SREDNJA NERVA [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] - dolga veja brahialnega pleksusa, ki inervira mišice podlakti in dlani, kožo dlani in dlani površine I - III prstov in radialno površino IV prsta ter kožo njihove hrbtne površine v predelu distalnih falang.

Anatomija C. n., Območja in objekti njene inervacije so podrobno preučevali v 18. in 19. stoletju. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). V 20. stoletju Borchardt in Viasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A.V. Triumfov, A. H. Maksimenkov so predstavili podatke o strukturi žarka živca, njegovih povezavah s sosednjimi živci, številu in razmerju komponent S. n. živčnih vlaken.

Anatomija

S.N. nastanejo s srednjimi (radix med.) in lateralnimi (radix lat.) koreninami medialnega in lateralnega snopa infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa (glej). Navedene korenine prekrivajo arterijo na kosti in se povezujejo, tako da tvorijo deblo S. t Korenine povezave C. n. pojavijo se lahko na različnih ravneh - od aksilarne jame, kjer snopi pokrivajo aksilarno arterijo, do spodnje tretjine rame, kjer snopovi obdajajo brahialno arterijo, in v 25% primerov obstaja zanka ("vilice") C. n. lahko je dvojna (glejte barvni zavihek do Art. Ulnar živca, Radialni živci, sl. 1, 2, 4). V 80% primerov živčna vlakna C. n. pripadajo C5 - Th1, v 20% primerov - C6 - Th1. Na ravni zgornje tretjine rame S. n. vsebuje od 1 do 24 snopov živčnih vlaken (povprečno 12) in do 38 na ravni kubitalne jame, kjer poteka tvorba mišičnih vej v notranjosti trupa - do 38 svežnjev. Število živčnih vlaken v S. n. niha v znatnih mejah (glej Nerves). Torej na sredini rame je 19–32 tisoč mielinov in 18–25 tisoč ne-mielinskih vlaken. Število mielinskih vlaken različnih premerov v S. n. pri ljudeh je drugačen: vlakna dna so od m do 3 mikronov - od 3 do 27%, do dia. 3,1-5 mikronov - od 8 do 24%, 5,1 - 10 mikronov - od 54 do 88%, sv. 10 mikronov - od 0,5 do 10%.

V območju rame S. n. se nahaja v fascialni vagini nevrovaskularnega snopa, ki se nahaja v zgornji tretjini ramen pred in bočno, v spodnji tretjini - spredaj in medialno od brahialne arterije. V kubitalni jami S. n. leži na medialnem robu bicepsove tetive rame, nato pa se prilega pod aponevrozo bicepsa ramen, med glavami krožnega pronatorja in na podlakti se nahaja skupaj s spremljajočo srednjo arterijo (a. mediana) med površinskimi in globokimi fleksorji prstov. V spodnji tretjini podlakti S. n. v srednjem sulkusu (sulcus medianus), ki ga tvori lateralni radialni fleksor zapestja in medialno površinski fleksor prstov; žleb in živce pokrivata tetiva dolge palmarne mišice. Na rami S. N, praviloma ne daje vej, ampak pogosto oblikuje komunikacije z mišičastim in kožnim živcem (g. Communicans cum n. Mus-culocutaneo). Anatomske variante opazimo pri C. n. popolnoma nadomešča mišično-kožni živce; v takih primerih daje veje v ramenu fleksorskim mišicam - biceps, kljunasto ramo in ramo. V kubitalni jami S. n. oblikuje sklepno vejo (r. musculares), gredo v komolce in mišične veje (rr. musculares), gredo k krožnemu pronatorju, dolgi palmarni, radialni fleksorji zapestja, ramenski mišici in pregibu kolkov prstov. Mišični živci lahko odstopajo od S. N. s splošnim deblom, kasneje daje mišicam veje za posamezne mišice (skupinski način inervacije) ali zaporedno odcepitev od S. n. mišice v obliki neodvisnih živcev (en način inervacije). V območju podlakti iz S. n. odstopiti: sprednji medsebojni živac (podlaket) [n. interosseus (antebrachii) ant.]; mišične veje do površinskega fleksorja prstov, zlasti do dela, ki gre na kazalec; palmova veja (g. palmaris n. mediani - nestalna); povezovalna veja, ki gre do laktarnega živca (r. komunikans cum n. ulnari) - do 30% opazovanj. Sprednji medsebojni živec leži na medsebojni membrani podlakti skupaj z istoimenskimi posodami; daje mišične veje (rr. musculares) dolgemu fleksorju palca, radialni del globokega fleksorja prstov, kvadratni pronator, veje do kosti podlakti, medsebojno membrano podlakti, vejo do hrbta. Palčasta veja C. n., Ki sega v spodnjo tretjino podlakti, inervira del kože dlani. V dlani S. po prehodu karpalnega kanala je razdeljen na tri skupne palmarne digitalne živce (nn. Digitales palmares communes), ki so v bližini podlage proksimalnih prstov I, II, III razdeljeni na 7 lastnih palmarnih digitalnih živcev (nn. digitales palmares proprii). Ti živci inervirajo kožo radialnih in ulnarnih površin prstov I, II, III in radialne površine IV prsta ter hrbtno površino distalnih falang teh prstov. Območja inervacije kože palmarne površine prstov niso konstantna, opažajo se prekrivajoče se kožne inervacije medianskega in ulnarnega živca. Mišične veje (rr. Musculares) do mišic tenerja ali dvig prvega prsta dlani segajo do kratke mišice, ki umakne palec, površinske glave kratkega fleksorja palca, mišice, ki nasprotuje palcu; do I, II do črnih mišic. III skupni prstni živec ima povezovalno vejo z ulnarnim živcem (r. Communicans cum n. Ulnari), katere lokacija se lahko spreminja.

Patologija

Porazi S. n. Obstajajo travmatični, kompresijski, vendar ishemični, vnetni in zastrupitveni izvor. Strelne rane in mehanske poškodbe S. n. možno na katerikoli ravni od brahialnega pleksusa do prstov. Z gospodinjskimi poškodbami C. n. pogosteje se poškoduje na podlakti (zlasti v distalni tretjini) v kombinaciji z zlomom kosti (pri skoraj polovici poškodb S. n.) ali s poškodbami upogibnih tetiv roke in prstov (na primer v primeru zarezanih ran podlakti). Kompresijska-ishemična poškodba C. n. pogosto se pojavi na nivoju karpalnega kanala (karpalnega kanala) ali v območju krožnega pronatorja podlakti (glejte Tunelski sindromi), kot posledica lokalnega fibro-distrofičnega procesa, s kompresijo C. n. cicatricial tkiva v primerih globoke toplotne opekline, po injiciranju drog, itd Ischemia C. n. možne poškodbe aksilarne ali brahialne arterije. Funkcije C. n. kršeni zaradi primarnih tumorjev (nevrinov, nevrofibromov, lipofibromov) ali kot posledica sekundarne kompresije živčnega trupa s tumorji, ki izhajajo iz sosednjih tkiv (kosti, mišice, tvorbe vezivnega tkiva). Izolirana vnetna lezija S. n. redko opazili; Običajno je živčni proces vključen v proces z globokimi flegmoni ramena, podlakti, osteomielitisa. Intoksikacijske lezije S. n. opaženo pri zastrupitvah z arzenskimi zdravili, živim srebrom, klorofom; z endogeno zastrupitvijo vej S. n. so prizadeti skupaj z distalnimi raztezki drugih živcev zgornjega uda (glej. laktarski živac, sevalni živčni sistem, periferni živčni sistem, polineuritis), na primer pri sladkorni bolezni, hron. ledvična odpoved itd.

Klin, slika poraza S. n. odvisna od stopnje in stopnje kršitve njene prevodnosti, kot tudi od individualnih značilnosti njene strukture in povezave s sosednjimi živci. Simptomi poraza S.. v območju od brahialnega pleksusa do izločanja mišične veje do krožnega pronatorja so enake: oslabljena pronacija podlakti, oslabitev upognjenosti rok, I, II in III prsti (s kompresijskim testom v pest), težavnost podaljšanja distalnega in srednjega prstnega pasu II in III prstov, upogibanje in kontrapozicija palca, aduction in svinca II in III prsti (sl. 1); najbolj izrazita atrofija mišic v območju dviga prvega prsta in prve in druge mišice v obliki črvov (mm. lumbricales), zaradi česar se dlan sprime, prvi prst se prilega (v eni ravnini) drugemu prstu, kar daje roki poseben videz - tako imenovani. opica (slika 2). Področja kršitve občutljivosti kože (anestezija) najdemo v C. a. na dlanalnih in hrbtnih površinah distalnega in delno srednjih prstov II, III in radialne površine IV prstov (sl. 3) opazimo hipoestezijo kože palmarne površine prvega prsta in radialno površino roke (na tem območju je možna hiperpatija); globoka občutljivost je motena v interfalangealnih sklepih II in manj pogosto pri prstu III, občutljivosti na vibracije v distalnem in srednjem razcepu II in III prstov.

S C. lezijami. na ravni podlakti so motnje gibanja omejene le na zapestje in prste; upogibanje in nasprotovanje palca, aduction in abduction II in III prstov, podaljšanje distalnega in srednjega prstna teh prstov ni mogoče, upogibanje roke je oslabljeno; motnje občutljivosti so bolj izrazite kot pri poškodbah C. na rami. Za delno motnjo prevodnosti S. n. značilne upognjene roke, upognjene in zmanjšane prste, včasih izrazito podaljšanje roke in prstov, hipoestezija s hiperpatijo, boleča otrdelost v radiokarpalnem, metakarpofalangealnem in interfalangealnem sklepu.

Trajni in izraziti znaki prizadetosti S. n. so vaskularne in vegetativno-trofične motnje: cianoza, oslabljeno znojenje (s popolno motnjo prevoda živcev - anhidroza, s parcialnim - hipo- ali hiperhidrozo), tanjšanje kože prstov, suhost in krhki nohti. Občasno se v distalnih falangah prstov II in III pojavijo trofične razjede. Skoraj stalen simptom C. lezije. so intenzivne in vztrajne bolečine v roki in prstih (na področju hipestezije). Več kot 1/4 opazovanj bolečine pridobi značaj kauzalgije (glej). Najbolj hude oblike kauzalgije so opažene z delno poškodbo živca in s kombinirano (poškodbo kosti in krvnih žil).

Za identifikacijo pareze mišic, ki jih oživlja S. n., Se uporabijo naslednji testi: stiskanje roke v pest - II in III prsti se ne prepogibajo dovolj in se ne naslanjajo na dlan; pritisk krtačo na mizo z dlanjo navzdol - nezmožnost praskanja s prstom; upogibanje distalnih falang prsta I in II - nezmožnost dotikanja distalne falange kazalca s konico palca. Za diagnosticiranje ravni poškodbe C. n. nanesemo tapkanje vzdolž živca - včasih s tolkanjem na ravni lezije, bolečine in parestezije pri I-IV prstih in v dlani. Stopnjo poškodbe živcev določimo z elektrofiziološkimi metodami raziskav (glej Chronaximetry, Electromyography).

Zdravljenje C. lezij. določena z naravo njegovega patola. vpliv. Konzervativno zdravljenje je podobno zdravljenju pri poškodbah drugih perifernih živcev v roki in je namenjeno spodbujanju regeneracije živca in odpravljanju bolečin. Kirurški poseg se izvede v primeru preloma S. n., Njegovih tumorjev, kompresije živcev s kostnim kalusom, tumorjev, ki izvirajo iz okoliških tkiv, z ishemijo in kompresijo živčnih trupov pri patološko spremenjenih kostnih in fibroznih kanalih ter s hudim in vztrajnim bolečinskim sindromom. Operacije se izvajajo v posebnih bolnišnicah z uporabo mikroneurokirurških instrumentov in optike (gl. Mikrohirurgija). Načela zdravljenja in tehnike operacij pri lezijah perifernih živčnih roke - glej Ulnar živac, Sevalni živce. Hiter dostop do S. n. na različnih ravneh so prikazane na sl. 4. Kontraindikacije za operacijo so dolgotrajne po poškodbi, huda mišična atrofija, nepopravljive spremembe v aparatu za vezanje kite z nevzdržno tesnostjo ali ankilozo v sklepih roke in prstov. Preprečevanje bolečinskih sindromov s C. poškodbo. Sestoji iz preprečevanja sprijemanja med primarno in zapoznelim obnavljanjem integritete živcev (ovijanje živca s filmom, maščobnim tkivom, mišicami nog itd.). Kirurško zdravljenje že nastajajočih bolečinskih sindromov, zlasti kauzalgije, je sestavljeno iz ganglioektomije (odstranitev zvezdastega, Th2 - Th3 simpatičnega debla), ramicotomije (gangliktomija, Ramikotomija).

Ko se v karpalnem tunelu stisne živc, operacija sestoji iz seciranja transverzalnega ligamenta zapestja in dekompresije S. n. Postoperativna fiksacija okončine zagotavlja varnost epineuralnih in fascikularnih šivov.

Učinkovitost operacij za popravilo živcev je odvisna od časa operacije po poškodbi, atraumatskih manipulacij na živcu, natančnosti primerjave brez napenjanja koncev živca in šivanja nevrofibril (glej Živčni šiv). Uporaba Sovr. mikrokirurške metode medfascikularni šiv prispeva k popolni obnovi funkcije rok pri večini bolnikov s poškodbami S. n.

Bibliografija: Vishnevsky A.S. in Maksimenkov A.N. Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, JI., 1949; Intravaskularna struktura perifernih živcev, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Kirurško zdravljenje poškodbe živcev, L., 1981, bibliogr. Izvekov O. N. Rezultati šiva medianskega in ulnarnega živca pri različnih pogojih operativnega ukrepa, Vestn. hir., t. 101, št. 7, str. 78, 1968, bibliogr. To in r-h in jaz sem S. S. I. Traumatske lezije perifernih živcev, L., 1962; V. V. V. Kovanov in A. A. Travin Kirurška anatomija zgornjih okončin, M., 1965; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni 1941-1945, v. 20, str. 124, M., 1952; Raye R.E. Homoplastija srednjega živca, v knjigi: Plastična kirurgija v detsk. poškodbe in ortop., ed. P. Ya. Fishchenko, str. 83, L., 1974; Trimfov A.V. Lokalna diagnostika bolezni živčnega sistema, L., 1974; P. Filippova, P. L. N. in N. B. R. in N. R. I. N. Dolgoročni rezultati medialnega živčnega šiva, Ortop. in travmatizirana., št. 9, str. 39, 1975, bibliogr. Bauman T. D. a. približno Sindrom karpalnega tunela, Clin. Orthop., V. 156, str. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Osnove anatomije de chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., T. 34, str. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipom-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; Igr. R. O U. M. a. Hooper G. Nenormalni potek medianega živca, povezan z anomalnim trebuhom flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, str. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. Mediana za zdravo življenje, ki je možna s sindromom avto-bele barve, Riv. Neurol., V. 50, str. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale be Normalpersonenach Einzel- in Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Premestitev medianega živca in brahialne arterije v supracondilarnih zlomih nadlahtnice, poškodbe, v. 12, str. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​Chacha P. B. a. L. Akutni karpalni tuneli, ki nastanejo zaradi tromboze mediana živca, Ann. Acad. Med. Singapur, v. 9, str. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses posledice cliniques, Neurochirurgie, t. 26, str. 77, 1980; S. H. J. H. J. Kirurške motnje perifernih živcev, Edinburgh, 1972.


D.K. Bogorodinsky, A.A. Skoromets; Mikhailov (an.), V.S. Mikhailovsky (nevrokir.).

18. Dolge veje brahialnega pleksusa. Področja inervacije laktarnega živca.

Dolge veje brachialnega pleksusa odstopajo od medialnega, lateralnega in posteriornega snopa subklavijskega dela brahialnega pleksusa. Dolge veje brachialnega pleksusa vključujejo mišično-kožni živce, mediano, ulnar, radialni živčni sistem, medialni kožni živčni rob ramen in medialni kožni živčni del podlakti.

Ulnarski živec - odmakne se od medialnega snopa brahialnega pleksusa, na rami se nahaja ob srednjem živcu, nato se spusti in leži za medialnim epiclockom nadlahtnice.

Na ramenu lakturnih živčnih vej ni, na podlakti leži laktirni žleb z ulnarno arterijo, inervira laktarski upogibnik zapestja in medialni del globokega fleksorja prstov.

Zapestje iz ulnarnega živca zapusti globoko vejo, ki inervira vse mišice povišanja malega prsta, pa tudi nastalo mišico palca in globoko glavo kratkega fleksorja palca, hrbtne in palmarne interosezne mišice, 3. in 4. črvičaste mišice, sklepe in vezi. ščetke. Živci palmarnega prsta oživijo kožo med 4. in 5. prstom, laktrsko stranjo malega prsta, na hrbtni strani pa kožo 4. in 5. prsta ter ulnarno stran tretjih prstov, razen distalnih falang.

19. Mediana živca, njegove veje, območja inervacije.

Mediana živca odstopa od sotočja stranskih in medialnih snopov brahialnega pleksusa. Oba snopa sta pred akutno arterijo povezana pod ostrim kotom. Na ramenu leži srednji živčni rob poleg brahialne arterije, najprej stransko, nato pa medialno od njega, spušča se v kubitalno jamo in prehaja med glavami krožnega pronatorja. Na ramenu in v kubitalni vdolbini srednji živci ne dajejo vej. Na podlakti leži med površinskimi in globokimi fleksorji prstov in jih inervira (z izjemo medialnega dela slednjega), okrogel in kvadratni pronator, dolg fleksor palca, dolga palmova mišica, radialni fleksor zapestja.

Na zapestju mediana živca inervira mišice povišanja palca (kratka mišica, pendžer, ki nasprotuje palcu, površinska glava kratkega fleksorja palec) in 1. in 2. mišičaste oblike, sklepi zapestja in prsti.

Pod palmarno aponevrozo je mediana živca razdeljena na 3 skupne palmarne prste, ki inervirajo kožo 1,2,3 in radialno stran 4. prstov na palmarni strani roke.

20.Luchevoy živca, njegove veje, področja inervacije.

Radialni živci so nadaljevanje zadnjega snopa brahialnega pleksusa.

Začne se na ravni spodnjega roba glavne mišice prsnega koša, nato pa gre skozi ramensko-mišični kanal. Pred vstopom v ta kanal in nato v kanal, zadnji del kožnega živca ramenskega in zadnjega kožnega živca podlakti, ki inervira kožo hrbtne površine rame od hrbtne površine podlakti do ravni zapestja, odstopajo od njega.

Na ramenu, radialni živčni sistem inervira triceps mišice ramen, komolca, na podlakti pa globoka veja inervira vse mišice zadnje skupine (ekstenzorji zapestja in prstov ter stopnice). Površinska veja gre pod mišico humeris, nato pa se deli na 5 dorzalnih živčevja, ki inervirajo kožo radialnih in laktirnih strani palca, kožo 2. prsta in radialno stran tretjega prsta na ravni proksimalnih falang, kožo zadnjega in srednjega in distalnega razcepa 2. in 3. prste.

21. Mišično-kožni živci, dermalni živci brahialnega pleksusa Mišično-dermalni živci odstopajo od stranskega snopa brahialnega pleksusa. Prodre v mišično mišico in jo inervira, kot tudi ramenske in biceps mišice (veje mišic).

Podlaket se nadaljuje, ko bočni dermalni živci podlakti inervirajo kožo stranske strani podlakti, dokler se palec ne dvigne.

Medialni kožni živčni rob ramen od medialnega snopa, v aksilarni votlini, se poveže z vejami medrebrnih živcev (medrebrni brahialni živčni sistem), prebode fascijo in kožo medialne strani rame prebode do epikondila.

Medialni kožni živčni del podlaktice se odmakne od medialnega snopa, prebode fasijo rame ob sotočju medialne vene ramena v brahialno veno in inervira kožo medialne strani podlakti.

Poškodba mediane in ulnarnega živca

Mediana živca izhaja iz vlaken korenin, začenši s CV do DI. Na rami, živca pogosto anastomoses s kožo-mišičnega živca, na podlaket komolca, in na roki s komolcem in radialno. Začne deliti na podlakti. Tukaj živca oživi okrogle in kvadratne pronarke, vse mišice fleksijske (sprednje) strani podlakti, razen ulnarnega in medialnega dela globokega upogibnika. Na zapestju mediana živca zagotavlja delo kratkega abduktorja in nasprotnih mišic prvega prsta, radialne glave kratkega fleksorja prvega prsta in črva podobnih mišic I-II intervalov, deloma III. Senzorična živčna veja se začne na podlakti. Inervira stranski del palmarne površine roke in I-II-III prste, deloma IV, kožo zadnjih falang prve tri prste.

- upogibanje prstov I-II-III

- nasprotovanje prvega prsta,

Atrofija mišic med poškodbo sredinskega živca je najbolj izrazita na območju tenorja. Sploščenost dlani zaradi tega in adukcija prvega prsta naredi krtačo kot opičja tačka. Za približno diagnozo poškodbe medianega živca zadostuje zaznavanje anestezije terminalnih prstov drugega in tretjega prsta.

Osnovni testi poškodbe živcev:

- Prsti I-II in delno III se ne stiskajo v pest,

- nemogoče se je dotakniti pulpe prvega prsta konic četrtega in petega prsta (nasprotje),

- nezmožnost praskanja II s prstom, če je dlan na mizi,

- nezmožnost vrtenja prvega prsta okoli druge, ko so ščetke mlina povezane skupaj,

- anestezija lateralnega roba dlani, palmarska površina I, II, III in stranske polovice IV prstov, kot tudi koža mediane in terminalne falange II in III prstov na hrbtni strani, ki sta avtonomni coni živca.

Poleg motoričnega in senzoričnega, mediana živca vsebuje veliko število vegetativnih vlaken. V zvezi s tem njegova poškodba pogosteje kot pri poškodbah drugih živcev na roki vodi do izrazitih vazomotornih, sekretornih in trofičnih motenj. Z delno, ponavadi strelno rano v živcu, so možne hude bolečine pekoče narave kauzalgije.

Poškodba laktrnega živca

Ulnarski živci izvirajo iz C vlakenVII-SViii-DI korenine. V zgornjem delu podlakti se veje raztezajo od njega do pregibnika za komolce za roko in do srednjih glav globokega pregiba prstov. Končna veja živca je razdeljena na nivo kosti v obliki grah. Vse tri mišice dobavljajo majhno prstjo, vse medsebojne in dve črvi podobne mišice. Površna veja živca inervira kožo ulnarne strani dlani, palmarno površino V in deloma IV prstov, včasih III.

Za hitro orientacijo poškodbe laktarnega živca lahko opazimo pomanjkanje občutljivosti pri stiskanju terminalne falange malega prsta.

Poškodbe lakturnega živca, ki jih odkrijejo naslednje tehnike:

- s čopičem na mizi nemogoče praskanje malega prsta,

- Nemogoče je prilepiti in razširiti prste

- IV in V prsti so le delno upognjeni v pest,

- anestezija ulnarnega roka roke, V in polovica IV prstov,

- nemogoče ugrabitev roke,

- ranjen človek ne more raztegniti traku papirja, stisnjenega med izravnane prste I in II obeh rok. Ne ostane na strani prizadetega živca.

Kasneje v fazi kontrakture, če je poškodovan laktarski živček, bo krtačo dobila značilen videz. Prsti V, IV in delno III se raztezajo v metakarpofalangei in se ukrivijo v medfalangealnih sklepih, zaradi česar ima roka položaj v obliki krempljev. V prihodnosti, zaradi atrofije majhnih mišic roke, zlasti interosseous, interosseous prostori strmo potopi, zaradi česar roko, da postane okostje roko.

Med živci spodnjega dela okončine pogosteje trpijo fibularno, ishiadično in tibialno tkivo.

Srednji in laktarski živci

Srednje in komolcevalne roke.
Medialni živci oživijo mišice podlakti, ki se upogibajo in prodrejo v roko.
Komolčni živec se razteza za komolcem, kjer lahko opazite njegovo prisotnost, če udarite po notranji strani sklepa; Inervira peščico majhnih mišic roke.

Na tej točki so roke komolca, mediastrični in mišični živci prikazane pred roko.

Srednji živčni rob

Srednji živec zgornjega dela roke zavzame šiv žlebov in gre naravnost navzdol v sklep v sklepu. To je glavni živčni del sprednjega dela podlakti, kjer so mišice prisotne, mišice se upogibajo in dopolnjujejo.

V območju zapyastiya se srednji živec razteza znotraj zapyastnogo kanala. Zamašena je z vejicami, ki jih vdihnejo majhne mišice roke in koža na velikih mišicah sosednjih palts.

Mlečne živčne roke

Komolčni živec prehaja vzdolž kosti kosti in naredi zanko za notranjo foso. Tukaj bo mimo kože in se počutil enostavno. Od njega, veje vdihavajo dve mišici podlakti in območje kože, ki leži na njih; a gre k čopiču. Komolčni živec je razdeljen na globoko in zvito nit.

Krčenje srednjega živca

Srednji živec se lahko poškoduje na koncu spodnje kosti kosti. Izpušča se tudi z razredčenim sesanjem v karpalnem tunelu (sindrom karpalnega kanala). Živca se ukvarjajo s težko "ščipanjem nove tehnologije" v ukrajini ali sredi sveta, ker srednji živci v laboratoriju v sredini stoletja vdihavajo mišice.

Nodul živca je najbolj občutljiv na pritisk v območju, kjer se nahaja za notranjo ščetino ščetin. Če se živec pritisne na trdo kost, je občutek občutno svetloben. Hude poškodbe živcev lahko povzročijo občutljivost, pariteto in mišično izkrivljanje, ki jih ti živci zavirajo.

Osenčeno območje ščetke vdihuje komolec. Druge dele čopiča vbrizgajo srednji in mišično-skeletni živci.

Če je komolec poškodovan, se lahko zgodi desna zadnja mišica (za nadlakti). Mišica je prikazana v krogu.

Nevropatija radialnega, ulnarnega in srednjega živca. Nevropatija radialnega živca.

Med poškodbami posameznih živcev je druga najpogostejša nevropatija ulnarnega živca, ki je predvsem posledica njene lokacije. Pares, izguba občutljivosti, bolečinski sindrom - to ni popoln seznam simptomov, značilnih za to bolezen. V tem članku bomo preučili, kakšna je nevropatija (nevritis) laktarnega živca, zdravljenje in simptomi te bolezni.

Anatomija laktarnega živca

Anatomija laktarnega živca (topografija ulnarnega živca) ni najbolj kompleksna od vseh živčnih procesov v človeškem telesu, ima pa tudi svoje značilnosti. Žlez ulnarjev, kot druge vrste živcev, opravlja funkcijo prevodnika, vendar je njegova anatomska struktura posebna. Tako laktarski živec izvira iz hrbtnega živca in natančneje izhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, nato gre po ramenski obroč do ramena osebe.

Treba je opozoriti, da med prehodom iz hrbtenjače v ramo iz živca ne zapusti nobene veje.

Nadalje, od ramena, teče vzdolž hrbta do komolca, kjer gre po zadnji strani roke. Na posteriorni površini zgornjega dela komolca se živec nahaja čim bližje koži.

Po pregibu komolca vstopi živčni del v kubitalni kanal in je vstopna točka, ki je ena od najbolj nevarnih, v smislu stiskanja ali stiskanja (v kubitalnem žlebu se živec nahaja v sklepu, kolikor je mogoče blizu komolcev in ga lahko stisnejo mišice ali ulna, kar bo povzročilo bolečino. in sočasni simptomi.)

Nadalje, po prehodu skozi kubitalni kanal, prehaja živci skozi podlaket in je razdeljen na dve veji: hrbtno in palmarno.

Inervacija kože in mišic zapestja se nahaja na zadnji veji. Palčasta podružnica se razteza čez hrbtno stran roke in oživi kožo dlani ter občutljivost malega prsta, obroča in delno srednjih prstov. Poleg tega je razdeljen na globoke in površinske veje. Površinska je odgovorna samo za inervacijo kože in globoko za občutljivost mišic. Globoka veja vstopi v Guyonovsko brazdo (Guyonov kanal), kjer se lahko stisne ali stisne zaradi tesne lokacije majhnih karpalnih kosti.

Topografska značilnost strukture živca je pomembna pri določanju vzroka bolezni.

Razvrstitev

Nevropatija (nevropatija) ulnarnega živca (sočasno ime je telesni tunelni sindrom ulnarnega živca) ima svojo klasifikacijo, ki ni tako obsežna kot pri drugih boleznih. Torej, odvisno od vzroka vnetja laktarnega živca je:

Primarno je povezano s prisotnostjo bolezni, ne glede na dejavnike, ki lahko povzročijo stiskanje ali nevropatijo (podaljšana podpora komolcev itd.). Sekundarne pa so odvisne od osnovne bolezni ali zunanjega dejavnika (travma, nalezljiva bolezen itd.).

Glede na lokacijo bolezni se lahko razlikujejo tudi:

  1. Kubitalni poraz.
  2. Zamik v območju kanala Guyon.

Več kot 70% vseh primerov stisnjenega živca se pojavi bodisi v kubitalni regiji bodisi v Guyonovi brazdi, zaradi posebnosti prehoda živca.

Razlogi

Stiskanje laktarnega živca lahko sproži travma (posttraumatski sindrom) ali kompresija (kompresijski sindrom ali kompresijsko-ishemična nevropatija).

Posttravmatska varianta se sproži s poškodbo ali raztezanjem sklepov, zlomom mišic, zmečkanin mehkih tkiv itd.

Kar zadeva možnost kompresije, je povezana predvsem z načinom življenja bolnika.

  • dolg sedeč, naslonjen na komolec (učenci ali učenci v razredu, pisarniški delavci pritiskajo na kubitalno jamo);
  • posebnosti vožnje avtomobila (mnogi, ko vozijo, se naslanjajo na komolec, ki je postavljen v okno);
  • podaljšani invazivni učinki (odcejanje);
  • pogosta gibanja v komolcu (po možnosti pri nekaterih športnikih).
  • redna uporaba palice med hojo;
  • vožnja z motornim kolesom;
  • delo z inštrumenti, ki povzročajo vibracije in se ne predajo le v rami, ampak tudi v zgibu roke.

Pogoj za nastanek kompresijske variante nevropatije v Guillainovem kanalu je stiskanje ali dolgotrajno (enakega) učinka na zapestje.

Poleg tega so lahko vzroki za nastanek nevropatije:

  • revmatoidni artritis;
  • vaskularna anevrizma;
  • otekanje (zgostitev sklepa ali mišice);
  • tendovaginitis;
  • osteodistrofija;
  • osteoartritis;
  • demielinizirajoče bolezni (multipla skleroza, multiple encefalomielitis);
  • posttraumatska artroza;
  • zgostitvene (povečane) bezgavke.

Simptomi

Simptomi stiskanja laktarnega živca so različni, odvisno od mesta poškodbe ali vnetja.

Torej, s kubitalno različico bolezni:

  • zmanjšana občutljivost za komolec;
  • bolečine v laktarni (z dolgotrajno izpostavljenostjo živcu, bolečine se začnejo širiti na prste in na površino okoli komolca);
  • težave z vlečenjem malega prsta v stran (to dejanje povzroča težave);
  • šibkost mišic;
  • zmanjšanje motorične aktivnosti v roki, odrevenelost;
  • krtačo ima obliko "ptičje" ali "krempljive" šape.


V primeru Guillainovega sindroma:

  • pareza prstov (mali prst, brez prstov in del sredine), dlani, okončine lahko nabreknejo ali otrgnejo;
  • paraliza;
  • zgoraj omenjeni prsti lahko bolijo s strani dlani.

Na splošno so simptomi v zgornjih primerih enaki, edina izjema je, da lezija ne vpliva na zadnji del roke, ko gre za stiskanje živca v Guillainovem kanalu.

Treba je omeniti, da se simptomi bolezni pogosto poslabšajo v jutranjih urah po tem, ko se bolnik zbudi (ali simptomi lahko povzročijo prebujanje), saj mnogi bolniki nezavedno postavijo roko pod glavo, kar vodi v omrtvelost in nastanek teh simptomov.

Diagnostika

Diagnozo te bolezni izvajamo s celovitim pregledom. Ki poleg standardnih nevroloških testov vključuje tudi instrumentalno diagnostiko.

Študijo bolezni opravi nevrolog, ki pri prvem obisku bolniku pojasni, da ga skrbi tudi narava neugodja.

Nevrološki testi vključujejo:

  • test upogibanja prstov v pest (negativen rezultat - če so se vsi prsti srečali v pesti, in pozitivni, če se mečka mehka);
  • test za oceno obsega gibanja (roka se položi na ravno površino in bolnik poskuša to površino opraskati s svojim majhnim prstom in raztegne prste med seboj. V prisotnosti živčnega položaja je to precej problematično);
  • podoba znaka dobre roke (bolnik ne bo mogel opraviti tega testa).

Ker ima bolnik v roki veliko različnih živcev (radialni, mediani itd.), Mora zdravnik razlikovati vnetje laktarnega živca od nevralgije drugih živčnih končičev in korenin. V ta namen se bolniku pokaže instrumentalna diagnoza, ki ne kaže le vzroka vnetja, ampak jo tudi razlikuje od drugih bolezni.

Tako lahko instrumentalna diagnostika vključuje:

  • radiografija komolca;
  • Ultrazvok;
  • radiografija podlakti;
  • radiografija zapestja;
  • računalniška tomografija sklepov;
  • preverjanje hitrosti prevajanja živcev;
  • fizikalni pregled komolca;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI);
  • histološki pregled.

Zdravljenje

Zdravljenje vnetja laktarnega živca je mogoče ambulantno, ker bolezen ne zahteva bolnišničnega spremljanja, razen operacije.

Metode zdravljenja so naslednje: t

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki vključujejo:

  • protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, diklofenak, ketorolak);
  • zdravila proti bolečinam (metamizol natrij, anestetiki);
  • antiholinesterazna zdravila (ipidakrin, neostigmin);
  • vazoaktivna zdravila (nikotinska kislina, pentoksifilin);
  • metaboliti (vitamini skupine B, alfa-lipolna kislina).

Največji učinek povzročajo injekcije zgoraj navedenih pripravkov, saj se absorbira aktivna snov.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše kompresijo z dimeksidom in mraz na bolečem območju.

V akutni fazi, ko se je pojavil bolečinski sindrom, je pomembno, da se motorna blokada sklepa roke in komolca, zlasti ponoči.

Bolniku se priporoča pritrdilni povoj, v večini primerov z uporabo pnevmatike iz odpadnega materiala (igla ali močna palica).

Kot dodatek zdravljenju zdravil, tablete predpisujejo fizioterapijo, ki vključuje:

Odličen način za odpravo neprijetnih učinkov vnetja (mišične atrofije) je masaža in elektromiostimulacija.

Kirurški poseg (kirurški poseg) je indiciran v odsotnosti učinka zdravil, prisotnosti hematomov, tumorjev, kot tudi v primeru razvoja tunelske nevropatije.

Vrste operacij:

  • dekompresija živcev;
  • nevroliza;
  • odstranjevanje adhezij;
  • prenos živcev;
  • odstranitev tumorja;
  • odstranjevanje brazgotin;
  • odstranitev hematoma.

Vsaka operacija, zlasti tista, ki se izvaja na živcih, se izvaja pod anestezijo. Anestezijo je mogoče izvesti z uporabo splošne in lokalne anestezije.

Seveda se domača sredstva uporabljajo za zdravljenje nevropatije laktarnega živca, ki je v večini primerov namenjena odpravi simptomov bolečine.

Preden začnete uporabljati tradicionalno zdravilo, vam priporočamo, da se za nasvet obrnete na zdravnika in pridobite njegovo dovoljenje za uporabo določenega zdravila.

Tinktura konjske kisline:

Konjsko kislo korenino namočimo v vodko v razmerju od 1 do 1. Eno-litrska kozarec uporablja polovico pločevinke korenin in pol litra vodke. Vztrajajo koren vsaj 10 dni in nanesite kot obkladek na boleče mesto. Učinek se poveča, če se kompresira ponoči.

Mazilo iz lovilnega lista:

Zmešajte 200 gramov rastlinskega olja in 4 žlice. l drobno sesekljan lovorjev list. Vtrite mazilo za en teden. Prejeta sredstva je treba drgniti v mesto, ki ga boli pred prekinitvijo bolečine.

Kompresija hrena:

Hren fray s surovim krompirjem v razmerju 1: 1 in dodamo mešanici 1 žlica. l med Nastala zmes je ovita v gosto tkanino in nanesena na levo ali desno roko, odvisno od lokacije bolečinskega sindroma za eno uro. Hren deluje kot anestetik in krompir nadomešča njegove goreče učinke.

Poleg tega se v fazi okrevanja bolniku pokaže vaja fizikalna terapija (vadbena terapija), pa tudi tečaji na specializiranih napravah.

Preprečevanje in prognoza

Prognoza te bolezni je v večini primerov ugodna in ne pušča nobenih posledic, za razliko od nekaterih drugih bolezni. Vendar pa je pomemben pogoj za odsotnost posledic pravočasno zdravljenje.

Možno je ozdraviti bolezen v kratkem času, glavna stvar je, da ne zamujamo.

V zvezi s preprečevanjem te bolezni lahko ugotovimo naslednja priporočila:

  • izogibati se pretiranim fizičnim naporom;
  • odpoved ali zmanjšanje monotonih gibov v komolcu;
  • gimnastika zgornjih okončin je odlična za preprečevanje stiskanja ali vnetja laktrnega živca;
  • redni vnos vitaminov;
  • vsakih šest mesecev (ali več) na masažo;
  • spremljajte svoje zdravje in pazite, da ne dovolite zlomov kosti, iztegovanja ali odrgnin zgornjih okončin;
  • redno obiskujete zdravnika za rutinske preglede.

Nevropatija vlaščnega živca torej ni nevarna, temveč neprijetna bolezen, katere potek je težko predvideti. Z pojavom simptomov, ki so podobni tej bolezni, zdravljenja ne smete odlašati z zdravnikom. Zdravite pravočasno in se ne šalite s svojim zdravjem, še posebej, ko gre za živčni sistem.

Mala anatomija

Razumevanje izvirnosti lezij ulnarnega živca na različnih nivojih je težko brez osnovnega znanja o njegovi anatomiji in topografiji, zato ostanimo na osnovnih informacijah o poteku vlaken laktarnega živca.

Ulnarski živec je dolg živec brahialnega pleksusa. Sestavljena je iz C vlaken.VII-CViii (7. in 8. cervikalna) korenine, ki prihajajo iz hrbtenjače. Živcev vstopi v roko iz pazduhe, nato prebode medialni medmuskularni septum na sredini rame, leži v osteo-fibroznem kanalu, ki ga tvorita notranji epikondil ramen, ulnarni proces ulne in nodulema ligament, tetiva zapestja. Ta kanal se imenuje cubital (Moushov kanal). Izkazalo se je, da se na tem mestu živec nahaja precej površno in hkrati blizu kostnih tvorb. Ta okoliščina povzroča visoko frekvenco stiskanja živčnih vlaken na tem mestu. Vsakdo, ki mu je vsaj enkrat udaril v komolec, je čutil to značilnost površinske lokacije laktarnega živca. Lahko ga celo čutiš na tem mestu.

Ko zapustite kanal z laktarnim živcem med mišicami podlakti (hkrati pa vrnete veje na mišice). Na meji spodnje in srednje tretjine podlakti je živec razdeljen na zadnjo vejo roke (ki inervira kožo zadnjega dela IV, V in komolca tretjih prstov) in dlan roke, ki prehaja iz podlaket v roko skozi kanal Guillon. Guyonski kanal tvorijo majhne kosti roke, dlani zapestja. Na tej točki se pogosto tudi stisne ovulni živac. Palčasta veja laktarnega živca inervira mišice dlani in kožo palmarne površine V, ulnarno polovico četrtega prsta četrte roke.

Poznavanje topografskih značilnosti možganske kapi pomaga pri diagnozi lezij. Na primer, če je zaznana šibkost mišic, ki jo oživijo laktarski živci v predelu roke in podlakti, to pomeni, da se raven poškodbe živcev nahaja nad srednjo tretjino podlakti, in če se mišična šibkost zazna le v prstih, se poškodba živcev nahaja na ravni kanala Guyon. Stopnja poškodbe je pomembna, če se pojavi potreba po kirurškem zdravljenju.

Vzroki ulnarne nevropatije

Ulnarski živčni sistem lahko poškoduje:

  • zlomi, izpahi ramen, podlakti in dlani;
  • stiskanje v območju vlaknasto-kostnih kanalov (kubital in Guyon).

Najpogosteje se laktarni živčni organizem poškoduje natančno s stiskanjem. Stiskanje živca ni nujno ostro, nenadno. Ravno nasprotno, pogosteje se razvija počasi, zaradi dolgotrajne izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku. Kaj je vzrok stiskanja laktrnega živca? V območju kubitalnega kanala impakcija povzroči:

  • Pogosti gibi fleksije v komolcu;
  • dela v zvezi s podporo komolcev na stroju, mizi, delovni mizi;
  • navada voznikov, da postavijo upognjeno roko v okno, komolca pa ni njen rob;
  • navada, da se dolgo pogovarjamo po telefonu z komolcem na mizi (ta problem se bolj nanaša na ženske, saj zelo dolgo radi klepetajo s prijatelji);
  • dolgotrajne intravenske infuzije, ko je roka dolgotrajno pritrjena v nezdruženem položaju (in je živc pod pritiskom). To je možno le pri hudih bolnikih, ki so podvrženi skoraj neprekinjeni infuzijski terapiji.

Stiskanje laktarnega živca na območju Guyonskega kanala se imenuje karpalni sindrom komolca. Ta pogoj izzove:

  • redno delo z orodjem (izvijači, klešče, klešče, vibracijska orodja, vključno s kladivi za kladivo itd.), to so profesionalna vprašanja. Seveda ne bo prišlo do uporabe klešč ali izvijača, ki le nekajkrat premaga laktarski živce. Na tem področju je med violinisti lahko zdrobljena živca;
  • stalna uporaba trsa;
  • pogosto kolesarjenje ali motorno kolo (v poklicnih športih z uporabo teh vozil).

Poleg teh vzrokov lahko pride do nevropatije laktarnega živca, ko živček stisne tumor, anevrizma bližnje žile, povečane bezgavke, artroza (ali artritis) v komolcih ali zapestjih.

Simptomi nevropatije ulnarnega živca

Ko je živac poškodovan, so njegove funkcije oslabljene, kar pomeni, da se pojavijo senzorične (vključno z bolečino) in motorične (mišične) težave. Običajno se najprej pojavijo senzorične motnje in z nadaljnjim stiskanjem živca se razvije zmanjšanje mišične moči. Pri zlomih, izpahih in drugih "akutnih" vzrokih nevropatije laktarnega živca se hkrati pojavijo senzorične in motorične motnje.

Sindrom kubitalnega kanala

Simptomi, ki kažejo na poškodbo laktarnega živca na tem področju, so:

  • bolečine v predelu laktrske vdolbine (notranja površina komolca), ki segajo do podlakti, IV in V prstov (tako dlani kot hrbet), do ulnarjevega roka roke (v bližini malega prsta). Na istih področjih se lahko pojavijo parestezije: mravljinčenje, plazenje, mrzlica, trzanje itd. Sprva so bolečine periodične, ponoči se intenzivirajo in jih izzovejo gibi v komolcu (upogibanje je bolj „krivo“). Postopoma se bolečine nenehno trudijo in intenzivirajo od neugodja do zelo izrazitih bolečin;
  • zmanjšanje občutljivosti na laktrskem robu roke, v območju malega prsta in prstnega obroča. Poleg tega obstaja ena značilnost - občutljivost se spremeni v prvem malem;
  • nekoliko kasneje (v primerjavi z občutljivimi motnjami) se pojavijo motorične motnje. Slabost mišic se kaže v težavah pri upogibanju in vodenju roke do strani komolca, oslabljenega upogibanja malega prsta in prstnega obroča, medtem ko poskuša roko stisniti v pest IV in V, prsti ne pritiskajo na dlan. Če položite dlan na mizo in poskusite praskati vaš mali prst na mizi, potem v primeru nevropatije laktarnega živca to ni mogoče storiti. Prsti ni mogoče zmanjšati in razširiti;
  • S podaljšanim stiskanjem laktarnega živca se razvijejo atrofije ročnih mišic. Ščetka izgubi težo, kosti so bolj jasno vidne, interdigitalni prostori pa potonejo. Hkrati ostanejo roke in nasprotna roka popolnoma normalne;
  • roka ima obliko "clawed" ali "bird" (zaradi razširjenosti delovanja drugih živčnih rok, ki niso prizadeti).

Sindrom Guillonskega kanala (sindrom komolca)

Simptomi tega patološkega stanja so v mnogih pogledih podobni tistim v sindromu kubitalnega kanala. Vendar pa obstajajo številne razlike, ki razlikujejo nivoje lezij. Torej se sindrom komolcev pokaže:

  • občutljive motnje: bolečina in parestezija sklepa zapestja, palmarska površina lakturnega roba roke in palmarska površina malega prsta in prstni prst. Zadnji del roke ne doživlja takšnih občutkov (kar razlikuje ta sindrom od sindroma kubitalnega kanala). Tako bolečine kot parestezije se ponoči poslabšajo in s premiki krtačk;
  • zmanjšana občutljivost na palmarni površini malega prsta in prstana. Na zadnji strani teh prstov občutljivost ni izgubljena (kar je tudi razlika);
  • motnje gibanja: šibkost fleksije IV in V prstov, ne morejo se popolnoma pritisniti na dlan, težave pri vzreji in stiskanju prstov, palec ni mogoče pripeljati na dlan;
  • čopič lahko pridobi "krempljeno" obliko;
  • med dolgotrajnim procesom se razvijejo mišične atrofije, čopič izgubi težo.

Posamezna vlakna laktarnega živca se lahko stisnejo v Guyonovem kanalu. In potem se simptomi lahko pojavijo izolirano: bodisi samo senzorične motnje ali samo motorične motnje. Če ne iščejo zdravniške pomoči in zdravljenja, se celotni živci začnejo stiskati in potem se simptomi mešajo.

Obstaja diagnostična tehnika, ki deluje ne glede na mesto stiskanja laktrnega živca. Ta tehnika je sestavljena iz dotikanja (z nevrološkim kladivom), rahlo tapkanje po mestu, kjer je verjetno, da je živc podvržen stiskanju. Posledično se pojavijo zgoraj opisani občutljivi simptomi. To pomeni, da, če nežno potrkate na notranjo površino komolca, lahko povzročite bolečino in parestezije na območju njegove inervacije. Ta tehnika potrjuje prisotnost ulnarne nevropatije.

Če je laktarski živček poškodovan v katerem koli delu svojega zaporedja, poleg zgoraj navedenih dveh sindromov, bodo simptomi tega stanja tudi podobni senzorični in motorični motnji. Zlomi nadlahtnice, podlage s kompresijo laktarnega živca s kostnimi drobci se bodo pokazali kot bolečina v komolcu podlakti, roki in IV, V prstih, šibkost gibanja roke, prstan, mali prst, informacije in redčenje vseh prstov. V primeru zlomov ali izpahov je lažje identificirati lezijo laktarnega živca, ker je očiten vzrok za takšne simptome na obrazu.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo nevropatije laktarnega živca, je treba opraviti nevrološki pregled z okvaro prisluškovanja. Zelo informativna metoda je elektroneuromiografija, ki omogoča določanje stopnje poškodbe živčnih vlaken in celo diferenciacijo, če je potrebno, poškodbe laktarnega živca od poškodb živčnih korenin, ki tvorijo njegovo deblo (poškodbe korenin se pojavijo na območju njihovega izhoda iz hrbtenjače in vretenčnega foramena, čeprav lahko klinični simptomi spominjajo na nevropatijo ulnarnega živca). Diagnosticiranje nevropatije laktarnega živca ni posebej težko, saj zdravnik posveča posebno pozornost simptomom.

Zdravljenje nevropatije laktarnega živca

Pristop k zdravljenju nevropatije laktarnega živca je določen najprej z vzrokom njegovega pojava. Če se je bolezen pojavila kot posledica zloma kosti roke s travmatsko poškodbo vlaken živca, potem lahko takoj potrebujete operacijo, da obnovite integriteto živca. Če je razlog v dolgi in postopni kompresiji laktarnega živca, potem najprej uporabite konzervativne metode zdravljenja in kirurško zdravljenje se izvaja le, če so neučinkoviti.

Ponovna vzpostavitev celovitosti laktarnega živca v zlomih roke z razpokom vlaken nastane s šivanjem živca. V tem primeru lahko traja približno 6 mesecev, da se funkcija ponovno vzpostavi. Čim prej se vzpostavi celovitost živca, tem bolj ugodna je napoved.

Ko je živčev zdrobljen v območju kubitalnega kanala ali kanala Guyon, mora biti prvi dogodek zmanjšanje kompresije njenih vlaken med gibanjem. To se doseže s pomočjo različnih pritrdilnih naprav (ortoze, pnevmatike, povoji). Nekatera od teh sredstev se lahko uporabljajo samo ponoči, da se zmanjšajo domače težave, ki se pojavijo v povezavi s fiksiranjem roke. Potrebno je spremeniti motorni stereotip, to pomeni, da je navada, da se komolci naslanjajo na mizo med pisarniškim delom ali telefonskim pogovorom ali da med vožnjo položite roko na steklo v avtu, se morate znebiti. Izogibajte se tudi gibanju, ki povečujejo stiskanje živcev.

Od zdravil so se najprej zatekli k nesteroidnim protivnetnim zdravilom (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, meloksikam in drugi). Ta zdravila lahko zmanjšajo bolečino, oteklino na področju živcev in sosednjih formacij, odstranijo vnetje. Za anestezijo lahko uporabite obliž lidokaina (Versatis) lokalno. Diuretična zdravila (Lasix), L-lizin escinat, Cyclo-3-fort se lahko uporabljajo za dekongestiv. Nekateri anestetični in trofični učinek imajo vitamine skupine B (Neyururin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidin se predpisuje za izboljšanje prevodnosti živcev.

Če imobilizacija in nesteroidna protivnetna zdravila ne povzročijo učinka, se zateči k injekciji hidrokortizona z anestetikom v območje, kjer je živec izpostavljen pritisku (Guyonov kanal ali kubitalni kanal). Običajno ima ta postopek dober zdravilni učinek.

Fizioterapija se pogosto uporablja pri zdravljenju ulnarne nevropatije. Najpogosteje uporabljeni postopki so ultrazvok, elektroforeza z različnimi zdravili, električna stimulacija mišic. Učinkovita masaža, akupunktura. Ne zadnjo vlogo ima fizikalna terapija, ki prispeva k obnovi mišične moči.

Vendar pa včasih ni mogoče obnoviti normalnega delovanja ulnarnega živca le s konzervativnimi metodami v primeru pozne zdravstvene oskrbe. V takih primerih uporabite operacijo. Bistvo kirurškega zdravljenja je sprostitev ulnarnega živca iz kompresije. Pri sindromu kubitalnega kanala je to lahko plastika kanala, nastanek novega kanala in gibanje laktarnega živca, odstranitev dela epikondila in sindroma Guillonovega kanala - to je razkosanje palmarnega ligamenta zapestja preko kanala. S pomočjo teh metod se sprosti živac, vendar to ni dovolj za popolno obnovitev funkcije. Po uspešni operaciji je potrebno uporabiti zdravila (vitamini, sredstva, ki izboljšujejo živčni trofizem in prevodnost, dekongestivna sredstva, zdravila proti bolečinam), fizioterapevtske metode in fizioterapijo. To lahko traja od 3 do 6 mesecev, da se v celoti povrne funkcija laktrnega živca. V poznejših primerih, ko so zaprosili za zdravniško pomoč zelo pozno in je opazna atrofija mišic, je popolno okrevanje nemogoče. Del motoričnih in senzoričnih motenj lahko ostane s pacientom za vedno. Zato se ne obotavljajte in se posvetujte z zdravnikom, če imate simptome, ki kažejo na možno ulnarno nevropatijo.

Tako je nevropatija ulnarnega živca patološko stanje, ki izhaja iz številnih razlogov. Glavni klinični simptomi bolezni so bolečina, motnje občutljivosti in mišična oslabelost v predelu laktoze roke in IV, V prsti. Nevropatija laktarnega živca se obravnava konzervativno in hitro. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzroka nevropatije in posameznih značilnosti poteka bolezni. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Izobraževalni film “Nevropatija perifernih živcev. Klinika, osnove diagnostike in zdravljenja "(od 5:45):

Razlogi

Vzroki za razvoj nevropatij laktarnega živca so številni. Pogosto so razdeljeni v dve skupini:

  1. Posttravmatska nevropatija. Poškodbe živcev povzroči raztezanje, trganje ali trganje, ki jih sproži lateralna dislokacija komolca, subluksacija komolca ali premestitev komolca s prelomom komolca.
  2. Kompresijske nevropatije (sindrom kubitalnega kanala in Guillonov sindrom). Kompresijo živcev lahko povzročijo določene poklicne sposobnosti ali navade, pa tudi različne bolezni, ki jih spremljajo vnetje, otekanje ali spremembe kosti v živčnih predelih.

Kompresijo živcev v kubitalnem kanalu lahko sproži:

  • dolge intravenske infuzije (kapalke);
  • navada, da se med dolgim ​​telefonskim pogovorom nagiba na površino mize;
  • pogosta gibanja v komolcu;
  • delo, pri katerem komolca za dolgo časa počiva na stroju, pisarniški mizi ali drugem predmetu;
  • navada voznikov, da se naslonijo na rob odprtega okna.

Stiskanje živcev v kanalu Guyon lahko sproži:

  • dolgo uporabo trsa;
  • pogosta vožnja z motorjem ali kolesom;
  • delo, ki vključuje pogosto uporabo različnih orodij (klešče, izvijači, udarni kladiv, vrtalnik ali druga vibracijska orodja).

Poleg teh dejavnikov lahko takšne bolezni in stanja povzročijo kompresijska nevropatija:

  • revmatoidni artritis;
  • tumorji;
  • anevrizma bližnjih plovil;
  • deformacije kosti ali vezivnega tkiva v predelu komolca po zlomu;
  • deformirajoča artroza, hondromatoza in hondromalacija;
  • sinovialne ciste in zadebeljene ovojnice tetive s tenosinovitisom.

Simptomi

Simptomi sindroma kubitalnega kanala:

  • zmanjšana občutljivost laktrskega roba roke, prstanca in malega prsta;
  • bolečine v laktirni jami, ki segajo do podlakti, ulnarjevim robom roke, obročem in malim prstom, oteženo zaradi gibanja v komolcu;
  • parestezije v kubitalni jami, prstni prst in mali prst, podlaket in laktarski rob roke;
  • motnje gibanja, izražene v mišični šibkosti, težave pri ugrabitvi in ​​upogibanju roke, upogibanje prstanca in malega prsta;
  • mišična atrofija in sprememba njenega videza ("ščetinasta" ali "ptičja" krtača).

Simptomi sindroma Guyonovega kanala:

  • zmanjšana občutljivost prstana in malega prsta s strani njihove palmarne površine (hkrati se ohranja občutljivost z zadnje strani);
  • boleč občutek obroča in malega prsta s strani palmarne površine, rob komolca roke in zapestja;
  • parestezije v palmarni površini obroča in malega prsta, zapestnega sklepa in lakturnega roba roke;
  • motnje gibanja, izražene v šibkem upogibu prstanca in malega prsta ter težavnost pretvarjanja in širjenja prstov, palca ni prinesena na dlan;
  • mišična atrofija in sprememba njenega videza ("ščetinasta" ali "ptičja" krtača).

Diagnostika

V večini primerov diagnoza nevropatij ni težavna. Po opravljenem razgovoru in pregledu bolnika zdravnik opravi test prisluškovanja. Če želite to narediti, je nežno pipe kladivo na mestih možne stiskanje živca. Če ugotovite simptome kompresije - bolečina, parestezija - potrjena je prisotnost nevropatije laktarnega živca.

Elektronuromiografijo lahko uporabimo za določitev območja poškodbe živčnih vlaken. Ista metoda omogoča diferencialno diagnozo med nevropatijo in poškodbami živčnih korenin, ki gredo ven iz vretenčnega foramena in tvorijo njegovo deblo.

Če je potrebno, odkrivanje napak v kosteh, bolniku dodeli rentgensko slikanje ali MRI. Za vizualizacijo strukturnih sprememb, ki se pojavijo v živčnem trupu na vhodu v kanal za ščepec, se uporablja ultrazvok.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja za nevropatije laktarnega živca je v veliki meri odvisna od razlogov za njihov razvoj. Ko se zlomi živci zaradi zlomov, se izvede operacija za šiv. Potem bolnik potrebuje rehabilitacijo, ki lahko traja približno šest mesecev. Če povzročijo kompresijo živcev drugi vzroki, je bolniku predpisana konzervativna terapija, operacijo pa priporočamo le, če medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje ne uspe.

Konzervativna terapija

Pri stiskanju laktarnega živca je priporočljivo nositi pritrdilne naprave, ki omogočajo omejevanje stiskanja med premikanjem. Za to se lahko uporabijo posebne ortoze, povoji ali pnevmatike. Nekateri se lahko uporabljajo samo ponoči.

Če kompresijo živčnih vlaken izzovejo navade ali gibi, ki jih je treba opraviti zaradi njihove poklicne dejavnosti, jih mora bolnik popolnoma opustiti. Poleg tega se je treba med zdravljenjem izogibati gibanjem, ki povzročajo povečano bolečino ali druge simptome.

Za odpravo bolečine in znakov vnetja na začetku bolezni so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila:

  • Indometacin;
  • Diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • Meloksikam in drugi.

Za lokalno anestezijo lahko uporabite zdravilni omet Versatis, ki vsebuje Lidokain.

Pri hudih edemih se za zmanjšanje kompresije uporabljajo diuretična zdravila (furosemid), anti-edematozna in protivnetna sredstva (L-lizin escinat) in kapilarno stabilizatorji (Cyclo-3-utrdbe).

Vitamini skupine B se uporabljajo za izboljšanje prehrane živca:

  • Combilipene;
  • Neurubin;
  • Milgamma;
  • Neurovitan in drugi.

Če ni znakov odprave vnetne reakcije, je namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil predpisano dajanje z injiciranjem v kubitalni kanal ali kanal Guyon zmesi raztopine hidrokortizona in lokalnega anestetika (Lidokain ali Novocain). V večini primerov ta postopek odpravlja simptome nevropatije in ima dolg terapevtski učinek.

Zdravljenje nevropatij z zdravili dopolnjujejo fizioterapevtski postopki:

  • akupunktura;
  • elektroforeza z zdravili;
  • ultrazvok;
  • masaža;
  • terapevtska vaja;
  • elektromiostimulacija.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in izrazitimi cicatričnimi spremembami prehoda živca skozi kanale je priporočena kirurška intervencija. Namen teh operacij je odstraniti (razrezati in odstraniti) strukture, ki stisnejo laktarni živac.

Pri stiskanju v kubitalnem kanalu se opravi plastika, odstrani del epikondila in ustvari nov kanal za premik živca. V primeru Guyonovega sindroma kanala se preko kanala izvede disekcija zapestnega ligamenta zapestja.

Izvedba kirurškega posega omogoča, da se živci osvobodijo kompresije, vendar je za popolno obnovo vseh izgubljenih funkcij predpisano dodatno zdravljenje:

  • zdravila - analgetiki, zdravila za izboljšanje prehrane živca in njegove prevodnosti, vitamini, diuretiki;
  • fizioterapija;
  • terapevtske vaje.

Po zaključku operacije je bolnikova roka imobilizirana z longette ali pnevmatiko 7-10 dni. Po odstranitvi lahko pacient opravi pasivno gibanje. Po 3-4 tednih je dovoljeno izvajati aktivne gibe in šele po dveh mesecih lahko vaje opravimo z bremenom in meti.

Trajanje rehabilitacije bolnika po takšnih kirurških posegih je približno 3-6 mesecev. Popolnost obnove živčnih funkcij je v veliki meri odvisna od pravočasnosti sproženega zdravljenja. V naprednejših primerih celo operacija ne omogoča popolne rehabilitacije, pacient pa bo vse življenje spremljal nekatere motnje v občutljivosti in gibanju.

Nevropatijo laktarnega živca lahko sprožijo različni razlogi, ki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolezni. Glavne manifestacije teh nevroloških patologij so pojav bolečine, parestezije in motnje občutljivosti. In učinkovitost njihovega zdravljenja je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja z zdravnikom.

Preberite Več O Shizofreniji