Svetovalci klinike "IsraClinic" bodo z veseljem odgovorili na vsa vprašanja o tej temi.

  • Oslabljen možganski pretok krvi in ​​oksigenacija
  • Starost bolnika (starejša, večja je verjetnost, da bo prišlo do delirija)
  • Demenca
  • Kršitve presnovnih procesov v telesu
  • Motnje spanja
  • Anemija
  • Nizek krvni tlak
  • Huda psihološka situacija (težko operacijo, pomanjkanje obrazložitve medicinskega osebja o bistvu manipulacije)

Zdravniki ugotavljajo, da so starejši bolniki z navedenimi dejavniki tveganja bolj verjetno diagnosticirani s pooperativnim delirijem.

Pojavi pooperativne psihoze pri starejših se ne razlikujejo od simptomov konvencionalne psihoze:

  • Zmedena zavest
  • Halucinacije
  • Nore misli in izreke
  • Motorno vznemirjenost (vzburjenje)
  • Nezmožnost krmarjenja v času in prostoru
  • Slabljenje spomina
  • Oslabitev govora

Diagnoza in zdravljenje pooperativne psihoze

Diagnozo lahko postavi kirurg po operaciji, osebje enote za intenzivno nego in intenzivno nego, pa tudi psihiater. Zdravljenje je treba izbrati zelo previdno, upoštevati je treba vse vidike bolnikovega stanja.

Psihiatrija, ki je specializirana za psihiatrične motnje pri starejših, se optimalno ukvarja z zdravljenjem pooperativne psihoze pri starejših. Za vsakega bolnika posameznik izbere najbolj benigne in hkrati učinkovite droge.

Upoštevajte, da je zaradi specifičnosti pooperativne psihoze pri starejših zdravljenje običajno sestavljeno iz izbire farmakoterapije, opiatov, nekaterih anksiolitikov (zlasti benzodiazepinov) in nevroleptikov stare generacije (npr. "Haloperidol").. Zdravniki so dokazali, da je z diagnozo pooperativne psihoze pri starejših zdravljenje s temi posebnimi skupinami drog poslabšalo potek delirija in podaljšalo simptome bolezni.

Zaradi dejstva, da je pacient na oddelku za intenzivno nego, psihiater zagotavlja zdravljenje in opazovanje v bolnišnici. V Izraelu zdravniki psihiatrične klinike "IsraClinic" prakticirajo terapijo pooperativne psihoze v tandemu s kirurgom, če je potrebno, psihoterapevtom ali psihologom. Med kliničnimi metodami so sodobne medicinske droge, psihološka podpora bolnikovih sorodnikov in delo z njimi, psihoterapija s samim pacientom po prekinitvi simptomov.

Preprečevanje pooperativne psihoze

Preprečevanje psihoze pri starejših je samo upoštevanje vseh dejavnikov tveganja pred intervencijo, kot tudi zmanjšanje psihološkega stresa pred operacijo. Velika odgovornost leži na zdravnikih in medicinskem osebju bolnišnice, potrebno pa je oblikovati pozitiven odnos starejše osebe do okoliškega bolnišničnega okolja:

  • Pogovorite se s pacientom, mu pojasnite bistvo in namen operacije, če obstaja veliko preoperativnih pregledov, ki jih je treba opraviti - poskusite razložiti njihovo nujnost.
  • Če pridejo boleči pregledi in operacija sama - poskusite najti učinkovito lajšanje bolečin
  • Obvestite pacienta, kje je, kateri dan v tednu itd.
  • Podajte jasne in popolne odgovore na vsa pacientova vprašanja
  • Vključite pacientovo družino v oblikovanje zdravega psihološkega okolja

Za zdravljenje in preprečevanje pooperativne psihoze pri starejših morate stopiti v stik z dobrim centrom, kjer delajo strokovni, pozorni in občutljivi zdravniki.

Kako dolgo traja psihoza po anesteziji?

Postoperativna psihoza je bila že znana v začetni fazi razvoja kirurgije. Tako je v 16. stoletju Ambroise Pare (citirano v Marlieru) zapisal, da je »pacientovo mirno razpoloženje pred operacijo potrebno, da se prepreči razvoj delirija in drugih slabih učinkov operacije«.

Leta 1819 in 1834 Dupuytren je opisal 7 primerov psihoze po popravilu kile, kastraciji, odstranitvi sive mrene itd. In jih imenoval "delirium nervosum seu traumaticum". Po mnenju Dupuytrena se je psihoza pojavljala pogosteje v »živcih« zaradi »sesanja gnojnih množic«, ki je povzročila nespečnost, vendar je tudi ugotovil, da v večini primerov ni bilo povišanja temperature.

Opis pooperativne psihoze je na voljo v priročniku S. S. Korsakova: »Delirium nervosum« je pogosto neposredno za kirurškimi posegi. včasih se ne razvije nenadoma, ampak po nekaj dneh napadov hudega razpoloženja, nespečnosti. Večinoma delirij traja dva do štiri dni, redko dva tedna in se konča s pomirjanjem, vrnitvijo v spanje in čiščenjem uma.

V večini primerov se temperatura ne poveča. “ S.S. Korsakov opozoriti, da psihoza pojavi bolj pogosto po posebej boleče operacije in pri osebah "zelo vtisljiv, živčen, strah operacije."

Leta 1898 je Picque predlagal razdelitev postoperativne psihoze v dve skupini: 1) kratkotrajna psihoza v obliki delirija in agitacije in 2) "prava psihoza v obliki dolgotrajnega norosti". Prva skupina je povedala primere, ko operacija sama ni igrala vloge, psihoza pa je bila posledica zastrupitve z jodoformom ali kloroformom, septično zastrupitvijo, uremijo, alkoholizmom itd.

Leta 1901 je bil I. I. Grekov eden prvih v ruski literaturi, ki je objavil lastno opazovanje in pregled literature. Večina avtorjev ugotavlja izjemno veliko redkost »prave« pooperativne psihoze, ki se je v sodobni analizi pogosto izkazala za primere shizofrenije ali manično-depresivne psihoze. Običajno se je opis primera končal s sporočilom, da je bolnik do danes v psihiatrični bolnišnici.

Izbira "prave" pooperativne psihoze je deloma posledica starih stališč, ki so pogosta v začetnem obdobju razvoja znanstvene psihiatrije, ko so se psihoze v pristojnosti psihiatrov obravnavale le kot primeri, ki niso posledica somatske bolezni. O postoperativni psihozi so v 19. stoletju pisali skoraj izključno kirurgi, v prvem desetletju 20. stoletja so se začela pojavljati posebna dela psihiatrov, kasneje pa so večino del na pooperativni psihozi napisali psihiatri.

Leta 1910 je Schultz opisal 12 primerov pooperativne psihoze z ugodno prognozo in kratkim potekom. Velik pomen pripisuje hipertermiji, izčrpanosti, zastrupitvi, medtem ko opaža veliko redkost primerov "pravega norosti".

Leta 1916 je izšla Kleistova monografija »Postoperativna psihoza«, ki jo v nemški psihiatriji včasih nepravično obravnavamo kot eno prvih in kardinalnih del na pooperativni psihozi. Kleist je opisal 10 primerov psihoz s »heteronomnimi«, to je ne-osebnostne, psihopatološke slike.

Avtorica je predstavila več kriterijev za postoperativno psihozo: neposredna povezava s časom operacije, nobena okužba, poškodba endokrinega sistema in moteno možgansko cirkulacijo, pa tudi pomanjkanje indikacij duševne bolezni v preteklosti. Psihozo je obravnaval kot eno izmed variant »psihoze izčrpanosti«. Ob tem je imel Kleist pomembno vlogo pri »strupenih snoveh« in vaskularnih spremembah.

Med opazovanji Kleista obstajajo primeri z napredovalimi malignimi novotvorbami, pri katerih je bila psihoza posledica bolj verjetne zastrupitve in izčrpanosti in je ni bilo mogoče obravnavati le kot postoperativno. Razumevanje Kleistove postoperativne psihoze je bilo s tem preozko in abstraktno, ne da bi upoštevali vse sekundarne spremembe in spremembe, ki jih je povzročila operacija.

Vsebina teme “Psihologija ulceroznega kolitisa. Postoperativna psihoza ":

Priporočajo naši obiskovalci:

Čakamo na vaša vprašanja in priporočila:

Gradivo, ki so ga pripravili in objavili obiskovalci strani. Nobenega materiala ni mogoče uporabiti v praksi brez posvetovanja z zdravnikom.

Materiali za umestitev so sprejeti na določen poštni naslov. Administracija spletnega mesta si pridržuje pravico, da spremeni vse poslane in objavljene članke, vključno s popolno odstranitvijo iz projekta.

Kako dolgo traja psihoza po anesteziji?

Težko je govoriti ne le o eni klinični sliki, temveč tudi o poteku in trajanju pooperativne psihoze.

Delirious stanja so veliko pogostejša pri moških. Prvič, povezano je s patodlastično vlogo alkoholizma. Poleg tega se, po naših ugotovitvah, v bolnišnicah pojavljajo bolj pogosto pri moških, medtem ko so amentalna stanja pogostejša pri ženskah.

Delirious stanja ponavadi pojavil več kot 3-4 dni po operaciji. Do razvoja psihoze je praviloma prihajalo nespečnost, povezana z bolečino, ki je bila v ne-mrzlem okolju, prisiljena in ni bila vedno udobna v postelji. Bolniki so bili včasih boleče v strahu pred bližajočo se operacijo; nespečnost, povezana z bolečino in anksioznostjo, je pogosto pred operacijo. V več primerih je bil eden od pomembnih vzrokov psihoze odlog operacije, ki je poškodovala bolnike, ki so se odločili, da imajo neozdravljivo bolezen.

Za druge je bil pojav psihoze običajno popolno presenečenje. Najpogosteje so bili bolniki dezorientirani v okolju in času, v nekaterih primerih pa se je ohranila formalna usmeritev. Pogosteje ponoči so bolniki postajali izjemno zaskrbljeni, poskušali so nekje pobegniti, včasih so zlomili povoj, pobegnili pred domišljijsko nevarnostjo, poskušali se iztrgati skozi okno. V klinični sliki je prevladoval učinek strahu. Pacienti so izrazili zablode preganjanja, rekli so, da bi jih ubili, zaklali, ponovno operirali in tako naprej.

Na splošno je bila zmedenost z delirično vrsto psihoze manj izrazita kot z alkoholom ali nalezljivim delirijem. Halucinacije, v nasprotju s tipičnim delirijem, niso bile obvezni in prevladujoči simptom, včasih le izkrivljanje zaznav. Prav tako ni bilo jasne prevlade svetlih, podobnih vizualnih halucinacij, ki se pojavijo med alkoholnim delirijem. Osrednji simptom so bile zablode preganjanja, ki so se pogosto pojavljale že pred razvojem vznemirjenja. Bolniki s pooperativno psihozo so le redko pokazali agresijo in le v primerih, ko so jih poskušali obdržati; prevladuje stanje panike, strah, želja po pobegu in skrivanju. Čeprav je bila zmeda globlja, so bile izrazitejše halucinacije izražene v klinični sliki psihoze.

V primerih z manj izrazito stupefakcijo, so bile zablode v klinični sliki pogosto povezane z napačno interpretacijo zdravnikovih dejanj. Predmet delirija se je razlikoval po pravilnosti in konkretnosti, bil je poln podrobnosti o bolnišnici. Zamišljene ideje so običajno potekale pred zaključkom obdobja izrazitega zatemnitve sočasnega delovanja, dominirale so v začetnem obdobju in med najbolj izrazito utrujenostjo, nato pa se je strah umaknil k blagi depresiji, manj pogosto - evforiji.

Rahlo stanje je trajalo od 2 do 4 dni. Opozoriti je treba, da se pojavljanje krajših delirnih epizod, zlasti pri hudih imobiliziranih bolnikih, pojavi pogosteje, kot se običajno misli, in v nekaterih primerih lahko ostane neopaženo. Običajno je bila delirno-paranoidna faza, ki je dopolnila delirno verzijo pooperativne psihoze, kratka, včasih pa je trajala tudi nekaj dni. Bolniki so bili žalostni, šibki misleči, izrazili dvome glede njihovega okrevanja.

V primerih delirnih stanj, ki so potekala z izrazitim stupefakcijo, je včasih prišlo do kratkega preostalega nesmisla. Pacienti "skrivno" so govorili z ogorčenjem glede "sramote v bolnišnici", protestirali in se niso strinjali, če bi bili od tega odvrnjeni. "Preostali" nesmisel je trajal več kot teden dni in se je ustavil z izboljšanjem fizičnega stanja bolnikov.

Primeri pooperativne psihoze, ki se pojavljajo v obliki delirijskega ali anksioznega sindroma anksioznosti, so bili do določene mere podobni psihozi, ki se je razvila v pogojih ceste, zlasti v prisotnosti izrazite somatogenije.

Vsebina teme “Psihoza po operaciji. Psihoze nosečnic ":

Priporočajo naši obiskovalci:

Čakamo na vaša vprašanja in priporočila:

Gradivo, ki so ga pripravili in objavili obiskovalci strani. Nobenega materiala ni mogoče uporabiti v praksi brez posvetovanja z zdravnikom.

Materiali za umestitev so sprejeti na določen poštni naslov. Administracija spletnega mesta si pridržuje pravico, da spremeni vse poslane in objavljene članke, vključno s popolno odstranitvijo iz projekta.

Zdravljenje in značilnosti pooperativne psihoze pri starejših

Pri pooperativni psihozi pri starejših osebah zdravljenja ne smemo opustiti: to lahko negativno vpliva na hitrost okrevanja. Motnja se lahko pojavi takoj po operaciji, včasih traja približno dva tedna, preden se pojavijo prvi simptomi.

Vzroki in simptomi

Morda več razlogov za razvoj patologije.

Zaradi anestezije se lahko pojavijo zapleti. Če je bila uporabljena splošna anestezija, se pojavijo 2-3 dni. Najpogosteje opaziti po operaciji v območju srčne mišice, organov prebavil, možganov.

Med operacijo lahko pride do zapletov. Če je prišlo do hude krvavitve, je bila oskrba krvi v možganih začasno prekinjena, lahko se pojavijo simptomi slabosti.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti. Če ima bolnik anemijo, je moteno ravnovesje med vodo in soljo, lahko se razvije delirij. Poleg tega se patologija včasih pojavi tudi po kateterizaciji mehurja.

Včasih se bolezen pojavi zaradi stranskih učinkov predpisanih zdravil za okrevanje v pooperativnem obdobju.

Pooperativna psihoza pri otrocih je manj pogosta kot pri starejših. Dejavniki tveganja so tudi uporaba drog, odvisnost od alkohola, kajenje, prisotnost depresivnega stanja, senilna demenca, Parkinsonova bolezen, pomanjkanje beljakovin, odpoved ledvic, jemanje določenih zdravil.

Simptomi se ne razlikujejo od znakov preproste psihoze. Vizualna, redko slušna halucinacija, blaznostne misli se razvijejo. Zavest postane zmedena, koncentracija je motena. Orientacija v času in prostoru je težka; pacient se lahko zlahka izgubi, če ga pustite brez nadzora. Odvračanje je značilno. Pomnilnik je lahko moten, osebi je težko odgovoriti na vprašanje, se spomniti, kaj se je zgodilo pred kratkim. Hiperaktivnost, vzburjenost; pacient naredi veliko kaotičnih gibov.

Z bolniki je težko govoriti. Z močnimi kršitvami je dialog nemogoč, s slabo izraženo sposobnostjo komuniciranja, pacient pa se lahko zadrži na nekaterih temah, ne želi govoriti o nečem drugem. Zaradi stalne spremembe misli koherenten pogovor pogosto postane nemogoč. Glasen, vztrajni govor lahko zamenjamo z letargično ali tišino.

Spanje je moteno. Pogosto imajo bolniki težave s spanjem. Nočne more so možne. Pogosto se simptomi opazijo le delno.

Značilnosti pooperativnega obdobja pri starejših

Starejši ljudje pogosto potrebujejo več časa, da si opomorejo, tudi če ni duševne motnje. Njihova stopnja regeneracije se zmanjša, kar poveča verjetnost zapletov po operaciji. Po operaciji se pacienti namestijo v enoto za intenzivno nego, kjer zdravniki s pomočjo posebnih pripomočkov skrbno spremljajo svoje stanje.

Splošno anestezijo je težko prenašati, pogosto postane vzrok za motnje v centralnem živčnem sistemu.

Terapija po operaciji mora vključevati spremljanje bolnikove telesne temperature, ohranjanje ravnotežja med vodo in soljo v normalnem območju, preprečevanje gnojenja, zapletov, okužb in negativnega vpliva patogenih mikroorganizmov.

Pomembno je, da je odnos starejše osebe do tega, kar se je zgodilo, do njegovega lastnega življenja. Pogosto prevladujejo negativna čustva, zaupanje v negativni izid, neizbežna smrt.

Zdravljenje in prognoza pooperativne psihoze pri starejših

Starejšo osebo mora zdraviti psiho-geriatrist: psihiater, ki je specializiran za zdravljenje članov te starostne skupine.

Potrebna je terapija z zdravili. Učinkovite droge so izbrane posamezno; zdravilo mora biti nežno, ker se telo po operaciji izčrpa, veliko energije in energije se porabi za okrevanje. Opiati, anksiolitiki in nevroleptiki so izbrani previdno: uporaba teh zdravil lahko povzroči zaplete.

Ker je pacient na oddelku za intenzivno nego, se z njim opravi delo v bolnišnici. Psihoterapija se izvaja po olajšanju glavnih simptomov: do te točke ne bo zelo učinkovita, ker bolniki pogosto neradi kontaktirajo psihoterapevte in psihologe.

Pomembna in podpora bližnjih sorodnikov. Z bolnikom naj bodo prijazni, z razumevanjem. Ne moreš biti jezna nanj, kriviti, grditi. Pomembno je ustvariti ugodno ozračje za hitro okrevanje, odpravo neprijetnih simptomov.

Če se je zdravljenje začelo pravočasno, je napoved pogosto pozitivna. Za povečanje verjetnosti ugodnega izida je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika, zavrniti alkohol, droge in kajenje.

Uporaba anestezije pri starejših

S starostjo, človek moti delo skoraj vseh organov in sistemov. Telo postane šibkejše in nezaščiteno. Veliko težje prenaša splošno anestezijo. Toda kaj storiti, če je operacija potrebna za reševanje življenja, in kontraindikacije in starost bolnika prepovedujejo splošno anestezijo?

Učinek anestezije na delo centralnega živčnega sistema pri starejših

Pri starejših osebah splošna anestezija negativno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. To je nevarno zaradi možnosti razvoja takšnih pooperativnih zapletov:

  1. Akutni paranoid. Ta zaplet se najpogosteje pojavi po operaciji na prebavnem traktu pri starejših. Bolniki lahko začnejo evforijo in halucinacije. Takšni ljudje ponavadi ne ocenijo resno resnosti svojega stanja.
  2. Depresivni sindrom. Najpogosteje se opazi po ginekološkem posegu.
  3. Akutna psihoza. Psihoza se razvije 2-3 dni po splošni anesteziji. To je najpogostejši zaplet, ki se pojavi pri osebi v starosti po operaciji. Psihoza lahko traja nekaj ur ali nekaj tednov. Psihoza se najpogosteje konča z okrevanjem in popolno obnovo funkcij živčnega sistema. V redkih primerih je psihoza usodna. Najpogosteje je psihoza zaplet po operaciji srca.

Glede na zdravstveno stanje starejše osebe je treba vrsto anestezije izbrati zelo previdno.

Simptomi psihoze po splošni anesteziji so:

  • alarm;
  • depresivno stanje;
  • slušne halucinacije;
  • vizualne halucinacije;
  • strah pred smrtjo;
  • vohalne halucinacije;
  • okusne halucinacije;
  • konvulzivni sindrom.

Zelo pogosto psihozo spremlja oslabljen spomin in zavest. Domneva se, da je psihoza, ki se je razvila pri ljudeh in v kateri so opažene halucinacije, najbolj neugodno stanje. V 90% primerov se psihoza lahko ustavi v zgodnjih fazah, kar preprečuje nastanek halucinacij in napadov. Po psihozi, lahko slabost, letargija in apatija trajajo dolgo časa.

Priprava na anestezijo pri starejših bolnikih

Da splošna anestezija ne bi bila nevarna za starejšega bolnika, je potrebno pred operacijo opraviti ustrezno pripravo. Hudim zapletom in učinkom splošne anestezije se je mogoče izogniti s preučitvijo bolnikovega stanja pred izbiro metode anestezije.

Starejše ljudi je vsekakor treba pregledati, da bi izbrali vrsto anestezije

Obvezne metode raziskovanja vključujejo:

  1. Splošni krvni test. Potreben je za določanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic. Njihova zmanjšana raven kaže prisotnost anemije, morebitno potrebo po transfuziji krvi, imenovanje zdravil z železom. S pomočjo te analize je mogoče ugotoviti prisotnost vira v telesu, kar dokazuje povečanje števila levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
  2. Analiza urina. Ta analiza kaže na funkcionalno sposobnost ledvic. Mnogi pripravki za splošno anestezijo se izločajo preko ledvic, zato je treba pred izbiro metode anestezije poznati njihovo delovanje. Prisotnost levkocitov in beljakovin v urinu kaže na vnetni proces, sediment pomeni prisotnost urolitiaze.
  3. Elektrokardiografija. Z njegovo pomočjo se določi srčni utrip. Pri motnjah ritma, kot so atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija, je treba razmisliti o možnosti uporabe lokalne anestezije namesto splošne anestezije.
  4. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Načrtno se izvaja pri vseh starejših bolnikih. Zdravnik oceni velikost in obliko jeter, žolčnika, prehodnost žolčnih vodov. Če operacija poteka načrtno, morate najprej zdraviti bolezni teh organov.
  5. Krvni test za sladkor. 40 odstotkov starejše populacije ima sladkorno bolezen tipa 2. t Pri tej bolezni so prizadete predvsem krvne žile. Postoperativne rane se zelo slabo zdravijo, če raven glukoze v krvi ni pravilna.

Značilnosti pooperativnega obdobja pri starejših

Starejši ljudje morajo po opravljeni operaciji pod splošno anestezijo opraviti 24-urno kontrolo anesteziologov v enotah intenzivne nege. S pomočjo opreme nenehno preverjajo koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi, srčni utrip, krvni tlak, elektrokardiogram.

Po operaciji mora bolnik nadzorovati zdravnik.

Za bolnike v starosti pooperativnega zdravljenja so vključene naslednje glavne sestavine:

  1. Izvajanje ustreznega preprečevanja gnojnih zapletov. Po operaciji kakršnekoli kompleksnosti je potrebno izvajati antibakterijsko zdravljenje. To zdravljenje preprečuje okužbo kirurške rane in razvoj bolnišnične pljučnice. Starejši bolniki so bolj dovzetni za patogeno mikrofloro, zato morajo nameniti dovolj pozornosti protibakterijskemu zdravljenju.
  2. Podpora ravni elektrolitov in vode v telesu. Starejši ljudje hitreje izgubljajo elektrolitske tekočine pri visokih temperaturah. Ko se koncentracija kalija, natrija ali kalcija zmanjša, se začne motnja srčnega ritma in lahko se pojavijo krči.
  3. Nadzor telesne temperature. Treba se je bojati ne le povečanja, temveč tudi znižanja telesne temperature. Pri starejših bolnikih po operaciji se lahko pojavi huda hipotermija, ki zahteva nujno zdravljenje.

Starejši ljudje veliko težje prenašajo splošno anestezijo. Pogosto opazimo motnjo v centralnem živčnem sistemu, ko jo držimo. Da bi preprečili te zaplete, so potrebni pazljivi pregledi bolnikov pred operacijo in pravilna izbira zdravil za anestezijo.

Postoperativna psihoza pri starejših: odgovori in zdravniški nasvet

Thomas Robinson, slavni ameriški kirurg

Thomas Robinson (Thomas Robinson) - slavni ameriški kirurg, profesor kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze v Koloradu.

Diplomiral na Univerzi Stanford.

Specializiran je za laparoskopsko in endokrino kirurgijo, kirurško zdravljenje hrbtnic trebušne stene in hemoroide.

V našem današnjem članku bo dr. Robinson odgovarjal na vprašanja in podal nekaj nasvetov v zvezi s pooperativno psihozo, stanje, ki se pogosto pojavi pri starejših ljudeh po operaciji.

- Doktor, kaj je pooperativna psihoza?

- Postoperativna psihoza, ki se včasih imenuje tudi pooperativni delirij, je nenadna motnja duševnega stanja po operaciji, ki jo spremlja agresija ali vznemirjenost, zaspanost ali pomanjkanje aktivnosti in motivacije, včasih z izmenjavo.

Postoperativni delirij velja za enega najpogostejših zapletov pri starejših bolnikih.

Ta zaplet bistveno podaljša trajanje bivanja v bolnišnici in poveča umrljivost ter zelo negativno vpliva na končne stroške zdravljenja in rehabilitacije.

Vzroki za nastanek psihoze so precej drog, okužb, neravnovesja elektrolitov, dolgotrajne imobilizacije. Pri nekaterih starejših ljudeh lahko sama operacija povzroči duševne motnje.

- Ali je mogoče preprečiti pooperativno psihozo? Svetuješ, kaj moraš storiti za to?

- Naše raziskave kažejo, da je do 40% primerov pooperativne psihoze pri starejših bolnikih mogoče dejansko preprečiti. Medicinsko osebje lahko nadzoruje večino dejavnikov.

Klinične smernice za postoperativni delirij Ameriške geriatrijeve družbe zagotavljajo naslednja navodila za medicinsko osebje:

• Izogibajte se morebitnim okužbam.
• Če je mogoče, naj bolnik hodi večkrat na dan.
• Opozorite bolnika na lokacijo in čas dneva
• Bolniku dovolite, da uporablja slušne pripomočke in očala.
• Če je mogoče, se izogibajte kateterizaciji in drugim omejevalnim postopkom.
• Zmanjšajte uporabo tablet za spanje, vendar se izogibajte nočnim prebujenjem.
• Zagotovite ustrezno postoperativno analgezijo, po možnosti brez opioidov.
• Poskrbite, da bo starejši bolnik dobil dovolj tekočine.
• Izogibajte se zdravilom, ki lahko vodijo v razvoj psihoze.

Med zdravili, ki najpogosteje povzročajo psihozo pri starejših bolnikih, so anti-anksioznost, hipnotiki, antidepresivi, antiparkinsonska zdravila ter nekatera zdravila za zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja in sindroma razdražljivega črevesja.

- Kaj se zgodi, če se pooperativni delirij ne zdravi?

- Postoperativni delirij lahko vpliva na proces okrevanja starejšega bolnika.

Če se to stanje ne zdravi ali se zdravljenje ne zadržuje, se lahko duševno in fizično stanje poslabša. Trdim: pooperativni delirij je nujno zdravstveno stanje, ki zahteva takojšnje strokovno posredovanje.

- Kaj lahko zdravnik opravi za pooperativno psihozo?

- Najprej bo zdravnik skušal ugotoviti, kaj je povzročilo psihozo. To bo storjeno v najkrajšem možnem času: seznam predpisanih zdravil je bil revidiran, bolnikova stanja so bila analizirana.

Zdravnik bo morda želel govoriti z vami, če skrbite za bolnika.

Nato je treba sprejeti ukrepe, ki smo jih opisali zgoraj. Ustrezno zdravljenje in dnevni režim ustvarjajo optimalne pogoje za okrevanje takih bolnikov.

Posebna pozornost je namenjena preprečevanju dehidracije in podhranjenosti, zaprtju, bolečinam v stiski, togosti sklepov.

V nekaterih primerih, če bolnikova agresija ogroža sebe ali zdravstveno osebje, so predpisani močni sedativi (antipsihotiki).

Nova priporočila Ameriške geriatrijeve družbe navajajo, da starejšim bolnikom s pooperativno psihozo, ki niso v stanju prekomernega vzburjenja in ne ogrožajo sebe in drugih, ne smejo dajati antipsihotikov in benzodiazepinov.

- Kaj priporočate družini in sorodnikom bolnika?

- Podpora sorodnikom je zelo pomembna za bolnike s pooperativno psihozo:

• Ne pustite pacienta brez nadzora, zamenjajte drug drugega blizu njegove postelje. Sama prisotnost prijateljev in sorodnikov bo pacientu dala občutek udobja, zaupanja in varnosti.
• Privoščite bolniku njegov slušni aparat, očala, proteze - vse, kar potrebuje v vsakdanjem življenju. To mu bo omogočilo boljšo navigacijo v okolju in vrnitev miru.
• Ustvarite majhen kotiček družinskega doma v bolniški sobi: prinesite tukaj znane fotografije, najljubšo blazino in odejo, nekaj domačih malenkosti (če je dovoljeno).
• Pomagajte starejši osebi, da se spomni, kje je, koliko časa je in kdaj je. Seveda, to je treba narediti čim bolj taktično in nevsiljivo, ne da bi povzročal alarm v njem.
• Spodbudite bolnika, da ga zdravnik psihično in fizično dovoli. Lahko so preprosti pogovori, igre, sprehodi. Vprašajte dovoljenje za odhod na svež zrak.

Obstaja veliko načinov, kako lahko pomagate.

Najpomembnejša stvar je, da skrbno preučite vse spremembe v vedenju bolnika. Bolje poznate ljubljeno osebo kot zdravstveni delavci.

Postoperativna psihoza

Postoperativna psihoza je akutna motnja zavesti, ki se pojavi neposredno ali v dveh tednih po operaciji. To se kaže v kompleksu simptomov: halucinacije, blodnje, motorično vznemirjenost ali letargija, kršitev orientacije v prostoru, času in sebi. Pogosto se pojavijo motnje spomina, razmišljanja, govora. Stanje delirija je lahko kontinuirano ali izmenično z obdobji jasne zavesti. Diagnostika temelji na kliničnih metodah - opazovanju in pogovoru. Zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili, ustvarjanje ugodnih pogojev za okrevanje.

Postoperativna psihoza

Uradno ime za pooperativno psihozo, ki se uporablja v ICD-10 in DSM-IV, je pooperativni delirij. Drugi sinonimi so akutna možganska insuficienca, akutna zmedenost po operaciji. Ta motnja je eden najpogostejših zapletov pri starejših bolnikih, znatno podaljša trajanje hospitalizacije in poveča tveganje za smrt. Po statističnih podatkih je razširjenost psihoze po operaciji pri ljudeh, starejših od 60 let, 15-65%. Pri mladih bolnikih je ta zaplet zelo redka, pri otrocih pa so opisani le izolirani primeri.

Vzroki pooperativne psihoze

Med dejavniki razvoja delirija sta dve skupini: zapleti, ki povečujejo tveganje za razvoj in so neposredni vzroki (sprožilci). Verjetnost psihoze je večja pri starejših in senilnih bolnikih z demenco, depresijo, prizadetostjo vida ali sluha, hipoalbuminemijo, odpovedjo ledvic, jemanjem narkotičnih analgetikov, benzodiazepini, zdravili z antiholinergičnim učinkom, uživalci alkohola, kadilci. Neposredni vzroki so:

  • Anestezija Akutna psihoza se razvije 2-3 dni po uporabi splošne anestezije. Pogosteje diagnozo po operacijah na srcu, prebavnem traktu, možganih.
  • Zapleti med operacijo. Po intraoperativni izgubi krvi in ​​transfuziji krvi se pojavi delirij. Oblačnost je posledica motenj možganske cirkulacije.
  • Postoperativni somatski zapleti. Psihotična motnja nastane zaradi hude bolečine, motenj hranjenja, kateterizacije mehurja. Manj pogosto je vzrok anemija, motnje vode in elektrolitov.

Patogeneza

Patogenetska osnova pooperativne psihoze postane nevronska disfunkcija, ki se razvije kot posledica hipoksične, dismetabolične in toksične poškodbe živčnega tkiva. Strukturne spremembe običajno niso prisotne. Ugotovili smo neravnovesje nevrotransmiterjev in zmanjšali stopnjo interneuronskega prenosa. Patološki procesi so razpršeni, se širijo v možgansko skorjo in subkortikalne strukture. Glede na nevrofiziološke študije je najpomembnejši razvoj delirija holinergična pomanjkljivost in splošna patološka reakcija telesa na stres - kirurški poseg. Za dinamiko psihoze je značilen akuten začetek, nihajoči potek (cirkadiani ritem simptomov z nočno poslabšanje) in prehodni značaj (simptomi se ustavijo več dni ali tednov).

Razvrstitev

Oblike pooperativne psihoze se razlikujejo po klinični sliki (prevladujoči psihomotorni simptomi). Ta klasifikacija omogoča zdravnikom, da pravočasno prepoznajo motnjo, izberejo najučinkovitejšo in varnejšo terapijo, organizirajo ugodne življenjske pogoje za pacienta in oblikujejo prognozo za okrevanje. Obstajajo tri vrste delirija:

  • Hiperaktivno. Značilna izrazita psihomotorična aktivnost, tesnoba, razburljivost.
  • Hypoactive. To se kaže v odmiku, letargiji, apatiji, zmanjšanju motorične aktivnosti.
  • Mešano Raven aktivnosti se spreminja skozi posamezno epizodo delirija.

Simptomi pooperativne psihoze

Z razvojem pooperativnega delirija se ugotavljajo zmedene motnje zavesti in pozornosti. Bolniki so razpršeni, dezorijentirani v času, lokaciji, ne morejo se osredotočiti na temo pogovora. Motnja kognitivnih funkcij se kaže v izkrivljanju percepcije, na podlagi katere nastajajo zablode, iluzije, halucinacije (pogosto vizualne). Govor postane neskladen. Bolniki težko razumejo vprašanja drugih, se ne spomnijo nedavnih dogodkov. V primeru blage intelektualne motnje je komunikacija na voljo, težavo povzročajo pogovori o temah, ki so odvrnjene od določene situacije.

Za psihomotorične motnje je značilna hiperaktivnost, hipoaktivnost ali menjava teh stanj. Hiperaktivni bolniki so zlahka razdražljivi, pozorni, nemirni, motorično razkuženi. Govor glasen, vztrajno, izrazito čustva. V akutnem stanju lahko ogrožajo svoje zdravje in ljudi, ki jih obdajajo. Hipoaktivni bolniki se obnašajo počasi, letargično in hipodinamično. Skoraj brez pogovora, počasi se premika. Ko je tip delirija mešan, se psihomotorna agitacija nenadoma nadomesti z inhibicijo in obratno.

Večina bolnikov ima motnje spanja in budnosti, ki se kažejo v nespečnosti, popolni izgubi spanja, inverziji cirkadianih ritmov. Ponoči se simptomi poslabšajo, pogosto se pojavijo nočne more, ki se po prebujanju nadaljujejo kot halucinacije. Čustvene reakcije so neustrezne. V hiperaktivni obliki psihoze prevladujeta tesnoba, strah, razdražljivost, evforija, zmedenost. Hipoaktivnost spremlja čustvena "praznina", apatija in zmedenost.

Zapleti

Pri poznem odkrivanju in poznem zdravljenju psihoza upočasni postoperativno okrevanje starejših. Rehabilitacija je odložena, pojavljajo se sekundarni zapleti, povezani s podaljšano imobilizacijo, bivanje v bolnišnici. Ločevanje od ljubljenih, nezmožnost vrnitve v običajno življenje negativno vpliva na čustveno stanje bolnikov. Temna, pesimistična vizija prihodnosti začne prevladovati, nastajajo ideje o samopoškodovanju. Pomanjkanje pozitivne dinamike v zdravljenju delirija vodi do popolne socialne neprilagojenosti pacientov, potrebe po stalnem varstvu, razvoju demence.

Diagnostika

Primarna predpostavka pooperativne psihoze je kirurg, zdravniki enote za intenzivno nego in intenzivna nega. Diagnoza se nanaša na psihiatra. V 80% primerov se za diagnozo uporabljajo klinične metode. Dodatna uporaba psihodiagnostičnih testov je lahko potrebna v hipoaktivni obliki delirija z rahlimi simptomi. Celostni pristop k raziskavi vključuje:

  • Klepet. Psihiater ocenjuje produktivnost stika s pacientom, njegovo sposobnost odgovarjanja na vprašanja, ohranjanje časovne in prostorske usmerjenosti, kritičen odnos do lastne države. Odkriva prisotnost govora, spomina, pozornosti, motenj razmišljanja.
  • Opazovanje Zdravniki v povezavi s psihiatrom določajo ustreznost vedenja in čustvene reakcije. V primeru hiperaktivne psihoze bolniki ne sledijo modalnim pravilom, so disinhibirani, čustveno vznemirjeni, njihova dejanja ne ustrezajo situaciji.
  • Klinični psiholog izvaja vrsto testov, ki potrjujejo zmanjšanje intelektualnih funkcij. Težave nastanejo med preprostimi nalogami - neposredno in povratno štetje, risanje geometrijskih figur, zapomnitev besed, prepovedovanje besedil. Ugotovimo blago in hudo kognitivno okvaro.

Zdravljenje pooperativne psihoze

Psihiater ugotovi vzroke za razvoj psihoze in, če še naprej vpliva na stanje pacienta, sprejme ukrepe za njihovo odpravo: razpravlja s kirurgom o možnosti spreminjanja zdravil, odpravi postopke, ki omejujejo gibanje (kateterizacija), predpisuje močnejša zdravila proti bolečinam in se vrača k običajnemu režimu. Zdravljenje poteka na naslednjih področjih:

  • Spodbujanje duševne aktivnosti. Pomembno je ustvariti pogoje za manifestacijo kognitivnega interesa in družbene aktivnosti pacienta. V ta namen organizirajte sestanke s sorodniki, gledate televizijo, gledate filme, berete knjige. V pogovorih se razpravlja o tem, kje se nahaja bolnik, zdravstveno stanje, dobro počutje, pozabljeni osebni podatki.
  • Ohranite telesno aktivnost. Da bi obnovili cirkadiane ciklov, se podnevi ohranja stalna osvetlitev, ter terapevtski postopki pa so ponoči omejeni. Kadarkoli je le mogoče, se sprehodi, poučujejo vadbene terapije z inštruktorjem 10-15 minut.
  • Lajšanje simptomov zdravil Farmakološko zdravljenje poteka z zdravili iz več skupin. Zdravila izbere zdravnik posebej. Uporabljajo se inhibitorji holinesteraze, antidepresivi, antipsihotiki, benzodiazepini.

Prognoza in preprečevanje

S pravilno pravočasno terapijo je napoved pooperativne psihoze ugodna. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja in zmanjševanja dejavnikov tveganja pred izvedbo kirurškega posega - potrebno je ustaviti pitje alkohola, kajenje cigaret, vnaprej se posvetovati s svojim zdravnikom o možnosti zamenjave ali ukinitve zdravil (narkotični analgetiki, holinoblokatorov itd.) Za zdravljenje kroničnih bolezni. Po operaciji je pomembno preprečiti nastanek zapletov, vključno z nalezljivimi boleznimi, zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin, organizirati pacientovo aktivno preživljanje prostega časa - hojo, branje, obisk družinskih članov.

MUSIC DOCTOR forum

Meni Navigacija

Povezave po meri

Informacije o uporabniku

Ste tukaj »Forum" GLASBENI ZDRAVNIK "» Za zdravnike »PSIHOZI v praksi oživljanja t

PSIHOZA v praksi oživljanja

Objave 1 stran 1 od 1

Share12010-05-02 22:27:56

  • Avtor: zdravnik
  • Admin
  • Kraj: Zavolzhye
  • Registriran: 2008-06-12
  • Povabila: 0
  • Sporočila: 386
  • Spoštovanje: [+ 2 / -0]
  • Pozitivno: [+ 5 / -0]
  • Spol: Moški
  • Starost: 45 [1974-02-19]

PSIHOZA v praksi oživljanja

Nujni zdravniki, po naravi svojih dejavnosti, se prej ali slej soočajo s stanjem psihoze pri bolnikih. Praviloma osebje pogosto ni pripravljeno na nenaden pojav psihomotoričnega vzburjenja pri bolnikih in ne ve, kako se z njim pravilno spopasti.
V zadnjem času se je število psihozov dramatično povečalo. To ni samo delirium tremens, temveč pogosto preprosto izražena psihomotorna agitacija pri bolnikih po anesteziji ali agitacija v ozadju različnih nujnih stanj, povezanih s hipoksijo možganov in odpovedjo krvnega obtoka (srčni napadi, kapi, pljučnica, jetrna in ledvična insuficienca itd.). ). Pogosto se psihoze pojavijo tudi pri starejših bolnikih zaradi prisotnosti hude patologije ali zgolj izčrpanosti centralnega živčnega sistema.
Po eni strani je zdravljenje psihoze veliko lažje!))) Bolnik je fiksen in mu je predpisan sedativ. ki je trenutno v oddelku. To je klasična fenozepam, seduxen (Relanium, sibazon), aminazin, haloperidol itd. Toda če je nekdo opazil, se želeni učinek pogosto ne doseže. Pacienti se namesto, da bi se umirili in zaspali, še bolj začeli "zajebavati". Preprosto predpisovanje sedativov (pogosto fenosepama) pri starejših bolnikih, namesto običajnega spanja, daje neprimerno vedenje ali označeno psihozo. Potrebno je povečati odmerek sedatorjev, po katerem pacienti pogosto gredo v "rastlinsko stanje". Ležajo v globoki medicinski komi, iz katere ne zapustijo za nekaj dni, in v času, ko se bolezen poslabša ali več organskih odpovedi raste. Takšni pogoji imajo poseben izraz - psihofarmakološki delirij. O njem želim povedati več.

Najpogosteje se psihofarmakološki delirij praviloma zgodi, ko kombinacijo več zdravil, zlasti antiholinergikov z nevroleptiki; hitro povečanje (manj odprave) odmerkov; organska insuficienca centralnega živčnega sistema pri bolnikih v starosti ali starosti; sočasne okužbe in zastrupitve.
Pred depilacijo poteka kratkotrajna ekstrapiramidna in vegetativna motnja (1-2 dni): tremor, otrplost, suhe sluznice, potenje, nihanje krvnega tlaka, tahikardija. V ozadju teh motenj pri kratkem spanju ali prebujenju nastane kratkoročni delirij. Zanj je značilna sprememba zavesti s pritokom vizualnih in slušnih halucinacij, ki določajo vedenje bolnikov. Trajanje njihovih 30-40 minut, po katerem se ponovno vzpostavi kritičen odnos do izkušnje. Kasneje, ko bo stanje postalo težje, bo do večera prišlo do zmedenosti, zmedenosti, psihomotornega vznemirjenja. Vsebina izkušenj je faza podobnih vizualnih in slušnih halucinacij, pa tudi stanja konfabularne zmede (bolniki pravijo, da so bili pred tem v gledališču, so šli iz mesta, itd.). Čez dan so pacienti še vedno zmedeni, nepokvarjeni, čeprav je njihovo vedenje formalno urejeno, do večera se ponovno pojavi blatno vzburjenost. O dogodkih preteklega dne so ostali le fragmentarni spomini.
Trajanje delirija je običajno 2-3 dni, z nadaljevanjem zdravljenja pa se lahko odloži za en mesec.
Pojav blaznih simptomov zahteva popolno odpravo terapije. Zmanjšanje odmerkov, celo pomembnih, ne vodi do izločanja fenomenov v blatu. Po prenehanju psihofarmakoterapije se spanec normalizira, ekstrapiramidne motnje izginejo in amnezija se delno amnestira z blodnjastimi izkušnjami.
Zdravljenje delirija na splošno se ne razlikuje od zdravljenja za delirična stanja drugačne etiologije in zahteva predvsem vzdrževanje srčno-žilne dejavnosti.

Duševne motnje med operacijami

Kirurške posege lahko spremljajo tudi različne duševne motnje.

Akutne duševne motnje, ki se običajno razvijajo v zgodnjem pooperativnem obdobju, so v neposredni povezavi s kirurškim posegom. Postoperativna psihoza v ožjem smislu je redka pojavnost (najdemo jo pri 0,2-1,6% bolnikov v abdominalni operaciji).

Psihoza nastopi od 2. do 9. dneva po operaciji, traja od nekaj ur do 1-2 tednov in se konča s popolno duševno obnovo; včasih usodna. V ozadju hude telesne in duševne astenije s prevlado simptomov razdražljive šibkosti se najpogosteje pojavijo motnje v zavesti, kot so delirij (pogosto hipnagogičen), delirično-enirna, amentalna, omamljajoča, manj pogosta somraka. Možne amnestične motnje in konvulzivni sindrom. Prognostično neugoden je amentivni sindrom. Relativno redki sindromi oslabljene zavesti se nadomestijo s sindromi kot so katatonoform, halucinatorno-paranoidni, manično stanje z evforijo, depresivnim sindromom, oslabljeno senzorično sintezo v obliki derealizacije, izkušnjami že videnega (deja vu) in nikoli videnimi (jamais vu), in motnje telesne sheme. Po ustavitvi psihoze astenični sindrom traja dolgo časa.

Opažene so nekatere značilnosti pogostosti pojava in klinike pooperativne psihoze, odvisno od narave fizične bolezni in od organa, na katerem se operacija izvaja. Pri operacijah na srcu se pooperativna psihoza pojavi dvakrat pogosteje kot pri drugih trebušnih operacijah.

Razvijajo se od 2. do 9. dneva, pogosteje v obliki anksiozno-depresivnega stanja, manj pogosto - v obliki motenih zavesti - sindroma ludila, blaznosti-aniric, amentalnosti. Tipični kardiofobni pojavi, vitalni strah, motnje derealizacije, slušne halucinacije. Duševne motnje spremljajo prehodni ali bolj vztrajni nevrološki simptomi, včasih poslabšanje spomina.

Med operacijami na prebavnem traktu se pogosteje pojavljajo akutni paranoidni, manj pogosto - moteni sindromi zavesti.

V zgodnjem pooperativnem obdobju presaditve ledvic se pogosto razvije atipični lučni sindrom s prevlado hipnagoškega delirija. Zaradi neizražanja psihomotorne agitacije lahko psihoza ostane nepriznana. Včasih se evforija razvije s podcenjevanjem resnosti stanja. V zgodnjem pooperativnem obdobju so možne tudi kratkotrajne motnje derealizacije, pojavi amnezije. Na podlagi masivne hormonske terapije, ki se uporablja za presaditev zaradi imunosupresije, katatonično-nevroidnih izkušenj, so možne pomembne afektivne vibracije. Ob krizi zavrnitve v zgodnjem pooperativnem obdobju je možno stanje, ki je tesno depresivno z vitalnim strahom in epileptiformnimi napadi.

Ginekološko kirurgijo, zlasti odstranitev maternice, včasih spremlja psihogena depresija s samomorilnimi misli. Klinično podobne depresivne psihoze psihogene narave s tesnobo, misli o visoki stopnji bolezni ali depresivno-paranoidni pojavi z idejo o povezanosti se lahko pojavijo po operaciji zaradi maligne neoplazme grla, po amputaciji dojk, okončin in drugih malignih operacij.

Postoperativne psihoze je treba razlikovati od poslabšanj ali manifestacij endogene psihoze, delirium tremens.

V zapletenem procesu rane se pojavijo različne duševne motnje. Komplicirajoči dejavniki vključujejo akutne in kronične okužbe ran, osteomielitis. Psihoza akutne rane se razvije v prvih 2-3 tednih po poškodbi na ozadju akutne okužbe ran z gnojnimi procesi mehkih tkiv in kosti.

Klinično sliko izčrpajo predvsem sindromi oslabljene zavesti. Pred psihozo se pojavijo astenični simptomi, katerih značilnost so izrazite motnje spanja in hipnagoške halucinacije. Med sindromi zatemnjene zavesti je najpogosteje naletel delirij, vizualne halucinacije pa odražajo vsebino izkušenih vojaških dogodkov. V hujših primerih se amentia razvije, pogosteje z motornim vzburjenjem, manj pogosto s stuporjem. Možen je tudi razvoj somraka.

Psihoza akutne rane traja več dni in se konča s plitko astenijo. Bolj zapletena klinična slika in dolgotrajni potek amantativne psihoze sta povezana z osteomielitisom, kadar je proces infekcijske rane zapleten. V teh primerih se lahko po amentiji razvijejo halucinatorno-paranoidni in depresivno-paranoidni sindromi. Kot običajno se psihoza konča z astenijo, ki jo spremljajo hipohondrične in histerične motnje.

Psihoza dolgotrajne rane se razvije v ozadju kronične okužbe rane 2-4 mesece po poškodbi. Njihovo klinično sliko določajo sindromi, kot so depresija, depresivno-paranoidni, halucinatorno-paranoidni sindromi z blodnjami samoobtoževanja, hipohondrične motnje, apatični stupor in stanja z evforijo in neumnostjo. Stanje omamljenosti se pojavljajo veliko manj pogosto v obliki epizod. Prognostično neugodni so apatični stupor, stanje evforije, kot tudi anksiozno in melanholično stanje z neodgovorno tesnobo, melanholijo, strahom, simptomi agitacije in samomorilnim poskusom. Te bolezni se pojavijo na ozadju izčrpanosti rane ob prisotnosti izrazitih distrofičnih sprememb. Psihoza dolgotrajne rane se konča z globljo utrujenostjo s povečanjem neugodnih primerov organskega psiho-sindroma. Najpogosteje pride do psihoze rane pri poškodbah spodnjih in zgornjih udov, prsih in maksilofacialnem področju. Poleg tega so pri zapletih rane s poškodbami lobanje pogosteje opaženi moteni sindromi zavesti. V klinični sliki duševnih motenj, ki se razvijajo po amputaciji, je vodilna hipokondrijska simptomatologija.

Posledice anestezije za starejše, učinke splošne anestezije

Splošna anestezija pri starejših ni takšna, kot je pri mladih. To so pritiski, neenakomeren srčni utrip in tveganje vsako sekundo. In starejši se okrevajo dlje in težje, zato, če je mogoče, poskušajo nadomestiti splošno anestezijo z nečim bolj primernim, pooperativna oskrba pa se izvaja z dvojno kontrolo.

Težave z anestezijo pri starejših

Splošna anestezija negativno vpliva na zdravje v vseh starostih, pri starejših pa je še posebej nevarno. Telo je bistveno obrabljeno, njegove funkcije so delno depresivne, zato lahko učinki anestezije prizadenejo vsak organ ali sistem.

Mimogrede! Svetovna zdravstvena organizacija priznava moške in ženske, starejše od 65 let, kot starejše ljudi. Po 75-ih letih pride do starosti in tisti, ki so prestali devetdesetletni mejnik, veljajo za dolgoletne.

Srce in posode

Med splošno anestezijo in po tem, ko jo zapustijo, se pri starejših zmanjša srčna kontraktura. Tj količina črpane krvi se zmanjša. Glede na dejstvo, da se zoženi lumen krvnih žil in tako moti z normalnim pretokom krvi, se lahko začne kisanje. Tudi hitrost srčnega utripa se zmanjšuje, kar povzroča tudi poslabšanje prehrane vseh organov. Vse to izzove poslabšanje kroničnih srčnih ran, razvoj atrijske fibrilacije, poveča tveganje za aterosklerozo.

Ledvice in jetra

Učinki plinov in zdravil, ki sestavljajo narkotične mešanice, so strupeni. Vpliva na glavne "čistila" telesa - ledvice in jetra. Zlasti se izčrpava ledvična funkcija in moti kislinsko-bazno ravnovesje (acidoza). Posledično se poveča verjetnost več patologij: srčni napad, tromboza, možganske motnje itd.

Dihalni sistem

Za spremembe v dihanju starejših je značilno zmanjšanje pljučne zmogljivosti. To je posledica destruktivnih procesov, ki so posledica izpostavljenosti splošni anesteziji. Če ima bolnik tudi pljučne bolezni (bronhitis, emfizem), bo moral opraviti mehansko prezračevanje. Po operaciji pod anestezijo bo starejša oseba pogosto doživela kratko sapo, ki se lahko pojavi tudi brez razloga. Na primer med spanjem (apneja).

Možgani in centralni živčni sistem

Če mladi skoraj ne opazijo kršitev živčnega sistema (ali se začasno opazijo simptomi), potem splošna anestezija močno vpliva na starejše. Glavni simptomi:

  • psihoza po anesteziji;
  • motnje spanja;
  • poslabšanje razpoloženja;
  • depresivna stanja;
  • utrujenost;
  • nestrpnost hrupa;
  • motnje koncentracije;
  • odvračanje pozornosti in pozabljivost;
  • zmanjšanje spomina in duševnih sposobnosti.

Zadnje tri točke so jasen znak razvoja demence. Veliko ljudi ve, da starejši ljudje včasih postanejo neznosni: zelo so poredni, jokajo ali se smejejo izven kraja ali pa se ne odzivajo na zunanje dražljaje.

V nekaterih primerih se senilna demenca spremeni v posebno patologijo - Alzheimerjevo bolezen. To je ireverzibilna degenerativna bolezen živčnega sistema, ki vodi v postopno izgubo vseh telesnih funkcij: težave z govorom, orientacija v prostoru, prepoznavanje avtohtonih ljudi itd. Splošna anestezija poveča tveganje za pridobitev Alzheimerjeve bolezni za 30–40%.

Priprava starejših bolnikov na anestezijo

Če je operacija indicirana starejši osebi, zdravnik najprej preuči možnosti alternativnega zdravljenja bolečine. Če je možno, se uporabi lokalna anestezija, če je izklopljena le delovna površina. Med kirurškimi posegi v spodnjo polovico telesa je možno opraviti epiduralno anestezijo skozi hrbtenjačo.

Ne glede na izid (ne glede na vrsto anestezije), starejši bolnik opravi vrsto študij za pripravo na operacijo. To so standardni testi krvi in ​​urina, biokemija, EKG in posebni pregledi, odvisno od delovanja organa (ultrazvok, rentgen, MRI itd.). Poleg tega se pogovor vodi s samim pacientom ali njegovimi sorodniki. Med pogovorom zdravnik pove natančno diagnozo, pove približen načrt operacije in obvesti o tveganjih in možnih zapletih.

V anamnezi je zdravnik podrobno opisal začetno funkcionalno stanje starejšega bolnika. Podobna analiza se opravi po operaciji. To vam omogoča, da ugotovite, kateri sistemi in organi anestezije in sama intervencija so vplivali bolj negativno, in pripravite zaključke o predvidenem okrevanju.

Značilnosti anestezije pri starejših

Anesteziologija predlaga začetek sedacije. To je tako imenovana uvodna anestezija, ki vključuje imenovanje sedativnih zdravil, da bi zmanjšali razdražljivost in hkrati spremljali odziv telesa na droge. Če je zavest starejšega bolnika zmedena ali če ima primarne simptome Alzheimerjeve bolezni, se premedikacija ne izvaja. Atropin se uporablja kot glavno zdravilo.

Inhalacijski anestetiki se pogosteje uporabljajo za uvedbo anestezije pri starejših. Omogočajo vam nadzor nad globino anestezije. Tudi ta zdravila se hitro odstranijo iz telesa, ne da bi negativno vplivala na ledvice in jetra. Toda za anestezijo maske je nujno, da bolnik nima hudih patologij pljučnega aparata.

Intravenska splošna anestezija se uporablja samo za kratkotrajne operacije. Če pa ima starejši bolnik hipertenzivni sindrom ali bolezni, povezane s povečanjem intrakranialnega pritiska, je treba skrbno izbrati zdravila. Na primer, ketamin, ki se pogosto uporablja za intravensko anestezijo, ni več primeren, ker Povzroči lahko epilepsijo in hude cerebrovaskularne nesreče.

Mimogrede! Starejši bolniki ne poskušajo vstopiti v globoko anestezijo, ker povzročajo povečano tveganje za smrtnost ali hudo srčno-žilno insuficienco.

Starejši bolniki v skoraj 100% primerov po operaciji se pošljejo na intenzivno nego. Spremljanje ur je potrebno za spremljanje stanja bolnika in zagotavljanje pravočasne pomoči v primeru nenadne višje sile. Tudi vsi bolniki starejših po operaciji pod splošno anestezijo kažejo terapijo s kisikom. Izvaja se s fiksnimi nosnimi kanilami, ki jih starejši bolniki bolje prenašajo kot obrazna maska. Kisik vam bo omogočil, da hitro pridete do zavesti, obnovite možgansko aktivnost in izboljšate vaše splošno dobro počutje.

Splošna stanja starejših po anesteziji

Praksa kaže, da starejši bolniki po operacijah v splošni anesteziji doživljajo upad kognitivne funkcije. V prvih 1-2 dneh je to še posebej opazno: ko se bolnik prebudi iz anestezije, morda dolgo ne bo razumel, kje je in kaj se mu dogaja. Nekateri sploh ne prepoznajo sorodnikov. Sčasoma to bodisi poteka ali je zapleteno - tj. napredovanje demence.
[flat_ab id = ”9 ″]
Primeri akutne psihoze pri starejših bolnikih, ki so bili operirani pod splošno anestezijo, niso izključeni. Izkazuje se izzivalno vedenje: kričanje, metanje predmetov, poskus poškodovanja sebe in drugih. Če se psihoza začne 3 do 4 dni po okrevanju po anesteziji, se napad ustavi s pomirjevalo. Če je po operaciji čas potekel in se to stanje občasno pojavi, je treba starejšemu sorodniku pokazati psihiatru.

Od počasnih pogojev, ki lahko po anesteziji preganjajo starejšega bolnika, odda:

  • povečana tesnoba;
  • panična motnja;
  • depresija;
  • slušne in vizualne halucinacije;
  • krči;
  • strah pred smrtjo;
  • halucinacije po anesteziji.

Sorodniki morajo biti pripravljeni na dejstvo, da se bo po operaciji pod splošno anestezijo njihova babica ali dedek v vsakem primeru spremenila. Lahko postanejo počasnejša, pozabljiva, zmedeta imena ali pozabijo nekatera dejstva. Podpora sorodnikov v takih razmerah je zelo pomembna. Poleg tega komunikacija in prijaznost nista edini stvari, ki ju je mogoče dati starim ljudem.

Lahko se upočasni razvoj demence in okrepi spomin s pomočjo različnih ugank. Sudoku, križanke, preproste puzzle igre na tabličnem računalniku - vse to ne bo samo zabavalo upokojenca, ampak mu bo tudi pomagalo, da ohrani svoje možgane v dobri formi. Pravilna prehrana je prav tako pomembna: lahko pokvarite starejše sorodnike z orehi in mastnimi ribami, ki so bogate z omega-3-kislinami, ki pozitivno vplivajo na spomin.

Preberite Več O Shizofreniji