rudenko A.M., Samygin S.I. Psihologija za medicinske specialitete. Serija "Medicina". - Rostov n / a: Phoenix, 2009. - 634 str.

  6. Elitarium: Center za izobraževanje na daljavo: portal. - URL: http: // www.elitarium.ru.

Dodatek 1. T
Psihološka delavnica.

Delavnica se osredotoča na učne naloge, na eni strani, in na orientacijo študentov v psihološki realnosti, ki se kasneje manifestira v njihovih poklicnih dejavnostih.

Izobraževalno delo študentov pri reševanju problemov vključuje študij teoretičnega gradiva o raziskovalni temi.

Naloga 1.1. Samostojna študija dodatnega gradiva, beleženje teme »Psihogena in jatrogena«.

Študenti preučijo dodatno teoretično gradivo, ki razširijo predmet, ki ga proučujejo, in na kratko povzamejo zvezek.

Gradivo za samostojno učenje na temo "Psihogena in jatrogenija".
Psihogene motnje so motnje, ki se pojavljajo v telesu in v psihi pod vplivom različnih duševnih poškodb, ki so ponavadi težke za posameznika.

Z vplivom psihogenih dejavnikov se lahko pojavijo različne motnje v somatskem območju, na primer: iz prebavil - slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izguba apetita; na srčno-žilni sistem, zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, bradikardija, bolečine v srcu, motnje v ritmu, oslabitev srčne dejavnosti do kolapsa (življenjsko nevarno stanje, za katero je značilen padec krvnega tlaka in poslabšanje oskrbe s krvjo za vitalne organe) z izgubo zavesti, psihogeno obremenitvijo. Pogosto se v praksi pojavijo kapi in srčni napadi po hudih duševnih motnjah. V urogenitalnem področju se psihogene motnje pojavijo v obliki zadrževanja urina, njegove inkontinence. Spolna šibkost pri moških in prehlad pri ženskah imajo pogosto psihogeno naravo.

Psihogeniji nastanejo v povezavi z enostopenjsko, intenzivno delujočo psihotraumatsko situacijo ali pa so posledica sorazmerno šibke, vendar dolgotrajne poškodbe. Duševne poškodbe pogosto vodijo do psihovegetativnih in psihomotoričnih motenj. Čustva strahu pogosto spremljajo tresenje telesa in šibkost mišic (zabadanje nog ali celo padanje). Lahko se pojavi psihogena paraliza, ki je v naravi prehodna. Močan čustveni šok lahko povzroči histerično slepoto.

Pogosto se pod vplivom težkih izkušenj razvije psihogena stanja s sliko resničnih duševnih bolezni - psihogena depresija, stupor, paranoičnost.

Somatogeniji so duševne motnje, ki jih povzročajo somatske bolezni.

Okužbe, zastrupitve, bolezni notranjih organov pogosto povzročajo duševne motnje, na primer: pri srčnih obolenjih, kapi so stanja strahu in tesnobe; nalezljive bolezni spremlja čustvena labilnost, astenija; revmatizem lahko povzroči hude duševne motnje.

V nekaterih primerih se psihogeni dejavniki lahko kombinirajo s somatogenim, medsebojno se krepijo.

Pri nastopu psihogene bolezni igra pomembno vlogo pripravljenost na duševno okvaro, ki se razvija zaradi ozadja telesa zaradi bolezni, pa tudi posebnosti živčnega sistema in osebnostnih lastnosti.

Egogeniji so slabi učinki bolnika na sebe (predsodki, nezaupanje v medicino, strah pred pregledom ali zdravljenjem).

Jatrogena - neželene spremembe v mislih bolnikov, ki so posledica namerno navdihujočega delovanja zdravnika na pacienta, ki prispeva k nastanku duševne travme, nevroze itd.

Jatrogenija je psihogena reakcija, ki jo povzroči nepravilno zdravljenje medu z izpuščaji. z bolnikom. Bolezen ali zaplet bolezni povzroča bolnikova boleča doživetja zaradi besed ali dejanj zdravnika ali medicinske sestre, ki so imeli negativen učinek na bolnika.

V širšem pomenu sta jatrogena psihogena.

Najpogosteje jih opazimo pri bolnikih z določenimi osebnostnimi lastnostmi - anksioznostjo, sumom, dovzetnostjo za hipohondrične reakcije.

Jatrogene bolezni, ki jih povzroča delovanje povprečnega medu. osebje, imenovano sorrogheny.

Jatrogenija je nevarna ne samo za bolnika, temveč tudi za njegove sorodnike pogosto se štejejo za odgovorne za pojav nevropsihiatričnih motenj pri pacientu.

V skupini iatrogenih bolezni sta skupaj z dejansko iatrogeno izolirana doktogenost in iatropatija.

Didaktogenija je vse oblike negativnega izobraževalnega vpliva, ki ga povzročajo napake vzgojiteljev in vzgojiteljev.

Itopropatii - negativne posledice za pacienta zaradi nepravilnih imenovanj ali dejanj zdravnika, nerazumna uporaba instrumentalnih in laboratorijskih študij na škodo zdravja.

Itopropatija in iatrogenija sta tesno povezana. Tako se duševne spremembe, ki nastajajo iatrogenično, pogosto obravnavajo kot bolezen (epilepsija, astma, gastropatija) ali mejna oblika nevropsihiatrične motnje, ki je nastala spontano. Zdravljenje takšnih "bolezni" pogosto vodi do patoloških učinkov. Misdiagnoza povzroča iatrogeno, zdravljenje na osnovi tega pa proizvaja iatropatijo. Obstaja začarani krog - "iatrogenija - iatropatija."

Brezčnost in skrbi glede "dednosti" (precenjevanje dednosti)

Nerazumna diagnoza, kasneje neuspešno spremenjena

Delavnica se osredotoča na učne naloge, na eni strani, in na orientacijo študentov v psihološki realnosti, ki se kasneje manifestira v njihovih poklicnih dejavnostih.

Naloga 2.1. Samostojno delo pri reševanju psiholoških problemov na temo »Viri jatrogenosti«.

Cilj: naučiti se razlikovati med viri iatrogenih, njihovimi vzroki in posledicami, analizirati načine za preprečevanje iatrogenih učinkov na bolnika.

Naloge za študente:

1. Naloga se izvaja individualno.

2. Treba je rešiti problem, ki opisuje škodljive učinke na bolnika. O posameznih rešitvah se v skupini še razpravlja.

3. Faze odločitve: t


  • seznanite se s pogoji problema;

  • z uporabo teoretičnega znanja in tabele »Viri jatrogene« za razlikovanje virov škodljivih učinkov na bolnika in njihovo označevanje;

  • ugotoviti napačne ukrepe zdravstvenega delavca in predlagati metode za preprečevanje iatrogenije v teh razmerah;

  • Odgovor, ki ga je treba predložiti ustno, da bi utemeljil.

Situacijske naloge na temo "Viri iatrogene".

26-letni O. je prišel na rutinski pregled. Ko je zdravnik začutil prsni koš, se je zdravnik raztegnil: »Moral bi narediti še en mamogram.« O. varuje: "Je kaj narobe?". "Kako naj vam povem, zdravnik je bil popolnoma potopljen v njegove misli. V našem poklicu, dragi, nikoli ne moreš biti prepričan v ničesar...". Ženska se je poskušala spopasti z naraščajočo tesnobo in zdravnik je nadaljeval: »Oh, in kaj je to - mol? Čudno, kako. Ne krvavi, ne boli? Ti bi šla na posvet z onkologom, nikoli ne veš. Domača ženska se je vrnila v zmedenem stanju. Ni se posvetovala. Po 2 tednih je družina opazila, da se je O. spremenila: postala je počasna, zavirana, izgubila zanimanje za delo in otroka, se ni odzvala na zaslišanje. Mesec dni kasneje je bila prisilno odvedena k psihiatru: težko je bilo prepoznati rdečo in veselo žensko, bila je tako tanka in črna. Psihiater je bil vreden truda, da bi jo odvrnil od misli o samomoru: verjela je, da ji je zdravnik nakazal, da je odkrila onkološko bolezen.

37-letni moški je vstopil na kliniko za psihosomatske bolezni. Bolnik se je grozno boji, da bi zbolel z nečim resnim in takoj povedal zdravnikom: »Vem, da je moje telo popolnoma uničeno, ne poskušaj me pomiriti, povedaj resnico!«.

Predpisana je bila terapija z zdravili, psihoterapevti so dolgo delali z moškim. Seveda je bil mladenič previdno pregledan od glave do pete in ni našel nobenih resnih kršitev. Bolnik se ni mudi, da bi se veselil, ni verjel v rezultate preiskav in vprašal: »Pokaži mi teste, se bom sam prepričal.«

Ko je prišel čas za pisanje, je moški opravil potrebne teste. Ker je uspešno zaključil terapijo in se izterjal iz svojih strahov, so zdravniki izgubili nadzor in dali bolniku rezultate testov. V črno-beli barvi je bila napisana »Epitel - umrl«. (Gre za »zmerno«). Odrasel človek je vpil: »Kako je umrl?! moj epitel je mrtev in še vedno sem živ? No, rekel sem ti, da so me prevarali! " In spet padel v težko depresijo.

Ženska, ki je zanosila, se ne more pripeljati k ginekologu. Da bi stali sprejem s strokovnjakom brez tantruma, mora piti 150 gramov. Cognac, ki v svojem položaju ni mogoče storiti. Ta nevroza se je začela z diagnozo erozije materničnega vratu. 33-letni N. je prišel v zasebno ambulanto za zdravljenje in se odločil, da je vredno plačati za udobje in vljudnost. Erozija je bila zanemarjena, slabo se je odzvala na zdravljenje in pacient je počasi izgubil optimizem. Ponovno, ko je prišla do ginekologa, nasmejanega zdravega človeka, je izčrpana ženska slišala razdraženost: »Gospod, bila sem tako utrujena od tvoje erozije, kdo bi vedel!«. Dejstvo, da se je zdravnik nenadoma preklopil na »ti« in si dovolil val čustev, je prestrašilo žensko. N. z razburjenimi občutki se je obrnil na drugega ginekologa (iz državne poliklinike), izbral je žensko (podzavestno je upala, da jo bo razumela in jo utješila) in po pitju kozarca za pogum. Prva stvar, ki jo je ženska slišala od zdravnika, je bila: »Si prinesel s seboj plenico? Ne? Tukaj nismo zasebna klinika, ni dovolj denarja za belilo! " Po opravljenem pregledu je ginekolog vrgel N. zdravniško kartico z besedami: »Toliko denarja si ubil - in vse za nič! Vse je zelo slabo, ne vem, kaj naj naredim s tabo! ”. Danes se noseča ženska strašno boji obiskati katero koli zdravniško ustanovo in bo rodila doma, pod nadzorom znane babice.

35-letna bolnica, ki je imela akutni revmatizem v starosti 15 let, je imela endokarditis z mitralno in aortno insuficienco. Za 12 let jo je zdravil kardiolog, ki ji je zelo zaupala in je bila v stanju zmerne dekompenzacije. Ko je zbolela za gripo, je njen zdravnik povabil kardiologa na posvet. Kardiolog, ki je želel umiriti pacienta, ji je povedal: "Ne boj se, ne boš umrl, in če je tako, potem z mano."

Naslednji dan je kardiolog nepričakovano umrl. Bolnica je začela skrbeti, rekla je, da bo umrla, da bodo izpolnjene besede kardiologa. Razvila se je tahikardija, aritmija, pljučni edem in bolnik je umrl.

Mlada nosečnica s prirojeno srčno napako v fazi odškodnine do sedmega meseca nosečnosti je bila opažena pri lokalnem ginekologu, vendar se je nenadoma dogovorila z drugim ginekologom. "Kdo vam je dovolil, da zanosite?" - vzkliknil je zdravnik med pregledom pacienta. - Imate grozno srce, nikjer se ne prilega! «. Ko je prišla domov v stanju obupa, ženska dolgo časa ni mogla najti mesta za sebe, dolgo časa ječeče. ponoči se je začela predčasna porod, ki se je končala s smrtjo otroka.

Bolnica S., stara 26 let, se je obrnila k zdravniku v ambulanti za tuberkulozo, da bi dobila nasvet, ali lahko gre v sanatorij. Hkrati je omenila dobro počutje, opazno povečanje telesne teže, kar je potrdila analiza odsotnosti tuberkuloze in mikrobov sputuma v zadnjem obdobju. »Nič ne svetuje,« je dejal zdravnik, »tuberkuloza ni ozdravljiva. Dejstvo, da se počutite dobro in da ni nobenih mikrobakterij, ne pomeni ničesar. " Po teh besedah ​​o brezupnosti njegovega stanja se je pojavila nespečnost, apetit je izginil, pod vplivom misli o neizogibnosti smrti zaradi tuberkuloze, poskušal narediti samomor.

53-letna pacientka, ki živi v konfliktnem družinskem okolju, je bila sprejeta v psihiatrično kliniko. Znan terapevt naj bi našel svojo prsno žabo. Diagnoza je vzbudila dvom. Bolnik je bil podrobno pregledan, med čakanjem na pregled pa je imela napad, pri katerem diagnoza angine pektoris ni bila potrjena. Bolnika so vprašali, kaj ji je povedal terapevt. Odgovorila je: "Rekel je, da se je vse poslabšalo." Dejstvo je, zdravnik ji je rekel: "To ni krastača, neugodje, ki je povezano z vašimi osebnimi težavami in menopavzo, se lahko izboljšajo, vendar se lahko začasno poslabšajo, vendar na splošno ne smete skrbeti." Bolnik je izbral samo »pesimistični« del razlage.

Moški, star 41 let, je sprejel psihiatrično kliniko o depresivni nevrozi. Leta leta je bilo slabo, saj je oče umrl zaradi raka na pljučih. Bolnik se je identificiral s svojim očetom, bal, da je bolezen dedna in da jo bo razumel. Zdravnik ga je poslal na pregled na terapevtski oddelek bolnišnice. Sestra, ki je naredila EKG, mu je povedala: "Imate velik srčni napad." Človek je bil prestrašen in odšel k zdravniku, vendar o podatkih o raziskavah ni vedel. Šele 14 dni kasneje so bolniku povedali, da so njegovi podatki o EKG normalni. V tem času se je ves čas povečal njegov strah, vsaka tri tedna je bil večkrat podvržen EKG-ju. V enem od primerov so mu povedali, da je bila odkrita skleroza koronarnih žil in mu je bilo prepovedano jesti mastno hrano. Kasneje se je sam odločil, da bo med potovanjem po hribu "doživel srce" in ko je videl, da lahko mirno to počne, se je umiril in se odločil, da ima zdravo srce.

Ugledni strokovnjak je prebral radijsko predavanje, v katerem je opisal znake znanih bolezni enega organa in poudaril, da ti znaki niso zelo tipični, zato jih včasih ne opazimo in pojasnijo, kakšne resne posledice se lahko pojavijo pri poznem odkrivanju bolezni. Vsebina predavanja je bila odlična gradiva za zdravnike, zlasti pri diferencialni diagnozi. To predavanje ni dalo nobenih koristnih informacij zdravim ljudem in bolnim, poleg tega pa bi lahko povzročilo nepotrebne strahove.

35-letni moški trpi zaradi nevroze. Ima prebavne motnje, že vrsto let živi v konfliktnem zakonu. Na letovišču, kjer je bil zdravljen, je zdravnik priporočil temeljitejši pregled želodca. Bolnik se je obrnil na okrožnega zdravnika v kraju stalnega prebivališča, ki ga je poslal k specialistu na tovarniški kliniki na delovnem mestu, ki je nato poslala pacienta na pregled na kirurški oddelek o razpoku anusa. Zaradi tega je bil bolnik prisiljen istočasno obiskati kirurga, zdravnika rastline, opraviti rentgensko, konzervativno in terapevtsko zdravljenje, dejanja vseh medicinskih strokovnjakov pa so bila izjemno neskladna.

Študent medicinske fakultete v starosti 16 let je zbolel za ulceroznim blefaritisom. Po pregledu ji je zdravnik povedal: »Predpišem vam mazilo in sperite s kamilico, čeprav še vedno ne bo pomagalo, in če se bo, se bo bolezen ponovila. Zgleda slabo. To se je zgodilo med njenim obiskom plesne šole, padla je v depresivno stanje, saj je bila obsojena na življenje. Bolezen se ponavadi ponovi pozimi, vendar se v zadnjem obdobju ni nadaljevala. Bolnik si je povrnil upanje, da se lahko bolezen ozdravi.

Zdravnik je po splavu kategorično povedal medicinski sestri, da nikoli ne more imeti otrok. To je na njo naredilo zelo močan vtis. Vendar pa je po 2 letih brez zdravljenja zanosila. To je ocenila kot veliko naključje in je še naprej zanemarjala kontracepcijo. Po 10 mesecih Po porodu je ponovno zanosila, rezultat je bil hudo depresivno-nevrotično stanje.

Bolnik je po sporočilu, da bo opravil tomografsko študijo, padel v hudo depresivno stanje. Razlog za to je bil odgovor zdravnika, ki je na vprašanje, kakšna je urbana študija, bolniku razložil: "To je tak rentgenski zarez pljuč." Na domu je bolnik rekel, da "bo z rentgenskimi žarki prerezal pljuča."

Bolnika z blagim bronhitisom in sumom alergije smo poslali na študijo hitrosti sedimentacije eritrocitov. Po dveh dneh je poklicala zdravnika in se ustrašila, da poroča, da ima pljučno tuberkulozo. Zdravnik jo je poskušal odvrniti, toda pacient je rekel: "Ne prepričajte me, da mi je laboratorijski pomočnik povedal, imam ESR 38 mm / h." Naslednjo noč je imel bolnik prvo epizodo bronhialne astme.

Zdravnik se je pritožil, da so kolegi psihiatri poškodovali njegove znance, starše shizofrenega bolnika, in trdili, da je bila bolezen dedna. Psihiatri so s tem domnevno prispevali k temu, da so se pojavili spori med sorodniki očeta in matere, katerih klan bolj prispeva k razvoju shizofrenije. Pri analizi stanja se je izkazalo, da je psihiater iz bolnikovega starša zbral običajno družinsko zgodovino. Starši sami, na lastno pobudo, so to povezali z boleznijo svojega sina, razširili svoje domneve pri sorodnikih, s katerimi so bili prej v napetih odnosih.

Standardi odgovorov na situacijske probleme.

Vir - nejasne izjave zdravnika

Vir - eksperimentalna, pacientova identiteta

Vir - identiteta zdravstvenega delavca, prognostična

Vir - Identiteta bolnika

Vir - identiteta zdravstvenega delavca

Vir - identiteta zdravstvenega delavca, prognostična

Vir - stanje in okoliščine

Vir - "medicinski labirint"

Vir - terapevtska iatrogena

Vir - identiteta zdravstvenega delavca

Vir - nejasne izjave zdravnika

Vir - eksperimentalni, diagnostični

1.1. Smernice za uporabo tehnologije.

Debata je oblika usposabljanja, v kateri se izvaja formalizirana izmenjava informacij, ki odraža polarna stališča do istega problema.

Namen razprave je poglobiti ali pridobiti nova znanja, razviti analitično-sintetične in komunikacijske spretnosti, polemično kulturo.

Posebna značilnost razprave je visoka stopnja standardizacije: kratka časovna omejitev za govor vsakega udeleženca, jasna vloga predpisov ter raznolikost in objektivnost meril za ocenjevanje.

Razprava temelji na kontroverzni tezi, ki je tema igre in opredeljuje položaje dveh tekmovalnih ekip. Pomembno je, da se preprosto dodajanje delcev »ne« lahko pretvori v njegov antipod.

Prva faza razprave je faza priprave za njih.

Izvajajo se naslednji dogodki:


  1. Opredelitev teme razprave in oblikovanje teze. Učitelj lahko ponudi več tem za razpravo, vendar je bolje, če tezo oblikujejo sami učenci. Če želite delati na oblikovanju teze, lahko ustvarite več skupin, ki bodo izbrale temo z brainstormingom. Ko predlagate več povzetkov, skupaj (z glasovanjem ali z oceno) skupaj izberete tisto, ki vam najbolj ustreza pri prihajajoči razpravi.

  2. Izbor, proučevanje in analiza osnovnih informacij (literature), obstaja več možnosti:

  • izbiro izvede neposredno učitelj;

  • učenci samostojno izberejo potrebne vire informacij;

  • skupne dejavnosti učitelja in študentov

  1. Porazdelitev vlog. Predsednik, sekretar in dve ekipi - ("Y" - izjave in "O" - zavrnitve), ki jo sestavljajo trije ali štirje ljudje - govorniki. To so glavni udeleženci igre. Poleg tega je treba izbrati tri strokovnjake, ki bodo ocenjevali dejavnosti govornikov. Preostali učenci igrajo vlogo gledalcev.

  2. Razvoj konceptov primerov, argumentov, nasprotnih argumentov.
    Primer je sistem konceptov, vidikov, argumentov, podpore in nasprotnih argumentov, ki jih skupina uporablja za dokazovanje pravilnosti in najboljše veljavnosti svojega položaja.
    Vidik je kategorija, ki omejuje obravnavo problema na okvir specifične znanosti, teorije, ločenega vidika problema. Praviloma so vidiki oblikovani z enim ali dvema pridevnikoma. Na primer, socialni, družinski, tehnološki, psihološki, ekonomski in drugi vidiki so možni. Primer naj vključuje od 3 do 6 različnih vidikov. Za vidike so značilni argumenti, ki so oblikovani v 1-3 stavkih in jih je treba podpreti s podporo.
    Argumenti so splošne določbe, ki jih je mogoče dokazati ali ovreči.

Dokazi - niz logičnih tehnik, ki upravičujejo argument.

Podpora - dokazi, ki podpirajo argument (statistika, strokovna mnenja, izvlečki iz dokumentov itd.). Podpora mora biti objektivna, tj. Vsebovati izjave strokovnjakov na tem območju, območje, ki se trenutno obravnava, imeti povezavo do določenega vira (knjiga, revija ali časopisni članek, internetni materiali), odražati znana in resnična dejstva, biti jedrnata.


  1. Razvoj strokovnih ocenjevalnih meril. Vzporedno s pripravo primerov, ki so jih pripravili govorci, strokovnjaki razvijejo merila za vrednotenje svojih dejanj, ki temeljijo na naslednjih kazalnikih: jedrnavost govorov in odgovorov na vprašanja, strukturiranost, besedilo vprašanj, kultura komuniciranja.

  2. Posamezno informiranje o razpravnem postopku. Zadnji korak pripravljalnega dela je individualno informiranje o razpravnem postopku, ki poteka ločeno s predsednikom, sekretarjem, govorniki vsake ekipe in strokovnjaki.

V drugi fazi se sam postopek razprave izvaja v skladu z njihovimi pravili.

Prvi govornik »U« ekipe začne svoj govor, oblikuje diplomsko delo, poimenuje ključne koncepte in vidike. Za njim je glavni govornik opozicije O1, ki oblikuje antitezo, pa tudi koncepte in vidike. Nadaljnji ukrepi se izvajajo na naslednji način:


  • »Druge številke« obeh strani se izmenjujejo in podajata argumente in podporo v korist svoje teze (antiteza);

  • "tretje številke" oblikujejo nasprotne argumente in podpore;

  • »Četrto vprašanje« povzema, kar sta povedali obe strani med razpravami. Zadnji govornik je četrti govornik O ekipe, ki ščiti antitezo.

Govornik mora ustrezati času, ki je določen za govor: za "prve številke" - 5 minut, drugi - za četrto - 3-4 minute. Ostali udeleženci razprave dobijo po 2 minuti. Preostali čas do konca govora navede sekretar. Predsednik ima pravico prekiniti predstavitev v primeru kršitve predpisov.

Udeleženci med razpravami imajo pravico postavljati vprašanja in posredovati informacije. Če želite to narediti, morate vstati, dvigniti roko in reči: "Vprašanje" ali "Informacije". Govornik ima pravico zadovoljiti ali zavrniti željo udeleženca.

Po govorih prvega, drugega in tretjega govornika poteka krog vprašanj. Vsak govornik odgovarja na vprašanja, kar pomeni, da ne more zaprositi za pomoč drugih članov ekipe. Sposobnost hitrega odgovarjanja na vprašanja, v bistvu je druga sposobnost, ki se oblikuje v igri.

V tretji fazi se izvaja ocena govornikov in refleksija udeležencev v razpravah.

Da bi ocenili uspešnost govorcev, bi bilo treba jasno razviti merila in rezultate vrednotenj (na primer v sistemu s petimi točkami) zabeležiti v ustreznih protokolih.

Sodnik (strokovnjak) - oseba, ki ocenjuje govore govornikov v razpravah, njihovo sposobnost postavljanja in odgovarjanja na vprašanja. Vrednotenje temelji na sistemu treh "C".

Govornik je neposredni udeleženec razprave, član ekipe. Praviloma je ekipa 3 govornikov.

Govorci skupine, ki je potrdila, so skrajšani:

U1 je prvi zvočnik, U2 je drugi zvočnik, U3 je tretji zvočnik.

Govorniki ukazov z zavrnitvijo:

O1, - prvi zvočnik, O2 - drugi zvočnik, O3 - tretji zvočnik).

Časovnik (časnik) je oseba, ki spremlja skladnost s predpisi. 1 in 0,5 minut pred koncem govora daje signal govornikom in sodnikom (strokovnjakom). Spremlja čas v časovnih omejitvah.

Moderator je oseba, ki odpira in zaključuje razpravo. Lahko igra izmenično

besedo svojim članom.

Primer in njegova struktura.

Primer - zbirka gradiv, ki razkrivajo položaj skupine, ki sodeluje v razpravi.

Teza - glavno stališče, ki opravičuje ekipo v procesu razprave. Utemeljitev njegove pomembnosti. Opredelitev pojmov, ki pojasnjujejo vsebino naloge.

Merilo (vidik) - sodba, ki povezuje tezo in argumente, določa »koridor«, s katerim bo ekipa izvedla utemeljitev svoje naloge. Označuje cilj, za katerega ekipa črpa diplomsko nalogo. Praviloma so vidiki oblikovani z enim ali dvema pridevnikoma. Na primer, socialni, družinski, tehnološki, psihološki, ekonomski in drugi vidiki so možni. Primer naj vključuje od 3 do 6 različnih vidikov. Za vidike so značilni argumenti, ki so oblikovani v 1-3 stavkih in jih je treba podpreti s podporo.

Argumenti so splošne določbe, ki jih je mogoče dokazati ali ovreči.

Dokazi - niz logičnih tehnik, ki upravičujejo argument.

Podpora - dokazi, ki podpirajo argument (statistika, strokovna mnenja, izvlečki iz dokumentov itd.). Podpora mora biti objektivna, tj. Vsebovati izjave strokovnjakov na tem območju, območje, ki se trenutno obravnava, imeti povezavo do določenega vira (knjiga, revija ali časopisni članek, internetni materiali), odražati znana in resnična dejstva, biti jedrnata.

Vrstni red zvočnikov: U1 - 1, O1 - 2, U2 - 3, O2-4, U3 - 5, 03-6

U1 - predstavlja ekipo;


  • formulira glavno tezo, kaže relevantnost;

  • pojasnjuje ključne pojme;

  • predloži argumente za ukaz za odobritev.

O 1 - predstavlja ekipo;

  • formulira tezo negacije;

  • sprejema opredelitve, ki jih predlaga skupina za odobritev (razprave so po definiciji prepovedane);

  • zavrača argumente, ki jih je predstavil U1, podaja argumente ukaza z zavrnitvijo;

U2 je drugi govornik skupine za odobritev (drugi govornik negativnega ukaza je O2):

  • zavrača argumente, ki jih je predstavil O1 (U1);

  • obnovi argumente ukaza (zanikanje);

  • krepi trditev (zanikanje);

  • predstavitev novih dokazov (brez novih argumentov!).

Ob treh - tretji govornik (skupina za odobritev):

  • izvede primerjalno analizo stališč strank o ključnih vprašanjih in pojasni, zakaj so argumenti, ki jih je dala zavrnilna ekipa, bolj prepričljivi;

  • je izjemen zaključek

Približno 3 - tretji zvočnik (ukazi negacije):

  • predstavlja končni kontrast igre, da bi okrepil negativno črto;

  • izpostavlja najpomembnejša področja kolizije ekipnih položajev;

Čas:

  • Govorniki govornikov - 5 minut.

  • Krog vprašanj in odgovorov traja 3-4 minute.

  • Če sodnik ne uporabi dodeljenega časa, ga sodnik kaznuje tako strogo kot njegovo iskanje. Odstopanja v času - manj kot 0,5 minute.

Vsaka skupina ima pravico do časa za pripravo na govore in navzkrižne teme.

Skupni čas odmora je 6-8 minut. Lahko ga vzamete v delih, vendar ne več kot 2 minuti hkrati.

Vrstni red predstavitve vprašanj v razpravi:

Sistem za ocenjevanje uspešnosti zvočnikov (tri C).

Vsebina - zmožnost argumentirati svoj položaj.

Struktura - sposobnost organiziranja gradiva njegovega govora.

Metoda - sposobnost učinkovitega predstavljanja svojega položaja.

Protokol strokovne ocene:

1.2. Smernice za razpravo na temo "Etično-deontološka načela v sodobni medicini - formalnost ali potrebna realnost?".

Pravila razprave


  • vsi sodelujejo v razpravah (nekateri učenci prevzamejo vlogo govornikov, predsednikov, sekretarjev in strokovnjakov, ostali - kot gledalci, ki izberejo argumente za in proti, oblikujejo vprašanja);

  • do konca igre vsaka določi svoj položaj in zagovarja;

  • v procesu govora vsakdo spoštuje pravila, sicer ima predsednik pravico prekiniti govornika;

  • vsak član ima pravico govoriti samo enkrat;

  • v primeru težav pri odgovarjanju na vprašanja ima vsak govornik, razen za seštevanje, pravico, da vzame en čas, ki traja do 2 minuti;

  • govornik ima pravico, da na vprašanje ne odgovori, ne da bi pojasnil razloge;

  • Strokovnjaki ocenjujejo argumente, ne pa udeležencev.

Postopek:

  1. Uvodna beseda gostitelja:

»Skladnost z etičnimi standardi v procesu poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev v sodobni biomedicini je kompleksna zadeva in zahteva visoko stopnjo moralne samozavesti vsakega zdravnika. Odnos med medicinskimi sestrami in laboratorijskimi tehniki (tehnologi) s pacienti in sodelavci mora biti zgrajen v skladu z načeli biomedicinske etike. Ta zahteva je določena v mednarodnih in ruskih kodeksih medicinskih sester.

Trenutno na področju biomedicinskega etičnega znanja ni posebnega etičnega kodeksa medicinskega laboratorija. Strokovni laboratorijski tehnik (tehnolog) s pacientom ima svoje posebnosti. Praviloma je kratkotrajen, njegov cilj je pridobiti specifične informacije o določenih značilnostih življenjske dejavnosti pacienta, vendar ga je treba izvajati v skladu s sodobnimi etičnimi načeli in normami dejavnosti zdravstvenih delavcev.

Upoštevanje etičnih načel in norm v odnosih s pacienti in njihovimi sorodniki zahteva upoštevanje tako vrste bolezni kot tudi različnih psiholoških značilnosti pacientove osebnosti, stopnje izobrazbe, starosti, spola, socialnega statusa, pogojev, v katerih poteka interakcija in komunikacija z njimi. Te značilnosti bolnikov so dobro preučene v medicinski psihologiji.


  1. Izmenjava argumentov

  2. Izmenjava argumentov za ekipo se začne v obliki predstavitve primera. Vsak govornik v vsaki skupini ima določeno stališče v zvezi s primerom.

  3. Ocenjevanje s strani strokovnjakov za timsko delo

  4. Refleksija
    Vprašanja za razmislek:

  • Vaš osebni odnos do obravnavane teme vas zanima?

  • Ali se strinjate s stališčem, ki ga predstavlja vaša ekipa, ali raje imate položaj nasprotnikov v tem vprašanju?

  • Ocenite svojo udeležbo v razpravi, morda nekaj trenutkov, ki bi jih spremenili v naslednji razpravi?

  • Ali ste uspeli izpolniti svoje cilje in svoj odnos do tehnološke razprave?

6. Vodenje razprav.

Preberite Več O Shizofreniji