Trigeminalni živci - n. trigeminus

Za vsakega zdravnika je zelo pomembno vedeti, kje je trigeminalni živac (to je 5 parov lobanjskih živcev) - n. trigeminus, to je njegova anatomija in topografija. Potreba po takšnem znanju je povezana z dejstvom, da njene veje inervirajo pomemben del glave, zlasti obraza in vratu.

Kje je trigeminalni živec

Diagram občutljivih predelov glave in vratu (fotografija celotnega obraza)

Diagram občutljivih predelov glave in vratu (foto profil)

Spodaj je prikazana fotografija, kjer je trigeminalni živec v človeku in njegova izhodna točka v najmanjših podrobnostih.

Veje trigeminalnega živca

Na zgornji sliki je prikazano območje inervacije posameznih vej trigeminalnega živca:

1. prva je n. ophtalmicus, ki oskrbuje predvsem čelo, zgornjo veko in zadnji del nosu s senzoričnimi vlakni;
2. drugi je n. maxillaris, večinoma inervira zgornjo čeljust;
3. tretji je n. mandibularis - spodnja čeljust.

Vse tri veje trigeminalnega živca, ki se razhajajo, pridejo iz ganglija Gasseri (Gasserjev vozel). Slednje se oblikuje s širitvijo živčnega snopa občutljivega portia major n. trigeminus in se nahaja v ravno vdolbini sprednje površine skalnega dela piramide, prekrita z dura mater. Nato te veje n. trigeminus, ki zapušča bazo lobanje.

Prva veja trigeminalnega živca - oko (ramus ophtalmicus)

Prva veja trigeminalnega živca - oko (ramus ophtalmicus) - poteka vzdolž stranske stene sinusnega cavernosusa pod n. trochlearis in gre skozi fissura orbitalis superior.

V bližini slednje je razdeljen na tri glavne veje:

Lacrimal nerve - n. lacrimalis

N. lacrimalis je najmanjša od teh vej, v glavnem služi koži v stranskem kotu očesa in konjunktivi stranskega dela zgornjega očesa in delu spodnje veke.

Čelni živci - n. frontalis

Največja veja je n. frontalis - poteka kot nadaljevanje debla pod lokom orbite in nad n. levator palpebrae super, in je razdeljen na dve veji:

1. n. supratrochlearis,
2. n. supraorbitalis.

Prvo inervira kožo v medialnem kotu očesa in konjunktivo medialnega dela zgornje veke, čela in krošnje ter konjunktivo medialnega dela zgornje veke skupaj z n. supratrochlearis.

Nosni živci - n. nasociliaris

N. nasociliaris zavije desno nad optični živčni medijedialno do stene orbite, preide skozi foramen ethmoidale anterius in preide v etmoidno kost. Skozi eno od sprednjih odprtin etmoidne kosti prodre skozi nosno votlino in se konča s svojimi posledicami na sluznico in na zunanjo kožo nosu. N. nasociliaris inervira vrh nosu in kot n. infratrochlearis, kožo v medialnem kotu očesa, nato roženico, konjunktivno bulbi in sluznico prednjega zgornjega dela nosne votline.

Druga veja trigeminalnega živca - maksilarna (ramus maxillaris)

Maksilarna veja (ramus maxillaris) je večja od prve in ima čisto občutljive lastnosti. Iz ganglija Gasseri gre skozi roodum foramen do krilaste fosne, ki preči v smeri Canalis infraorbitalis. Skozi ta kanal gre kot n. infraorbitalis skozi istoimensko luknjo in se razcepi s končnicami na obrazu.

Najpomembnejši ramus maxillaris n. trigeminus:

1. n. zygomaticus
2. n. infraorbitalis,
3. n. sphenopalatinus.

Zigomatski živci - n. zygomaticus

Prvi je n. zygomaticus - zagotavlja obe veji (n. zygomatico-temporalis in n. zygomatico-facialis), kožo prednjega dela templja in zigomatično kost s senzoričnimi vlakni; drugi, poleg tega, je veznica lateralnega dela spodnje veke.

Spodnji orbitalni živci - n. infraorbitalis

Druga velika veja je n. infraorbitalis - koža nosnih kril, spodnje veke, prednji del lica in zgornja ustnica je opremljena z občutljivimi vlakni, poleg tega pa je del konjunktive spodnje veke in del zgornje veke. Eden od končnih vej - labial (ramus labialis) - se pošlje v sluznico zgornje ustnice.

Pomemben del n. Infraorbitalis se odpelje v canalis infraorbitalis in je usmerjen v zobe zgornje čeljusti. To je nn. alveolares superiores, ki se odcejajo v zobeh in dlesni zgornje čeljusti; poleg tega nekateri od njih padejo v sluznico maksilarne votline.

Pyloric živca - n. sphenopalatinum

Tretja veja druge veje trigeminalnega živca je n. sphenopalatinum (krilati), ki vstopa v povezavi s simpatičnim vozliščem - krilato (ganglij sphenopalatinum). Občutljive veje tega vozlišča oskrbujejo senzorična vlakna na sluznico maksilarne votline, trdo in mehko nebo, periost zob in dlesni zgornje čeljusti ter cevasti del žrela skupaj z n. glossopharyngeus.

Med anestezijo zob in dlesni sta obe veji (n. Infraorbitalis in n. Sphenopalatinum) zelo pomembni.

Tretja veja trigeminalnega živca - mandibula (ramus mandibularis)

Največja je mandibularna veja (ramus mandibularis). Oblikuje se od tretjega, ki prihaja iz ganglijske veje Gasseri, in iz portio minor trigeminalnega živca. Ramus mandibularis zapusti kranialno votlino skozi foramen ovale in vsebuje senzorične in motorične elemente (glej zgornji diagram). Njegove glavne občutljive veje so:

Konvikularni živci - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Zagotavlja občutljiva vlakna na koži prednjega dela prednjega ušesa, templja in lica, poleg tega pa tudi na zunanji slušni kanal in del zunanje površine bobničnika.

Bukalni živci - n. buccinatorius

Manjša veja je n. buccinatorius - gre v kožo ustja in na sluznico lica.

Poleg zgoraj navedenega še vedno obstajajo dve veliki končni veji ramus mandibularis:

Jezikovni živci - n. lingualis

N. lingualis za moškimi. pterygoideus externus navzdol, potem pride med njim in muscem. pterygoideus externus in se zavije navzdol in naprej do dna ust. Prečka ductus submaxillaris (whartonianus), sega sredinsko do jezika in razpade okoli mišic. genioglossus, na njihovih končnih vejah. Prevzema površino dlesni prednjih zob, jezik za foramensko cekum in del tonzile s senzoričnimi vlakni.

Mandibularni živci - n. mandibularis

Druga velika končna veja je n. mandibularis, prehaja najprej skupaj z n. lingualis in nato gre skozi odprtino mandibule do kanala spodnje čeljusti (glej sheme zgoraj). V obliki n. Mentalis izhaja skozi foramen mentale in oskrbuje občutljiva vlakna s kožo spodnje ustnice in brade, kakor tudi sluznico spodnje ustnice. Med prehodom debla skozi kanal spodnje čeljusti, veje nn. alveolares do spodnjih zob in dlesni. Podobne so z nn. alveolares superiores.

Iz prispevka je postalo jasno, kje se nahaja trigeminalni živec, in tabele za inervacijo pa je podan pregled porazdelitve po območju občutljivih vlaken. Predstavljeni material bo pomagal ne le študentom razumeti anatomijo in topografijo 5. para FMN, temveč bo koristil že uveljavljenim zdravnikom, saj bo osvežil njihovo znanje.

Trigeminalni živci

Trigeminalni živci - n. trigemin (V par)

Trigeminalni živec je glavni senzorični živčevje obraza in ust; poleg tega vsebuje motorna vlakna, ki inervirajo žvečilne mišice (sl. 5.12). Občutljiv del trigeminalnega živčnega sistema (sl. 5.13) tvori veriga, sestavljena iz treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v semulunarnem vozlišču trigeminalnega živca, ki se nahaja na sprednji površini piramide temporalne kosti med listi dura mater. Dendriti teh celic so usmerjeni na receptorje na koži obraza, pa tudi na sluznico ustne votline, aksoni v obliki skupnega korena vstopijo v most in se prilegajo celicam, ki tvorijo jedro spinalnega živčnega trakta (n. Tractus spinalis), ki zagotavlja površinsko občutljivost.

To jedro prehaja skozi možganski most, podolgovato medullo in dva zgornja segmenta hrbtenjače. V jedru je somatotopična reprezentacija, oralne delitve so povezane s perioralnim predelom obraza in kaudalno z bočno postavljenimi območji. Neuro

Sl. 5.12. Trigeminalnega živca.

1 - jedro (spodaj) hrbtenjače trigeminalnega živca; 2 - motorno jedro trigeminalnega živca; 3 - trigeminalni živčni most; 4 - jedro srednje cerebralne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalnega živca; 6 - optični živci; 7 - prednji živci; 8 - nazolabialni živci; 9 - posteriorni cilijalni živci; 10 - sprednji etmoidni živac; 11 - solna žleza; 12 - nadorbitalnega živca (stranska veja); 13 - nadorbitalni živci (medijska veja); 14 - supra-živcev; 15 - sub-blok živca; 16 - notranja nosna veja; 17 - zunanja nosna veja; 18 - spiralno vozlišče; 19 - solni živac; 20 - maksilarni živec; 21 - infraorbitalni živci; 22 - nosne in zgornje ustne veje infraorbitalnega živca; 23 - sprednje zgornje alveolarne veje; 24 - pterigopodija; 25 - mandibularni živci; 26 - ustni živec; 27 - jezikovni živci; 28 - submandibularno vozlišče; 29 - submandibularne in podjezične žleze; 30 - spodnji alveolarni živci; 31 - submentalni živci; 32 - prednji trebuh digastrične mišice; 33 - maksilarno-hipoglosna mišica; 34 - maksilarni hipoglosni živci; 35 - žvečilne mišice; - medialna pterigojska mišica; 37 - veje bobnov; 38 - lateralna pterigojska mišica; - ušesni in časovni živci; 40 - ušni vozel; 41 - globoki temporalni živci; 42 - časovne mišice; 43 - mišice, ki napnejo palatinsko zaveso; 44 - mišice, ki napnejo bobnič; 45 - parotidna žleza. Modra barva označuje občutljiva vlakna, rdeča - motorna, zelena - parasimpatična

Sl. 5.13. Občutljiv del trigeminalnega živca.

1 - občutljiva območja obraza; 2 - občutljiva vlakna z območja zunanjega slušnega kanala (prodrejo v možgansko steblo v sestavi VII, IX in X parov lobanjskih živcev, vstopijo v jedro hrbtenjače trigeminalnega živca); 3 - jedro hrbtenjače trigeminalnega živca; 4 - jedro srednje cerebralne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalna zanka (trigeminal-thalamic path)

Tudi prevodni impulzi globoke in otipne občutljivosti se nahajajo v semulunarnem vozlišču. Njihovi aksoni so usmerjeni v možgansko deblo in se zaključijo v jedru srednjeveške poti trigeminalnega živca (nucl. Sensibilis n. Trigemini), ki se nahaja v pokrovu možganskega mostu.

Vlakna drugih nevronov obeh senzornih jeder gredo na nasprotno stran in v medialno zanko (lemniscus medialis) pošljejo talamusu. Iz talamičnih celic se začnejo tretji nevroni trigeminalnega živčnega sistema, katerih aksoni gredo skozi notranjo kapsulo, sevalno krono in se pošljejo v celice možganske skorje v spodnjih predelih postcentralnega gyrusa (sl. 5.14).

Senzorična vlakna V para lobanjskih živcev so razvrščena v tri veje: prva in druga veja sta povsem motorna, tretja veja pa vsebuje

Sl. 5.14. Občutljiva inervacija obraza.

I - segmentni tip inervacije; II - periferni tip inervacije; 1 - vlakna V para lobanjskih živcev - površinska občutljivost; 2 - vlakna hrbtnih živcev (SS); 3 - vlakna IX in X parov lobanjskih živcev; 4 - trigeminalna živčna vlakna - globoka občutljivost; 5 - možganska skorja; 6 - tretji nevron; 7 - drugi nevron; 8 - talamus

in občutljiva vlakna. Vse veje dajejo snope vlaken, ki inervirajo dura mater (r. Meningeus).

I veja - optični živec (n. Ophthalmicus). Po izstopu iz semulunarnega vozlišča se spredaj in navzgor dvigne in prodre zunanjo steno kavernoznega sinusa, zapusti kranialno votlino skozi višjo orbitalno razpoko, ki se nahaja v nadorbitalnem rezu (incisura supraorbitalis) na srednjem robu zgornjega dela orbite. Optični živec je razdeljen na tri veje: nazolabialni, solni in frontalni živci. Zagotavlja občutljivost v predelu kože čela, prednjega lasišča, zgornje veke, notranjega kotička očesa in zadnjega dela nosu, sluznice zgornjega dela nosne votline, očesa, etmoidnega sinusa, solzne žleze, konjunktive in roženice, dura mater, cerebelarne bradde, čelne kosti in periosta.

Druga veja trigeminalnega živca - maksilarnega živca (n. Maxillaris) prav tako prebode zunanjo steno kavernoznega sinusa, zapusti kranialno votlino skozi okroglo odprtino (f. Rotundum) in vstopi v pterigopalatino jamo, kjer daje tri veje - infraorbital (n. Infraorbitalis), malar (n. zygomaticus) in pterigopulmonalni živci (nn. pterygopalatini. Glavna veja - infraorbitalni živce, ki je prešla v infraorbitalni kanal, pride do površine obraza skozi infraorbitalno odprtino (f. infraorbitalis), inervira kožo temporalnih in malarnih regij, spodnje veke in kota očesa, Rešetka zadnje sluznice x celice in sfenoidalni sinusov, nosne votline, žrela arch, mehkega in trdega neba, mandlje, zob in zgornji čeljusti. Zunanji infraorbitalnih živčne veje so komunikacijo z veje obraznega živca.

Tretja veja je mandibularni živec (n. Mandibularis). Mešano vejo tvorijo veje senzoričnih in motoričnih korenin. Iz votline lobanje pride skozi okroglo luknjo (f. Rotundum) in vstopi v pterigo-foso. Ena od končnih vej, duševni živci (n. Mentalis), vstopi na površino obraza skozi ustrezno odprtino spodnje čeljusti (f. Mentalis). Mandibularni živci zagotavljajo občutljivo inervacijo spodnjega dela lica, brade, kože spodnje ustnice, prednjega dela prednjega ušesa, ušesnega kanala, dela zunanje ploskve bradice, ustne sluznice, dna ust in prednje strani 2 /.₃ jezik, mandibula, dura, kot tudi motorično inerviranje žvečnih mišic: mm. maseter, temporalis, pterygoideus medialis in lateralis, mylohyoideus, prednji abdomen m. digastricus, m. tenzorski timpani in m. tensor veli palatini.

Mandibularni živci so povezani z vozliščem avtonomnega živčnega sistema - ušesom (gangl. Oticum), submandibularnim (gangl. Submandibulare) in sublingvalnim (gangl. Sublinguale) vozliščem. Postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna v žlezah slinavk prihajajo iz vozlišč. Skupaj z vrvico bobna (chorda tympani) zagotavlja okus in površinsko občutljivost jezika.

Raziskovalna metodologija. Ugotovite pri bolniku, če ne doživlja bolečine ali drugih občutkov (otrplost, plazenje) na obrazu. Palpacija izhodnih točk vej trigeminalnega živca je odvisna od njihove bolečine. Bolečo in otipno občutljivost preučujemo na simetričnih točkah obraza v območju inervacije vseh treh vej in tudi v conah Zelderja. Za oceno funkcionalnega stanja trigeminalnega živca, stanja veznice, korena

alveolarni, nadorbitalni in mandibularni refleksi. Konjunktivni in roženični refleksi se pregledajo z rahlim dotikom traku papirja ali koščka bombaža na veznico ali roženico (sl. 5.15). Običajno so veke zaprte (refleksni lok se zapre skozi živce V in VII), čeprav je pri zdravih ljudeh lahko odsoten konjunktivni refleks. Refleks črevesa povzroči udarec kladiva po mostičku nosu ali obrvi, očesni veki pa skupaj. Refleks mandibule se pregleda z udarcem s kladivom na brado z rahlo odprtimi usti: normalno so čeljusti zaprte zaradi krčenja žvečilnih mišic (refleksni lok vključuje senzorična in motorična vlakna V živca).

Za preučitev motorične funkcije se ugotovi, ali se spodnja čeljust ne premika, ko se usta odprejo. Nato preizkuševalka zaporedoma nanese dlani na začasne in žvečilne mišice ter prosi bolnika, da stisne in odlepi zobe večkrat, pri čemer ugotovi stopnjo napetosti mišic na obeh straneh.

Simptomi lezije. Lezijo jedra spinalne poti hrbteničnega živca se kaže v motnji površinske občutljivosti segmentnega tipa (v Zelderjevih conah) ob ohranjanju globokih (tlačnih) vibracij. Če so prizadeti kaudalni deli jedra, se anestezija pojavi na bočni površini obraza, ki sega od čela do ušes in brade, in če je oralni del prizadet, anestezijski trak zajema območje obraza, ki se nahaja v bližini srednje črte (čelo, nos, ustnice).

Ko je koren trigeminalnega živca poškodovan (v območju od izhoda od mostu do semulunarnega vozlišča), je prišlo do poškodbe površine in globoke občutljivosti v inervacijskem območju vseh treh vej trigeminalnega živca (perifernega ali neuritskega tipa lezije). Podobni simptomi so opaženi pri porazu lunatnega mesta, lahko se pojavijo herpesne rane.

Vključuje se v patološki proces posameznih vej trigeminalnega živca

Sl. 5.15. Povzroča refleks roženice

struktura občutljivosti v območju njihove inervacije. Če trpi jaz veje, se izpadajo konjunktivni, roženični in superciliarni refleksi. S porazom tretje veje izginja mandibularni refleks, občutljivost okusa na sprednji strani 2 se lahko zmanjša.₃ strani zadevne stranke.

Draženje trigeminalnega živca ali njegovih vej spremlja močna paroksizmalna bolečina v ustreznem območju inervacije (trigeminalna nevralgija). Na koži obraza se zaznajo sluznice nosne in ustne votline, sprožilne (sprožilne) točke, katerih dotik povzroči boleče izločanje. Palpacija živčnih izhodnih točk na površino obraza je boleča.

Veje trigeminalnega živca anastomozirajo z obraznimi, glosofaringealnimi in vagusnimi živci in vsebujejo simpatična vlakna. Pri vnetnih procesih v obraznem živcu se bolečina pojavi v ustrezni polovici obraza, najpogosteje v ušesu, za mastoidnim procesom, manj pogosto v čelu, zgornjih in spodnjih ustnicah, spodnji čeljusti. Pri draženju glosofaringealnega živca se bolečina širi od korena jezika do konice.

Poraz motornih vlaken tretje veje ali motornega jedra vodi v razvoj pareze ali paralize mišic na strani žarišča. Atrofija žvečilnih in temporalnih mišic, njihova šibkost, odmik spodnje čeljusti pri odpiranju ust v smeri paretičnih mišic. Pri dvostranskih lezijah se spodnja čeljust spusti. Ko so motorični nevroni trigeminalnega živca razdraženi, se razvije tonična napetost žvečilnih mišic (trismus). Žvečilne mišice so tako napete, da je nemogoče odpreti čeljusti. Trismus se lahko pojavi, ko se dražijo središča žvečilnih mišic v skorji velikih možganov in poti iz njih. V tem primeru je prehranjevanje moteno ali popolnoma nemogoče, govor je moten, obstajajo motnje dihanja. Zaradi dvostranske kortikalne inervacije motoričnih jeder trigeminalnega živca z enostransko lezijo osrednjih nevronov se ne pojavijo žvečilne motnje.

Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (ix par)

Glossopharyngeal živca vsebuje štiri vrste vlaken: senzorične, motor, gustatory in sekretorne (sl. 5.21). Iz kranialne votline so del skupnega debla skozi jugularno odprtino (f jugulare). Senzorični del glosofaringealnega živca, ki zagotavlja občutljivost na bolečino, vključuje verigo treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v zgornjem in spodnjem vozlišču glosofaringealnega živca v jugularni regiji luknje. Dendriti teh celic so poslani na periferijo, kjer se končajo pri receptorjih zadnje tretjine jezika, mehkega neba, žrela, žrela, prednje površine epiglotisa, slušne cevi in ​​votle votline, a aksoni vstopijo v medullo v posterolateralnem žlebu za oljko, kjer se končajo pri n. sensorius. Aksoni, ki se nahajajo v jedru drugih nevronov, gredo na nasprotno stran, se vzpenjajo, združijo vlakna drugih nevronov skupnih čutnih poti in se končajo z njimi v talamusu. Aksoni tretjih nevronov se začnejo v talamičnih celicah, gredo skozi posteriorno tretjino posteriorne pedice notranje kapsule in gredo v skorjo spodnjega dela postcentralnega gyrusa.

Senzorična vlakna žleznega živčevja žrela, ki opravljajo okusne občutke iz posteriorne tretjine jezika, so dendriti celic spodnjega vozlišča tega živca, katerih aksoni vstopajo v jedro ene same poti (skupno z bobnastim nizom). Iz jedra ene same poti se začne drugi nevron, katerega akson tvori križ, ki je v medialni zanki, in se konča v ventralnem in medialnem jedru talamusa. Iz jedra talamusa izvirajo tretja nevronska vlakna, ki prenašajo okusne informacije v možgansko skorjo (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Sl. 5.21. Glossopharyngeal živca.

Jaz sem jedro ene same poti; 2 - dvojno jedro; 3 - spodnje jedro sline; 4 - vratna odprtina; 5 - zgornji vozel glosofaringealnega živca; 6 - spodnji vozel tega živca; 7 - povezovalna veja z predrtno vejo vagusnega živca; 8 - spodnji vozel vagusnega živca; 9 - zgornje vratno simpatično vozlišče; 10 - karotidne celice; II - karotidni sinus in pleksus; 12 - skupna karotidna arterija; 13 - sinusna veja; 14 - bobenski živci; 15 - obrazni živci; 16 - kalibrirani živci; 17 - velik kamnit živec; 18 - pterigopodija; 19 - ušesno vozlišče; 20 - parotidna žleza; 21 - majhen kamnit živec; 22 - slušna cev; 23 - globok kamnit živček; 24 - notranja karotidna arterija; 25 - timpanični živci; 26 - stiloidna mišica; 27 - povezovalna veja z obraznim živcem; 28 - stilafaringealna mišica; 29 - simpatične vazomotorne veje; 30 - motorne veje vagusnega živca; 31 - žreli pleksus; 32 - vlakna do mišic in sluznice žrela in mehkega neba; 33 - občutljive veje do mehkega neba in tonzile; - okus in senzorična vlakna do zadnje tretjine jezika; VII, IX, X - kranialni živci. Motorna vlakna so označena z rdečo, občutljiva vlakna v modri barvi, parasimpatična v zeleni, simpatična v vijolični barvi.

Pari motornih poti IX so sestavljeni iz dveh nevronov. Prvi nevron predstavljajo celice spodnjega dela precentralnega gyrusa, katerih aksoni prehajajo kot del kortikalno-jedrskih poti in se končajo pri dvojnem jedru lastne in nasprotne strani. Iz dvojnega jedra (drugega nevrona), skupnega z vagusnim živcem, obstajajo vlakna, ki oživijo stilafaringealno mišico, ki pri požiranju dvigne zgornji del žrela.

Parasimpatična vlakna se začnejo od sprednjega dela hipotalamusa in se končajo v spodnjem salivarnem jedru (običajnem z velikim kamnitim živcem), iz katerega vlakna v glosofaringealnem živcu preidejo v eno od njenih večjih vej - timpanični živci, ki skupaj s simpatetičnimi vejami tvorijo bobni živčni pleksus.. Nato vlakna vstopijo v ušesno vozlišče in postganglionska vlakna segajo kot del povezovalne veje do ušesa in temporalnega živca in inervirajo parotidno žlezo.

Simptomi lezije. Pri porazu glosofaringealnega živca se pojavijo motnje okusa v posteriorni tretjini jezika (hipogeus ali ageusia), izguba občutka v zgornji polovici žrela. Motnje v motorični funkciji niso klinično izražene zaradi neznatne funkcionalne vloge stilafaringealne mišice. Draženje kortikalne projekcijske površine v globokih strukturah časovnega režnja vodi do pojava lažnih občutkov okusa (paragevsia). Včasih so lahko predhodniki epileptičnega napada (aura). IX živčno draženje povzroča bolečino v korenu jezika ali tonzile, ki sega do ust, grla, ušesnega kanala.

Glossalgia. Znaki psihogenega glosarja. Značilno za glosalgijo. Za razliko od psihalgije druge lokalizacije se glosalgija pogosto obravnava kot neodvisna psihosomatska bolezen. Toda to je komaj pravilno, saj sta etiologija in patogeneza glosalgije v bistvu enaka kot pri drugih psihalgijah in samo zaradi razpoložljivosti jezika za pregled se lahko pogosteje odkrijejo somatske spremembe. Kot neposreden vzrok bolečine v jeziku z glosalgijo, pogosto tudi v ustni votlini in zunaj nje (stomatalgia), so prikazani tudi različni lokalni dejavniki - travmatska ekstrakcija zob, poškodbe jezika z ostrimi robovi deformiranih zob, bolezni ustne sluznice itd. Vendar jim rehabilitacija ustne votline pri takih bolnikih ne olajša. Pogosto najdemo tudi somatske bolezni, predvsem prebavnega sistema (gastritis, kolitis itd.). Pod vplivom sprememb visceralne aferencije pri nagnjenih osebah, predvsem z anksioznostjo in sumljivim značajem, pa tudi z latentnimi duševnimi boleznimi, nastopi neravnovesje številnih nevrofizioloških in po možnosti bioloških sistemov, zlasti vztrajno prevladovanje aktivacijskih procesov. Vpliv stresorogenih dejavnikov je sprožitev globalnih salg (osebno pomembnih konfliktov, živčnih in fizičnih preobremenitev itd.). Poznejši obisk zdravnika in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v tem obdobju pogosto postane razlog za patološko fiksacijo bolečih občutkov in razvoj glosalgije in stomatalgije. V prihodnje pa poslabšanje bolezni povzroča psihogena. Kot pri kardiofobiji bolezen postane jedro vedenjske motivacije.

Bolniki z glosalgijo se pritožujejo zaradi neugodja - mravljinčenje, pekoč občutek, bolečina, trganje jezika in med stomatalgijo - v dlesni in ustni votlini. Ko bolezen napreduje, se intenzivnost in območje bolečine ter parestezije povečajo, kar postane boleče. Debutiranje kot glosalna bolezen se pogosto spremeni v stomalgijo. Parestezije in senestalgija se lahko razširijo tudi zunaj ustne votline - na žrelo, požiralnik, želodec, obraz, včasih tudi na druge notranje organe in celo genitalije. V teh primerih govorijo o splošni obliki stomalgije. Za glosalgijo in stomatalgia patognomonično zmanjšanje in celo popolno izginotje vseh neprijetnih občutkov med obrokom. Absolutna večina bolnikov se pritožuje zaradi suhih ust, trofične motnje, ki se nahajajo v jeziku in včasih tudi na sluznici dlesni in lic, so objektivno označene z različno resnostjo. Pojavljajo se otekline in hiperemije, manj pogosto anemija, zlaganje jezika z epitelno luščenje, filamentozna atrofija in hipertrofija listnatih papil. Pogoste racije na jezik. V primerih zmanjšane jakosti parestezije in bolečine, vegetativno-trofične motnje v ustni votlini nazadujejo. Številni bolniki lahko zaznajo motnje občutljivosti - hippalgezijo, hiperestezijo jezika, dlesni, sluznico na licih, ustnice in njihovo kombinacijo. Motnje glosalgije niso redke. Tako se bolnikove pritožbe postopoma somatizirajo, zaradi česar je glossalgia-stomatalgia upravičena do psihosomatske bolezni s pretežno lokalnimi (jezikovnimi) ali regionalnimi (jezik, ustno votlino, obrazom) motnjami.

Boleča disfunkcija temporomandibularnega sklepa. MNDI Obdelava MDHI in MFBD. Najpogostejši vzrok obrazne bolečine je disfunkcija bolečin temporomandibularnega sklepa (MFDB). To je kompleksni simptom, ki se kaže v bolečini in disfunkciji sklepa. Značilnost sklepa je neskladnost (neskladje) oblike njenih sklepnih sestavin, ki se popravi z intraartikularno ploščo. Med delovanjem sklepa - gibanje glave spodnje čeljusti glede na sklepno tuberko temporalno kost - skupna sklepnost ostane zaradi dela lateralne pterigojske mišice, ki premika disk. Vzrok MNDF je najpogosteje patologija zobno-čeljustnega sistema, kar povzroča neenakomerno obremenitev sklepa (enostransko). Z neokrnjenim zobnim sistemom se lahko razvije boleča disfunkcija temporomandibularnega sklepa zaradi kršenja živčno-mišičnega mehanizma, ki uravnava harmonično gibanje v sklepu (napetost žvečilnih mišic z anksiozno nevrozo, podaljšan psiho-čustveni stres). Ne glede na primarni sprožitveni dejavnik bolezni ima lahko sekundarna vloga boleče disfunkcije žvečilnih mišic, zlasti lateralne potisne znotrajzglobne plošče, ključno vlogo pri njeni patogenezi. Tudi ko se bolezen začne, se pod vplivom psiho-emocionalnega faktorja lahko razvijejo organske spremembe zaradi neenakomerne ali pretirane obremenitve v sklepu.

Za bolezensko disfunkcijo temporomandibularnega sklepa je značilna stalna boleča bolečina v parotidno-žvečilnem predelu pred zunanjim slušnim kanalom. Obsevanje bolečin v ušesu, licih, hrbtu glave, templju, submandibularnem predelu, ojačanju pri odpiranju ust, je običajno žvečenje. Tudi odprtina ust je omejena, spodnja čeljust je premaknjena v stran, zaradi česar se v sklepu pojavi krk in klik. Ob palpaciji mišic skupine za žvečenje se praviloma odkrije sprožilna točka (akutna bolečina med palpacijo) v bočni pterigojski mišici in včasih tudi v drugih mišicah. Na tomogramu temporomandibularnega sklepa lahko zaznamo zožitev sklepnega prostora v posteriorni ali anteriorni regiji. EMG zazna asimetrijo aktivnosti žvečilnih mišic, za katero je značilna povečana tišina. Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem k vzroku bolezni, kot so protetski zobje z obnovo okluzivne višine, uporabljajo se an-xyolitics (sredstva za zmanjševanje anksioznosti). V prisotnosti MFBD se izvede ustrezno zdravljenje - sprostitev, lokalna blokada Novocaina za sprožilne točke. Prikazano je sredstvo za sproščanje mišic, od katerih je najboljši Sirdalud, ki ima lastnosti mišičnega relaksanta in analgetika; odmerki se izberejo individualno in znašajo 8-16 mg / dan. Mišično-sproščujoče lastnosti ima tudi baklofen - 30-75 mg / dan, difenin - 200-300 mg / dan, diazepam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / dan. Priporočeno lokalno drgnjenje butadion mazila, nanos 50% raztopine Dimexiduma. Iz fizioterapevtskih postopkov je predpisana fonoforeza s hidrokortizonom, v subakutni fazi - lokalna uporaba parafina (ozocerita), darsonvalizacija.

SINDROM MIOFASCIALNE BOLEČINE

Bolečine na obrazu lahko povzroči disfunkcija temporomandibularnega sklepa in sindrom miofascialne bolečine v obrazu, ki se klinično manifestira s spremembami v žvečilnih mišicah, zlasti z mišičnim spazmom, ki omejuje gibanje mandibule.

Myofascial bolečine disfunkcionalni obrazni sindrom (miofascialna protopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, disfunkcija temporomandibularnega sklepa, itd.). Prvič je Schwartz (1955) predstavil pojem »bolečega disfunkcionalnega sindroma temporomandibularnega sklepa«, ki opisuje njegove glavne manifestacije - neusklajenost žvečilnih mišic, boleči spazem žvečilnih mišic, omejevanje gibov mandibule. Kasneje je Laskin (1969) predlagal še en izraz - »miofascialni boleči disfunkcionalni obrazni sindrom«, ki je izpostavil štiri glavne simptome - bolečine v obrazu, bolečine pri študiju žvečilnih mišic, omejitev odpiranja ust, obračanje v temporomandibularnem sklepu. V klinični sliki tega sindroma ločimo dva obdobja - obdobje disfunkcije in obdobje bolečega krča žvečilnih mišic. Istočasno je začetek enega ali drugega obdobja odvisen od različnih dejavnikov, ki vplivajo na žvečilne mišice, od katerih so najpomembnejše psiho-čustvene motnje, ki vodijo do refleksnega krča žvečilnih mišic. V spastičnih mišicah se pojavijo boleča območja - "sprožilec" ali "sprožilec" mišične cone, iz katerih bolečina izžareva na sosednja področja obraza in vratu.

Značilni diagnostični znaki sindroma miofascialne bolečine v obrazu so bolečine v žvečilnih mišicah, ki se povečujejo z gibanjem spodnje čeljusti, kar omejuje gibljivost spodnje čeljusti (namesto običajnega odpiranja ust do 46-56 mm, se usta odprejo le 15-25 mm med sekalci), snap in crepitus v sklepu, odstopanje v obliki črke S v spodnji čeljusti od strani ali naprej pri odpiranju ust, bolečina pri palpaciji mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust.

V žvečilnih mišicah takih bolnikov so ugotovljene boleče konsolidacije (pri bimanualnem pregledu), v globini katerih so področja preobčutljivosti - mišične sprožilne točke. Raztezanje ali stiskanje območja žvečilnih mišic, s sprožitveno točko v njem, vodi do bolečine, ki se širi na sosednja področja obraza, glave, vratu, imenovanega "bolečina v mišicah". Hkrati pa vzorec bolečine ne ustreza neuralni inervaciji, temveč le določenemu delu sklerotoma.

Mehanizem razvoja miofascialne bolečine disfunkcionalnega obraznega sindroma se pojavi kot zaplet dolgotrajne napetosti žvečilnih mišic brez njihove nadaljnje sprostitve. Na začetku se v mišici pojavi preostali stres, nato se v medceličnem prostoru oblikujejo lokalne mišične tuljave, ko se zunajcelična tekočina pretvori v miohelloidne tesnila. Takšni miogelidni vozlički (mišične sprožilne točke) služijo kot vir patoloških impulzov v zgornje dele centralnega živčnega sistema. Najpogostejše mišične sprožilne točke se zaradi anatomskih in funkcionalnih značilnosti oblikujejo v mišicah pterigode. Pri mirovanju takšne spremenjene (skrajšane, krčeviti) mišice imajo nehoteno aktivnost motoričnih enot, ki so namenjene zaščiti mišic pred prekomerno preobremenitvijo.

Ugotovljeno je bilo, da so takšne mišično-skeletne protopalgije pri osebah srednjih let z asimetrično adentijo lahko povezane s škodljivimi vedenjskimi navadami, kot je stiskanje čeljusti v stresnih situacijah, podpiranje brade z roko, potiskanje spodnje čeljusti na stran ali naprej. Radiografske spremembe so lahko odsotne.

Trigeminalnega živca.

Sreda Informacije. Ta čas bo slika, vendar zgodbe - ne.

Ko sem napisal vrsto prispevkov o vzrokih glavobolov, sem se želel vrniti in podrobneje preučiti nekatere pogoje, ki povzročajo glavobole. O trigeminalni nevralgiji sem govoril veliko kasneje, vendar sem se ukvarjal z @ BUR46RUS. No, ne morem zavrniti naročnika, ki se je naročil na mene med prvimi in vedno mi je zagovarjal in podpiral. Zato iz tega okolja začnem z vrsto delovnih mest, ki so namenjena trigeminalni nevralgiji.

Danes bo malo izobraževalnega programa - nekaj vam bom povedal o samem trigeminalnem živcu.

Iz možganskega stebla je 12 parov lobanjskih živcev.

Trigeminalni živčni sistem je V par lobanjskih živcev. Ime je nastalo zaradi prisotnosti treh vej:

kožo prednje, začasne in parietalne regije, zadnji del nosu, veko (zgornji del),

delna nosna sluznica in sinusi,

delno solza,

del meninges.

Glavne funkcije - zagotavlja občutljivost kože, uravnavanje tvorbe solz, občutljivost možganskih ovojnic.

maksilarna (srednja) veja - inervirajo

Koža veke (spodnja), zgornja ustnica in stranski del obraza, zgornji zobje

Glavne funkcije - zagotavlja občutljivost kože.

spodnja (spodnja) veja - inervirajo

Občutljiva vlakna so koža spodnje čeljusti, ustna votlina (sluznica lic, podjezična regija, del jezika), alveole zobovja, žleze slinavk, strune za ušesni boben in dura mater.

Motorična vlakna so žvečilne mišice obraza, in sicer: digastrična mišica (v hioidnem območju), pterigojske in temporalne mišice.

Glavne funkcije - zagotavlja:

občutljivost sluznice ust in kože,

občutljivost na duro,

sodelovanje pri dejanju žvečenja, t

inervacija žlez slinavk,

Zaznavanje zvokov iz bobnastega niza je občutljiv ušesni organ.

Preden trigeminalni živci zapustijo lobanjo, živci tvorijo velik ganglion, trigeminalni ganglion.

Trigeminalni živac je sam mešan, to je, nosi, motorna (motorična) in občutljiva (senzorična) vlakna. Te tri veje zagotavljajo občutljivost tkiva obraza, večino mehkih tkiv lobanjskega oboka, tkiv in sluznic nosu in ust, zob in delov dura mater. Motorni del oživlja žvečilne in nekatere druge mišice. Patologije trigeminalnega živca motijo ​​delovanje ustreznih senzoričnih ali motoričnih sistemov.

Pogosto obstajajo njegove lezije med hipotermijo, poškodbe obraza, nekatere bolezni mišično-skeletnega sistema. To je o teh porazov in bo več delovnih mest.

P.S. Ne odgovarjam na žalitve. Za očitne žalitve in celo v obsceni obliki bom poslal, da se ignoriram. Naj računalnik monitor ali zaslon mobilni telefon žalitev.

S pametno ne trdijo. Tisti, ki ne znajo brati, ne odgovarjajo.

Toda vsem želim dobro zdravje in racionalnost v svojem vedenju.

• Najbolj ocenjeno
• Najprej na vrhu
• Aktualno

81 komentarjev

To je tisto, kar dela 5.000 naročnikov, ne da bi se več bralo v komentarjih!)

Da sem tudi jaz presenečen na koncu posta. Še nisem povedal ničesar, toda iz tona tega postscripta čutim, da sem že nekako kriv in posiljuje mladičke. Komentiraj levo, komentiraj desno in odleti v ignore.

Ampak za tabo nisem opazil.

Malo sonca, ne prisegaj na nas, neumni! Jaz sem v vaših naročnikih))) in za vaš recept za piščančje prsi in krompir na splošno je fan)))

No, na to temo, mi lahko poveste, kaj storiti z glavobolom, medtem ko zatiram stres? Spasmolgetiki pomoč, vendar šibko. Da, in jih je 2-3. Nevrolog je predpisal porodnišnico z magnezijem, psiholog pa "še deset sej po 2k vsak." In bolečina je takšna, da sem prestrašil grmovje. (po 10 minutah se samo razjezite, glava je stisnjena z obročem).

Torej ne morete biti jezni. Delati moramo na sebi. Ko pridem do psihe, postanem precej bolan. Zato se z vso močjo trudim nadzorovati. In za tiste, ki me poskušajo uravnovesiti, naredim izgovore.

In vse pogosteje rečem sebi "Ja, in kurac z njimi! Moraš ljubiti sebe in biti žal."

Caffetine mi je veliko pomagal z zdravili. Ampak samo njegovi recepti.

Kje živiš?

Krasnodar regija. Problem je v tem, da me čustva zadušijo. Ne vem, kako bi jih pokazal.

Če lahko spremenite situacijo na bolje - ni ničesar, kar bi lahko vznemirjalo. Pojdite in to storite. Če ne morete ničesar spremeniti - kaj je smisel razburiti? Še vedno ga morate sprejeti. Sprejmite ga zdaj. In se naučite izkoristiti.

Hvala, delam v tej smeri)))

Ali je res, da če udarite v jetra na pravem mestu, potem lahko "vstopite v živčni vagus, ki povzroči možgansko napetost in srčni zastoj"?

To je Caruso v Rabinovichu.

1) peritoneum se ne prenaša z vagusnim živcem, temveč s somatskimi živci, njegova občutljivost pa je zelo visoka

2) pri izoliranem hudem peritonealnem draženju je možna izrazita sistemska reakcija v obliki bolečega šoka, vendar pa takšno draženje najpogosteje ne iz izoliranega travmatičnega faktorja, temveč iz kemičnega draženja velikega območja peritoneuma, zlasti pri perforirani razjedi.

3) bodisi zelo oslabljen bolnik lahko hitro umre zaradi takšnega šoka (pogosto starčeva perforacija) ali ko je bolečinski faktor kombiniran z izgubo krvi zaradi pretrganja jeter, mezenteričnih žil itd. Ali v dolgoročnem obdobju po nastopu peritonitisa. Impulz bo pogost, spremembe v možganih pa ustrezajo spremembam v drugih vrstah šoka.

4) vagus živca v trebušnem delu kot del parasimpatičnega sistema skupaj s simpatičnim in intramuralnim sistemom inervira predvsem stene votlih organov trebušne votline, ki jim jetra ne pripadajo. Njegovo draženje pri raztezanju ali poškodbi želodca ali prečno debelo črevo resnično upočasni srčni utrip. Vpliv vagusa se lahko pojavi pri poškodbah teh organov, vendar ne v tolikšni meri, kot se to na primer zgodi pri raztezanju pljuč. Takšno draženje lahko povzroči začasen zastoj srca le pri profesionalnih jogih, ki imajo zanimivo vajo z ostrim krčenjem sprednje trebušne stene v ozadju ostrih dihov. No, ali tisti, ki dražijo vagus živca združuje z AV-blokado (ni prepričan).

Ternarni živčni sistem: kje je in kaj zdraviti?

Ternarni živček pripada perifernemu živčnemu sistemu in je odgovoren za najpomembnejše funkcije v človeškem telesu. Njegov poraz vodi do hudih simptomov in zahteva nujno zdravljenje.

Trigeminalni živci - lokacija in funkcija

Trigeminalni živčni sistem je predstavljen s petim parom lobanjskih živčnih trupov, ki je največji med njimi. Sestavljen je iz štirih jeder, od katerih sta dva motorna in dva občutljiva (mešana vrsta živca). Kje je ternarni živček? Tri njegove jedra se nahajajo v posteriorni cerebralni regiji, druga pa v srednjem delu možganov. Deblo prodre v tkiva srednje cerebralne jame in preide v vdolbino piramidne časovne kosti.

Trigeminalni živac se tako imenuje brez razloga, ker je njegov občutljivi del razdeljen na tri veje:

Zgornja veja. Predstavljen z orbitalnim živčnim trupom.

Pogosto se trigeminalni živčni sistem imenuje obrazni živček, saj njegove veje inervirajo tkiva obraza (oči, veke, koža čela, lica, nosnice, ustnice, dlesni). Poleg obraznega dela pa zagotavlja tudi inervacijo mehkih tkiv lobanjskega oboka, dura mater. Motorna jedra pomagajo pri delu z žvečilnimi in drugimi mišicami. Kje je koren motornih živcev? Pušča skozi ovalno luknjo in se poveže z nižjo občutljivo (mandibularno) vejo.

Vzroki trigeminalne lezije

Med boleznimi debla trigeminalnega živca in njegovih vej so najbolj znane nevralgije in nevritis. Njihovi simptomi so podobni, glavno od njih - bolečine drugačne intenzivnosti na obrazu. Nevralgija je lahko dveh oblik:

Idiopatska ali primarna. Povzroča jo stiskanje živčnih korenin v območju vstopa v možgansko deblo. Razlogi so v prisotnosti zapletenih žil in drugih žilnih anomalij.

Nevralgija je huda patologija in se nadaljuje z remisijami in poslabšanji. Običajno se pojavlja pri starejših osebah.

Da bi lahko sprožili nov napad, lahko pranje, umivanje zob, britje, dotikanje obraza, nasmeh.

Nevritis je vnetje živca, ki je lahko akutno ali kronično. Najpogostejši vzrok je podhladitev, pihanje ugreza. Drugi možni vzroki vnetnega procesa so herpesna okužba, gripa, ARVI, stres, fizični stres, bolezni nosnih sinusov in ustne votline.

Simptomi in diagnoza bolezni trigeminalnega živca

Glavni simptom je bolečina v predelu obraza, ki se pojavi brez vzroka ali kot vpliv vzbujajočih dejavnikov. Običajno je poškodovana polovica obraza ali posebnih točk - nad obrvami, pod očesom, v spodnji čeljusti itd. Bolečina traja do 2 minuti, streljanje, pekoč, včasih neznosno.

Drugi možni simptomi poškodbe živcev:

• krči žvečnih mišic;
• vidno trzanje mišic obraza;
• popačenje obraznih izrazov, popačen obraz;
• glavobol;
• bolečine v mišicah vratu, rokah;
• splošna šibkost;

Če bolezen postane kronična, se bolečine lahko pojavijo redno in postanejo dolgotrajne. Koža postane suha, bleda ali rdečkasta, trepalnice lahko padejo ven. Diagnoza bolezni trigeminalnega živca in iskanje njihovih vzrokov poteka po naslednji shemi:

Troekalni živci

TERNARY NERVE [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V par lobanjskih (kranialnih, T.) živcev.

V skorji, čas v klin, praksa za razlago kompleksnih sindromov, ki se razvijajo pri vključevanju v patol. postopek T. n. in ustrezne službe c. n s., uporablja koncept "trigeminalnega živčnega sistema". Pod sistemom T. n. razumeti njegovo receptorsko napravo, periferna živčna vlakna, vozlišča, jedra, poti, subkortikalne in kortikalne oddelke c. n vasi, pa tudi vse strukturne tvorbe živčnega sistema, s to-rymi živcem je v funkcionalnem razmerju povezano tako v normi kot pri različnih patolih. držav.

Vsebina

Anatomija

Kot del T. n. jedro (en motor in tri senzorične), senzorične in motorične korenine, trigeminalni (lunatni ali gasser) vozlišče na senzoričnem korenu in tri glavne veje: očesni, maksilarni in mandibularni živci (slika 1; slika 1; 2). Občutljivi nevroni, procesi do-ryh tvorijo občutljive veje T. in., Se nahajajo v trigeminalnem vozlišču (gangl. Trigemi-nale), imajo polpolno obliko (dolžina je 14 - 29 mm, višina je 5 - 10 mm). Vozlišče se nahaja na piramidi temporalne kosti v trigeminalni depresiji. Celice vozlišča (1. nevron) so psevdo-unipolarne, imajo en proces, ki je blizu telesu telesa, T-oblika je razdeljena na dve: osrednji (neurit, ali akson) in periferni (dendrit). Osrednji procesi tvorijo senzorični koren (radix sensoria) in skozi njega vstopijo v možgansko steblo, pri čemer dosežejo senzorične živčne jedre: mostno jedro (nuci, pontinus n. Trigemini), jedra poti hrbtenjače (nuci, spinalis n. Trigemini), ki se nahajajo v spodnjem delu pons. most in medulla oblongata, kot tudi jedro srednje možganske poti (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) - v srednjem mozgu. V občutljivih jedrih T. n. so celice (2. nevron), aksoni do-ryh v medialni zanki (lemniscus med.) vzdolž trigeminalne zanke (lemniscus trigeminalis) sledijo do talamusa (glej), kjer se na celicah njegovega ventro-lateralne jedra preklopijo na 3- nevron. Na poti do talamusa del vlaken preide na nasprotno stran. Aksoni talamskih nevronov v sestavi talamokortikalne poti (tractus thalamocorticalis) skozi hrbtno stran notranje kapsule in sevalno krono segajo do celic post-centralnega gyrusa možganske skorje. Periferni procesi trigeminalnih nevronov so del glavnih vej T. n.

Spuščanje poti motorja sistema T. n. se začne v živčnih celicah V sloja možganske skorje (glej možgane) v spodnji tretjini precentralnega gyrusa (1. osrednji motorni nevron). Njihovi aksoni prehajajo v sestavo sevalne krone in notranje kapsule do motornega jedra T. n. (nucl. motoricus n. trigemini), ki leži v zadnjem delu pons (glej možganski most). Aksoni nevronov tega jedra (2., perifernega motornega nevrona) izstopajo iz možganov in tvorijo motorni koren (radix motoria). Med senzoričnimi in motoričnimi koreninami T. n. obstajajo anatomske povezave, do rži del živčnih vlaken prehaja iz enega korena v drugega. Povprečni premer občutljivega korena je 2-2,8 mm; vsebuje od 75 do 150 tisoč mielinskih živčnih vlaken s premerom do 5 mikronov. Debelina korena motorja je v povprečju 0,8-1,4 mm, od 6 do 15 tisoč mielinskih živčnih vlaken s premerom pretežno sv. 5 mikronov. Z glavnimi vejami T. n. parasimpatični gangliji so povezani; cilijalni vozel je z vidnim živcem, pterygodalni vozel je z maksilarno, ušesno in submandibularna vozlišča so z mandibularnim živcem (glej avtonomni živčni sistem).

Vsaka od treh glavnih vej T. n. daje v zameno tri skupine vej, na Krim so: 1) veje na trdo lupino možganov; 2) notranje veje - na sluznico ust in nosu, paranasalne sinuse, na solno žlezo, oko, žleze slinavk, zobe); 3) zunanje veje: medialno - na kožo prednjih delov obraza in stransko - na kožo stranskega dela obraza.

Optični živec (n. Ophthalmicus, veja I. T. n.) Je pretežno občutljiv, ima debelino 2-3 mm in je sestavljen iz 30-70 relativno majhnih snopov, vsebuje od 20 do 54 tisoč mieliničnih živčnih vlaken, pretežno majhnega premera ( do 5 mikronov). Inervira kožo čela, časovne in parietalne površine, zgornje veke, zadnjega dela nosu (sl. 2, a) ter delno nosno sluznico in paranazalnih sinusov, membrano zrkla in solne žleze (glej Orbitaly, anatomija). Z oddaljevanjem od Gasserjevega vozlišča prehaja živce skozi zunanjo steno kavernoznega sinusa in skozi višjo orbitalno razpoko v orbito. Tentorial (lupina) veja (r. Tentorii) daje malemu mozgu in je razdeljena na 3 živce: lacrimal (n. Lab-rimalis), frontalni (n. Frontalis), nosoretic (n. Nasociliaris), povezovalna veja je povezana z cilijarnega vozlišča (gangl. ciliare), ki leži v očesni vtičnici.

Maksilarni živčni sistem (n. Maxillaris, veja II T. T.) je občutljiv, ima debelino 2,5-4,5 mm in je sestavljen iz 25-70 majhnih svežnjev, ki vsebujejo od 30 do 80 tisoč dieliziranih mieliniranih živčnih vlaken. do 5 mikronov. Invarira možgansko možgansko maso, kožo spodnje veke, zunanji kantus, prednji del temporalne regije, zgornji obraz, nosna krila, kožo in sluznico zgornje ustnice (sl. 2a), sluznico maksilarnega sinusa, nebo, zob zgornje čeljusti (gl. nos, anatomija; usta, ustna votlina, anatomija). Maksilarni živec izhaja iz lobanje skozi krožno odprtino v pterigopulmonalno vdolbino. Dolžina živca in njegov položaj v jami sta odvisna od oblike lobanje (glej Face, anatomy). Daje meningealno vejo (r. Meningeus) trdi lupini možganov. Čeljustno živec razdeli v vejo vozlišče (rr. Ganglionares), ki sega do pterygopalatine vozlišče (Gangl. Pterygopalatinum), zygomatic živca (n. Zygomaticus) deljivo s skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) in skulovisochnuyu vej (g zygomati-cotemporalis), infraorbitalnih živca (n. infraorbitalis), ki je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Infraorbitalni živci preidejo skozi infraorbitalni žleb in pustijo obraz skozi infraorbitalni foramen. Na svoji poti infraorbitalni živec daje zgornjim alveolarnim živcem (nn. Alveola-res sup.) Do zgornjih zob in zgornje čeljusti, spodnje veje očesnih vek (rr. ext.) - na kožo nosnega krila, notranje nosne veje (rr. nasales int.) - na sluznico vestibula nosu; zgornje ustne veje (rr. labiates sup.) - na kožo in sluznico zgornje ustnice na vogal ust.

Mandibularni živci (n. Mandibularis, III veja T. n.) - mešani, tvorjeni so iz občutljivih živčnih vlaken, gredo iz Gasserjevega vozlišča in motornih vlaken motornega korena. Debelina debla se giblje od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela trupa pa je od 5 do 20 mm. Živci so sestavljeni iz 30-80 snopov živčnih vlaken, ki vsebujejo od 50 do 120 tisoč mieliniranih vlaken. Mandibularni živci prenašajo občutljivo inervacijo možganske možgane, kožo spodnje ustnice, brado, spodnji obraz, prednji del prednjega ušesa in zunanji slušni kanal (slika 2, a), del zunanje ploskve bobniča, inervira sluznico lica, dno ustja in sprednji dve tretjini jezika, zobje spodnje čeljusti in tudi motorično inervacijo žvečilnih mišic (žvečilni, časovni, medialni in bočni pterigoj), mišice napnejo bobnič, mišice, napijo. yagayuschey velum, mylohyoid mišice in sprednja trebuh od dvotrebušna mišica. Zapušča lobanjsko votlino skozi ovalno luknjo v podaljšani jami, kjer tvori vrsto vej:

1) meningealna (r. Meningeus) - na trdo lupino možganov; 2) žvečilni živčni sistem (n. Massetericus) - na žvečilno mišico; 3) globoki temporalni živci (nn. Temporales profundi) - v temporalno mišico; 4) stranski in medialni pterigojski živci (nn. Pterygoidei lat. Et med.) - z istim imenom; 5) ustno živčevje (n. Buccalis) - na sluznico obraza, kožo lica in na vogal ust; 6) ušesni in časovni živci (n. Auriculotemporalis), povezovalna veja ušesnega vozlišča (gangl. Oticum), za živce, ki tvorijo sklepne veje (rr. Articulares) do temporomandibularnega sklepa in parotidne veje (rr. Parotidei). - v parotidno slinavko; živca zunanjega slušnega kanala (n. meatus acustici ext.) - na kožo zunanjega slušnega kanala in bobnič; sprednji ušni živci (nn. auriculares ant.) - na kožo prednjega dela prednjega ušesa in na srednji del časovne regije; 7) lingvalni živci (n. Lingualis) - na sluznico jezika, na dno ust, žrela, submandibularne in podjezične žleze slinavk; na zgornjem robu medialne pterigojske mišice se v živce doda vrvica (chorda tympani), ki je nadaljevanje vmesnega živca (n. intermedius); v sestavi niza bobničev so v jezični živci, ki sledijo submandibularnemu gangliju, vključena sekrecijska vlakna, okusna vlakna - do papil v jeziku; 8) spodnji alveolarni (alveolarni) živčni sistem (n. Alveolaris inf.), Ki daje maksilarno-hipoglosni živec (n. Mylohyoideus) v maksilarno-hipoglosno mišico in prednjo abdominalno dvojno trebušno mišico, spodnje zobne in gingivalne veje (r. Dentales et gingivhos. ) - na dlesni, alveole spodnje čeljusti in zob, živčni brad (n. Mentalis) - na kožo brade in spodnje ustnice.

Patologija

Semiotične lezije trigeminalnega živca

Patol. procesi, ki na različnih ravneh poškodujejo osrednji ali periferni del sistema T. n, povzročajo kompleksne simptomske komplekse motenj somatskih in vegetativnih funkcij. Glavna vrednost za diagnozo lezij sistema T. n. so sindromi motenj motenj, motnje občutljivosti, motnje vegetativne inervacije in nekrvi refleksi, loki-rykh skozi T. n.

Kršitev motoričnih funkcij se pojavlja predvsem v porazu motornega jedra ali motornih vlaken tretje veje T. n. S porazom tega dela sistema T. n. razvoj periferne paralize in atrofije žvečilnih mišic z reakcijo preporoda v njih. Na strani lezije se pokaže sprememba obraznih kontur - depresija v temporalni regiji (nad in pod zigomatnim lokom) in v območju kota mandibule. Pri občutku obraza med žvečenjem ali aktivnim stiskanjem čeljusti na strani lezije se ne čuti napetost temporalnih in žvečilnih mišic.

Ko bolnik odpre usta, kot tudi, ko poskuša premakniti spodnjo čeljust, odstopa v smeri paralize, ki je posledica ohranitve funkcije pterigojskih mišic na zdravi strani, do rži in potiskanja čeljusti naprej in do bolne strani. Dvostranska lezija perifernega motornega nevrona T. n. vodi do nezmožnosti žvečenja, nepremičnosti in povešenosti spodnje čeljusti, do izginotja mandibularnega refleksa (gl. Tendonski refleksi). Dvostranska lezija osrednjega motornega nevrona T. n. povzroča centralno paralizo žvečilnih mišic (glejte Paraliza, pareza). V nasprotju s periferno paralizo ne pride do atrofije žvečilnih mišic, povečanja reakcije ponovnega rojstva in refleksa mandibule. Z enostransko poškodbo jedrske kortikalne poti T. n. disfunkcija žvečilnih mišic se ne pojavi zaradi dejstva, da so motorna jedra T. n. motorni impulzi se prenašajo iz skorje nasprotne in njene poloble (glej Bulbarjeva paraliza, Pseudobulbarna paraliza).

Pri različnih (še posebej infekcijskih in strupenih) procesih z vključitvijo T. n. lahko pride do dolgega toničnega krča žvečilnih mišic - trismus (glej), pri pacientu, ki ne govori, ne more jesti zaradi ostrega stiskanja čeljusti. Poleg grčenja žvečilnih mišic, z lezijami T. n. (predvsem v ozadju bolečinskih sindromov) se lahko razvije tudi krč obraznih mišic.

S.N.Davidenkov je obrazno hemispazmo, ki spremlja T. lezije, obravnaval kot refleks od aferentnih vlaken T.. na motornih jedrih obraznega živca (glej).

Motnje občutljivosti na obrazu z lezijami T. n. imajo drugačno naravo in vrsto porazdelitve, odvisno od lokacije lezije v sistemu T. in. t Obstajajo periferni in segmentni tipi motenj občutljivosti na obrazu. Obrobni tip motnje se pojavi pri porazu glavnih vej T. n., Porazu Gasserjevega vozlišča in občutljivega korena T. n. Značilna je razvoj bolečine in kršitev vseh vrst občutljivosti v območju inervacije prizadete veje T. n., In z lezijo Gasserjevega vozlišča in korena, na celotni polovici obraza (na prizadeti strani). Stopnja in narava motnje se lahko razlikujeta; hipeestezija ali anestezija sta pogostejša (glej), včasih hiperestezija (glej občutljivost). V povezavi s kršitvijo prevodnosti v prizadetem živcu se refleksi, povezani z njim, zmanjšajo ali izginejo. Segmentni tip čutne prizadetosti na obrazu se razvije s porazom jedra hrbtenjače T. n. v območju ponsa in medule; je podoben segmentnemu tipu motenj občutljivosti na trupu in okončinah, ki se razvije z lezijo zadnjih rogov hrbtenjače (glej). Poškodba zrna hrbteničnega načina T. n. povzroča disociirane motnje z izgubo bolečine in temperaturno občutljivostjo na obrazu ter varnostjo otipne in globoke občutljivosti. Hkrati so cone občutljivosti motnje razporejene koncentrično (Zelderjeve cone, sl. 2, b). Poraz zgornjih delov jedra spinalne poti T. n. vodi do kršitve občutljivosti okoli ust in nosu, s porazom srednjega dela jedra - v čelu, licih, pod spodnjo ustnico, s porazom spodnjega dela - v zunanjih, parotidnih predelih obraza. Z lezijo v predelu pnevmatike možganskega debla na ravni jedra T. n. v pontortu se pojavi izmenična hemianestezija, z rezom pa občutljivost na obrazu trpi na strani patola. sredino in prevodno hemianestezijo najdemo na polovici telesa nasproti središču (glej občutljivost). Kršitve občutljivosti na obrazu, povezane z porazom jeder T. n. v možgansko deblo, vnesite Wallenberg-Zakharchenko-jev izmenični sindrom (glej alternativni sindromi). Pogost simptom poškodbe občutljivega dela sistema T. n. bolečina različne intenzivnosti je, na porazdelitvi rez je mogoče presoditi lokalizacijo patol. procesu.

Z lezijami T. n. obstajajo različne motnje vegetativnih funkcij. To je posledica dejstva, da v vsaki glavni veji T. n. vegetativna vlakna, ki se združujejo, prehajajo iz parasimpatičnih vozlišč (cilijarnih, pterigopalatomijskih, ušesnih in mandibularnih) in simpatičnih perivaskularnih pleksov, predvsem iz simpatičnih pleksusov, ki spremljajo notranje in zunanje karotidne arterije (glej avtonomni živčni sistem). Poraz vegetativnih vlaken in vozlišč, vključenih v sistem T. n. Povzroča motnje v funkciji solznih, slinavkastih, znojnih in žleznih žlez, vazomotornih in trofičnih motenj, itd. z razjedanjem roženice z porazom Gasserjevega vozlišča, nastankom razjed v nazolabialnem zgornjem delu in območju nosnega krila, ko je prevodnost prekinjena v občutljivem korenu T. n., oslabljenem slinjenju v leziji SRI posamezne veje mandibular živca. Lokalni topikalni edem obraza, lokalna sprememba v potenju in regionalna obrazna hiperemija, ki se pojavljajo v inervacijskem območju ene ali druge prizadete veje T., so pomembnega aktualnega in diagnostičnega pomena. Različni avtonomni sindromi se pojavijo, ko so prizadeti pterigopatski in zvočni parasimpatični vozli, ušesno-časovni živci (glej Auriculo-temporalni sindrom) in živčni nosni živci (glej Charlinov sindrom) in drugi.

T. n. sodeluje pri oblikovanju refleksnih lokov in nekaterih globokih in površinskih refleksov, ki so dostopni s klinom, študija (glej Reflex): čelo, nazopalpebral, zigomatična. Aferentni del loka teh refleksov prehaja v I ali II vejah T. n., Eferentni del - v obraznem živcu (glej). Kadar je motnja prevodnosti v očesnem in maksilarnem živcu, se refleksi zmanjšajo ali izginejo, če so jedrska vlakna poškodovana, se ohranijo in celo okrepijo; površinski - roženični in konjunktivalni refleksi (glej Corneal Reflex) zmanjšajo ali izginejo s poškodbo optičnega živca, Gasserjevega vozlišča in senzoričnega korena, kot tudi jedro spinalne poti T. n. V slednjem primeru je ob izginotju refleksa roženice zabeleženo zmanjšanje občutljivosti sluznice nosu; mandibularni refleks (glej Tendonski refleksi) izgine z lezijo mandibularnega živca in se poveča s porazom kortikalno-jedrnih poti T. n.

Poraz sistema T. n. razlogov. Najpogostejše oblike patologije so nevralgija (glej), nevritis (glej), sindrom poraza Gasserjevega vozlišča, jedra T. n. v prtljažniku. Za razliko od nevralgije T. n. pri nevritisih pri: • v zgodnjem obdobju skupaj z bolečinskim sindromom se pojavijo simptomi izgube funkcij v območju inervacije T.

Nevralgija trigeminalnega živca

Nevralgija trigeminalnega živca je kompleksni simptom, ki se kaže predvsem v bolečinah v obraznem predelu, v območjih inervacije ene ali več vej T. n. Razlikujte primarno nevralgijo (tako imenovano esencialno, idiopatsko) z rezanim etiolom. faktor običajno ni mogoče ugotoviti in sekundarni (simptomatski), ki je posledica različnih patolov. procesi z vključevanjem perifernega oddelka sistema T. n. Vse vrste nevralgij T. n. običajno tudi razdeljena na pretežno centralno nevralgijo, predvsem zaradi poškodbe osrednjih struktur živčnega sistema (kortikalno-subkortikalne, vključno z jedrnimi formacijami), ki spadajo v sistem tako imenovanega n. in nevralgijo tako imenovanega n. predvsem periferna geneza, povezana s poškodbami periferne delitve sistema T. n.

Nevralgija trigeminalnega živca, pretežno centralne geneze, je pogostejša pri ženskah, starih 40-60 let. Razvoj nevralgije prispeva k prisotnosti vaskularnih in endokrinih presnovnih motenj, alergijskih stanj. Pri nastajanju bolečinskega sindroma je pomembno funkcionalno stanje subkortikalno-kortikalnih tvorb možganov. Pri pojavu in izginotju napadov nevralgije opazimo veliko vlogo psihogenih dejavnikov. Prvi simptom je napad nenadnega kratkotrajnega (od nekaj sekund do nekaj minut) hude bolečine na obrazu, rja, lokaliziranega v inervacijskih območjih druge ali tretje veje, ali v inervacijskih območjih obeh vej (nevralgija prve veje je izredno redka). Napadi bolečine običajno spremljajo vegetativne manifestacije: obrazna hiperemija, solzenje, povečano slinjenje itd. Lahko se pojavijo refleksne kontrakcije obraznih in žvečilnih mišic - enostransko ali obojestransko boleče tik (glej) obraza, trismism (glej). Med napadom bolniki zamrznejo v enem položaju, zadržijo dih ali, nasprotno, močno dihajo, pritiskajo roko na obraz v predelu bolečine ali jo drgnejo na tem področju. Pogostost napadov in intervali med njimi so različni.

Pri pregledu bolnikov v času napada se lahko pojavijo bolečine na palpaciji na izhodnih točkah živcev iz odprtin obraznega skeleta, spremembe temperature kože in tudi eografski indeks (glej Reografija) v območju bolečine. Na koži obraza, predvsem okoli ust, na sluznicah dlesni in zob, so pogosto majhna območja, rahlo mehansko ali temperaturno draženje-ryh povzroči boleč napad (sprožilec ali algogenno območje).

Trigeminalna nevralgija pretežno centralne geneze ima hron. seveda z remisijami, do rži potekajo od nekaj mesecev do več let. Pri tej vrsti nevralgije T. n. trofične motnje se postopoma razvijejo (glej Trophy), zlasti pri bolnikih, ki so bili večkrat zdravljeni z metodami uničevanja na različnih ravneh sistema T. n. V conah inervacije II in III vej T. n. suho in luščenje obraza, sivost in izguba las, pojavita se hipotrofija obraznih mišic. Pri bolnikih v interiktalnem obdobju obstajajo bolečine nedoločene narave, mehke lokalizacije. Pri 30-35% bolnikov z razvojem napada bolečine pred parestezijo z mravljinčastim občutkom, plazenjem, mrzlico, dolgočasnimi bolečinami v zobih (ena ali več), ki se včasih širijo na celotno čeljust. Predhodniki poslabšanja so različni občutki: »zrasli zobje«, vročina, srbenje itd., Pojav hiperhidroze in rdečih madežev na obrazu. Nevralgija te vrste je dvostranska. Ob istem času, kot pri enostranski nevralgiji, se bolečina pogosto pojavi na področjih inervacije II in III vej T. n. in še dolgo časa (za več let).

Nevralgija trigeminalnega živca pretežno periferne geneze je odontogena nevralgija, zobni pleksus, postherpetična nevralgija, nevralgija z Gasserjevim vozliščem ali posamezni živci glavnih vej T. n.

Pri odontogeni nevralgiji je glavni etiol. dejavniki so vnetje v zobnem sistemu - pulpitis (glej), parodontitis (glej), osteomijelitis čeljusti, gingivitis (glej), kot tudi travmatična ekstrakcija zob, včasih pušča koren zoba v luknji, slabo izdelane proteze, ki dražijo sluznico lupina ust in kršenje višine ugriza (gl. Bite), pojav galvanizma s kovinskimi protezami iz različnih kovin itd. Odontogene nevralgije se zdijo dolge (od nekaj ur do nekaj dni) obstojne, periodično se poglabljajo ii. postopno bledenje bolečin v conah inervacije II in III vej T. n. bolezen in vegetativne sestavine. Bolečina se lahko nadaljuje dolgo časa in po odstranitvi glavnega procesa, ki je privedel do razvoja nevralgije.

Neuralgija zobnega pleksusa (zobni pleksus) ima enake vzroke kot odontogena nevralgija; Poleg tega je pomembna patologija temporomandibularnega sklepa, paranazalnih sinusov, vratne hrbtenice.

Neuralgija se običajno začne po 40 letih, pogosteje pri ženskah. Motna, boleča, včasih oteževalna bolečina, večinoma lokalizirana v območju dlesni in v zobih, se ponavadi pojavlja v zgornjem delu, manj pogosto v spodnji čeljusti. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo posledice (glej) bolečine na zdravi strani, pogosto je bolečina dvostranska. Vnos nestabilne hrane pogosto zmanjša bolečino. Ponoči se bolečina pogosto ustavi.

Postherpetična nevralgija se razvije s skodlami (glej Herpes) in je lahko manifestacija vnetnega procesa v membranah možganov s poškodbami Gasserjevega vozlišča itd. Neuralgija se razvije pri 16-20% bolnikov s skodlami, pogosteje pri ženskah in tistih, starih 50-70 let. Boleži se pogosto pojavljajo v območju inervacije I. veje, redkeje II veja T. n., Imajo pekoč karakter, spremljajo jih srbenje in otekanje ustrezne polovice obraza. V nekaterih primerih lahko pride do močnega pekočega občutka in parestezije v ustni votlini. V akutnem obdobju bolezni se v območju bolečine pojavijo majhne herpetične mehurčke, ki se pozneje umaknejo, ostanejo rahlo pigmentirani madeži ali belkaste brazgotine. Povprečno trajanje postherpetičnih nevralgij T. n je 6-8 tednov, lahko pa trajajo tudi do 4–5 let ali več. Spremembe občutljivosti so pomembne za prognostično: ko se pojavi hiperpatija na obrazu, lahko bolečinski sindrom traja več let.

Opisane so nevralgije z lezijo in drugi, manjši živci perifernega dela sistema T. Noseptična živčna nevralgija se pojavi v relativno mladi starosti (povprečno 38 let), pogosto v ozadju vnetnega procesa v paranazalnih sinusih. To se kaže v bolečih bolečinah v očesu, na območju obrvi in ​​na polovici nosu. Bolečine nastanejo ponoči in jih spremljajo hudi vegetativni simptomi: obilno raztrganje, otekanje nosne sluznice na prizadeti strani in izcedek iz nosne sekrecije. Možne bolečine pri palpaciji v predelu notranjega kotička očesa in pojav keratokonjunktivitisa. Napadi trajajo do enega dneva, med napadom pa se pojavijo nevrotonične reakcije učencev (glej učencev refleks). Značilno je izginotje bolečine po mazanju prednjega dela nosne votline s 5% p-ruma, kokaina. Bolniški sindrom je lahko dvostranski, pri čemer se bolečina pogosto pojavi na eni strani, v redkih primerih pa se lahko začne na obeh straneh hkrati; tok z dolgimi remisijami (2 - 3 leta). Poln klin, ki ga je opisal Charlin (S. Charlin) leta 1931, slika nevralgije nosnega živca je redka, pogosteje pa so opaženi simptomi le nekaj njenih posameznih vej (sub-blok ali dolgi trepetalni živci).

Nevralgija ušesnega in časovnega živca je redki sindrom lezije T. n., Ki je leta 1923 najprej opisal Freya (L. Frey) kot sindrom avikulotemporalnega živca. Razlog za razvoj nevralgije so lahko vnetni procesi v parotidni žlezi slinavke, njene travmatične lezije (glej Parotidna žleza), patologija temporomandibularnega sklepa (glej) itd. - časovni živci, lahko so bolečine pekoče, boleče, včasih pulzirajoče narave v predelu templja, sprednja stena zunanjega slušnega kanala, znotraj ušesa, in zlasti v območju temporomandibularnega sklepa. Pogosto bolečina izžareva v spodnjo čeljust. Napad povzroča prehranjevanje, kajenje, splošno pregrevanje in včasih nevropsihične obremenitve.

Nevralgija jezičnega živca je opažena pri posameznikih vseh starosti. Lahko je posledica okužb, zastrupitve, travme (dolgotrajno draženje jezika z protezo, oster rob zoba itd.), Vaskularnih motenj (hron, insuficienca možganskega krvnega obtoka v možganskem deblu itd.). Obstajajo napadi pekoče bolečine v sprednjih dveh tretjinah jezika na eni strani, rž se lahko pojavi tako spontano kot izzvano s prehranjevanjem, zlasti grobo, pikantno, kot tudi gibanje jezika. Trajanje in pogostnost bolečih paroksizmov sta različni. Na področju bolečine je hiperestezija.

Zdravljenje trigeminalne nevralgije zaradi različnih etioloških in patogenetskih značilnosti se izvaja po različnih shemah.

Glavno zdravljenje nevralgije, predvsem centralne geneze, enostranske in dvostranske, so antikonvulzivna zdravila (glej), kot je kabamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol itd.). Za povečanje učinka teh zdravil so predpisani antihistaminiki (diprazin, difenhidramin, tavegil), pa tudi antispazmodični in vazodilatatorji (euphyllin, diaphyllnn, synthofillin, nikotin), sedativi in ​​vitamini B₁₂ Uporablja se tudi fizikalna terapija - UV obsevanje (glej Ultravijolično sevanje), UHF-terapija (glej), elektroforeza (glej) in fonoforeza analgetikov, vazodilatatorjev in antihistaminikov (glej Ultrazvočna terapija); uporabljajte psihoterapijo (glej). V primerih, ko so vse metode konzervativnega zdravljenja neučinkovite, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Kadar je nevralgija pretežno periferna, se izrazitejši terapevtski učinek daje z jemanjem analgetikov (glej), kot tudi s sredstvi, ki vplivajo na proces metabolizma v živcu (vitaminska terapija itd.), Antihistaminiki, pomirjevalci v povezavi s fizikalnimi metodami zdravljenja. Pri odontogeni nevralgiji najprej odpravimo vse dejavnike, ki lahko povzročijo njen razvoj; vendar to pogosto ne vodi do izločanja nevralgije, zdravljenje pa dopolnjuje akupunktura (glej). Zobni pleksus, enostranski in dvostranski, zahteva vztrajno, sistematično kompleksno zdravljenje. Kompleks vključuje analgetike, lokalne anestetike, nevroleptična sredstva (ali pomirjevala). Istočasno se uporabljajo vitamini in snovi, ki delujejo predvsem na področju perifernih M-holinergičnih sistemov (atropin alkaloidi). Zdravljenje z zdravili dopolnjuje fizioterapija: diadinamski tokovi (glej pulzni tokovi), elektroforeza z analginom, lidaza itd. Nevralgija T. n., Razvita s herpes zoster, zahteva protivnetno, splošno okrepitev, dajanje analgetikov, vitamin B. Zdravljenje dopolnjuje imenovanje kortikosteroidov (glej), fizioterapijo. Pri trigeminalnih nevralgijah posameznih živcev se zdravi glavni proces, ki povzroča poškodbe teh živcev, nato pa je predpisan kompleks proti bolečinam, reševalnemu, hiposenzibilizacijskemu in trofičnemu zdravljenju. V odsotnosti učinka se uporabljajo novokain, alkohol in druge blokade perifernih vej (glej Novokainska blokada), to-rye ponavadi vodijo k izboljšanju, kasneje pa se praviloma bolečina zaradi razvoja medicinskega nevritisa povečuje, zato je potrebna pri kirurškem zdravljenju.

Operacije za nevralgijo T. n. na vseh treh občutljivih nevronih. Najbolj tehnično preprosta in se lahko izvaja ambulantno, različne manipulacije na ekstrakranialnih predelih perifernih vej T. n. (1. nevron), na Krim vključujejo novocainic, alkoholne (glej Alkoholizacija) in njihovo blokado fenola na izstopu iz odprtine obraza skelet, kot tudi nevrotomija (glej), neuroecresis (glej Neurektomija) teh vej na področju tistih, ki iste luknje. Pri hudih oblikah nevralgije mandibularnega živca (III veja) se včasih razreže skozi luknjo za mletje, ki je nameščena na vejo spodnje čeljusti neposredno nad maksilarno odprtino (odpiranje mandibule, T.). Ti ukrepi so v številnih primerih, zlasti kadar je eden od dejavnikov, ki prispevajo k nevralgiji, hron. patol. Procesi vzdolž periferne veje (odontogeni procesi, zoženje odprtin obraznega skeleta, perifokalne vnetne reakcije pri sinusitisu, prenašanje vej T. n. Itd.) Lajšajo bolnike bolj ali manj dolgoročno.

Operacije na intrakranialne tvorbe 1. nevrona T. n. neuspeh konzervativnega zdravljenja in neučinkovitost operacije na perifernih vejah. Pri zdravljenju hude nevralgije je bila do nedavnega najpogosteje uporabljena retrogaserna (za trigeminalnim vozliščem) disekcija občutljivega korena T. Izrezek je bil izveden z ekstraduralnim ali intraduralnim subvizualnim dostopom, pa tudi z zadnjo lobanjo (parapontia rizotomy). Pomanjkljivost te tehnično zahtevne in travmatične operacije je kasnejša vztrajna anestezija polovice obraza in pogosto razvijajočih se nevrotrofnih keratitisov. V zadnjih desetletjih so takšne operacije nadomestili manj travmatični postopki perkutane punkcije, ki vplivajo na gusser vozlišče in občutljivi koren tako imenovanega korena. z dostopom skozi ovalno luknjo na dnu lobanje. Rentgenol. Kontrola položaja igle za punkcijo v treh projekcijah (aksialna, ravna, stranska) zagotavlja, da je natančno nameščena v vozlišče ali obkroža trigeminalno votlino (trigeminalni tank). Razmerje med konico igle in posameznimi deli gazirnega vozlišča in snopi vlaken senzoričnega korena, ki so vključeni v eno ali drugo vejo tako imenovanega n., Se določi z elektrostimulacijo z uporabo elektrode skozi lumen igle za punkcijo. Za uničenje izbranih struktur se uporablja uvedba elektrokoagulatorja, vroče izotonične raztopine natrijevega klorida ali vroče destilirane vode (hidrotermalno uničenje) in raztopina fenola v glicerinu skozi iglo za punkcijo v trigeminalni rezervoar. Učinkovitost punkcijskih destruktivnih operacij je visoka: recidivi bolečine so opaženi le pri 8-10% bolnikov.

Operacije na 2. nevronu vključujejo bulotraktonsko traktomijo, Shekvistovo operacijo (glej Traktotomiya) - operacijo na spinalni poti T.N., indikacije za rez se pojavijo, kadar so operacije na osnovnih ravneh neučinkovite in obraz je boleča anestezija. Nekateri raziskovalci raje uporabljajo to operacijo pred retrogasernim prerezom občutljivega korena, saj po njem obraz ponavadi ne pride in nevrotrofni keratitis se nikoli ne razvije. Druga operacija - mezencefalična traktomija (glej Mesencephalotomy) - je v seciranju vzpenjalnih poti T. n. kot del medialne zanke. Ni dobil porazdelitve v klin, praksa, saj je narejena na oddelkih možganov, ki se nahajajo v bližini pomembnih funkcionalnih struktur.

Operacije na 3. nevronu občutljivega dela sistema T. n. za nevralgijo so skrajni ukrep in vključujejo posege (glej Stereotactic Neurosurgery; Talamotomy) na relejsko občutljivega jedra (posteriorno ventralno jedro) in nespecifične jedrske formacije talamusa (sredinski center ali osrednje medijsko jedro, T., parafascicular in border core). Pri tej operaciji je več kot polovica operiranih bolnikov v dolgotrajnem obdobju imela ponovno bolečino.

Nevritis trigeminalnega živca

Nevritis lahko povzročijo poškodbe, okužbe, zastrupitve, lokalni vnetni procesi, zoženje odprtin lobanje ali skelet obraza, skozi njih potekajo glavne ali manjše veje T. Intracranialni tumorji itd.

Neuritis T. n. različne etiologije se kažejo v bolečinah, parestezijah, nato pa v motnjah občutljivosti v inervacijskih območjih prizadetih senzoričnih vej, v primeru mandibularnega nevritisa, spazma, pareze ali paralize žvečilnih mišic.

Poškodbe perifernih vej T. n. nastanejo zaradi zlomov osnove lobanje (glej), ki potekajo skozi vrh piramide temporalne kosti in skozi odprtine izstopnih živčnih vej iz lobanjske votline. Hkrati pa se tretja veja pogosteje poškoduje. Glavni klin. manifestacije so simptomi izgube funkcije senzoričnih in motoričnih delov T. n. Glede na stopnjo poškodbe se lahko poškodbe in občutljivost na dotik razširijo na celotno območje inervacije T. n. (v primeru poškodbe vozlišča gasserov in občutljivega korena) ali območja inervacije posameznih vej (poškodbe perifernih vej). V primeru poškodbe senzoričnega korena in tretje veje, so senzorične motnje povezane s pomanjkanjem funkcije žvečilnih mišic. V nek-ry primerih skupaj s simptomi izgube občutljivosti se razvijejo bolečine, ki se raztezajo v območjih inervacije ločenih vej T. ali razburljivo polovico obraza. Pri nastanku trigeminalnih bolečin ima pomembno vlogo razvoj posttraumatskega bazalnega arahnoiditisa (glej), ki vključuje T. n v procesu nastajanja.

Klin, slika nevrita druge etiologije ima skupne značilnosti in je sestavljena iz simptomov draženja in nato izgube v območju inervacije prizadetega živca. Neuritis I veja manifestira bolečino konstantne narave v čelni regiji, zgornjem nosu, orbitalni regiji. V čelu, zgornji veki, notranjem kantu, hipoesteziji ali anesteziji konjunktive in roženice očesa se zmanjša ali izgubi površinska in globoka občutljivost. Refleksi roženice in nadčutka so zmanjšani ali odsotni, keratitis pa se pogosto pojavi na prizadeti strani. Za nevritis II veje je značilna bolečina, nato pa poslabšana občutljivost v zgornjem licu, spodnji veki, zunanji površini in nosnih krilih, zunanjem kantusu, zgornji ustnici, okusu gingive in zobu zgornje čeljusti. Za Neuritis III vejo so značilne motnje bolečine in občutljivosti v parotidno-žvečilnem predelu, spodnjem časovnem območju, v spodnjem delu lica, spodnji ustnici, submentalnem predelu, kot tudi v sluznici lica, dnu ust, sprednji 2/3 jezika, dlesni spodnje čeljusti. Prišlo je do trismusa ali pareze žvečilnih mišic.

Poleg nevritisov glavnih vej T. n. Obstajajo nevritis njenih manjših vej.

Nevritis spodnjega alveolarnega živca se pojavi, ko inf. bolezni, z difuznim osteomielitisom in travmo čeljusti, po nek-ry stomatolu. intervencije, na primer z vnosom velike količine polnilnega materiala za vrh zoba pri zdravljenju premolarjev in kočnikov mandibule, z odstranitvijo tretjih spodnjih molarjev, manj pogosto s prevodno anestezijo. Glavni simptomi so bolečina in otrplost v zobih spodnje čeljusti, brade in spodnje ustnice. Vse vrste občutljivosti v dlesni spodnje čeljusti, koža spodnje ustnice in brade na prizadeti strani, rahla bolečina v času udarca določenih zob se zaznajo ali zmanjšajo. V akutni fazi se lahko pojavijo različne stopnje trisizma v kombinaciji s parezo žvečilnih mišic. Elektrostimulna kaša zob je zmanjšana (včasih odsotna). V nekaterih primerih je polarna formula popačena: anodna stimulacija povzroča občutek praga z manjšo jakostjo toka kot katodna vezava (AZR> KZR). Za nevritis je značilen dolgotrajen dolgotrajen potek.

Neuritis terminalne veje spodnjega lunarnega živca - submentalni živci so redki. Zanjo so značilni parestezije, bolečine in motnje občutljivosti kože v predelu brade in spodnje ustnice.

Nevritis lingvalnega živca se kaže v bolečinah in parestezijah v sprednjih dveh tretjinah ustrezne polovice jezika, zmanjšanju taktilne in odsotnosti občutljivosti na tem področju. Povzroči ga lahko poškodba živca med manipulacijami v ustni votlini, zlasti odstranitev molarjev spodnje čeljusti. Nevritis lingvalnega živca se pogosto kombinira z nevritisom spodnjega alveolarnega živca.

Nevritis bukalnega živca se običajno kombinira z nevritisom spodnjega alveolarnega živca. V redkih primerih je možna izolirana lezija bukalnega živca. Parestezije in bolečine se ne pojavijo, odkrita je le motnja občutljivosti v območju sluznice lica in kožo v ustih ust.

Nevritis zgornjih alveolarnih živcev se kaže v bolečini in otrplosti v zobih zgornje čeljusti. Pri pregledu bolnikov se ugotovi anestezija ali hipestezija sluznice dlesni zgornje čeljusti ter sosednje območje ustne sluznice. Električno pulpa v ustreznih zobih zgornje čeljusti je bodisi zmanjšana ali odsotna. Vzrok nevritisov je lahko hron. pulpitis (glej) in parodontitis (glej), poškodbe živcev v primeru zapletene ekstrakcije zob, kot tudi vnetni procesi v maksilarnem sinusu in kirurški posegi za sinusitis, blokade alkoholnega in kakava itd. in v manjši meri prvih premolarjev. Za nevritis zgornjih alveolarnih živcev, za katere je značilen dolg obstojni tok. Kršitve občutljivosti lahko trajajo več mesecev, v nekaterih primerih pa sploh niso obnovljene.

Nevritis sprednjega palatinastega živca se kaže v bolečinah z občutki pečenja in suhosti v območju polovice okusa, zmanjšanju ali pomanjkanju občutljivosti v tej regiji. Vzroki za nevritis so travmatske poškodbe živcev med zapleteno ekstrakcijo zob ali med infiltracijsko anestezijo v predelu velike palatalne odprtine, pa tudi z alkoholom povzročeno blokado z nevralgičnimi simptomi.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju skupnega ali lokalnega vzroka poškodbe živcev.

Zdravljenje nevritisa travmatskega izvora je običajno konzervativno. Ko se uporabljajo boleče oblike zdravil, in v nekaterih primerih tudi kirurške posege so enake kot za nevralgijo T. n. (glej zgoraj). Ko nevritis povezan z vnetnimi procesi na obrazu in ustih, predpisati sredstva za zmanjšanje toksičnosti (glukoza, izotonična raztopina natrijevega klorida, pretirano pitje, diaphoretic, tople kopeli). Pri počasnih trenutnih procesih uporabljamo tonično sredstvo: strihnin, kofein, nespecifično cepivo, itd. V nekaterih primerih je klin, učinek mogoče doseči z akupunkturo.

Pri nevitisu z ostrim bolečinskim sindromom, ki niso primerni za zdravljenje z zdravili, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju, npr. Izrezu dela živca in delom mišic, fasciji itd., Ki preprečujejo regeneracijo živcev med segmenti živca (glej Neurektomija). Nanesite in druge metode kirurškega zdravljenja: presečišče občutljivega korena, bulbarno traktomijo (cm).

V vseh primerih sistem nevritisov T. n. potrebno je reorganizirati ustno votlino. Napoved je odvisna od ch. obr. o obsegu lezije.

Da bi preprečili ponovitev nevralgije in nevritisa T. n. Treba se je izogibati prehladitvi ali pregrevanju obraza in glave, čustvenim preobremenitvam, pravočasnemu zdravljenju žarišč hron. vnetja v glavi itd.

Poraz Gasserjevega vozlišča in korenine trigeminalnega živca

Poraz Gasserjevega vozlišča in trigeminalnih živčnih korenin je lahko posledica travme, okužbe, zastrupitve, lokalnega vnetnega procesa v bazi lobanje, tumorja itd. Poškodbe Gasserjevega vozlišča in korenin T. n. nastanejo pri zlomih baze lobanje (glej. Traumatska poškodba možganov). Inf. poraz vozlišča se običajno razvije s skodlami (glej Herpes).

Pri poškodbah Gasserjevega vozlišča drugačne etiologije, dolgočasne, občasno poslabševalne bolečine se pojavijo v območju inervacije vseh treh vej T. n., Obstajajo motnje občutljivosti in herpetične izbruhi v območju inervacije vej T. n. (pogosteje I in II veje). Zapleti poškodbe Gasserjevega vozlišča so keratitis (glej) in konjunktivitis (glej). Poškodbe korenin T. n. lahko sestavni del sindroma mostu cerebelarnega kota (glej Mosttomzhezchechkovy kota).

Zdravljenje je izločanje glavnega procesa, ki je povzročil poraz vozlišča Gasser.

Tumorji Gasserjevega vozlišča in korenine trigeminalnega živca predstavljajo 0,17–1,5% vseh intrakranialnih tumorjev. Nadaljujejo se iz elementov Gasserjevega vozlišča in živčnih korenin (nevromov) in iz njihovih membran (meningiome, sarkomi). Lahko se razvijejo tudi gliomi, ganglioneuromi, možne so metastaze malignih tumorjev v vozlišču in njene membrane. Tumorji se običajno nahajajo na vrhu piramide temporalne kosti in rastejo pretežno supratentoralno, v nekaterih primerih so podobni peščeni uri in subtentorično kalijo v stransko splakovalnico.

Klin, manifestacije so opredeljene kot lezija Gasserjevega vozlišča in skupnega korena T. n., Kot tudi sosednjih struktur. Najzgodnejši simptomi so v večini primerov koža obraza in stalna bolečina v območju inervacije vej I in II T. n. ali bolečine v očesu, ki se orbitirajo s postopnim širjenjem v zgornjo in spodnjo čeljust, polovico obraza, vključno z nosno votlino. V drugih primerih so lahko začetni simptomi občutek otrplosti obraza, napadi trigeminalne nevralgije. Ko nevrol. Pregled ponavadi pokaže hipestezijo (izmenično z naknadno anestezijo) v območju inervacije vej T. n., najpogosteje v območju njenih I in II vej (z zmanjšanjem ali odsotnostjo refleksa roženice na prizadeti strani), pareze žvečilnih mišic. Ker tumor raste anteriorno in medialno, se ti simptomi združijo s simptomi okulomotornih, blokovnih, ugrabitvenih lobanjskih živcev in mediobazalnih delitev temporalnega režnja: pri klijanju tumorja v stranskem mostičku ponsa se pojavijo simptomi poraza polževnih in predvojnih delov VIII živca, pareza paraliza perifernega obraznega živca; Z nadaljnjo rastjo tumorja kaudalno prizadenejo glosofaringealni, vagusni, dodatni in hipoglosni živci in razvijajo se cerebelarne motnje. Postopna rast tumorja vodi do povečanja intrakranialnega tlaka, ki se kaže v glavobolih, kongestivnih bradavicah optičnih živcev in povečanju simptomov lezij možganskega debla.

Diagnoza v začetnih fazah temelji na prisotnosti klina, simptomih naraščajoče škode na T. n. in rentgenol. predstavljen. Radiogrami kažejo lokalno uničenje kosti medialne delitve srednje lobanje (sl. 3), ki sega do ovalnih, spinoznih, raztrganih lukenj v bazi lobanje in lobanje; v nekaterih primerih je zaznano izolirano podaljšanje ovalne odprtine, robovi kostne napake so običajno jasni, kompaktni, z majhno površino skleroze. V kasnejših fazah razvoja tumorja opazimo uničenje sprednjega sfenoidnega procesa in medialne delitve kril glavne kosti. Karotidna angiografija (glej) s prevladujočo rastjo tumorja spredaj razkriva premik kavernoznih in kamnitih delov notranje karotidne arterije spredaj; v primeru velikih tumorjev se srednja možganska in sprednja vilozna arterija odstranita navzgor in medialno; včasih majhna žilna mreža tumorskih kontrastov (sl. 4). Pri vertebralni angiografiji med invazijo tumorja subtentralno opazimo bazilarno arterijo posteriorno in bočno od strmine (clivus). Celovita tomografija topografije tumorja in njena povezanost z okoliškimi strukturami je zagotovljena z računalniško tomografijo (glej Computed Tomography).

Diferencialno diagnostiko izvajamo s tumorji osnove lobanje (glej), nevralgijo in nevritisom T. n. različne etiologije.

Zdravljenje benignih tumorjev takoj. Pri sarkomih in metastazah malignih tumorjev se na območju Gasserjevega ganglija izvaja terapija z obsevanjem predvsem zaradi lajšanja bolečin.

Prognoza za benigne tumorje je ugodna, recidivi po popolni odstranitvi se redko pojavijo.

Poraz jedra trigeminalnega živca

Jedro hrbteničnega trakta je praviloma prizadeto zaradi motenj cirkulacije v vertebrobazilarnem sistemu na podlagi ateroskleroze, hipertenzije (ali ko so kombinirane), kot tudi v patologiji vratne hrbtenice. Pregled razkriva znake cerebralne cirkulatorne insuficience in na obrazu opazimo segmentno vrsto motnje občutljivosti. Pri nek-ry bolnikih opazimo izmenične sindrome (glej), občasno se pojavijo dolgi napadi ostrih bolečin, ki se ne podrejajo zdravljenju z antiepileptičnimi zdravili.

Zdravljenje obsega predpisovanje analgetikov, vazodilatatorjev (nikotin to-to, dibazol itd.), Zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in srčno aktivnost (aminofilin, kordiamin itd.); masažo vratnega in ovratnega pasu, uporabljajo se tudi termični postopki.

Ko patol. Opaženi so tudi procesi v možganskem deblu ali obojestranske lezije kortikalno-jedrnih poti pri tumorjih, motnje cirkulacije, okužbe (klopni encefalitis), amiotrofična lateralna skleroza (glejte amiotrofično lateralno sklerozo), syringobulbia (glejte Syringomyelia) in motnje srčnih bolezni. ali centralna pareza ali paraliza mišic, ki jih je oživil T. n.

Zdravljenje motoričnih motenj te geneze vključuje zdravljenje osnovne bolezni.

Bibliografija: Alekseeva, VS K, klinika in kirurško zdravljenje z nevromi vozlišča gasserov, Vopr. nevrohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, ur. V. N. Shevkunenko, L., 1949; Intravaskularna struktura perifernih živcev, ed. A. N. Maksimenkova, str. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye, nujna medicinska pomoč v nevrosomatologiji, str. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Bolečina na obrazu, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Za patogenezo centralnih bolečin in srbenje sindromov, Shurn. nevropatija in psihiatrija., tom 76, št. 7, str. 1090, 1976; Lebedev, A.N. in Amirkhanyan, S.E., O diagnozi nevrom Gasserjevega vozlišča, Vopr. nevrohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu.P. Limansky Struktura in funkcije trigeminalnega živčnega sistema, str. 254, Kijev, 1976; Mikheev V.V. in RubinL. B. Stomatoneurološki sindromi, str. 264, M., 1966; Multivolumni vodnik za nevrologijo, ed. S.N. Davidenkova, vol. 5, M., 1961; Smirnov V. A. Bolezni živčnega sistema obraza, M., 1976; Tu Tun-Jing, O vprašanju diagnoze tumorjev trigeminalnega živca, Vopr. nevrohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Nevralgija trigeminalnega živca in njegovo zdravljenje z alkoholizacijo, str. 140, M., 1961; Pri 1 o m S. Trigeminalna nevralgija; zdravljenje z novim antikonvulzivnim zdravilom Lancet, v. 1, str. 839, 1962; Brain W. R. Brain's bolezni živčnega sistema, str. 154, Oxford a. o., 1977; Charline C. Le sindrom du nerf nasal, Ann. Okulist (Pariz), t. 168, str. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der operati ven Behan dlung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Priročnik klinične nevrologije, ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutana termokagulacija gasserjevega ganglija za trigeminalno bolečino, Surg. Neurol., V. 8, str. 126, 1977; Poletja C. G. a. WirtschafterJ. D. Dvostranske trigeminalne in abducenčne nevropatije, ki sledijo nizki hitrosti, poškodbi glave, J. Neurosurg., V. 50, str. 508, 1979.

B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (poškodba, onc., Hir.), E. I. Minakova (semiotika lezij trigeminalnega živca), S. S. Mikhailov (an.).