Za klasično varianto stabilne ali nestabilne angine, ki je običajno klinično stanje, ki izhaja iz srčne ishemije in predhodnega razvoja miokardnega infarkta, je značilno, da se pojavijo nenadni kratki napadi. Včasih jih sploh ni mogoče ustaviti s pomočjo nitroglicerina, v nekaterih primerih je potreben velik odmerek zdravila.

Osnova razvoja patologije, ki jo spremljajo tudi dodatni negativni simptomi, je organska motnja srčne mišice z aterosklerozo.

Psihogena angina kot funkcionalna motnja v svojem kliničnem stanju se ne razlikuje od organske patologije. Toda prekomerna stimulacija živčnega sistema in odziv telesa na stresne situacije, zelo redko na fizični napor, kot v primeru običajne angine, postane njen provokativni dejavnik.

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Če se organski stenokardijski napad začne s krčenjem ali zamašitvijo koronarnih arterij po izzivalnem faktorju, potem pa s psihogeno po sproščanju adrenalina v kri. Snov izzove krčenje krvnih žil in poveča srčni utrip, poveča pritisk in poveča obremenitev kontraktilnosti miokarda.

Če je oseba nenehno v stresnih situacijah in ne počiva živčnega sistema, lahko bolečina v srcu postane kronična. Pojavljajo se na živčnih tleh in se ne razlikujejo od organske patologije.

Značilnosti bolezni

Klinično stanje ima svoje značilnosti, odvisno od starosti, spola bolnikov, vpliva psihogenih dejavnikov:

  • Patologije so bolj dovzetne za ženske srednjih let (30–40 let).
  • Pogosto je pri ljudeh z astenično postavo, sumničavim značajem, ki se vsi zavedajo, pogosto postanejo depresivni ali imajo nespečnost.
  • Za začetek bolečih napadov mora biti oseba dolgo časa pod stresno situacijo, ki ga izčrpa z bolečimi in bolečimi izkušnjami.
  • Trajanje napada je veliko daljše kot pri običajni angini (5–20 minut). Lahko traja več ur ali dni, bolečina v tem obdobju pa se za nekaj časa umiri, nato pa nastane z novo silo. Včasih sploh ne zapusti.
  • S sindromom bolečin nitroglicerin ni opuščen, kot v večini primerov napad običajne angine pektoris.
  • Epileptični napadi se razvijejo ne glede na fizične napore in jih ni mogoče odstraniti niti s kratkim počitkom.
  • Če se napadi nadaljujejo od časa do časa, njihov potek ne postane hujši, pri običajnih anginah se klinični simptomi poslabšajo.
  • Pri polovici bolnikov se lahko dolgotrajni napad na živčni sistem pojavi enkrat v življenju in se nikoli ne ponovi, kar ni značilno za navadno angino pektoris.
  • Odstranite napad in zmanjšajte bolečino v sedečem položaju.
  • Čez dan se lahko napadi pojavijo večkrat, obstaja serija.
  • Napadi lahko trajajo več let, medtem ko se organske motnje, ki prispevajo k razvoju srčnega napada ali druge kardiovaskularne patologije, ne razvijejo.

Simptomi

Klinični znaki psihogenega stanja imajo svoje značilnosti:

  • napad povzroča samo psiho-čustveno preobremenitev ali kronični stres;
  • bolečina je monotona, narava vleče, pogosto akutna, lokalizirana v srcu ali za prsnico;
  • v ozadju bolečine je občutek brezplačnega strahu in tesnobe, pomanjkanja zraka, ki lahko povzroči celo hudo zasoplost;
  • med napadi hude utrujenosti;
  • elektrokardiogram ne popravi sprememb v delovanju srčne mišice med napadom ali med interiktalnimi obdobji;
  • po jemanju zdravil ne pride do izboljšanja, temveč po odpravi stresnega stanja, ki draži živčni sistem;
  • Navadno pride do napada, ko naletite na negativno situacijo, ki vas lahko prestraši, z osebo, ki prinaša veliko neprijetnih čustev (najpogosteje se to zgodi na kraju, kjer se oseba ukvarja z običajnimi, vendar napornimi dejavnostmi - doma ali na delovnem mestu).

Kakšna je nevarnost angine 3FC in kako se ji izogniti - odgovori so tukaj.

Samo natančna diagnoza in opazovanje bolnika v času napada pomaga pri pravilni diagnozi in predpisovanju preventivnega zdravljenja.

Razlikovanje značilnih stenokardialnih napadov, ki temeljijo na organskih motnjah srčne mišice iz bolečinskega sindroma "živčne prsti":

Psihogena kardialgija, njena razlika od napada stenokardije.

Beseda "cardialgia" v ruščini pomeni bolečino v srčnem območju. Cardialgia je simptom zelo velikega števila različnih bolezni. Pomembno je opozoriti, da bolečina v srčnem območju ni nujno povezana s srčno boleznijo.

Poleg tega, z izjemo angine in miokardnega infarkta, bolečine v srcu praviloma ne ogrožajo zdravja in življenja.

Zato je cardialgia simptom (simptom), ne bolezen.

Vso kardialgijo lahko razdelimo v dve veliki skupini: kardialgijo srca in ekstradikardni (zunajkrvni) izvor. Extracardiacna kardialgija se lahko razvije v naslednjih pogojih:

- pri boleznih perifernega živčnega sistema in mišic ramenskega obroča (tudi v povezavi z zelo pogostimi osteohondrozami in drugimi boleznimi hrbtenice; z medrebrno nevralgijo; pri tistih s skodlami tudi po več mesecih);

- pri patologiji reber;

- pri boleznih trebušnih organov, tudi pri boleznih prebavnega trakta (na primer pri bolnikih z hernijo odpiranja požiralnika diafragme, pri ezofagitisu - vnetje požiralnika, razjeda v požiralniku, kronični (vključno kalcijev) holecistitis;

- pri boleznih pljuč in (ali) pleure;

- pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom;

Cardialgia srčnega izvora je lahko posledica organskih sprememb (koronarna bolezen srca kot manifestacija ateroskleroze koronarnih arterij), na primer angina pektoris.

Istočasno je že dolgo zabeleženo, da lahko občutki, kot so hrepenenje, strah, žalost in nekateri drugi, povzročijo različne neprijetne občutke bodisi v levi polovici prsnega koša bodisi neposredno v srčnem območju.

Ti občutki se pogosto pojavljajo na ozadju depresivnega stanja ali anksioznih pričakovanj. Trajanje teh občutkov je lahko skoraj takojšnje, npr. Povezano s kratkotrajno motnjo srčnega ritma; v drugih primerih so lahko paroksizmalne narave v razponu od 15–30 minut do 2-3 ure ali več. Manj pogosto so napadi zelo dolgi, skoraj konstantni - več dni ali celo mesecev. Pogostost takih napadov je zelo različna: od 1-5 na dan do 1-2 na leto.

Značilno je, da so lokalizacija in narava neprijetnih občutkov v srčnem območju zelo različni. To je lahko skoraj konstantna, včasih močna bolečina, s povečano občutljivostjo kože na vrhu srca ali leve bradavice. V drugih primerih gre za topel pritisk, težo, napetost, mravljinčenje, kompresijo v srcu ali pod njim; akutna kompresija, stiskanje, napetost, "zapičenost", pekoč občutek v območju srca ali v levem hipohondriju in celo po celotnem zgornjem delu trebuha, kot tudi občutek razpočenja ali, nasprotno, možen je tudi občutek praznine v prsih. Takšni različni občutki se lahko širijo iz srca ne samo po sprednji površini prsnega koša, temveč tudi zajemajo desno polovico, sevajo (dajejo) vratu, lopaticam, hrbtenici na kateri koli ravni do ledvenega dela in celo do spodnjih okončin in spolnih organov. organov. Po drugi strani pa nekateri bolniki zelo natančno določajo območje kardialgije, ki s konico prsta kaže na glavno bolečino.

Bolečine v območju srca so ponavadi označene kot dolgočasno, dolgočasno, zatiralsko, lomljenje, vlečenje, bolečine, rezanje ali mravljinčenje. Kardialgijo pogosto spremljajo neprijetni občutki in parestezije (mravljinčenje, plazenje) v rokah (ponavadi na levi) in nogah (pogosto po vrsti "nogavic" in "rokavic"). Poleg tega je cardialgia običajno spremlja občutek pomanjkanja zraka ali celo zadušitev v višini depresivnega ali anksioznega stanja. V klinični sliki nevrogene kardialgije so ti značilni simptomi v obliki občutka zoženja, oteženega dihanja, prisotnosti občutka obstrukcije v prsnem košu povzročijo, da bolniki redno vdihnejo globoko, včasih z ječkom, kar je ena od najpomembnejših značilnosti psihosomatske bolezni.

Zelo pomembno je, da te spremenljive in številne boleče in zastrašujoče občutke (občutek pomanjkanja zraka, prisotnost grudice v grlu, pomanjkanje učinka podjezičnega vnosa nitroglicerina ali nitrozorbitola) služijo številnim bolnikom z prepričljivimi dokazi o resni stiski srčne dejavnosti. Včasih lahko zdravnik pritožbe obravnava kot manifestacijo atipične ali blage angine pri predpisovanju takega bolnika in predpiše prekomerno zdravljenje, kar lahko prispeva k določanju napačnih predstav o njegovem stanju v bolnikovem umu.

Značilni simptomi psihogene kardialgije

Strokovnjaki menijo, da je temelj klinične diagnoze psihosomatske kardialgije poseben pojav - tako imenovani "občutek srca". Izjemno je značilno, ko se ta »občutek srca« pojavi v ljudeh, ki si niso nikoli predstavljali, kje bi morali biti, zdaj pa je pogosto celo »natančno občutil« njegove meje. Ta »občutek srca« najpogosteje ne prepoznajo niti bolniki z bolečino; ta občutek je v bistvu ena najpogostejših pritožb, ki jo spremlja strah pred smrtjo, če ni bolečin v območju srca ali leve polovice prsnega koša.

Poleg tega lahko pojem "čustva srca" vključuje patološki občutek njegove fiksacije (pacient čuti srce na mestu); nejasen, nedoločen in zato zelo moteč občutek neke vrste duševne neugodnosti, občutek tesnobe v srčnem predelu. V drugih primerih pacient čuti, kako se srce skrči, skrči ali, nasprotno, poveča, nabrekne in postane tako velika, da se ne prilega prsnemu košu. Lahko pride tudi do občutka negotovosti, nagosti srca, skupaj s pritožbami o občutku preobremenjenosti z najbolj nepomembnim, minimalnim fizičnim naporom. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi tahikardije (povečanega srčnega utripa), ko obiskujejo zdravnika ali se pogovarjajo s šefom pri delu, berejo fikcijo ali gledajo film.

Pri bolnikih, ki trpijo za sindromom psihosomatske kardialgije, dnevna nihanja niso toliko stanje kot dobro počutje. Bolniki se počutijo slabše, ponavadi z nespečnostjo ali zjutraj, med dotokom motečih misli takoj po zbujanju. Naravo neprijetnih občutkov v prsnem košu pogosto definirajo bolniki kot stiskanje, grizenje, izčrpanje, izčrpavajoča bolečina. Navadno pa ta čustva niso tako boleča kot boleča in boleča. Pritožbe glede tesnobe in teže v srcu ali v levi polovici prsnega koša v kombinaciji z nerazumno slabostjo, šibkostjo in depresivnim razpoloženjem, še posebej zjutraj ali v povezavi z nočnim približevanjem, so lahko zelo tipične.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi občutkov visoke ali nizke temperature (toplotne občutke). Srce je bodisi »goreče kot ogenj«, bodisi zamrzne in »prekrije z ledom, kot v hladilniku«.

Praviloma se te toplotne občutke ne pojavljajo ločeno, spremljajo jih bodisi izraziti srčni utrip ali, nasprotno, občutek bledenja ali krči srca, z omrtvljenostjo leve polovice prsnega koša.

Psihološke značilnosti psihogene kardialgije

Naravo kardialgije psihosomatskega izvora odlikuje tudi poseben značaj in izrazitost manifestacij: običajno vznemirjenost pri kateri koli bolezni jasno preraste stopnjo njene ustreznosti v objektivno stanje. Navdušenje se spremeni v anksioznost, nato pa se strah in včasih celo panična groza pokaže z občutkom neizbežne katastrofe. Bolniki lahko glasno stokajo in jokajo, nenehno gestikulirajo in nenehno spreminjajo položaj telesa. V nekaterih primerih bolniki včasih hitijo po sobi ali se celo prevrnejo po tleh. Značilen izraz psihosomatske narave bolezni je tudi dejstvo, da bolniki jemljejo zdravila, ki prihajajo, pogosto v velikih odmerkih. Poleg tega bolniki na srce pogosto nalepijo toplo grelno blazino ali gorčični omet, nato pa paket ledu. V nekaterih primerih vsi ti ukrepi pokličejo reševalno vozovnico ali obiščejo kliniko, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Takšno obnašanje je ponavadi neobičajno za pacienta z angino, pri katerem celo neznatna aktivnost, tako fizična kot čustvena, samo povečuje intenzivnost bolečine. Za pacienta s psihosomatsko kardialgijo, prekomerno naglico v pogovoru, sitnostjo, pretirano demonstracijo specifičnih točk lokalizacije in smeri gibanja bolečine, kot tudi nezmožnost dolgotrajne koncentracije pozornosti, so značilni. Tak bolnik v povezavi s povečano labilnostjo v procesu pogovora z zdravnikom ne odgovarja toliko na vprašanja, saj želi izraziti tisto, kar sam meni, da je pomembno.

Pomembne diagnostične in psihološke težave tako za zdravnika kot za pacienta se pojavijo, ko se klasična bolezenska bolezen v prsnem košu ali v območju srca oddajajo na levo ramo in (ali) na levo lopatico (na višini negativnih čustev ali - veliko manj). fizično napetost) resnično oponašajo pritožbe bolnikov s kronično koronarno insuficienco. Resne diagnostične težave se pojavijo, če je bolnik starejši od 40 let. Izraz "srčna mimikrija" se uporablja v primerih, ko oseba čuti bolečino psihogene narave v območju srca, podobno tisti, ki jo doživlja eden od njegovih sorodnikov ali prijateljev, ali informacije, ki jih je prejel med branjem fikcije ali ljudske literature.

Vendar pa je s skrbnim pregledom bolnika običajno mogoče razlikovati med kardialgijo psihosomatskega izvora od klasične angine, ki predstavlja resen zdravstveni problem in grožnjo za zdravje bolnika. Za psihosomatsko kardialgijo je značilna izrazita variabilnost manifestacij, izredno kratka, hlapna, spreminjajoča se narava, intenzivnost, lokalizacija in prevalenca bolečine. Pritožbe, ki jih izraža bolnik, se večkrat spreminjajo ne le v enem dnevu, ampak tudi med pogovorom z zdravnikom. Tudi značilno in nevrotično fiksiranje pacienta le na določeno vrsto kardialgije, ko se na primer pritožuje le na pekoč občutek ali bolečino.

Pogosteje pa je opazna labilnost manifestacij, ko srce bodisi stisne, tinglja, nato ustreli, potem »požari z ognjem«. Narava in lokalizacija bolečine sta tudi labilni: bolečina je dolgočasna, včasih akutna ali prodorna, pojavlja se najprej na eni strani, nato na drugi.

Značilna je migracija bolečine: iz srčnega območja se premika bodisi pod levo lopatico, nato vzdolž hrbtenice, nato v levo ali desno hipohondrijo, nato popolnoma napolni levo ali desno polovico prsnega koša ali celo celo prsni koš, nato pa ponovno fiksira v srčnem delu.

Cardialgia s histerijo

Bolečina v predelu srca je lahko najpomembnejša manifestacija histerije. Histerija je serija nerazumnih dejanj osebe z namenom pritegniti pozornost. Ta dejanja nastanejo zaradi nezmožnosti, da bi našli izhod iz situacije, v kateri je posameznik padel; želja po ohranitvi dostojanstva v očeh drugih ima pomembno vlogo. Histerija je vedno zasnovana za občinstvo, vedno je za predstavo. Pogosto se v otroštvu začne histerija. Tipična slika je, ko otrok leži na tleh in z nogami kriči noge, pozorno opazuje starše. Ker ni vedel, kako doseči želeno, se je odločil za ta način delovanja, kot je bil že prej žal, na primer v primeru padca, in dobil je nekaj okusnega.

Znaki histerične kardialgije

Glavna značilnost kardialgije pri pacientu s histerijo je izredna vztrajnost bolečin v srcu pri popolni odsotnosti sprememb na EKG-ju ali podatkov iz drugih metod objektivnih raziskav.

Vendar je srčni sindrom le redko edina manifestacija histerije. Motnje srčnega ritma histeričnega izvora se včasih praktično ne razlikujejo od aritmij s sočasnimi somatskimi boleznimi. Njihova značilnost je, da so še vedno samovoljni: obstajajo znani primeri razvoja tako imenovane atrijske fibrilacije in ekstrasistole pod vplivom samo-hipnoze pri ljudeh, ki trpijo zaradi histerije.

3. Kardiofobija: klinični in psihološki vidiki.

Kardiofobija (od grščine. Kardia - srce in fobos - strah) je eden najpogostejših sindromov, vendar le v nekaterih primerih povzroča hudo trpljenje mesece in leta, ko bolnika pripne v bolnišnično posteljo.

Vzroki kardiofobije

Najpomembnejši dejavnik v življenju vsake osebe je normalna srčna aktivnost, ki omogoča vsakemu posamezniku, da se počuti udobno in samozavestno. Vendar pa lahko nedoločena, sprva razpršena tesnoba in postopno naraščajoča napetost, anksioznost, sumničavost in končno strah tvorijo osnovo za razvoj kardiofobnega stanja. V nekaterih primerih je lahko anksioznost manifestacija splošne nevroze, ko najmanjša naključna bolečina v območju srca ali kratkotrajne prehodne ekstrasistole (dodatne srčne kontrakcije), huda bolezen srca pri nekem bližnjemu povzroči kardiofobijo.

V drugih primerih je razvoj odporne kardiofobije resnično srčna bolezen, vendar strah za njegovo stanje, ki ga doživlja bolnik, ni le primeren za njegovo srčno stanje, ampak presega zdrav razum. Poudariti je treba, da je v tem primeru boleč strah, ki ga doživlja pacient v povezavi z okrnjeno srčno-žilno dejavnostjo, nesorazmeren, neprimerljiv niti po intenzivnosti niti po značaju z običajnimi človeškimi občutki in izkušnjami. Edina obstoječa resničnost za takšnega bolnika je občutek, da ni niti grožnje, temveč neposreden občutek bližine bližajoče se smrti. Poleg tega dejstvo, da prej izvedeni podobni napadi niso privedli do razvoja resne bolezni srca, za bolnika ni pomembno.

Vendar pa izkušenim strokovnjakom ni vedno lahko prepoznati razlikovanje med primarnim strahom, ki se pojavi v popolni odsotnosti kakršnih koli organskih sprememb, od sekundarnega strahu, ki je neustrezen (pretiran, pretiran, hiperboličen), vendar je še vedno naraven v prisotnosti minimalnih, ki ga zaznavajo le najosnovnejše metode. spremembe (npr. kršitev biokemičnih parametrov).

Mehanizem razvoja kardiofobije

Občutek nelagodja in nenavadnih (in ne prej omenjenih) občutkov v levi polovici prsnega koša, ki se najprej pojavijo v psihotraktičnem položaju ali celo v njegovi odsotnosti, po daljši asteniji, postopoma povečuje anksioznost in povečano budnost bolnikov, ki se sčasoma spremenijo v vztrajni občutek imajo resno bolezen srca (najpogosteje "stanje pred infarktom") in povzročajo strah pred smrtjo.

Zaznavanje tega prepričanja je mogoče olajšati, na primer z zaznavnimi minimalnimi spremembami, ki so bile ugotovljene med instrumentalnimi preiskavami bolnika, ki so obvezne v takih primerih: EKG, biokemični pregled krvi, ultrazvok srca in drugi. Če pa je bolniku iz kakšnega razloga diagnosticirana koronarna bolezen srca (CHD), se lahko oblikuje začarani krog, ki temelji na strahu pred paniko. Kompleksnost situacije še poslabšuje dejstvo, da kasnejše študije drugih zdravnikov morda ne potrjujejo diagnoze, vendar celo vodilni strokovnjaki morda ne prepričajo bolnika, da bi ovrgel diagnozo. Posledično se lahko konflikt razvije in kardiofobija se bo utrdila.

Najpogostejše oblike kardiofobije

Ni enotne klinične slike kardiofobije: veliko razlik v manifestacijah bolezni je posledica posebnosti psihe pacienta, njegove starosti in prisotne patologije notranjih organov.

Zapletenost diagnoze kardiofobije zaradi dejstva, da je v različni meri podobna hudi in pogosti bolezni srca.

Psevdorevmatichnaya obliki, kot že ime pove, v kliničnem smislu, spominja na stanje z revmatično boleznijo srca, vedno manifestira cardialgia in je ena od najpogostejših oblik kardiofobije. Praviloma se psevdo-revmatična oblika bolezni oblikuje v ozadju kroničnega tonzilitisa. Pritožbe bolnikov so najpogosteje številne: pacienti opažajo bolečine v srcu (cardialgia), palpitacije, kratko sapo, motnje v srčnem delu. Manifestacije bolezni so najpogosteje povezane s telesno aktivnostjo; značilna je tudi periodična bolečina v sklepih. Vendar pa za razvoj kardiofobije to ponavadi ni dovolj: njegov pojav se najpogosteje sproži pri hudi revmatični bolezni srca pri enem od bližnjih sorodnikov. Pomembna je tudi medicinska taktika; V takih primerih mora zdravnik izvajati izjemno previdnost in visoko strokovnost.

Dogodki se ponavadi razvijejo takole: pri vztrajnem bolniku z večplastnimi in različnimi pritožbami o srčnem delovanju se med pregledom odkrijejo nekatere funkcionalne motnje (to je lahko rahlo povišanje temperature ali minimalno, v normalnih mejah, spremembe EKG itd.). Potem je tu še znanec s hudo bolnimi bolniki, ki trpijo zaradi okvar srca. Pacient kaže vztrajnost, povezuje vse vrste vplivnih vzvodov, skuša voditi protirevmatično zdravljenje, kar seveda ni uspešno. Zaradi tega je bolnik prepričan v resnost svojega "srčnega" trpljenja in zdravnik je v stanju zmedenosti.

Poleg tega praviloma sledijo nasvetom različnih strokovnjakov, ki izražajo različna mnenja; Posledično se pri bolniku razvije pseudorevmatična kardiofobija. Da bi to preprečili, morajo bolnik in zdravnik, ki zdravi, pokazati medsebojno strpnost in pozornost. Potrebno je ne le skrbno pregledati bolnika z uporabo najsodobnejših tehnik, ampak tudi objektivno oceniti ugotovljene simptome.

Pseudoinfarktna kardiofobija

Druga varianta kardiofobije je pseudoinfarktacija; praviloma se razvija med tistimi, ki so bolj ali manj informirani na področju medicine. Ta vrsta kardiofobije je sinteza neprijetnih občutkov, ki jih doživlja bolnik, z domnevno grozno diagnozo in ustrezno prognozo. Zdravniki so že dolgo opazili, da se različne fobije (strahovi) razvijajo le v povezavi z nevarnimi boleznimi. Praviloma, ko nastane pseudoinfarktna varianta bolezni, takoj po napadu bolečine v srčnem območju, se pojavi strah pred razvojem miokardnega infarkta. Ta občutek strahu začne prevladovati, saj opredeljuje dejanja in želje bolnika.

Naravna začetna reakcija v tem primeru je raziskava. Vendar pa ta zadeva pogosto ni omejena na pregled, hkrati pa je mogoče predpisati precej aktivno zdravljenje z zdravili. Pregled se izvaja v dinamiki, traja nekaj časa, včasih 2-3 tedne, veliko testov se izvaja večkrat (EKG večkrat zapored, ponavljajočih se krvnih preiskav, itd.), Kar že samo po sebi lahko postane osnova za nastanek fobije. Poleg tega se bolnikovo dobro počutje ne izboljša: kljub režimu zdravljenja in aktivni terapiji z zdravili se ponavljajo napadi bolečine, nitroglicerin ne pomaga, dinamike na EKG-ju niso opažene, tako kot dinamika biokemičnih parametrov ni opaziti.

Torej obstaja neskladje med subjektivnimi občutki, ki resnično presegajo banalno kardialgijo in do neke mere spominjajo na miokardni infarkt in objektivne podatke o pregledu (EKG, ultrazvok, analize, opazovanje v dinamiki), ki omogočajo odgovorno izključitev predpostavke ponavljajoče se koronarne patologije. Tu je izjemno pomembna vloga zdravnika, ki je sposoben razumeti situacijo in jasno, prepričljivo pojasniti bolniku bistvo situacije. Bolečine v srcu lahko povzročijo številni dejavniki, kot so cervikalna osteohondroza, motnje menopavze itd. bolniku naj pojasni, kakšna je bolečina, ki jo je povzročila, da je ta bolečina (na primer, povzročena z alkoholom ali osteohondrozo materničnega vratu) relativno varna in pod vplivom ustreznega zdravljenja, bo izločena v 3-4 tednih, čeprav bo bolečina v začetni fazi zdravljenja lahko ostala.

Če je psevdoinfarktna oblika kardiofobije posledica traume ali vnetja, ki se je zgodilo prej, je lahko bolezen paroksizmalna. Prvi srčni napad se običajno pojavi akutno, nato pa bolezen postane recidiv. Med napadom je značilen videz bolečega strahu, pojavi se občutek zelo redkih srčnih utripov in začetek njegove prekinitve. Pacienti praviloma kažejo veliko zaskrbljenost, hitenje, stokanje, klic "rešilca" in nujno in hrupno zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Napad spremljajo izrazite vegetativne reakcije: razpršeno rdečico obraza, madeži hiperemije (rdečina) na vratu, prsih, povečano dihanje, huda tahikardija (povečan srčni utrip) do 120 utripov na minuto (kljub občutku bolnikov z redkimi utripi), zvišan krvni tlak, močno znojenje.

Posebnosti vedenja in psihologije bolnikov s kardiofobijo

Zavest bolnikov se ohranja, čeprav je mogoče trditi, da obstaja določena nekritičnost pacientov: pretirano osredotočanje na njihove občutke je zelo značilno z zmanjšano reakcijo na zunanje dražljaje, npr. Recimo, umirite se, običajno se ustavi stokanje, toda po nekaj minutah lahko pacient pozabi na vse nasvete, začne se spet v posteljo, odstrani odejo itd. Trajanje napada se lahko zelo razlikuje: od nekaj deset minut do nekaj dni.

Ob občutku strahu za srce in v interiktalnem obdobju, bolniki nenehno vzamejo pulz, skrbno beležijo in analizirajo spremembe v svojem zdravstvenem stanju, panika se odzove na najmanjše neprijetne občutke v levi polovici prsnega koša ali celo v celotnem zgornjem delu telesa. Ti bolniki lahko skrbi za svoje srce podredijo ne le celotnemu življenju, temveč tudi življenje tistih, ki so okoli njih, in vse gospodinjske opravke prenašajo na ljubljene in celo otroke. Popolnoma opustijo zakonske zveze za razvezo spola in razvezo, ki jih že sovražijo. Poleg tega se bojijo spati na svoji levi strani in se bojijo začetka noči, saj so prepričani, da večina ljudi umre ponoči. Nespečnost pri takšnih bolnikih je lahko posledica strahu pred spanjem in ne zbujanja.

Prav tako se odrečejo vsem, kar jih lahko vznemirja in tako vpliva na srce: gledanje filmov, odhod v gledališče, kajenje in pitje alkohola, kava, močan čaj, pogovor o smrti, udeležba na pogrebu, branje resne literature in kakršenkoli duševni stres. Takšni bolniki strogo sledijo strogi dnevni rutini in določeni prehrani: da bi preprečili zvišanje ravni holesterola v krvi, ne jemljejo maščob v usta; ne uporabljajte črnega kruha in zelja, da ne bi povečali obremenitve srca zaradi napihovanja - napetosti v trebuhu; sestavite zdravilno mešanico, sedite na različnih dietah, napišite in pozorno preučite popularno medicinsko literaturo. Takšni bolniki ne tvegajo, da bodo ponovno šli ven; Bojijo se osamljenosti, dobesedno ne dovolijo, da njihovi sorodniki odidejo od sebe; Za njih je značilen tudi strah pred množico in zaprtimi prostori (vključno z vlaki, podzemnimi železnicami, s katerih je nemogoče takoj priti).

Poleg tega zahtevajo posebno obravnavo, stalno medicinsko opazovanje, pogoste instrumentalne preglede (EKG), zaloge z velikim številom zdravil, kot tudi grelnike in termometre ter ne zapustijo domov brez nitroglicerina in validola. Poskušajo najrazličnejše, še posebej nove metode zdravljenja, vendar skoraj nikoli ne zaključijo tečaja.

Tako obstajajo dve glavni varianti kardiofobije: prva, zaradi kardialgije, to je, ki ima srčno osnovo, in druga, ki je povezana izključno z nevropsihološkim statusom pacienta.

Potek nevrotične kardiofobije

Če je oblika bolezni, ki jo povzroča srce, običajno bolj ali manj podobna dobro znani, vključno s hudimi poškodbami srca, potem je kardiofobija kot varianta nevroze klinično značilna za odsotnost tipičnih obolenj bolezni srca. Praviloma je negotovost, atipičnost pacientove zgodbe o njegovih občutkih tista, ki naredi osumljenec izključno nevrotične narave bolezni. Komplet pritožb bolnika s kardiofobijo je nespecifičen, splošne narave. Pritožbe na kompresijo in / ali zamašenost prsnega koša, občutek pomanjkanja zraka (značilnost - nezadovoljstvo z vdihavanjem) in zastoj srca ali, nasprotno, občutek glasnega utripanja srca so tipični. Nekateri od teh bolnikov lahko letijo v postelji, navdihujejo strah za svoja srca drugim in sorodnikom.

Kardiofobni sindrom nevrotične narave morda dolgo ne spremlja napadov. Vendar pa je včasih samo spomin na pretekle bolečine lahko razlog za popolno skrb za bolezen, najgloblji strah pred gibanjem, strah pred samim bivanjem v stanovanju, strah pred hojo brez spremstva itd. Mnogi bolniki s kardiofobijo (čeprav ne vsi) postopoma zožujejo krog. interesov, pri čemer ostane le tisto, kar je pomembno za njihovo bolezen. Zanimajo jih le prehrana, redno blato, zdravila, omejevanje fizičnih naporov, to pomeni, da se življenje omejuje v okviru lastne bolezni. Poleg tega je pravilo, da se ne skrbi, saj je vsako navdušenje, po njihovem mnenju, nevarno.

Diagnoza kardiofobnega sindroma, ki ni povezan s srčnimi boleznimi, ne predstavlja zapletenega zdravstvenega problema, saj z ustreznim sodobnim pregledom zdravnik ne more odkriti nobenih drugih znakov bolezni srca, razen subjektivnih. Po mnenju sodobnih avtorjev, ki se ukvarjajo s problemi psihosomatskih bolezni, je razvoj kardiofobnega sindroma, zlasti čisto nevrotičnega, predvsem posledica spremenjene psihike. Mnogi znanstveniki verjamejo, da ima bolezen pogosto dedno naravo, saj so pri družinskih članih bolnikov opazili številne specifične karakterne lastnosti, ki prispevajo k razvoju bolezni (starši prekomerno skrbijo za svoje otroke, skrajni despotizem staršev, zlasti očetje, v odnosu do otrok, strah pred samoto, strah pred krvjo, vztrajno bruhanje itd.).

Vendar pa je v primerih, ko je prevladujoči simptom bolečina za prsnico ali v območju srca, tudi pri očitnih nevrotičnih simptomih, vsa prizadevanja usmerjena na popoln in temeljit pregled bolnika, da se prepreči poškodbe srčne mišice. Potreba po tej taktiki je odvisna od dejstva, da se v akutnem obdobju hudega miokardnega infarkta lahko pojavi splošna psihomotorna vznemirjenost.

Ugodna je napoved kardiofobije s pravilno in pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo.

4. Psihogene motnje srčnega ritma: klinični in psihološki vidiki.

V pričakovanju tega oddelka je potrebno poudariti, da se pri zdravih ljudeh nenehno pojavljajo različne kršitve srčnega ritma. Podatki različnih znanstvenikov se razlikujejo le v oceni razširjenosti tega pojava. Na primer, različne aritmije pri zdravih ljudeh z enim samim pregledom so ugotovljene v majhnem odstotku primerov (ne več kot 2%). Med dolgotrajnim spremljanjem (posebna naprava je pritrjena na telo pacienta za en dan) se pojavijo različne motnje srčnega ritma pri skoraj vsaki tretjini pregledanih zdravih ljudi (30 ± 2-3%).

Razvoj psihogenih aritmij

Obstoj neposrednega odnosa med razpoloženjem in srčnim utripom je že dolgo opazen. Ta povezava je najbolj izrazita v ekstremnih situacijah: stanje bolečega, bolečega strahu pred smrtjo neizogibno spremljajo različne motnje srčnega ritma, ne glede na to, ali ima oseba organske poškodbe srčne mišice ali je aritmija popolnoma psihogena. Neločljiva povezava ritma srca in razpoloženja, njihova harmonija je običajno najpomembnejši pogoj za občutek dobrega počutja osebe - tako duševnega kot somatskega.

Oseba je zasnovana tako, da vsakršno kršenje običajnega srčnega ritma, ki je optimalno za danega posameznika, običajno ne ostane neopaženo. Vendar se način odzivanja na pojav aritmij razlikuje. Za določeno število ljudi, tako kratkoročno (nekaj sekund) kot tudi dolgotrajno motnjo srčnega ritma, ki se pojavi nenadoma, brez predhodnih sestavin, ali se ponavlja z določeno frekvenco, neizogibno povzroča strah pred smrtjo. Še več, celo normalizacija močno povečanega srčnega utripa z izrazitim strahom pred smrtjo zaradi rupture ali srčnega zastoja pogosto povzroči še večjo panično stanje bolnikov, če je prejšnja motnja srčnega ritma (tahikardija) trajala relativno dolgo (nekaj ur ali dni).

Pritožbe bolnikov s psihogeno aritmijo pogosto označuje pisan opis. Bolniki pravijo, da utrip izgine, včasih za 30-40 minut; v drugih primerih je nenavadno zmanjšanje srčnega utripa, in to zmanjšanje, tudi če ni bolečine v območju srca, povzroči pacientu precejšnjo tesnobo in celo strah.

Naslednje opazovanje zdravnikov je barvita manifestacija psihogene podlage za aritmijo: napad paroksizmalne tahikardije, ki se je razvil pri bolniku doma ali na delovnem mestu, se ne razbremeni niti z intravenskim dajanjem največjega odmerka močnega antiaritmičnega zdravila, ampak se ustavi takoj, ko se bolnik počuti varno v avtu. ali v bolnišnici. V prihodnosti se pogosto zgodi, da pri takem bolniku med celotnim obdobjem bivanja v bolnišnici ni opaziti aritmije in je smiselno navesti psihogeni učinek samega dejstva hospitalizacije. Poleg tega se lahko napadi aritmije nadaljujejo na predvečer izpusta iz bolnišnice ali doma prvi dan po odpustu. Takšni bolniki lahko doživijo motnje srčnega ritma in v bolnišnici v odsotnosti zdravnika - zvečer, ob vikendih in praznikih.

Značilni simptomi psihogene aritmije

Pritožbe srčnega infarkta ne samo z majhnim fizičnim naporom in (ali) najmanjšim čustvenim motnjami, temveč tudi v mirovanju s pritokom misli anksiozne vsebine so skoraj stalni simptom psihogeno povzročene aritmije. Zlasti zaznamujejo napadi srčnega utripa zjutraj (ob prebujanju), med spanjem in pogosto ponoči (zaradi nespečnosti ali površnega, občasnega ali motečega spanja).

Prav tako so značilni ostri napadi tahikardije z občutkom močnega srčnega utripa v primeru kakršnega koli presenečenja ali strahu. Pri nekaterih bolnikih celo omemba bolezni srca (stenokardija) povzroča izjemno tahikardijo s strahom pred smrtjo in povečanjem srčnega utripa do 140-160 utripov na minuto. Napadi paroksizmalne tahikardije (srčni utrip 140 utripov na minuto ali več) so opaženi pri pretežno asteničnih ljudeh, ki jih povzroča čustveni stres, vadba in celo prebava.

Značilno je, da pri skoraj polovici bolnikov s kliničnimi manifestacijami nevrastenije opazne občutke ne spremljajo objektivni kontrolni podatki za instrumentalno pulzno snemanje (EKG). Pogosto se zabeleži paradoksalen položaj: bolnik se pritožuje zaradi povečanega srčnega utripa, čuti izrazit srčni utrip, med instrumentalnim snemanjem na EKG pa opazimo zmanjšanje pulza. Ta pojav je povezan z zaznavnimi motnjami. Tipična manifestacija nevrogene aritmije je, da občutek ostrega srčnega utripa v ozadju izrazitega čustvenega odziva običajno spremlja tresenje prstov in potreba po stalnem gibanju.

Pri bolnikih s psihogeno aritmijo je izjemno boleče celo subjektivno dojemanje hitrega in intenzivnega srčnega utripa, ki ni objektivno potrjeno. Če ta bolnik razvije napad paroksizmalne tahikardije (srčni utrip presega 140 utripov na minuto), so manifestacije bolezni spremljane z izrazitim strahom pred smrtjo zaradi pretrganja ali srčnega zastoja, ki je pripravljen »skočiti« iz prsnega koša in premagati »kot ribo na obali«. Pacienti slišijo zvok svojih src skozi blazino ali žimnico, čutijo nenormalno utripanje ne samo v srcu, temveč tudi v templjih, grlu, pod levo lopatico, v epigastrični regiji in celo v celotnem telesu.

Kombinacijo kardialgije in napada ostre tahikardije v nekaterih primerih spremljajo občutki mrzlice, notranji tremorji, krvavitev v glavo in vrat, občutek toplote po vsem telesu ali hlajenje in otrplost rok in stopal ter nezmožnost polnega dihanja in občutka pomanjkanja zraka. Morda razvoj strahu pred smrtjo zaradi zadušitve.

Pogosto lahko razvoj ekstrasistol (dodatnih, izrednih srčnih utripov) izzove strah pred samim pregledom, prostor in aparat pa sta fizična vizualna dejavnika. V večini primerov pride do prezgodnjih utripov bodisi samo zjutraj ob prebujanju bodisi na poti do dela v ozadju subdepresivnega stanja, vendar preneha, ko pride do čustvenega vzpona in spremembe vzdušja, zlasti ob vikendih in (ali) med prazniki. Pri takem bolniku se ustavi ekstrasistola in med prejemanjem majhnih odmerkov antidepresivov (na primer amitriptilin). Za paciente z ekstrasistolom, določeno pogostost, je značilna epizodična manifestacija bolezni, ki pogosto služi kot glavni pogoj za nastanek in fiksacijo bolečih občutkov. Nenadna sprememba srčnega utripa, občutek prekinitev in bledenja, nepričakovani sunki v srcu, občutek kratkotrajnega zastoja srca, pogosto v kombinaciji z rahlo vrtoglavico in krvavitvijo v glavo, pri teh bolnikih povzroča veliko zaskrbljenost.

Diagnoza psihosomatske motnje srčnega ritma je izjemno težka za splošnega zdravnika in celo za ozkega specialista, saj je najbolj problematičen del aritmij v kardiologiji. Vendar pa številne značilne lastnosti, kot so odsotnost strukturnih sprememb v srčnem območju, odsotnost znakov srčne dekompenzacije, prehodna narava aritmij brez progresivnih organskih sprememb, pojav napadov v določenih življenjskih situacijah, dober terapevtski učinek zaradi jemanja pomirjeval in antidepresivov ter pomanjkanje učinka uporabe posebnih antiaritmiki, lahko služijo kot utemeljen razlog za diagnozo.

Datum dodajanja: 2015-12-26; Ogledov: 3764; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Preberite Več O Shizofreniji