Trajna Somatoformna bolezenska motnja

Somatoformna bolečinska motnja je bolečina v različnih delih telesa vsaj šest mesecev, katere fizičnega vzroka ni mogoče ugotoviti. Če terapevt, nevrolog, endokrinolog, kirurg ne more diagnosticirati, se morate obrniti na psihoterapevta.

Psihoterapevt se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem somatoformne bolečine.

Osnova ni bolezen telesa, ampak psihološki dejavnik:

• družinski in osebni konflikti;
• težave pri delu, preobremenitev, stres;
• čustvene motnje (depresija, anksiozna nevroza).

Zaradi stalne bolečine, napetosti, razdražljivosti, utrujenosti - oseba ne spi dobro in porabi veliko časa in energije za zdravnike in preglede. Negativna čustva uničujejo odnose z ljudmi in povzročajo prisilno izolacijo. Pomoč lahko dobite na posvetovanju s kvalificiranim psihoterapevtom.

Značilnosti razvoja in simptomi trajne motnje somatoformne bolečine

Glavni simptom motnje je, da bolnikove pritožbe ne ustrezajo rezultatom testa. Tudi če je na primer potrjen vnetni proces v telesu, se raven krvnih ali hormonskih indikatorjev nekoliko razlikuje od norme in ne pojasnjuje, zakaj tako veliko in tako dolgo boli.

Trajne motnje somatoformne bolečine so značilne močne boleče občutke za več kot 6 mesecev.

Človek ne simulira simptomov - bolečina je resnična. Preprosto se ne pojavi zaradi travme ali okužbe, ampak kot obrambna reakcija psihe na konflikt ali stres.

Glavni simptomi so:

• trajajoča bolečina, ki jo poslabšajo konflikti, stres, tesnoba;
• določanje stanja zdravja, veliko časa in truda se porabi za preglede, zdravnike, branje informacij na internetu;
• občutek depresije in brezupnosti - pacient verjame, da je nemogoče okrevati in da bo moral prenašati boleče občutke;
• izguba apetita, nespečnost;
• razdražljivost, nagnjenost k čustvenim izbruhom.

Če kardiolog, nevrolog, kirurg in drugi strokovnjaki niso našli nobene patologije notranjih organov, se obrnite na psihoterapevta za diagnozo. Strokovnjak bo ocenil pritožbe, ugotovil simptome (skrite in očitne), preučil zgodovino življenja (zgodovine) posameznika in razumel vzroke te motnje.

Za diferencialno diagnozo z latentno depresijo, endogene bolezni lahko zdravnik predpiše patopsihološko študijo (ki jo izvaja klinični psiholog), Neurotest in Nevrofiziološki testni sistem.

Zdravljenje kronične somatoformne bolečinske motnje

Pomembno je, da bolnik zazna psihološko naravo bolečine, zato je individualna psihoterapija osrednjega pomena za zdravljenje.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija pri zdravljenju somatoformne motnje z bolečinskim sindromom razkriva neustrezne odnose, samodejne misli in dejanja ter jih nadomešča s pozitivnimi, produktivnimi.

BOS-terapija (biofeedback terapija) uči osebo, kako nadzorovati telo in se sprostiti: kontrolno dihanje, pulz, krvni tlak.

Kronična somatoformna bolečina se praktično ne zdravi z zdravili proti bolečinam in protivnetno. Zagotavljajo majhen, kratkoročen učinek. Znebite se motnje je zagotovo mogoče s pomočjo psihoterapije.

S soglasjem bolnika se poveže farmakoterapija. Zdravnik predpiše antidepresive in anksiolitike (anti-anksioznost), ki pomagajo izboljšati spanje, apetit, zmanjšati anksioznost, pomiriti in odstraniti boleče občutke.

Vzrokov motnje ni lahko razumeti. Toda takoj, ko pacient s pomočjo psihoterapevta razume, od kod prihaja bolečina in kaj to pomeni, simptomi izginejo.

Somatoformna motnja

Somatoformna motnja je skupek psihogenih patoloških stanj, v katerih se duševne težave skrivajo za somatovegetativnimi znaki. Čeprav so simptomi podobni somatskim boleznim, pa ne razkrivajo dodatnih organskih pojavov, pogosto opazijo nespecifično funkcionalno motnjo drugačne narave, ki zahteva neprekinjeno diagnozo.

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) je somatoformna motnja prejela šifro F45.

Somatoformna motnja živčnega sistema ne temelji na bolnikovi simulaciji bolezni, da bi pritegnila pozornost. Ljudje resnično trpijo in zahtevajo posebno pozornost strokovnjakov.

Duševne motnje in bolezni notranjih organov se pojavijo vsaj pri tej bolezni. Diagnostična bolečina in drugi simptomi niso potrjeni, zato se zdravljenje izvaja le simptomatsko.

Etiologija

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema ima določene dejavnike tveganja, ki sprožijo pojav abnormalnosti.

Običajno se delijo na:

• dedni ustavni dejavniki;
• psiho-čustveni dejavniki;
• organskih dejavnikov.

Dedni ustavni dejavniki pomenijo nevrofiziološke značilnosti osrednjega živčnega sistema osebe, lastnosti posameznika, nagnjenost k asteniji, disforijo, histerijo. Kliniki se nanašajo na to skupino dejavnikov, kot so prekomerna sramežljivost, povečana izčrpanost in čustvena osebnost.

Psiho-emocionalni razlogi, zaradi katerih se razvija somatoformna vegetativna motnja, so situacije, ki negativno vplivajo na človeško psiho od zunaj:

• akutne in kronične situacije, ki travmatizirajo psiho;
• značilnosti izobraževanja ljudi;
• družinski pogoji;
• kolektivno vzdušje.

Organski etiološki dejavniki patološkega procesa so:

• perinatalna travma;
• poporodne poškodbe;
• kronični počasni procesi v telesu;
• hipoksičnih pogojih.

Zdravniki niso dosegli soglasja o naravi problema. Nekateri menijo, da je patologija manifestacija depresije v latentni obliki, drugi pa bolezen v skupino disociativnih motenj.

Vendar pa znanstveniki menijo, da vsi bolniki podcenjujejo prag za fizične neprijetnosti. Kar se običajnemu človeku zdi neprijetno, bolniki dojemajo kot bolečino, zaradi česar ima oseba navado, da zaznava kakršenkoli telesni signal kot boleč občutek. Teoretično se lahko bolezen te vrste pojavi v vsakem.

Razvrstitev

Na podlagi sodobne klasifikacije bolezni je razdeljena na naslednje vrste:

• somatizirane motnje;
• hipohondriki;
• somatoformna vegetativna motnja živčnega sistema;
• odporna somatoformna bolečina;
• nediferencirana somatoformna motnja.

Somatizirana oblika patološkega procesa se pogosto manifestira zaradi psihološkega stresa. Patološko stanje zaznamuje kronični potek.

Hipohondrični tip kršitve je zaznamovan z neprijetnimi občutki pri bolniku, ko jih bo zdrava oseba obravnavala kot normalno.

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema je povezana s pojavom pritožb o različnih boleznih, katerih prisotnost pri diagnozi ni potrjena.

Za trajno somatoformno bolečino je značilen pojav bolnikov, po njihovem mnenju, bolečih občutkov drugačne narave in lokacije, ki niso povezani s prisotnostjo patologije. Bolečina je edina pritožba, ki traja od šest mesecev do več let.

Zdravniki, ki nimajo diferenciranih somatoformnih motenj, diagnosticirajo, kdaj ima bolnik veliko število težav, ki ne ustrezajo simptomom somatizacijske motnje. Bolniki so zaskrbljeni zaradi prisotnosti različnih simptomov, opravljenih več posvetovanj in pregledov v zdravstvenih ustanovah, zoperstavljeni zaradi nezmožnosti pridobitve diagnoze.

Nediferencirana somatoformna motnja se razlikuje po tem, da bolniki odkrito nočejo sprejeti zaključka o odsotnosti somatskih simptomov.

Simptomatologija

Za somatizirano obliko patološkega procesa so značilni naslednji simptomi:

• izguba vida;
• izguba sluha;
• izguba vonja;
• pomanjkanje občutljivosti določenega dela telesa;
• koordinacijske napake;
• popolna ali delna izguba sposobnosti gibanja.

Hipohondrični tipi bolezni imajo naslednjo klinično sliko:

• mravljinčenje, gobice;
• občutki bolečine;
• občutek popolne fizične stiske.

Pogosteje klinična slika zajema težave s prebavnim traktom in srčno-žilnim sistemom. Bolnik pomeni dodatno težavo, ki ni osnovna bolezen.

Simptomi somatoformne motnje so različni, odvisno od vrste bolezni: Pri somatizacijskih motnjah so prisotni naslednji simptomi: t

• bolečine, ki se gibljejo po telesu;
• napihnjenost;
• stalni občutek utrujenosti;
• kašelj;
• težave z gastrointestinalnim traktom;
• motnje urogenitalnega sistema.

Običajno bolniki združujejo simptome s prisotnostjo bolezni določenih organov ali organov, kar ni potrjeno v času diagnoze.

Kronična somatoformna bolečinska motnja ima en sam simptom - bolečino. Bolečine izčrpavajo, boleče, spontano se manifestirajo, za bolnika je značilna patologija organa.

Za nediferencirano somatoformno motnjo je značilna prisotnost različnih pritožb bolnikov.

Diagnostika

Diagnoza somatoformnih patologij je precej zapleten proces. Obstajajo primeri, ko se pacienti brez zadržkov posvetujejo s psihoterapevtom, tudi če se napotijo ​​na pregled s strani strokovnjakov z drugega področja.

Za pravilno diagnosticiranje mora zdravnik:

• spoznajo pritožbe bolnikov;
• opravi inšpekcijski pregled;
• raziskati zgodovino bolezni.

Zdravnik mora predpisati prehod različnih študij na podlagi klinične slike. Diagnoza vključuje vse vrste instrumentalnih in laboratorijskih testov. Razlikovanje patoloških stanj od drugih bolezni ni preprost postopek.

Somatizirana oblika bolezni zahteva razlikovanje s takšnimi pogoji:

Psihoterapevt mora z razlikovanjem somatoformnih motenj s somatskimi motnjami ugotoviti, ali klinična slika ustreza kateri koli somatski bolezni ali ne.

Depresija in anksioznost vedno spremljata somatoformne motnje, vendar jih ni treba posebej diagnosticirati. Očiten simptom blodenjskih motenj je generalizacija čudnih idej, ki so združene z bolj konstantno naravo somatskih simptomov.

Zdravljenje

Zdravljenje somatoformne motnje poteka z zdravili, ker je kirurška intervencija nemočna pri takšni težavi.

Od drog strokovnjaki vztrajajo pri uporabi takšnih sredstev:

• pomirjevala (Phenazepam, Elenium);
• antidepresivi (citalopram, fluvoksamin);
• nevroleptiki (Truksal, Sonapaks);
• beta blokatorji (atenolol, propranolol);
• zdravila, ki lahko stabilizirajo razpoloženje.

Tranquilizers imajo anti-anksioznost, pomirjujoč učinek, lahko pomagajo premagati strahove in obsesivne načrte bolnika.

S pomočjo antidepresivov lahko poveča sposobnost za delo, razpoloženje. Droge prispevajo k odpravi čustvenega zaviranja.

Nevroleptiki zagotavljajo boj proti pretirani tesnobi in izčrpanju avtonomnega živčnega sistema. Uporabljajo se, če ne sledijo pozitivni rezultati po uporabi pomirjeval.

Za odpravo avtonomnih simptomov (tresenje, hitro krčenje srčne mišice) uporabite zaviralce beta.

Pripravki za stabilizacijo razpoloženja so predpisani s prisotnostjo:

• spremembe v naravi delovanja avtonomnega živčnega sistema;
• kronične motnje;
• izčrpanje avtonomnega živčnega sistema;
• izrazito nihanje razpoloženja.

Zdravljenje na medicinski način vključuje dolgotrajno uporabo zdravil (vsaj en mesec) z njihovo postopno izključitvijo.

Pri psihoterapiji za zdravljenje uporabljamo:

• terapija zaposlovanja;
• sprostitvene metode;
• dezaktualizacija travmatične situacije;
• metode osebne rasti.

Terapija zaposlovanja temelji na vključevanju bolnikov v živahno dejavnost. Izvaja se lahko v skupinah in posamezno.

Sprostitvene metode vključujejo:

• avtogeno usposabljanje (katerega namen je zmanjšati visoko čustveno napetost);
• biofeedback (ustvarjanje dodatnega kanala informacij o vegetativnih funkcijah, s pomočjo katerega jih bo mogoče nadzorovati);
• usposabljanje za dihanje in sprostitev;
• sprostitvena seja (hipnotična pesem);
• vizualizacija (domišljija mirnih in prijetnih slik za sprostitev).

Vadba za dihanje in sprostitev vključuje vaje za:

Zdravljenje kronične motnje somatoformne bolečine je običajno težko. Psihiatrično zdravljenje ima večji vpliv na to vrsto patologije kot zdravila.

S pravočasnim izvajanjem vseh potrebnih postopkov in pravilno predpisanega zdravljenja lahko dosežemo dobre rezultate, saj je napoved patološkega procesa zelo ugodna.

Kljub temu je hipohondrična motnja dolgotrajna, vendar nehitriturna. Več kot polovica bolnikov s hipohondrično motnjo, njeni simptomi trajajo pet let.

Somatoformna osebnostna motnja z napačno diagnozo je polna resnih posledic, vsaj zaradi jemanja različnih zdravil.

Možni zapleti

Do zapletov bo prišlo le, če se zdravljenje ne začne pravočasno in samo ob upoštevanju celostnega pristopa.

Morda razvoj psiholoških in fizičnih patoloških procesov. Ko prvi simptomi prikriti Genesis morali poiskati zdravniško pomoč - bi bilo neprimerno, da celo uporabo kakršnih koli drog.

Somatoformne motnje

Značilna "fizična patološka simptoma, ki spominjata na somatsko bolezen, vendar ne razkrivata nobenih organskih pojavov, ki bi jih lahko pripisali bolezni, znani v medicini" (Kaplan, Sadok, 1994). V DSM-III-R in DSM-IV obstaja sedem vrst somatoformnih motenj:

1. somatizacijska motnja,
2. konverzijo
3. somatoformna bolečina,
4. hipohondrija,
5. telesna dismorfofobija
6. nediferencirana somatoformna motnja
7. somatoformna motnja, nikjer drugje razvrščena.

Izraz "somatizacija" je bil uveden v medicinsko prakso kot alternativa konceptu "konverzije" (Dmitrieva, 1998); Opažamo, da se v domači psihiatriji obravnavajo somatoformne motnje v okviru psihogenih bolezni in dinamike ustavno-osebne patologije, njihova geneza pa je povezana predvsem z vplivom psihogenih in ustavnih dejavnikov. Poudarjeno je, da so somatoformne motnje konceptualno tesno povezane s hipohondrijo, pa tudi z anksioznostjo, depresijo in histerijo. Po ICD-10 je glavna značilnost somatoformnih motenj ponavljajoči se pojav fizičnih simptomov pri pacientu, ki niso objektivno povezani s fizičnimi motnjami.

Pacient s svoje strani nenehno zahteva vedno več novih zdravniških pregledov, da bi odkril ravno takšno povezavo, ne da bi sprejel idejo psihološke pogojenosti svoje bolezni. Somatoform v ICD-10 vključuje: 1) somatizirno motnjo, 2) nediferencirano somatoformno motnjo, 3) hipohondrično motnjo, 4) somatoformno avtonomno disfunkcijo srca in kardiovaskularnega sistema, zgornjih in spodnjih prebavil, dihalnih in urogenitalnih sistemov, drugo telo in sistem; 5) kronična motnja somatoformne bolečine, 6) druge somatoformne motnje in 7) nespecifična somatoformna motnja. Pojavi konverzije se prenesejo v skupino disociativnih motenj, toda tudi tam, zaradi dvoumnosti izraza, ni priporočljivo, da bi jo uporabljali. Izključena je tudi »telesna dysmorphophobia«, natančneje, ne-crass dysmorphophobia je vključena v rubriko »hipohondrične motnje«

AB Smulevich (1999) ima drugačen položaj. Kot splošni izraz daje prednost izrazu »psihosomatske motnje«, vključno s tovrstnimi motnjami: 1) somatizirane duševne reakcije ali somatoformne motnje, 2) »psihogene reakcije ali nozogenije« in 3) »simptomatične reakcije labilnosti«, kjer » govorimo o psihogeno povzročeni manifestaciji ali poslabšanju manifestacij somatske bolezni. " Avtor obravnava somatoformno konverzijo in somatizacijske motnje, kronično somatoformno bolečino, somatopatijo in somatotonijo. ABSmulevich meni, da je preobrazba v psihološkem stresu v občutljivih in samovoljnih motoričnih sferah, nestabilnih algijih in kompleksnejših »fizičnih fantazijah« v obliki »žogice«, »žebelj«, »obroč« in »kome« kot konverzijskih. Po njegovem mnenju takšne motnje ne trajajo več kot štiri mesece. Za somatizacijo, ki traja do šest mesecev, se sklicuje na "polimorfne patološke telesne občutke" (vendar v obliki različnih alž), vegetativne krize in disfunkcije notranjih organov.

S kronično somatoformno bolečinsko motnjo avtor razume obstojno, boleče, nespremenljivo lokalizacijo in intenzivnost, »idiopatske algije«. Somatopatija je »varianta astenične psihopatije«, somatotonija pa »pripada patoharakterološkim anomalijam stenske, ekspanzivne vrste«. Opisuje šest tipov osebnostnega odziva na bolezen in jih ocenjuje tako v smislu nosognozije (hiper- in hiponosognozija) kot tudi zaradi narave motnje (nevrotični, afektivni, patoharakterološki sindromi). V zvezi s psihosomatsko patologijo avtor ne govori več o reakcijah, ne o provokaciji ali poslabšanju somatske bolezni pod vplivom psihogeneze, temveč o kroničnih somatskih boleznih, »ki imajo pomembno vlogo pri razvoju psihraumatskih dogodkov.

Na mestih, predstavljenih tukaj, obstajajo očitna pomembna protislovja in dvoumnosti. V empiričnem smislu je položaj G.I. Kaplana in B.J.Sedoka bolj zaželen in na to se bomo obrnili z opisom naslednjih motenj.

1. Nered v obliki somatizacije. "Motnja v obliki somatizacije je kronični sindrom, sestavljen iz mnogih somatskih simptomov, ki jih ni mogoče razložiti z vidika medicine in ki so povezani s težkimi izkušnjami in željo po pomoči zdravnika." Pojavijo se s somatskimi težavami, ki se začnejo pri starosti 30 let in trajajo več let. Bolniki lahko menijo, da trpijo zaradi somatske bolezni.

Diagnoza je veljavna, če je odkritih 13 ali več od 35 spodaj opisanih simptomov, ki so pomembni, če a) ni organske patologije, obstoječa pa je nesorazmerna s pritožbami, socialnimi in poklicnimi motnjami, b) ni kršitev samo med napadi panike in c) pacient ima jemljete zdravila, se posvetujte z zdravnikom, bistveno spremenite svoj življenjski slog. Simptomi so združeni. Gastrointestinalni simptomi: bruhanje (ne kot med nosečnostjo), bolečine v trebuhu (ne tako kot med menstruacijo), slabost (ne tako kot pri črevesni bolezni), napenjanje (plin), driska, intoleranca (ali slabo) živil) nekaterih vrst hrane. Simptomi bolečine: bolečine v okončinah, hrbtu, sklepih, med uriniranjem, druge bolečine (razen glavobola). Motnje srčnega in dihalnega sistema: plitko dihanje (brez napora), palpitacije srca, bolečine v prsih, omotica.

Konverzija ali psevdo-nevrološki simptomi: amnezija, težave pri požiranju, agonija, gluhost, podvojitev vidne podobe, zamegljen vid, slepota, omedlevica ali izguba zavesti, napadi ali konvulzije, navijanje pri hoji, paraliza ali mišična oslabelost, zadrževanje urina ali težave z uriniranjem. Spolni simptomi (v obdobju življenja z aktivno spolnostjo): pekoč občutek v genitalijah ali danki (ne kot pri spolnem odnosu), spolna brezbrižnost, bolečina med spolnim odnosom, impotenca. Ženski reproduktivni simptomi: boleča menstruacija, nepravilna menstruacija, prevelika menstrualna krvavitev, bruhanje med nosečnostjo (če bolnik meni, da so ti simptomi pogostejši in hujši kot pri večini žensk). Prisotnost somatizacije se kaže v sedmih očitnih simptomih. Ta kompleksnost simptomov se po mnenju avtorjev pojavi pri Briquetovem sindromu (1859). Nekateri avtorji pristopajo k slednjemu z Munchhausnovim sindromom (Campbell, 1981), drugi ga uporabljajo za označevanje skupine simptomov, vključno s hripavim glasom, povečanim dihanjem in krčevitim gibanjem diafragme (Peters, 1977). Opomba: za domačega bralca lahko zgornje definicije simptomov zvenijo precej nejasno.

Somatizacija je veliko pogostejša pri ženskah - 1-2%; pri bližnjih sorodnikih bolnikov se odkrije v 10-20% primerov (pri ženskah), moški v takih družinah pa so nagnjeni k alkoholizmu, odvisnosti od drog in antisocialni motnji osebnosti. Običajno je prepričati bolnike, da so bolni večji del svojega življenja. Pogosto se pojavijo tesnoba, depresija, motnje medosebnih odnosov; samomori se redko pojavljajo, običajno v povezavi z odvisnostjo od drog. Njihovi opisi bolezni so zgovorni, zmedeni, spremenljivi, neorganizirani, pretirano dramatizirani. Štejejo se za odvisne in histerične.

Le en zdravnik mora zdraviti take bolnike, kar bistveno omejuje zmožnost bolnika, da manipulira z medicinskim osebjem. Psihoterapija in predvsem zadovoljstvo bolnikov z zdravstveno oskrbo zmanjša za polovico svojo skrb za svojo bolezen. Pomembno je lahko nadzor zdravil, imenovanje antidepresivov, pomirjeval, blagih nevroleptikov. Pomembno je vedeti: bolniki zdravijo zdravljenje z drogami brez ustrezne odgovornosti, poleg tega pa se pogosto obračajo k šarlatanom za pomoč, v upanju na čudežno zdravljenje.

2. Konverzijska motnja. Izraz »spreobrnitev« se nanaša na proces, s katerim se psihološki kompleks idej, želja, čustev itd. Nadomesti s fizičnim simptomom, to je somatsko motnjo (Raycroft, 1995). Z. Freud (1893) je verjel, da fizični pojav ni spremenil sam konceptualni kompleks, temveč njegov vpliv, ki odraža pritrditev libida na edipski kompleks. Medtem, opozarja Rycroft, prehod iz psihične v fizično ni nič manj skrivnost kot prehod iz materialnega v dejstvo zavesti, psiho.

Poskus reševanja hipoteze pretvorbe je mogoče obravnavati na različne načine s predpostavko, da so somatski simptomi histerije simbolična manifestacija določenega pomena. Zdi se, da psihološki pomen konverzije obstaja, če upoštevamo, da bolniki dokazno prikazujejo ustrezne simptome, ne da bi razkrili reakcijo trpljenja na bolezen; zdi se, da resnično potrebujejo takšno bolezen, se razlikujejo, kot bolniki z umetno motnjo, nenormalna potreba po bolovanju in ta potreba ni v celoti uresničena.

Simptomi konverzije so v občutljivi, motorični in vegetativni sferi, zato postajajo podobni pojavom somatske bolezni. Pojavljajo se v položaju psihosocialnega stresa, ki povzroča, verjetno, agresivne ali spolne impulze, ki jih posameznik ne more neposredno izraziti, če jih ne more uresničiti. Tesnobnost, ki se pojavi v tem primeru, blokira ali vznemirja psihološke strukture tako, da izrazi in do neke mere uresniči prepovedano željo z jezikom telesa brez sodelovanja v tej zavesti. Z drugimi besedami, konverzijski simptomi niso rezultat simulacije, ne glede na to, kako so podobni; ne morejo se odpraviti s silo volje. Poleg tega so ti simptomi taki, da se z njihovo pomočjo izrazi potreba bolnika po zdravniškem pregledu in zdravljenju. Ne morejo nastati drugače, ampak le v kontekstu medosebnih odnosov. Prevalenca motenj konverzije ni bila ugotovljena. Znano je, da 0,01–0,02% bolnikov vsako leto pri psihiatru pride za takšne motnje, med njimi pa so ženske 2-5-krat večje.

Senzorične simptome konverzije predstavljajo pojavi duševne anestezije pri različnih vrstah občutljivosti, porazdelitev kršitev pa ne ustreza boleznim centralnega ali perifernega živčnega sistema. Obstajajo izguba in oslabitev občutljivosti kože, okusa, vonja, parestezije, gluhost, slepota, "tunelski" vid na eni strani in oboje. Hemianestesia, na primer, se začne natančno vzdolž vzdolžne osi telesa. V primeru slepote lahko bolniki hodijo brez kakršnihkoli zapletov ali samopoškodb, se učenci dobro odzivajo na svetlobo, kortikalni evocirani potenciali pa so normalni.

Motnje gibanja so pareza, paraliza, astasiaabasia, ataksija. Pri hoji so nepravilna gibanja telesa, ki mahajo z rokami; bolniki redko padajo ali se poškodujejo. Pojavijo se lahko ritmični tremor, koreninske tikice in trzanje, afonija, dizartrija, diskinezije, epileptični napadi z izrazito izraznimi konvulzijami. Včasih so manifestacije pacientove bolezni podobne tistim pri sorodnikih, znancih, bolnikih v oddelku in na oddelku in se nehote identificira z njimi. Če je bolnik opazil na primer epileptične napade, so lahko njegove konvulzije zelo podobne tonično-kloničnim konvulzijam.

Med histeričnimi napadi bolniki niso popolnoma izključeni iz resničnosti, in če zdravniki govorijo o značilnostih napada na glas, jih lahko takoj spremenijo pred njihovimi očmi, kot da bi jih prilagodili zahtevanemu standardu. Objektivnega pregleda bolnikov s motnjami motorične konverzije v ustrezni patologiji ni mogoče zaznati: ohranijo se refleksi, ni patoloških refleksov, odsotnost fascikulacij in mišičnih atrofij, elektromiogram je normalen (za dolgotrajno paralizo konverzije lahko pride do mišične atrofije, ankiloze). Converse simptomi so pogosto spremenljivi, lahko nenadoma izginejo in ponovno pojavijo prav tako nenadoma, da jih nadomestijo drugi, motnja traja do 5-6 let ali več. Med eno bolečo epizodo obstaja le en konvergentni simptom.

Pod vplivom sugestije, hipnoze in intravenskega dajanja Barbamila lahko simptomi konverzije izginejo. Praviloma je njihov videz spremljalo tako primarno kot tudi sekundarno olajšanje, saj notranji konflikt najde svoj izraz in s tem slabi notranjo napetost, bolezen pa pacientom prinaša nekatere prednosti in privilegije (podpora, pomoč drugih, simpatija, skrb odgovornosti). Običajno slepa nezainteresiranost bolnikov za simptome konverzije (in drugih histeričnih motenj) je »lepa«, »lepa« brezbrižnost ali indifferenca La Belle. V ICD-10 so konvertibilne motnje označene kot disociativne in so omenjene skupaj z disociativno amnezo, fugo, stuporjem, transom, obvladovanjem in posedovanjem, Ganzerovim sindromom, pojavom večkratne osebnosti, podobnimi motnjami v otroštvu in adolescenci. G. Kaplan in B.J.Sedok, kot je bilo prikazano že prej, se del simptomov konverzije upošteva pri simptomih somatizacije.

Za diagnozo konverzijske motnje je med drugim potrebno dokazati povezavo med pojavom njenih simptomov in dejstvom psihosocialnega stresa ter naravo kršitve in vsebino psihotraumatske izkušnje. V zvezi z zdravljenjem se ugotavlja, da mu dolgotrajne motnje slabo. Poleg tega se bolniki pogosto upirajo zdravljenju funkcionalnih motenj (ki se ne dogajajo v primerjavi z drugimi motnjami; organske, vključno s cerebralno, motnje so odkrite pri 18–64% bolnikov). Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz psihoterapije (nasveti v budnih in hipnotičnih stvareh, natrijev omamljanje, psihoanaliza, druge metode). Pomembno je zmanjšati odpornost na zdravljenje. Na primer, pacientu ne bi smeli povedati, da si predstavlja samo sebe, da je zanj koristno, da je bolan ali da se skriva v bolezni, itd. Vendar pa ne bi smeli nadaljevati s tem, da bi podpirali nastajanje simptomov. Treba je pojasniti naravo psihološkega konflikta, ga pokazati bolniku, ga prepričati, da ga sprejme in pomagati pri njegovem premagovanju. Najpomembnejše je oblikovati motivacijo za okrevanje in doseči bolnikov kritičen odnos do bolezni.

Ilustracija (Carson idr., 2004): »38-letna ženska, poročena, mati petih otrok, hospitalizirana na kliniki. Žali se na depresijo, ki izpolnjuje kriterije za hudo depresivno motnjo. Njena zakonska zveza, sklenjena pri 17 letih, se je izkazala za zelo žalostno: moža so opisani kot alkoholiki, ki nimajo stalne zaposlitve; v družini pogosto nastanejo prepire zaradi finančnih težav, njene brezbrižnosti do seksa in pritožb zaradi bolečin med spolnim odnosom. Iz anamneze sledi, da je v obdobju od 19 do 29 let sama bolnica zlorabljala alkohol, vendar se je od takrat vzdržala. Pravi, da je bila od otroštva živčna in je bila v mladosti že dolgo bolna, in meni, da ima neznano somatsko bolezen. Pogosto obiskuje zdravnike zaradi bolečin v trebuhu, ki so bile diagnosticirane zaradi »spazma kolona«. Poleg rednih zdravnikov se je posvetovala s kiropraktiki in osteopati o bolečinah v hrbtu, bolečinah v udih in otrplosti prstov. V bolnišnici je bila zdravljena zaradi bolečin v prsih in trebuhu ter bruhanja; med hospitalizacijo je imela histerektomijo. Po operaciji so jo motili tesnoba, omedlevica, bruhanje, nestrpnost, slabost in utrujenost. Med pregledom ni bilo ugotovljene somatske patologije. Bolnica pojasni svojo depresijo s hormonskimi motnjami in še naprej išče medicinsko razlago za druge težave. «

3. Somatoformna bolečinska motnja. To se nanaša na psihološko povzročeno bolečino drugačne lokalizacije. Bolniki bolijo vsaj šest mesecev. Ni prave organske patologije, s katero bi bila povezana bolečina. Vrhunec nastopa bolezni se pojavi v starosti 40–50 let, saj se toleranca na bolečino z leti zmanjšuje. Ženske trpijo dvakrat pogosteje kot moški. Pogosteje se bolezen pojavi pri delavcih.

Pri 60–100% bolnikov se odkrijejo distimija in depresija, pogosto z dnevnimi nihanji blaginje. Poleg bolečin so izražene motnje, kot so anergija, anhedonija, zmanjšanje libida in telesne teže, nespečnost in razdražljivost, psihomotorična retardacija. Psihogena bolečina je konstantna, običajno neobčutljiva na vplive iz čustvene sfere, kognitivne sfere, pozornosti, situacij, pa tudi na delovanje analgetikov.

Bolečine med somatizacijo se praviloma kombinirajo s številnimi drugimi somatskimi simptomi in nenormalnimi kožnimi občutki (srbenje, odrevenelost, pekoč občutek itd.), Ki se začne pred 30. letom, pri moških pa redko. Običajne bolečine so običajno kratkotrajne in bolečine, ki imajo določen patofiziološki mehanizem (npr. Glavobol, povezan z mišično napetostjo), ne vključujejo somatoformne motnje. Kljub temu so bolečine, ki jih povzroča vegetativna disfunkcija (kot druge oblike vegetodistonije, obravnavane v ICD-10 pod postavko 45.3 - „Somatoformna vegetativna disfunkcija“), povezane s somatoformno patologijo. Psihogene bolečine, ki izhajajo iz depresije, shizofrenije, migrene in organske bolečine s histerično obdelavo somatoforme, niso upoštevane. Somatoformna (psihogena, idiopatska) bolečina se šteje za nezavedno obrambo, ki se že pojavlja v otroštvu ali pri majhnih otrocih: to je način, kako doseči ljubezen, odkriti krivdo, se izogniti kaznovanju itd. Psihološka interpretacija te bolečine je le hipoteza.

Navedeno je, da se somatoformna bolečina ponavadi začne akutno, v naslednjih tednih pa se intenzivnost mesecev poveča. G. Kaplan in B.J.Sedok poročata, da so lahko bolečine posttravmatske, nevropatske, nevrološke, iatrogene ali bolečine v progastih mišicah; pri nekaterih bolnikih lahko pride do drugih duševnih motenj, v nekaterih pa jih ni. " Prognoza somatoformnih bolečinskih sindromov ni jasna. »Psihogene bolečine lahko včasih vplivajo na zdravljenje, potem ko omejujejo zunanje okrepitve ali po uspešnem zdravljenju sočasne psihopatologije. Vendar pa pogosteje traja več let. « Bolniki lahko postanejo tožniki, iščejo finančno nadomestilo, postanejo odvisni od psihoaktivnih snovi. Uporaba pri zdravljenju bolnikov z analgetiki, sedativi in ​​anksiolitiki je neučinkovita, antidepresivi (amitriptilin, melipramin, doksepin) se uporabljajo bolj uspešno. Poročali so o uspešni uporabi multidisciplinarnih programov za obvladovanje bolečin, vključno s psihoterapijo (avto-trening, kognitivna psihoterapija, skupinska psihoterapija, vedenjska terapija, družinska terapija itd.).

4. Hipohondrija. To se kaže v postonskem prikazovanju somatskih težav ali zaskrbljenosti glede njihovega somatskega stanja. Delirija ni, toda tesnoba in depresija sta pogosto izraženi. Motnja se ponavadi pojavi pred 50. letom, kronično ali v valovih. Pogosto bolnike opazijo internisti, psihiatrom pa jim ne morejo pomagati. Somatske motnje, ki so primerne za pritožbe, niso odkrite, pacienti ne verjamejo zdravnikom, ki jih skušajo prepričati o odsotnosti somatske bolezni. G. Kaplan in B.J.Sedok trdita, da je narava hipohondrije »psihodinamična«, saj so agresivne in sovražne želje do drugih »prevedene v fizične pritožbe«.

Avtorici povezujejo nagnjenost k hipohondriji s hudimi somatskimi boleznimi (s poznejšimi hipohondričnimi reakcijami) in somatsko obolevnostjo v otroštvu. Hipohondrične reakcije se lahko pojavijo v povezavi s stresom po smrti ali hudo boleznijo nekoga, ki je pomemben za bolnika. Pri depresiji, generalizirani anksiozni motnji, shizofreniji, drugih psihotičnih stanjih, organskih psiho-sindromih, obsesijah, fobijah opazimo nagnjenost k hipohondriji. Želja po »opozarjanju na sebe« naj bi bila značilna za hipohondre in »glasno se razglašajo za nenormalne«. Po nekaterih poročilih je "primarna" hipohondrija bolje zdravljiva s skupinsko terapijo, saj "zagotavlja socialno podporo in socialno komunikacijo." Sekundarna hipohondrija (z depresijo itd.) Zahteva terapijo, ki ustreza osnovni motnji. Pri hipohondričnih reakcijah je treba bolnikom pomagati pri obvladovanju stresa, ne da bi okrepili njihovo boleče vedenje.

5. Dysmorphophia telo. Pri ICD-10 je ne-škodljiva dysmorphophobia predstavljena kot varianta motnje hipohondrije. Delusionalna hipohondrija in prividna dismorfofobija ne pripadata niti variantam somatoforme niti disociativnim motnjam. Upoštevajte, da so izrazi "somatoform", "convertible", "somatized", "psychosomatic" običajna imena za veliko število motenj, katerih narava ni znana.

6. Somatoformna vegetativna disfunkcija. Ta del ICD-10 vključuje vegetativne motnje z objektivnimi znaki (srčni utrip, znojenje, pordelost in tremor) in »bolj idiosinkratični, subjektivni in nespecifični simptomi«, kot so »občutek kratkotrajne bolečine, pekoč občutek, teža, stres, občutek otekanja ali zvini “, ki so jih bolniki napotili„ na določen organ ali sistem “,„ kar lahko vključuje tudi avtonomne simptome “.

Podatki o pomembni strukturni motnji nekega organa ali sistema niso zaznani, motnja je kronična, povzroča zaskrbljenost pacientom, zaskrbljeni so zaradi možnosti tako hude bolezni, da ne verjamejo, da bi jih zdravniki odvrnili od tega. Poleg tega obstajajo "dodatni subjektivni simptomi, povezani z določenim organom ali sistemom." Simptomi avtonomne disfunkcije so razvrščeni glede na organe in sisteme, v katerih prevladujejo. Pojavi vegetodistonije se pojavijo pri skoraj vseh boleznih, vključno s somatskimi in nevrološkimi. Lokalne vegetativne motnje so bolj značilne za segmentne motnje simpatične inervacije.

7. Druge somatoformne motnje. To se nanaša na kršitve v posameznih sistemih ali delih telesa, ki niso neposredno povezane z avtonomno disfunkcijo in lokalnimi poškodbami. Njihov pojav se s časom ujema s psihotraktičnimi dogodki. »Občutki otekanja, gibanja kože in parestezije (mravljinčenje in / ali otrplost) so običajni primeri,« v skladu z ICD-10. In ni jasne razlike med somatskimi občutki in senestopatijami, kar je v praksi treba opraviti zelo pogosto. Poleg tega so vključene naslednje motnje: »histerični com« z disfagijo in »drugimi oblikami disfagije«, »psihogeni tortikolis« in drugimi motnjami s krčevitimi gibi (razen Tourettovega sindroma), »psihogenim pruritusom« (razen alopecije, dermatitisa, ekcema ali urtikarije). psihogeni tip), »psihogena dismenoreja« (razen nezadovoljstva in frigidnosti) in, končno, »brušenje zob«.

8. Somatoformna motnja, nedoločena in neuvrščena drugje. Nespecifične motnje vključujejo »nedoločene psihofiziološke« in »psihosomatske«. Bolezen nikjer drugje ne zajema simptomov nepsihotične hipohondrije, ki trajajo manj kot šest mesecev, in bolezni s somatskimi in stresnimi težavami, ki trajajo manj kot šest mesecev. Na primer, to so bolniki z nerazumnim strahom, da bi dobili AIDS, ali bolniki, ki se bojijo, da imajo AIDS. DSM-III-R vsebuje tudi nediferencirano somatoformno motnjo, vključno s pritožbami zaradi splošne utrujenosti, anoreksije, ene somatske pritožbe in bolj motenj prebavil ali sečil. Trajanje motnje je vsaj šest mesecev. Organska patologija ni zaznana ali je zanemarljiva in ne more biti vzrok za obstoječi družbeni ali poklicni upad. Primeri te motnje so redki in "popolnoma" izpolnjujejo merila za somatizacijo.

Diagnozo somatoformne motnje lahko ugotovimo ne prej kot po izključitvi somatske, endokrine, nevrološke patologije, pa tudi endogenih, organskih in drugih priznanih duševnih bolezni. Prav tako je treba dokazati povezavo domnevne motnje s psihološkim konfliktom in pacientovimi psiho-travmatskimi dogodki in situacijami. Samo pri teh pogojih se lahko somatoformna (psihosomatska) motnja pretvarja v določeno samostojnost, še bolj pa v status ločene boleče oblike. Posebno zdravljenje somatoformnih motenj ne obstaja, saj so podatki o etiologiji in njihovi patogenezi popolnoma hipotetični.

Kako zdraviti somatoformno motnjo

Somatoformna motnja je precej pogoste patološko stanje, povezano z motnjo v bolnikovem psihosomatskem stanju. Somatizirana duševna motnja povzroča motnje v občutljivem in bolečem območju zaznavanja osebe, ki trpi za to boleznijo. Somatoformna motnja je nastala zaradi različnih psihološko travmatskih dogodkov, zaradi česar ima žrtev bolečine ali druge simptome različnih bolezni, toda zanimivo je, da med diagnostičnim pregledom v zvezi z domnevno boleznijo ni nobene somatske patologije organske ali funkcionalne narave pri bolniku. Ne morem identificirati. Ti simptomi se pojavijo zaradi duševne motnje in pogosto vodijo do diagnostičnih napak in napačnega imenovanja terapevtskih ukrepov.

V strukturi mednarodne klasifikacije bolezni ima ta patologija svojo kodo. Koda za mkb F 45.3 je nevrotični stres in somatoformne motnje.

Razlogi

Etiološki dejavnik pri oblikovanju somatoformne motnje je lahko širok spekter psihopatoloških stanj in dogodkov. Glavni razlogi za nastanek te vrste motenj so:

• Akutne stresne in preveč čustvene dogodke v življenju bolnika;
• Stresne situacije;
• Genetska nagnjenost - dednost;
• Organska patologija centralnega živčnega sistema.

Duševna poškodba

Psihotraumatski dogodki, ki so pri bolniku povzročili nasilno čustveno reakcijo. Takšni dogodki vključujejo udeležbo v vojaških operacijah in operacijah, nesrečah, ki jih je povzročil človek, ali naravnim nesrečam, izgubo sorodnikov in sorodnikov ter številne druge dogodke, ki pomembno vplivajo na zaščitne psihološke in duševne procese žrtve. Psiho-emocionalni dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju somatoformne motnje, saj imajo lahko patološki učinek tudi pri ljudeh z zdravim nevro-duševnim zdravjem. Pogosto obstajajo situacije, ko imajo psihotraumatski dogodki akuten vpliv na psiho ljudi, ki niso dosegli zrelosti. Takšni dogodki so lahko povezani z družinskimi težavami ali prilagodljivimi reakcijami interakcije z ekipo.

Stresni faktor

Latentni stres Takšni vzroki vključujejo stanja, povezana s tvorbo kroničnega stresa in depresije pri pacientu. Nenehno povečan bazalni psihični stres vodi v zmanjšanje duševne reaktivnosti pri bolniku, različne motnje, vključno s somatoformnim značajem.

Dednost in genetika

Dedni faktor. Naslednost ima pomembno vlogo pri razvoju ne samo somatskih bolezni, temveč tudi pri razvoju psihopatoloških stanj pri pacientu, vključno s somatoformno motnjo. Ko pride do somatoformne motnje, se številnim bolnikom postavi predispozicija živčnega sistema in mentalnih mehanizmov za prekomerno reaktivnost, taki ljudje imajo tudi značilne lastnosti, ki so tudi predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni. Te značilnosti vključujejo pretirano tesnobo, izolacijo, nizke medosebne spretnosti in nagnjenost k izkušnji.

Organska patologija

Drug pomemben dejavnik pri razvoju somatoformne motnje je tudi patologija organske narave, tj. takšna patologija, ki jo povzročajo spremembe v strukturi celične in tkivne povezave, ki povzroča kršitve funkcionalne aktivnosti centralnega živčnega sistema in višje živčne in duševne aktivnosti. Patološka stanja organske narave vključujejo nevrotoksične poškodbe možganskih struktur, če so zastrupljene z nadomestki alkohola, narkotičnimi snovmi in strupi. Poškodbe možganskih struktur, ki so odgovorne za občutljivost na bolečino, zaznavanje lastnega telesa in občutki, povzročajo razvoj somatoformne motnje z nastankom patoloških bolečin, ki so značilne za številne somatske bolezni. Zanimivo je, da bolnik s somatoformno vrsto duševne motnje morda niti ne sumi na obstoj takšne somatske bolezni.

Vrste motenj

Med somatoformnimi motnjami v klinični psihiatrični praksi je primerno razločevati več vrst motenj za podrobnejšo diagnostično študijo vsakega posameznega bolnika in za kasnejše oblikovanje načrta terapevtskih ukrepov. V psihiatrični praksi obstaja pet glavnih vrst somatoformnih motenj:

• Kronična somatoformna bolečinska motnja;
• Hipohondrična motnja;
• Nediferencirana oblika;
• Disfunkcionalna vegetativna oblika;
• Somatizacijska hipohondrična oblika.

Vse zgoraj navedene vrste somatoformnih motenj imajo svoje edinstvene simptome in klinični potek, kar omogoča natančnejšo določitev klinične diagnoze pri vsakem bolniku.

Kronična somatoformna bolečina

Ime te vrste somatoformne bolečine govori sama zase - v središču klinične slike je komponenta kronične bolečine in kot je bilo že omenjeno, ni mogoče diagnosticirati vzroka bolečinskega sindroma v skladu z domnevno somatsko boleznijo. Bolnik s kronično bolečino v duševni etiologiji se lahko pritoži nad najbolj bolečo lokalizacijo in intenzivnostjo. Najpogosteje imajo paroksizmalni značaj. Glavna značilnost je njihova vztrajnost, tj. bolečinski sindrom ne preneha iz meseca v mesec. Za postavitev diagnoze kronične motnje somatoformne bolečine je potrebna bolečina vsaj tri mesece, pomanjkanje učinkovitosti simptomatske terapije bolečine in nejasna diagnostična slika.

Hipohondrična motnja

Bolezen, ki se pojavi v hipohondričnem tipu, se razlikuje od drugih variant pri nastanku vztrajnega lažnega duševnega prepričanja pri bolniku, ki ima hudo, pogosto smrtno bolezen. Pritožbe so zelo podobne tistim pri bolnikih z rakom ali bolnikih z drugimi resnimi kroničnimi boleznimi, kot je koronarna srčna bolezen. Pritožbe z izjemno natančnostjo lahko kopirajo nekatere simptome in sindrome simulirane fizične bolezni. Pri pregledu bolnika s hipohondrično motnjo za ishemično bolezen srca, brez diagnostičnih študij (elektrokardiografija, ehokardiografija, angiografija koronarnih arterij in druge metode) bodo odkrili patološke spremembe v srčnožilnem sistemu, vendar bodo simptomi in pritožbe bolnika popolnoma kopirali. klinične manifestacije koronarne bolezni srca. Zelo pomembno je izključiti diagnostične napake, poklicati psihoterapevta na posvet, saj v odsotnosti objektivnih razlogov za kakršno koli hudo kronično bolezen lahko vzrok za to je hipohondrična somatoformna duševna motnja.

Druga značilnost hipohondrije je oblikovanje pacientovega cenestopatije - perverzne bolečine, ki lahko strokovnjake takoj potisnejo na psihopatološko komponento bolezni. Senestopatije lahko izkrivljajo simulirane simptome, kar pomaga pri postavitvi diagnoze za kronično somatoformno bolečino.

Nediferencirana motnja

To patologijo občutljivega območja je mogoče ugotoviti pri pregledu bolnikovih pritožb. V primeru nediferenciranega obolenja bo bolečina najrazličnejša, t.j. ni značilno za eno somatsko bolezen. Bolečina je lahko lokalizirana na katerem koli delu telesa, ima najrazličnejši značaj. Praviloma je intenzivnost bolečine nizka, vendar je narava bolečine najrazličnejša, od dolgočasne boleče bolečine do ostrega bodala. Klinična slika določene somatske bolezni v nediferencirani obliki somatoformne motnje se ne oblikuje in je z diagnostičnega vidika najugodnejša varianta motnje. Vzpostavitev psihopatološke etiologije v tem primeru je najbolj preprosta, za razliko od drugih oblik somatoformne motnje.

Disfunkcionalna vegetativna oblika

Pogosto se pojavlja somatoformna motnja, ki posnema patologijo avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi simptomov, ki so značilni za bolezni z vegetativno komponento motenj, bolnik pa nima nobene patologije s strani CNS. Najpogosteje bolnik kaže na pritožbe zaradi glavobola, občutka hipertenzije, občutka toplote ali mrzlice. Klinična slika bolezni pri ženskah je lahko pri menopavzah, medtem ko je lahko bolnikova starost bistveno mlajša od menopavze.

Glavni simptomi vegetativne oblike so tudi:

• Palpitacije;
• Prekinitve v delovanju srca so značilne za aritmije;
• Težave pri uriniranju;
• Povečano dihanje;
• Dispeptične motnje;
• Povečano znojenje.

Zgoraj in številne druge pojavne oblike nepravilnosti s strani CNS praviloma niso objektivno zabeležene, ampak so navedene v obliki pritožb, zaradi katerih je diagnoza težavna. Nekateri strokovnjaki lahko menijo, da so te pritožbe napačne, kar le poslabša bolnikovo patološko stanje. Pri preučevanju srčno-žilnega in živčnega sistema pri takih bolnikih ni izrazitih sprememb v njihovem delu, ki bi morali opozoriti strokovnjaka, na katerega se je tak bolnik obrnil. Posvetujte se s psihiatrom.

Somatizirana oblika

Somatizacijska motnja je klasična oblika somatoformne motnje. Ta vrsta velja za najpogostejšo in hkrati najlažjo v kliničnem poteku in psihopatoloških manifestacijah. Somatizacijska motnja se kaže v obliki simptomov, kot so:

• Nelagodje z lokalizacijo na različnih področjih telesne ali razpršene narave;
• Kršitve pri različnih tipih občutljivosti (otipljive, bolečine, toplotne, vibracijske);
• Okvara telesa;
• Okvarjena motorična koordinacija in fine motorične sposobnosti, vključno s paralizo posameznih mišičnih skupin skeletnih mišic.

Somatizacijska motnja se pogosto kaže v obliki pritožb na delo posameznih organov in sistemov. Tako se bolnik pritožuje nad določenimi boleznimi, kot so žolčne diskinezije, motnje gibljivosti prebavil ali sečil. Hkrati se pojavlja somatizirana motnja kot manifestacija psihotraumatskega dogodka in zlahka se izsledi povezava med takšnim dogodkom in razvojem določenih somatskih simptomov, zaradi česar je diagnostično iskanje bolezni hitrejše in natančnejše.

Klinične manifestacije

Kljub temu, da smo opisali nekatere klinične manifestacije somatoformne motnje, je to le del simptomatskega kompleksa, značilnega samo za določene oblike te motnje. Ne glede na obliko somatoformne motnje, pa naj bo to somatizirana motnja ali nediferencirana oblika, obstajajo številni sindromi, ki se vedno manifestirajo. Ti sindromi vključujejo:

• Sindrom konverzije je izguba katerekoli funkcije v bolnikovem telesu brez razumne diagnostične potrditve. Tako lahko zaradi psihopatološke travme žrtev izgubi vid ali sluh, čeprav patologija teh organov ne bo zaznana.
• Astenični sindrom - pri bolnikih z zmanjšanim libidom, zmanjšano telesno aktivnostjo.
• Depresivni sindrom se oblikuje na samem začetku bolezni in je tesno povezan z anksioznostjo ali stresnim faktorjem. Ta sindrom se lahko prikrije kot boleče občutenje. Resnost depresivne sestavine bolezni je lahko katera koli, odvisno od osnovnega vzroka somatoformne motnje.
• Anoreksični sindrom - pojavlja se v ozadju nevropsihiatričnega preobremenitve in se kaže v bolnikovem zavračanju jesti, kar vodi do znatne izgube telesne teže (do 25% v kratkem času). Anoreksični sindrom lahko pomotoma razlagamo v korist raka, zaradi česar je težko diagnosticirati in postaviti pravilno diagnozo. Najpogosteje se pri ženskah pojavi sindrom anoreksije.
• Dysmorphophobic sindrom - manifestira vztrajno prepričanje bolnika v prisotnosti kakršne koli fizične pomanjkljivosti v njem, in prepričati bolnika v odsotnosti morfoloških napak v telesu ni mogoče. Dysmorphophobic sindrom se kaže v ideji fizične napake, subdepresivnega čustvenega stanja. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri mladih.

Diagnostika

Diferencialno diagnostiko je treba nujno izvesti s tistimi boleznimi, za katerimi je prikrita psihopatija, saj lahko v večini primerov le popolna izključitev somatske patologije povzroči prisotnost psihopatološkega stanja pri pacientu. Zelo pomembno je, da ne pokažemo negativnega odnosa do pacienta in da ga ne obravnavamo kot lažnivec. Praviloma bolniki s somatoformno motnjo ne morejo samostojno oceniti svojega bolezenskega stanja in iskreno verjamejo v obstoj somatske patologije. Takšne bolnike lahko dolga leta opazujejo strokovnjaki v prikritem profilu somatske bolezni in zdravljenje ne bo uspešno. Poziv k psihiatru bo pomagal odpraviti ali potrditi psihogeno naravo bolnikovih pritožb.

Zelo pomembna povezava v diagnozi psihopatologije je temeljita zbirka podatkov o zgodovini življenja in bolezni, saj nam le taka informacija omogoča slediti povezavi med travmatskim dejavnikom in razvojem maskiranih simptomov, značilnih za določeno somatsko bolezen.

Medicinska taktika

Zdravljenje somatoformne motnje je dolgotrajen proces, namenjen odpravljanju psihopatoloških motenj v bolnikovem zaščitnem mentalnem mehanizmu. Zdravljenje zahteva psihoterapijo, da se pri bolniku razvije zavedanje, da nima somatske bolezni. Žal samo psihoterapevtski pristop ni dovolj za ustrezno popravljanje bolnikovega duševnega zdravja. Korekcija somatoformne motnje vključuje farmakoterapijo z uporabo številnih močnih zdravil za zaustavitev sindromov bolezni. Za terapijo so uporabljali zdravila iz skupine pomirjevalcev ali anksiolitikov, antidepresivov in antipsihotikov. Sedativna komponenta terapije ima pomembno vlogo pri zmanjševanju pacientovega bazalnega nevropsihičnega tona, ki omogoča boljše prilagajanje mehanizmov duševne zaščite. Antidepresivi povečajo čustveno stabilnost bolnika. Tudi sestavni del terapije je stabilizacija nevregetativnih disfunkcijskih motenj, zato se uporabljajo zdravila iz skupine beta-blokatorjev.

V povprečju zdravljenje somatoformne motnje traja od 2 do 4 mesece in zahteva nadaljnje spremljanje in spremljanje pri psihiatru. Za boljše spremljanje socialne prilagoditve pacienta uporabljamo metodo samopodučevanja in deaktualizacije psihotraumskega dogodka.

Uporaba polnopravnega zdravljenja omogoča večini bolnikov, da se znebijo takšne duševne bolezni in vodijo aktivno družbeno življenje.