V nevrologiji in nevropsihologiji se ta tip motorične disfunkcije imenuje apraksija. Apraksija se nanaša na takšne kršitve prostovoljnih gibov in dejanj, ki jih ne spremljajo jasne elementarne motnje gibanja - paraliza in pareza, hude kršitve mišičnega tonusa in tresenje. Možne so kombinacije kompleksnih in elementarnih motenj gibanja. Apraksija pomeni predvsem kršitve prostovoljnih gibanj in dejanj, storjenih s predmeti. Zgodovina študije apraksije ima več desetletij, vendar doslej problem apraksije ni mogoče obravnavati kot popolnoma rešenega. Težave pri razumevanju apraksije, njihove narave se odražajo v klasifikaciji apraksije.

Najbolj znana klasifikacija, ki jo je predlagal G. Lipmann, opredeljuje tri oblike apraksije: idejne, ki kažejo na razpad "ideje" gibanja, njegovo oblikovanje; kinetično, povezano s kršitvijo kinetičnih "podob" gibanja in ideomotorjem, ki temelji na težavah prenosa "idej" o gibanju v "centre izvrševanja" gibov. G. Lipmann je povezal prvi tip apraksije z difuzno možgansko poškodbo, drugi z lezijo skorje v spodnji predmotorni regiji; tretji - s porazom skorje v spodnji parietalni regiji možganov. Drugi raziskovalci so identificirali oblike apraksije v skladu s prizadetim organom motorja (»ustna apraksija«, »trup apraksija«, »apraksija prstov« itd.), Drugi pa so pokazali naravo motenih gibov in dejanj (»apraksija izraznih gibov obraza«)., »Apraksija objekta«, »apraksija gibalnih gibov«, »apraksija hoje«, »agrafija« itd.).

A. R. Luria je razvil klasifikacijo apraksije, ki temelji na splošnem razumevanju psihološke strukture in možganske organizacije samovoljnega motoričnega dejanja. Če povzamemo svoja opažanja o motnjah prostovoljnih gibanj in dejanj, pri čemer uporabimo metodo sindromske analize in izoliramo glavni vodilni dejavnik v izvoru kršitev višjih duševnih funkcij (vključno s prostovoljnimi gibanji in dejanji), je ugotovil 4 oblike apraksije.

Prvi je označil kot kinestetično apraksijo, ki se pojavi, ko se prizadenejo spodnji deli postcentralnega področja možganske skorje (tj. Zadnji deli kortikalnega jedra motoričnega analizatorja: polja 1., 2., delno 40., predvsem leve hemisfere). V teh primerih ni jasnih motoričnih napak, zadostuje mišična moč, pareza ni, vendar pa kinestetična osnova gibanja trpi. Premiki postanejo nediferencirani, slabo nadzorovani (simptom je »lopatica za roke«), bolniki so moteni zaradi gibanja črke, zmožnosti pravilnega reproduciranja različnih položajev roke (apraksija), ne morejo brez predmeta prikazati, kako se izvaja eno ali drugo dejanje (npr. vlijemo v kozarec čaja, kako prižgati cigareto itd.). V teh primerih, ko se ohrani zunanja prostorska organiziranost gibanja, je poslabšana proprioceptivna kinestetična aferentacija motoričnega akta. Pri krepitvi vizualnega nadzora gibanja je mogoče kompenzirati do določene mere. S porazom leve hemisfere je kinestetična apraksija po naravi obojestranska, s porazom kinestetične apraksije desne hemisfere je možna le v eni levi roki.

Druga oblika apraksije, prostorske apraksije ali apronoagnoze se pojavi, ko so na meji 19. in 39. polja prizadeti parietalno-okcipitalni deli korteksa, še posebej, če je prizadeta leva hemisfera ali ko so obojestranska žarišča. Osnova te oblike apraksije je motnja vizualno-prostorskih sintez, kršitev prostorskih reprezentacij (»top-bottom«, »right-left«, itd.). Tako v teh primerih trpi vizualno-prostorska aferentacija gibov. Prostorska apraksija se lahko pojavi v ozadju nedotaknjenih vizualnih gnostičnih funkcij, vendar se pogosteje opazi v ozadju vizualne opto-prostorske agnozije, nato pa se pojavi kompleksna slika apractoagnoze. V vseh primerih imajo bolniki apraksijske položaje, težave pri izvajanju prostorsko usmerjenih gibov (npr. Bolniki ne morejo narediti postelje, se obleči itd.). Krepitev vizualnega nadzora nad gibanji jim ne pomaga. Pri gibanju z odprtimi in zaprtimi očmi ni jasne razlike. Ta vrsta motnje vključuje tudi konstruktivno apraksijo - težko graditi celoto iz posameznih elementov (kocke Coos itd.). Z levičnimi lezijami parieto-okcipitalnih delov skorje je pogosto prisotna optično-prostorska agrafija zaradi težav pri pravilnem črkovanju črk, različno usmerjenih v prostoru.

Tretja oblika - kinetična apraksija je povezana z lezijo spodnjih delov premotorne regije možganske skorje (6., 8. polja, tj. Sprednji deli kortikalnega jedra motornega analizatorja). Kinetična apraksija je vključena v premotorni sindrom, tj. Poteka v ozadju kršitve avtomatizacije (začasne organizacije) različnih duševnih funkcij. Pojavlja se v obliki dezintegracije »kinetičnih melodij«, tj. Kršitve zaporedja, začasne organizacije motoričnih dejanj. Za to obliko apraksije so značilne motorične perseveracije (elementarne perseveracije po definiciji A. R. Lurie), ki se kažejo v nekontroliranem nadaljevanju nekoč začetega gibanja (še posebej serijsko izvedenega). V tej obliki apraksije, skupnost motenj gibanja roke in govornega aparata v obliki primarnih težav avtomatiziranja gibov, razvoja motoričnih sposobnosti. Kinetična apraksija se kaže v kršenju različnih motoričnih aktov - subjektnih akcij, risanju, pisanju, pri težavah pri izvajanju grafičnih testov, zlasti pri serijski organizaciji gibov (dinamična apraksija). Kinetična apraksija se z izgubo spodnjih premotornih delov korenine leve hemisfere praviloma pojavi v obeh rokah.

Četrta oblika apraksije je regulativna (ali prefrontalna) apraksija; se pojavi, ko je prizadetost konveksilnega prefrontalnega korteksa pred delom premotorja; teče v ozadju ohranjanja tonusa in mišične moči; manifestira v obliki kršitev programiranja gibov, onemogočanja zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, nadomeščanja želenih gibanj z motornimi vzorci in stereotipi. Pri grobem razkroju samovoljne regulacije gibanja pri bolnikih opazimo simptome ekopraksije v obliki posnemajočih ponovitev eksperimentovih gibov.

Za to obliko apraksije so značilne sistemske perseveracije (po definiciji A. R. Luria), t.j. vztrajanje ne elementov motornega programa, ampak programa kot celote. Takšni pacienti, po pisanju iz narekovanja na predlog, da narišejo trikotnik, vodijo okoli obrisa trikotnika s gibanji, značilnimi za pisanje, itd. Največje težave za te bolnike povzroča sprememba programov gibov in dejanj. Osnova napake je kršitev samovoljnega nadzora nad izvajanjem gibanja, kršitev govorne regulacije motornih dejanj. Ta oblika apraksije se najbolj demonstrira, ko je prizadet levi predfabularni predel možganov.

25. Razvrstitev apraxia. Kratek opis apraksije. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria. Dve vrsti motoričnih perseveracij (osnovna, sistemska).

Kršitve prostovoljnih gibov in dejanj so povezane s kompleksnimi gibalnimi motnjami, ki so povezane predvsem s poškodbami kortikalne ravni motoričnih funkcionalnih sistemov.

V nevrologiji in nevropsihologiji se je ta tip motorične disfunkcije imenoval apraksija.

Apraksija se nanaša na kršitve prostovoljnih gibov in dejanj, ki jih ne spremljajo jasne elementarne motnje gibanja - paraliza in pareza, očitne motnje mišičnega tonusa in tremorja, čeprav so možne kombinacije kompleksnih in elementarnih motenj gibanja. Apraksija pomeni predvsem kršitve prostovoljnih gibanj in dejanj, storjenih z

Zgodovina študije apraksije sega v preteklost že več desetletij, vendar do sedaj tega problema ni mogoče obravnavati dokončno rešenega. Težave pri razumevanju narave apraksije se odražajo v njihovih klasifikacijah. Najbolj znana klasifikacija, ki jo je takrat predlagal G. Lipmann in jo priznavajo številni sodobni raziskovalci, opredeljuje tri oblike apraksije:

ideator, ki predlaga razpad "ideje" gibanja, njegove namere;

kinetično, povezano s kršitvijo kinetičnih "slik" gibanja;

ideomotor, ki temelji na težavah prenosa "idej" o gibanju v "centre izvajanja gibanj". G. Lipmann je povezal prvi tip apraksije z difuzno poškodbo možganov, drugi z lezijo skorje v spodnjem predmotornem območju, tretja s poškodbo skorje v spodnjem parietalnem območju.

Drugi raziskovalci so identificirali oblike apraksije v skladu s prizadetim organom (oralna apraksija, apraksija trupa, apraksija prstov itd.) Ali narava motenj gibanja in delovanja (apraksija izraznih gibov obraza, apraksija predmeta, apraksija gibalnih gibov, apraksija hoje, apraksija gibalnih gibov, apraksija hoje, agrafija itd.)

Doslej ni enotne klasifikacije apraxia.

A. R. Luria je razvil klasifikacijo apraksije, ki temelji na skupnem razumevanju psihološkega

struktura in možganska organizacija vsakega motoričnega dejanja.

Če povzamem svoja opažanja o kršitvah prostovoljnih gibanj in dejanj, z uporabo metode sindromske analize, ki izolira glavni vodilni dejavnik v izvoru kršitev višjih duševnih funkcij (vključno s prostovoljnimi gibanji in dejanji), je identificiral štiri oblike apraksije.

Prvi je označil kot kinestetično apraksijo. Ta oblika apraksije, ki jo je prvi opisal O. Ferster leta 1936 in kasneje preučil G. Khed, D. Denny-Brown in drugi avtorji, se pojavi, ko so prizadeti spodnji deli postcentralne regije možganske skorje (tj. Zadnji deli kortikalnega jedra). motorni analizator: 1, 2, delno 40. polja pretežno leve poloble). V teh primerih ni jasnih motoričnih napak, zadostuje mišična moč, pareza ni, vendar pa kinestetična osnova gibanja trpi. Postanejo nediferencirani, slabo nadzorovani (simptom ročne lopate). Pacienti so oteženi zaradi pisanja, zmožnosti pravilnega razmnoževanja različnih položajev rok (apraksija); ne morejo brez stvari pokazati, kako se to ali to dejanje izvaja (na primer, kako se čaj vlije v kozarec, kako se prižge cigareta itd.). Pri ohranjanju zunanje prostorske organiziranosti gibanj je poslabšana notranja proprioceptivna kinestetična aferentacija motoričnega akta.

Pri krepitvi vizualnega nadzora gibanja je mogoče kompenzirati do določene mere. Pri porazu leve hemisfere je kinestetična apraksija po naravi običajno dvostranska, pri porazu desne hemisfere pa se pogosteje kaže le v eni levi roki.

Druga oblika apraksije, ki jo je poudarila A. R. Luria, je prostorska apraksija, ali apractoagnosia,

nastopi, ko so na meji 19. in 39. polja prizadeti parietalno-okcipitalni deli skorje, zlasti kadar

leve hemisfere (pri desničarjih) ali v dvostranskih žariščih. Osnova te oblike apraksije je motnja vizualno-prostorskih sintez, kršitev prostorskih reprezentacij ("top-bottom", "right-left", itd.). Tako v teh primerih trpi vizualno-prostorska aferentacija gibov. Prostorska apraksija se lahko pojavi tudi v ozadju nedotaknjenih vizualnih gnostičnih funkcij, pogosteje pa se opazi v kombinaciji z vizualno opto-prostorsko agnozijo. Potem je tu še kompleksna slika aprakozohnosii. V vseh primerih imajo bolniki apraksijske položaje, težave pri opravljanju prostorsko usmerjenih gibov (npr. Bolniki ne morejo narediti postelje, obleči oblačil itd.). Krepitev vizualnega nadzora nad gibanji jim ne pomaga. Pri gibanju z odprtimi in zaprtimi očmi ni jasne razlike. Ta vrsta motnje vključuje tudi konstruktivno apraksijo - težko graditi celoto iz posameznih elementov (kocke Coos itd.). Z levičnimi lezijami parieto-okcipitalnih delov skorje je pogosto prisotna optično-prostorska agrafija zaradi težav pri pravilnem črkovanju črk, različno usmerjenih v prostoru.

Tretja oblika apraksije, kinetična apraksija, je povezana z lezijo spodnjih delov premotorne skorje možganske hemisfere (drugo, osmo polje - prednji deli kortikalne jedro motornega analizatorja).

Slika 36. Vztrajnost gibanja pri bolnikih z lezijami prednjih delov.

A - elementarne perseverations gibanja pri risanju in pisanju pri bolniku z masivnim intracerebralnim tumorjem

levega čelnega režnja: a - risba kroga, b - pisanje številk 2, c - pisanje številk 5;

B - perzervacija gibov pri risanju številk pri bolniku z intracerebralnim tumorjem levega čelnega režnja t

To obliko apraksije so preučevali številni avtorji - K. Kleist, O. Forster in drugi, ki jo je podrobno preučila A. R. Luria, ki je s to obliko apraksije ugotovila skupnost motenih motoričnih funkcij ročnega in govornega aparata v obliki primarnih težav pri avtomatizaciji gibanja in razvijanju motoričnih sposobnosti.. Kinetična apraksija se kaže v kršitvi najrazličnejših motoričnih dejanj: subjektnih dejanj, risanja, pisanja in težavnosti izvajanja grafičnih testov, zlasti pri serijski organizaciji gibov (dinamična apraksija). Kinetična apraksija se pri porazu spodnjih pred-motoričnih delov skorje leve hemisfere (pri desničarjih) praviloma opazi v obeh rokah.

Četrta oblika apraksije - regulativne ali prefrontalne apraksije - se pojavi, ko je konveksitalna prefrontalna korteks prizadeta pred premotornimi deli; teče v ozadju skoraj popolnega ohranjanja tonusa in mišične moči. Pokaže se v obliki kršitev programiranja gibov, onemogočanja zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, zamenjave potrebnih gibanj z motornimi vzorci in stereotipi. Pri grobem razpadu samovoljne regulacije gibanja se pri bolnikih pojavijo simptomi ekopraksije v obliki nekontroliranega imitacijskega ponavljanja gibov eksperimentatorja. Pri masivnih lezijah levega frontalnega režnja (pri desničarjih) se pojavlja tudi eholalija skupaj z ekopraksijo - slišnim ponavljajočim se ponovitvam besed ali stavkov.

Za regulativno apraksijo so značilne sistemske perseveracije (po definiciji A. R. Luria), to je perseverations celotnega motornega programa kot celote in ne njegovih posameznih elementov (sl. 36, B). Takšni bolniki po pisanju iz narekovanja na predlog, da narišejo trikotnik, vodijo okoli obrisa trikotnika s gibanji, značilnimi za pisanje, itd. Največje težave pri teh bolnikih povzročajo spremembe programov gibov in dejanj. Osnova te napake je kršitev samovoljnega nadzora nad izvajanjem gibanja, kršitev govorne regulacije motornih dejanj. Ta oblika apraksije se najbolj demonstrira, ko je v desnem robu prizadeta leva predfabularna površina možganov.

Razvrstitev apraksije, ki jo je ustvaril A. R. Luria, temelji predvsem na analizi kršitev

motoričnih funkcij pri bolnikih z lezijami leve hemisfere možganov. V manjši meri

Oblike kršitev prostovoljnih gibov in dejanj s porazom različnih skorje

območja desne poloble; To je ena od nujnih nalog sodobne nevropsihologije.

Iz del A. R. Lurie:

»Zlahka je videti, da vsi ti mehanizmi, ki igrajo osrednjo vlogo pri konstruiranju različnih vrst samovoljnega gibanja, ustvarjajo nov koncept prostovoljnega gibanja kot kompleksnega funkcionalnega sistema, ki skupaj s sprednjim srednjim gyrusom (ki je le» izhodna vrata «) vključuje veliko skupino kortikalnih območij, ki segajo onkraj prednjega centralnega žira in zagotavljajo (skupaj z ustreznim subkortikalnim aparatom) potrebne vrste aferentne sinteze v Taki odseki, ki se intimno ukvarjajo z gradnjo motoričnega dejanja, so postcentralni odseki skorje (ki zagotavljajo kinestetične sinteze), parietalno-okcipitalne dele korteksa (ki zagotavljajo vizualno-prostorske sinteze), premotorne odseke skorje (igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju sinteze zaporednih impulzov v eno kinetično melodijo). ) in končno, prednje regije možganov, ki opravljajo pomembne funkcije pri podrejenosti gibanj prvotnemu namenu in pri primerjavi prejetega učinka ukrepa s prvotno namembnostjo.. Seveda lahko poraz vsakega od teh področij privede do kršitve samovoljnega motoričnega dejanja. Vendar je prav tako naravno, da bo kršitev samovoljnega motoričnega dejanja s porazom vsakega od teh območij posebnega značaja, ki se razlikuje od drugih kršitev. "

Apraksija. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria

26. Apraksija. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria.

27. Tretji strukturno - funkcionalni blok možganov. Agranularna in zrnata lubje.

28. Pojav kršitev samovoljne regulacije različnih oblik duševne aktivnosti in obnašanja na splošno.

mentalno aktivnost, ki jo opazimo pri bolnikih z lokalno lezijo možganov.

Pogosto so te motnje razširjene na kognitivne procese in obnašanje na splošno.

Samovoljna ureditev višjih duševnih funkcij je oblika dinamične organizacije.

duševne dejavnosti. V skladu s splošnimi idejami o strukturi višjega mentalnega

funkcije, ki so jih razvili domači psihologi (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria, in

itd.), so vse višje duševne funkcije samovoljne pri izvajanju. Ti pogledi

temeljijo na pristopu delovanja za razumevanje narave duševnih funkcij.

Samovoljnost višjih duševnih funkcij (ali kompleksnih oblik duševne dejavnosti) pomeni

možnost zavestnega nadzora nad njimi (ali njihove ločene faze, faze); razpoložljivost programa, v. t

glede na katero eno ali drugo miselno funkcijo (razvito samostojno ali. t

v obliki navodil); stalno spremljanje njegovega izvajanja (za zaporedje operacij in. t

rezultate vmesnih faz) in nadzor nad končnim rezultatom dejavnosti (za. t

ki zahteva primerjavo dejanskega rezultata s predhodno oblikovano sliko

Samovoljna kontrola duševnih funkcij pomeni obstoj ustreznega motiva, brez katerega ni možna zavestna miselna dejavnost. Z drugimi besedami, samovoljno

upravljanje je možno le z varno strukturo duševne dejavnosti.

Govorni sistem je izjemno pomemben pri samovoljni regulaciji višjih mentalnih funkcij. Kot

Znano je, da je govor osrednji »psihološki pripomoček« v svojem pomenu, ki posreduje

mentalne funkcije. V procesu oblikovanja višjih duševnih funkcij se pojavlja vse več.

posredovanje govora, njihovo "govorništvo" (po besedah ​​L. S. Vygotsky). Zato je arbitrarno

ureditev večinoma temelji na govornih procesih, to je predvsem govor

Samovoljni nadzor nad višjimi duševnimi funkcijami je tesno povezan z njihovo zavestjo. Kot

poudaril I. M. Sechenov, da samovoljno nadzira le tiste procese, ki so dovolj

jasno razumeti. Stopnja ozaveščenosti, tj. Priložnost za podajanje celovitega govornega poročila o različnih fazah

(ali faz) izvajanja dejavnosti je drugačna. Kot so pokazale številne študije, so najboljše

cilj dejavnosti in končni rezultat se uresničita, sam proces mentalne aktivnosti kot

ponavadi se pojavi na nezavedni ravni.

Tako arbitrarnost kot posredovanje govora in zavedanje sta kompleksna sistemska

lastnosti, ki so značilne za višje duševne funkcije kot kompleksne "psihološke sisteme" (L.S.

Vygotsky, 1960). Torej, kršitev samovoljne regulacije višjih duševnih funkcij, ali

kompleksne oblike zavestne mentalne dejavnosti, tesno povezane s kršitvijo njihovega govora

posredovanje in ozaveščanje, kaže na kršitev njihove strukture.

V skladu s konceptom A. R. Lurie o strukturni in funkcionalni organizaciji možganov, s

samovoljni nadzor višjih duševnih funkcij je povezan s strukturnimi in funkcionalnimi

možganski blok - blok programiranja in spremljanja poteka duševnih funkcij. Brainwave

substrat tega bloka je čelni del možganov, njihova konveksitalna skorja. Prednji del predstavlja

je kompleksna tvorba, ki vključuje številna polja in podpolja. Kot je navedeno zgoraj, v čelnem

konveksitalna regija možganske skorje je izoliran motor (agranularno in šibko)

zrnata) in nemotorna (zrnata) skorja.

V motorični agranularni skorji so sloji V in III dobro razviti, kjer so koncentrirane motorne celice;

piramide in slabo razvita plast IV - plast aferentnih celic (zrnca). V nemotorskih - granuliranih -

korteks III in V sloji sta manj razvita kot IV. Agranularna in zrnata skorja sta povezana z različnimi

subkortikalne strukture: agranularna motorna skorja prejema projekcije iz ventrolateralnega jedra talamusa, granulat iz majhne celice

deli DM-jedra talamusa (sl. 37, A, B).

Vendar pa obstajajo anatomske (strukturne) razloge za pripisovanje celotne konveksitalne frontalne skorje

motorni analizator, kot so ga takrat zapisali IP Pavlov (1951) in drugi avtorji. V

Za razliko od medialne in bazalne frontalne skorje je konveksitalna frontalna skorja na splošno značilna

navpično (tj. eferentni tip konstrukcije), ne horizontalno (t.j. aferentni tip strukture)

strationiranje, ki je neločljivo povezano z medialno in bazalno frontalno skorjo, in zadnjimi odseki velike t

Splošni motorični tip strukture konveksitalne frontalne skorje odraža odnos teh delov možganov

regulativnih procesov. Povezava konveksitalne frontalne skorje z

subkortikalne tvorbe. Konveksna področja frontalne skorje pošiljajo svoje projekcije

subkortikalnih jeder ekstrapiramidnega sistema in so v bistvu veliko območje korteksa,

nadzoruje motorne mehanizme možganov.

Ena od najpomembnejših značilnosti prednjih rež možganov, predvsem pa konveksitalne prefrontalne

korteks, je velika individualna variabilnost v razporeditvi posameznih kortikalnih polj. Več kot

trajno glede na brazde in meandre levega in desnega frontalnega loka 44, 45, 47, 11

in 32. polja; lokacija preostalih polj (6, 8, 9, 10 in 12) je zelo spremenljiva.

Druga pomembna značilnost frontalne skorje je njen pozni razvoj (sl. 38, A, B).

Otrok se rodi z nezrelimi čelnimi strukturami, vendar v starosti 12-14 let, v območju frontalne skorje

poveča za 360% (G. I. Polyakov, 1966). Počasno postnatalno zorenje frontalnega korteksa

povezan s počasno formacijo v otroku samovoljnih oblik duševnega nadzora

funkcije in obnašanje na splošno.

Izjemno pomembnost frontalnih možganov pri uravnavanju namenskega obnašanja kažejo

poskusi na živalih. Tudi V. M. Bekhterev (1905, 1907), ki je odstranil frontalni korteks pri psih, je to omenil

pojavi se motivna anksioznost, izginja smotrnost gibov, »namenska«

izbiro gibanj, povezanih z oceno zunanjih vtisov “. V to je verjel tudi I.P. Pavlov (1951)

kršitev smotrnosti, smiselnost vedenja je glavna značilnost vedenja živali

(psi) po odstranitvi prednjih reženj možganov. W. Bianchi (1980), produkcija

prednji delci opic skupaj z duševnimi motnjami so v njih našli izgubo

pobude, pojav avtomatizma, neuporabnost motoričnih dejanj. Vsi avtorji to upoštevajo

po višjih živalih (primati) se po iztrebljenju čelnih rež napovejo bolj grobe napake

vedenja kot živali, ki so na nižjih stopnjah evolucijskega razvoja.

Pri ljudeh je za poraz frontalnih reženj možganov značilno veliko simptomov, med njimi tudi

osrednje mesto je zasedeno z

samovoljna regulacija različnih oblik zavestne mentalne dejavnosti in primernosti

na splošno. Pri tej skupini bolnikov trpi tudi sama struktura duševne aktivnosti. V istem

še vedno imajo ločene zasebne operacije („miselne dejavnosti“) in zaloge

znanje (vsakodnevno in strokovno), vendar njihova ustrezna uporaba v skladu s

namerno cilj ni mogoč. Najbolj jasno ti simptomi

pojavijo pri bolnikih z masivnimi lezijami prednjih reženj možganov (dvostranska žarišča). V teh

bolniki ne morejo samostojno ustvariti kakršnega koli programa ukrepanja, ampak tudi

ravnati v skladu z že pripravljenim programom, ki jim je dan v navodilih.

V manj hudih primerih je kršena zmožnost samostojnega razvijanja programov.

in izvajanje programov, podanih v navodilih, je relativno varno. Seveda, seveda,

vsebino teh programov, tj. stopnjo njihove zapletenosti (in poznavanje pacienta z nalogo, ki jo ima)

Kot je bilo omenjeno zgoraj, poraz konveksitalnih delov prednje skorje možganov vodi do

kršitve samovoljne (predvsem govorne) regulacije motoričnih funkcij - do regulativne

apraksija, izražena v skrajnih stopnjah v obliki ekopraksije (imitacijskih gibov), pa tudi

v obliki eholalije (ponavljanje slišanih besed).

Prikazane so posebne študije prostovoljnih gibanj pri bolnikih z lezijami prednjih možganov

kot v pogojih eksperimenta lahko zaznavajo znake oslabitve ali poslabšanja govora

regulacija motornih dejanj, in sicer:

a) počasi, po več ponovitvah navodil, vključitev v nalogo (npr. »dvigni roko« ali. t

»Naredi pest«);

b) pogosta »izguba programa« pri serijskih premikih (na primer, »za eno dviganje

roko na dva - ne dvigajte “); za pravilno izvedbo serijskih nalog je potrebna stalna "ojačitev govora";

c) patološko enostavnost nastajanja motoričnih stereotipov pri opravljanju različnih

motorični programi (na primer, če je bolnik 2-3 krat ponovil kombinacijo pozitivnega in

zavornih signalov, potem bo, neodvisno od teh signalov, izmenično dviganje in spuščanje

d) odsotnost kompenzacijskega učinka zaradi podpore motoričnih reakcij s prostoročnim govorom (kot npr

»Potrebno je pritisniti« - »ni potrebno«), kar je opaziti pri bolnikih z drugačno lokacijo možganske poškodbe;

e) odsotnost kompenzacijskega učinka ob predstavitvi "povratne asociacije" iz gibanja

(na primer, kadar jih spremljajo gibanja z zvočnim signalom);

e) nezmožnost izvajanja zahtevanih motoričnih odzivov v konfliktnih razmerah zaradi

visoka "terenska odvisnost", tj. ujemanje gibanj z dražljaji - v smislu količine, intenzivnosti,

trajanje itd. (na primer po navodilu »ko bosta dva udarca dvignila roko enkrat in eno

udarec - dvakrat "bolniki v odgovor na dva udarca dvakrat dvignejo roko in kot odgovor na en udarec - enkrat

g) zamenjava relativno kompleksnih (na primer asimetričnih) motornih programov s preprostejšimi

(na primer simetrično) itd. Kršitve samovoljne ureditve gibanja so enako jasne.

pojavljajo se tudi v tako kompleksnih motoričnih dejanjih kot risanje in pisanje. Ko poskušate narisati

Namesto ene kapi bolniki na istem mestu preživijo zaprto geometrično sliko.

večkrat (glede na mehanizem preprostih motoričnih vztrajnosti) ali namesto zahtevane številke

(na primer, kvadrati) narišite drugega (na primer trikotnik) - tistega, ki so ga pravkar naslikali (s

mehanizem sistemskih motoričnih perseveracij). Pri pisanju besed, še posebej tistih, kjer so

homogeni elementi (npr. "stroj", "tišina"), bolniki napišejo dodatne udarce ali črke

(npr. "machiina", "tishiiina"). Različne oblike kršitev samovoljne ureditve gibanja

opisali mnogi avtorji (A. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a; "Frontalni lobji", 1966; E. D. Chomskaya,

1972; Funkcije čelnih rež., 1982 in drugi.).

Težave pri opravljanju vizualnih gnostičnih nalog. "Frontalni" bolniki ne morejo

opravlja naloge, ki zahtevajo zaporedno gledanje slike: primerjaj dve

podobne podobe in ugotovite, kako se razlikujejo; ne morejo najti skrite slike

imenovane skrivnostne slike. V grobih primerih - na podlagi splošne neaktivnosti - so pacienti na splošno

ne more razumeti pomena podobe in napačno sklepati o celotnem njenem posamezniku

fragmente. Takšne kršitve vidnega zaznavanja so še posebej dokazne pri bolnikih z lezijami desnega čelnega režnja.

Hkrati pa takšni bolniki slabo zaznavajo čustveni pomen slike. V skrajnih primerih

motnje vida posnemajo agnostične napake (vizualna agnosija)

in se lahko štejejo za psevdo-diagnostične. Od prave agnozije so te motnje manjše

stabilnosti in s pravilno organizacijo poskusa lahko popolnoma

Pri slušni percepciji se napake samovoljne regulacije pojavljajo kot težave pri ocenjevanju in

predvajanje zvokov (na primer ritmi). Pri ocenjevanju in reprodukciji ritmov pri bolnikih je to enostavno

pojavijo se odgovori perseveratorja. Torej, ko nastavljate nalogo, ocenite število zadetkov v paketu po enem

dva paketa s po 3 zadetki ustrezata “3”, “3”, “3” (ne glede na dejansko število udarcev) zaradi

izklopiti pozornost in kršiti nadzor nad njihovimi dejavnostmi. Videz perseveracij

prispevajo k pospešitvi hitrosti predstavitve signalov in splošni utrujenosti bolnika.

V testih za razmnoževanje ritmov, ki jih predpisuje slušni model, so bolniki začeli opravljati nalogo.

pravilno (bolje kot verbalna navodila), ponavadi hitro izgubijo program in gredo na

naključni niz udarcev.

V taktilni percepciji se kršitve samovoljne regulacije kažejo v težavah identifikacije

dotik niza otipnih vzorcev (kosov deske Segen itd.); v tem primeru, kot z zvočno oceno

dražljaji, pacienti se pojavijo napačne perseveratorne odzive, ki jih sami ne popravijo (z. t

vrsta taktilne psevdagnoze). Podobne pojave najdemo v razvoju taktilne instalacije

po metodi D. N. Uznadze.

Motnje prostovoljne regulacije pri bolnikih z lezijami prednjih možganov se kažejo v

Pri masivni leziji prednjih možganskih možganov so pogosto značilne posebne motnje moške aktivnosti,

kot psevodamnezij. Te kršitve se kažejo v težavah arbitrarnosti

pomnjenje in samovoljno reproduciranje katere koli modalitete spodbud in kombinacija z njim

težave s posredovanjem ali semantično organizacijo zapomnjenega gradiva. Sploh ne

Pri bolnikih z lezijami prednjih možganov pride do takih kršitev

stopnjo. Vendar pa je pri vseh »frontalnih« bolnikih, zlasti v posebnih eksperimentalnih pogojih, mogoče identificirati

pomanjkljivosti samovoljne regulacije mesti ~ ne aktivnosti. Najprej se manifestirajo v disociaciji med pasivnim (skozi prepoznavanje) in aktivnim (skozi)

reprodukcija zapomnjenega gradiva. Bistveno boljše

reprodukcijskega materiala s priznanjem. V vseh primerih obstaja tudi ločitev med njimi

produktivnost prostovoljnega in neprostovoljnega zapomnitve. Produktivnost je neprostovoljna

pomnjenje v "frontalnih" pacientih je vedno višje kot samovoljno in se skoraj ne razlikuje od

ustreznih kazalcev zdravih ljudi. Za to kategorijo bolnikov je značilno tudi zmanjšanje

produktivnost procesa samovoljnega zapomnitve materiala, ko je večkrat predstavljen, kar

odraža izčrpanje mehanizmov samovoljne regulacije minističnih dejavnosti.

Pri bolnikih z lezijami konveksitalnih delov prednjih reženj možganov (zlasti levega frontalnega režnja)

očitne so kršitve samovoljne ureditve intelektualne dejavnosti. Študija

značilnosti intelektualne aktivnosti pri bolnikih s patološkimi procesi v čelnih režnjah možganov

s primeri reševanja problemov štetja je pokazalo, da ne morejo neodvisno analizirati pogojev

naloge, oblikujejo vprašanje in pripravijo akcijski program (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966; L. S.

Tsvetkova, 1995, itd.). Pacienti ponavljajo samo posamezne fragmente naloge, ne vidijo povezave med njimi

njih. Z drugimi besedami, ti imajo spodbujevalno podlago za intelektualno delovanje. S

poskuša rešiti problem in proizvaja naključne ukrepe s številkami, ne da bi primerjali dosežene rezultate

izvornih podatkov. Napake pacienti ne opazijo in se ne popravijo. V hujših primerih je celoten proces

reševanje problema je naključna, naključna manipulacija številk. Vendar pa je odločitev teh

za bolnike lahko postanejo iste naloge na voljo, če jim pomaga organizirati izvajanje. t

naloge v obliki predstavitve pisnega besedila, ki določa pogoje problema in navaja

zaporedje dejanj (operacij), potrebnih za njegovo reševanje, tj. če so ustvarjene zunanje podpore,

pomoč pri kompenzaciji programskih napak intelektualne dejavnosti.

Eden od pomembnih simptomov kršitve samovoljne ureditve intelektualne dejavnosti,

za to kategorijo bolnikov je značilen pojav intelektualnih perseveracij, tj.

inertno ponavljanje istih intelektualnih dejanj v spremenjenih pogojih. Tako na primer

pri reševanju več nalog iste vrste, v katerih je bilo potrebno dobiti odgovor, je bilo potrebno

za ustvarjanje množenja (kadar je ena številka večkrat večja od druge), ko gre za

Na novo vrsto nalog - na dodatek (kjer je ena številka toliko več kot druga) - se nadaljujejo

izvedite množenje.

Takšno vztrajnost intelektualnih dejanj lahko ugotovimo tako pri verbalnem kot pri verbalnem

vizualno-figurativne intelektualne naloge. Intelektualna perseveracija pri bolnikih z lezijami

frontalni delci možganov so bili odkriti tudi pri reševanju problemov za klasifikacijo vizualnih podob

(V. Milner, 1971). V teh razmerah se je vztrajnost intelektualnih dejanj manifestirala v obliki njihove

"Stuck". Intelektualne vztrajnosti odražajo kršitve samovoljnega nadzora nad tečajem

intelektualna dejavnost, onemogočanje prostovoljne pozornosti s strani predmeta razmišljanja.

Kršitve samovoljne regulacije intelektualne dejavnosti so zelo demonstrativno in se kažejo

pri različnih serijskih intelektualnih operacijah. Torej, z zaporednim odštevanjem

(npr. 100-7 itd.) bolnikov z lezijami prednjih možganskih možganov opravijo več (dve do štiri)

pravilna dejanja (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), potem pa začnejo stereotipno

napačni odgovori (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49), ne da bi opazili svoje napake. Dolgo

intelektualne napetosti, ki zahtevajo dolgo zadržanje prostovoljne pozornosti

Stereotip odgovorov se manifestira pri takšnih bolnikih in pri verbalnih opravilih, na primer v govoru

asociativni eksperiment, kjer je treba na besedni dražljaj odgovoriti z združevanjem besed. V teh primerih

pacienti se z isto besedno zvezo odzivajo na različne stimulacijske besede. To je še posebej jasno

simptom se pojavi, ko se pospeši serijska intelektualna dejavnost (E. V. Enikolopova,

Tako pri bolnikih z lezijami konveksitalnih delov prednjih možganov,

kršitve samovoljne regulacije različnih višjih duševnih funkcij: motoričnih, gnostičnih,

mnestic, intelektualka. Z varnostjo posameznih zasebnih operacij (motorične sposobnosti,

"Mentalna dejanja" itd. Motijo ​​strukturo zavestnega samovoljno urejeno

mentalne dejavnosti, ki se kaže v težavah pri izobraževanju in izvajanju programov,

kršitve nadzora nad tekočimi in končnimi rezultati dejavnosti. Vse to

napake nastanejo na podlagi osebnostnih motenj - kršitev motivov in namenov

S porazom čelnih reženj možganov pride do kršitev samovoljne ureditve ne le posameznika

vrste mentalnih aktivnosti - te motnje veljajo za celotno obnašanje pacienta kot celote.

A. R. Luria in mnogi drugi raziskovalci (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram et al.) Poudaril je vodilni pomen prednjih možganov pri zagotavljanju ciljnih

človeško vedenje in višje živali.

A. R. Luria je poudaril, da so prednji delci možganov aparat, ki zagotavlja nastanek vztrajnih namenov, ki določajo zavestno vedenje posameznika. In s porazom čelnih reženj možganov

tiste oblike zavestne dejavnosti in vedenja na splošno, ki so

usmerjene motive, ki jih posreduje govorni sistem. Zavestno, namensko vedenje

takšni bolniki razpadejo in jih nadomestijo enostavnejše oblike vedenja ali inertni stereotipi.

Torej, bolnik s hudo dvostransko lezijo čelnih rež, po nesreči doseže gumb

klic, klikne njo, vendar ne more povedati prihajajoči medicinski sestri, zakaj jo je poklical. Drugo

težak "frontalni" bolnik, ki vidi vrata, ga odpre, vstopi notri. ne morem pojasniti

zakaj je to storil. To je obnašanje hudih "frontalnih" bolnikov z masivnim (pogosto dvostranskim)

poškodbe prednjih reženj možganov. Toda lažji »frontalni« bolniki imajo tudi različne

kršitve samovoljnega urejanja lastnega vedenja, zlasti v težkih razmerah zanje. Torej

celo v zgodnjih delih W. Penfield in J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) sta opisala obnašanje enega

pacient, ki je imel operacijo na čelnih delih možganov: bil je navzven nedotaknjen, vendar povabljeni

ko so njeni gostje prispeli v dogovorjeno uro, so ugotovili, da je bila hiša v popolnem neredu, hostesa ni bila oblečena in

nič jih ni pripravljeno sprejeti. Podobni primeri nenavadnega obnašanja so podani v delih mnogih

avtorji, ki so proučevali učinke poškodb na čelne režnjeve možganov pri ljudeh. V vseh teh primerih je general

kršitev lastnega vedenja prek programov, ustvarjenih na podlagi

polni motivi in ​​nameni. Nestabilnost programov obnašanja, njihova izguba in zamenjava

za te bolnike so značilni preprosti programi.

Pogoji, ki vodijo do izgube programov obnašanja, so močni zunanji dražljaji. Imate

"Frontalni" bolniki ponavadi

povečana reaktivnost na spremembe, ki se pojavljajo okoli njih, v posebnih primerih, ki se spremenijo v »polje«

obnašanja, ki temelji na patološko povečani neprostovoljni pozornosti in

nestabilnost lastnih programov obnašanja. Takšni bolniki posegajo v pogovore sosedov

odgovarjamo na vprašanja, ki so naslovljena na druge bolnike, vendar ne odgovarjamo na vprašanja

ki jim je osebno dodeljen, saj zahteva določeno količino prostovoljne pozornosti. Visoka

»Zasvojenost« bolnikov s poškodbami čelnih rež se odraža v slabosti njihovega notranjega

Tako poraz konveksitalnih delov prednjih možganov vodi do splošnega

kršitev mehanizmov samovoljne regulacije različnih oblik zavesti in

zavestno primerno vedenje. Samovoljni, zavestni, posredovani govor trpi.

podrejenost duševnih procesov in vedenja na splošno različnim programom - ne le zapletena ali

samo v navodilih, ampak tudi razmeroma preprosta in pogosto izpolnjena v preteklosti

Mehanizem samovoljne regulacije višjih duševnih funkcij lahko razumemo kot

neodvisno načelo možganov, katerega kršitev povzroča celo vrsto napak, ali

"Frontalni" nevropsihološki sindrom. Kot kažejo opažanja in posebne študije,

samovoljna govorna regulacija višjih duševnih funkcij je povezana predvsem z delom levice

čelni lobe. To dejstvo se ugotavlja v zvezi z motoričnimi funkcijami, prostovoljnim memoriranjem,

intelektualna dejavnost ("čelni režnji.", 1996; "funkcije čelnih rež", 1982, itd.). Drugače

povezava leve in desne hemisfere možganov s samovoljno regulacijo višjih mentalnih funkcij v. t

ki se trenutno proučuje v okviru problema med hemisferične asimetrije možganov in med hemisferičnih

interakcije. V skladu z različnimi podatki, pridobljenimi iz študije samovoljne ureditve

motoričnimi, mnestičnimi in intelektualnimi procesi, ne le levo, temveč tudi levo

hemisfere na splošno imajo več opraviti s samovoljnim nadzorom kot z desno

("Neuropsihološka analiza.", 1986; "Nevropsihologija danes", 1995, itd.).

Prevladujoča udeležba leve hemisfere (v desničarjih) v mehanizmih samovoljnega nadzora

predvsem zaradi povezave z govornimi procesi. Samovoljno mentalno upravljanje

funkcije in obnašanje na splošno v veliki meri posredovana

govora in v večji meri moten zaradi poškodb možganskih struktur, ki jih zagotavljajo

govorni procesi. Desna hemisfera in predvsem desni desni čelni del

povezane z drugimi - figurativnimi in čustvenimi - oblikami regulacije vedenja, ki

še vedno jih proučujemo na fenomenološki ravni. Čeprav je problem vloga

levo in desno poloblo možganov v samovoljni regulaciji duševnih funkcij še zdaleč ni

končno odločitev, raven znanja, ki je sodobna

Nevropsihologija je pomemben korak pri proučevanju možganske organizacije samovoljnega dejanja

- Ena od osrednjih nalog ne le nevropsihologije, temveč tudi drugih možganskih znanosti.

Značilni znaki apraksije so elementarne perseveracije.

Apraksija. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria

Apraksija je motnja prostovoljnih gibov in dejanj v primeru poškodbe možganske skorje, ki je ne spremljajo jasne elementarne motnje gibanja (pareza, paraliza, oslabljen ton itd.).

Kazalo vsebine:

Luria je identificirala 4 vrste apraksije, ki so odvisne od dejavnika lezije:

1. Kinestetična apraksija. Spodnja parietalna cona. 1, 2 in delno 40 polj. Večinoma leva hemisfera. Kršitev naklonjenosti. Oseba ne prejme povratnih informacij. Trpijo praxis držo (nezmožnost, da deli telesa želeni položaj). Ne čuti lokacije prstov itd. "Ročna lopata". Kršijo se vse predmetne akcije, črka ne more vzeti peresa pravilno. Vzorec: apraksija - držanje telesa (ki kaže položaj rok, ki ga mora bolnik ponoviti). Pomaga pri krepitvi vizualne kontrole. Z zaprtimi očmi - ni na voljo.

2. Kinetična apraksija. Spodnji deli premotorne regije (spodnje čelo). Prekinjeno nemoteno preklapljanje iz ene operacije v drugo. Elementarna perseveratsii - začetek gibanja, bolnik se zatakne (ponovite operacijo). Kršitev pisma. Uresničite svoj neuspeh. Test: pest - dlan - rebro; ograje.

3. Prostorska apraksija. Parietalno-okcipitalno, zlasti z levim žariščem. Vizualno-prostorski stiki gibov so zlomljeni. Težave pri izvajanju prostorskih gibanj: obleka, kuhanje hrane itd. Življenje gospodinjstva je zapleteno. Vzorci Hed: ponovite premik. Pojavi se optična prostorska agrafija. Elementi črk. Nezmožnost povezovanja telesa z zunanjim svetom.

4. Regulativna apraksija. Prefrontalne regije možganov. Kršitev regulacije govora. Obvladuje gibanje in dejanja. Bolnik se ne more spopasti z motornimi opravili. Obstajajo sistemske perseveracije (ponavljanje celotnega dejanja). Kompleksnost asimilacije programa. Izgubljene spretnosti. Obstajajo vzorci in stereotipi, ki ostajajo. Rezultat se ne primerja z načrtom.

Apraksija. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria

26. Apraksija. Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria.

Apraksija je motnja prostovoljnih gibov in dejanj v primeru poškodbe možganske skorje, ki je ne spremljajo jasne elementarne motnje gibanja (pareza, paraliza, moteni ton itd.).

Luria je identificirala 4 vrste apraksije, ki so odvisne od dejavnika lezije:

Kinestetična apraksija. Spodnja parietalna cona. 1, 2 in delno 40 polj. Večinoma leva hemisfera. Posredovanje je kršeno. Oseba ne prejme povratnih informacij. Trpijo praxis držo (nezmožnost, da deli telesa želeni položaj). Ne čuti lokacije prstov itd. "Ročna lopata". Kršijo se vse predmetne akcije, črka ne more vzeti peresa pravilno. Vzorec: apraksija - držanje telesa (ki kaže položaj rok, ki ga mora bolnik ponoviti). Pomaga pri krepitvi vizualne kontrole. Z zaprtimi očmi - ni na voljo.

Kinetična apraksija. Spodnji deli premotorne regije (spodnje čelo). Prekinjeno nemoteno preklapljanje iz ene operacije v drugo. Elementarna perseveratsii - začetek gibanja, bolnik se zatakne (ponovite operacijo). Kršitev pisma. Uresničite svoj neuspeh. Test: pest - dlan - rebro; ograje.

Prostorska apraksija. Parietalno-okcipitalno, zlasti z levim žariščem. Vizualno-prostorski stiki gibov so zlomljeni. Težave pri izvajanju prostorskih gibanj: obleka, kuhanje hrane itd. Življenje gospodinjstva je zapleteno. TestiHad: ponovite gibanje. Pojavi se optična prostorska agrafija. Elementi črk. Nezmožnost povezovanja telesa z zunanjim svetom.

Regulativna apraksija. Prefrontalne regije možganov. Kršitev regulacije govora. Obvladuje gibanje in dejanja. Bolnik se ne more spopasti z motornimi opravili. Obstajajo sistemske perseveracije (ponavljanje celotnega dejanja). Kompleksnost asimilacije programa. Izgubljene spretnosti. Obstajajo vzorci in stereotipi, ki ostajajo. Rezultat se ne primerja z načrtom.

27. Tretji strukturno - funkcionalni blok možganov. Agranularna in zrnata lubje.

Tretji funkcionalni blok možganov je blok programiranja, regulacije in nadzora kompleksnih oblik dejavnosti. Povezana je z organizacijo namenske, zavestne miselne dejavnosti, ki v svoji strukturi vključuje cilj, motiv, akcijski program za doseganje cilja, izbiro sredstev, nadzor nad izvajanjem dejanj, popravek dobljenega rezultata. Zagotavljanje teh nalog in služi tretjemu bloku možganov. Aparat tretjega bloka je nameščen pred osrednjim čelnim gyrusom in vključuje motorična, premotorna, prefrontalna področja možganske skorje. Ta blok ima modulacijski učinek na prvi in ​​drugi blok, kar vodi do aktivnosti možganske skorje, kot tudi do spremembe pragov občutka in zaznavanja.

Vsaka oblika zavestne dejavnosti je vedno kompleksen funkcionalni sistem in temelji na skupnem delu vseh treh možganskih blokov, od katerih vsak prispeva k ohranjanju celotnega mentalnega procesa kot celote.

Prva enota sodeluje pri oblikovanju motivov za vsako zavestno dejavnost, druga pa zagotavlja operativno stran dejavnosti, tretja pa je odgovorna za oblikovanje ciljev in programov aktivnosti. Kršitev dela vsakega od blokov nujno vodi k razpadu duševne dejavnosti na splošno, vendar vsakič na različne načine, saj vodi do kršitve ustreznih stopenj aktivnosti.

28. Pojav kršitev samovoljne regulacije različnih oblik duševne aktivnosti in obnašanja na splošno.

Kršitve prostovoljnih gibanj in dejanj so le del pomanjkljivosti samovoljne ureditve.

mentalno aktivnost, ki jo opazimo pri bolnikih z lokalno lezijo možganov.

Pogosto so te motnje razširjene na kognitivne procese in obnašanje na splošno.

Samovoljna ureditev višjih duševnih funkcij je oblika dinamične organizacije.

duševne dejavnosti. V skladu s splošnimi idejami o strukturi višjega mentalnega

funkcije, ki so jih razvili domači psihologi (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria, in

itd.), so vse višje duševne funkcije samovoljne pri izvajanju. Ti pogledi

temeljijo na pristopu delovanja za razumevanje narave duševnih funkcij.

Samovoljnost višjih duševnih funkcij (ali kompleksnih oblik duševne dejavnosti) pomeni

možnost zavestnega nadzora nad njimi (ali njihove ločene faze, faze); razpoložljivost programa, v. t

glede na katero eno ali drugo miselno funkcijo (razvito samostojno ali. t

v obliki navodil); stalno spremljanje njegovega izvajanja (za zaporedje operacij in. t

rezultate vmesnih faz) in nadzor nad končnim rezultatom dejavnosti (za. t

ki zahteva primerjavo dejanskega rezultata s predhodno oblikovano sliko

Samovoljna kontrola duševnih funkcij pomeni obstoj ustreznega motiva, brez katerega ni možna zavestna miselna dejavnost. Z drugimi besedami, samovoljno

upravljanje je možno le z varno strukturo duševne dejavnosti.

Govorni sistem je izjemno pomemben pri samovoljni regulaciji višjih mentalnih funkcij. Kot

Znano je, da je govor osrednji »psihološki pripomoček« v svojem pomenu, ki posreduje

mentalne funkcije. V procesu oblikovanja višjih duševnih funkcij se pojavlja vse več.

posredovanje govora, njihovo "govorništvo" (po besedah ​​L. S. Vygotsky). Zato je arbitrarno

ureditev večinoma temelji na govornih procesih, to je predvsem govor

Samovoljni nadzor nad višjimi duševnimi funkcijami je tesno povezan z njihovo zavestjo. Kot

poudaril I. M. Sechenov, da samovoljno nadzira le tiste procese, ki so dovolj

jasno razumeti. Stopnja ozaveščenosti, tj. Priložnost za podajanje celovitega govornega poročila o različnih fazah

(ali faz) izvajanja dejavnosti je drugačna. Kot so pokazale številne študije, so najboljše

cilj dejavnosti in končni rezultat se uresničita, sam proces mentalne aktivnosti kot

ponavadi se pojavi na nezavedni ravni.

Tako arbitrarnost kot posredovanje govora in zavedanje sta kompleksna sistemska

lastnosti, ki so značilne za višje duševne funkcije kot kompleksne "psihološke sisteme" (L.S.

Vygotsky, 1960). Torej, kršitev samovoljne regulacije višjih duševnih funkcij, ali

kompleksne oblike zavestne mentalne dejavnosti, tesno povezane s kršitvijo njihovega govora

posredovanje in ozaveščanje, kaže na kršitev njihove strukture.

V skladu s konceptom A. R. Lurie o strukturni in funkcionalni organizaciji možganov, s

samovoljni nadzor višjih duševnih funkcij je povezan s strukturnimi in funkcionalnimi

možganski blok - blok programiranja in spremljanja poteka duševnih funkcij. Brainwave

substrat tega bloka je čelni del možganov, njihova konveksitalna skorja. Prednji del predstavlja

je kompleksna tvorba, ki vključuje številna polja in podpolja. Kot je navedeno zgoraj, v čelnem

konveksitalna regija možganske skorje je izoliran motor (agranularno in šibko)

zrnata) in nemotorna (zrnata) skorja.

V motorični agranularni skorji so sloji V in III dobro razviti, kjer so koncentrirane motorne celice;

piramide in slabo razvita plast IV - plast aferentnih celic (zrnca). V nemotorskih - granuliranih -

korteks III in V sloji sta manj razvita kot IV. Agranularna in zrnata skorja sta povezana z različnimi

subkortikalne strukture: agranularna motorna skorja prejema projekcije iz ventrolateralnega jedra talamusa, granulat iz majhne celice

deli DM-jedra talamusa (sl. 37, A, B).

Vendar pa obstajajo anatomske (strukturne) razloge za pripisovanje celotne konveksitalne frontalne skorje

motorni analizator, kot so ga takrat zapisali IP Pavlov (1951) in drugi avtorji. V

Za razliko od medialne in bazalne frontalne skorje je konveksitalna frontalna skorja na splošno značilna

navpično (tj. eferentni tip konstrukcije), ne horizontalno (t.j. aferentni tip strukture)

strationiranje, ki je neločljivo povezano z medialno in bazalno frontalno skorjo, in zadnjimi odseki velike t

Splošni motorični tip strukture konveksitalne frontalne skorje odraža odnos teh delov možganov

regulativnih procesov. Povezava konveksitalne frontalne skorje z

subkortikalne tvorbe. Konveksna področja frontalne skorje pošiljajo svoje projekcije

subkortikalnih jeder ekstrapiramidnega sistema in so v bistvu veliko območje korteksa,

nadzoruje motorne mehanizme možganov.

Ena od najpomembnejših značilnosti prednjih rež možganov, predvsem pa konveksitalne prefrontalne

korteks, je velika individualna variabilnost v razporeditvi posameznih kortikalnih polj. Več kot

trajno glede na brazde in meandre levega in desnega frontalnega loka 44, 45, 47, 11

in 32. polja; lokacija preostalih polj (6, 8, 9, 10 in 12) je zelo spremenljiva.

Druga pomembna značilnost frontalne skorje je njen pozni razvoj (sl. 38, A, B).

Otrok se rodi z nezrelimi čelnimi strukturami, a letno je območje frontalne skorje

poveča za 360% (G. I. Polyakov, 1966). Počasno postnatalno zorenje frontalnega korteksa

povezan s počasno formacijo v otroku samovoljnih oblik duševnega nadzora

funkcije in obnašanje na splošno.

Izjemno pomembnost frontalnih možganov pri uravnavanju namenskega obnašanja kažejo

poskusi na živalih. Tudi V. M. Bekhterev (1905, 1907), ki je odstranil frontalni korteks pri psih, je to omenil

pojavi se motivna anksioznost, izginja smotrnost gibov, »namenska«

izbiro gibanj, povezanih z oceno zunanjih vtisov “. V to je verjel tudi I.P. Pavlov (1951)

kršitev smotrnosti, smiselnost vedenja je glavna značilnost vedenja živali

(psi) po odstranitvi prednjih reženj možganov. W. Bianchi (1980), produkcija

prednji delci opic skupaj z duševnimi motnjami so v njih našli izgubo

po višjih živalih (primati) se po iztrebljenju čelnih rež napovejo bolj grobe napake

vedenja kot živali, ki so na nižjih stopnjah evolucijskega razvoja.

Pri ljudeh je za poraz frontalnih reženj možganov značilno veliko simptomov, med njimi tudi

osrednje mesto je zasedeno z

samovoljna regulacija različnih oblik zavestne mentalne dejavnosti in primernosti

še vedno imajo ločene zasebne operacije („miselne dejavnosti“) in zaloge

znanje (vsakodnevno in strokovno), vendar njihova ustrezna uporaba v skladu s

namerno cilj ni mogoč. Najbolj jasno ti simptomi

pojavijo pri bolnikih z masivnimi lezijami prednjih reženj možganov (dvostranska žarišča). V teh

bolniki ne morejo samostojno ustvariti kakršnega koli programa ukrepanja, ampak tudi

ravnati v skladu z že pripravljenim programom, ki jim je dan v navodilih.

V manj hudih primerih je kršena zmožnost samostojnega razvijanja programov.

in izvajanje programov, podanih v navodilih, je relativno varno. Seveda, seveda,

vsebino teh programov, tj. stopnjo njihove zapletenosti (in poznavanje pacienta z nalogo, ki jo ima)

Kot je bilo omenjeno zgoraj, poraz konveksitalnih delov prednje skorje možganov vodi do

kršitve samovoljne (predvsem govorne) regulacije motoričnih funkcij - do regulativne

apraksija, izražena v skrajnih stopnjah v obliki ekopraksije (imitacijskih gibov), pa tudi

v obliki eholalije (ponavljanje slišanih besed).

Prikazane so posebne študije prostovoljnih gibanj pri bolnikih z lezijami prednjih možganov

kot v pogojih eksperimenta lahko zaznavajo znake oslabitve ali poslabšanja govora

regulacija motornih dejanj, in sicer:

a) počasi, po več ponovitvah navodil, vključitev v nalogo (npr. »dvigni roko« ali. t

»Naredi pest«);

b) pogosta »izguba programa« pri serijskih premikih (na primer, »za eno dviganje

roko na dva - ne dvigajte “); za pravilno izvedbo serijskih nalog je potrebna stalna "ojačitev govora";

c) patološko enostavnost nastajanja motoričnih stereotipov pri opravljanju različnih

motorični programi (na primer, če je bolnik 2-3 krat ponovil kombinacijo pozitivnega in

zavornih signalov, potem bo, neodvisno od teh signalov, izmenično dviganje in spuščanje

d) odsotnost kompenzacijskega učinka zaradi podpore motoričnih reakcij s prostoročnim govorom (kot npr

»Potrebno je pritisniti« - »ni potrebno«), kar je opaziti pri bolnikih z drugačno lokacijo možganske poškodbe;

e) odsotnost kompenzacijskega učinka ob predstavitvi "povratne asociacije" iz gibanja

(na primer, kadar jih spremljajo gibanja z zvočnim signalom);

e) nezmožnost izvajanja zahtevanih motoričnih odzivov v konfliktnih razmerah zaradi

visoka "terenska odvisnost", tj. ujemanje gibanj z dražljaji - v smislu količine, intenzivnosti,

trajanje itd. (na primer po navodilu »ko bosta dva udarca dvignila roko enkrat in eno

udarec - dvakrat "bolniki v odgovor na dva udarca dvakrat dvignejo roko in kot odgovor na en udarec - enkrat

g) zamenjava relativno kompleksnih (na primer asimetričnih) motornih programov s preprostejšimi

(na primer simetrično) itd. Kršitve samovoljne ureditve gibanja so enako jasne.

pojavljajo se tudi v tako kompleksnih motoričnih dejanjih kot risanje in pisanje. Ko poskušate narisati

Namesto ene kapi bolniki na istem mestu preživijo zaprto geometrično sliko.

večkrat (glede na mehanizem preprostih motoričnih vztrajnosti) ali namesto zahtevane številke

(na primer, kvadrati) narišite drugega (na primer trikotnik) - tistega, ki so ga pravkar naslikali (s

mehanizem sistemskih motoričnih perseveracij). Pri pisanju besed, še posebej tistih, kjer so

homogeni elementi (npr. "stroj", "tišina"), bolniki napišejo dodatne udarce ali črke

(npr. "machiina", "tishiiina"). Različne oblike kršitev samovoljne ureditve gibanja

opisali mnogi avtorji (A. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a; "Frontalni lobji", 1966; E. D. Chomskaya,

1972; Funkcije čelnih rež., 1982 in drugi.).

Težave pri opravljanju vizualnih gnostičnih nalog. "Frontalni" bolniki ne morejo

opravlja naloge, ki zahtevajo zaporedno gledanje slike: primerjaj dve

podobne podobe in ugotovite, kako se razlikujejo; ne morejo najti skrite slike

imenovane skrivnostne slike. V grobih primerih - na podlagi splošne neaktivnosti - so pacienti na splošno

ne more razumeti pomena podobe in napačno sklepati o celotnem njenem posamezniku

fragmente. Takšne kršitve vidnega zaznavanja so še posebej dokazne pri bolnikih z lezijami desnega čelnega režnja.

Hkrati pa takšni bolniki slabo zaznavajo čustveni pomen slike. V skrajnih primerih

motnje vida posnemajo agnostične napake (vizualna agnosija)

in se lahko štejejo za psevdo-diagnostične. Od prave agnozije so te motnje manjše

stabilnosti in s pravilno organizacijo poskusa lahko popolnoma

Pri slušni percepciji se napake samovoljne regulacije pojavljajo kot težave pri ocenjevanju in

predvajanje zvokov (na primer ritmi). Pri ocenjevanju in reprodukciji ritmov pri bolnikih je to enostavno

pojavijo se odgovori perseveratorja. Torej, ko nastavljate nalogo, ocenite število zadetkov v paketu po enem

dva paketa s po 3 zadetki ustrezata “3”, “3”, “3” (ne glede na dejansko število udarcev) zaradi

izklopiti pozornost in kršiti nadzor nad njihovimi dejavnostmi. Videz perseveracij

prispevajo k pospešitvi hitrosti predstavitve signalov in splošni utrujenosti bolnika.

V testih za razmnoževanje ritmov, ki jih predpisuje slušni model, so bolniki začeli opravljati nalogo.

pravilno (bolje kot verbalna navodila), ponavadi hitro izgubijo program in gredo na

naključni niz udarcev.

V taktilni percepciji se kršitve samovoljne regulacije kažejo v težavah identifikacije

dotik niza otipnih vzorcev (kosov deske Segen itd.); v tem primeru, kot z zvočno oceno

dražljaji, pacienti se pojavijo napačne perseveratorne odzive, ki jih sami ne popravijo (z. t

vrsta taktilne psevdagnoze). Podobne pojave najdemo v razvoju taktilne instalacije

po metodi D. N. Uznadze.

Motnje prostovoljne regulacije pri bolnikih z lezijami prednjih možganov se kažejo v

Pri masivni leziji prednjih možganskih možganov so pogosto značilne posebne motnje moške aktivnosti,

kot psevodamnezij. Te kršitve se kažejo v težavah arbitrarnosti

pomnjenje in samovoljno reproduciranje katere koli modalitete spodbud in kombinacija z njim

težave s posredovanjem ali semantično organizacijo zapomnjenega gradiva. Sploh ne

Pri bolnikih z lezijami prednjih možganov pride do takih kršitev

stopnjo. Vendar pa je pri vseh »frontalnih« bolnikih, zlasti v posebnih eksperimentalnih pogojih, mogoče identificirati

pomanjkljivosti samovoljne regulacije mesti ~ ne aktivnosti. Najprej se manifestirajo v disociaciji med pasivnim (skozi prepoznavanje) in aktivnim (skozi)

reprodukcija zapomnjenega gradiva. Bistveno boljše

reprodukcijskega materiala s priznanjem. V vseh primerih obstaja tudi ločitev med njimi

produktivnost prostovoljnega in neprostovoljnega zapomnitve. Produktivnost je neprostovoljna

pomnjenje v "frontalnih" pacientih je vedno višje kot samovoljno in se skoraj ne razlikuje od

ustreznih kazalcev zdravih ljudi. Za to kategorijo bolnikov je značilno tudi zmanjšanje

produktivnost procesa samovoljnega zapomnitve materiala, ko je večkrat predstavljen, kar

odraža izčrpanje mehanizmov samovoljne regulacije minističnih dejavnosti.

Pri bolnikih z lezijami konveksitalnih delov prednjih reženj možganov (zlasti levega frontalnega režnja)

očitne so kršitve samovoljne ureditve intelektualne dejavnosti. Študija

značilnosti intelektualne aktivnosti pri bolnikih s patološkimi procesi v čelnih režnjah možganov

s primeri reševanja problemov štetja je pokazalo, da ne morejo neodvisno analizirati pogojev

naloge, oblikujejo vprašanje in pripravijo akcijski program (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966; L. S.

Tsvetkova, 1995, itd.). Pacienti ponavljajo samo posamezne fragmente naloge, ne vidijo povezave med njimi

njih. Z drugimi besedami, ti imajo spodbujevalno podlago za intelektualno delovanje. S

poskuša rešiti problem in proizvaja naključne ukrepe s številkami, ne da bi primerjali dosežene rezultate

izvornih podatkov. Napake pacienti ne opazijo in se ne popravijo. V hujših primerih je celoten proces

reševanje problema je naključna, naključna manipulacija številk. Vendar pa je odločitev teh

za bolnike lahko postanejo iste naloge na voljo, če jim pomaga organizirati izvajanje. t

naloge v obliki predstavitve pisnega besedila, ki določa pogoje problema in navaja

zaporedje dejanj (operacij), potrebnih za njegovo reševanje, tj. če so ustvarjene zunanje podpore,

pomoč pri kompenzaciji programskih napak intelektualne dejavnosti.

Eden od pomembnih simptomov kršitve samovoljne ureditve intelektualne dejavnosti,

za to kategorijo bolnikov je značilen pojav intelektualnih perseveracij, tj.

inertno ponavljanje istih intelektualnih dejanj v spremenjenih pogojih. Tako na primer

pri reševanju več nalog iste vrste, v katerih je bilo potrebno dobiti odgovor, je bilo potrebno

za ustvarjanje množenja (kadar je ena številka večkrat večja od druge), ko gre za

Na novo vrsto nalog - na dodatek (kjer je ena številka toliko več kot druga) - se nadaljujejo

izvedite množenje.

Takšno vztrajnost intelektualnih dejanj lahko ugotovimo tako pri verbalnem kot pri verbalnem

vizualno-figurativne intelektualne naloge. Intelektualna perseveracija pri bolnikih z lezijami

frontalni delci možganov so bili odkriti tudi pri reševanju problemov za klasifikacijo vizualnih podob

(V. Milner, 1971). V teh razmerah se je vztrajnost intelektualnih dejanj manifestirala v obliki njihove

"Stuck". Intelektualne vztrajnosti odražajo kršitve samovoljnega nadzora nad tečajem

intelektualna dejavnost, onemogočanje prostovoljne pozornosti s strani predmeta razmišljanja.

Kršitve samovoljne regulacije intelektualne dejavnosti so zelo demonstrativno in se kažejo

pri različnih serijskih intelektualnih operacijah. Torej, z zaporednim odštevanjem

(npr. ipd.) bolniki z lezijami prednjih možganov delajo več (dve do štiri)

pravilna dejanja (100 - 7 = = 93; = 86; = 79), potem pa začnejo dati stereotipne

napačni odgovori (= 69; = 59; = 49), ne da bi opazili njihove napake. Dolgo

intelektualne napetosti, ki zahtevajo dolgo zadržanje prostovoljne pozornosti

Stereotip odgovorov se manifestira pri takšnih bolnikih in pri verbalnih opravilih, na primer v govoru

asociativni eksperiment, kjer je treba na besedni dražljaj odgovoriti z združevanjem besed. V teh primerih

pacienti se z isto besedno zvezo odzivajo na različne stimulacijske besede. To je še posebej jasno

simptom se pojavi, ko se pospeši serijska intelektualna dejavnost (E. V. Enikolopova,

Tako pri bolnikih z lezijami konveksitalnih delov prednjih možganov,

mnestic, intelektualka. Z varnostjo posameznih zasebnih operacij (motorične sposobnosti,

"Mentalna dejanja" itd. Motijo ​​strukturo zavestnega samovoljno urejeno

mentalne dejavnosti, ki se kaže v težavah pri izobraževanju in izvajanju programov,

kršitve nadzora nad tekočimi in končnimi rezultati dejavnosti. Vse to

napake nastanejo na podlagi osebnostnih motenj - kršitev motivov in namenov

S porazom čelnih reženj možganov pride do kršitev samovoljne ureditve ne le posameznika

vrste mentalnih aktivnosti - te motnje veljajo za celotno obnašanje pacienta kot celote.

A. R. Luria in mnogi drugi raziskovalci (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram et al.) Poudaril je vodilni pomen prednjih možganov pri zagotavljanju ciljnih

človeško vedenje in višje živali.

A. R. Luria je poudaril, da so prednji delci možganov aparat, ki zagotavlja nastanek vztrajnih namenov, ki določajo zavestno vedenje posameznika. In s porazom čelnih reženj možganov

tiste oblike zavestne dejavnosti in vedenja na splošno, ki so

usmerjene motive, ki jih posreduje govorni sistem. Zavestno, namensko vedenje

takšni bolniki razpadejo in jih nadomestijo enostavnejše oblike vedenja ali inertni stereotipi.

Torej, bolnik s hudo dvostransko lezijo čelnih rež, po nesreči doseže gumb

klic, klikne njo, vendar ne more povedati prihajajoči medicinski sestri, zakaj jo je poklical. Drugo

težak "frontalni" bolnik, ki vidi vrata, ga odpre, vstopi notri. ne morem pojasniti

zakaj je to storil. To je obnašanje hudih "frontalnih" bolnikov z masivnim (pogosto dvostranskim)

poškodbe prednjih reženj možganov. Toda lažji »frontalni« bolniki imajo tudi različne

kršitve samovoljnega urejanja lastnega vedenja, zlasti v težkih razmerah zanje. Torej

celo v zgodnjih delih W. Penfield in J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) sta opisala obnašanje enega

pacient, ki je imel operacijo na čelnih delih možganov: bil je navzven nedotaknjen, vendar povabljeni

ko so njeni gostje prispeli v dogovorjeno uro, so ugotovili, da je bila hiša v popolnem neredu, hostesa ni bila oblečena in

nič jih ni pripravljeno sprejeti. Podobni primeri nenavadnega obnašanja so podani v delih mnogih

avtorji, ki so proučevali učinke poškodb na čelne režnjeve možganov pri ljudeh. V vseh teh primerih je general

kršitev lastnega vedenja prek programov, ustvarjenih na podlagi

polni motivi in ​​nameni. Nestabilnost programov obnašanja, njihova izguba in zamenjava

za te bolnike so značilni preprosti programi.

Pogoji, ki vodijo do izgube programov obnašanja, so močni zunanji dražljaji. Imate

"Frontalni" bolniki ponavadi

povečana reaktivnost na spremembe, ki se pojavljajo okoli njih, v posebnih primerih, ki se spremenijo v »polje«

obnašanja, ki temelji na patološko povečani neprostovoljni pozornosti in

nestabilnost lastnih programov obnašanja. Takšni bolniki posegajo v pogovore sosedov

odgovarjamo na vprašanja, ki so naslovljena na druge bolnike, vendar ne odgovarjamo na vprašanja

ki jim je osebno dodeljen, saj zahteva določeno količino prostovoljne pozornosti. Visoka

»Zasvojenost« bolnikov s poškodbami čelnih rež se odraža v slabosti njihovega notranjega

Tako poraz konveksitalnih delov prednjih možganov vodi do splošnega

kršitev mehanizmov samovoljne regulacije različnih oblik zavesti in

zavestno primerno vedenje. Samovoljni, zavestni, posredovani govor trpi.

podrejenost duševnih procesov in vedenja na splošno različnim programom - ne le zapletena ali

samo v navodilih, ampak tudi razmeroma preprosta in pogosto izpolnjena v preteklosti

Mehanizem samovoljne regulacije višjih duševnih funkcij lahko razumemo kot

"Frontalni" nevropsihološki sindrom. Kot kažejo opažanja in posebne študije,

samovoljna govorna regulacija višjih duševnih funkcij je povezana predvsem z delom levice

čelni lobe. To dejstvo se ugotavlja v zvezi z motoričnimi funkcijami, prostovoljnim memoriranjem,

intelektualna dejavnost ("čelni režnji.", 1996; "funkcije čelnih rež", 1982, itd.). Drugače

povezava leve in desne hemisfere možganov s samovoljno regulacijo višjih mentalnih funkcij v. t

ki se trenutno proučuje v okviru problema med hemisferične asimetrije možganov in med hemisferičnih

interakcije. V skladu z različnimi podatki, pridobljenimi iz študije samovoljne ureditve

motoričnimi, mnestičnimi in intelektualnimi procesi, ne le levo, temveč tudi levo

hemisfere na splošno imajo več opraviti s samovoljnim nadzorom kot z desno

("Neuropsihološka analiza.", 1986; "Nevropsihologija danes", 1995, itd.).

Prevladujoča udeležba leve hemisfere (v desničarjih) v mehanizmih samovoljnega nadzora

predvsem zaradi povezave z govornimi procesi. Samovoljno mentalno upravljanje

funkcije in obnašanje na splošno v veliki meri posredovana

govora in v večji meri moten zaradi poškodb možganskih struktur, ki jih zagotavljajo

povezane z drugimi - figurativnimi in čustvenimi - oblikami regulacije vedenja, ki

še vedno jih proučujemo na fenomenološki ravni. Čeprav je problem vloga

levo in desno poloblo možganov v samovoljni regulaciji duševnih funkcij še zdaleč ni

končno odločitev, raven znanja, ki je sodobna

Nevropsihologija je pomemben korak pri proučevanju možganske organizacije samovoljnega dejanja

- Ena od osrednjih nalog ne le nevropsihologije, temveč tudi drugih možganskih znanosti.

Timepsyhology

Vrste apraksije

Poraz kortikalnega nivoja motoričnih funkcionalnih sistemov povzroča posebno vrsto okvare motoričnih funkcij - apraksijo.

Apraksija je kršitev prostovoljnih gibanj in dejanj, ki se izvajajo s predmeti. Ne spremljajo elementarne motnje gibanja.

Razvrstitev po apraksiji po A.R. Luria (1962).

1 obrazec. Kinestetična apraksija je oblika apraksije, pri kateri se gibanje bolnikov slabo nadzoruje (simptom: »ročno lopato«). Gibanje je kršeno pri pisanju, apraxia predstavlja (pacienti ne morejo brez predmeta pokazati, kako se izvaja to ali tisto dejanje - kajenje, polivanje čaja v kozarec). Pojavlja se z lezijami spodnjih delov postcentralnega območja možganske skorje (zadnji deli kortikalne jedro motornega analizatorja: polja 1,2, delno 40 levo).

2 obrazec. Prostorska apraksija (apraknoznosiya) - oblika apraksije, ki temelji na motnji vizualno-prostorskih sintez, kršitvi prostorskih reprezentacij ("od zgoraj navzdol", "desno - levo"), držanju apraksije; težave pri izvajanju prostorsko usmerjenih gibov (bolniki se ne morejo obleči, naredijo posteljo). Pojavi se z lezijami parieto-okcipitalnih predelov skorje na meji 19. in 39. polja, zlasti z lezijo leve poloble ali z dvostranskimi žarišči.

3 obrazec. Kinetična apraksija - oblika apraksije, ki se kaže v kršitvi zaporedja, začasna organizacija motoričnih dejanj. Povezan je z lezijami spodnjih delov premotorne regije možganske skorje (6, 8 polj sprednjih delov kortikalnega jedra motornega analizatorja). Pokaže se v obliki razpada "kinetičnih melodij" - kršitve zaporedja, začasne organiziranosti motoričnih dejanj, za to obliko apraksije pa so značilne motorične perseveracije, to je neskončno nadaljevanje gibanja, ki se je začelo enkrat.

4 obrazec. Regulativna apraksija - oblika apraksije, ki se kaže v obliki kršitev programiranja gibov, onemogočanje zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, zamenjava želenih gibanj z motornimi vzorci in stereotipi. Pojavi se z lezijami konveksilnega prefrontalnega korteksa pred deloma premotorja; teče proti ohranjanju tonusa in mišične moči. Za to obliko apraksije so značilne sistemske perseveracije, tj. Ne trajnosti elementov motoričnega programa, temveč celotnega programa.

Poraz konveksitalnih delov prednje skorje možganov vodi do:

na kršitev samovoljne regulacije motoričnih funkcij - do regulativne apraksije v obliki ekopraksije (oponašanje gibanja) in v obliki eholalije (ponavljanje slišanih besed). Tudi trpi zaradi pisanja in risanja.

za pseudoagnozo - kršitev samovoljne regulacije vidnega zaznavanja, ki posnema okvare, ki izhajajo iz vizualne agnosije. Za razliko od resničnih agnosij so manj stabilne in jih je mogoče kompenzirati.

kršitev samovoljne regulacije slušne percepcije - težave ocenjevanja in predvajanja zvokov (npr. ritmi). Pri ocenjevanju ritmov pri bolnikih se zlahka manifestirajo perservativni odzivi.

pri taktilnih psevdo-diagnozah - do težav pri identifikaciji z dotikom serije taktilnih vzorcev (številke plošče Segen), v tem primeru se pojavijo napačni vztrajni odgovori.

do psevdo-amnezije - motnje, ki se kaže v težavah samovoljnega spominjanja in samovoljnega razmnoževanja katere koli modalitete dražljajev. To je povezano s težavami mediacije ali semantične organizacije zapomnjenega gradiva.

kršitev samovoljne ureditve intelektualne dejavnosti - motnja samovoljne ureditve, pri kateri pacienti ne morejo samostojno analizirati pogojev naloge, oblikovati vprašanja in oblikovati programa ukrepov. Ponavljajo samo ločene fragmente brez medsebojne povezave. Ustvarite naključna dejanja s številkami, ne da bi primerjali rezultate, dobljene z izvirnimi podatki. Intelektualna trajnost je simptom kršitve samovoljne regulacije dejavnosti, ki se kaže v inertnem ponavljanju pacienta istih intelektualnih dejanj v spremenjenih pogojih.

Usposabljanje je proces skupne aktivnosti študenta in študenta. Hkrati je za usposabljanje zadolžena funkcija organiziranja, spodbujanja in pomoči študentu [14]. Značilnost tradicionalnega modela šolanja je usmerjenost učenja za zapomniti informacije. Pridobitev sistema znanja je cilj aktivnosti študenta, prihodnosti.

Nemogoče je obravnavati zakonske odnose v dinamiki, ne glede na spremembe, ki se pojavljajo s kvalitativnimi značilnostmi teh odnosov. V ta namen, kot tudi za preizkušanje ene od naših hipotez, so bile analizirane spremembe v zadovoljstvu zakoncev v pari z različnimi izkušnjami družinskega življenja. Na ta način.

Potreba po komunikaciji je notranja osnova osebnih odnosov med ljudmi. V procesu ontogeneze doživlja globoke spremembe: od »revitalizacijskega kompleksa« novorojenčka do sistema osebnih in poslovnih odnosov, ki temelji na simpatijah, naklonjenosti, odgovorni odvisnosti, intelektualni, duhovni bližini in ljubezni.

Apraksija.

Apraksija - kršitev prakse - je kršitev samovoljnih usmerjenih gibanj, motnja motoričnih sposobnosti z varnostjo komponent njihovih motornih elementov, tj. brez takšnih motenj gibanja, kot so pareza, paraliza, hipokinezija, ataksija ali motnja mišičnega tonusa.

Samovoljna gibanja in dejanja so tudi med najbolj zapletenimi duševnimi funkcijami osebe. Predstavljajo kompleksen funkcionalni sistem, cel niz različnih motoričnih dejanj, ki jih uravnavajo različne ravni živčnega sistema.

Poleg dejanskih motoričnih delov možganske skorje je treba v kortikalno povezavo motornega analizatorja vključiti še veliko drugih področij možganske skorje, in sicer: postcentralna parietalna skorja, ki zagotavlja analizo kožne kinestetične aferentacije; okcipitalne in parietalno-okcipitalne dele velikih polobel, ki omogočajo gibanje skozi vizualno aferentacijo (prostorsko organizacijo gibov). Nazadnje je treba v kortikalne cone motornega analizatorja vključiti čelne delitve velikih hemisfer (premotor in prefrontalni korteks), s pomočjo katerih se izvaja začasna organizacija, programiranje in nadzor izvajanja programa.

Eferentni mehanizmi prostovoljnih gibanj in dejanj vključujejo, kot je dobro znano, piramidne in ekstrapiramidne sisteme, katerih kortikalni deli predstavljajo eno samo senzorimotorno cono korteksa.

Apraksija pogosto povzroči popolno ali delno invalidnost zaradi izgube poklicne usposobljenosti in zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Pacient z apraksijo izgubi veščine uporabe različnih gospodinjskih aparatov, kot so železo, sesalnik ali peč. Veščine za samopomoč izginjajo - pacienti ne morejo obleči lastne obleke (apraksija oblačenja), potrebujejo pomoč pri pranju, britju, uporabi stranišča. Pogosto obstajajo težave pri uporabi vilic, nožev.

Glavne oblike apraksije so:

Obstajajo tudi posebne vrste apraksije - konstruktivno, oralno, apraksija.

Kinestetska aferentna apraksija se pojavi, kadar so prizadeti spodnji srednji deli postcentralne regije možganske skorje. V teh primerih, ko se ohrani zunanja prostorska organizacija gibanja, je oslabljena proprioceptivna kinestetično-aferantna osnova gibanja. Zaradi pomanjkanja informacij o položaju delov telesa v vesolju, gibanja postanejo negotova, nediferencirana, slabo nadzorovana (simptom »roke z lopato«). Še posebej težko gibanje, ki zahteva veliko kompleksnosti. Pri bolnikih je možnost pravilne reprodukcije različnih položajev roke apraksija drže (sl. 20); ne morejo brez predmeta pokazati, kako se to ali to dejanje izvaja (na primer, kako prižigajo cigareto), imajo težave pri oblačenju brez vizualnega nadzora. Pri krepitvi vizualnega nadzora gibanja je mogoče kompenzirati do določene mere. S porazom leve hemisfere je kinestetična apraksija po naravi obojestranska, s porazom kinestetične apraksije desne hemisfere je možna le v eni levi roki.

Eden od pogostih vzrokov kinestetične apraksije je Alzheimerjeva bolezen, vaskularna poškodba možganov in tumorji.

Različica kinestetične apraksije je peroralna apraksija ki se kaže v oslabljenem delovanju mišic, ki sodelujejo pri zagotavljanju govora, kar vodi do oslabljenega govora glede na vrsto aferentne motorične afazije.

Pri peroralni apraksiji bolnik ne more postaviti jezika med ustnico in zgornjo čeljustjo ob razporeditvi, položiti jezik za desno in levo lice. Ne morem pokazati, kako se smejati, piščalko. Lokalizacija lezije med peroralno apraksijo je povezana z lezijami spodnjih delov osrednje žarnice.

izvedba preprostih navodil v vodoravni in navpični ravnini (prebijanje prstov, stiskanje pesti desne in leve roke);

definicija prakse krtačne drže (reprodukcija drže prstov leve roke z desno roko in obratno; ta poza se imenuje tudi prenos drže iz ene roke v drugo);

Za preučevanje ustne prakse v imitaciji in po navodilih: preverite ustno prakso (nasmeh zob, vstavljanje ustnic v cev); jezik (dvignite jezik do vrha, ga držite, odstranite, zavijte desno, levo); lica (napihnite, izvlecite); druge obrazne mišice (dvigovanje obrvi, obrvi); pacientu ponujamo tudi pogojne ustne gibe - piščalko, jezik bang, pokažejo, kako pljujo, poljubljajo.

Kinetična eferentna apraksija povezano s porazom spodnjih delov premotorne regije možganske skorje (6., 8. polja), odgovornih za serijsko organizacijo in avtomatizacijo gibov. Kinetična apraksija je vključena v premotorni sindrom, t.j. izhaja iz kršitve avtomatizacije (začasne organizacije) različnih duševnih funkcij. Manifestira se v obliki razpadanja "kinetičnih melodij", tj. kršitev zaporedja, začasna organizacija motoričnih dejanj. Gibanje postane počasnejše in bolj nerodno. Bolnik je prisiljen zavestno nadzorovati izvajanje celo običajnih gibov. Za to obliko apraksije so značilne motorične perseveracije, ki se kažejo v nekontroliranem ponavljanju začetega gibanja. Kinetična apraksija se kaže v kršitvi različnih motoričnih dejanj - subjektnih dejanj, risanja, pisanja, še posebej pri serijski organizaciji gibanj. Zato je dobila drugo ime - dinamično apraksijo.

Kinetično (eferentno) apraksijo je opisal domači nevropsiholog A.R. Luria.

Za diagnozo kinetične (eferentne) apraksije raziskujemo dinamično prakso. Da bi to dosegli, se bolniku ponudi, da izvede vrsto zaporednih premikov roke, da spremeni držo: tapkanje s pestjo, robom dlani, dlani. V tem testu »pest - rebrna dlanica« bolnikov s kinetično (eferentno) apraksijo ne more spremeniti položaja roke, temveč udarci pesti na mizo. Ta simptom se imenuje stereotipna ali elementarna perseveration; Serijske perseveracije so včasih opažene, ko se ponovi serija gibov, ki so del motornega programa.

Za proučevanje kinetične (eferentne) apraksije lahko uporabimo tudi test za vzajemno koordinacijo: izmenično spreminjanje drže leve in desne roke v obliki upogibanja in podaljšanja prstov (sl. 21).

Prostorska aprakcija (sinonimna konstruktivna aprakoznosiya) se pojavlja z lezijami parieto-okcipitalnih delov skorje na meji 19. in 39. polja, zlasti z lezijo leve hemisfere ali z dvostranskimi žarišči. V središču te oblike apraksije je motnja vizualno-prostorske sinteze, kršitev prostorskih reprezentacij (»top-bottom«, »right-left«). Tako v teh primerih trpi vizualno-prostorska aferentacija gibov. Prostorska apraksija se lahko pojavi v ozadju nedotaknjenih vizualnih funkcij, pogosteje pa se opazi v ozadju vizualne opto-prostorske agnosije, nato pa se pojavi kompleksna slika apractoagnosia. V vseh primerih imajo bolniki težave pri izvajanju prostorsko usmerjenih gibov (npr. Bolniki ne morejo narediti postelje, se obleči itd.). Krepitev vizualne kontrole jim ne pomaga, ni jasne razlike pri izvajanju gibov z odprtimi in zaprtimi očmi. Ta vrsta motnje vključuje konstruktivno Kleistovo apraksijo. Težave nastanejo pri konstruiranju celotnih posameznih elementov: pride do kršitve risanja in zgibanja številk, izgubljene so oblikovalske sposobnosti, risba je skrajno motena, zlasti pri preoblikovanju kompleksnih geometrijskih oblik (sl. 22). V tem primeru je kopija slike manjša od izvirnika, prehodi linij so mehki, deli vzorca so preskočeni, posamezni elementi se ponovijo. Konstruktivna apraksija se pojavi, ko je žarišče lokalizirano v spodnjih delih parietalnega režnja leve in desne hemisfere, običajno desno.

Z levičnimi lezijami parieto-okcipitalnih delov korteksa velikih polobel se pojavijo optične prostorske agresije zaradi težav pravilnega črkovanja črk, ki so v prostoru različno orientirane.

Apraksija (Brain syndrome) je varianta konstruktivne apraksije. Z njo, bolnik zmede strani oblačil, komaj gumbi gumbe, je običajno še posebej težko, da dajo na levi rokav, levi čevelj. Pojavi se s porazom skorje desne parietalne ali parietalno-okcipitalne regije. Pomembna dvostranska lokalizacija izbruha.

Za proučevanje prostorske prakse izvajamo naslednje teste:

vzorec za proučevanje prostorske organiziranosti gibov, ki posnema dejanja zdravnika (slika 23);

Test glave: z desno roko pokažite levo oko; leva roka kaže desno oko; desna roka kaže levo uho; levo roko, da pokaže desno uho (sl. 24).

Za preučevanje konstruktivne prakse: 1) skicirajte ali postavite kvadrat, romb, zlomljeno črto iz paličic; 2) nariše tabelo, zvezdo, hišo glede na besedno nalogo; 3) narišite tridimenzionalno geometrično obliko - kocko; 4) narišite trikotnik (poligon) z obračanjem oblike za 180 stopinj v vodoravni ravnini.

Regulatorna (idejna) apraksija se pojavi, ko je prizadetost konveksilnega prefrontalnega korteksa pred delom premotorja; teče proti ohranjanju tonusa in mišične moči. Se manifestira v obliki kršitev programiranja gibov, onemogočanja zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, nadomeščanja potrebnih gibanj, onemogočanja zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, zamenjave potrebnih gibanj z motornimi vzorci in stereotipi. Pri grobem razkroju samovoljne regulacije gibanja pri bolnikih opazimo simptome ekopraksije v obliki ponovitve gibov zdravnikovih gibov. Za to obliko apraksije so značilni sistemski preseveracije. Največje težave za te bolnike povzroča sprememba programov gibov in dejanj. Napaka temelji na motnji pojma dejanja, kršitvi samovoljnega nadzora nad izvajanjem gibanja, kršitvi govorne regulacije, motoričnih dejanj.

Kršitev dejavnosti v času regulativnega (ideator) aprixia je zabeležena pri izvajanju dejanj glede govornih navodil in pri kopiranju dejanj zdravnika. Pri bolnikih so ovirane strokovne in instrumentalne spretnosti, samopomoč, reprodukcija simboličnih gibanj je ovirana. Ta oblika apraksije se najbolj demonstrira, ko je prizadet levi predfabularni predel možganov.

Najpogostejši vzroki regulativne (ideatorialne) apraksije so tumorji sprednjega lobusa, vaskularna patologija ali primarne degenerativne bolezni s poškodbami čelnih rež z lokalno atrofijo skorje (Pickova bolezen).

Za preučevanje regulatorne (ideatorne) apraksije se opravijo naslednji testi:

preizkus izvajanja dejanj s pravimi predmeti (pritrdite gumbe, zavezajte vozel, prižgite tekmo, oblecite srajco);

preizkus izvajanja dejanj z namišljenimi predmeti (prikazati, kako se žeblji kuje, žagati drva, mešati sladkor v čajniku);

test izvajanja simbolnih dejanj (pokazati, kako se poslovijo, grozijo s prstom, pozvonijo s prstom);

preizkus preučevanja preprostih pogojenih reakcij v obliki dejanja (dvignite roko za trk, dvignite desno roko za en udar, levo roko za trk za dva udarca; z zlomljenim stereotipom: 1);

preskusne študije nasprotujočih se pogojenih reakcij: kot odziv na stiskanje prstov v pest (k), dvignite prst (P); kot odziv na prst prilepiti v pest; kot odziv na močan udarec (1), šibko dvigne roko, kot odziv na šibek udarec (2) - močno dvigne roko; To študijo je treba izvesti v skladu z naslednjo shemo: QC PP KP KK; 21 11. Pri izvajanju tega testa se upošteva program, prisotnost perservacije, ekopraksija, kršitev prostorske sheme, neupoštevanje ene roke.

Govor je specifična človeška funkcija, s katero postane proces komuniciranja preko jezika mogoč.

Je zelo kompleksna mentalna dejavnost, razdeljena na različne vrste in oblike.

Obstajajo ekspresivni in impresivni govor, za katere je značilna drugačna psihološka struktura. Ekspresivni govor ali proces govora s pomočjo jezika se začne z načrtom (program izrekanja), nato gre skozi stopnjo notranjega govora in nato preide v stopnjo razvitega zunanjega govora.

Impresiven govor ali proces razumevanja govora se začne z zaznavanjem govora in konča z oblikovanjem skupnega signalizacijskega sporočila. Kot zapleten funkcionalni sistem, govor vključuje različne aferentne in eferentne sisteme. Vsi analizatorji sodelujejo v govornem funkcijskem sistemu: slušni, vizualni, kinestetični. Motnje govora so različne, odvisno od tega, kateri del funkcionalnega sistema je utrpel škodo.

Aphasia (od grščine. A - zanikanje, faza - govor) je govorna motnja, ki se pojavi pri ljudeh z nedotaknjeno artikulacijsko napravo in zadostnim sluhom in je sistemska motnja različnih oblik govorne aktivnosti pri lezijah skorje in podkortikalnih levicah (pri desničarjih). Afazijo je treba razlikovati od drugih govornih motenj, ki izhajajo iz možganskih poškodb - disartrije (oslabljena izgovorjava brez motenj sluha, branja in pisanja), alalije (prirojene motnje govora v otroštvu, v obliki nerazvitosti vseh oblik govorne dejavnosti).

Trenutno obstajajo 7 oblik afazije: motorni aferentni, motorni eferentni, motorični dinamični, senzorični, akustično-mnistični, semantični in amnestični. Vsaka od oblik afazije je povezana s kršitvijo enega od dejavnikov, na katerih temelji govorni sistem, in se opazi z določeno lokalizacijo patološkega procesa, izgubo aferentnih ali eferentnih delov govornega funkcionalnega sistema.

Afferentna motorna afazija povezan z izgubo kinestetične aferentne povezave govornega sistema. Ta oblika afazije se pojavi, ko so prizadeti spodnji deli parijetalne regije možganov (desničarji), in sicer: 40. polje, ki meji na 22. in 42. polje, ali posteriorno operularno področje možganske skorje. V teh primerih je kršena kinestetična govorna aferenca (kinestezija govora), tj. možnost nastanka jasnih občutkov, ki izvirajo iz proprioceptorjev artikulacijskega aparata v možgansko skorjo med govornim dejanjem. V zdravem človeku občutki, ki vstopajo v možgane v trenutku, ko izgovori to ali tisto besedo, seveda niso realizirani. Vendar pa kinestetična govorna afe- nentacija igra zelo pomembno vlogo tako pri oblikovanju govora pri otroku kot pri normalni izvedbi govorne dejavnosti, izgovarjanju besed. Celoten govorni sistem kot celota je moten. Obstajajo kršitve izgovarjanja besed, zamenjava nekaterih zvočnih zvokov z drugimi (vrsta dobesednih parafazij) zaradi težav pri razlikovanju bližnjih artikulacij (tj artikulacijskih gibanj), ki so potrebne za izgovorjavo zvoka in besede kot celote. Primarna napaka je težava pri razlikovanju zvokov govora, ki so blizu artikulacije. V ruskem jeziku je na primer serija zvokov oblikovana predvsem s sodelovanjem sprednjega dela jezika ("d", "l", "n"). Ti soglasniki se imenujejo front-lingual. Druga skupina zvokov, hrbtna jezikovna, se izvaja s prevladujočim delom hrbta jezika (»g«, »x«, »k«). Vsaka od teh skupin zvokov, ki se razlikujejo po zvočnih lastnostih, se izgovarja s pomočjo bližnjih elementov.

Bolniki z lezijami spodnjih delov parietalne regije leve hemisfere leve hemisfere skorje zmešajo skupaj artikulacijo in izgovarjajo, na primer, besedo »ogrinjalo«, kot je »hadad«, beseda »slon« kot »snoot« ali »slod«. Pomembno je omeniti, da ta kategorija pacientov ne le nepravilno izgovarja bližnje artikulacije, ampak jih tudi nepravilno zaznava. To je mogoče razložiti z dejstvom, da artikulacijske parietalne cone možganske skorje tesno vplivajo na čutne časovne cone. Pri aferentnih motornih afazija kršijo vse vrste govornih izdelkov - je spontano, avtomatizirano, ponavljajoče, poimenovanje. Pri bolnikih z aferentno motorno afazijo je pogosto motena ustna (negovorna) praksa. Na primer, bolnik ne more napihniti enega lica ali oba lica, iztrgati jezika, lizati ustnice. Ti ustni gibi pa so bolj primitivni, preprosti in pogosto se razpadajo zaradi težav samovoljnega nadzora ustnega aparata na splošno.

Težave, ki izražajo zvok govora pri pacientih z aferentno motorično afazijo, se pojavijo v primeru ponavljanja soglasniških zvokov, ki jih izgovarjamo s pomočjo bližnjih articul, kot tudi ponavljanja besed z združevanjem soglasnikov, ki so kompleksni v artikulaciji (npr. "Propeler", "pločnik"). Značilno je, da takšni pacienti običajno razumejo, da besede napačno izgovarjajo, čutijo svojo napako, vendar se zdi, da njihova usta ne spoštujejo svojih namernih prizadevanj. Sekundarno kršene in druge oblike govora. Takšni bolniki so kršili pismo (tako samostojno kot pod diktatom) in težave z artikulacijo (uporaba navodil »odprta usta« ali »vpenjati usta« običajno poslabša črkovanje besed. Branje običajnih besed je bolj varno, a težke besede). napačno, z dobesednimi zamenjavami.

Motorna eferentna afazija Pojavi se, ko so prizadeti spodnji deli skorje premotorne regije (sprednje operularno območje), v posteriornem delu spodnjega prednjega gyrusa 44. in delno 45. polja. To so Brockove cone, znanstvenik, ki je prvi opisal motorično okvaro govora pri bolniku z lezijo določenega možganskega področja leta 1861. S popolnim uničenjem območja Broca bolniki ne morejo izreči več kot ene besede. Ko poskušajo nekaj povedati, ustvarjajo neartikulirane zvoke. Hkrati pa do neke mere razumejo govor, ki je naslovljen nanje. Pogosto v govorjenem jeziku takih bolnikov ostane ena beseda (ali kombinacija besed). Ta verbalni stereotip - »embolus« - se zatakne in postane nadomestek za vse druge besede. Z manj hudimi poškodbami tega območja se ohranja sposobnost artikuliranja različnih zvokov govora, odsotnost ustne apraksije. Vendar pa je jasno časovno zaporedje govornih gibanj trpelo, motena pa je tudi kinetična melodija govornega dejanja. Ko poskušamo izgovoriti besedo, pacienti ne morejo preklopiti z enega zloga na drugega, nastanejo verbalne perseveracije. Pojavljajo se v aktivnem spontanem govoru, v ponovljenem govoru in pisno. Tudi pri tankih, izbrisanih oblikah eferentne afazije bolniki ne morejo pravilno izgovoriti »težkih« motoričnih besed in kombinacij besed, kot so jezikovni twisters. Težave v nemoten tok aktivnega govora, v nasprotju z njegovo avtomatizacijo vodi do sekundarnih kršitev drugih oblik govorne dejavnosti - pisanje, branje.

Razumevanje govora in pisanja ne trpi.

Motorična eferentna afazija se praviloma razvije akutno v kombinaciji s brahiocefalično hemiparezo, bolj izrazito v roki in obrazu, kot posledica kapi v bazenu leve srednje možganske arterije.

Dinamična motorna afazija povezano s porazom območij pred območjem Broca. To so 9, 10, 11, 46. polja premotornega območja. Drugo ime za to obliko afazije je »pomanjkljivost govora«. Govor takih bolnikov je zelo slab. Neodvisno skoraj ne govorijo. Odgovarjanje na vprašanja se odgovori z enojnimi besedami, pri čemer se pogosto ponavljajo besede vprašanja v odgovoru. Hkrati pa ti bolniki nimajo govorne motnje, ohranjeno je tudi razumevanje ustnega govora.

Bolnik lahko izgovori vse zvoke, besede, vendar je njegova motivacija za govor močno zmanjšana. To je še posebej izrazito v spontanem pripovednem govoru, hkrati pa ponavljajoč in avtomatiziran govor ne trpi ali trpi le rahlo.

Osnova te oblike afazije je kršitev dosledne organizacije govora govora. To ni le težava pri konstruiranju govora, vendar globlje kršitve, ko bolniki ne morejo sestaviti elementarne fraze, ne morejo uporabiti enostavnih odgovorov na vprašanja (celo govoriti o njihovem zdravju). Praviloma dajejo enozložne odgovore na vsa vprašanja. Ena od metod, ki identificirajo to napako, je metoda določenih združenj, ko se od pacienta zahteva, da navede več (5-7) istovrstnih predmetov (npr. Rdeče, kisle, vroče) ali da navede živali, ki živijo na severu itd. V teh primerih bolniki ne morejo poimenovati 1-2 predmetov in utihniti. Spodbujanje, namig, da ne pomagajo. Zlasti slabo taki pacienti aktualizirajo besede, ki označujejo dejanja. Če jih prosimo, da se spomnijo nekaterih samostalnikov in nato glagolov, se izkaže, da lahko navedejo le nekaj samostalnikov, vendar ne enega glagola.

Najpogostejši vzrok dinamične motorične afazije je akutna cerebrovaskularna nesreča v bazenu leve sprednje cerebralne arterije.

Senzorična afazija je povezana z lezijo zadnje tretjine višjega temporalnega gyrusa leve poloble (pri desničarjih). Temelji na kršitvi fonemskega sluha, tj. sposobnost razlikovanja zvočne sestave besed. Fonemi označujejo značilne enote zvočne strukture. V vsakem jeziku (ruskem, angleškem, nemškem) se nekateri zvočni znaki zdijo pomembni, drugi pa za določen jezik niso pomembni. V ruskem jeziku so fonemi vsi samoglasniki in njihov stres, soglasni zvoki. Sposobnost razlikovanja med temi zvočnimi znaki in imenovanim govornim ali fonemskim sluhom.

S porazom jedrnega območja analizatorja zvoka (41, 42 in 22 polj) leve poloble - v klasični nevrologiji se to območje korteksa imenuje Wernicke cona - pojavlja se groba motnja govora, ki se ne kaže samo v nezmožnosti razlikovanja zvokov ustnega govora, ampak tudi v nasprotju z vsemi druge oblike govorne dejavnosti. S popolnim uničenjem tega območja bolniki ne razumejo govora, ki je naslovljen na njih. V manj hudih primerih ne razumejo hitrega govora. Zanje je še posebej težko dojemanje besed z opozicijskimi fonemi. Tako besedo »glas« slišijo bolniki kot »uho«, »platno«, »kolektivna kmetija«, besedi »ograja-katedrala-zaprtje« jim zvenijo podobno.

Pri nesramnih primerih taki bolniki nimajo aktivnega spontanega govora. Govorno izjavo nadomesti »verbalna solata«, ko pacienti izgovarjajo nekaj besed, ki so v svoji zvočni kompoziciji nerazumljive ali, nasprotno, zvoke. Praviloma zamenjajo en zvok z drugim. Te nadomestitve se imenujejo "dobesedni paraphasias". Manj pogosti so "verbalna parafazija" (zamenjava ene besede z drugo). Pri takih bolnikih je to pismo narekovalo narekovanje, ponavljanje slišanih besed je bilo močno ovirano, branje pa je bilo tudi kršeno, ker ni nadzora nad pravilnostjo njegovega govora. Hkrati pa bolniki s senzorično afazijo nimajo okvare sluha, so ohranili artikulacijo, lahko uporabijo vsakršno ustno držo v skladu z modelom.

Akustična duševna afazija nastane, ko so prizadeti srednji deli skorje leve temporalne regije, ki se nahajajo izven jedrnega območja analizatorja zvoka. To so 21 in delno 37 področij. V austikno-mnesticheskogo afazije, fonemski sluh ostaja nedotaknjen, bolnik pravilno razume govorni govor.

Za razliko od senzorične afazije se ohranja razumevanje posameznih fonemov. Vendar pa pacient ne more zapomniti niti sorazmerno majhnega govornega materiala zaradi grobe kršitve govornega spomina. Predvsem trpi spomin na samostalnike.

Zdrava oseba se praviloma spomni ob prvi predstavitvi desetih besed, ki niso v medsebojnem odnosu v smislu 6-7 besed. Pri bolnikih z akustično-mnestično afazijo se obseg spomina na sluh-govor zmanjša na 3, včasih pa na 2 elementa. To vodi v dejstvo, da v posebnih pogojih, ko se morate spomniti velike fraze, nastane sekundarna - zaradi šibkosti sledi sluha-govora, pomanjkanja razumevanja ustnega govora, saj je razumevanje govora v veliki meri odvisno od zapomnitve govornega sporočila. Takšni bolniki imajo izrazite težave pri aktivnem ustnem govoru v obliki iskanja pravih besed, verbalnih parafazij itd. Za te bolnike je značilen »redki« govor, z zasebnim prenosom besed, običajno samostalniki. Ponovljeni govor ni zlomljen, pacient zlahka ponovi besede po zdravniku. Včasih akustično-mnistična afazija nadomešča senzorično afazijo v procesu regresije govornih motenj.

Semantična afazija se pojavi pri lezijah stičišča temporalne, parietalne in okcipitalne regije možganov (37. in delno 33. polja levo). Območje temporalno-parietalno-okcipitalne regije se nanaša na terciarna področja skorje ali na "posteriorni asociativni kompleks". Pri takih bolnikih trpi razumevanje slovničnih konstrukcij, kar do neke mere odraža hkratno (simultano) analizo in sintezo pojavov, tj. ko razumevanje vsakega izraza zahteva sočasno razumevanje več pojavov.

Bolniki s semantično afazijo ne razumejo številnih slovničnih struktur. Te vključujejo naslednje:

Predloge (zgoraj, spodaj, zgoraj, spodaj). Takšni bolniki ne vidijo nobene razlike v izrazih "krog nad križem", "krog pod križem" ali "križ pod krogom", tj. bolniki ne razumejo prostorskih odnosov, izraženih s predlogi. Ne morejo narisati trikotnika v krogu, križ nad kvadratom.

Primerjalni odnos. Bolniki ne razumejo stavkov, kot so: "Olya je temnejša od Katye, a lažja od Sonye. Katera od njih je temna? “Razumevanje takšne strukture zahteva mentalno primerjavo dveh ali treh predmetov, tj. simultana (simultana) analiza. V tem primeru so besede povezane s »kvazi-prostorskimi« odnosi, saj v takih konstrukcijah ni prostorske vsebine.

Konstrukcije genitivnega primera tipa “Oče brata”, “Oče brata”. Bolniki razumejo, kaj sta brat in oče ločeno, vendar ne razumejo odnosa med njimi.

Začasne konstrukcije, ki odražajo časovni odnos med dogodki. Na primer, »pred večerjo sem šel na sprehod« ali »preden sem šel v kino, je šel v trgovino«, itd.

Amnestična afazija (optična amnezija) se pojavi, kadar so prizadeta področja spodnjega dela hrbta v časovni regiji. Med njimi so spodnje delitve 21. in 37. polja na konveksitalni površini polobli in spodnje-spodnje delitve 20. polja na konveksitalni in bazalni površini možganov. Osnova te oblike afazije je šibkost vizualnih predstavitev, vizualnih podob besed. Sestavlja ga dejstvo, da pacienti ne morejo pravilno imenovati predmetov, temveč jim poskušajo dati ustni opis in ponavadi poskušajo pokazati, kako se to stori. Na primer, ko zdravnik pokaže svinčnik in prosi pacienta, da ga poimenuje, se bolnik ponavadi odzove: - "No, to pišejo." Namig pomaga pacientu, da si zapomni pravo besedo. Ampak to traja nekaj časa in spet je pozabil ime teme. V govoru bolnikov z amnesično afazijo je malo samostalnikov in veliko glagolov. Pri bolnikih z amnezično afazijo ni očitnih vizualnih gnostičnih motenj, dobro so usmerjene tako v vizualnem prostoru kot v vizualnih objektih.

Za bolnike z Alzheimerjevo boleznijo je značilna amnestična afazija. Lokacija lezij leve hemisfere pri različnih oblikah afazije po Lurii je prikazana na sliki 27. t

V praksi je ugotovil nevrolog totalna afazija- kombinacija motorične in senzorične afazije. Pacient ne razume govora, ki mu je govoril, in ne more aktivno izgovoriti besed. Skupna afazija se razvije z obsežnimi možganskimi infarkti v bazenu leve srednje možganske arterije in se običajno kombinira z grobo geminorezo na nasprotni strani desničarjev.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Preberite Več O Shizofreniji