Visoko toksični odmerki opiatov se običajno vzamejo namerno (s samomorilnim namenom) ali če ni mogoče natančno izračunati zahtevanega odmerka zdravila (običajno odvisniki od ulic), potem pa stanje, ki se imenuje toksična reakcija na opiatne droge ali sindrom. njihovo preveliko odmerjanje je lahko smrtno nevarno. V tipičnih primerih se simptomi sindroma razvijejo skoraj takoj po intravenskem dajanju zdravila in vključujejo plitko dihanje s pogostnostjo 2–4 krat v 1 minuti, ostro zoženje (mioza) zenice (z razvojem anoksije v možganih, mioza se spremeni v midriazo), bradikardija, zmanjšanje telesne temperature in splošnega pomanjkanja odziva na zunanje vplive. Če tega nujnega stanja ni mogoče hitro ustaviti, se razvije progresivna cianoza in smrt nastopi kot posledica odpovedi dihanja in srčne aktivnosti. Ob obdukciji je to običajno kar nekaj specifičnih sprememb, razen difuznega možganskega edema. Lahko pride tudi do reakcije alergijskega tipa na tako imenovane dodatke k zdravilom, za katero je značilno močno zmanjšanje aktivnosti žrtev, penjen pljučni edem in povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi.

Standardno zdravljenje za preveliko odmerjanje drog opija je intravensko ali intramuskularno dajanje antagonista opija - naloksona v začetnem odmerku 0,4 mg (1 ml) ali na osnovi 0,01 mg / kg. Če v 3-10 minutah ne pride do učinka, ponovite injiciranje naloksona. Ker se učinkovitost naloksona po 2-3 urah zmanjša, je pomembno, da se spremlja opazovanje bolnika vsaj 24 ur po prevelikem odmerku heroina in v 72 urah po prevelikem odmerjanju dolgotrajno delujočih opioidov, kot je metadon. Če se taki zdravniki zavedajo zlonamernih drog, potem že 2–8 ur po začetku zdravljenja z opioidnim antagonistom razvijejo simptome sindroma odtegnitve opioidov. Vendar pa korekcije tega sindroma ni mogoče ustrezno izvesti, dokler glavni vitalni parametri ne postanejo relativno stabilni.

Kot pri prevelikem odmerjanju katerekoli zdravilne učinkovine, ne glede na to, ali je značilna toksična reakcija na opiate ali alergijska reakcija, mora biti zdravljenje usmerjeno predvsem v vzdrževanje osnovnih fizioloških parametrov, dokler telo ne proizvaja potrebnega detoksifikacijskega sredstva. V tem primeru bo morda potrebno dihanje s pozitivnim pritiskom z respiratorjem s kisikom (najpogosteje je to potrebno s prevelikim odmerkom zdravil, ki potekajo glede na vrsto alergijske reakcije), pri intravenskem dajanju tekočin, pogosto v kombinaciji z nekaterimi presorskimi sredstvi za vzdrževanje krvnega tlaka. v izpirki želodca, da odstranimo ostanek opioidnega zdravila. Če je žrtev prisiljena, da bi se izognili aspiraciji želodčne vsebine v dihalnem traktu, lahko izvedemo intubacijo z endotrahealno sondo s posebno manšeto. V primeru prevelikega odmerka kodeina, propoksifena ali meperidina se pogosto pojavijo srčne aritmije in / ali konvulzivni napadi, ki jih je treba tudi zapomniti.

Zloraba opiatov. Zloraba opiatov ob prisotnosti dokazov za njihovo uporabo. Še posebej visoko tveganje zlorabe analgetikov pri bolnikih iz dveh skupin. Prvič, to so bolniki s sindromom kronične bolečine (npr. Bolečine v hrbtu, sklepih, mišicah), ki jih včasih lahko zlorabljajo zdravila proti bolečinam, ki jih predpisujejo zdravniki. Če je bolnik že postal odvisen od te droge, lahko prekinitev povzroči odtegnitvene simptome, pri katerih je bolečina običajno slabša, kar je razlog za nadaljnjo uporabo tega analgetika. Zato zdravnikom svetujemo, da pri predpisovanju zdravil proti bolečinam v takih primerih (zlasti pri bolnikih, ki zlorabljajo opioide) upoštevajo naslednje previdnostne ukrepe: 1) je predpisan anestetik, da se zmanjša onesposobitveni učinek bolečine in da mora bolnik razumeti, da bolečina pri tem zdravilu še vedno ni mogoča, 2) mora biti bolnik v največji možni meri vključen v aktivni proces boja za izboljšanje svojega stanja; nalgetiki mora biti le ena komponenta v rehabilitaciji bolnika in ustno v takšnih primerih običajno jih je treba uporabiti, ni najbolj močni analgetiki, ampak samo tiste, ki so morali zelo močno bolečino (na vrhu bolečine), kot propoksifena. Vse te droge mora bolniku predpisati en sam zdravnik, 4) priporočljivo je, da uporabite samopodučevanje in nekatere druge vedenjske tehnike, namenjene sprostitvi mišic in meditaciji; Hkrati je treba bolniku ponuditi kompleks dobro premišljenih motoričnih vaj, s katerimi želimo razširiti svoje funkcionalne sposobnosti in zmanjšati bolečino, 5) kadar je to mogoče, je priporočljivo uporabljati zdravljenje brez zdravil, kot je transkutana električna nevrostimulacija mišic in sklepov (glejte poglavje 3). ). Druga skupina ljudi s povečanim tveganjem zlorabe opiatov so zdravstveni delavci (zdravniki, medicinske sestre, lekarniški delavci). V tem primeru je to predvsem posledica enostavnega dostopa do teh zdravil. Zato lahko zdravniki začnejo jemati opioide zaradi nespečnosti ali da zmanjšajo ta ali tisti stres ali, končno, preprosto zaradi fizične bolečine. Družinska farmakološka zgodovina lahko pomaga identificirati takšnega zdravnika za zlorabo drog. Ker je ta problem široko objavljen, so številne bolnišnice in medicinske družbe v posameznih državah že razvile ustrezne programe za rehabilitacijo zdravstvenih delavcev, ki so odvisni od drog. Ti programi pomagajo identificirati takšne posameznike in jim nudijo podporo in usposabljanje za dosego abstinenčnega statusa, ne čakajo na čas, ko so te dejavnosti že pozne, in odvisnost od drog je nepopravljiva. V vsakem primeru se zdravnikom svetuje, da nikoli ne predpisujejo prepovedanih drog zase ali za svoje družinske člane: zdravniki sami, tako kot njihovi bolniki, potrebujejo zaščito pred neposrednimi težavami, povezanimi s prihodnjo uporabo drog.

Ulični odvisniki. Normalna zasvojenost z ulicami se začne z občasno uporabo drog, pogosto po rednem kajenju, uporabi alkohola, kajenju marihuane v kombinaciji s cerebralnimi stimulansi ali depresivi. Nenamerna uporaba drog opija po načelu dajanja v najem opiti se lahko najprej v majhnih količinah spremeni v njihovo trajno uporabo, nato v večjih količinah. Čeprav nekateri posamezniki ne uspejo povečati odmerka zdravil na te meje, če njihova uporaba že povzroča zaplete v življenju. Včasih ljudje začasno ali občasno občasno uporabljajo droge, kot je bilo v primeru ameriških vojakov v Vietnamu. Večina jih pred tem ni jemala drog opija ali jih je uporabljala zelo omejeno, vendar so bili v razmerah stalnih stresov in v pogojih lahke dostopnosti takšne droge zasvojeni z njo. Hkrati je skoraj 50% vojakov uporabljalo droge in čeprav so mnogi postali odvisniki od drog, so tisti, ki pred zlato vojno niso zlorabljali drog opija, pogosto prenehali s to navado, ko so se vrnili domov (v ZDA) v svojo običajno okolico.

Če začnete uporabljati drogo z opijem ves čas, je rezultat te odvisnosti običajno zelo resen. Vsaj 25% odvisnikov od drog umre v prvih 10–20 letih aktivne uporabe drog. Vzrok smrti je ponavadi samomor, umor, nesreča in nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza ali infekcijski hepatitis. Približno 50% moških in 25% žensk, ki so odvisni od drog, v odsotnosti zdravila začnejo zlorabljati alkohol, se pravi sekundarni alkoholiki. Prizadetje alkohola je pri posameznikih, ki se zdravijo z zdravilom, večje kot pri tistih, ki se zdravijo. Prav tako je višja pri posameznikih. Pred tem je zlorabljal alkohol. kako zasvojen z drogami.

Fizična odvisnost od sindroma odtegnitve drog in opiatov. Simptomi, ki izhajajo iz ukinitve droge z opijem. Čas nastanka začetnih simptomov odtegnitve, njegovo trajanje v akutnih primerih je odvisno od mnogih dejavnikov - razpolovne dobe zdravila, njegovega odmerka, trajanja njegove uporabe. Simptomi odtegnitvenega sindroma so v nekaterih pogledih v nasprotju s tistimi, ki se pojavijo z enkratno (akutno) uporabo zdravila in vključujejo slabost, drisko, kašelj, solzenje, rinorejo, obilno znojenje, trzanje mišic, pojav gosjih vrat s pilomotornim refleksom, nenasilna telesna temperatura, povečana telesna temperatura, povečana telesna temperatura dihanje; Obstaja tudi zmerno zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi občutka difuzne bolečine v telesu, nespečnosti, zehanja in strastne želje po zdravilu. V primeru odtegnitvenega sindroma po prekinitvi kratkodelujočih opiatov, kot so morfij in heroin, se prvi simptomi pojavijo v 8 do 16 urah po zaužitju zadnjega odmerka zdravila (tako se številni odvisniki običajno zjutraj zbudijo v blagem sindromu odtegnitve). Vrhunec razvoja odtegnitvenega sindroma se pojavi v obdobju od 36 do 72 ur po prekinitvi zdravljenja z opijem. Celoten kompleks simptomov akutnega odtegnitve opiatov ponavadi izgine po 5-8 dneh. Vendar pa lahko simptomi dolgotrajne (raztegnjene) faze odtegnitvenega sindroma - nekaj sprememb v velikosti zenice, motnje v vegetativnem živčnem sistemu in motnje spanja - trajajo 6 mesecev ali več.

Zdravljenje bolnikov s sindromom odtegnitve opija. Vsak bolnik potrebuje temeljit fizični pregled, ki vključuje tudi pregled delovanja jeter in nevrološkega statusa. Pomembno je izključiti prisotnost žariščne ali generalizirane okužbe, zlasti abscesov. Od samega začetka zdravljenja je treba bolniku zagotoviti razumno prehrano in počitek.

Za učinkovito zdravljenje odtegnitvenega sindroma je potrebno vsaj za en dan predpisati ustrezno zdravilo za opij, ki ga je bolnik prenehal jemati. To bo pomagalo zmanjšati resnost simptomov sindroma; potem se zdravilo postopoma ukine v 5-10 dneh. V ta namen lahko uporabite skoraj vsako drogo z opijem, saj imajo vsi tako imenovano navzkrižno toleranco, vendar pa zaradi enostavnosti uporabe večina zdravnikov raje uporablja dolgo delujoč opijat metadon. Odmerek opija, ki ga bolnik potrebuje prvi dan zdravljenja, se določi na podlagi bolnikove zgodovine (kako velik je bil odmerek pripravka opija); Ne smemo pozabiti, da 1 mg metadona ustreza 3 mg morfina, 1 mg heroina in 20 mg meperidina. Večina bolnikov potrebuje od 10 do 25 mg metadona peroralno, 2-krat na dan. Vendar se lahko, če je potrebno, ti odmerki povečajo. Po nekaj dneh stabilnega odmerka opijskega zdravila se odmerek dnevno zmanjša za 10-20% začetnega odmerka.

V mnogih državah je sposobnost zdravnika, da predpiše, opiatov za odvisnike, ki imajo terapevtske namene, omejena z zakonom, in če ni posebej dovoljeno, je razstrupljanje v primeru odtegnitvenega sindroma običajno omejeno na 1 mesec ali manj. Klonidina, zdravilo, ki zmanjšuje hiperaktivnost simpatičnega živčnega sistema, se uspešno uporablja pri zdravljenju bolnikov z opioatnim sindromom. Pri odmerkih 5 mcg / kg (do največ 0,3 mg 2–4-krat na dan) povzroča zmanjšanje števila disfunkcij avtonomnega živčnega sistema pri večini takih bolnikov. Vendar so opiati za ta namen še bolj učinkoviti, saj pri bolnikih lajšajo občutek splošnega neugodja in bolečine v telesu, klonidin pa je pogosto slabo prenašan zaradi izrazite sedacije in sposobnosti povzročanja ortostatske hipotenzije. Zato opiati ostajajo zdravilo izbire pri zdravljenju bolnikov z sindromom odtegnitve opija.

Posebno obliko tega sindroma opazimo pri novorojenčkih, ki postanejo kot pasivni odvisniki, ker so njihove matere med nosečnostjo zlorabljale droge. Ena ali druga stopnja zasvojenosti z drogami se razvije pri 50–90% otrok, ki se rodijo materam, ki uporabljajo heroin. Sindrom odtegnitve opija je vzrok smrti od 3 do 30% novorojenčkov, če jim ni zagotovljena pravočasna pomoč. Klinično izrazit sindrom odtegnitve opiatov se razvije tudi pri 25% otrok, ki se rodijo materam, ki med nosečnostjo zlorabljajo metadon. Za takšne otroke je značilna povečana razdražljivost, nenehno vpiti, so v stanju tremorja (80%), njihovi refleksi so povišani, povečano je dihanje, trpijo driska, motorična hiperaktivnost (60%), bruhanje (40%), kihanje, zehanje, kolcanje (30%) ). Telesna teža teh otrok ob rojstvu je nižja od normalne. Simptomi odtegnitvenih simptomov se pojavijo že na drugem dnevu življenja. Načela obravnave takšnih otrok so enaka. h pri odraslih. Najprej jih je treba pregledati in izključiti hipoglikemijo, hipokalcemijo, okužbe in poškodbe. Otrokom je treba zagotoviti počitek in ustrezno nego, še posebej pazljivo pri spremljanju temperature okolja, da se prepreči prekomerno hlajenje otroka. Potrebno je tudi stalno spremljanje vsebnosti elektrolitov in glukoze v krvi. Dojenčke z zmernimi in hudimi simptomi lahko zdravimo z enim od naslednjih zdravil: Paregoric (0,2 ml peroralno vsake 3–4 ure), metadon (0,1–0,5 mg / kg na dan); fenobarbital (8 mg / kg na dan) ali sibazon (diazepam) (1-2 mg / kg vsakih 8 ur). Ta zdravila je treba dajati v zmanjševalnih odmerkih v 10-20 dneh. Če otrok trpi zaradi odvzema metadona, se lahko mati kot kurativni ukrep dovoli, da doji otroka, pod pogojem, da še naprej uporablja metadon.

Rehabilitacija odvisnikov od opiatov. Kljub nekaterim demografskim razlikam so splošna pravila rehabilitacije enaka za opiatne odvisnike in alkoholizem v dvorani. Osnove te rehabilitacijske strategije vključujejo začetek razstrupljanja in podporo celotni družini pacienta. Potrebno je tudi pojasniti splošne cilje in programe za posameznega pacienta, z njim voditi pogovore in usposabljanje o tem, kako izstopiti iz odvisnosti. Hkrati pa je treba bolnika prepričati v tolikšni meri, da si je sam prizadeval za abstinenco. Že dolgo časa je potrebno pacientu pomagati pri izgradnji novega načina življenja, ki je že brez zdravil; Brez teh prizadevanj se je težko izogniti ponovnemu pojavu odvisnosti.

Odvzemni sindrom opioidov

Sindrom umika (sindrom odtegnitve opioidov, OSA) se običajno pojavi po 6 do 18 urah po zaužitju zadnjega odmerka opioidov. Hitrost razvoja sindroma odtegnitve je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem zaradi farmakokinetičnih značilnosti opioidov: na primer, z metadonsko odvisnostjo je stanje odtegnitve bolj odloženo kot pri intravenskem dajanju tablet za spanje ali (zlasti) heroinu. Psihoaktivni opioidni dodatki (npr. Derivati ​​benzodiazepina ali antihistaminiki) lahko tudi podaljšajo trajanje njihovega psihotropnega delovanja.

Vrhunski odtegnitveni simptomi v tipičnih primerih odvisnosti od heroina so opaženi 48 do 72 ur po uporabi zadnjega odmerka zdravila. Zaradi poslabšanega obnašanja bolnikov z odvisnostjo od opija in odtegnitvene fobije, ki je značilna za mnoge izmed njih (podrobneje je opisano v naslednjem poglavju), je lahko subjektivna percepcija razvijajočega se odtegnitvenega sindroma narava vnaprejšnja (predvidljiva), kar je treba upoštevati pri zdravljenju osebe z opioidno odvisnostjo.

Fiziološki in psihopatološki znaki umika opioidov v določeni meri predstavljajo nasprotje glavnih simptomov opojne zastrupitve. Če se med zastrupitvijo z drogami, krvnim tlakom in srčnim utripom zmanjša, je za karenco značilna arterijska hipertenzija in tahikardija.

Kot smo že omenili, se pri posameznikih z visoko toleranco do opioidov in daleč od opioidne odvisnosti lahko rahlo izrazijo nihanja hemodinamskih indeksov z izmeničnimi stanjami narkotične zastrupitve in odtegnitvenega sindroma.

Zmanjšanje občutljivosti dihalnih centrov na povečano koncentracijo ogljikovega dioksida v krvi pod vplivom opioidov se nadomesti s povečanjem, kar povzroča nastanek tahipneje. Zaviranje črevesne peristaltike in zaprtja, ki se razvija pod vplivom morfina in njegovih analogov, se v obdobju umika zdravil nadomešča s povečano črevesno gibljivostjo in drisko itd. Takšni primeri vključujejo pojav erekcije in ejakulacije pri moških, orgazem in menoragijo pri ženskah v strukturi te vrste.. Med redkimi izjemami so navzea in bruhanje, kar je značilno za opigantno zastrupitev in umik d ■ cw'poMa.

Simptomi, potek in prognoza odvisnosti od opija

Glavne manifestacije sindroma odtegnitve opioidov so: tesnoba, tesnoba; živčnost; razdražljivost; kratki in plitki spanec; odvisnost od droge; midriaza; zmanjšan apetit; vročina; tahikardija; arterijska hipertenzija; šibkost; potenje; mrzlica; piloerekcija ("gosi koža"); zehanje; solzenje; rinoreja in kihanje; povečano izločanje bronhialnih žlez, hripanje v pljučih; bolečine v trupu in okončinah; driska; krče v trebuhu; slabost in bruhanje; hitro dihanje; povečanje tonusa skeletnih mišic; tremor; obnovitev refleksov tetive; akatizija; spolne disfunkcije.

Povečane psihopatološke (predvsem anksiozno-afektivne) manifestacije odtegnitvenega sindroma opioidov običajno korelirajo s povečanjem hemodinamskih parametrov - BP in HR (Bohan et al., 2005; Pronina, 2005).

V mnogih primerih so za odtegnitvene pogoje pri bolnikih z odvisnostjo od opija značilne dehidracija, ketoacidoza in pojav ketonskih teles v urinu. V krvi je pogosto odvisna levkocitoza in zmerno povečanje ESR.

Za sindrom odtegnitve opioidov je značilno zmanjšanje imunske obrambe, ki je očitno posledica zmanjšanja celokupnih kompenzacijskih sposobnosti telesa zaradi fiziološkega stresa pri umiku. Pomanjkanje imunskega odziva v obdobju akutnih odtegnitvenih simptomov povzroča relativno enostavno pojavitev pljučnice in drugih vnetnih bolezni notranjih organov. Hkrati se v naravi pogosto brišejo infektivno-vnetni procesi pri bolnikih z odvisnostjo od opija, ki se kažejo v zmernih laboratorijskih vrednostih (kar lahko pojasnimo tudi s spremembo celotne reaktivnosti in letargije imunskega odziva).

Trajanje OSA je odvisno od farmakokinetičnih značilnosti opioidov in resnosti telesne in duševne odvisnosti, ki se oblikuje med zlorabo. Enako pomembna je narava zdravljenja (v primerih, ko se izvaja). Pri zdravljenju abstinenčnih bolezni se nadaljujejo, odvisno od narave zdravljenja, 3–10 dni in redko zamude do 12–15 dni; če ni zdravljenja, se lahko trajanje teh motenj močno poveča.

Sindrom odtegnitve opija

Opis:

Sindrom opijeve abstinence je odtegnitveni sindrom, ki ga predstavljajo intenzivne duševne, somatovegetativne in nevrološke motnje, ki se pojavijo, ko prenehate jemati droge opijskega maka.

Simptomi:

Stopnja razvoja sindroma odtegnitve opija in njegovo trajanje sta prav tako posledica številnih dejavnikov, predvsem farmakokinetičnih značilnosti opiatov. Tako se z odvisnostjo od metadona, ki se daje intravensko, umik začne pozneje, kot pa odvisnost od acetiliranih pripravkov opijskega maka. Različni psihoaktivni dodatki (na primer antihistaminiki, derivati ​​benzodiazepina itd.) Lahko bistveno podaljšajo delovanje opiatov. Običajno se sindrom odtegnitve opija razvije po 6–18 urah po zaužitju zadnjega odmerka zdravila. V tipičnih primerih odvisnosti od heroina je največji razvoj odtegnitvenih simptomov določen 48–72 ur po zadnji uporabi zdravila. V primeru zdravljenja sindroma odtegnitve opija je njegovo trajanje od 3 do 10 dni (redko 12-15 dni) - odvisno od narave terapije; v odsotnosti zdravljenja se lahko trajanje sindroma umika opija znatno poveča.

Faze sindroma odtegnitve opija (I.N. Pyatnitskaya, 1969). Prva faza se razvije 8–12 ur po zadnjem vnosu opiatov. Znaki duševne odvisnosti od hrepenenja po zdravilu so stanja nezadovoljstva, napetosti, spremljajo jih somatovegetativne reakcije - midriaza (razširjene zenice), zehanje, solzenje, izcedek iz nosu s kihanjem, piloerekcijo ("gosi"). Tudi apetit izgine, pride do kršitve spanja. Znaki druge faze sindroma odtegnitve opiatov so najbolj izraziti 30-36 ur po zadnjem vnosu opiatov. Značilna je mrzlica, izmenični občutek toplote, napadi znojenja in šibkosti, konstantna pileerekcija. Občutek nelagodja se pojavi v mišicah hrbta, nato v nogah, vratu in rokah. Mišice telesa so napete. Obstaja bolečina v žvečilnih mišicah in temporomandibularnih sklepih. Simptomi prve faze so ohranjeni in intenzivirani: učenci so široki, pogosto kihanje (do 50-100-krat), intenzivno zevanje in trganje. Tretja faza sindroma odtegnitve opija se razvije 40 do 48 ur po zadnjem odmerku. Privlačnost za zdravilo postane kompulzivni (nepremagljiv) značaj. Znaki prvih dveh faz naraščata. Pojavijo se bolečine v mišicah. Mišice hrbta, udov, redkeje - vrat potegne, potegne, obrne. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo konvulzije perifernih mišic (gastronemija, mišice stopal itd.), Potreba po nenehnem premikanju, saj se na začetku gibanja bolečina umiri, nato pa se poveča. Bolniki ne morejo najti mesta zase, ležati, vstati, spet ležati, obrniti se v posteljo. Bolečina v sklepih ni. Bolniki so napeti, jezni, jezni, depresivni, doživljajo občutek brezupnosti in brezupnosti. Četrta faza sindroma odtegnitve opija se pojavi na tretji dan po odvzemu zdravila in traja do 5-10 dni. Razlika med to fazo in prejšnjo je v razvoju novega simptoma dispeptičnih pojavov: pojavi se bolečina v trebuhu, po nekaj urah pa bruhanje in driska v obliki tekočega blata 10–15-krat na dan, ki jo spremlja tenesmus.

Za opiumov abstinenčni sindrom na višini njegovega razvoja je značilno tudi subfebrilno stanje, zmerna hipertenzija (do 120-145 / 90 - 110 mm Hg. Art.), Tahikardija, do (90-100 v 1 min) in hiperglikemija ("lažni diabetes"). ) na prazen želodec z visoko in počasno krivuljo sladkorja, povečano strjevanje krvi - nadledvične žleze, značilne za zastrupitev z opijem. Nekateri odvisniki, ki so intravenozno injicirali opiate, doživljajo hudo srbenje ven, pri apogeju umika - »Želim izvleči z zobmi (ta simptom je značilen za kompulzivno privlačnost).

Simptomi hudega sindroma odtegnitve opija so ponavadi predstavljeni z močno hrepenenjem po zdravilu, da se lajša bolečega stanja. Motnje somatovegetativne krogle (intenzivna bolečina v mišicah in sklepih, mišična hipertenzija in mišični krči, hiperhidroza, mrzlica ali zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, labilnost krvnega tlaka, srčni utrip), psihopatološke manifestacije (nizko razpoloženje z disforičnim odtenkom, anksioznost), občutek strahu, nemir na motorju, nespečnost). Obstajajo splošna šibkost, utrujenost, zmedenost, grozota z deformiranimi bliski, ki pa hitro izginejo.

S kliničnimi značilnostmi manifestacij odtegnitvenega sindroma pri uporabi različnih derivatov opija je premik določenih naglasov. Torej, z odvisnostjo od heroina, so psihopatološke, zlasti afektivne, psihopatske in disomnološke motnje veliko bolj izrazite. Boleč simptomski kompleks je hud, vendar se sčasoma zmanjša (v pogojih zdravljenja se njegovo zmanjšanje pojavi v 4. do 5. dan). Pri uporabi ročno izdelanih derivatov opija in naravnih opiatov vodilno vlogo pri klinični sliki imajo hudi bolečinski simptomi, ki jih spremlja tudi izrazita vegetativna disfunkcija. Pri uporabi metadona je kompleks simptomov bolečine enako težaven kot tisti, ki nastane pri uporabi ročno izdelanih opiatov, vendar se sčasoma razteza (trajanje včasih doseže 2 tedna). Z zlorabo travme simptom bolezen kompleks se pojavi s prevlado senestopatskih občutkov, zelo boleče za bolnika. Značilnosti poteka odtegnitvenih simptomov so razložene z razlikami v farmakokinetiki in farmakodinamiki naštetih narkotičnih zdravil.

Resnost abstinence je sorazmerna s predpisovanjem opioizma in obsegom odmerka. Poleti in v zelo hladnem vremenu je odtegnitveni sindrom lažji in krajši. Poleti veliko odvisnikov od drog poskuša sam ustaviti narkotiko, saj je privlačnost manj intenzivna. "Zimski" odmerki so običajno višji od "poletnih".

I.V. Strelchuk (1956) je zapisal, da abstinenca povzroča poslabšanje povezanih bolezni. Dodati je treba, da je potek abstinenčnega sindroma popačen, če bolnik trpi za somatsko boleznijo. Abstinenca nujno razkriva locus minoris resistentiae. (lat. kraj najmanj upora) in povzroči ustrezno dekompenzacijo. Pogosto se le pri abstinenci bolniki seznanijo z obstoječimi boleznimi. Torej pri osebah s pljučno disfunkcijo (tuberkuloza, bronhiektazija) pride do zasoplosti, z astmo - pogostimi napadi. Pomanjkljivost gastrointestinalnega trakta (peptični ulkus, enterokolitis v anamnezi) vodi v izčrpavajoče bruhanje in bolečine ne le v črevesju, ampak tudi v želodcu. Slednji lahko nerazumno navedejo sum na zdravljenje z več drogami. Dispeptični simptomi pri takšnih bolnikih se lahko pojavijo prvi dan sindroma odtegnitve opija. Najbolj nevarno je srčno-žilno dekompenzacijo. Redke smrti pri umiku opija ponavadi povzroči ona.

Zanimivo je naslednje dejstvo, ki se ne nanaša samo na jatrogeno zasvojenost z drogami: če je anestezija dobila vir telesnega trpljenja, ki je že dolgo minila, potem v abstinenci pridejo do izraza ustrezne boleče občutke. Ti nenavadni, podobni fantomski bolečinski sindromi niso intenzivni, opaženi so tudi pri bolnikih, ki se iskreno želijo zdraviti, čeprav je nemogoče izključiti funkcionalni mehanizem njihovega pojavljanja.

Ko je sindrom odtegnitve opiatov oslabljen, tudi njegovi simptomi izginejo v skupinah, ki ustrezajo fazam. Vrstni red izginotja skupin simptomov, z redkimi izjemami, je obraten vrstnemu redu. Tako dosleden pojav skupin simptomov in njihovo prijateljsko izginotje ustreza kliniki drugih odvisnikov.

Ko se umaknejo, bolniki začnejo spremljati svoj videz, kadijo, komunicirajo z osebjem in drugimi pacienti, ne samo z odvisniki od drog, kot se zgodi na vrhuncu umika; postali bolj zbrani, bolj mobilni. Razpoloženje je izravnano, vendar so njegova nihanja pogosto opažena. Izboljšan apetit. Povečanje telesne teže je počasno, stopničasto kljub posebnim zdravniškim pregledom (zlasti z dolgotrajno odvisnostjo od opiatov). Po popolnem lajšanju odtegnitvenih simptomov (z dolgotrajno odvisnostjo od opiatov) se bolniki običajno ne počutijo popolnoma zdravi. Jedo slabo, so fizično šibki, težko pridejo na delo, “lenobe, ne želim ničesar”, hitro se utrudijo. Preprosto raztresen. Razpoloženje niha, razpoloženje se zniža. Značilna je hipotenzija (do 90-100 / 50-70 mmHg. Art.). Tudi po 4 - 6 mesecih. nizka zmogljivost, visoka utrujenost, nizko razpoloženje, zoženi interesi ostajajo. Ponovitev je določena bodisi z željo, da bi "postali izvedljivi", bodisi z "živo" ali s posledično kompulzivno željo. Pogosto obstajajo recidivi in ​​pod vplivom okolja.

Vzroki:

Opijeve snovi so razdeljene po izvoru (Yu.P. Sivolap, VA Savchenko, 2005 s spremembami): naravni preparati hipnotičnega maka in njegovih posameznih alkaloidov (opij, omnopon, morfin, kodein, thebaine), polsintetični nbspnbsp (heroin, hidrokodon, hidromorfon), oksikodon, oksimorfon, buprenorfin, alfentanil, remifentanil, pentazocin, levorphanol, butorphanol, nalbuphine), sintetični (meperidin, metadon, LAAM, propoksifen, fentanil, sufentanil), in tudi v skladu z inšpektorjem, boste v farmacevtskem oddelku, boste farmacevtski specialist, zdravili se boste v farmacevtskem oddelku. antagonist in zdravila z mešanim (agonistično-antagonističnim) delovanjem.

Zdravljenje

Spopadanje z akutnimi manifestacijami prevelikega odmerka in odtegnitve opiatov je precej preprosto, toda zdravljenje pacienta, ki je dolgo časa odvisen od opiatov, je težji problem.

Zdravljenje akutnega prevelikega odmerka opiatov

Preveliko odmerjanje opiatov je kritično zdravstveno stanje, za katero je značilna respiratorna depresija, mioza in koma. Bolnik s hudo zastrupitvijo ima hudo bradikardijo in (ali) hipotenzijo. Disforija, epileptični napadi, agitacija ali tresenje lahko povzroči prevelik odmerek meridina, propoksifena ali opiatnega agonista / antagonista. Poleg podporne funkcije dihal je izbira tudi nalokson na odmerek.

TABELA 11.3. MEDICINSKI SINDROMI, POVEZANI Z UPORABO OPIATOV

Odvzemni sindrom opioidov

Prekursorji (3-4 ure po zadnji uporabi drog)

Zgodnje manifestacije (8-10 h po zadnjem odmerku zdravila)

Razviti sindrom (1-2 dni po zadnjem odmerku zdravila)

Dolgotrajna abstinenca (lahko traja do 6 mesecev)

V zavesti V stanju sedacije “Mirujoče” razpoloženje od normalne do euforične točke učencev (s pinhead)

Nezavedna točka učencev počasi plitko diha

Tremor Piloerection Bruhanje Driska Vročina Mišični krči Povečani krvni tlak Tahikardija

Strah pred sindromom odtegnitve Anksiozna tesnoba Obsesivno hrepenenje po narkotični snovi

Poskuša kupiti zdravilo

Tesnoba in nestrpnost, zamašen nos, poskuša pridobiti zdravilo, želodčna kolika.

Velika anksioznost Anksioznost Bolečina v mišicah Impulzivno vedenje Hladno

Glavobol Razdražljivost

Nespečnost, pasivnost, pomanjkanje apetita je povzročilo privlačnost zdravila

0,4-0,8 mg intravensko (0,01 mg / kg; nalokson je na voljo v ampulah v odmerku 0,4 mg / ampulo). Je neposredni antagonist opiatov, ki moti kardiorespiratorno depresijo in lahko v nekaj sekundah privede bolnika do zavesti. Pri zdravljenju naloksona si zapomnite naslednje:

• V primeru zlorabe in prevelikega odmerjanja opiatov: vnesite 0,2–0,4 mg naloksona, da bi zmanjšali tveganje za akutno odtegnitev bolnika. Nato zdravilo dajte zdravniku vsako uro ali intravensko, dokler se bolnik ne vrne v zavest.

• Razpolovni čas naloksona je manjši kot pri večini opioidov. Zato potrebuje bolnik dolgotrajno opazovanje in po možnosti uvedbo dodatnega odmerka, potem ko se je že zavedel. To je še posebej pomembno, če je prišlo do prevelikega odmerka dolgodelujočih zdravil - metadona, pentazocina ali levometadila.

Zaradi možnosti dolgotrajnega delovanja opiatov s prevelikim odmerkom se bolniki ne smejo izpustiti iz bolnišnice takoj po začetni reakciji na nalokson. Spremljati jih je treba vsaj 24 ur.

Vmesno zdravljenje: razstrupljanje med odtegnitvenim sindromom

Nenaden odtegnitveni sindrom ni zdravju nevarno stanje pri zdravih, predvsem ljudeh, vendar je lahko zelo neprijetno. Zdravljenje bolnikov z akutnim odtegnitvenim sindromom vključuje razstrupljanje - postopek, katerega cilj je odstraniti snov, ki povzroča zasvojenost, z zmanjšanjem dajanja te snovi ali z injiciranjem drugega zdravila s podobnimi lastnostmi, ki pa deluje dolgo časa in ima manj evforičnih lastnosti. Zdravljenje je lahko v bolnišnici (psihiatrična bolnišnica, center za zdravljenje odvisnosti od drog ali psihiatrični / terapevtski oddelek bolnišnice) ali ambulantno.

Farmakološko zdravljenje

Metadon hidroklorid, sintetični, dolgotrajno delujoči opiatni agonist, je najpogostejše in najbolj učinkovito farmakološko zdravljenje odvisnosti od opiatov. Uporablja se za primarno zdravljenje pri enem od dveh kliničnih indikacij: kratki razstrupljanje in dolgoročna podpora bolnikom z odvisnostjo od opiatov.

Osnova uporabe metadona za razstrupljanje je dejstvo, da je metadon dolgo delujoče zdravilo, ki nadomešča kratkodelujoča zdravila, kot so morfij ali heroin. Hkrati se stanje bolnika več dni stabilizira z minimalnimi manifestacijami odtegnitvenega sindroma in redkejšimi epizodami evforije in depresije. Nato se postopno, v nekaj dneh (tednih), prekine metadon s skrbnim spremljanjem subjektivnih in objektivnih simptomov odvzema zdravila. Končni cilj razstrupljanja je doseči bolnikovo stanje, v katerem ni odvisen od zdravila.

Številne specifične lastnosti metadon omogočajo varno in učinkovito zdravljenje. Prvič, ustrezen enkratni odmerek metadona pri bolnikih v stabilnem stanju je učinkovit 24-36 ur, kar vodi k izginotju potrebe po jemanju zdravila, brez razvoja evforije, depresije in analgezije. Drugič, bolniki, ki jemljejo metadon, so popolnoma funkcionalni in se lahko ukvarjajo z duševnim ali fizičnim delom. Tretjič, metadon povzroča navzkrižno toleranco do drugih opiatov zaradi blokade opiatnih receptorjev. To zmanjšuje učinke kratkodelujočih zdravil in zmanjšuje verjetnost prevelikega odmerka opiatov. Končno, metadon ima malo stranskih učinkov.

TABELA 11.4. SHEMA DETOKSIKACIJE METADONA ____________________

S šibko odvisnostjo od opiatov

Za nizko odvisnost je značilna dnevna poraba heroina 50 $ ali manj; uporaba uličnega metadona pri 40 mg / dan ali manj, uživanje zdravil, ki vsebujejo opiate, v odmerkih, ki so enakovredni navedenim

Prvi dan (dan sprejema v bolnišnico): imenovanje metadona v skupni dozi 10-30 mg, razdeljeno na odmerke glede na količino zdravila, ki ga je bolnik vzel pred sprejemom v bolnišnico Drugi in naslednji dnevi: postopno zmanjšanje skupnega dnevnega odmerka metadona na 10 mg; imenovati metadon v odmerku 5 mg / dan za 1-2 dni;

opazovati bolnika vsaj 48 ur po zadnjem odmerku metadona in nato zapustiti bolnišnico, če ni objektivnih znakov umika opiatov t

S hudo odvisnostjo od opiatov

Huda odvisnost pomeni dnevno uživanje heroina v višini 50 $ ali več; uživanje uličnega metadona v odmerkih, večjih od 40 mg / dan, ali zdravil, ki vsebujejo opiate v odmerkih, ki so enakovredni navedenim

Prvi dan (dan sprejema v bolnišnico): imenovanje metadona v skupnem odmerku 30-40 mg, razdeljenega na sprejeme glede na količino zdravila, ki ga je bolnik zaužil pred sprejemom v bolnišnico Drugi in naslednji dnevi: zmanjšanje skupnega dnevnega odmerka metadona na 10 mg; dajte metadon v dnevnem odmerku 5 mg za 1-3 dni;

opazovati bolnika vsaj 48 ur po zadnjem odmerku metadona in nato zapustiti bolnišnico, če ni objektivnih znakov umika opiatov t

Za bolnike, ki se zdravijo po metadonskem programu podpore

Nastavite redni vzdrževalni odmerek metadona za bolnika in zadnji dan njegove uporabe.

Prvi dan (dan sprejema v bolnišnico): bolniku predpiše redni vzdrževalni odmerek metadona, razdeljen na več odmerkov, drugi in naslednji dnevi: zmanjšanje skupnega dnevnega odmerka metadona na 10 mg;

skupni dnevni odmerek zmanjšajte za največ 5 mg, dokler ni enak 5 mg;

dajte metadon enkrat v odmerku 5 mg 2-3 dni;

opazovati bolnika vsaj 48 ur in ga nato izpustiti iz bolnišnice, če ni objektivnih znakov umika opiatov

Metadon je kontraindiciran pri bolnikih, ki so odvisni od šibkejših zdravil, kot so meperidin (demerol) in kodein. Pri teh bolnikih lahko metadon poveča resnost odvisnosti od opiatov. Nasprotno, pri bolnikih, ki so odvisni od metadona, lahko mešani agonisti / antagonisti, kot je pentazocin (talvin), ublažijo (ustavijo) sindrom akutnega odtegnitve.

Ni jasnosti glede trajanja metadonske razstrupljevalne terapije. Po priporočilih RBA so možni kratki (do 30 dni) in dolgi (do 180 dni) detoksikacijski tečaji. V večini držav Združenih držav Amerike razstrupljanje metadona poteka 21 dni. Pokazalo se je, da rehabilitacijo dosegajo predvsem bolniki, ki so bili podvrženi številnim ciklom zdravljenja. Primer metadonske razstrupljevalne sheme, uporabljene za različne vrste odvisnosti od opiatov, je prikazan v tabeli. 11.4.

Ugotovljeno je bilo, da z dolgotrajnimi metadonskimi tečaji zagotavljanje dodatnih storitev, kot sta medicinska in psihosocialna oskrba, bistveno poveča učinkovitost zdravljenja. Mnogi narkologi verjamejo, da je med razstrupljanjem metadona potrebno zagotoviti dodatno ambulantno oskrbo, da se poveča verjetnost preprečevanja ponovitve bolezni.

Klonidin, agonist A2-adrenoreceptorja, je varno in učinkovito sredstvo za razstrupljanje opiatov. Lajša fiziološke simptome odtegnitve, a rahlo slabi duševne motnje (simptome), kot je želja po zdravilu. Prednost klonidina je v tem, da ne povzroča evforije in zasvojenosti, zato ga je enostavno prenehati uporabljati. Terapija s klonidinom se izvaja 10-14 dni in se pogosto uporablja pri bolnikih, pri katerih metadonska metoda razstrupljanja začasno ni na voljo.

Dokazano je, da uporaba kombinacije klonidina in naltreksona, dolgotrajno delujočega opiatnega antagonista, vodi do hitrejše (5 dni) varne in učinkovite detikacije opiatov.

Naltrekson, neposredni antagonist opiatov, kot je nalokson, je koristen dodatek pri zdravljenju odvisnosti od opiatov. Ne uporablja se pri zdravljenju akutnega prevelikega odmerjanja, ker pospešuje razvoj odtegnitvenega sindroma pri bolnikih, tudi če so opiati še vedno prisotni v telesu. Poleg tega dolgotrajnost njenega delovanja otežuje in nepredvidljivo nadzor akutnega umika.

Pri zdravljenju odvisnosti od opiatov se naltrekson uporablja kot profilaktično sredstvo. Kot dolgoročni narkotični antagonist je močno povezan z opiatnimi receptorji in lahko blokira učinke kasneje injiciranih zdravil za 3 dni z majhnim številom neželenih učinkov. Preprečuje razvoj hrepenenja po drogah.

Na žalost ima naltrekson veliko pomembnih omejitev za uporabo. Med tistimi, ki so začeli zdravljenje z naltreksonom, je bil delež ljudi, ki so zavrnili zdravljenje, visok, saj zdravilo ne zagotavlja evforičnega učinka in potrebna je močna motivacija za nadaljevanje zdravljenja. Mnogi bolniki ne uspejo doseči dolgotrajne abstinence od zdravil, da bi začeli z zdravljenjem z naltreksonom. Ponavadi imajo nezadostno stopnjo razstrupljanja ali pa se posttoksični ponovni pojav hitro razvije. Nekateri bolniki raje jemljejo metadon, ki ima šibek evforični učinek, in se pogosto vrnejo na vzdrževalno terapijo z metadonom. Vendar je naltrekson učinkovitejši pri bolnikih z visoko motivacijo, zlasti z dobro socialno in družinsko podporo.

Farmakološko zdravljenje v razvoju

Buprenorfin, delni opioidni agonist, acetopan, aktivni zaviralec enkefalinaze, in ibogain, alkaloid s halucinogenim in stimulativnim učinkom, so zdravila, ki se preiskujejo kot sredstvo za zdravljenje opiatne zastrupitve in vzdrževalne terapije. Levometadil acetat je pred kratkim odobril Roos! aps! Ogie Aypptzgaiop (ZDA) za vzdrževalno zdravljenje odvisnosti od opiatov.

Kratkoročno zdravljenje odvisnosti od opiatov na splošno ni učinkovito, ne glede na uporabljene metode in pogoje zdravljenja. Zato je zdravljenje odvisnosti od drog priznalo, da lahko mnogi bolniki potrebujejo več let zdravljenja, da se znebijo odvisnosti od opiatov. Ker je dolgoročno zdravljenje postalo prevladujoče, spori glede tega, kaj je treba obravnavati kot uspešen izid zdravljenja, niso prenehali: socialna stabilizacija z nadzorovano uporabo opiatov (podpora) ali stanje popolne ukinitve uporabe drog.

Metode dolgotrajnega zdravljenja, ki se trenutno uporabljajo v Združenih državah, vključujejo: metadonsko vzdrževalno terapijo (MAT), zdravljenje v skladu s programi terapevtskih skupnosti (skupine) in ambulantno svetovalno podporo za ljudi, ki so prenehali jemati droge. Zagovorniki MPT se držijo zamisli o dolgotrajnem zdravljenju ali trajni podpori opiatov, medtem ko zagovorniki teh dveh metod menita, da je zdravilo brez drog edini sprejemljiv rezultat zdravljenja. MPT se je uveljavil kot učinkovita terapija in je postal najpogostejše zdravljenje odvisnikov, ki uporabljajo opiate.

Metadonsko vzdrževalno zdravljenje

V nasprotju z razstrupljanjem metadona je cilj MPT ohraniti in stabilizirati status bolnikov, odvisnih od opiatov, mesece in celo leta. Metadon bistveno zmanjša potrebo po zdravilih, zanesljivo blokira evforične učinke heroina in ima nekaj stranskih učinkov. Poleg tega, da se bolnik začne bolje počutiti, se njegova družbena aktivnost izrazito poveča. Mnogi pacienti nadaljujejo študij, se zaposlijo, izboljšajo družinske odnose.

MPT je indiciran, če ima bolnik fizično odvisnost od zdravila in se je razvil vsaj 1 leto pred začetkom zdravljenja. Te zahteve se lahko razlikujejo za nosečnice, bolnike, mlajše od 18 let, in za tiste bolnike, ki so že bili zdravljeni v okviru programa MAT.

Ustrezno odmerjanje metadona s vzdrževalnim zdravljenjem pomaga doseči učinkovito rehabilitacijo bolnikov. Kljub temu so številne študije pokazale, da mnogi bolniki prejmejo neustrezne odmerke metadona, verjetno zato, ker si narcologi vztrajno prizadevajo, da je uporaba drog čim manjša. V nekaterih državah je dnevni največji odmerek omejen na ravni, ki jih mnogi narkologi ocenjujejo kot popolnoma neprimerne za zdravljenje. Uporaba pravega odmerka metadona preprečuje razvoj odtegnitvenih simptomov, zmanjšuje željo po zdravilu in blokira učinke drugih zdravil, ki jih uporablja bolnik. Stabilizacijski odmerek za vsakega bolnika je treba izbrati individualno, vendar je bilo ugotovljeno, da so visoki odmerki metadona (60-80 mg / dan) učinkovitejši od majhnih odmerkov (20-40 mg / dan).

Spremljanje bolnikov v procesu MJS je pomemben sestavni del načrta zdravljenja. Tudi majhni dosežki, kot so redni obiski zdravnika, pomagajo bolniku razviti samodisciplino in samokontrolo. Redno randomizirano testiranje urina za odkrivanje uživanja drog pomaga zagotoviti pacientovo skladnost z urnikom MAT. Zvezna zakonodaja zahteva vsaj 8 urinskih testov na leto, čeprav se v večini primerov študije izvajajo pogosteje, včasih tedensko.

Klinika, v kateri se izvaja MAT, je več kot center za pomoč pri zasvojenosti z drogami. Zakonodajno je potrebno, da programi MPT zagotavljajo celoten obseg zdravstvenih in rehabilitacijskih storitev. Mednje sodijo: zdravljenje, strokovni nasveti, poklicno usposabljanje in druga psihološka podpora. Uspeh MPT vključuje:

• Zmanjšanje uporabe prepovedanih drog in drugih dejanj, povezanih s kršitvijo zakona.

• Ponovna vzpostavitev socialne dejavnosti: nadaljevanje šolanja, pridobitev ali varčevanje z delom.

• Izboljšati splošno zdravje.

• Podpreti bolnike, ki želijo nadaljevati zdravljenje odvisnosti od drog, do popolnega okrevanja in vrnitve v normalno življenje.

• Rezultati MIT so dokazali, da so stroški za to povsem upravičeni.

Terapevtske skupnosti so skupnosti dobro organiziranih, sorodnih ljudi, ki živijo skupaj, v katerih se narkomani ponovno izobražujejo, da se lahko hitro in dolgo časa opomore od uživanja opiatov in drugih drog. V terapevtskih skupnostih se antisocialno vedenje agresivnih odvisnikov popravi z vzpostavitvijo stroge discipline in uporabo individualne in skupinske psihoterapije. Čeprav so vsi bolniki sprva opravili potek farmakološke razstrupljanja, sta nefarmakološka terapija in individualna obravnava posebnega pomena. Terapevtske skupnosti imajo tesne odnose z zdravstvenimi ustanovami zdravstvenega sistema.

Ambulantno zdravljenje brez uporabe prepovedanih drog

Izvenbolnišnično zdravljenje brez uporabe narkotičnih zdravil ima tradicijo nestandardnih programov zdravljenja, ki združujejo ambulantni, socialno nefarmakološki pristop. V preteklosti je ta metoda vključevala: poskuse združevanja pacientov v skupine, zagotavljanje zdravstvenih storitev v kriznih razmerah, dajanje priporočil in informacij o prostih delovnih mestih. V zadnjih letih so bile uvedene metode ambulantnega zdravljenja odvisnikov, ki uporabljajo droge določenega razreda. Na splošno ambulantno zdravljenje brez uporabe prepovedanih drog nima zaželenega učinka pri uživalcih opiatov, za razliko od bolnikov, ki uporabljajo druga zdravila. Zato je zdravljenje s tem programom primernejše za bolnike, ki niso odvisni od opiatov ali so bili podvrženi detoksikacijskemu ciklu.

Odvisnost od opiatov je pogosto kronična, ponavljajoča se bolezen. Študija te vrste odvisnosti kaže, da je prenehanje uporabe drog zelo počasen proces in večina bolnikov ne konča zdravljenja. Dejavniki tveganja za vrnitev k zlorabi opiatov so: psihopatološke manifestacije (zlasti antisocialne osebnostne motnje), nizek socialno-ekonomski status, slaba socialna podpora, neuspešni poskusi ponovnega zdravljenja. Čeprav se zdravljenje odvisnosti od opiatov še naprej izboljšuje, postane jasno, da ni enotne metode, ki bi bila primerna za vse bolnike z odvisnostjo od opiatov. Poleg tega mora biti vsak pacient individualno obravnavan s poudarkom na izobraževalni in poklicni rehabilitaciji ter zdravljenju možne sočasne duševne bolezni.

V. V. R., Kuzi ucc! M od M. A tesNsa1SgeaStepS bcnase1; y1togrte (legot) sycSy. MA, 1965; 193: 646-650.

Oglz og abize - ortiana. 1n: Asyuyop Messt Aps! Wie Rpschagu Sage Prus1aap [5reaa11zzie]. Oez1:.]. Mesec 1990; 152: 565-572.

Lо, UШ50п ^ N., К.Ш2 R., Мштап К. В., Ьпггос! ]. S., es! S. ZyzSapse ABise: In SotrgeBepz1ue TehLok. Vaš: ^ Pnatz aps! A. Shaps, 1992.

A. McElyap, I. O. Agpsk, V. Mezgerger 5., Woos! Y]. E., O'Veppe S.R. ThéeEyResSz o1: pzusbosos1a1 zetsez ozi zszapse abizese SayaypS. ^ MA, 1993; 269: 1953-1959.

K.a Uop K.A., 1lp§ t Oryuk! a ^ ccciop cheshepshp tosyshez aps! To je dejansko stvar, toda pet ce1i or1lta1. X ResusBauy, Ohegis, 1991; 23 (2): 151-163.

Keppeg ^ A.] g. Ope satsepapse: raze, rezepse aps! Aasige. Ac! Y. А1СОБо1 ЗиззС. ABise, 1984; 3: 75-90.

2 uep]. E., RauSe ^. T. MeSYaste tatSeappense cSe SeSeSteps o ^ op1a1: e s1peres1epse - in siggeps regzres ^ ye. 1n: Asyksyup MesNste aps! Ce Rttagu Saga Prus1S1ap [Zreaaa! 1zzie]. ^ ezS.X meseci. 1990; 152: 588-599.

Nujna pomoč za preveliko odmerjanje drog. Sindrom odtegnitve opiatov. Sindrom odpovedi barbituratov.

Pri prevelikem odmerjanju opiatov je koža bleda in cianotična. Učenci postanejo »pin točke«, refleksi so oslabljeni.

Možno je, da prenehate z dihanjem ali pa pacient naredi 2 do 3 plitke vdise v 1 minuti. Pozornost je treba nameniti ravni zavesti, globokim tetivnim refleksom, velikosti zenice in njenemu odzivu na svetlobo, krvni tlak, srčni utrip in dihanje. Treba je zagotoviti dostop do svežega zraka, narediti krvni test za določitev vsebnosti prepovedanih drog.

Intravensko dajemo 1 ml (0,4 mg) naloksona hidroklorida. Je antagonist zdravil in ustavi delovanje opiatov v 2 minutah po injiciranju. V odsotnosti učinka se lahko isti odmerek po 2 do 3 minutah ponovno vnese. Bolnike, ki se odzivajo na nalokson, je treba skrbno spremljati, saj se lahko znova razvije koma.

Za sindrom odtegnitve opiatov so značilni razdražljivost, zehanje, znojenje, izcedek iz nosu, solzenje, midriaza, piloerekcija (koža na gosi), tremor, bolečine v kosteh in mišicah, anoreksija, nespečnost, hipertermija, hitro dihanje, tahikardija. V višini abstinence, anksioznosti, slabosti, so vsi navedeni simptomi poslabšani. Položaj bolnika je značilen - leži sklenjen. Pojavljajo se bruhanje, driska, spontana ejakulacija ali orgazem, hiperglikemija, levkocitoza. S sindromom odtegnitve heroina lahko zdravimo z morfinom ali metadonom (Fispton), najbolje je bolniku dati metadon peroralno kot tekočino, tako da bolnik ne ve, kateri odmerek je vzel (1 mg metadona ustreza 1 mg heroina, 3 mg morfina, 30 mg kodeina). V dvomljivih primerih bolniku dajemo 10 mg metadona. Če izboljšanje ni prišlo, potem po 1 h dajte še 20 mg. Po 1 uri lahko znova dajemo 20 mg metadona, vendar v naslednjih 12 urah ne smemo dajati nobenih zdravil.

Barbituratni odtegnitveni sindrom se pojavlja pri osebah, ki sistematično uporabljajo barbiturate; pri bolnikih, ki dolgo časa jemljejo barbiturate, ki jih je predpisal zdravnik; alkoholiki, ki občasno jemljejo barbiturate; za osebe, ki uporabljajo opiate ali druga zdravila, ki obenem občasno ali stalno vzamejo barbiturate.

Simptomi odprave barbituratov so šibkost, tesnoba, tremor, razdražljivost, nespečnost, stalno ali periodično zvišanje telesne temperature, povečana srčna frekvenca, podaljšana tahikardija (več kot 15 minut) po povišanju bolnika, zmanjšan sistolični krvni tlak in povečana diastolična, povečana mišična tonus trzanje, krepitev globokih tetivnih refleksov, tremor glave, rok, klonus stopal, fibrilarni trzanje zgornjih vek pri zapiranju oči, motnje zaznavanja (zdi se, da so stene ukrivljene) NOREX, slabost, bruhanje, krči v trebuhu, midriaza, epileptični napadi. Možen epileptični status. Na višku odtegnitvene psihoze se lahko razvije vizualna, manj pogosto slušna halucinacija, zmedenost, delirij, delirij. Nespečnost pogosto pred psihozo (v 24 do 48 urah). Delirij z izgubo orientacije v času in prostoru se ponavadi ponoči.

Fizično odvisnost od večine sedativov, barbituratov in alkohola je mogoče odpraviti s postopnim zmanjšanjem odmerka kratkodelujočega barbiturata, kot je pentobarbital. Obdobje zdravljenja je razdeljeno na štiri stopnje:

Metoda odpravljanja barbituratov se začne z imenovanjem 1000 mg pentobarbitala na dan (enaki odmerki se dajejo po 8, 12, 17 in 22 urah). Začetni odmerek se daje v prvih 3 dneh zdravljenja, nato pa se zmanjša na 100 mg na dan. Po ukinitvi barbituratov (vsaj 48 ur) mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom. Med tem obdobjem ni mogoče predpisati fenotiazinov, ker lahko povzročijo ali okrepijo konvulzivni sindrom.

Poleg pentobarbitala se za odstranitev fizikalne odvisnosti od barbituratov in drugih sedativov in hipnotikov uporablja fenobarbital (luminal), dolgodelujoči barbiturat. Zamenjujejo zdravilo, ki je povzročilo odvisnost. Odmerek fenobarbitala se postopoma zmanjša.

Preberite Več O Shizofreniji